Текст книги "Психиатрию - народу! Доктору - коньяк!"

Автор книги: Максим Малявин

сообщить о нарушении

Текущая страница: 9 (всего у книги 21 страниц) [доступный отрывок для чтения: 9 страниц]

Онейроидный синдром чаще всего имеет один из трех видов: чистый, классический вид – вид онирического синдрома(он же ониризм,он же онирический бред),который в большинстве случаев возникает при тяжелом протекании инфекционных болезней и характеризуется вялостью с постоянной сонливостью. Пациент, проваливаясь в сон, видит настолько яркие сновидения, что, проснувшись, продолжает считать их частью своих реальных переживаний. Он вполне может возмутиться, почему прогнали красоток в бикини и куда-то спрятали его пиратский сундук. И вообще, за окном не видно мачт его личного фрегата, кто посмел отогнать его на дальний рейд? Впрочем, такой пациент претензий может и не предъявлять, но осадок в душе останется…

Другой вид онейроидного синдромаявляется одним из этапов развертывания онейроиднокататонического приступа(в подавляющем большинстве случаев – при шизофрении). В отличие от чистого онейроида,здесь также будут присутствовать элементы кататонического синдрома,чаще всего в виде кататонического ступора.

Классический, развернутый онейроидразделяется на семь этапов, которые в 1975 году описал Т. Ф. Попадопулос. По мнению С. Т. Стоянова, их всего пять, но это уже на любителя.

Первый этап,или этап общесоматических расстройств и колебаний аффекта.Еще нет ни бреда, ни видений, но организм уже подает сигналы бедствия: сбивается нормальная работа вегетативной нервной системы, начинает довольно резко, скачками меняться настроение – причем, чем дальше, тем более заметно и все чаще в сторону того полюса, которым будет окрашен весь приступ – либо в депрессивную, с тревогой и страхами, либо в маниакальную, с ощущением подъема, экстаза.

Второй этап,или этап бредового аффекта.На данном этапе сознание словно ищет логическое обоснование для изменившегося настроения – и находит. Плохое – значит, что-то должно произойти. Или вот-вот появится тот, кто задумал недоброе. Хорошее – значит, опять же, что-то должно произойти. Грузовик с пряниками опрокинется под окнами, или волшебник там прилетит. Да, в голубом вертолете. Да, и бесплатно покажет кино. Или вот-вот привезут Нобелевскую премию за личное обаяние.

Третий этап,или этап аффективно-бредовой дереализации и деперсонализации.Окружающая обстановка кажется все более и более загадочной и подозрительной. Что-то здесь неспроста. Точнее, все. Все исполнено двойного смысла. Да и само мышление начинает подбрасывать сюрпризы: то наплывут помимо воли какие-то мысли ( ментизм, помните?), то, напротив, процесс мышления застопорится, словно кто пробкой заткнул горлышко ( шперрунг). Понемногу бред начинает обретать более четкое содержание, фабулу, и постепенно начинает вырисовываться сюжет: «Ага! Так я и думал. Это мне за то, что храмы я любил сильней, чем бога!» Соответственно содержанию бреда и «Я» пациента все больше осваивается в новой, двойственной среде: оно вроде бы еще здесь, в ЭТОЙ реальности, но уже понемногу осваивается и ТАМ. Окружающие люди и предметы кажутся лишь условно принадлежащими здешнему миру – на самом-то деле они как айсберги, здесь только верхушка, а стоит заглянуть в глубины – и откроется их истинная суть: вон тот человек вроде бы с виду родственник, а на самом деле… о-о, не признал тебя, Крез, богатеньким будешь (симптом Фреголи)!

