Текст книги "Лечение алкогольной зависимости"

Автор книги: Олег Ерышев

сообщить о нарушении

Текущая страница: 5 (всего у книги 7 страниц)

Патологическое опьянение

Необходимо особо сказать о состоянии, которое связано не столько с алкогольной зависимостью, сколько с самой выпивкой. Оказывается, бывает чрезвычайно опасно употребление относительно мало пьющими людьми небольших количеств спиртного. У людей, перенесших в прошлом травмы головы, какие-нибудь нервные заболевания, в состоянии переутомления или даже среди полного благополучия после употребления 100—150 г водки может развиться так называемое болезненное (патологическое) опьянение. Выпив, такой человек как бы трезвеет, движения его приобретают уверенность и четкость. На вопросы он, правда, не отвечает и ведет себя в соответствии со своими внутренними, непонятными окружающим, переживаниями. Человек может встать, взять нож и ударить им своего соседа по столу. Если подвернется топор, он и его пустит в ход, станет наносить удары людям, разрушать мебель. По такому поведению можно предположить, что человек обороняется от воображаемых врагов. Военные иногда пускают при этом в ход огнестрельное оружие. В практике судебных психиатров достаточно часто встречаются подобные случаи. Совершив жестокое, кровавое преступление в состоянии болезненного опьянения, человек засыпает глубоким сном прямо на месте происшествия, бросив рядом оружие. О случившемся он потом ничего не помнит.

Лечение алкогольной зависимости

К чему сводятся запросы злоупотребляющих спиртным людей, а также нередко и их родственников, когда они первый раз приходят сдаваться врачу-наркологу? Родственники обычно говорят: «Вот, мы пришли. Вылечите его, а то он совсем спился!» А пьющий человек при этом думает про себя: «Сделайте так, чтобы я мог пить, как все». Выясняется, что люди, заинтересованные в избавлении от пагубного пристрастия к спиртному, думают, что имеются специальные методы, может быть, таблетки, помогающие вылечить от алкоголизма. Повторяем еще раз: таких таблеток нет и скорее всего не будет. Вылечить от алкогольной зависимости, как от хронического заболевания, – нереально, но можно приостановить развитие болезни. Нормальная жизнь для человека возможна только при воздержании от алкоголя. Состояние трезвости он должен поддерживать сам с помощью врачей, психологов и других специалистов, обученных приемам удержания больных от возобновления пьянства.

Лечение фактически сводится к оказанию людям медицинской помощи, когда они находятся в состоянии выраженной алкогольной интоксикации (отравления), похмелья или в случае алкогольного психоза. В дальнейшем помощь должна выражаться в поддержании их физического и психического состояния на таком уровне, чтобы можно было вести трезвую жизнь. Это позволит им оставаться нормальными полноправными членами общества. Если первая задача (прерывание запоя или выведение человека из периода длительного постоянного пьянства) довольно определенна и в большинстве случаев выполнима, то другая задача – удержание вышедшего из запоя человека в состоянии трезвости – весьма многосторонняя и сложная. Так надо ли лечить людей, злоупотребляющих алкоголем? Обязательно! Так же, как и больных другими болезнями. Каждый месяц или год трезвости человека, страдающего от алкогольной зависимости, – это период более или менее достойной жизни для него и людей, с ним связанных. Вот почему существует наука и медицинская специальность наркология. Вот почему большинство государств тратит значительные средства на разработку новых методов лечения людей с алкогольной зависимостью и организацию наркологической помощи.

Многие люди, попав впервые на прием к врачу-наркологу, сразу же ставят вопрос о кодировании или имплантации препарата «Эспераль» (или, как они говорят, о подшивке). Такой подход к лечению абсолютно неверен, ведь нельзя пускать телегу впереди лошади. Процедуры, о которых просят пришедшие за помощью люди, завершают первый, очень важный этап лечения. К этим процедурам человек должен быть основательно подготовлен. Создание химической защиты, имплантация препарата «Эспераль» или кодирование без соответствующей подготовки – фикция. Попытки решить проблему перехода к трезвой жизни с наскока, за один сеанс, неэффективны и даже порочны. Для удержания людей на трезвом пути разработаны довольно сложные долгосрочные программы. Наркологи говорят, что труднее всего не вывести человека из состояния запоя, а удержать его в трезвом состоянии. Это утверждение лежит в основе разработки лечебных противоалкогольных программ.

