Текст книги "О чем говорят симптомы"
Автор книги: Константин Крулев
сообщить о нарушении
Текущая страница: 3 (всего у книги 13 страниц)
Многократный чемпион мира по боксу в тяжелом весе Мохаммед Али вскоре после завершения карьеры заболел паркинсонизмом. В 1996 году весь мир смотрел по телевизору церемонию открытия Олимпиады в Атланте, где великий боксер с трясущимися руками и маскообразным лицом зажигал олимпийский огонь. Сотни пропущенных ударов по голове не прошли безнаказанно.
Бытует мнение, что после сотрясения мозга «можно остаться дураком». В действительности это не совсем так. Да, посттравматические изменения личности возможны. Но они более характерны для тяжелых форм поражения головного мозга. Все же хотя бы в первое время после травмы постарайтесь не употреблять алкогольные напитки, они могут вызвать неадекватную реакцию – сильное возбуждение, бред. На три недели запрещаются просмотр телевизора и работа за компьютером.
Если по какой-либо причине больной не был госпитализирован, обязательна консультация невролога. Строго соблюдайте постельный режим, принимайте все назначенные лекарства. Больной не должен оставаться без наблюдения, чтобы не был пропущен момент ухудшения его состояния. При возникновении судорог или потери сознания немедленно вызывайте «скорую помощь». Как минимум дважды в день измеряйте температуру. Ее повышение, даже небольшое, является плохим прогностическим признаком и служит показанием для госпитализации.
Ушиб головного мозга
Ушиб головного мозга – это нарушение целостности ограниченного участка мозгового вещества. Все симптомы, характерные для сотрясения мозга, присутствуют и при ушибе, но обычно выражены сильнее. Потеря сознания может длиться несколько часов, после выхода из бессознательного состояния наблюдается длительный период заторможенности или, наоборот, возбуждения. Рвота может быть многократной. Такая травма гораздо опаснее, чем сотрясение мозга, и всегда сопровождается неврологической симптоматикой – асимметрией лица, нарушениями чувствительности или движений в конечностях, мимики. Могут быть нарушения речи. Пришедшие в себя пациенты жалуются на головокружение, шум в ушах, расстройства зрения – нечеткость, двоение в глазах. Для больных с ушибом головного мозга характерно повышение температуры до субфебрильных цифр и выше. Это связано с нарушением терморегуляторной функции головного мозга. Как правило, чем тяжелее травма, тем выше может подняться температура.
Однажды меня пригласили на соревнования по боксу в качестве врача. Работы было много: бокс – опасный вид спорта. Рассеченные брови, многочисленные гематомы лица, кровотечения из носа… Были даже переломы. Больше всего запомнилась травма, которую получил белорусский спортсмен. Пропустив сильный удар, он упал, потеряв на несколько секунд сознание. Тем не менее он нашел в себе силы продолжить бой до окончания раунда. В перерыве подойдя к нему, я увидел, что лицо стало асимметричным – одна из носогубных складок стала сглаженной, угол рта на этой же стороне был опущен. Больной отмечал головокружение и головную боль. Диагностирован ушиб головного мозга. Естественно, бой пришлось прекратить.
При обследовании больного в стационаре на компьютерном томографе обычно видны очаги размозжения и пропитывания кровью участков головного мозга. На рентгеновских снимках могут быть обнаружены переломы костей черепа. Кстати, даже при отсутствии каких-либо опасных симптомов наличие перелома говорит об очень сильном ударе и служит основанием для постановки диагноза «ушиб головного мозга».
Перелом костей черепа можно иногда диагностировать до проведения рентгенографии. В его пользу говорят симптом очков – кровоизлияние в периорбитальную клетчатку (большие синяки вокруг обоих глаз) и кровотечение из уха.
Однажды во время обеденного перерыва я вышел из поликлиники, где базировалось наше отделение неотложной помощи, на улицу, чтобы купить мороженое. По дороге я заметил человека, лежащего неподвижно на боку. Я подошел к нему и сразу почувствовал запах алкоголя. Но когда я повернул его на спину, я заметил небольшую лужицу крови, которая вытекла из его уха. Зрачки были разного размера. Этих данных хватило, чтобы диагностировать тяжелую черепно-мозговую травму. Больной был срочно госпитализирован, диагноз ушиба головного мозга и перелома основания черепа подтвержден в стационаре.
