Текст книги "О чем говорят симптомы"

Автор книги: Константин Крулев

сообщить о нарушении

Текущая страница: 11 (всего у книги 13 страниц)

Когда я осматривал больную, бросилась в глаза тяжелая обезвоженность. Язык был сухой настолько, что речь стала неразборчивой, кожная складка на руке, которая в норме должна расправляться сразу, не расправилась в течение нескольких минут! За последние 12 часов мочеиспускания не было ни разу. Давление снизилось до 90/60. Больная госпитализирована в инфекционную больницу. По дороге осуществлялось быстрое капельное введение солевых растворов, которое на глазах улучшило самочувствие больной. Вскоре я позвонил родственникам больной по телефону и узнал, что больная поправилась и выписана из больницы через несколько дней после госпитализации.

Существует три направления лечения кишечной вирусной инфекции. Это борьба с обезвоженностью, дезинтоксикация с помощью сорбентов и назначение ферментных препаратов. Показанием для назначения препаратов, восполняющих количество жидкости в организме, являются симптомы обезвоживания – жажда, уменьшение количества и потемнение мочи, сухость кожи и слизистых. Таким образом, они приносят пользу лишь при среднем и тяжелом течении заболевания. Обычно назначают регидрон – порошок, который разводится в 1 литре воды. Прием такого раствора не просто снабжает организм необходимой ему водой, но и восполняет минеральные вещества – калий, натрий, хлор. Неплохое действие оказывает и цитроглюкосалан, его состав схож с регидроном.

Если вы не смогли купить в аптеке эти лекарства, смесь для приготовления солевого раствора можно приготовить и в домашних условиях: на 1 литр кипяченой воды взять 20,0-40,0 г сахара, 3,5 г поваренной соли и 2,5 г пищевой соды, а для добавления калия 1/3-1/2 часть воды заменить изюмным или морковным отваром. Для приготовления морковного отвара необходимо взять 200 г очищенной моркови, измельчить, залить 1 литром холодной воды, довести до кипения и варить на медленном огне 20 минут. Затем протереть морковь сквозь сито, влить морковный отвар и довести объем полученной смеси до 1 литра кипяченой водой, остудить.

Если этот способ показался вам слишком сложным, можно ограничиться лишь сахаром, солью и содой и дополнительно принимать по 1–2 таблетки аспаркама 3 раза в день. Этот препарат должен быть в домашней аптечке. Помните, что солевые растворы не останавливают понос – они лишь восполняют потери воды и солей.

Вторая группа препаратов – сорбенты. Они всасывают и таким образом удаляют из кишечника вредные вещества, защищают слизистую оболочку кишечника и полезны при любом заболевании, протекающим с поносом, в том числе и при кишечных инфекциях. Наилучшим действием обладают современные препараты – смекта, неосмектин. Активированный уголь и полифепан гораздо слабее, но и они могут помочь. Типичной ошибкой при приеме активированного угля является прием слишком маленькой дозы. Помните, что вреда он не приносит, а заметное действие оказывает лишь при приеме не менее 10 таблеток. Следует помнить: прием препаратов этой группы не должен совпадать с приемом пищи и других лекарственных препаратов, чтобы не мешать их действию. Интервал между приемом сорбентов и приемом пищи должен составлять не менее полутора часов. Третья группа – ферменты. Они способствуют лучшему перевариванию пищи и назначаются по 1 таблетке 3 раза в день во время каждой еды. Для этой цели используются мезим, фестал, креон, панцитрат.

Четвертая группа – препараты для лечения дисбактериоза. Начинать их прием можно уже в острой стадии заболевания. Подробно они описаны в главе про дисбактериоз. Могут быть назначены жаропонижающие средства – анальгин, парацетамол. Самостоятельно их лучше не принимать, хотя бы до осмотра врача. Если вы переносите острое хирургическое заболевание, протекающее с симптомами острой кишечной инфекции (бывает и такое!), это затруднит постановку диагноза.

В первые дни заболевания следует соблюдать строгую диету: резко ограничить количество пищи. Запрещаются молоко, жирные и консервированные продукты, все сладости, макаронные изделия. Можно есть белые сухари, мясо в виде паровых котлет и фрикаделек, свежий пресный творог, рисовую кашу на воде, тертые или печеные яблоки (не более одного в день), черничный кисель, омлет, отварную нежирную рыбу, сухое несдобное печенье. Пищу принимают через каждые 3–4 часа в небольших объемах. Сроки соблюдения диеты индивидуальны, но не менее 3–5 дней. Переход на обычное питание осуществляется постепенно в течение 2–3 дней.