В формировании алкогольной зависимости, как мы уже отмечали, участвуют разные факторы (физические, психологические и социальные), поэтому и меры воздействия на них должны быть соответствующие. Наркологи считают необходимым проведение комплексного (многостороннего) подхода к лечению. Это значит, что надо использовать сочетание лекарственных, психотерапевтических и других методов.

Значительная работа должна быть проведена еще до начала активной противоалкогольной терапии. Необходимо, чтобы пьющий человек согласился на лечение хотя бы под давлением близких ему и уважаемых им людей, либо чтобы он был поставлен в такие условия, при которых другого выхода, кроме лечения, у него бы не было. К сожалению, большинство злоупотребляющих спиртным впервые приходят к доктору в сопровождении матерей, жен, отцов, детей. Как правило, они не считают себя больными и рассматривают свой визит как уступку близким. О сложившейся ситуации говорят с иронией: мол, они не пьют, а выпивают. На настойчивые предложения врача полечиться обещают подумать. Можно долго их уговаривать и, как сейчас часто говорят, не добиться комплайенса (то есть взаимоприемлемого варианта решения проблемы).

Особенно тяжело, пожалуй, даже бесполезно, говорить о лечении с пьяными. Мы не советуем этого делать. Наиболее уступчивы пьющие люди бывают в состоянии похмелья. В это время у них болит голова, настроение отвратительное, мучают слабость, потливость. Все это может склонить их в пользу лечения. Поступая в больницу или приходя в наркологический диспансер, они внутренне еще не согласны с тем, что больны и нуждаются в лечении. Тем не менее, лечение, направленное на выведение из организма алкоголя и продуктов его окисления, они принимают охотно. Соответствующие процедуры буквально на глазах, в течение нескольких часов улучшают их физическое и психическое состояние. Этот светлый период врач использует для знакомства с пациентом, историей его жизни и заболевания, особенностями его характера, а также для попыток убедить пациента в необходимости продолжения лечения. Внешне злоупотребляющие алкоголем могут соглашаться с доктором, однако они находят множество оправданий своему пьянству: отсутствие работы, напряженная обстановка в семье, тревожное настроение. Таким образом, любители выпить ставят все с ног на голову, путая причины и следствие. Все это – и отсутствие работы, и напряжение в семье, и плохое настроение – способствует тому, что человек без меры пьет.

Начиная рассказ о конкретных методах лечения алкогольной зависимости, нам хотелось вспомнить забавный рассказ А. П. Чехова «Средство от запоя». Там речь идет о приезде в провинциальный город столичной знаменитости – комика Фениксова-Дикобразова 2-го. Приехав в провинцию, комик безнадежно запил. Билеты были проданы, и антрепренер, предвидя крупный скандал и финансовый крах, был готов свести счеты с жизнью. Тогда уговорили приняться за дело театрального парикмахера Федора Гребешкова. Вспомните, как проходил сеанс противоалкогольной терапии. Вначале, не взирая на авторитеты, Гребешков безжалостно избивал своего пациента, затем клал в полуштоф кусочек грязного мыла, селитру, нашатырь, квасцы, глауберову соль, серу, канифоль, кусок грязной тряпки. Все это называлось «специя». Пациент должен был выпить эту смесь. Побои сменялись специей, специя – побоями. Нетрудно догадаться, что через неделю такого лечения комик безукоризненно играл свою роль – ни скандала, ни разорения антрепренера не произошло.

Как это ни странно, народный умелец Гребешков использовал метод, в дальнейшем надолго укоренившийся в наркологии – метод условно-рефлекторной терапии, основанный на учении И. П. Павлова. Больным вводили рвотное средство, а затем давали пить водку. Через несколько сеансов пациент не мог на эту водку смотреть, у него вырабатывался отрицательный рефлекс на нее. Стойкость этого рефлекса, как правило, не была длительной. Требовалось повторение сеансов, на которые больные шли крайне неохотно, а чаще отказывались от лечения. «Метод Гребешкова» широко использовался в лечебно-трудовых профилакториях (знаменитых ЛТП), где больным по приговору суда по полной программе проводилось подобное лечение. Оно, впрочем, не превосходило по эффективности другие методы.

