Текст книги "О чем говорят симптомы"
Автор книги: Константин Крулев
сообщить о нарушении
Текущая страница: 7 (всего у книги 13 страниц)
Глава 17
Ангина
Ангина – это инфекционное заболевание, характеризующееся поражением небных миндалин (гланд). Болезнь поражает, в основном, молодых людей. У грудных детей она не встречается практически никогда – сказывается благотворное действие грудного молока, содержащего защитные иммуноглобулины.
Возникновению ангины способствуют два фактора – местное или общее переохлаждение и контакт с больным человеком либо употребление продуктов, зараженных возбудителем болезни. Заболевание чаще встречается у больных с хроническим тонзиллитом.
Местное переохлаждение, пожалуй, одно из основных условий возникновения болезни. Одна из моих пациенток перестала болеть ангинами после того, как отказалась от употребления мороженого и холодных напитков. До этого она переносила ангину до 4 раз в год. Не исключено, конечно, что и возраст сыграл свою роль. Чем старше человек становится, тем меньше размер миндалин, следовательно, вероятность ангины уменьшается. Но все же этот пример я люблю приводить своим больным, которые часто болеют ангинами. Осторожное отношение к холодным продуктам и напиткам может защитить вас от этого опасного заболевания.
Иногда микробы проникают в миндалины из зубов, пораженных кариесом, или из воспаленных придаточных пазух носа. Отсюда вывод – для предотвращения ангины надо лечить хронические очаги инфекции.
Начинается ангина обычно остро. Главным ее симптомом является боль в горле. В первые часы заболевания она беспокоит только во время глотания, а затем становится мучительной и постоянной, достигая максимальной выраженности на вторые сутки болезни. Другие симптомы ангины не так специфичны. Они могут наблюдаться и при других инфекционных заболеваниях. Это озноб, сменяющийся жаром и потливостью, лихорадка до 39 градусов и иногда больше, покраснение лица, общее недомогание, отсутствие аппетита. Могут беспокоить боли в суставах.
При появлении болей в горле нужно:
♦ вызвать врача на дом (обычно вызывается участковый терапевт);
♦ строго соблюдать постельный режим. Это существенно уменьшает риск развития осложнений;
♦ полоскать горло.
Полоскать горло можно начинать до прихода врача – это никогда не вредно. Более того, чем чаще вы будете полоскать горло, тем быстрее поправитесь. Ошибкой является полоскание горла 1 раз в 3–4 часа – этого недостаточно! Процедуру желательно осуществлять буквально каждый час, а можно и чаще. Она позволяет механически очищать поверхность миндалин от микробов, смывать и удалять ядовитые продукты их жизнедеятельности. Для полоскания можно использовать раствор фурацилина, настойку календулы, отвар шалфея, ромашки, эвкалипта. Если ничего этого нет, можно полоскать горло даже обыкновенным раствором соды с добавлением небольшого количества соли. Неплохой эффект дает использование спиртового раствора прополиса – несколько капель на стакан воды. Для уменьшения болевых ощущений можно использовать аэрозоли «Каметон», «Камфомен» «Ингалипт» и другие. Они не заменяют полосканий, как и препараты для рассасывания – «Стрепсилс», «Фарингосепт».
Польза от теплых компрессов сомнительна – они могут усилить кровообращение в очаге инфекции и создать условия для распространения инфекции по организму. Я обычно их не рекомендую.
При ангине полезно обильное питье – оно восполняет потери жидкости, которые происходят от обильного потения. Кроме того, они уменьшают интоксикацию и способствуют выведению ядовитых продуктов жизнедеятельности микробов. Питание должно быть полужидким или жидким, чтобы не раздражать и без того больное горло. Кислые и соленые продукты нежелательны по той же причине.
Диагноз ангины ставится только врачом. Причем даже для опытных врачей постановка этого диагноза может представлять собой сложную задачу. При любом подозрении на ангину у больных берется мазок из горла для того, чтобы исключить дифтерию. В настоящее время это заболевание встречается не так часто, как это было в середине 90-х годов, но и сейчас необходима настороженность в отношении этого смертельно опасного заболевания.
Симптомами, которые позволяют врачу диагностировать ангину, являются:
1. Покраснение горла с возможным образованием налета желтовато-белого цвета, не распространяющегося за пределы миндалин, легко снимающегося шпателем.
