Текст книги "Здоровый сон – счастливый ребенок"
Автор книги: Марк Вайсблут
Жанр:
Здоровье и красота
сообщить о нарушении
Текущая страница: 15 (всего у книги 41 страниц) [доступный отрывок для чтения: 15 страниц]
Ваш ребенок извивается, подскакивает и сучит ножками, когда лежит в кроватке и не спит? Совершает ли он какие-то движения во сне? Малыш пинается ногами и хватает все руками, когда вы его переодеваете? Одни дети активны и подвижны практически постоянно, другие – только в определенных ситуациях, например, во время купания. Уровень активности у младенцев не имеет никакого отношения к «гиперактивности» у детей более старшего возраста. Я обследовал несколько малышей, которые до этого были направлены к детскому гастроэнтерологу из-за повышенной нервозности / коликов. Выяснив, что никаких проблем с пищеварительной системой у них нет, врач сделал вывод, что все дело в «гиперактивности». Этот диагноз был основан на ложном убеждении, что бодрые, с ярко выраженными реакциями, плохо управляемые дети гиперактивны. Однако нет никаких доказательств связи высокого уровня активности в младенчестве с гиперактивностью в более старшем возрасте.
Ритмичность – это характеристика, указывающая на степень регулярности или предсказуемости поведения младенца. Можно ли выявить закономерность в том, когда ребенок чувствует голод, сколько он съедает при каждом кормлении, как часто у него происходит дефекация, в какие часы он становится сонным, во сколько просыпается, в какое время суток наиболее активен, а когда начинает проявлять признаки беспокойства? Постепенно поведение ребенка обычно становится более регулярным. Однако некоторые дети ведут себя очень предсказуемо уже в возрасте двух месяцев, а у других поведение остается нерегулярным на протяжении всего первого года жизни.
Открытость/замкнутость – это характеристика темперамента, определяющая первоначальную реакцию на что-то новое. Как ведет себя младенец, встречаясь с другим ребенком или няней? Сопротивляется ли он новым процедурам? Некоторые дети с удовольствием воспринимают новые обстоятельства – принимают их, проявляют любопытство, не пугаются, в то время как другие воспринимают все незнакомое негативно, отказываются от него, стараются избегать контакта, выглядят испуганными или угрюмыми.
Степень адаптивности, или приспособляемости, определяется на основании наблюдений за реакцией ребенка на определенные действия – протестует ли он против стрижки ногтей, купания, изменений в режиме питания, быстро ли привыкает к незнакомым людям или новой еде. Это попытка оценить, насколько легко или трудно ребенку приспосабливаться к новым обстоятельствам или изменениям в привычном распорядке.
Напряженность – это степень или величина ответных реакций ребенка, как положительных, так и отрицательных. Можете воспринимать ее как количество эмоциональной энергии, с которой он выражает свое удовольствие или неудовольствие. Напряженные дети выражают эти эмоции громко и активно. Они очень энергичны при приеме пищи или отказе от нее. У них наблюдается сильно выраженная реакция на резкое увеличение интенсивности освещения; такие дети могут одинаково бурно радоваться новой игрушке или отвергать ее; очень эмоционально переживают такие события, как купание, смена подгузника или одевание; по их поведению можно сразу сказать, как они относятся к тому или иному человеку, знакомому или незнакомому. Одна мать так описывает интенсивные реакции типа «все или ничего» у своего чрезмерно беспокойного ребенка: «Настроение моей дочки меняется очень быстро; она никогда ни о чем не предупреждает заранее, сразу переходя от бурной радости к воплям отчаяния». Напряженность оценивается отдельно от настроя. Детей с низкой степенью напряженности называют «мягкими».
Если напряженность – это интенсивность реакции, то настрой – ее направление. Он оценивается в тех же ситуациях, что описаны выше. Негативный настрой – это наличие беспокойного поведения и плача или отсутствие улыбок, смеха и гуления. Позитивный настрой – отсутствие беспокойства и плача или наличие улыбок, смеха и гуления. Наиболее напряженные дети, как правило, отличаются более негативным настроем и меньшей адаптивностью, бывают замкнутыми. Наиболее мягкие дети обычно более позитивны по настрою, лучше адаптируются и проявляют открытость.