Современная наркология использует более гуманные методы лечения. На начальном его этапе главным является лекарственное воздействие, направленное на нормализацию работы внутренних органов и нервной системы. В первые же дни необходимо с помощью анализов и различных исследований оценить работу сердца, печени и других органов. Врач также назначает успокаивающие препараты, чтобы улучшить сон, уменьшить тревогу, предупредить развитие белой горячки и возникновение судорожных припадков, которые, как мы уже отмечали, довольно часто возникают в состоянии похмелья даже у молодых людей со сравнительно небольшим стажем злоупотребления спиртным. Это можно объяснить частыми черепно-мозговыми травмами, перенесенными в прошлом, и плохим качеством употреблявшегося алкоголя, его выраженным отравляющим действием. При подавленном настроении назначают лекарства, ослабляющие проявления депрессии. Важным элементом лечения на данной стадии является назначение средств, способных подавить болезненное влечение к алкоголю, которое обязательно присутствует и выражается, в частности, в снах с алкогольным содержанием. Такое лекарственное лечение позволяет в минимальные сроки подготовить людей к участию в психотерапии.

Психотерапия – это комплекс лечебных мероприятий, позволяющий воздействовать на психику человека с помощью слова, беседы, разъяснения, без применения лекарственных средств. Внушение (гипноз) относится к этому виду терапии, так же как и самовнушение (аутотренинг). В настоящее время врачи пришли к выводу, что наиболее эффективными при лечении алкогольной зависимости являются групповые методы психотерапии. Суть этих методов заключается в проведении врачом и психологом дискуссионных занятий. На них обсуждаются проблемы, связанные с алкогольной зависимостью, отношение людей к своему заболеванию, определяется степень понимания ими необходимости лечиться и вести трезвую жизнь. Рассматриваются конкретные ситуации, в которых может оказаться человек, будучи вынужденным отказываться от спиртных напитков в кругу своих знакомых. Выясняется, насколько глубоко больные чувствуют необходимость изменения жизненной ситуации, и какие пути для достижения этого они предпочитают. При этом во время групповых занятий основная инициатива принадлежит пациентам, а врач или психолог только задают тон занятию и вмешиваются в разговор лишь в том случае, когда необходимы соответствующие поправки в ходе дискуссии. Большинство склонных к выпивке людей с интересом участвуют в групповых занятиях. Это помогает им осознать себя больными, нуждающимися в медицинской помощи. Как говорят, у них вырабатывается установка на лечение. Конечно, не у всех групповой терапевтический процесс идет ровно и благополучно. Для этого в нём и участвуют специалисты, способные разрядить ситуацию, повернуть беседу в нужное русло.

Те же цели преследует и индивидуальная психотерапия, которую лечащий врач обычно проводит параллельно с групповой. Этот вид лечения позволяет более индивидуально работать с пациентом, учитывать все особенности его характера.

Все перечисленные мероприятия проводятся в рамках так называемого курса активной противоалкогольной терапии в стационаре или в диспансере. В идеале человек вырабатывает активную позицию в отношении дальнейшей трезвой жизни, начинает чувствовать уверенность, что в течение определенного срока (трех месяцев, полугода, года, а то и больше) он не притронется к спиртному. Но, как говорят пациенты, для полной гарантии им необходим какой-то тормоз. Вот в качестве тормоза и используются лекарства, несовместимые с алкоголем и продуктами его окисления. Если организм очищен от алкоголя, то эти лекарства, будучи введенными в него, никакого действия не оказывают. Однако если на них наслаивается спиртное, то возникает тяжелая реакция, которая может привести к серьезным осложнениям, инвалидности и даже смерти. Нарушается сердечная деятельность, резко падает артериальное давление, человек задыхается, возникает ощущение распирания головы (как будто она вот-вот лопнет). На этом фоне может развиться нарушение мозгового кровообращения. Короче говоря, пациенту, находящемуся в таком состоянии, нужна скорая медицинская помощь, а нередко и реанимация. Люди сами, добровольно выбирают путь устрашения. Многим он помогает длительное время воздерживаться от выпивки. Практически вводится один и тот же препарат – тетурам (антабус, «Эспераль»), в течение различных сроков (от нескольких месяцев до нескольких лет) сохраняющий свою активность в организме. Лекарство вводится через рот, внутривенно или имплантируется (помещается в виде особых стерильных таблеток) в мышцы ягодицы, спины или живота. Но и после этих процедур люди часто нуждаются в психотерапевтической или лекарственной поддержке, так как состояние остается неустойчивым. Первые шаги по пути трезвости делать особенно трудно. Поэтому после выписки из больницы врачи рекомендуют продолжать групповые психотерапевтические занятия. На эти занятия полезно приглашать ранее лечившихся и сохраняющих длительную трезвость людей. Этот трезвеннический опыт необходим тем, кто только что прошел курс противоалкогольного лечения.