2. Увеличение подчелюстных лимфоузлов (располагающихся под углами нижней челюсти). Другие группы лимфоузлов не увеличиваются.
3. Отсутствие кашля, насморка. Эти симптомы более характерны для вирусных инфекций, чем для ангины.
Итак, диагноз ангины поставлен, мазки из горла взяты. Каковы дальнейшие действия? К тем необходимым мероприятиям, которые уже проводятся (постельный режим и частое полоскание горла), добавляется медикаментозная терапия. В первую очередь это назначение антибиотиков. Возбудитель ангины (обычно это стрептококк) легко уничтожается антибиотиками из группы так называемых полусинтетических пенициллинов. К ним относятся ампициллин, амоксициллин, комбинированные препараты ампиокс, амоксиклав и некоторые другие. В тяжелых случаях назначаются антибиотики из группы фторхинолонов (например, ципрофлоксацин).
Антибиотики с ингаляционным способом введения в настоящее время малоэффективны, и, как правило, не используются при ангине. Дозы и режим приема определяется только лечащим врачом. При приеме антибиотиков необходимо строго соблюдать правила, изложенные в главе про пневмонию. Обязательно ознакомьтесь с ними и при возникновении каких-либо вопросов проконсультируйтесь с врачом! К вспомогательным средствам при лечении ангины относят жаропонижающие средства – анальгин, парацетамол, а также витамины.
Правильное лечение ангины обычно приводит к улучшению самочувствия, наступающему на 3-5-й день. Но к этому сроку процесс выздоровления еще не завершен. К тому же больной пока еще представляет собой источник заражения. Поэтому выходить из дома и прекращать лечение нельзя.
До окончания срока действия «больничного листа», а обычно это 10–14 дней при неосложненном течении, надо находиться дома. Полезны полноценный отдых, нормальное питание, хороший сон. Отдых не менее важен для процесса выздоровления, чем медикаментозное лечение.
В одной из хирургических клиник Военно-медицинской академии практиковался такой подход к лечению своих сотрудников. Если при диспансерном обследовании у них обнаруживалось носительство в носоглотке патогенных микробов, которые могли вызвать ангину, сотруднику назначали 3–4 дня оплачиваемого отпуска. В эти дни нельзя было работать и читать профессиональную литературу. Можно было только совершать прогулки на свежем воздухе, читать художественную литературу, больше спать. Метод действовал безотказно. Отдохнувший организм легко и быстро уничтожал микробов, и повторный посев из носоглотки не выявлял никакой патологии.
Необходимо сказать несколько слов об осложнениях ангины. Нередко ранний период ангины осложняется развитием паратонзиллярного абсцесса. Это состояние, которое возникает из-за распространения инфекции на ткани, окружающие миндалины, с последующим образованием ограниченного скопления гноя в этой области. Паратонзиллярный абсцесс опасен прорывом гноя внутрь – в полость средостения и развитием сесписа – заражения крови. Иногда абсцесс вызывает удушье за счет сужения просвета горла. Оба этих состояния могут угрожать жизни. Поэтому всем пациентам необходимо знать симптомы, возникающие при развитии этого осложнения.
Главным симптомом этого осложнения является тризм жевательных мышц. В переводе на русский язык это означает сильное напряжение жевательной мускулатуры, делающее невозможным полное раскрытие рта. Появление паратонзиллярного абсцесса сопровождается повышением температуры и общим ухудшением состояния. Врач может увидеть в глотке очаг припухлости с одной стороны горла. Обычно он совпадает с субъективным ощущением болезненности. Таким образом, второй важнейший симптом – односторонняя болезненность горла.
Метод лечения паратонзиллярного абсцесса один – хирургический. В горле делается небольшой разрез, гной выходит наружу, и состояние больного быстро улучшается.
Иногда своевременная операция спасает жизнь. Поэтому при появлении симптомов этого осложнения ангины необходим срочный вызов неотложной или скорой помощи.
Если врач подтвердит этот диагноз, последует срочная госпитализация в больницу, где в любое время суток возможно вскрытие абсцесса.
Однажды ночью я приехал на вызов к больному, который в течение 5 суток болел ангиной. К вечеру 5-го дня он заметил, что боль в горле стала односторонней – только справа, глотание стало более болезненным, и температура, снизившаяся ранее под влиянием лечения до 37,8 градуса, вновь повысилась почти до 40. Речь стала гнусавой и невнятной.