Хочу предостеречь читателей от «лечения» препаратами, тормозящими моторику кишечника. Это имодиум и лоперамид. Их прием допустим лишь в том случае, если заболевание застигло вас в дороге (например, в поезде), когда посещение туалета представляет сложную проблему. Они не устраняют заболевание, а лишь временно убирают симптомы, усложняя дальнейшее лечение.

Бактериальная кишечная инфекция

Кишечные инфекции могут вызываться кишечными палочками, стафилококками, сальмонеллами и другими видами бактерий. Механизмы передачи инфекции и симптомы такие же, как при вирусных инфекциях. Как правило, это заболевание протекает более тяжело, чем вирусная кишечная инфекция, но не всегда. Единственным достоверным признаком, позволяющим отличить вирусную инфекцию от бактериальной, является посев кишечного содержимого и анализ крови на антитела против различных возбудителей. Полноценными возможностями для этого обладает только инфекционная больница.

Если в течение первых 1–2 дней состояние больного не улучшается, то лечащий врач может добавить к лечению антибиотик, предполагая, что инфекция вызвана бактериями. В более тяжелых случаях больные госпитализируются, и антибиотики назначаются уже в стационаре после проведения бактериологического исследования, позволяющего выявить возбудителя заболевания и чувствительность его к различным препаратам. Золотым стандартом для лечения бактериальных кишечных инфекций является ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в день. Могут использоваться также другие препараты – норфлоксацин, фуразолидон. После использования антибиотиков посев не даст никакой информации, поэтому к их приему надо отнестись ответственно. По крайней мере, назначать их должен врач. Недопустим прием этих препаратов при первых симптомах расстройства стула.

Остальные направления лечения этого вида кишечной инфекции совпадают с описанными в предыдущем разделе. Назначаются солевые растворы для питья, а при частой рвоте или тяжелой обезвоженности соли вводятся в виде капельниц. По схеме принимаются сорбенты. Для улучшения переваривания пищи принимают ферментные препараты. При высокой температуре вводятся жаропонижающие. Соблюдается диета, идентичная той, которая назначается при вирусной кишечной инфекции.

В этом разделе необходимо упомянуть дизентерию. В отличие от других кишечных инфекций, при этой болезни стул хоть и частый, но не обильный и содержит примесь крови и слизи. Боли носят схваткообразный характер и располагаются внизу живота. Могут отмечаться ложные позывы. Дизентерия до сих пор остается грозным заболеванием, иногда уносящим жизни больных. Поэтому при появлении симптомов, позволяющих заподозрить дизентерию, настоятельно рекомендуется госпитализация. Она поможет легче перенести заболевание и не допустить развития осложнений и перехода болезни в хроническую форму.

Пищевая токсикоинфекция

Пищевая токсикоинфекция – это болезнь, связанная с употреблением пищевых продуктов, содержащих токсические продукты жизнедеятельности бактерий. Главное отличие от первых двух заболеваний, рассмотренных в этой главе, заключается в том, что в случае бактериальных или вирусных инфекций в организм попадают микробы или вирусы, которые способны размножаться в кишечнике и жить в нем. При токсикоинфекции в организм попадают только продукты, которые выработаны микробами. Отсюда следует четыре вывода.

1. Это заболевание никогда не лечится антибиотиками. В организме нет возбудителя заболевания.

2. Тяжесть заболевания напрямую связана с количеством съеденной недоброкачественной пищи.

3. Все, кто ел испорченный продукт, заболевают, причем практически одновременно.

4. Заболевшие не являются источником распространения инфекции. Заразиться этим заболеванием от больного человека невозможно.

Чаще всего источником инфекции являются мясо и мясные продукты, кулинарные изделия с использованием сырых яиц, торты, кремы, мороженое. Одного бактериального заражения недостаточно. Чтобы микробы успели выработать токсины, необходимо длительное, от нескольких часов, хранение при комнатной температуре, причем чем дольше хранились продукты, тем более они опасны. В большинстве случаев вкус, запах и внешний вид продукта не изменяются, хотя при очень больших количествах микробного токсина инфицированность может быть заметна.