Четвертый этап,или этап фантастической аффективно-бредовой дереализации и деперсонализации.Бред, появившийся на предыдущем этапе, приобретает фантастические, парафренные черты. Его уже не сдерживают рамки скучной будничной реальности, ему нужен простор – сказочный, космический, апокалиптический или божественный, а то Петр что-то заскучал у врат, черти в аду работают как-то вяло, совсем службу забросили, да и на Олимпе корпоративчик оживить надобно – новым витком пьянки или мордобоем, это уж как получится. Вслед за бредом и изменениями «Я» начинают появляться и первые псевдогаллюцинации – нельзя же обманывать ожидания, новая реальность должна соответствовать задуманному!

Пятый этап,или этап иллюзорно-фантастической дереализации и деперсонализации.Бред подстегнул воображение, и оно понесло бешеным галопом, сметая барьеры и выпуская на простор лавину псевдогаллюцинаций. Слуховые, зрительные, кинестетические, тактильные, обонятельные и вкусовые – весь набор, чтобы погружение в мир грез было как можно более полным, чтобы новый мир обрел краски и зажил своей особой жизнью – жизнью сцены, поставленной для единственного зрителя. «Я» пациента уже почти полностью перенеслось в этот новый мир и держится за ту реальность, откуда пришло, только мизинчиком. Ну да, оно еще помнит паспортные данные и, возможно, при гигантском усилии воли сможет дать ответ, в какой день и из какой географической точки оно сюда нырнуло, но, черт возьми, какое это имеет значение! «Сейчас мы будем проводить орбитальную бомбардировку планеты саблезубых мокрозадов, а потом будет десант, и никому мало не покажется!» Или, как вариант: «Вон открывается портал на Олимп, нас там тоже уже ждут, нектар греется и выдыхается! Да и лицензия на мамонта скоро истечет, так что поспешим!»

Шестой этап,или этап истинного онейроидного помрачения сознания.Еще один порыв ментального шторма – и последний якорь, удерживавший сознание у этих берегов, потерян. Теперь пациент полностью ТАМ; той реальности, в которой находимся мы с вами, для него уже не существует – он путешествует, сражается либо просто созерцает грандиозные красочные картины. При этом можно наблюдать, как блуждает взор пациента, останавливаясь на чем угодно, только не на окружающей обстановке, как пациент переживает или наслаждается. Бесполезно его звать, тормошить, пытаться привлечь внимание – он слишком далеко! Это он скачет среди всадников апокалипсиса, это его многократно сжигают на костре, это он созерцает райские сады, это он крадет огонь у богов и яблоки из сада Гесперид… Да что там! Это он – Вселенная, и это он отрешенно наблюдает за всем, что в ней творится! Все бы ничего, вот только видения и переживания рождает страдающий мозг, а ведь его ресурсы не безграничны. Если состояние усугубляется, наступает следующий этап.

Седьмой этап,или этап аментивноподобного(от лат. amentia– безумие) помрачения сознания с фрагментацией онейроидных переживаний.Сознание уже не в силах поддерживать всю картину в целостности, и она распадается на обрывки грез, отдельные псевдогаллюцинации. Пациент растерян, он силится осмыслить, что же происходит, где он, кто он и когда он, но тщетно. Мышление бессвязно, речь невнятна. Иногда на этом этапе ухудшается и общее физическое самочувствие, нарастает температура тела, пациент может погрузиться в кому. Чаще же после шестого этапа (а порой и не доходя до него) пациент выходит из онейроида– плавно или критически. Воспоминания пережитого чаще всего сохраняются, за исключением седьмого этапа.

Онейроидчаще всего может возникать при шизофрении, при инфекциях (особенно нейроинфекциях) и в послеродовом периоде (в рамках послеродового психоза).

Аменция

Термин возник от латинского слова amentia,что означает «безумие». Из всех помрачений сознания это – наиболее глубокое и серьезное. Само по себе оно возникнуть не может, нужна мощная артподготовка – к примеру, тяжелые инфекционные или соматические заболевания, энцефалиты, злокачественный нейролептический синдром.

Обязательные, или облигатные,симптомы аменции.