При осмотре больной мог открыть рот лишь немного, но и этого было достаточно, чтобы увидеть огромный гнойник на месте правой миндалины. Были введены противоотечные средства (преднизолон, димедрол, хлористый кальций), больной экстренно госпитализирован в ЛОР-отделение больницы. Когда через несколько часов я вновь приехал в приемное отделение этой больницы, дежурный ЛОР-врач рассказал мне, что у больного вскоре после госпитализации появилась одышка, в связи с чем он экстренно прооперирован, из абсцесса удалено очень большое количество гноя.
Через 3 недели после начала ангины могут развиться заболевания почек и сердца. Они связаны с поражением иммунной системы организма. При поражении сердца возникает миокардит. Его симптомами являются нарушения сердечного ритма, а в тяжелых случаях – одышка. Поражение почек проявляется отеками преимущественно лица, уменьшением количества мочи с появлением крови в ней, а также повышением давления. Для того чтобы не пропустить развития этих осложнений, надо по истечении трехнедельного срока показаться врачу, сдать анализы крови и мочи и снять ЭКГ.
В разговоре об ангине нельзя не упомянуть такое грозное заболевание, как дифтерия. Существуют четкие симптомы, позволяющие отличить дифтерию от ангины. Не всегда они появляются в первый же день заболевания. Поэтому участковый врач при первом визите их может не увидеть. Если вы заметите их, немедленно вызывайте врача повторно. Успех лечения дифтерии зависит от того, насколько рано начато введение лекарства. Дифтерия лечится антитоксической противодифтерийной сывороткой только в условиях стационара. Итак, главные симптомы, отличающие дифтерию от ангины:
1) отечность шеи;
2) отечность миндалин и небных дужек;
3) распространение налетов за пределы миндалин.
Неспециалисту сложно оценить состояние своего горла. Поэтому второй и третий признаки обычно оценивает врач. Но отечность шеи можно заметить и самому. Если она появилась, срочно вызывайте врача и будьте готовы к возможной госпитализации. Появление симптомов ангины у лиц, контактировавших с больным дифтерией или живущих с ним в одном помещении, всегда расценивается как дифтерия. Наличие прививки от этого заболевания защищает не всегда. Более того, иногда именно прививки вызывают стертое течение заболевания, из-за чего помощь оказывается несвоевременно, что приводит к развитию осложнений.
Одна из моих знакомых, врач-педиатр, заболела ангиной. Заболевание протекало вяло, без высокого подъема температуры, но и без заметной реакции на антибактериальную терапию. Первый посев из глотки не выявил наличие возбудителя дифтерии. Только на второй неделе заболевания был сделан повторный мазок, который и позволил диагностировать дифтерию. Больная была госпитализирована, проводилось введение противодифтерийной сыворотки. Но время уже было упущено. Развился миокардит и полиневрит, в результате которого больная не могла восстановить трудоспособность более года, а остаточные явления этих осложнений сохраняются до сих пор, более чем через 10 лет от момента заболевания. Не исключено, что стертое течение заболевания было связано с тем, что больная была незадолго до этого привита от дифтерии (эта прививка обязательна для всех врачей). Возможно, если бы не это обстоятельство, болезнь протекала бы более явно, и своевременное введение сыворотки позволило бы предотвратить осложнения.
РЕЗЮМЕ
Ангина – это высокозаразное заболевание, развивающееся обычно в молодом возрасте и характеризующееся поражением гланд.
Факторы, провоцирующие ангину, – местное или общее переохлаждение, контакт с больным человеком, хронический тонзиллит.
Для ангины типична боль в горле при глотании или даже в покое, увеличение подчелюстных лимфоузлов, высокая лихорадка и явления интоксикации – отсутствие аппетита, недомогание. Налеты не распространяются за пределы миндалин, легко удаляются шпателем.
Для ангины нетипичны:
♦ кашель, насморк (это симптомы ОРВИ);
♦ односторонняя боль в горле, невозможность открыть рот (это симптомы паратонзиллярного абсцесса – осложнения ангины);
♦ отечность горла и шеи, распространение налетов за пределы миндалин, невозможность их отделить от миндалин (это симптомы дифтерии).