Недавно по телевизору я видел программу, в которой ведущий «Поля чудес» Леонид Якубович рассказывал о том, как он отравился продуктами. «В тот день, а это было летом, в сильную жару, на программу приехала женщина с Украины. Пока она передавала многочисленные приветы своим односельчанам, я решил попробовать продукты, которые она привезла в подарок программе. С самого начала я почувствовал, что вкус у колбасы какой-то боржомистый. Но останавливаться не стал и съел довольно много. Прямо во время съемок мне стало плохо. Вызвали „скорую помощь“, сделали какие-то уколы, толку от них никакого. С трудом доработал до конца, а потом два дня лежал».

Эта история очень точно иллюстрирует пищевую токсикоинфекцию. Действительно, если в колбасу попало небольшое количество микробов, то по дороге в Москву в жаркую погоду они могли размножиться – условия для этого были самые благоприятные. Судя по тому, что колбаса даже имела неприятный привкус, бактерии размножились и выработали огромное количество токсина. Время от употребления в пищу зараженного продукта до появления симптомов обычно зависит от количества токсина – чем его больше, тем он раньше начинает действовать, поэтому ведущему и стало плохо почти сразу. Ну и, наконец, естественно, что уколы не помогли – нет таких уколов, которые могут снять интоксикацию. Пищевая токсикоинфекция обычно начинается с болей в животе. Они располагаются обычно вокруг пупка и носят схваткообразный характер. Одновременно или чуть позже появляются рвота, жидкий стул. По мере прогрессирования заболевания повышается температура тела. Правда, это бывает только при тяжелом течении заболевания. При среднем и легком отравлении болезнь проходит быстро, и уже через сутки состояние больного может нормализоваться. Обезвоживание наблюдается редко. В подавляющем большинстве случаев заболевание имеет благоприятное течение и проходит без последствий. Хуже всего переносят пищевую токсикоинфекцию пожилые люди, алкоголики и больные с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Руководства по инфекционным заболеваниям рекомендуют начинать лечение этого заболевания с промывания желудка. Опыт показывает, что к моменту осмотра врача время для этой процедуры бывает упущено. Самостоятельное проведение промывания путем питья большого количества воды и вызывания рвоты может быть опасно, особенно если вы ошиблись в диагнозе, и к тому же не обеспечивает полного удаления содержимого желудка. Вообще я за свою практику ни разу не видел, чтобы эта процедура помогла в лечении, а вред от нее наблюдаю регулярно. Но все же, при быстром вызове «скорой помощи» может быть проведено зондовое промывание желудка, которое устранит причину заболевания и приведет к выздоровлению. Пищевая токсикоинфекция – пожалуй, единственное заболевание, кроме острых отравлений, при котором показано промывание желудка.

Из других мер, позволяющих улучшить состояние больного, применяются назначение солевых растворов – регидрон, цитроглюкосалан и сорбентов – смекты, полифепана. Не всегда бывает просто отличить пищевую токсикоинфекцию от другой формы кишечного расстройства. Обычно на помощь приходит массовость и одновременность заболевания (это нетипично для других заболеваний этой группы) и четкая связь с употреблением продуктов с нарушением соблюдения сроков и условий хранения.

Гигиенические правила, позволяющие сократить вероятность заболевания острыми кишечными инфекциями

♦ Не покупайте продукты в местах, не предназначенных для торговли (вокзалы, уличные рынки), улиц, не имеющих разрешения на торговлю пищевыми продуктами.

♦ Не покупайте овощи и фрукты с признаками порчи. Небольшая экономия может обернуться потерей здоровья.

♦ Не покупайте арбузы «на вырез». Это распространенный способ заражения кишечной инфекцией.

♦ Тщательно мойте фрукты и овощи под струей проточной воды.

♦ Пейте только кипяченую воду.

♦ Соблюдайте срок и условия хранения мясных, молочных и рыбных продуктов.

♦ Мойте руки перед едой.

РЕЗЮМЕ

Бактериальные и вирусные кишечные инфекции передаются в основном через грязные руки.

Симптомы острой кишечной инфекции – жидкий стул, повышение температуры, вздутие и урчание живота, умеренные боли в животе, тошнота и рвота.