•  Глубокое расстройство сознания,с полной дезориентировкой во времени, месте и собственной личности. Посему, если вы вдруг вознамерились узнать, какое сейчас число, день недели, время года, как пройти в библиотеку или хотя бы как имя-отчество пациента – то выбрали не совсем подходящего собеседника. Он сам бы с удовольствием это сейчас выяснил, но мучительные попытки вспомнить и собрать себя в кучу не приносят плодов, а подсказки и даже простое изложение его собственных паспортных данных не дают ничего, кроме еще большей растерянности и слабых потуг как-то переварить свалившуюся на него информацию.

•  Бессвязность,или инкогерентность, мышления.Попытки оперировать имеющейся информацией успешны не более, чем у больного с мозжечковыми нарушениями – жонглировать десятью работающими бензопилами. Если, к примеру, для большинства людей сочетание окладистой белой бороды, посоха, красной шапки и мешка с подарками в сумме дает известный персонаж, то для пациента с аменциейэто – неразрешимый пазл. Для него сложить цельный образ из характерных признаков – все равно что ученику первого класса, не знающему немецкого языка, прочесть и осмыслить «Фауста» в оригинале: есть знакомые буквы алфавита, но и только. Речь, как и мышление, при аменциитоже спутанная и бессвязная. Эта спутанность астеническая:у мозга просто не хватает сил на более сложные интегрирующие процессы. Эта астеническая спутанность мышления и речи – основной признак, по которому и определяется аменция.

•  Конградная амнезия.Это когда весь период, в течение которого пациент пребывал в состоянии аменции,память милосердно стирает. Да и не до того было мозгу – остаться бы при своих!..

Дополнительные, или факультативные,симптомы:

•  Расстройства восприятия– фрагменты иллюзий, галлюцинаций, сенестопатий,не составляющих какой-либо единой картины, а проявляющихся отдельными штрихами: там что-то услышалось, тут что-то увиделось, внутри что-то не то хрустнуло, не то булькнуло, не то жаром обдало…

•  Расстройства мышления– опять-таки обрывками, без четкой стройной системы и логической завершенности: фрагменты бредовых мыслей, параноидные включения.

•  Аффективные расстройства.Они присутствуют чаще и могут быть самыми разными: аффект тревоги, страха, растерянности, намного реже – эйфории.

При утяжелении общего состояния аменцияможет смениться комой и закончиться смертью. Выход из аменциипроисходит с резкой ослабленностью, астенизациейпсихики, вплоть до формирования психоорганического синдрома(о нем речь еще впереди).

Пароксизмальное помрачение сознания

Эк меня заколбасило!

К/ф «Братва и кольцо» («Властелин колец» в переводе Гоблина)

Теперь о пароксизмальных помрачениях сознания.

Как следует из названия (от греч. paroxysmos– раздражение, возбуждение), развиваются они быстро, остро и сразу достигают пика выраженности симптомов. Память на происходящие во время помрачения сознания события утрачивается полностью или, как в случае с истерическими сумерками, фугиформными реакциямиили псевдодеменцией, – частично.

Теперь по порядку. Различают следующие виды пароксизмального помрачения сознания:

•  сумеречное помрачение сознания(органическое и истерическое);

•  амбулаторные автоматизмы(собственно амбулаторные автоматизмы, фуги и трансы, а также, в случае истерического происхождения, – фугиформные реакции);

•  аура сознания;

•  исключительные состояния:патологический аффект, патологическое опьянение, просоночное состояние и реакция короткого замыкания.

Сумеречное помрачение сознания, органическое.Его основной предпосылкой является поражение и ослабление головного мозга как органа – не психотравмой, а более вещественным и осязаемым фактором (травмой, инфекцией, интоксикацией, поражением сосудов). Начинается и заканчивается внезапно, как будто его включили, а потом выключили.

