Текст книги "Психиатрию - народу! Доктору - коньяк!"

Автор книги: Максим Малявин

сообщить о нарушении

Текущая страница: 1 (всего у книги 21 страниц) [доступный отрывок для чтения: 8 страниц]

Annotation

От издателей:популярное пособие, в доступной, неформальной и очень смешной форме знакомящее читателя с миром психиатрии. Прочитав его, вы с легкостью сможете отличить депрессию от паранойи и с первого взгляда поставите точный диагноз скандальным соседям, назойливым коллегам и доставучему начальству!

От автора:ни в коем случае не открывайте и, ради всего святого, не читайте эту книгу, если вы:

а) решили серьезно изучать психологию и психиатрию. Еще, чего доброго, обманетесь в ожиданиях, будете неприлично ржать, слегка похрюкивая, – что подумают окружающие?

б) привыкли, что фундаментальные дисциплины должны преподаваться скучными дядьками и тетками. И нафига, спрашивается, рвать себе шаблон?

в) настолько суровы, что не улыбаетесь себе в зеркало. Вас просто порвет на части, как хомячка от капли никотина.

Любая наука интересна и увлекательна, постигается влет и на одном дыхании, когда счастливый случай сводит вместе хорошего рассказчика и увлеченного слушателя. Не верите? Тогда откройте и читайте!

Максим Малявин

ПРОЛОГ

НЕМНОГО ИСТОРИИ

ОБЩАЯ ПСИХОПАТОЛОГИ

СИМПТОМЫ. ВСТУПЛЕНИЕ

СИМПТОМЫ РАССТРОЙСТВА СОЗНАНИЯ

СИМПТОМЫ РАССТРОЙСТВА ВОСПРИЯТИЯ

РАССТРОЙСТВА ОЩУЩЕНИЙ

РАССТРОЙСТВА ВОСПРИЯТИЯ:

РАССТРОЙСТВА ПРЕДСТАВЛЕНИЯ

СИМПТОМЫ РАССТРОЙСТВА ВНИМАНИЯ

РАССТРОЙСТВА ПАМЯТИ

РАССТРОЙСТВА МЫШЛЕНИЯ

ПАТОЛОГИЯ АССОЦИАТИВНОГО ПРОЦЕССА

ПАТОЛОГИЯ СУЖДЕНИЙ (содержания мышления)

БРЕДОВЫЕ ИДЕИ

СИМПТОМЫ РАССТРОЙСТВ ЭФФЕКГОРНО-ВОЛЕВОЙ СФЕРЫ

ПАТОЛОГИЯ ВЛЕЧЕНИЙ (потребностей)