Степень постоянства, или концентрации внимания, – это характеристика, отражающая способность ребенка чем-то заниматься, не отвлекаясь, и, соответственно, величину непрерывного промежутка времени от начала одного вида деятельности до смены его на другой. При одних обстоятельствах родители ценят в детях постоянство, зато при других – совсем наоборот. К примеру, постоянство, или упорство, приветствуется при овладении новыми навыками, но та же самая черта становится совершенно неприемлемой, когда ребенок демонстрирует постоянство в кидании еды на пол. К несчастью, некоторые дети весьма постоянны в непрерывном плаче или в непрерывном бодрствовании и отказе спать. Один отец так описывал своего постоянно плачущего ребенка: «У нас был ребенок, подключенный к щелочным батарейкам Duracell, а мы получали энергию из обычных угольных батарей. Наш заряд никогда не держался так долго, как его».
Под этим понятием подразумевается, насколько легко ребенок отвлекается на происходящее вокруг. Отвлекаемого ребенка очень легко успокоить, просто взяв на руки, если он утомлен или голоден, а простые методы утешения быстро помогают справиться с его нервозностью в процессе переодевания. Такого малыша легко увлечь новой игрушкой или необычными звуками. Отвлекаемость и постоянство не связаны друг с другом, и ни одна из этих характеристик не имеет отношения к уровню активности или порога.
Порог чувствительности определяет, какая интенсивность стимула требуется для того, чтобы вызвать у ребенка ответную реакцию в определенных обстоятельствах, например при громком шуме, ярком свете и в других ситуациях, описанных выше. Одни дети быстро и остро реагируют на любые изменения в окружающей среде, а реакция других может быть едва заметна.
Как уже упоминалось ранее, при обследовании большого числа детей и анализе многих опросов доктор А. Томас и доктор С. Чесс заметили, что четыре, и только четыре вышеперечисленные характеристики темперамента имеют тенденцию составлять единую группу. В частности, дети с экстремально сильными, или «напряженными», реакциями, как правило, медленно адаптируются к обстоятельствам, негативны по настрою и замкнуты. Этот комплекс черт характера представляет собой определенный тип личности.
По отчетам родителей и непосредственным наблюдениям ученых, с такими детьми справляться труднее, чем с остальными. Поэтому темперамент ребенка, качества которого при оценке попадают в этот комплекс, принято считать «трудным». Одна из матерей называла своего ребенка с таким темпераментом «матереубийцей». Если дети обладают противоположным комплексом черт, их темперамент принято называть «легким», а некоторых из них иногда называют «ребенок-мечта». При исследованиях темперамента термины «трудный» и «легкий» служат только для описания того или иного поведения, но, как правило, не ставится вопрос о том, чем оно обусловлено. Не существует научных обоснований, позволяющих говорить о «высоких потребностях» ребенка с «трудным» темпераментом. Фактически нет вообще никаких оснований приписывать любому ребенку в любых обстоятельствах некие «высокие потребности».
Потом я объясню, почему очень многие так называемые дети с высокими потребностями – это на самом деле просто сильно переутомленные дети с «трудным» темпераментом.
Из всех младенцев, изученных Томасом и Чесс, таким темпераментом обладало примерно 10 %. Кроме того, у них отмечалась нерегулярность биологических функций, таких как режим сна и ночные пробуждения. У таких детей чаще возникали поведенческие проблемы, особенно нарушения сна в более старшем возрасте. Одно из наиболее интересных различий между «трудными» и «легкими» детьми – то, как они плачут после того, как у них уже закончился период повышенной нервозности, т. е. в три-четыре месяца. Были опубликованы данные о том, что матери, которым давали прослушивать записанный на пленку плач детей, считающихся «трудными» (не их собственных), описывали его как более раздражительный, резкий и возбужденный, чем плач «легких» детей. По их словам, создавалось впечатление, что он свидетельствует о каких-то нарушениях, и ребенок плачет не от того, что голоден или ему нужно сменить подгузник. Анализ звукозаписи плача помогает понять, откуда берется такая оценка. В плаче «трудных» детей было обнаружено больше пауз между звуками, чем в плаче «легких». Такие паузы постоянно заставляют слушающего предполагать, что приступ плача уже закончился. Кроме того, достигая максимальной интенсивности, плач «трудных» детей достигает и более высокой частоты звука. Именно из-за этих двух основных отличий их плач кажется более пугающим, пронзительным и раздражающим.
Что служит причиной формирования «трудного» темперамента? Приобретаются ли соответствующие черты в процессе обучения? Предопределены ли они генетически или возникают вследствие переутомления?
Вот как описывает ребенка, ранее страдавшего коликами, специалист по детскому развитию Лайя Фишер.