Лечение ангины включает в себя постельный режим, частое полоскание горла, прием антибиотиков. Неукоснительно соблюдайте правила их приема! Дополнительно назначаются витамины, жаропонижающие средства.
Обязательно осуществляются консультация врача и мазок из зева для выявления возбудителя дифтерии.
Покой и отдых необходимы как минимум на 10–14 дней.
Через 3–4 недели после начала заболевания необходимо сдать анализы крови и мочи и снять ЭКГ. Это позволит выявить осложнения.
Глава 18
Грипп
Пожалуй, нет человека, не знакомого с этой болезнью. Все мы в определенные моменты жизни болеем гриппом и считаем это чем-то неизбежным. Каждую зиму возникает эпидемия этого заболевания, поражающего в пиковый период до 10 000 человек в день только в Санкт-Петербурге. Увы, грипп не так безобиден, как принято считать, и не всегда заканчивается выздоровлением.
Ежегодно эпидемии гриппа уносят сотни жизней. Экономический ущерб человечества от гриппа оценивается примерно в 15 миллиардов долларов в год. Он сопоставим с ущербом от онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний. Распространенность гриппа превосходит сумму всех других заразных болезней человека. Поэтому к гриппу надо относиться со всей серьезностью. Необходимо знать его основные симптомы, а также современные методы лечения, чтобы обезопасить себя и своих близких от последствий этого, казалось бы, безобидного заболевания.
Главными проявлениями гриппа является повышенная температура тела, головная боль, кашель и насморк. Характерна внезапность появления симптомов. Как правило, больные помнят не только день, но и час, в который появились симптомы.
Однажды, когда я учился в институте, я наблюдал развитие этого заболевания у преподавателя, который читал нам лекцию по физиологии. Он начал лекцию, как обычно, бодро и энергично. Но в самом ее начале он начал слегка покашливать, затем появилось слезотечение и выделения из носа, заставлявшие его постоянно пользоваться носовым платком, потом покраснело лицо. Минут за десять до конца лекции преподаватель извинился и закончил ее досрочно. Так внезапно начинается только грипп.
Итак, первый симптом гриппа, отличающий его от других ОРВИ, – внезапность начала заболевания. Вторым отличительным симптомом является высокая лихорадка. Температура быстро повышается до 40 градусов и выше. Для других ОРВИ это нетипично. Лихорадка при гриппе сопровождается ознобом, ломотой в мышцах, болью в крупных суставах и пояснице. Затем озноб сменяется чувством жара, после чего наступает обильное потение. При тяжелом гриппе возможно появление головокружения, бреда, судорог.
Эти симптомы также характерны именно для гриппа, который, в отличие от других вирусных инфекций, часто протекает тяжело.
Для гриппа типично появление сухого кашля, сопровождающегося царапаньем за грудиной. Приступы кашля завершаются отхождением скудной мокроты. Заложенность носа, саднение в носоглотке, выделения из носа, чихание могут присутствовать, но заболевание может протекать и без них.
Как правило, симптомы гриппа продолжают беспокоить пациентов от 2 до 5 дней. Хронических и затяжных форм гриппа не бывает. Рецидивы этого заболевания также невозможны, этому препятствуют антитела, активно вырабатываемые организмом зараженного человека. Отсюда следует важный вывод – если заболевание затянулось, то, скорее всего, грипп осложнился (например, пневмонией).
Главным лечебным мероприятием при гриппе является постельный режим. Никакие лекарства не могут заменить его благотворного действия на организм. Даже если больной не принимает никаких средств, но при этом весь лихорадочный период лежит в постели, болезнь обычно проходит бесследно. Напротив, нарушения постельного режима могут иметь непредсказуемые последствия.
В 1996 году мне пришлось госпитализировать в инфекционную больницу пациента с тяжелым гриппом. В течение первых двух дней заболевания он продолжал работать, объясняя это тем, что его могли уволить с работы. На третий день он вызвал неотложную помощь в связи с высокой температурой, слабостью, выраженной настолько сильно, что он не мог встать с постели. До машины его пришлось нести на носилках. Через несколько месяцев я узнал, что больной умер в больнице от токсического гриппа. Ему было всего 28 лет.
Такие случаи, к счастью, бывают редко. Обычно организм справляется с инфекцией даже при самых неблагоприятных условиях, но все же риск осложнений существует, а лечить их намного сложнее и дольше, чем обычный грипп.