ПАТОЛОГИЯ ИНСТИНКТА САМОСОХРАНЕНИЯ

ПАТОЛОГИЯ СЕКСУАЛЬНОГО ВЛЕЧЕНИЯ

ПАТОЛОГИЯ ОРИЕНТИРОВОЧНОГО ИНСТИНКТА

ПАТОЛОГИЯ ЦЕЛИ И МОТИВОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ПАТОЛОГИЯ ДВИГАТЕЛЬНОЙ СФЕРЫ

РАССТРОЙСТВА СНА

ПРЕСОМНИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

ИНТРАСОМНИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

ПОСТСОМНИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

СИНДРОМЫ. ВСТУПЛЕНИЕ

ПОЗИТИВНЫЕ СИНДРОМЫ

АСТЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

АФФЕКТИВНЫЕ СИНДРОМЫ

НЕВРОТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ

ГАЛЛЮЦИНАТОРНО-БРЕДОВЫЕ СИНДРОМЫ

СИНДРОМЫ ДВИГАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ

СИНДРОМЫ НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ

ПАРАМНЕСТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ

ПСИХООРГАНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

ЭНДОКРИННЫЙ ПСИХОСИНДРОМ

КУЛЬТУРАЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ

НЕГАТИВНЫЕ СИНДРОМЫ

ЧАСТНАЯ ПСИХОПАТОЛОГИЯ

АКЦЕНТУАЦИИ ХАРАКТЕРА

АСТЕНО-НЕВРОТИЧЕСКИЙ ТИП

ГИПЕРТИМНЫЙ ТИП

ИСТЕРОИДНЫЙ ТИП

КОНФОРМНЫЙ

ЛАБИЛЬНЫЙ

НЕУСТОЙЧИВЫЙ

ПСИХАСТЕНИЧЕСКИЙ

СЕНСИТИВНЫЙ

ЦИКЛОИДНЫЙ

ШИЗОИДНЫЙ

ЭПИЛЕПТОИДНЫЙ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

НОРМА В ПСИХИАТРИИ

ПСИХОПАТИИ

ПАРАНОИДНОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ

ШИЗОИДНОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ

ДИССОЦИАЛЬНОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ

ЭМОЦИОНАЛЬНО НЕУСТОЙЧИВОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ, ИМПУЛЬСИВНЫЙ ТИП

ИСТЕРИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ

АНАНКАСТНОЕ (обсессивно-компульсивное) РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ

ТРЕВОЖНОЕ (уклоняющееся) РАССТРОЙСТВО

ЗАВИСИМОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ

НЕУСТОЙЧИВЫЙ ТИП

ДИНАМИКА ПСИХОПАТИЙ,

НЕВРОЗЫ

НЕВРАСТЕНИЯ

НЕВРОЗ НАВЯЗЧИВЫХ СОСТОЯНИЙ

ИСТЕРИЧЕСКИЙ НЕВРОЗ

ИПОХОНДРИЧЕСКИЙ НЕВРОЗ

ДЕПРЕССИВНЫЙ НЕВРОЗ

ПАНИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО

АЗАРТНОЕ РАССТРОЙСТВО

ПСИХОЗЫ

ЭНДОГЕННЫЕ ПСИХОЗЫ

ШИЗОФРЕНИЯ

ШИЗОАФФЕКТИВНЫЙ ПСИХОЗ

МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗ

Маниакальная фаза

Депрессивная фаза

МАСКИРОВАННАЯ ДЕПРЕССИЯ

ЭКЗОГЕННЫЕ ПСИХОЗЫ

ОРГАНИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА

НЕЙРОСИФИЛИС

ИНТОКСИКАЦИОННЫЕ ПСИХОЗЫ

ИНВОЛЮЦИОННЫЙ ПАРАНОИД

ИНВОЛЮЦИОННАЯ МЕЛАНХОЛИЯ

ПСИХОГЕННЫЕ ПСИХОЗЫ

РЕАКТИВНЫЕ ПСИХОЗЫ

УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ И ДЕМЕНЦИЯ

ОЛИГОФРЕНИЯ, ИЛИ УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ

ДЕМЕНЦИЯ

КОНСТИТУЦИОНАЛЬНАЯ ГЛУПОСТЬ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

notes

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60

61

62

63

64

65

66

67

68

69

70

71

72

73

74

75

76

77

78

79

80

81

82

83

84

85

86

87

88

89

90

91

Максим Малявин

Психиатрию – народу! Доктору – коньяк

ПРОЛОГ

Под грустное мычание, под грозное рычание,

Под дружеское ржание рождается на свет…

Юнна Мориц, руководство к творческому процессу

Любой предмет можно изложить скучно, сухо и непонятно. А можно – весело, увлекательно и доступно. Вспомните хотя бы пособие по географии Швеции. Не читали? Да не может быть! А «Чудесное путешествие Нильса с дикими гусями», написанное Сельмой Лагерлеф? Да-да, это именно учебник географии для шведских первоклассников.

Психиатрия, как и все прочие дисциплины, невероятно интересна. Правда, знания ее погребены под культурным слоем малопонятных терминов – это очень удобно, когда надо блеснуть уровнем общей осведомленности, либо коротко и доступно (для посвященных) обрисовать клиническую картину, либо произвести неизгладимое впечатление на собеседника.

Моя задача – попытаться изложить психиатрию так, чтобы она стала понятной любому читателю, не растеряв при этом тех тонкостей и подробностей, что были бы важны для специалиста. И пояснить, наконец, откуда взялись все эти загадочные термины.

Начну с описания общей психопатологии – с описания симптомов и синдромов, которые вообще в психиатрии встречаются и из которых складывается клиническая картина болезни, а уже потом перейду к психопатологии частной, то есть к описанию собственно психических болезней.

НЕМНОГО ИСТОРИИ

Вспомним мезозойскую культуру:

У костра сидели мы с тобой,

И ты мою разорванную шкуру

Зашивала каменной иглой.