Ведущая, облигатная,симптоматика – глубокая дезориентировка (за исключением отдельных случаев, чаще при дисфорическом,с преобладанием мрачно-злобного настроения, варианте) во времени, окружающей обстановке и собственной личности, что не мешает, однако, действовать в режиме очень опасного автопилота. Второй облигатныйсимптом – это тотальная амнезия всего периода сумерек. Иногда эта амнезия бывает отсроченной, ретардированной, то есть пациент в первые часы и сутки может что-то из этих событий болезненного периода помнить, но потом память их сотрет начисто. Причем амнезия эта настолько полная, что человека бесполезно убеждать, предоставлять ему свидетельства очевидцев и записи с камер наблюдения – для него этого отрезка времени НЕ СУЩЕСТВОВАЛО ВООБЩЕ. Нет, это не он выкорчевал три банкомата. И погоня с бензопилой за инкассаторами тоже в памяти не отложилась. И наряд полиции просто не мог пострадать от его рук, ног и подручных инструментов. Какие такие свидетели? Какое видео? Нет, такого просто не могло быть! По этой причине сумеречные состояния сознания в судебно-психиатрической практике включены в перечень исключительных состояний(о них позже), то есть тех, которые исключают вменяемость на тот момент, когда такое состояние имело место. Третий – это глубокий беспробудный сон, который наступает по выходе из сумеречного состояния.

В зависимости от того, какие из дополнительных, факультативных, симптомов преобладают, принято различать бредовый, галлюцинаторный и дисфорический(он же ориентированный) варианты «сумерек».

• При бредовомварианте поведение пациента во многом будет определять содержание остро возникшего (и длящегося ровно столько, сколько длятся сами сумерки)бреда: если преследуют – будет прятаться, убегать или поджидать преследователей в собственной засаде, если конец света – будет или спасаться, или спасать других, или отрываться напоследок.

• При галлюцинаторномварианте все будет зависеть от того, что пациент увидит или услышит, что подскажут черти, кто будет маячить среди обычных прохожих, каковы будут приказы внутреннего голоса.

• При дисфорическом (ориентированном)варианте пациент может узнавать некоторых из окружающих его людей, помнить, где он находится и который сейчас час, но злоба, тоска, ярость и агрессия постепенно будут закипать внутри, заволакивая все кровавым туманом, – и последует взрыв в лучших традициях истинных берсерков. Потом все тоже, естественно, забудется. Какие щиты? Кто грыз? А топоры откуда? Да не было ничего!

• При истерическом сумеречном помрачении сознаниярешающей предпосылкой его возникновения является склад личности, разумеется истероидный. Само состояние – это не столько помрачение, сколько сужение сознания, с исключением из фокуса того, что пациент не желает видеть, слышать и осознавать. Более того, из текущей ситуации, где сплошь шипы, щедро унавоженная территория и только точки после буквы «ё», сознание вполне способно милосердно перенести пациента в розовое детство ( пуэрилизм) или изобразить псевдодеменцию– мол, зачем интеллекту перетруждаться, дорогой хозяин? Тем не менее избирательный контакт с таким пациентом вполне возможен, особенно на нейтральные или приятные для него темы. И амнезия после выхода из сумерек довольно часто не полная, а частичная.

Амбулаторные автоматизмы(от лат. ambulo– прогуливаться). Они чаще встречаются при эпилепсии или органических поражениях мозга. Память на болезненный промежуток времени также полностью отсутствует.

Собственно амбулаторные автоматизмыобычно не отличаются какой-либо целенаправленностью: пациент может крутиться дервишем, приседать или подпрыгивать, одеваться-раздеваться по многу раз, вдруг заварить чай на пиве вместо воды или разобрать по винтику компьютер – и потом недоумевать: а чего это на него сегодня так странно смотрят и коллективно хмурятся?