Лечение острых кишечных инфекций заключается в восполнении потерь жидкости с помощью солевых растворов, назначении сорбентов (смекта, полифепан), ферментных препаратов (мезим, фестал), а также средств, нормализующих состав микробной флоры кишечника. При бактериальных инфекциях могут быть добавлены антибиотики.

Госпитализация осуществляется при тяжелом течении заболевания и выраженной обезвоженности.

Диета во время острого периода заболевания заключается в уменьшении объема питания, механическом щажении желудка и кишечника. Назначаются каши, слизистые супы, белые сухари, несдобное печенье, нежирный творог и другие диетические продукты.

В отличие от вирусной и бактериальной кишечной инфекции, пищевая токсикоинфекция вызывается не заражением микроорганизмами, а употреблением продуктов, содержащих продукты их жизнедеятельности. Заболевание начинается одновременно и у всех людей, которые ели зараженный продукт. Это единственное состояние, при котором может быть полезно промывание желудка, которое назначается и выполняется только врачом.

Глава 29

Дисбактериоз

Дисбактериоз– это нарушение баланса микроорганизмов, обитающих в кишечнике.

В норме толстая кишка человека содержит более 500 видов различных микроорганизмов, которые приносят нам ощутимую пользу. Они завершают переваривание пищи, препятствуют возникновению инфекционных заболеваний и даже снабжают нас витаминами. Витамин К, который необходим для обеспечения образования кровяных сгустков при кровотечении, синтезируется только микробами, живущими в толстой кишке. Кстати, желудок и тонкий отдел кишечника не содержат микроорганизмов, все они сосредоточены в нижних частях кишечника. Микробная флора очень чувствительна к любым неблагоприятным влияниям на наш организм. Неполноценное питание, различные заболевания, применение антибиотиков и других медикаментов, хирургические вмешательства могут вызвать нарушение нормального микробного состава толстой кишки. В результате там начинают размножаться болезнетворные микроорганизмы, а количество полезных уменьшается. Эти и называется дисбактериозом.

Проблема лечения этого состояния непроста. Достаточно сказать, что факторы, влияющие на микробный состав кишечника, действуют на человека постоянно – плохая экологическая обстановка, употребление недоброкачественных продуктов, стрессы. До определенного времени организм успешно противостоит заболеванию, но в какой-то момент дополнительный фактор, например прием антибиотиков при остром инфекционном заболевании или сильный стресс, разрушают защиту, и появляются симптомы дисбактериоза.

У взрослых дисбактериоз проявляется следующим образом.

1. Снижение или отсутствие аппетита.

2. Тошнота, рвота, неприятный привкус во рту.

3. Вздутие живота, обильное отхождение газов.

4. Нарушения стула: запоры, поносы и их чередование.

5. Умеренные боли в животе.

6. Гиповитаминоз– сухость кожи, трещины в углах рта.

7. Кожный зуд, высыпания на коже.

Как видите, ярких и внезапных проявлений у дисбактериоза нет. Это заболевание может хронически протекать долгие месяцы и годы. Обострения возникают нечасто и по своему течению напоминают острую кишечную инфекцию: повышение температуры до 38 градусов и выше, частый жидкий стул, боли в животе. После того как обострение вылечивается, болезнь вновь переходит в хроническую фазу. Тяжелые случаи дисбактериоза лечатся под наблюдением врача. При легких симптомах дисбактериоза можно попробовать справиться своими силами. Особенно это касается людей, которые подверглись лечению антибактериальными средствами или перенесли кишечное расстройство.

Лечение дисбактериоза включает в себя назначение препаратов из группы пребиотиков и пробиотиков, а также диету.

Пребиотики – это вещества, которые стимулируют рост нормальной микрофлоры кишечника. Нам известно, что вредные для организма микробы питаются, в основном, белками, а полезные – углеводами. Следовательно, мы должны насыщать организм такими углеводами, которые в непереваренном виде доходят до толстой кишки. С этой целью употребляются фрукты и овощи. Они содержат много фруктосахаридов, которые почти не всасываются, и снабжают нормальную флору толстой кишки питательными веществами. Целлюлоза, которой также богаты овощи и фрукты, вообще не всасывается организмом и доходит до толстой кишки в неизмененном виде. Помимо питания полезных микробов она связывает и удаляет из организма вредные вещества и стимулирует нормальную работу всего кишечника. Больше всего целлюлозы содержится в хлебе с отрубями и в пищевых добавках, которые так и называются – «Отруби пшеничные» и «Отруби ржаные». Их можно купить в аптеке. Существуют такие препараты, как сироп фитолон, рекицен РД. Они могут применяться для подготовки условий для заселения кишечника нормальной флорой. Однако без пробиотиков дело, скорее всего, не обойдется.