Существует еще один важный вид психотерапии – семейный. Групповые занятия в этом случае проводятся с супружескими парами. Дело в том, что семья играет важнейшую роль в закреплении эффекта проведенной противоалкогольной терапии. Семейная обстановка (особенно супружеские отношения) может как улучшить результат лечения, так и (при неправильном подходе) значительно ухудшить его. Жена (муж) должны понимать свою роль в лечебном процессе. В их обязанности входит и разъяснение деталей правильного поведения другим членам семьи. Регулированию супружеских отношений и обучению элементам рационального поведения членов семьи и посвящаются групповые семейные психотерапевтические занятия. Подходя к концу первого этапа лечения, люди еще не совсем готовы к полноценной трезвой жизни (однако дальнейшее пребывание их в больнице также нерационально, так как потеря активности, излишнее расслабление могут затруднить возвращение человека в семью и рабочий коллектив). Некоторые же пациенты, тяготясь пребыванием в больничных стенах, скрывают свое истинное состояние. Короче говоря, люди нередко выписываются домой с остаточными явлениями болезни: неустойчивым настроением, повышенной утомляемостью и раздражительностью, периодическим возникновением болезненного влечения к алкоголю. Все это необходимо учитывать не только лечащему врачу, но и членам семьи при распределении нагрузок. Только что выписавшегося из больницы и начавшего трезвую жизнь человека нетрудно перегрузить, если сразу завалить его поручениями и обязанностями. Пусть он начнет работать с полной нагрузкой на производстве, там труднее объяснить, каково его состояние. А вот поручать ему домашние дела желательно в постепенно возрастающих количествах. При благоприятно текущем процессе выздоровления человек скоро вернется к нормальным нагрузкам в семье.

Особого внимания заслуживает опыт мирового Общества анонимных алкоголиков, зародившегося в США в 30-х гг. XX в. Основали его два человека, злоупотреблявших спиртным, причем один из них был врачом. Заложенные в основу деятельности этого общества идеи товарищества и взаимопомощи быстро вызвали большой интерес и завоевали множество сторонников в различных странах мира, и сейчас сеть Общества анонимных алкоголиков охватывает практически весь мир. Они открыты для всех желающих приобщиться к трезвости.

Общество анонимных алкоголиков заслужило такой авторитет, что во многих странах его деятельность официально включена в программы лечения алкоголизма. После проведения антиалкогольного лечения врачи настоятельно советуют своим пациентам присоединиться к движению анонимных алкоголиков. В США люди не стесняются своего алкогольного прошлого и с достоинством носят это звание: анонимный алкоголик. На некоторых предприятиях в США существуют льготы для приема на работу в первую очередь участников движения анонимных алкоголиков (им отдается предпочтение перед другими претендентами на рабочие места). Нам такие установки не совсем понятны. У нас, как сейчас говорят, другой менталитет. Трудно себе представить, чтобы у нас с распростертыми объятиями встретили человека, который представляется как алкоголик, даже анонимный. Ко всем алкоголикам на официальном уровне в нашей стране отношение однозначное, во всяком случае в момент их приема на работу. Тем не менее ростки движения анонимных алкоголиков постепенно проникают и в Россию. Возникают отдельные, правда, еще разрозненные ячейки.