Трансы.В отличие от предыдущих состояний, в трансе человек ведет себя вполне упорядоченно и вроде бы целенаправленно, поэтому со стороны, кроме некоторой отрешенности, сонливости и растерянности (не очень, впрочем, заметной), будет сложно обнаружить какие-либо странности – до того самого момента, когда человек вдруг очнется и искренне изумится: что я делаю в этом городе (этой постели, этой стране, среди новобранцев)? Причем даже справляться со своими служебными обязанностями человек во время транса порой вполне способен (главное, чтобы это было не управление страной, кораблем, самолетом или автобусом), вот только, выйдя из транса, он напрочь потеряет весь отрезок времени (дни, недели и даже месяцы) и будет долго соображать, куда делся целый кусок жизни.

Фугапротекает более бурно и коротко. Пациент вдруг подхватывается и куда-то бежит, покидает дом, пытается выйти из машины, поезда (хорошо, если не на ходу) или самолета (чем вызывает цепную реакцию среди прочих пассажиров на борту) – и так в течение нескольких секунд или минут, а потом вдруг приходит в себя и недоумевает: а почему это я среди шоссе? Или на дальней станции, трава по пояс, в руке стоп-кран? Или с парашютом у запасного выхода?

В случае истерических трансов и фугиформных реакцийпри всей их схожести с органическими заметны три отличительные черты этих состояний: театральность и эмоциональная насыщенность, возможная (хоть и не всегда разумная) выгода такого поведения для пациента и частичная, а не полная амнезия событий. А также изначально истероидные черты характера и склад личности.

Аура сознания.Более часто наблюдается при эпилепсии, перед приближающимся припадком; реже встречается при органическом поражении мозга. Интересная и характерная особенность – память на ощущения, испытанные в ауре, не стирается. Это позволило Ф. М. Достоевскому детально описать ее в романе «Идиот». Да что там – сам пророк Мохаммед, вероятно, не раз испытывал подобное состояние!

Какие только симптомы не возникают во время ауры:это и ярчайшие, красивые, цветные галлюцинации, это и ощущение, будто тело трансформируется в нечто такое… такое… Это deja vu и jamais vu,это необычные ощущения в теле и изменение хода времени, вплоть до полной его остановки. А потом приходит эпилептический приступ.

Исключительные состояния.Причины этих состояний различны, но существуют, тем не менее, критерии, которые их объединяют:

– внезапное развитие;

– обусловленность внешней причиной;

– малая продолжительность (минуты, часы, реже дни);

– сопровождаются помраченным сознанием;

– по выходе – полная или частичная амнезия.

Наличие такого состояния может служить основанием для признания человека невменяемым, если, будучи в этом состоянии, он совершил правонарушение. Теперь вкратце о том, что же это за состояния.

•  Патологический аффект.Выделяют три его фазы. Первая, или подготовительная:в связи с психотравмой (обида, оскорбление) нарастает эмоциональное напряжение, теряется способность критически оценивать окружающую обстановку и свое состояние, внимание и само сознание сужается и фиксируется на психотравме, отчего все остальное теряет важность и только обида, переживания обостряются и взвинчиваются до предела. Вторая фаза, или фаза взрыва,следует за первой, что называется, без предупреждения, резко, взрывообразно, может сопровождаться иллюзиями и галлюцинациями. При этом человек ни на что не реагирует и не отвлекается, он полностью во власти вспышки аффекта: он возбужден вплоть до буйства, бессмысленно агрессивен и разрушителен, не знает пощады и действует как автомат. Третья, заключительная, фаза– так же внезапно силы покидают человека, он впадает в прострацию или глубоко засыпает.

•  Патологическое опьянение.Может возникать и от малых, и от больших доз алкоголя. На определенном этапе опьянения резко изменяется сознание, возникают галлюцинаторные и бредовые переживания, а также выраженный аффект: страх, гнев, что ведет к соответствующему агрессивному поведению, с полным отрывом от реальности, хотя внешне поведение может напоминать упорядоченное: человек может вести машину, совершать сложные целенаправленные поступки. Заканчивается подобное состояние так же внезапно, нередко переходя в глубокий сон.