Чрезвычайно важен постельный режим для людей пожилого возраста, особенно, страдающих атеросклерозом сосудов сердца и головного мозга. Грипп и другие вирусные инфекции являются фактором, провоцирующим инфаркты и инсульты. Неспроста осенью и зимой эти болезни встречаются чаще.
Хорошим подспорьем в лечении гриппа является прием большого количества подкисленной жидкости (чай с лимоном, клюквенный морс, фруктовые соки). Эти напитки удаляют из организма вирусы и токсические продукты их жизнедеятельности, а также усиливают потоотделение, предотвращая перегрев организма.
Для снижения температуры можно использовать уксусно-водочное обтирание всего тела. Для этого надо приготовить смесь, состоящую из 9 % уксуса, водки и воды в равных пропорциях, и нанести ее на тело с помощью губки. Испарение жидкости с любого объекта ведет к понижению его температуры. Это закон физики, который действует буквально всегда. Иными словами, если температура больного не снизилась после обтирания, это значит, что вы сделали что-то не так. Наиболее частые ошибки при проведении этой процедуры – использование недостаточного количества смеси (например, иногда протирают только лоб и кисти), либо укрывание больного одеялом прежде, чем смесь испарится.
Процедуру можно повторять многократно. Если запах спирта или уксуса больному неприятен, можно ограничиться обтиранием только водой, но, конечно, испаряется она гораздо медленнее, и, следовательно, это будет менее эффективно.
Жаропонижающие препараты назначаются при повышении температуры тела более 39 градусов. Увлекаться ими не надо, так как лихорадка способствует выработке интерферона, который уничтожает вирус гриппа. Снижение температуры улучшает самочувствие, но препятствует борьбе организма с болезнью. Все же при плохой переносимости высокой температуры или в пожилом возрасте можно дать больному таблетку анальгина или другого жаропонижающего. Эти лекарства могут также уменьшить головную и мышечную боль.
Комбинации разных жаропонижающих препаратов нежелательны. Нельзя принимать аспирин – он усиливает кровоточивость, которая при гриппе и так может быть повышена.
Анальгетики никогда не надо принимать курсом, даже кратковременным. Если однократный их прием не улучшил состояния, можно принять еще одну таблетку или вызвать неотложную помощь.
Как и при любом вирусном заболевании, при гриппе полезны витамины. Они стимулируют защитные силы организма и способствуют борьбе с инфекцией. Витамин С назначается в дозе до 1 г. в сутки, причем лучше его дозу разделить на несколько приемов. При одномоментном приеме препарата (например, в виде шипучей таблетки, содержащей 1 г. витамина С) он быстро выводится из организма почками, что может вызвать мочекаменную болезнь. Можно принимать и поливитамины.
Для уменьшения выраженности кашля назначаются синекод в виде микстуры или коделак. Эти препараты обладают свойством тормозить кашель, который при гриппе бесполезен, ведь мокроты выделяется мало.
Противовирусные препараты (ремантадин, арбидол) при гриппе применяются только по назначению врача.
Тяжелое течение гриппа (лихорадка выше 41 градуса, снижение давления, одышка) являются показаниями к госпитализации. Антибиотики при гриппе обычно не назначаются. В этом нет смысла, ведь они воздействуют только на микробов, а грипп вызывается вирусом. В некоторых случаях (тяжелое течение, особенно у пожилых и ослабленных людей, бактериальные осложнения) к лечению приходится добавлять эти препараты, но делает это только врач. В большинстве случаев антибиотики противопоказаны, так как усиливают аллергизацию организма и увеличивают частоту осложнений.
Всем известно, что во время эпидемии гриппа надо меньше выходить из дома и не ходить на массовые мероприятия, где велик риск заражения. Это действительно так, добавить тут нечего. Но что же делать, если симптомы болезни уже начали беспокоить? Для того, чтобы прекратить болезнь в самом начале, существуют такие препараты, как интераль, цитовир-3, кагоцел.
Интераль – это интерферон, то есть вещество, обладающее противовирусной активностью. При введении этого препарата в первые часы заболевания он может не дать ему развиться. О способе введения надо сказать отдельно. Этот препарат выпускается в ампулах и флаконах с сухим порошком. Непосредственно перед употреблением необходимо растворить содержимое ампулы 1 000 000 ЕД препарата в кипяченой чистой воде комнатной температуры и закапать по 1/3 получившегося раствора в каждую ноздрю и под язык. Раствор интераля очень нестоек, даже 3-4-минутное промедление в его введении может резко ослабить его эффект.