При тяжелой травме головы необходим срочный вызов «скорой помощи». До ее прибытия надо наложить на рану, если она имеется, чистую, желательно стерильную, повязку, приложить к голове холод, извлечь изо рта все, что может мешать дыханию (например, зубные протезы). При возникновении рвоты голову надо наклонить набок. Попадание рвотных масс в дыхательные пути может вызвать пневмонию и сделать напрасными все усилия по спасению жизни пострадавшего.
Если травма произошла в походе или в месте, где вызвать «скорую помощь» невозможно, помимо вышеописанных мер необходимо ввести внутримышечно 2 ампулы преднизолона и 1 ампулу лазикса. Эти препараты уменьшают отек головного мозга и улучшают течение заболевания. Укладывать больного надо в такое положение, чтобы голова была приподнята, а при бессознательном состоянии на бок. Перечисленных мероприятий совершенно недостаточно для полноценного лечения пострадавшего, поэтому надо стремиться как можно скорее доставить его в стационар.
Последствия ушиба головного мозга сохраняются гораздо дольше, чем при его сотрясении. Помимо повышенной чувствительности к алкоголю (возможен делирий – белая горячка при употреблении небольших количеств алкоголя) часто наблюдаются головные боли, судорожные припадки, иногда психозы с галлюцинациями и бредом. Чем раньше начато лечение, тем меньше вероятность развития осложнений. И, конечно, тяжесть травмы тоже влияет на отдаленный прогноз.
Сдавление головного мозга
Сдавление мозга вызывается давлением костных отломков при переломах черепа или внутричерепными кровоизлияниями. Это заболевание имеет крайне неблагоприятный прогноз при отсутствии оперативного лечения. О том, что при вдавленном переломе необходима операция, знали еще в античности. В I веке нашей эры Авл Корнелий Цельс прибегал к нейрохирургическим операциям при сдавлении мозга, причем он скептически отзывался о профилактических трепанациях при трещинах черепа. Такой подход к лечению сохраняется и поныне. В случае вдавленного перелома все просто. Диагностировать его может даже неспециалист, и тактика совпадает с той, которая применяется про ушибе головного мозга.
Сложнее при внутричерепных гематомах. Внешних повреждений при этом может не быть. Более того, вначале симптомы могут быть выражены незначительно – как при сотрясении головного мозга. В медицине существует понятие «светлый промежуток», обозначающее период между травмой и появлением симптомов сдавления мозга. В это время самочувствие больного остается хорошим, что может затруднить диагностику.
Однажды я приехал на вызов к женщине, которая выпала из стоящего автобуса, ударившись затылком об асфальт. Она заходила в дверь, взялась рукой за поручень, но рука соскользнула, и она упала навзничь. При осмотре кости черепа были целы, на голове обнаружена небольшая гематома. Больная жаловалась только на небольшую головную боль и тошноту. Я уложил ее на носилки и повез в больницу с диагнозом «сотрясение головного мозга». Когда мы подъехали к приемному покою, я обратил внимание, что больная вдруг перестала говорить, а дыхание ее стало шумным и хриплым. Пришлось везти ее, минуя приемный покой, в отделение реанимации, где ее начали срочно готовить к операции.
О возможности развития внутричерепной гематомы всегда надо помнить при любой черепно-мозговой травме. Мы никогда не можем быть уверены, что у пациента нет сдавления мозга гематомой, ведь светлый промежуток может иногда длиться до трех суток, а у пожилых людей – до нескольких недель. Правда, в большинстве случаев он ограничивается несколькими часами.
В больницу был доставлен пациент, получивший травму в результате падения с велосипеда. Голова не была защищена шлемом, и он ударился височной областью об асфальт. В приемном покое было диагностировано сотрясение мозга, и он госпитализирован на отделение. Через четыре часа после госпитализации больной потерял сознание. Соседи по палате вызвали дежурную медсестру. Больной был срочно взят на операцию, которая прошла успешно. Его жизнь удалось спасти. Если бы он находился дома, потеря сознания могла остаться незамеченной, что существенно ухудшило бы прогноз.