Связь между сном, повышенной нервозностью / коликами и темпераментомДжейн в четыре месяца
Джейн – трудная и непредсказуемая девочка, она спит и обнимается меньше, чем среднестатистический ребенок, а плачет чаще. Наблюдения в течение более пяти недель выявили у нее повышенную чувствительность. В какой-то период Джейн вообще не выносила прикосновений к своему животику. Пеленание помогает мало, и только ритмические покачивания немного успокаивают ее. Если и это не помогает, родители носят ее на руках. Иногда все эти усилия помогают Джейн успокоиться, но иногда они только усиливают ее панический плач. По-видимому, у Джейн совершенно отсутствует способность самостоятельно успокаиваться, а обычные методы успокоения прикосновением действуют на нее очень слабо. Иногда помогала пустышка, но тоже не всегда. У Джейн плохая регуляция функций организма. Она может находиться в состоянии панического плача, когда вроде бы спит.
Девочка за считаные секунды переходит от сна к нервозному бодрствованию. Она переутомляется и не может спать, что еще больше повышает ее раздражительность. Джейн с трудом привыкает к таким обычным сенсорным стимулам, как свет и прикосновение. Ей требуется среда с высокой степенью защиты, что вызывает сильный стресс у ее родителей, особенно у матери. Плач Джейн очень трудно расшифровать; родителям девочка кажется непредсказуемой и часто – не склонной к общению.
Вы уже узнали о том, что из каждых 100 детей примерно у 80 обычный уровень нервозности, при этом 49 % из этих 80 (39 детей) обладают «легким» темпераментом, 46 % (37 детей) – промежуточным и только 5 % (четыре ребенка) – «трудным». Однако среди тех 20 % детей, у которых уровень нервозности повышен, распределение оказывается совсем другим. В этой группе «легкий» темперамент всего у 14 % (трех детей), «промежуточный» – у 59 % (12 детей) и «трудный» – у 27 % (пяти детей). Важно осознать, что самая большая группа – это дети с «промежуточным» темпераментом, которых 49 из 100. Одни могут быть ближе к детям с «трудным» темпераментом, а другие – с «легким», однако не совсем на них похожи. Поэтому для почти половины детей советы, касающиеся нормального уровня нервозности и, соответственно, «легкого» темперамента, и советы, касающиеся повышенного уровня нервозности, и, соответственно, «трудного» темперамента, подходят лишь отчасти. В связи с этим, пожалуйста, прочтите раздел целиком и возьмите на вооружение только то, что подходит для вашего ребенка.
Риск развития нарушений сна в возрасте старше четырех месяцев выглядит приблизительно так:
МИНИМАЛЬНЫЙ РИСК РАЗВИТИЯ НАРУШЕНИЙ СНА ПОСЛЕ ЧЕТЫРЕХ МЕСЯЦЕВ
39 % детей с нормальным уровнем нервозности, у которых формируется «легкий» темперамент.
3% детей с повышенным уровнем нервозности, у которых формируется «легкий» темперамент.
37 % детей с нормальным уровнем нервозности, у которых формируется «промежуточный» темперамент.
12 % детей с повышенным уровнем нервозности, у которых развивается «промежуточный» темперамент.
4% детей с нормальным уровнем нервозности, у которых формируется «трудный» темперамент
5% детей с повышенным уровнем нервозности, у которых формируется «трудный» темперамент.
МАКСИМАЛЬНЫЙ РИСК РАЗВИТИЯ НАРУШЕНИЙ СНА ПОСЛЕ ЧЕТЫРЕХ МЕСЯЦЕВ
Различные темпераменты и, возможно, различные пути их формирования приводят к разному режиму сна у детей. На мой взгляд, «трудный» темперамент в четыре месяца в первую очередь свидетельствует о сильном переутомлении ребенка, в то время как «легкий» говорит о хорошем отдыхе. Но не забывайте о том, что такие биологические факторы, как повышенный уровень серотонина или недоразвитие ритмов сна и бодрствования, могут влиять на поведение ребенка в первые четыре месяца жизни. Точно так же важно помнить, что существует очень большая вариабельность в ресурсах, которыми располагают родители для успокоения ребенка. Есть факторы, связанные с матерью (например, послеродовая депрессия), с отцом (принуждает к позднему укладыванию, не помогает успокаивать ребенка), с браком (несогласие по поводу общей постели или грудного вскармливания) и с семьей в целом (потребности других детей, карьера, маленькая жилплощадь, отсутствие возможности найма няни или домработницы и т. д.). Поэтому важно видеть полную картину: и вашего ребенка, и имеющуюся у вас структуру поддержки успокаивания, и все ресурсы, которыми вы для этого располагаете. То, что подходит для одной семьи, может не подходить для другой. Ваша цель – создать в своей семье общую обстановку заботы, а не бороться с повышенной нервозностью / коликами ребенка.