Необходимо повторять закапывания по одному разу в день в течение еще 3–4 дней. Как правило, если первая доза препарата получена в течение первых 3–6 часов после начала заболевания, грипп проходит в первый же день. Чем раньше введен препарат, тем он эффективнее.
Мой опыт работы на коммерческой службе «скорой помощи» показывает, что интераль высокоэффективен и безопасен. Неоднократно приходилось назначать его в период эпидемии гриппа, и чаще всего я оставался доволен его действием.
Однажды я приехал на вызов к 14-летнему пациенту, который 2 часа назад почувствовал внезапное повышение температуры тела, озноб, сухой кашель, боль в глазах. Был диагностирован грипп. После приема анальгина температура снизилась недостаточно, в связи с чем пришлось повторить прием этого жаропонижающего средства. Я назначил также интераль в стандартной дозе. Через 2 часа температура понизилась до нормальной. Самочувствие больше не ухудшалось. Рекомендовано продолжить употребление интераля в течение трех дней.
Это лишь один из множества примеров действия этого препарата.
Недостатком интераля является лишь его малая доступность – он продается далеко не в каждой аптеке, к тому же, его надо иметь наготове – если грипп уже начался, искать его по аптекам поздно, время уже упущено. Помните, что купленный заблаговременно препарат надо хранить в холодильнике.
Цитовир-3 также может использоваться для лечения гриппа в самой ранней его стадии. Прием осуществляется по 1 капсуле 3 раза в день в течение 4 дней. Эффективность его несколько ниже, но вполне приемлема. К тому же, этот препарат значительно доступнее и дешевле.
Одним из компонентов цитовира-3 является дибазол. Он может применяться и отдельно. В период эпидемии гриппа можно принимать по 1/4 таблетки 1 раз в день, что дает неплохой профилактический эффект.
В последние годы начал применяться препарат кагоцел. Это новый препарат, который назначают для профилактики и лечения гриппа. Механизм его действия такой же, как и у вышеперечисленных препаратов: стимуляция выработки интерферона, который обладает противовирусной активностью. При повышении температуры и появлении других симптомов гриппа надо как можно скорее начать принимать его по 2 таблетки 3 раза в день в первые два дня, а затем по одной таблетке 3 раза в день.
Укрепить иммунитет можно с помощью настойки прополиса и эхинацеи. Эти компоненты удачно сочетаются в гомеопатическом лекарственном средстве ЭДАС 150. Прием этого препарата в период эпидемии гриппа позволяет уменьшить риск заражения.
РЕЗЮМЕ
Основные симптомы гриппа – внезапное повышение температуры до 40 и более градусов, ломота в мышцах, головная боль, сухой «царапающий» кашель.
Продолжительность течения гриппа – от 2 до 5 дней. Грипп никогда не протекает с рецидивом, затяжное течение для него также нехарактерно, но он часто осложняется пневмонией, отитами и другими бактериальными инфекциями.
Соблюдение постельного режима играет главную роль в лечении гриппа. В пожилом возрасте нарушение режима может быть фактором, провоцирующим инфаркт и инсульт.
Основные лечебные мероприятия при гриппе – обильное питье и прием витаминов. При температуре выше 39 градусов можно принимать жаропонижающие препараты – парацетамол, анальгин. Аспирин противопоказан.
Антибиотики и противовирусные препараты при гриппе показаны редко и назначаются только врачом.
Для профилактики гриппа в период эпидемии можно принимать дибазол по 1/4 таблетки 1 раз в день.
При появлении симптомов гриппа надо как можно быстрее начать прием препаратов, содержащих интерферон или стимулирующих его выработку организмом. К ним относятся интераль (он наиболее эффективен), цитовир-3 и кагоцел. Эти препараты могут прервать развитие гриппа, если приняты в первые 3–6 часов.
Глава 19
Острый бронхит
Острый бронхит – это острое воспаление слизистой оболочки бронхов. Главным и иногда единственным симптомом этого заболевания является кашель. Другие симптомы такие же, как при любом инфекционном заболевании: повышение температуры тела, слабость, недомогание, потливость. Заболевание может быть вызвано как вирусом, так и бактериями.