А. Мень

Говорят, что пятидесятые годы кардинально изменили облик психиатрии. Почему? Да потому, что появился аминазин. ^[1]А следом – другие нейролептики.А еще – антидепрессанты. И пошло-поехало. Если верить преподавателям, с началом эпохи нейролептиков психически больных людей не осталось – в своем классическом варианте, который существовал до этого многие столетия. Теперь у психиатра под рукой имеется целый арсенал волшебных таблеток и уколов – от плохого настроения, от слежки спецслужб, от космических лучей и вторжения пришельцев – да от чего угодно. Нет только зелья интеллекта, порошка харизмы, прививки совести и еще чего-нибудь по мелочи. И да, по-прежнему никто так толком и не знает, что происходит в голове и откуда берется шизофрения. Зато теперь появилась возможность не держать больных в изоляции от общества пожизненно.

Закономерный вопрос: чем же лечили пациентов психиатрических больниц до пятидесятых годов? Приведу краткий обзор методов – чтобы вы составили о них общее представление.

Древние греки к психически больным были довольно суровы – могли и камнями побить. По некоторым сведениям, особо бесноватых они даже заковывали в цепи или сажали на электрического ската (как видим, основы электросудорожной терапии восходят к пятому веку до нашей эры).

Римляне предлагали свои варианты: следить, чтобы не было запоров (это при меланхолии), связывать и держать в темноте (при буйстве и неистовстве), давать рвотное средство и вовремя связывать при галлюцинациях и бреде (если не помогает, прописывать «лечебное голодание и целебные люли», рекомендовал Цельс). ^[2]А эпилепсию предлагали лечить кровью гладиатора. Нет-нет, не проливать. То есть проливать, конечно, а потом поить ею умалишенного.

Довольно разнообразны были подходы к лечению душевных болезней в средневековой Европе. Больных часто содержали при монастырях и пользовали экзорцизмом. Каленое железо и лечебное аутодафе применялись нечасто. Для лечения меланхолии предлагали съесть свиное сердце, фаршированное целебными травами. Применялись также розги (дабы переключить мысли больного на телесное неудобство), горчичники на всю персону (для разжижения крови, застоявшейся при меланхолии), кровопускания и, как акт снисхождения, – теплые ванны. В Швейцарии, в приюте в окрестностях Цюриха, практиковалось содержание на цепи и ежедневная выдача вина в лечебных целях. Чемеричная вода использовалась довольно широко – как от вшей на голове, так и от «тараканов» внутри (сейчас ее, кстати, иногда подливают алкоголикам заботливые жены, в полном соответствии с прилагаемой инструкцией).

В Европе XVIII века продолжают активно пользоваться чемеричной водой (она применялась в психиатрии еще долго) и практикуют холодные обливания. Англичане вместо веревок и кандалов начинают использовать смирительный жилет – прообраз смирительной рубашки. Правда, в Бедлам ^[3]все еще пускают зевак (по одному пенсу за вход), и в выходные здесь аншлаг. Французы, стараниями Филиппа Пинеля, ^[4]тоже отказываются от содержания больных в кандалах и начинают использовать смирительные рубашки – к началу XIX века. Фасон этого рода одежды актуален и по сей день.

В XIX веке доктора начинают проявлять к душевнобольным уже больший интерес, сочетавшийся с неуемной фантазией. Благодаря этому появляются смирительный стул, смирительная кровать, вращательная кровать и вращательная машина (чтобы кровь приливала к голове и лучше работал мозг), устройство для неожиданного погружения в бассейн с холодной водой, а также ледяной душ на голову из брандспойта (прототип душа Шарко, ^[5]этот метод появится в том же веке немногим позже). Популярностью пользуются пиявки (10–12 штук на голову) в сочетании с обертыванием холодными мокрыми полотенцами и слабительной солью (практика древних греков была в употреблении еще довольно долго). Входит в моду лечение морфием и каннабисом. Начинают пробиваться первые ростки психотерапии. Все шире практикуется гипноз. Появляются препараты брома и барбитуровой кислоты: веронал, мединал. ^[6]Начинают использоваться паральдегиди хлоралгидрат. ^[7]

В XX веке (его первой половине) копилка методов лечения психических заболеваний пополняется маляриотерапией (прививкой малярии лечили прогрессивный паралич), а затем и инъекциями сульфозина, ^[8]а также электросудорожной и инсулинокоматозной терапией. Конечно, не считая лоботомии.И, наконец, появляются нейролептики, антидепрессантыи прочее содержимое волшебного психиатрического чемоданчика. Вакцину от болезни Альцгеймера мы с нетерпением ждем в этом новом, XXI веке, а вот на создание прививок совести и зелья интеллекта можно пока даже не надеяться.