•  Патологические просоночные состояния.Ранее они описывались как «опьянение сном»: человек не полностью пробуждается от глубокого сна; он продолжает видеть сновидения наяву. А если сновидение устрашающее, тяжкое, несет в себе угрозу, то человек начинает защищаться и проявляет агрессию, подчас весьма опасную для окружающих. Так, домочадцев он вполне может принять за ворвавшихся в дом грабителей, соседей по палатке – за медведей-извращенцев – да мало ли! А тело-то, в отличие от разума, уже проснулось и готово к боевым действиям! После периода возбуждения пациент, как правило, окончательно просыпается, но свой сон или не помнит, или может вспомнить лишь частично.

•  Реакция «короткого замыкания».Возникает, когда психотравмирующая ситуация длится долго, день за днем – шпыняют ли старослужащие несчастного новобранца, зудит ли жена на тему бросить пить, сдать бутылки и купить ей норковую шубу. При этом ничто не предвещает развязки, и больной уж тем более к такому развитию событий себя не готовит и не планирует, все происходит внезапно, ярко, с мощным выбросом эмоций, агрессии (что называется, «перемкнуло»), после чего наступает сон или истощение с отрешенностью.

Как правило, далее следует судебно-психиатрическая экспертиза, признание пациента невменяемым и принудительное психиатрическое лечение, вдумчивое и серьезное.

Поскольку исключительные состояниявозникают внезапно и не являются часто повторяющимся и характерным для того или другого человека явлением, то и предугадать их возникновение крайне сложно, практически невозможно. Приходится иметь дело с уже свершившимся фактом, когда только неудержимая, бессмысленная и разрушительная агрессия вкупе со стеклянным взглядом и изменившимся цветом лица (багровое или, напротив, мертвенно-бледное), а также целеустремленность самонаводящейся ракеты – «вижу цель, не вижу препятствий» – подсказывают, что ситуация крайне опасная и следует спасаться самому или спасать окружающих.

ПАРАМНЕСТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ

Асаргадон, ты помнишь, как обломок синей

глины ненароком поднял я с земли,

а ты, вино цедя и заедая дыней,

промолчал тогда, затем века прошли…

Вчера я видел сеть узкоколейных линий,

по каким ту глину поезда везли

туда, где из нее по слухам алюминий

извлекают нынче, веришь ли?

Вот миномет, не веришь – застрели.

М. Щербаков

Парамнестические синдромы (от греч. para– искажение, нарушение и mnesis– память). От амнестических расстройств их отличает то, что амнезияможет отсутствовать или быть не столь резко выраженной, чтобы играть ведущую роль. Зато искажения памяти, или парамнезии,будут обязательно, их просто невозможно не заметить в таких случаях, и своими красками картина болезни будет обязана именно им.

Этих синдромов три:

1)  корсаковский синдром;

2)  конфабулез;

3)  синдром насильственных воспоминаний.

Корсаковский синдромбыл впервые описан С. С. Корсаковым ^[49]в 1887 году. Он интересен тем, что в нем переплелись как продуктивные симптомы ( парамнезии), так и негативные ( амнестические). Его ведущие, обязательные, или облигатныесимптомы:

–  фиксационная амнезия,то есть события текущего момента и недавнего (дни, месяцы, прошлый год) времени сквозь это решето проходят, не задерживаясь. Вот события молодости, юности и детства – это другой разговор, вплоть до имени первой любви и обстоятельств первой выпивки. Все, вплоть до начала самой болезни. Дальше – чистый лист, на котором память и выводит причудливые узоры парамнезий. Фиксационная амнезияможет быть выраженной настолько, что чему-то новому обучить пациента практически невозможно, а переезд на новое место жительства – это катастрофа (выйдя один на улицу, он потеряется, скорее всего, отправится по старому адресу и, возможно, попытается выгнать оттуда новых жильцов). Подобная амнестическая дезориентировка может касаться и места, и времени, и основных профессиональных и бытовых навыков. Поэтому стирку, уборку и, тем более, приготовление обеда родственникам лучше взять на себя – целее будут.

