Текст книги "Лечение алкогольной зависимости"

Автор книги: Олег Ерышев

сообщить о нарушении

Текущая страница: 3 (всего у книги 7 страниц)

Что же еще происходит в, условно говоря, средний период (врачи называют его развернутым этапом) болезни?

Зависимость от алкоголя прогрессирует. И это, помимо тех признаков, которые уже были перечислены, выражается в том, что личность человека заметно меняется. Наиболее характерно исчезновение критического отношения к себе, своему поведению, все больше обусловливаемому злоупотреблением алкоголя, законами пьяной компании. Резкое снижение способности к самокритике неизбежно отрицательно влияет на служебную и семейную репутацию человека. Да, люди становятся более общительными, что проявляется главным образом в сколачивании компании для очередной выпивки. Они склонны легко решать даже самые непростые проблемы. Обращает на себя внимание поверхностность их суждений. Люди, серьезно злоупотребляющие алкоголем, ни во что не вникают, предпочитая соглашаться с мнениями других. Нередко они теряют прежние увлечения, мешающие удовлетворению их основной страсти – тяги к алкоголю. Если им об этом сказать, они будут неподдельно удивлены, возмущены, обижены. Тем не менее, дело обстоит именно так! Настроение несколько приподнято, часто без всяких оснований. Такие люди беззаботны, склонны к грубым шуткам, причем чем дольше «алкогольный стаж», тем грубее шутки. Вспомним фельдкурата Отто Каца из «Похождений бравого солдата Швейка». Кац шутит с другим, набожным фельдкуратом, пугает его:

«...Слыхал я, что однажды в пятницу, думая, что это четверг, вы по ошибке съели в одном ресторане свиную котлету и после этого побежали в уборную и сунули себе два пальца в рот, чтобы вас вырвало, боясь, что бог вас строго покарает. Лично я не боюсь есть в пост, не боюсь никакого ада. Пардон! Выпейте! Вам уже лучше?... А может быть, у вас прогрессивный взгляд на пекло, может быть, вы идете в ногу с духом времени и с реформистами? Иначе говоря, вы признаете, что в аду вместо простых котлов с серой для несчастных грешников используются Папиновы котлы, то есть котлы высокого давления? Считаете ли вы, что грешников поджаривают на маргарине, а вертела вращают при помощи электрических двигателей? Что в течение миллионов лет их, несчастных, мнут паровыми трамбовками для шоссейных дорог; скрежет зубовный дантисты вызывают при помощи особых машин, вопли грешников записываются, а затем эти пластинки отсылаются наверх, в рай, для увеселения праведников? А в раю действуют распылители одеколона и симфонические оркестры играют Брамса так долго, что скорее предпочтешь ад и чистилище? У ангелочков в задницах по пропеллеру, чтобы не натрудили себе крылышки? Пейте, коллега! Швейк, налейте господину фельдкурату: ему, кажется, не по себе».

Согласитесь, что такой монолог в устах священника, хотя и произнесенный в вопросительной форме, является верхом грубости и цинизма даже для закоренелого безбожника. Довольно типичный пример алкогольного юмора. Также для «алкогольной» психики характерна лживость.

Алкогольные изменения личности не исчерпываются перечисленными признаками. Некоторые становятся чрезвычайно раздражительными, у них падает работоспособность, быстро меняется настроение (преобладает плохое). Другие склонны к вспышкам гнева, конфликтам, хотя сравнительно быстро отходят.

У злоупотребляющих спиртным возникают не только изменения личности, но и серьезные проблемы с физическим здоровьем, которые проявляются и в перерывах между запоями. Люди начинают ощущать боли в области печени, сердца, жаловаться на изжогу. Однако после лечения и прекращения злоупотребления алкоголем эти проявления могут сглаживаться на данном этапе. Если пьющий человек страдает еще от каких-то заболеваний (стенокардии, гастрита, язвы желудка и др.), то они обостряются, и даже после курса лечения может не произойти полное исчезновение болезненных расстройств.

Теперь посмотрим, к чему приводит алкогольная зависимость. Что случается с человеком, злоупотребляющим спиртным в течение 10—15 лет, если он, конечно, проживет столько? Картина получается самая печальная!

Завершающая стадия болезни

Обычно через 10—15 лет после развития алкогольной зависимости ее пагубные последствия особенно отчетливо проявляются. В это время формируются необратимые изменения в центральной нервной системе, вызванные хроническим отравлением алкоголем. Все проявления, о которых мы говорили в предыдущем разделе (болезненное влечение к спиртному, состояние похмелья, изменения характера, реакции на алкоголь и др.), становятся более тяжелыми.