ОБЩАЯ ПСИХОПАТОЛОГИ

СИМПТОМЫ. ВСТУПЛЕНИЕ

– А теперь постарайтесь расслабиться и вспомнить, с чего все началось.

– Ну, вначале я сотворил небо и землю…

На приеме у психотерапевта

В эту часть я попробую, так сказать, впихнуть невпихуемое, потому запаситесь терпением, дальше будет проще и веселее. Ну, поехали.

Если рассматривать, из чего складывается картина заболевания, то условно ее можно разделить на три уровня сложности:

1. Симптомы, как отдельные проявления болезненного состояния.

2. Синдромы, как совокупность нескольких симптомов (и не с потолка набранных, а гармонично соседствующих).

3. Собственно болезнь, характеризующаяся:

а) непременно либо чаще всего встречающимися синдромами (что называется, «облигатными» – от лат. obligatus– обязательный, непременный);

б) синдромами, встречающимися время от времени, но необязательно долженствующими здесь быть (факультативными);

в) их сменой по мере течения болезни, или патокинезом.

Терминология, приведенная ниже, не преследует цель вводить в заблуждение пациентов или повергать в легкий транс охмуряемых девиц. Основная, если не единственная, ее задача – привести к некоему общему знаменателю такие емкие и образные, но слишком уж самобытные и живописные выражения, как заколбасило, вставляет не по-детски, улетный трип, планка рухнула, крыша отъехала, кукушка слетела, вся на нервозе, глюки, бред сивой кобылы в тихую лунную ночьи т. п., чтобы специалисты разных школ и регионов могли хоть о чем-то, помимо совместной выпивки, договориться.

Проясняя вопрос, что же в психической деятельности человека может пойти не так, представим себе то, как выглядит и на какие условные фрагменты делится сия деятельность в норме. Итак:

1.  Сознание, куда же без него. Высшая форма отражения человеком окружающей действительности, характеризуется ориентировкой человека: а) в пространстве; б) во времени; в) в собственной личности.

2.  Восприятие окружающего мира: сначала в виде ощущений, как элементарных составляющих процесса, а затем собственно восприятие как более сложный и целостный процесс, не только охватывающий предметы и явления целиком, но и раскладывающий их, что называется, по полочкам (тут же включаются осознание, понимание и осмысливание предмета и явления), а также представление (когда человек мысленно воспроизводит образы предметов и явлений, которые воспринимал ранее).

3.  Внимание – не в смысле всеобщий ахтунг,а способность сосредоточиться на каких-либо событиях, предметах и видах деятельности.

4.  Память – обобщающий, интегративный процесс, охватывающий результаты ощущений, восприятия и мышления. Обеспечивает запоминание (фиксацию), сохранение (ретенцию) и воспроизведение (репродукцию) прошлого опыта. Выделяется кратковременная (пока есть источник сигнала – есть его следы; исчез источник – следы вскоре угасли) и долговременная память. Можно, конечно, принять умный вид и отметить, что она по срокам ретенции делится на иконическую (четкий, полный отпечаток на 0,25 секунды), кратковременную, оперативную (когда избирательно сохраняется и воспроизводится информация, необходимая для достижения определенной цели) и долговременную, но электорат может справедливо взбунтоваться.

5.  Мышление – отражение в сознании окружающей действительности, когда человек устанавливает взаимосвязь предметов и явлений не только исходя из лежащих на поверхности фактов (солнце встало – людям жарко-жарко), но и пользуясь способностью к абстракции, анализу и синтезу, как учит нас диалектический материализм. Кстати, судя по огромному количеству граждан, обогатившихся на бирже, способность к абстрактному мышлению сегодня обретает просто пугающие масштабы. По виду мышлениеможно разделить на наглядно-действенное(чисто конкретное), наглядно-образное(созерцательно-мечтательное) и абстрактно-теоретическое(один кот Шредингера ^[9]чего стоит!). Можно также на конкретно-ситуационное и отвлеченно-словесное. Или на аффективное и логическое. Или еще как-нибудь. Формы мышления бывают следующие: а) понятие– выделение существенных свойств однородной группы предметов или явлений; б) суждение– выявляется связь предмет – признак, отношения между предметами. Здесь имеет место движение от частного к общему, от явления к сущности; в) умозаключение– вывод нового суждения из других суждений, получение нового знания из имеющихся знаний.