Некоторые родители твердо убеждены в правильности только одного подхода к успокаиванию ребенка перед сном. По их мнению, никакого плача быть не должно, и, постоянно держа ребенка на руках, часто прикладывая его к груди и укладывая спать в родительскую постель, они могут предотвратить чрезмерную нервозность/колики и проблемы со сном. Такие родители характеризуют свои методы как «нежное усыпление» и «родительство, основанное на привязанности»; это ласковый, теплый, сосредоточенный на малыше стиль, повышающий у него чувство безопасности; ребенок усваивает, что мама всегда рядом с ним. Другие подходы они называют «выплакиванием», «отстраненным родительством», считают холодными, жесткими, сосредоточенными на родителях и создающими у ребенка ощущение заброшенности, потому что он усваивает, что мать не реагирует на его запросы. Такие родители говорят, что, когда ребенок прекращает плакать и засыпает, он просто «отчаивается» донести что-либо до своей матери. Считается, что именно этот резкий контраст в родительских подходах приводит к разному поведению у детей и разному характеру связей между ребенком и родителями. Однако с таким типом мышления связан ряд серьезных проблем. Во-первых, нет никаких доказательств того, что тот или иной подход приводит к определенному исходу. Во-вторых, что будет работать, а что нет, во многом зависит и от самого ребенка. В-третьих, отцы, братья и сестры и реальная жизнь семьи в целом помогают сформировать вашу способность утешать, успокаивать и укладывать ребенка спать. В-четвертых, существуют методы, находящиеся между постоянным вниманием к ночному плачу ребенка и полным отсутствием внимания, например «проверка и утешение» или «контролируемый плач», которые подразумевают, что ребенку позволяют плакать, но очень недолго.
Вы можете выбирать или не выбирать «родительство, основанное на привязанности», но оно подходит 39 % детей, имеющих обычный уровень нервозности и «легкий» темперамент. Для них все, что вы прочтете в популярных книгах об успокаивании и сне, скорее всего, будет работать. Это, возможно, также подойдет 40 % (3 % + 37 %) детей из следующих двух групп по риску развития нарушений сна. Итак, вероятно, у большинства семей (39 % + 37 %) путь к легкому успокаиванию и спокойному сну может быть достаточно гладким, а еще 3 % придется сражаться за то, чтобы к четырем месяцам достичь гавани сна без проблем. Вероятно, для большинства родителей этот путь пройдет вообще без плача, поэтому нет никаких причин судить и критиковать остальных, кому не так повезло.
Существует нечастное меньшинство (9 %) семей, которые, как мне кажется, бывают очень расстроены или подавлены появлением ребенка, так как им не хватает ресурсов для его успокаивания и/или у малыша чрезмерный уровень нервозности/колики, так что к четырем месяцам у него развивается переутомление и «трудный» темперамент. Эти родители могут вначале укладывать ребенка в кроватку, потом передумать и использовать для успокаивания и сна родительскую постель, и все равно испытать разочарование, потому что после четырех месяцев он так и не научится спать нормально. Здесь главное – быть гибкими и чувствительными к ребенку и общей ситуации в вашей семье.
Кормить грудью детей с обычным уровнем нервозности становится гораздо проще, когда они достигают возраста около четырех месяцев или даже раньше, так как теперь все члены семьи лучше отдыхают и жизнь становится более предсказуемой. В три-четыре месяца признаки сонливости у ребенка начинают проявляться в более раннее время. Он становится сонным не в 20:00–22:00, а в 18:00–20:00. Вы должны уважать его потребность в сне и раньше начинать процесс успокаивания. Если ваш малыш спит в собственной кроватке, просто укладывайте его пораньше; но если у вас общая постель, придется как-то приспосабливаться. Первый вариант – самим ложиться спать намного раньше, но, как правило, это неудобно. Второй – ложиться в постель вместе с ребенком и создать там для него уютное гнездышко, или использовать приставное спальное место, где он заснет, и оставить его там. Опасность состоит в том, что ребенок может скатиться с кровати и получить травму. Третий вариант – перекладывать малыша в кроватку, когда он заснет, и оставлять его там, пока он не проснется для первого ночного кормления, а после этого брать в свою постель на всю оставшуюся ночь. Поскольку дети с обычным уровнем нервозности к четырем месяцам уже вполне хорошо отдыхают, они лучше адаптируются, и их достаточно легко перекладывать в кроватку. Одна из возможных стратегий – покормить ребенка, затем передать его отцу для успокаивания на руках, а потом положить в кроватку. Это разрушает существовавшую ранее привычку к кормлению и сну в родительской постели. Если ребенок плачет, постарайтесь успокоить его, не вынимая из кроватки. Но если у вас не получается, возьмите малыша на руки, а потом, успокоив, попробуйте уложить снова.