Прежде всего резко ослабляется, а нередко и вовсе исчезает веселящий эффект алкоголя. В состоянии опьянения люди становятся или раздражительными, даже агрессивными, или мрачными, а то и плаксивыми. Болезненное влечение к алкоголю непреодолимо, оно возникает внезапно, часто без всякого повода, как жажда или голод. При этом небольшая попавшая в организм доза спиртного резко усиливает болезненное влечение к алкоголю. Естественно, что такие больные пьют, невзирая ни на какие обстоятельства, их ничто не смущает и не останавливает. Переносимость алкоголя при этом постепенно снижается. Люди начинают пьянеть чуть ли не от первой рюмки. Нередко они теряют связь с прежней компанией и переходят к одиночному пьянству. Быстро пьянея, такие больные обычно забывают почти все, что они делали и что с ними случилось, когда они находились в состоянии опьянения.

На этой стадии такие люди, испытывая неодолимое влечение к алкоголю, начинают пить что попало, только бы жидкость содержала спирт. Это лекарственные настойки, технический спирт, средства бытовой и промышленной химии (политура, морилка и др.), не говоря уже о наипопулярнейшем «Тройном» одеколоне. Если вы увидите утром у аптечного ларька организованно стоящих в очереди мужчин, быстро подающих деньги в окошечко и после получения чего-то в руки торопливо отходящих в сторону, знайте, что стоят они не за аспирином или рыбьим жиром, а за чем-то вроде корвалола или настойки овса. Это счастливцы, еще способные что-то приобрести хотя бы в аптеке, другим достаются случайные и опасные отравляющие вещества. Очень много отравлений, в том числе и со смертельным исходом, происходит в среде людей, буквально пропитанных спиртным. И даже аптечный ларек не является гарантией выживания, так как продаваемые в нем лекарственные средства рассчитаны на прием каплями и чайными ложками, а не бутылками.

В состоянии похмелья значительно ухудшается психическое и физическое состояние. Настроение резко снижается, иногда люди пугливы, ожидают неприятностей, боятся расплаты за совершенные в пьяном виде действия (воспоминания же об этих действиях весьма смутны или полностью отсутствуют), не находят себе места. Физическое состояние в это время тягостно: кружится голова, при ходьбе человека бросает из стороны в сторону, руки и голова трясутся, язык заплетается. Отмечаются судороги рук и ног, а в тяжелых случаях возникают судорожные припадки с потерей сознания, как при эпилепсии. Дело может кончиться и белой горячкой. Об этом, впрочем, мы поговорим позже. Однако подчеркнем здесь, что алкогольный психоз – белая горячка (алкогольный делирий) – это непосредственное продолжение состояния похмелья, его тяжелое проявление.

Пьянство или носит постоянный (ежедневный) характер, или выражается в запоях, возникающих, как уже было отмечено, без всякого повода, просто по каким-то внутренним причинам, и прекращающихся в связи с резким ухудшением физического состояния. Начинается рвота, возвращается рвотный рефлекс, который отсутствовал на предыдущей стадии болезни. В это время часто возникает непосредственная угроза для жизни – нарушаются работа сердечно-сосудистой системы, мозговое кровообращение. Человек может впасть в тяжелое беспамятство с глубоким нарушением всех жизненно важных процессов. Если ему не будет своевременно оказана необходимая помощь, он может даже умереть. В некоторых случаях и помощь, к сожалению, оказывается бесполезной.

На конечном этапе развиваются грубые изменения личности, отмечается катастрофический моральный упадок. Люди теряют интерес к работе, своим семейным обязанностям. Им также свойственны беспечность, хвастливость, неспособность оценить ситуацию, которая сложилась вследствие развития болезни. Больными они себя не считают, безбожно лгут, пытаясь оправдать свое поведение. В это время много и часто пьющего человека нередко увольняют с работы, где его уже перевели на менее ответственную и низкооплачиваемую должность. Если до этого момента семья еще сохранялась, то в этот период она неминуемо распадется.

Поведение людей характеризуется усиливающейся раздражительностью, а иногда озлобленностью, агрессивностью или полным безразличием ко всему происходящему, в том числе и с ними самими. Даже к своему здоровью эти люди совершенно равнодушны. Перенеся инфаркт миокарда или другое угрожающее жизни заболевание, больные, в общем-то понимая, что они в буквальном смысле слова убивают себя, тем не менее продолжают регулярно употреблять алкоголь.