Пробиотики – это препараты, содержащие нормальные формы микроорганизмов. Они выращены на основе флоры, взятой у здоровых людей, и невосприимчивы к большинству современных антибиотиков. Это значит, что прием антибактериальных средств не препятствует их действию. Попадая в кишечник, особенно подготовленный предварительным назначением пребиотиков, они активно размножаются и постепенно вытесняют патогенных микробов из организма. Существуют сухие пробиотики, содержащие споры микроорганизмов, к ним относятся, например, бактисубтил, линекс, пробифор, бифилиз, и жидкие, которые содержат живые микробы. К ним относятся бифидумбактерин, лактобактерин, наринэ-форте, биовестин-лакто, хилак-форте. Считается, что жидкие пробиотики лучше усваиваются организмом, быстрее начинают действовать и, следовательно, более полезны. С другой стороны они очень чувствительны к температуре хранения, к атмосферному воздуху, который убивает полезные микробы и заметно снижает эффективность этих препаратов. К тому же они менее удобны для работающего человека – гораздо проще взять с собой на работу упаковку капсул, которая может лежать в кармане, чем 200-граммовый флакон, который нельзя хранить нигде, кроме холодильника. Исходя из этого и надо выбирать препарат.

Мне часто приходится назначать препараты для лечения дисбактериоза. Обычно я рекомендую их прием на фоне лечения антибиотиками, а также в случаях не очень грубого нарушения функции кишечника. Если у пациента достаточно времени для лечения жидкими пробиотиками, я рекомендую такую схему.

1. Сироп Фитолон по 1 столовой ложке 1 раз в день независимо от приема пищи. Продолжительность приема 1 месяц.

2. Наринэ-Форте 20–30 мл 2 раза в день после еды. Прием начать через три дня после начала лечения сиропом Фитолон. Препарат хранить в холодильнике, плотно закрывать пробкой во избежание контакта с воздухом! Продолжительность приема 20 дней.

При загруженности работой можно принимать сухие пробиотики в сочетании с пребиотиками в удобной расфасовке.

1. Рекицен РД по 1 столовой ложке 3 раза в день во время еды, запивая водой. Продолжительность приема 10–30 дней.

2. Линекс по 1 капсуле 3 раза в день после еды. Продолжительность приема от 7 дней до 3 недель.

Одна из моих пациенток, постоянно получающая гормональный препарат преднизолон по поводу бронхиальной астмы, длительно страдала дисбактериозом. Она жаловалась на 1-3-кратный жидкий стул, отсутствие аппетита, слабость, похудение. Больная обследована в стационаре, тяжелых заболеваний, могущих вызывать подобную симптоматику, не выявлено. Неоднократно принимала короткие курсы пробиотиков (до 5 дней) без существенного эффекта. После назначения 25-дневного курса рекицена РД и линекса самочувствие улучшилось: полностью нормализовался стул, появился аппетит, увеличился вес, улучшилась работоспособность. Предыдущие курсы лечения не увенчались успехом, в основном, из-за их небольшой продолжительности. Кроме того, ранее она не принимала пребиотки. К настоящему времени наблюдение продолжается около трех лет. Симптомы дисбактериоза не рецидивировали, продолжается назначение профилактических курсов 1 раз в три месяца в связи с постоянно действующим неблагоприятным фактором – гормональной терапией.

Что касается диеты, то основные ее компоненты – продукты, содержащие пищевые волокна и фруктосахариды. Полезно употребление яблочного пюре по одному 250-граммовому стакану 3 раза в день. Назначаются каши, молочнокислые продукты, в основном, кефир и простокваша. Белый хлеб заменяется хлебом с отрубями.

Следует избегать копченостей, маринадов и продуктов, содержащих специи, а также грибов, лука, чеснока. Надо заметить, что все приведенные в этой главе препараты и диетические рекомендации никогда не приносят вреда. Единственным относительным противопоказанием для назначения препаратов, содержащих пищевые волокна, является обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Опыт показывает, что в этих случаях они иногда могут замедлить процесс выздоровления от этой болезни, но не очень значительно.