Большинство наркологов в мире сейчас исповедуют сознательный вариант возвращения к трезвой жизни. Всевозможные чудеса, предлагаемые магами и колдунами за один сеанс, имеют весьма ограниченные возможности. Может быть, они помогают в единичных случаях, но и то ненадолго. Особенно сильное недоверие вызывает реклама, обещающая избавить за один сеанс от алкоголизма, курения, облысения и ожирения. Даже гипноз, в свое время широко используемый В. М. Бехтеревым, сегодня применяется ограниченно и в видоизмененных формах. Существует, например, знаменитое кодирование, представляющее собой одномоментный сеанс специального внушения. Это внушение предназначено для оказания помощи человеку, решившему отказаться от алкоголя на определенный срок. К кодированию любитель выпить тоже должен быть психологически подготовлен. Интересно, что это чисто российское изобретение. Его психологические корни можно отыскать в нашей многолетней (вековой) привычке ориентироваться на дядю, который придет и все за нас решит.

Как перейти к трезвой жизни?

В прежние времена человека, который не мог остановиться, прекратить пьянство, вели к священнику, и он давал обещание не пить какой-то срок. Ему было нелегко, так как никакой специальной помощи (тем более медицинской) ему не оказывали. И он держался изо всех сил, потому что верил, боялся нарушить клятву, данную Богу. Но и тогда не все, конечно, выдерживали. Грешили, затем отмаливали свои грехи. В XX в. была создана мощная система помощи людям, которые искренне хотят покончить с пьянством, возобновить трезвую жизнь. Комплекс соответствующих мероприятий называют системой восстановительного лечения, имея в виду, что человека нужно не только отвратить от водки или вина, но и довести уровень его жизни, его социальную (общественную) значимость до того максимума, который для него возможен. Он должен вновь учиться работать, жить в семье, отдыхать, как нормальный человек.

Такое возвращение блудного сына, естественно, может произойти только при полном воздержании от спиртного. Поэтому все лечебные мероприятия направлены на удержание человека в трезвом состоянии. Напомним, что абсолютного выздоровления при алкогольной зависимости не бывает, ход процесса только приостанавливается, нарушения уходят вглубь. Риск возврата тяги к спиртному сохраняется постоянно. Здесь мы вынуждены познакомить читателя с некоторыми специальными терминами, без использования которых будет трудно вести дальнейший разговор. Эти термины многие люди, страдающие от алкогольной зависимости, хорошо знают и часто пользуются ими. Один из них – ремиссия – означает отрезок времени, на протяжении которого человек абсолютно не принимает ни алкоголя, ни других, как говорят наркологи, психоактивных веществ (наркотиков, некоторых лекарств в повышенных дозах). Исключение составляет только никотин.

Многие люди, прекратив употреблять спиртные напитки, продолжают курить, и врачи закрывают на это глаза, если только пациенты сами не просят о помощи. Во всяком случае, табакокурение и его лечение – это отдельная область наркологии, и в нашей книге речь не об этом.

Итак, ремиссия, полное воздержание – цель всех усилий наркологов. Она может длиться несколько месяцев, год, несколько лет, а в принципе, хотя и крайне редко, – всю жизнь. Задача нарколога и тех, кто с ним сотрудничает, удержать человека в состоянии ремиссии максимально длительный срок. Мы говорим об идеальном варианте отношений злоупотребляющего спиртным человека и тех, кто старается помочь ему сохранить здоровье. В настоящее время, к сожалению, большинство людей после выписки из больницы не поддерживают отношений с врачами или организациями, помогающими сохранить трезвость. Мы предлагаем бывшим пациентам сотрудничество и после выписки, но в большинстве случаев напрасно. Подавляющее число людей оказываются предоставленными сами себе.