Если к четырем месяцам вы кормите ребенка из бутылочки (смесью или сцеженным грудным молоком) или же грудью, но укладываете его спать в кроватку, вам стоит рассчитывать на то, что малыша придется кормить ночью через четыре – шесть часов после последнего вечернего кормления, а потом еще раз – рано утром, примерно в четыре или пять часов, и так примерно до девяти месяцев. Некоторые дети, находящиеся на искусственном вскармливании, требуют еды ночью только один раз, примерно в два или три часа. Если вы кормите ребенка грудью и спите в общей постели, вам, вероятно, в течение ночи придется кормить его много раз.
Если ваш ребенок спит в своей кроватке, то он получает больше социальной стимуляции: когда вы достаете его оттуда, вам требуется больше времени на то, чтобы подготовить бутылочку, и больше действий при укладывании малыша обратно в кроватку для сна. При таких обстоятельствах, если после четырех месяцев вы будете кормить его более двух раз за ночь, у ребенка, скорее всего, возникнет привычка к ночным пробуждениям. Если вы кормите грудью, возникает очевидный вопрос: просыпается ли он ночью, за исключением упомянутых двух раз, из-за голода? Если ребенку не хватает вашего молока, тогда он действительно будет просыпаться ночью из-за жажды и/или голода. Хочется ли вам самой пить на протяжении дня? Если это так, значит, вы потребляете мало жидкости. Испытываете ли вы в данный момент какой-либо нетипичный стресс, например, из-за важной поездки, которую вы должны предпринять, переживаете ли из-за необходимости сочетать заботу о ребенке с работой или волнуетесь, как вернуться на прежнее место, но при этом продолжать кормить грудью? Не замечаете ли вы, что ребенок стал меньше мочиться? Не уменьшилось ли количество молока, которое вы сцеживаете? Стал ли малыш сосать намного больше при кормлении сцеженным молоком или смесью из бутылочки? Спит ли он лучше и дольше после того, как вы покормите его из бутылочки? Если вы думаете, что ребенок не наедается, но хотите продолжать кормить его грудью, то вам лучше получить консультацию у специалиста по лактации.
Если ребенок спит с вами в одной постели, частые ночные кормления вряд ли приведут к возникновению привычки к ночным пробуждениям. Это объясняется тем, что ребенок ест, до конца не просыпаясь. Поэтому риск фрагментации сна из-за чрезмерной социальной стимуляции как для матери, так и для ребенка низок. Если малыша рано укладывают спать, общая семейная постель не создает никаких нарушений сна, а фактически способствует успокаиванию в первые несколько месяцев жизни.
После того как у ребенка устанавливается более раннее время вечернего засыпания, следующим изменением в режиме сна становится развитие регулярного утреннего сна, который начинается около 9:00–10:00. Этот сон вначале продолжается около 40 минут, но потом удлиняется до одного-двух часов. Остаток дня может включать в себя короткие и нерегулярные периоды сна. После развития утреннего сна, когда ребенок еще немного подрастает, следующим регулярным периодом дневного сна становится послеобеденный, примерно с 12:00 до 14:00. Этот период также постепенно удлиняется до часа или двух. Может существовать и третий, короткий и нерегулярный, период дневного сна ближе к вечеру.
Эти ритмы ночного и дневного сна постепенно становятся более зрелыми и устойчивыми. Типичная ошибка, которую совершают родители, – установление жесткого режима сна «по часам». Дети, отличающиеся постоянством темперамента, могут действительно производить впечатления спящих «по часам», но гораздо важнее следить за признаками сонливости в поведении ребенка, чем за стрелками часов.
Давайте снова обратимся к нашей выборке из 100 детей. Из 49 детей в возрасте четырех месяцев, обладающих «промежуточным» темпераментом, 37 (примерно 76 %) в более раннем возрасте отличались нормальным уровнем нервозности. Из 42 детей с «легким» темпераментом 39 (около 93 %) также отличались нормальным уровнем нервозности. Итак, из 80 таких детей подавляющее большинство – 76 (37 + 39), или 95 %, подвержены низкому риску развития нарушений сна, так как:
• у родителей ниже вероятность стресса;
• ребенок, скорее всего, хорошо отдыхает;
• ребенок обычно умеет самостоятельно успокаиваться;
• рано развивается непрерывный (долговременный) ночной сон;
• в течение дня происходит раннее естественное развитие регулярных и длительных периодов сна, без графика, искусственно вводимого родителями;
• если возникают нарушения сна, обычно срабатывают методы «без плача».