Пробиотики полезны всегда. Поэтому, если вы начнете прием препаратов этой группы, вреда себе наверняка не принесете, а польза может быть очень существенна.

В заключение отметим, что сложные случаи дисбактериоза могут лечиться с помощью бактериофагов (в том числе индивидуально выращенных), антибиотиков, энтеросорбентов. Самолечение такими препаратами не производится, их назначает только гастроэнтеролог.

РЕЗЮМЕ

При дисбактериозе в толстой кишке человека увеличивается количество вредных микробов и уменьшается количество полезных.

Дисбактериоз вызывается любыми неблагоприятными факторами, действующими на организм: стрессами, неправильным питанием, но главная причина – прием антибиотиков.

Симптомы дисабактериоза неспецифичны: неустойчивость стула, снижение аппетита, вздутие живота и другие. Заболевание протекает хронически.

Выделяются три направления лечения дисбактериоза: диета (фруктосахариды, пищевые волокна, молочнокислые продукты), пребиотики (биодобавки, содержащие пищевые волокна) и пробиотики (препараты, содержащие нормальные для кишечника микроорганизмы).

Лечение осуществляется не менее 10 дней, а обычно дольше.

При постоянно воздействующих факторах риска развития дисбактериоза курсы необходимо повторять. Описанные в этой главе препараты безопасны.

Глава 30

Почечная колика

Основным симптомом почечной колики является крайне интенсивная боль в поясничной области. Боль настолько сильна, особенно в первые минуты, что может сравниться лишь с инфарктом миокарда или травматическим шоком. Правда, некоторые больные, у которых была возможность сравнить, утверждают, что почечная колика все-таки сильнее. Боль может распространяться (иррадиировать) в живот, бедро, половые органы, но все-таки основной очаг боли расположен в пояснице. Очень часто у таких пациентов возникает желание положить ладонь на поясницу, что, как правило, не приносит облегчения. Кроме того, почечная колика нередко проявляет себя учащенным болезненным мочеиспусканием и рвотой, возникающей на высоте болей и не улучшающей состояния. Между возникновением боли и обращением к врачу проходят лишь минуты – настолько нестерпима эта боль.

Однажды ночью я был разбужен телефонным звонком. Звонил пациент, которого я ранее наблюдал по поводу гипертонической болезни. Страдальческим голосом он рассказал мне, что минут пять назад у него возник непреодолимый позыв на мочеиспускание, сразу после которого у него возникла сильнейшая боль в левой поясничной области. Подобной боли он не испытывал ни разу в жизни. Была 2-кратная рвота, не принесшая облегчения. Услышанных мной сведений было вполне достаточно для постановки предварительного диагноза. Столь сильная боль, которая заставляет сразу после ее возникновения забыть о приличиях и позвонить ночью, сопровождающаяся рвотой и позывом на мочеиспускание, возникшая у относительно молодого и не страдающего тяжелыми хроническими заболеваниями пациента, да еще и слева (не с той стороны, где расположен аппендикс) – это, скорее всего, почечная колика.

Рекомендовано приложить к пояснице теплую грелку и срочно вызывать неотложную помощь. Больной был госпитализирован, диагноз подтвержден УЗИ и внутривенной урографией. Камень вышел на следующий день. С тех пор прошло 4 года, боли не возобновлялись.

Чтобы разобраться в причинах этого заболевания, надо представить себе анатомическое строение мочевыводящих путей. Моча, образовавшаяся в плотном веществе почки, выходит в почечную лоханку, затем по узкому мочеточнику попадает в мочевой пузырь, после чего выводится из организма через мочеиспускательный канал.

Мочекаменная болезнь – это наследственное заболевание, проявляющееся в образовании в мочевыводящих путях камней. Они состоят из кальция и солей – фосфатов, оксалатов или уратов. Образуясь в почечных лоханках, они могут мигрировать из них в мочеточник, преграждая путь оттоку мочи и вызывая боль.

Кстати, интенсивность боли не зависит от того, гладкая поверхность у камня или шероховатая. Слизистая оболочка мочеточника нечувствительна к боли. Выраженность болевого синдрома зависит лишь от того, в какой степени перекрыт просвет мочеточника. Наиболее сильная боль возникает при так называемом блоке почки – полном прекращении оттока мочи. Продвигаясь по направлению к мочевому пузырю, камень может вызывать режущие боли внизу живота. Это благоприятный симптом, свидетельствующий о том, что заболевание близко к завершению.