6.  Речь – процесс общения людей посредством языка (имеются в виду слова, а не что-либо еще). Разделяется на внутреннюю и внешнюю. Внешняя речь, соответственно, бывает устная и письменная. Устная, соответственно, – монологическая и диалогическая.

7.  Интеллект (кто-то предпочтет сказать – ум, кто-то, более политкорректный, – способности) – это способность человека успешно применять имеющиеся знания и опыт на практике. Сюда можно отнести и способность генерировать новые идеи, а также критику и самокритику.

8.  Эмоции: высшие и низшие, положительные и отрицательные. Немного отвлекусь, чтобы разобрать их подробнее. Схему деятельности человека, как вариант, можно представить следующим образом: потребность – мотивация – действие – результат – эмоция. Соответственно результату, положительная или отрицательная. Далее, уже сами эмоции могут формировать новые потребности (раз понравилось – то оно мне надо), порою становясь потребностью per se(да, да, еще!), плюс добавилось осознание дао и любование процессом достижения результата – и вот уже простая схема закольцевалась и обросла фракталами. ^[10]Все как в жизни, все как положено… Что касается высших и низших эмоций, вот еще схема. По мнению А. Маслоу, ^[11]потребности можно разделить на три уровня: а) биологический– дышать, питаться, пить, выделять продукты жизнедеятельности, двигаться, продолжать род или иметь половые контакты (находится на границе со следующим уровнем); б) социальный– создать семью, занять место в обществе, получить признание; в) духовный уровень– познать себя и свое место в мире, определиться в своем отношении к религии, обрести мировоззренческие ориентиры. Низшие эмоции имеют отношение к удовлетворению потребностей биологического уровня, а высшие – соответственно, социального и духовного. Можно также упомянуть деление эмоций на стенические(мобилизующие) и астенические(дезорганизующие), реактивные(как реакция на внешний процесс) и витальные(в силу внутренних причин), а еще по силе и продолжительности – на настроение (длительное, ровное), страсть – сильное, стойкое и глубокое эмоциональное состояние и аффект – бурная кратковременная эмоция.

9.  Воля—это способность к целенаправленной организованной деятельности для достижения сознательных (а порою и бессознательных) целей. Окончательно формируется где-то к двадцати годам. Потребности и их уровни я только что приводил, воля задает направление в осуществлении деятельности, удовлетворяющей эти потребности. На всех этапах, начиная от мотивации и заканчивая результатом и эмоциями.

10.  Сон – физиологическое состояние организма, чередующееся с бодрствованием и характеризующееся отсутствием сознательной психической деятельности и значительным снижением реакций на внешние раздражители.

Теперь попробуем рассмотреть, как именно может нарушаться каждая из составляющих психической деятельности.

СИМПТОМЫ РАССТРОЙСТВА СОЗНАНИЯ

Когда знакомишься на улице, тирады о погоде не проходят, устарели как идея.

Предпочитаю для начала выразительный какой-нибудь вопрос философического свойства, например: «Где я? Скажите, девушка, где я?» На многих действует, а этой хоть бы что, не удивилась, как не удивился бы реаниматор или милиционер.

М. Щербаков

Симптомы нарушения сознания (наберитесь терпения, такие вкусности, как, например, комаили делирий,будут рассмотрены в разделе синдромов). Они еще в 1911 году были четко описаны Карлом Ясперсом. ^[12]Это:

1.  Нарушение ориентировки во времени, ситуации, пространстве, окружающих персонах и собственной личности. Попробуем немного раскрыть суть каждого из пунктов дезориентировки.