–  парамнезии.

В случае корсаковского синдромаони следующие.

•  Конфабуляции(когда пробелы в памяти заполняются никогда не имевшими факта в жизни больного событиями). В подавляющем большинстве случаев это замещающие конфабуляции(то есть не особо далеко ушедшие от повседневно-приземленной реальности): вчера сидел с друзьями в ресторане, да, сразу после работы; неделю назад ездил на охоту, подстрелил двух кабанов и одного егеря, только тсс! Реже они носят характер фантастических(был на спецзадании, срывал планы мировой финансовой верхушки на беззаботный отдых: лил деготь в мед, сыпал сахар в пиво, клофелин в водку и лед в плавательный бассейн, еле ушел живым).

•  Псевдореминесценции(когда на место пробела в памяти больного встает кусочек мозаики из его же жизни, только с тех времен, когда самой болезни еще не было).

•  Криптомнезии(когда для заполнения пробелов память пациент заимствует события из книг, кино, телепередач – отовсюду). Поэтому из литературы лучше оставлять что-нибудь безобидное. Нет, «Ганзель и Гретель» и «Малыш и Карлсон» тоже лучше убрать от греха подальше. По поводу личного авторства известных стихов, песен и научных трудов лучше вслух не сомневаться – ни вы, ни патентное бюро ничего не смогут ему втолковать. И Windows – это тоже все его заслуга, что бы там себе ни думал Билл Гейтс.

–  Анозогнозия( а– отрицание, от греч. onosis– болезнь, gnosis– познавание, знание), то есть полное непонимание и отрицание факта болезни и связанных с нею проблем. Причем здесь она будет грубая, махровая. «Кто болен? Я болен? Да я здоров, как этот… как его… конь Македонского-то… а, Имбецил, во! Да я хоть завтра на работу устроюсь – сразу директором! Стоп, я ведь уже там работаю…»

Факультативными,или дополнительными, необязательными симптомами могут быть аффективные нарушения: тревожность или благодушие, беспечность или растерянность, эйфоричность, эмоциональная лабильность, когда настроение скачет от одного полюса к другому по нескольку раз на дню и меняется от любого пустяка. Пациент может быть или малоподвижен, гиподинамичен, или же, напротив, суетлив и беспокоен – в зависимости от того, что за аффект преобладает.

По динамике корсаковский синдромможет быть:

– прогрессирующим (когда тяжесть симптомов нарастает);

– регрессирующим (когда дела идут на поправку) и

– стационарным (когда симптомы по своей тяжести и выраженности много лет не меняются ни в ту, ни в другую сторону).

Причина корсаковского синдрома– поражение головного мозга: токсическим действием алкоголя при корсаковском психозе, иными интоксикациями, инфекциями, травмой, опухолью, поражением сосудов (при инсульте и атеросклерозе, к примеру), атрофическими процессами в коре головного мозга.

Конфабулез. Что примечательно, ни амнезии,ни помраченного сознания при этом синдроме не наблюдается. Зато конфабуляций– сколько угодно, и каких! Невероятные, сказочные, фантастические (какими, собственно, и положено быть фантастическим конфабуляциям).Здесь и обеды с президентом, и шашни с женами министров, и побеги от их разъяренных супругов, застревающих рогами в дверных проемах и подгоняющих ими же своих верных нукеров, и побег из страны в дипломатической посылке с коноплей («как раз в Нидерланды отправляли»). Для этих конфабуляций,помимо фантастичности, характерна изменчивость фабулы: вчера только смаковал прелести министерских жен и забористость дипломатической почты, а сегодня уже переключился на подробности похищения американского спутника-шпиона прямо с геостационарной орбиты с целью толкнуть информацию родной разведке, а ценный металлолом – дружественному Мадагаскару. Еще одна из отличительных черт конфабулеза– это стремление пациента доказать, что все именно так и было. «Не верите? Да вот же, видите – ложка! Да-да, малагасийские друзья отлили из того самого спутника, на память».