Мочевыводящие пути: 1 – почка, 2 – мочеточник, 3 – мочевой пузырь, 4 – мочеиспускательный канал

При возникновении какого-либо препятствия на пути ее следования через мочеточник происходит переполнение мочой почечной лоханки, что приводит к растяжению почечной капсулы – тонкой оболочки, покрывающей почку снаружи. Это приводит к ухудшению кровообращения в капсуле, что и вызывает боль.

Главными причинами почечной колики являются мочекаменная болезнь и пиелонефрит.

При пиелонефрите причины, вызывающие боль, те же самые, за исключением того, что просвет мочеточника преграждается не камнем, а сгустком слизи.

Наиболее эффективным методом лечения почечной колики является согревание поясничной области. Как правило, это мероприятие позволяет в считанные минуты уменьшить или даже полностью снять боль. Правда, для того, чтобы применять этот метод, надо быть уверенным в том, что боль вызвана именно почечной коликой, а не какой-либо другой болезнью, так как при многих воспалительных заболеваниях органов брюшной полости грелка противопоказана. Поэтому следует пользоваться грелкой только в случае, если почечная колика возникла не впервые и возникшие симптомы вам уже хорошо знакомы либо после осмотра врача. Вместо грелки можно использовать даже теплую ванну. Кстати, в урологических отделениях некоторых больниц используется такой метод лечения: если не удается снять боль различными лекарственными средствами, больного погружают в специально приготовленную ванну с теплой водой, что нередко приносит существенное облегчение. Надо заметить, что после прекращения действия тепла болевой синдром быстро возобновляется.

Механизм действия тепла при почечной колике прост. Как мы знаем, боли при этом заболевании связаны с ухудшением кровоснабжения почечной капсулы. Тепло вызывает расширение сосудов, питающих ее, что и уменьшает боль. Кстати, на этом же основан современный метод обезболивания родов: роженица поливает живот теплой водой из душа, что улучшает кровоснабжение матки и уменьшает боль.

Второй метод лечения – назначение препаратов, способствующих выведению камня из мочеточника. Таким действием обладает индийский препарат цистон. Он стимулирует «змееобразные» движения мочеточника, что продвигает камень в направлении к мочевому пузырю, в результате чего сокращается продолжительность болевого приступа. Кроме того, этот препарат обладает спазмолитическим и обезболивающим действием. Во время приступа его назначают по 3 таблетки 3–4 раза в день. В межприступный период цистон принимают по 1 таблетке 3 раза в день для профилактики камнеобразования и выведения мелких камней и песка.

Немедикаментозным методом, направленным на выведение камня, являются физическая активность и употребление больших количеств теплой воды. Правда, эти способы могут вызвать значительное усиление боли, поэтому всем подряд их рекомендовать нельзя. Но, по крайней мере, надо учитывать, что неподвижное положение тела не способствует скорейшему отхождению камня – двигаться все-таки надо, несмотря на боль.

Движения – ходьба, бег и прыжки – «вытряхивают» камень из мочевыводящих путей, а теплое питье увеличивает выделение мочи, что создает давление на камень и тоже ведет к его быстрейшему продвижению.

Конечно, при почечной колике используются и обычные обезболивающие средства – анальгетики и спазмолитики: баралгин, но-шпа и другие.

В стационаре проводится введение наркотических анальгетиков, а в случае особо упорного болевого синдрома может применяться новокаиновая блокада. Если почечная колика вызвана пиелонефритом, проводят лечение этого заболевания, что также способствует прекращению болей и препятствует их повторению.

Продолжительность приступов почечной колики различна. Иногда приступ проходит еще до прибытия врача – за каких-то 15–20 минут. В худшем случае он длится не один день и проходит лишь после применения специальных методов лечения, которые можно осуществить лишь в стационаре.

При возникновении симптомов почечной колики, особенно если они возникли впервые, необходимо срочное обращение к врачу. В Санкт-Петербурге в таких случаях вызывается неотложная помощь из районной поликлиники. В других городах и в Ленинградской области вызывают «скорую помощь» по телефону 03.