Во времени.Конечно, забыть, какое сегодня число или день недели, случалось каждому из нас, особенно если работа или ситуация (отпуск, например) не предполагает необходимости четко за ними следить. Другое дело, если вы мучительно пытаетесь понять, какой же на дворе сезон или год. Или почему сейчас вечер, хотя только что было утро, – хотя тут тоже могут быть варианты…

В ситуации.Сразу вспоминается дурачок, которому участники похоронной процессии навешали за пожелание «таскать вам – не перетаскать». Иными словами, настораживает, если человек не в состоянии оценить, какого рода обстановка и отношения (хотя бы в общих чертах) складываются вокруг него: юбилей или поминки.

В пространстве.Конечно, никто не требует от вас знать с точностью долготу, широту, высоту над уровнем моря и порядковый номер галактики, но город, район, а также дорогу домой – следовало бы.

В окружающих персонах.Общее правило любвеобильных людей: если не помните, как зовут партнера, зовите зайчиком, солнышком или лапулей – дольше проживете. Хуже, если не удается идентифицировать, кто из окружающих брат, сестра, мать, отец (хитросплетения сюжетных линий оставьте героям индийского кино), вызывает много вопросов.

В собственной личности.В отличие от Ху Эм Ай, ^[13]отлично сыгранного Джеки Чаном, пациент, действительно дезориентированный в собственной личности, вряд ли будет приставать к вам с проблемами самоидентификации. И вообще вряд ли поймет хоть слово из обращенной к нему речи – отреагирует как на звук, но не более. Обычно такое бывает при грубом расстройстве сознания.

Следует добавить, что приведенные пункты даны в такой последовательности не случайно. Они – некое подобие шкалы нарастания глубины и выраженности расстройства сознания: от дезориентировки во времени, как наиболее легкой (если только промах не в полвека), до дезориентировки в собственной личности, когда все очень и очень плохо, и сама жизнь пациента оказывается под вопросом.

2.  Отрешенность от окружающей действительности. Это ситуация, когда реальность сама по себе, пациент сам по себе. События, факты и внешние стимулы воспринимаются словно обрывки разговоров с улицы – фрагментарно, на самой грани восприятия, человек не в состоянии всерьез и надолго привлечь к себе внимание, не говоря уже о четком и целостном их осознании. Преобладает растерянность, нерешительность – как себя вести в ситуации, когда действительность машет ручкой? Недоумение, удивление: ой, а что это? А где это? Ох, ни фига себе!

3.  Нарушения осмысления. Поскольку сознание и процесс мышления друг с другом неразрывно связаны, то любые нарушения сознания непременно найдут отражение в стройности мышления. Это и упрощение ассоциативного процесса (до сложных ли рядов, когда все плохо!), и проблемы с абстрагированием, и нарушение последовательности – в той или иной мере, в зависимости от глубины расстройства.

4.  Нарушения памяти, касающиеся самого периода расстройства сознания, или конградная амнезия. Могут быть как полными, когда из памяти выпадает весь болезненный промежуток, так и частичными, когда кое-что из воспоминаний все же остается. По этой причине многие алкоголики, перенесшие делирий,божатся, что больше – ни-ни! А мы делаем вид, что верим.

СИМПТОМЫ РАССТРОЙСТВА ВОСПРИЯТИЯ

Известный чародей и магистр тайных сил нынче в Петербурге много шуму наделал… Фрейлине Головиной из медальона вывел образ ее покойного мужа, да так, что она его осязала и теперь вроде как на сносях.

К/ф «Формула любви»

Сообразно уровням сложности самого восприятия, симптомы его расстройства можно условно поделить на три группы: а) расстройства ощущений; б) расстройства собственно восприятия и в) расстройства представления (или галлюцинации). Теперь по пунктам.

РАССТРОЙСТВА ОЩУЩЕНИЙ

Гиперестезия(от греч. hyper– чрезмерно и aesthesis – ощущение, чувствование) – повышенная чувствительность при действии обычных или даже слабых раздражителей, при этом ощущения возникают яркие, вплоть до дискомфорта и даже болезненности. По тому, какие органы чувств задействованы, выделяют гиперестезию оптическую, акустическую, вкусовую, обонятельную и тактильную (или гиперестезию кожного чувства). Соответственно, первым в глаза фонариком не светить, на вторых не кричать, третьим и четвертым не давать чеснока, пятых не щекотать. И не перепутать!