Конфабулезможет развиваться как самостоятельный синдром либо являться этапом перехода делирияв корсаковский психоз.Если это самостоятельный синдром, то выход из болезненного состояния, как правило, критический, то есть раз – и наступает «прозрение». Обычно встречается при психических заболеваниях, вызванных поражением сосудов головного мозга либо при тяжело протекающих инфекциях, тяжелых соматических болезнях и – довольно часто – при интоксикациях.

Синдром насильственных воспоминаний. Воспоминания тут реальны, они действительно имели место в жизни этого конкретного человека. Казалось бы – что тут ненормального? Ненормальное здесь заключается в том, КАК они приходят. Не целенаправленно (захотел – вспомнил), не случайно, повинуясь цепочке свободных ассоциаций («Пишут, что пропала собака… болонка… сука… черт! У тещи же день рожденья!»). Насильственные воспоминания вторгаются в сознание без приглашения, словно студенты-однокурсники в общежитии, пронюхавшие, что тебе привезли из дома три сумки еды и один ящик водки. Они заполняют собой все – вплоть до невозможности усваивать что-либо еще из текущих событий, а впоследствии – не оставляя шанса припомнить, а происходило ли в тот момент вообще что-то: сами воспоминания были, а вот чем же я тогда занимался и где находился?

Синдром этот встречается при поражении левой теменно-височной области мозга.

ПСИХООРГАНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Один кричит: «Две пули в лоб, но полушарья не задело!»

Второй кричит: «Шары залил и сам наткнулся на кинжал!»

Один кричит: «Он пострадал за наше общее за дело!»

Второй кричит: «Железный дух, боец-кремень – кинжал сломал!»

Л. Сергеев

Данный синдром еще называют органическим психосиндромом,а также синдромом Вальтер-Бюэля. ^[50]Причина возникновения синдрома – поражение головного мозга как органа. Что примечательно, именно по этому синдрому проходит граница между реальной жизнью и художественным вымыслом. Только придуманный герой может постоянно огребать по голове чем-нибудь тяжелым, острым или разрывным, лить в нее мегалитры огненной воды, заболевать менингитом и уходить в кому, а потом р-раз – и все как было, только пара шрамов, украшающих мужественное лицо, и ни единого намека на изменения в психике. Поверьте, в реальности мозг намного нежнее и такого непотребного обращения с собой не прощает. Ну разве что когда-нибудь генетика достигнет небывалых высот, и появятся воины-дятлы…

Ведущие, облигатные,симптомы представлены тремя группами.

Аффективные расстройства. Они довольно разнообразны, но объединяет их одно: у психики недостаточно сил, чтобы воля могла удерживать эмоции в узде, а также поддерживать одно и то же настроение длительное время: человек просто выдыхается, запал проходит, и настроение меняется, причем довольно резко. Отсюда:

•  раздражительность(нет сил, чтобы терпеть) – но быстро проходящая;

•  эксплозивность(когда человек словно взрывается, но тоже довольно скоро остывает);

•  несдержанность(ведь сил на то, чтобы держать клозет своей души на замке, требуется немало);

•  эмоциональная лабильность(вспылил – успокоился – расплакался – утешился – посмеялся – прослезился – можно начинать цикл заново);

•  слабодушие(это когда слезы наворачиваются по любому поводу – от сценки в сериале до душещипательной песенки по радио);

•  ворчливость, брюзжание– уж на них-то у человека почти всегда хватает сил;