Вирусный бронхит в большинстве случаев протекает относительно легко. Незначительно повышается температура, появляется кашель со светлой мокротой. Лечение осуществляется дома. В первые несколько дней необходимо соблюдение постельного режима. Назначается обильное питье с народными жаропонижающими средствами – мед, малина, липовый цвет. Для улучшения отхождения мокроты используют теплые паровые ингаляции, отхаркивающие сборы, АЦЦ, бромгексин, амброгексал, лазолван. Если народных средств недостаточно для снижения температуры, можно использовать анальгин или парацетамол. Будут полезны и витамины – поливитаминные комплексы по 1 таблетке 1–2 раза в день или витамин С по 250 мг 4 раза в день. Симптомы проходят за несколько дней.
Бронхит, вызванный бактериями, обычно переносится тяжелее. Его симптомы могут быть схожи с симптомами пневмонии. Температура повышается значительнее, мокрота окрашивается в зеленоватый или желтоватый цвет. Характерен симптом «мокрой подушки» – ночная потливость головы и шеи. Может беспокоить одышка. Иногда для того, чтобы исключить пневмонию, приходится делать рентгеновские снимки.
При бронхите существенных изменений обычно не выявляют, лишь иногда бывает усилен легочный рисунок. При пневмонии в подавляющем большинстве случаев хорошо видны очаговые затенения.
Лечение гнойного бронхита осуществляется по тем же принципам, что и вирусного бронхита, но обычно добавляются антибиотики, которые принимаются только под наблюдением врача. Необходимо соблюдение правил приема, которые подробно изложены в главе, посвященной пневмонии.
При появлении симптомов бронхоспазма (одышка с затруднением выдоха, приступообразный кашель) к лечению добавляются препараты, расширяющие бронхи, к ним относятся эуфиллин, теофиллин и другие. Продолжительность заболевания немного дольше, чем при вирусном бронхите, но обычно до 10–12 дней. Дольше всего сохраняется кашель – это самый стойкий симптом, отголоски которого могут оставаться до месяца и даже более.
Всех пациентов, обращающихся к врачу с острым бронхитом, можно условно разделить на хронически кашляющих и на тех, для кого кашель – короткий эпизод в их жизни.
Хронически кашляющие люди обычно не считают себя больными. Для них ежедневный утренний кашель настолько же естествен, как процесс умывания. Он не отражается на работоспособности и качестве жизни. Основная причина хронического бронхита, а именно такой диагноз ставится таким пациентам, – табачный дым и другие факторы, загрязняющие воздух. Пассивное курение не менее вредно. Люди, постоянно вынужденные находиться в помещениях с высокой концентрацией табачного дыма, всегда страдают хроническим бронхитом. Кстати, наиболее опасной профессией в плане развития хронического бронхита и рака легких является профессия бармена.
На «подготовленной» табачным дымом слизистой оболочке бронхов легче размножаются микробы, а изгнать их оттуда непросто.
Одна из моих пациенток, наблюдающаяся по поводу гипертонической болезни, 2–3 раза в год переносила острый бронхит. Он всегда протекал очень тяжело – с длительным подъемом температуры и мучительным кашлем, не дающим заснуть. Заболевание у нее всегда носило затяжной характер, так что всего несколько месяцев в году, обычно летом, больная чувствовала себя относительно неплохо, если не считать утреннего кашля. Каждый раз, заболев бронхитом, пациентка сетовала, что у нее слабые легкие, а врачи не могут ничего сделать.
Рекомендацию отказаться от курения она никогда не воспринимала всерьез. «Вы ко мне несправедливы, – говорила она. – Почему, как только врачи узнают, что я курю, они советуют бросить вместо того, чтобы дать лекарство, чтобы бронхит не повторялся?» Я уже отчаялся чем-либо ей помочь, но однажды больная все же бросила курить, причем сделала это за один день. Муж ее близкой подруги умер от рака легких, что произвело на нее сильнейшее впечатление. Вскоре после отказа от курения она опять заболела бронхитом, но заболевание протекало не так тяжело, как обычно. Это было около года назад. С момента последнего обострения высоких подъемов температуры больше не было. Больная по-прежнему кашляет по утрам, и бывают короткие эпизоды усиления кашля, но они не требуют назначения антибиотиков. Наблюдение продолжается.