Гипестезия(от греч. hypo– недостаточно и aesthesis– ощущение, чувство) – понижение восприимчивости к внешним раздражителям, когда блекнут краски окружающего мира и притупляется острота ощущений. Это словно секс в гидрокостюме: непонятен смысл всех этих физических упражнений…

Гипералгезия(от греч. hyper– чрезмерно и algos– боль) – повышение болевой чувствительности. Мечта инквизитора.

Анестезия(от греч. an– отрицательная частица и aesthesis– чувство) – потеря чувствительности. Тут следует отдельно выделить истерические невротические симптомы: психическую амблиопию(слепоту), психическую аносмию(нечувствительность к запахам; с точки зрения пассажира общественного транспорта в летний период, это уже скорее благо), психическую агейзию(утрату чувства вкуса), психическую глухоту, психическую аналгезию(утрату болевой и тактильной чувствительности, соответственно – кошмар инквизитора). Не следует путать их с неврологическими симптомами, когда анестезия вызвана поражением нерва или соответствующего участка коры головного мозга.

Сенестопатии(от лат. sensus– чувство, греч. pathos– недуг, страдание) – крайне тягостные и неприятные, неопределенные телесные ощущения, притом что в реальности телесных повреждений либо патологии нет, то есть ощущения, которые пациент проецирует внутрь собственного телесного «Я»: боль есть, страдание очень даже есть, а поражения органа нет. При этом описания страданий яркие, образные и красочные, необычные и вычурные. Так, пациент может жаловаться на стягивание, разрывание, бульканье, закупоривание, пульсацию, сверление, сковывание и даже покусывание! Чаще всего эти ощущения не имеют четкой локализации, размыты или мигрируют по телу. Как правило, с подобными жалобами идут куда угодно, но не к психиатру, к которому попадают уже с пухлой от анализов амбулаторной картой и рефреном массовой подтанцовки врачей других специальностей: «НЕ НАШ, НЕ НАШ!»

РАССТРОЙСТВА ВОСПРИЯТИЯ:

а) психосенсорные расстройства; 6) иллюзии.

Психосенсорные расстройства – когда окружающие предметы, собственное тело либо течение времени воспринимаются искаженными по величине, форме, объему, весу либо скорости течения (для времени), при этом человек точно знает, что это тот самый предмет (скажем, чайник – он и в Африке чайник) или что тело – его собственное, что и отличает их от иллюзий. Выделяют:

Метаморфопсии(от греч. meta– за, после; morphe– вид, форма; opsis– зрение) – искаженное по внешнему виду восприятие величины: микро– и макропсии(людишки вокруг мелкие, а тараканищи в квартире – просто слоноподобные); формы: дисморфопсии(шкафообразный дяденька с контрабасоподобной тетенькой); увеличение количества: полиопсии(сколько лун? а в каком ряду?) и пространственного расположения предметов.

Дереализация– искаженное восприятие окружающего мира в целом или отдельных его предметов по более обобщенным характеристикам. При этом окружающий мир может представляться мертвым, безжизненным, плоским, как бы нарисованным, неестественным, ненастоящим.Может отмечаться необычайная контрастность (галеропия),окраска всего окружающего в желтый цвет (ксантопия)или в красный (эритропия,не путать с «Все красное» у И. Хмелевской). ^[14]Сюда же относят явления «уже виденного», или deja vu,когда незнакомое место или ситуация воспринимается как уже случавшаяся ранее; «никогда не виденного», или jamais vu,когда знакомая ситуация воспринимается совершенно новой и неизвестной; «уже слышанного», а также ложное узнавание окружающих лиц – симптом положительного двойника(какого лешего наш шурин-алкоголик делает в Госдуме?), симптом отрицательного двойника,когда знакомые лица не опознаются как таковые (могут набить лицо, если вы у них что-то занимали).

Нарушения схемы тела (соматопсихическая дереализация) – когда есть неприятное, мучительное ощущение изменения формы, величины, количества, консистенции, пространственного расположения частей тела: голова неестественно большая, пальцев больше, чем положено, предмет мужской гордости размером и консистенцией не устраивает – да мало ли!

Обманы ориентации в пространстве– когда окружающее видится повернутым на 90 или 180 градусов в той или иной плоскости. Наверное, особенно впечатляюще должно смотреться шоссе, уходящее в небо. Или море над головой.

Расстройства восприятия времени– когда оно начинает течь быстрее или медленнее, а также утрачивает плавность хода и движется скачками или рывками.