А помощь особенно нужна в начале периода ремиссии, то есть в ближайшие недели после выписки из больницы. Человеку в это время трудно. Он отвык выполнять свои обычные житейские обязанности. До лечения его считали конченым, к нему ни с чем не обращались: только бы не пил и не скандалил. Других пожеланий в семье не было. На работе с трудом терпели: все-таки хороший специалист. А тут началась нормальная жизнь, и окружающие стали предъявлять обычные, а то и повышенные требования. Возникают сложные ситуации, иногда конфликты. Нервная же система у людей, прошедших курс лечения, еще достаточно уязвима. Старый рефлекс решать все затруднительные вопросы «с помощью стакана» еще не совсем угас. А тут еще и друзья-собутыльники нередко провоцируют на выпивку. Вот прежние искушения и обступают человека со всех сторон. Нужно иметь твердые установки и достаточно большие волевые ресурсы для того, чтобы устоять в такой ситуации. Помощь может быть оказана (в государственных учреждениях пока еще бесплатно), но многие предпочитают сражаться в одиночку, хотя, как показывает опыт, не всегда успешно. Помимо конфликтных ситуаций иногда возникают другие непредвиденные обстоятельства, которые могут пошатнуть твердые трезвеннические установки бросившего пить человека: болезни (собственные и близких), вынужденное нарушение привычного ритма сна и бодрствования, то есть все то, что травмирует нервную систему.

Частые причины возврата к прошлой жизни в начале формирующейся ремиссии:

– преждевременное (по инициативе пациента) прекращение лечения;

– прерывание поддерживающей терапии после выписки (большинству пациентов врачи рекомендуют определенное время принимать соответствующие лекарства, посещать группы поддерживающей психотерапии);

– напряженные семейные и производственные отношения;

– наконец, обострение болезненного влечения к алкоголю.

Обострение болезненного влечения к спиртному (своеобразная жажда) является наиболее частой причиной возвращения на круги своя на любом этапе ремиссии. Только нужно иметь в виду, что многие люди не осознают этого влечения, а если и сознают, то не желают делиться своими ощущениями, скрывают их, объясняя возврат к пьянству различными психологическими моментами. Очень часто можно услышать: «Не знаю, почему так случилось, что на меня нашло». За этими словами нередко тоже стоит усилившаяся тяга к алкоголю. По мере продления периода трезвой жизни психическое и физическое состояние людей постепенно нормализуется, они реже нуждаются в медицинской помощи, хотя поддержка терапевтического сообщества (клуба бывших пациентов, группы анонимных алкоголиков) всегда нужна.

Здесь уместно упомянуть об одной проблеме, которая до сих пор вызывает споры между представителями медицинских и немедицинских специальностей (врачей, психологов, социологов, педагогов), так или иначе касающихся в своей работе вопросов наркологии. Решается вопрос о том, насколько необходимо участие врачей в возвращении пациентов к трезвой жизни. Крайняя точка зрения заключается в том, что наркологи должны только вывести человека из состояния похмелья (и то, если оно достаточно сильно выражено), а затем направить страдающего от алкогольной зависимости человека к другим специалистам: психологам, социальным работникам, «терапевтам» (за рубежом так называют бывших больных, овладевших основами психотерапии и работающих в наркологических центрах). Сторонникам данной точки зрения можно возразить, приведя такой аргумент: разработка правильного плана лечения невозможна без всесторонней оценки течения болезненного расстройства у данного пациента, особенностей его личности, а также определения возможного наличия некоторых психических отклонений. Все это только в компетенции врача. К тому же, как мы уже отмечали, большинство людей после исчезновения признаков похмелья нуждаются в соответствующем лекарственном лечении. У многих развиваются осложнения, вызванные хроническим отравлением алкоголем, черепно-мозговыми травмами и т. д. Даже при длительном (в течение нескольких лет) воздержании от приема спиртных напитков у человека может возникнуть состояние (депрессия, нервное переутомление, стойкая бессонница), при котором помощь может оказать только врач. Так что мы советуем своим пациентам без стеснения обращаться к врачу-наркологу или психиатру, не дожидаясь катастрофы, то есть возврата болезни. Это не имеет никакого отношения ни к психиатрическому, ни к наркологическому учету.