Поражение внутренних органов у алкоголиков

На завершающей стадии происходят необратимые изменения практически во всех органах. Они начинаются на предыдущем этапе болезни – этапе выраженных алкогольных расстройств (в это время болезненные изменения при длительном и полном воздержании от алкоголя еще могут постепенно исчезнуть). Все поражения внутренних органов на завершающей стадии необратимы, то есть они сохраняются и с течением времени усиливаются, даже если человек перестает пить. Что же это за поражения?

Трудно сказать, какие осложнения алкогольной зависимости наиболее пагубны для человека. Однако известно, что самым ранним из них является болезненное поражение печени – ее воспаление (гепатит). Гепатит вызывается постоянным токсическим воздействием алкоголя, который печень должна нейтрализовать (обезвреживать). При отмирании большого количества печеночных клеток развивается цирроз. У больных вздувается живот, возникают внутренние (желудочные и кишечные) кровотечения, желтуха. Цирроз печени является одной из частых причин гибели пьющих людей, которые доживают до конечной стадии и продолжают злоупотреблять алкоголем. Заболевание печени часто сочетается с поражением поджелудочной железы – ее воспалением (панкреатитом). Это осложнение чревато нарушениями пищеварения, которые сопровождаются сильными болями в животе. При панкреатите часто требуется оперативное вмешательство, исход же операции во многом зависит от состояния поджелудочной железы и других органов. Поражение желудочно-кишечного тракта проявляется воспалением желудка (гастритом) и кишечника (энтероколитом). Для этого осложнения характерны боли в животе, изжога, тошнота, рвота, поносы и запоры. Достаточно часто встречаются поражения сердечно-сосудистой системы. Нарушается обмен веществ в мышечной ткани, в результате чего часть ее клеток отмирает, масса мышцы сердца уменьшается (развивается так называемая миокардиодистрофия). Проявляется это неприятными ощущениями в области сердца, быстрой утомляемостью, одышкой, отеками на ногах. В некоторых случаях при алкоголизме изменяется состав крови. Встречается алкогольная анемия (уменьшение количества красных кровяных телец), ведущая к нарушению снабжения всего организма кислородом.

При формировании алкогольной зависимости происходят характерные изменения в кожных покровах. Всем известны красные носы алкоголиков. Также характерно набухание кожи лица с покраснением щек и усилением в этих местах сосудистого рисунка, причем происходит это у сравнительно молодых людей (у пожилых такие изменения могут быть вызваны и другими причинами). Что особенно огорчительно – изменения кожи особенно заметны у злоупотребляющих алкоголем женщин. Но если вы встретите мужчину 60 лет, которому на самом деле окажется 49, знайте, что скорее всего он очень часто и много пьет. Такие люди обычно считают себя здоровыми, и действительно, медицинских проблем, не связанных с хроническим алкогольным отравлением, у них нет.

Следует отметить и пагубное влияние спиртного на репродуктивную функцию, то есть на способность человека к продолжению рода. Алкоголь непосредственно воздействует на половые железы. Существуют явные противоречия между представлениями о сексуальной мощи злоупотребляющих алкоголем мужчин и сексуальности женщин-пьяниц и реальностью, с которой мы сталкиваемся в жизни. Действительно, пристрастие к спиртному и сексуальная распущенность идут рука об руку, однако у людей, злоупотребляющих алкоголем, половая потенция быстро падает, и им ничего не остается, как хвастаться своими прошлыми победами, поддерживая миф о положительном влиянии спиртных напитков на сексуальные возможности. Хочется напомнить и обо всем известном разрушительном влиянии алкоголя на половые клетки и трагических последствиях зачатия в состоянии опьянения. Жертвы таких легкомысленных родителей составляют значительную часть детей, находящихся в интернатах для умственно отсталых или обучающихся в специальных школах.

Алкоголь действует на нервную систему. Нарушая витаминный обмен, вызывает дегенерацию (перерождение) нервных волокон, что приводит вначале к возникновению местных судорог (чаще в ногах: сводит ноги, «крутит» икры), затем к атрофии мышц (уменьшению объема), а позднее – к парезам (нарушению двигательной активности) и параличам (полному обездвижению конечностей). Чаще описанные изменения происходят с нижними конечностями. Наблюдается «походка алкоголиков», для которой характерны неуверенная поступь, пошатывание. Люди ходят медленно, как бы с трудом отрывают стопы от земли и ищут опору.