Иллюзии – извращенные ощущения и восприятия реально (!) существующих предметов и явлений, когда понимание этих предметов и явлений не соответствует действительности и имеет искаженный смысл (в отличие от галлюцинаций, здесь предмет, звук, чувство реально существуют, но воспринимаются иначе). Различают иллюзии физические, физиологические, психические.

Психические иллюзии: слуховые– когда слышатся человеческие голоса вместо шума (тот же «белый шум» радио, если долго в него вслушиваться) либо искаженно воспринимается человеческая речь (как-как ты меня назвал?), зрительныеи другие. Есть аффективные иллюзии,возникающие при аффективных состояниях (страхе, тревоге, депрессии, экстазе), – тогда их содержание вполне соответствует текущему настроению, парейдолические иллюзии,при которых игра света и тени, пятна, морозные узоры, трещины, щели, сплетения ветвей деревьев замещаются фантастическими, причудливыми образами.

РАССТРОЙСТВА ПРЕДСТАВЛЕНИЯ

Всякий придурок, уверявший, что Господь Бог говорил с ним, на самом деле слышал мой голос… или свое воображение.

К/ф «Догма»

Расстройства представления – это, собственно, и есть галлюцинации.

Галлюцинации – это представления, достигшие чувственной силы и яркости реальных предметов и явлений, это «восприятие без объекта». То есть – целиком и полностью творение пациента. Не прорыв в иную реальность, вроде форточки в альтернативную Европу, не козни ангелов и демонов (посменно, согласно утвержденному графику), не локальное овеществление астрального плана (демонстрашка, бета-версия, копирайт отсутствует). Конечно, нельзя исключить, что в этот момент обитатели иных реальностей и планов вкупе с ангело-демонической общественностью негодуют или же, напротив, мерзко хихикают – мол, погодите, посмотрим, что вы скажете через век-другой… Но сложившийся на настоящее время взгляд официальной науки на природу галлюцинаций я изложил.

По анализаторам галлюцинации делят на слуховые, зрительные, обонятельные, тактильные, вкусовые, висцеральные (от лат. viscera– внутренности), кинестетические.

По сложности – простейшие, простые и сложные.

Простейшие, или элементарные, галлюцинации располагаются чуть особняком. Их объединяет незавершенность того, что человеку чудится. Зрительные – фотопсии(от греч. phos, photos– свет и opsis– зрение) – в виде кругов, пятен, искр, шаров и т. п.; слуховые – акоазмы(шаги, шорохи, скрипы) и фонемы(от греч. phonema– звук) (нечленораздельные звуки, оклики, слоги, местоимения). То есть отдельные фрагменты, детали, которые не складываются в какой-то определенный образ.

Простые – когда галлюцинации рождаются в одном анализаторе: ^[15]только слуховые, только зрительные – и ни шагу в сторону.

Сложные – несколько анализаторов, связанных общей фабулой (видит во дворе убийц, слышит их голоса или слышит за стенкой, что соседи замышляют отравить его, при этом чувствует запах ядовитого газа).

Также можно отдельно выделить односторонние, или унилатеральные,галлюцинации (зрительные и слуховые), когда человек видит или слышит их только с одной стороны. Они бывают, когда кора головного мозга поражена в виде очага с какой-либо из сторон.

Галлюцинации с завершенной предметностью (в отличие от простейших):

Вербальные(словесные) – по принадлежности: знакомые, незнакомые, мужские, женские, детские, принадлежащие иным существам; по громкости: тихие, громкие, оглушающие, натуральные, шепотные; по содержанию: угрожающие, обвиняющие (не путать с голосом совести), хулительные (как правило, с преобладанием ненормативной лексики), комментирующие (гляди – встал; вот он пошел; опаньки – упал; ишь ты – снова встал; ну ты посмотри – сейчас на нас ругается…), контрастные (одни голоса хвалят и обещают медаль, другие матерят и грозят пристрелить как бешеную собаку), стереотипные (изо дня в день одно и то же), императивные (те, что приказывают, – показание к немедленной госпитализации, хочет того пациент или нет); по форме: монологи, диалоги, беседы на родном и иностранном языках; по продолжительности: эпизодические, постоянные, наплывающие; по направленности – с любых направлений и дистанций.