Со сторонниками описанной точки зрения можно согласиться только в том, что чем длительнее период трезвости (ремиссия), тем, безусловно, меньше человек нуждается в медикаментозном (лекарственном) лечении, для него более важны психотерапевтические (психологические) методы лечения: общение в группе с теми, кто в прошлом злоупотреблял спиртным, работа в клубе бывших пациентов. Мы не описываем подробно деятельность этих организаций, так как не существует единой схемы их работы. Многое зависит от опыта и установок энтузиастов, создающих терапевтические сообщества. Их работа – это большая страница в наркологии. Всех их объединяет забота о склонных к выпивке людях, доброжелательное отношение к ним, постоянная готовность прийти на помощь. При желании бывшие пациенты без труда находят координаты групп взаимопомощи в своем городе или регионе. Однако некоторые люди не ищут возможностей продлить ремиссию, закрепиться на трезвеннических позициях. Они с нетерпением ждут окончания срока химзащиты, иногда пытаются разрядиться или раскодироваться. Некоторые через один-два года трезвой жизни решают проверить, как на них подействовало лечение. Во всех случаях дело кончается одним и тем же – запоем. Иногда после длительного воздержания людям удается контролировать употребление алкоголя в течение месяца или двух. Они могут сдержать себя, выпить ограниченную дозу в компании, пропустить какое-нибудь застолье, но все равно через некоторое время начнется период безудержного пьянства с состоянием похмелья и растормаживанием болезненного влечения к алкоголю. С подобными фактами врачи-наркологи, к сожалению, сталкиваются постоянно.

Посмотрим, у кого и в каких условиях больше шансов сохранить длительную ремиссию или совсем перестать пить. Легче это удается людям активным, сохраняющим свои жизненные позиции, ценящим работу, дорожащим семьей. Это люди с правильными установками, прислушивающиеся к общественному мнению, способные задуматься, оглянуться и осознать, до какой низкой планки их опустила пьяная жизнь. Такие свойства личности сохраняются, естественно, на ранних стадиях. Вот почему (это правило все знают, но мало кто его придерживается) нужно начинать лечение как можно быстрее. Ну, и теперь не трудно представить, кому тяжело дается (или совсем не дается) трезвый образ жизни. Главным образом, это люди легкомысленные, неискренние, пренебрегающие правилами общежития и общественным мнением, практически ничем не интересующиеся, легко поддающиеся любым влияниям, в первую очередь дурным.

Мы ведем речь о ремиссиях, возникающих под влиянием лечения и продолжающихся при проведении соответствующих лечебных мероприятий. У некоторых людей результаты лечения настолько хороши, что они не только длительное время исповедуют полную трезвость, но и пропагандируют эти идеи среди окружающих, в семье и на работе. Они уговаривают пьющих знакомых обратиться к врачу, причем делают это весьма настойчиво, сочувственно поддерживают больных во время лечения, удерживают от пьянства после завершения лечебного курса, создают некое подобие терапевтического сообщества по интересам (рыбалка, автотуризм и др.). Оснований для полного пессимизма нет. Всегда есть надежда на благоприятный исход, если бороться с болезнью настойчиво, умело, разумно, терпеливо.

Одним из противоречивых моментов являются так называемые самопроизвольные ремиссии, возникающие у злоупотребляющих алкоголем людей без лечения. Причем речь не идет об изоляции (длительном пребывании на больничной койке, заключении и тому подобном), при которой употребление спиртного просто невозможно. Имеются в виду ремиссии, возникающие у людей в условиях обычной жизни, но без предварительного лечения. Например, сильный шок у одних людей может спровоцировать рецидив болезни, а у других – полный длительный отказ от алкоголя. Наркологи подсчитали, что самопроизвольные ремиссии составляют в среднем 10 % от всех ремиссий, включая лечебные. Они могут начинаться, например, под влиянием таких неожиданных обстоятельств, как болезнь или гибель близких, увольнение с работы – все это шоковые отрицательные моменты. Тормозить развитие алкогольной зависимости могут и положительные факторы: рождение ребенка, предстоящее продвижение по службе на более ответственный пост. Понятно, что возникновение самопроизвольных ремиссий возможно у людей, сохранивших соответствующие волевые и моральные качества. В противном случае те же самые обстоятельства вызывают рецидивы или усиление злоупотребления спиртным.

Итак, еще раз подчеркнем: чудесных выздоровлений при наличии алкогольной зависимости не бывает, специальных таблеток от алкоголя не предвидится, а лечение людей, злоупотребляющих спиртными напитками, – скрупулезная длительная процедура, требующая от врача и пациента терпения, способности и желания взаимодействовать, проявлений сильной воли.