Влияние алкоголя на центральную нервную систему (главным образом, на головной мозг) выражается в появлении таких вышеописанных признаков алкоголизма, как формирование зависимости, изменение личности, психическая деградация, возникновение похмельного состояния. Под влиянием алкоголя происходят необратимые изменения в мозгу, вызывающие не только судорожные припадки с потерей сознания, но и другие психические нарушения (о них мы поговорим позже) В результате человек попадает в психиатрическую больницу, а затем превращается в инвалида.

Особенности алкоголизма у женщин, подростков и пожилых людей

Влияние алкоголя на женщин

Алкогольную зависимость у женщин необходимо рассматривать особо, так как она представляет собой самостоятельную наркологическую проблему. Эти проявления специфические, что связано с традициями, особой ролью женщины в цивилизованном обществе как хранительницы домашнего очага и матери и, наконец, с особенностями женского организма, выраженными цикличностью происходящих в нем процессов.

В течение ушедшего столетия социальное положение женщин в цивилизованных странах значительно изменилось, произошло их уравнивание с мужчинами. Теперь нет ни одной отрасли человеческой деятельности, в которой бы, хотя и в малом числе, не участвовали женщины. Это не могло не отразиться на частоте злоупотребления алкоголем в женской среде. В моральном отношении алкогольная зависимость у женщин, безусловно, более трагична, чем у мужчин. Страна и нация, в которой число злоупотребляющих спиртным женщин и мужчин выравнивается (то есть соотношение больных мужчин и женщин приближается к 1:1), безусловно, несут большие потери.

В развитии алкогольной зависимости у женщин важную роль играют социальные факторы: уровень образования, профессия, родительская и собственная семья. Исследования показывают, что среди много пьющих женщин больше половины имеют только начальное или неоконченное среднее образование. Если говорить о характере работы страдающих от алкогольной зависимости женщин, то это чаще всего работницы сферы обслуживания, например, продавщицы, особенно занятые мелкой, розничной, уличной торговлей. Справедливо считается, что продавщицы спиртных напитков особенно сильно рискуют пристраститься к алкоголю. Понятно, совсем не обязательно, что каждая буфетчица или работница столовой должна заболеть алкогольной зависимостью, однако они рискуют больше, чем представительницы других профессий.

Для того чтобы развилось болезненное пристрастие к спиртному, женщинам требуется больше причин, чем мужчинам. Так, возникновению зависимости от алкоголя, помимо перечисленных социальных причин, могут способствовать определенные черты характера, которые делают человека легко уязвимым в психологическом отношении или мешают ему спокойно существовать в обществе, заставляя вступать в конфликты с окружающими. Эти особенности характера затрудняют человеку гармоничное сосуществование с окружающими и создают трудности как для него самого, так и для окружающих его людей. Врачи-психиатры называют такие отклонения психопатиями. Они прослеживаются с первых детских лет и в течение жизни часто создают ситуации, человек становится просто больным и нуждается в психиатрической помощи. У женщин психопатии чаще, чем у мужчин, способствуют развитию алкогольной зависимости. Какие же черты характера, в том числе проявляющиеся в утрированной форме, имеют особое значение для формирования алкогольной зависимости? Это эгоцентризм, капризность, неискренность, лживость, склонность к совершению демонстративных поступков, стремление всегда быть в центре внимания. Другой вариант личности, уязвимой с точки зрения развития тяги к спиртному, характеризуется такими чертами, как робость, неуверенность в себе, склонность сомневаться в правильности своих действий, нежелание делиться с окружающими личными переживаниями. Существует еще одна группа риска – женщины с неустойчивым настроением, реагирующие даже на незначительные неприятности длительными периодами пониженного настроения и тревоги.

Особый семейный вариант развития алкогольной зависимости отмечается у женщин, состоящих в браке (или сожительствующих) с мужчинами, которые злоупотребляют алкоголем. В этой ситуации муж выступает в роли наставника, приобщая жену к спиртному. В такую ситуацию женщины чаще попадают в молодом возрасте. В более зрелом и пожилом возрасте возникновению алкогольной зависимости могут способствовать такие причины, как распад семьи (развод) и уход из семьи взрослых детей. В этих случаях у женщины возникают проблемы, связанные с одиночеством.

Многие врачи считают, что зависимость от алкоголя у женщин формируется быстрее и приводит к катастрофическим последствиям значительно чаще, чем у мужчин, что женщин гораздо труднее отучить пить. Видимо, отчасти так оно и есть. Однако приходится учитывать и тот факт, что женщины значительно реже, чем мужчины, обращаются к врачам, а если все-таки делают это, то уже тогда, когда болезнь зашла довольно далеко, и многие изменения стали необратимыми. Понятно, что серьезные состояния лечатся труднее. Объяснение такому поведению злоупотребляющих алкоголем женщин нужно искать в их стремлении как можно дольше скрывать свое пристрастие от общества, женщины стесняются разглашать свои секреты. Этим объясняется и нередко возникающее у них на начальном этапе болезни стремление пить в одиночку (с мужчинами это случается, как правило, на далеко зашедших стадиях алкогольной зависимости). Когда женщина пьет в компании, не скрывая своего пристрастия к спиртному, это свидетельствует о том, что болезнь значительно продвинулась, а моральные устои больной заметно пошатнулись.

Характерно, что женщины в период наибольшей выраженности признаков алкогольной зависимости (когда дело еще не дошло до конечной стадии) крайне редко обращаются к врачу сами. Их почти всегда приводят матери, дети и, как это ни странно, – мужья. Первое свидание с врачом, даже первое пребывание в наркологическом отделении редко дает ощутимые результаты. Слишком силен бывает протест пьющей женщины против необходимости лечения, слишком велико сопротивление. Женщины отрицают факт болезни, твердят, что пьют как все, не пьют, а выпивают. Все знают эти распространенные у людей с алкогольной зависимостью выражения, к которым охотно прибегают и мужчины. У женщин протест против попыток их лечить всегда сильнее. Они категорически отрицают свое алкогольное поведение, невзирая на то, что три дня назад предстали перед врачом в состоянии тяжелого похмелья, отказываются обсуждать проблемы лечения, требуют выписать их из отделения. Как сейчас говорят, прийти к консенсусу, то есть получить согласие на лечение, чаще удается со второго, третьего прихода женщин в диспансер или наркологическое отделение, когда у врача накопится достаточное количество неоспоримых фактов недостойного поведения пациенток.

Расстройства настроения (подавленность, тревога) у женщин нередко остаются и после исчезновения основных проявлений похмелья. Сохраняются подавленное настроение, ожидание каких-то неприятностей, иногда ощущение безысходности. Если в состоянии опьянения некоторые женщины заявляют о нежелании жить и иногда демонстративно готовятся к самоубийству, то в состоянии похмелья и следующем за ним периоде они могут совершать серьезные попытки покончить с собой, и иногда им это, к сожалению, удается. Нужно помнить о том, что даже чрезвычайно демонстративные, театрализованные, публичные попытки самоубийства часто заканчиваются трагедией, так как в состоянии опьянения бывает трудно рассчитать, соразмерить свои действия.

Что поражает при наблюдении и лечении женщин с тяжелыми формами алкогольной зависимости, так это моральное опустошение, к которому приводит их болезнь. Иногда приходится сталкиваться с многодетными матерями, которые во время лечения неделями не проявляют беспокойства о своих малолетних детях. Однако даже сохранение материнских чувств не отвращает женщин, страдающих алкогольной зависимостью, от пьянства и совершения грубых аморальных поступков, которые причиняют боль их детям. Можно вспомнить персонаж из рассказа М. Горького «Страсти-мордасти» – раздавленную жизнью женщину, которая, несмотря на сохранившееся нежное отношение к своему больному, обездвиженному ребенку, зная, что она приносит ему страдания, постоянно напивается до скотского состояния, приводит домой кого попало и устраивает на глазах у сына пьяные оргии.

Еще одна большая проблема, которая встает перед пьющими женщинами, – это внешность. Женские лица очень чувствительны к длительному (хроническому) отравлению алкоголем. У помногу пьющих женщин, как мы уже говорили, отмечается непроходящая отечность в области носа и щек с багровой окраской кожи в этом месте. Чтобы скрыть эти изменения, необходимы серьезные косметические мероприятия. Впрочем, многих обладательниц таких лиц проблема внешности уже не волнует. Еще одно обезображивающее действие спиртного (при длительном его употреблении) – исчезновение подкожной жировой клетчатки. В результате открытые части тела (ноги, руки) становятся подчеркнуто мускулистыми, теряют привлекательную, свойственную женской фигуре мягкость и плавность очертаний. Вам, наверняка, приходилось видеть маленькую группу таких женщин, толпящихся утром где-нибудь у аптеки или аптечного ларька в поношенной, но яркой одежде, что-то живо обсуждающих и перебивающих друг друга. Трудно ли догадаться, о чем говорят и по какому поводу суетятся эти изуродованные алкоголем и часто еще не старые женщины?