РЕЗЮМЕ
Главные симптомы сотрясения головного мозга – кратковременная потеря сознания сразу после травмы, потеря памяти на события, предшествовавшие травме, и однократная рвота.
Цель госпитализации при этой травме – наблюдение за пациентом. Лечение направлено на улучшение обмена веществ мозговой ткани, улучшение мозгового кровотока и предотвращение отека головного мозга.
В большинстве случаев сотрясение мозга проходит без последствий. Для профилактики осложнений надо в течение нескольких дней соблюдать постельный режим, на три недели прекратить работу на компьютере и просмотр телевизора. В первые 3–6 месяцев необходим отказ от алкоголя.
Ушиб головного мозга может проявляться теми же симптомами, что и сотрясение, но они более выражены. Дополнительно могут отмечаться асимметрия лица, нарушение функций рук и ног, повышение температуры.
Перелом костей черепа свидетельствует о тяжести травмы и проявляется симптомом очков – гематомами вокруг глаз и кровотечением из уха. Для уточнения проводят рентгенографию черепа.
До приезда врача необходимо наложить на рану, если она имеется, повязку, приложить холод, извлечь изо рта зубные протезы, не допустить попадания рвоты в дыхательные пути, для чего больные без сознания укладываются на бок.
Сдавление головного мозга возникает из-за вдавленного перелома или внутричерепной гематомы – накопления в полости черепа крови из разорвавшегося сосуда. Лечение этого состояния только оперативное.
Светлый промежуток – это время между травмой и потерей сознания, который составляет от нескольких минут до трех суток, а у пожилых людей – еще дольше. Все это время больной при любой черепно-мозговой травме должен оставаться под наблюдением, чтобы не пропустить появление симптомов сдавления мозга (главным образом, потери сознания).
Глава 5
Гипогликемическое состояние
Наиболее опасное состояние, которое может развиться при сахарном диабете, – это гипогликемия. Другие разновидности диабетической комы развиваются относительно постепенно и не имеют столь тяжелых последствий. Поэтому все больные диабетом и их родственники должны знать ее симптомы и уметь оказывать помощь таким больным.
Гипогликемия развивается при передозировке сахароснижающих препаратов или недостаточном приеме пищи.
Иногда гипогликемия возникает при избыточной физической или эмоциональной нагрузке, алкогольной интоксикации.
Симптомы гипогликемии – раздражительность, чувство страха или внезапно накатившей злобы, дрожь в руках, обильное потоотделение, учащенное сердцебиение, непреодолимый голод. Затем наступает потеря сознания, возможны судороги. При отсутствии лечения наступает смерть.
Несколько лет назад в нашу больницу был доставлен 24-летний пациент. Накануне он поехал с друзьями отдохнуть на природу. Они много играли в футбол, после чего выпили немного водки. После этого все пошли гулять, и вскоре друзья заметили странности в его поведении – он стал чрезмерно раздражителен, чего раньше за ним никогда не замечали. Его лицо побледнело, покрылось потом. Вскоре он упал без сознания, несколько раз отмечались судороги, выражавшиеся в подергивании всего тела. Друзья не знали, что он болен диабетом (он скрывал от них свою болезнь), поэтому не могли даже предположить, с чем связана потеря сознания. Пока они доставили больного в город и затем вызвали «скорую», которая привезла его в больницу, время для оказания помощи было упущено.
Несмотря на лечение, сознание частично вернулось к нему только через три дня. Было приложено много усилий для восстановления его интеллекта, но они почти ничего не дали – больной с большим трудом научился узнавать родственников и сохранил лишь самые основные навыки самообслуживания.
Впрочем, могло быть и хуже. Думаю, только молодой возраст помог больному выжить в этой ситуации. Чаще всего больные вообще не приходят в себя после столь длительной гипогликемии.
При первых признаках гипогликемии, если сознание еще не потеряно, надо дать больному сладкий чай или любой другой богатый углеводами продукт – шоколад, варенье, в крайнем случае хлеб (лучше белый).
Не бойтесь ошибиться – если вы дадите сладкий продукт при нормальном или повышенном сахаре, большого вреда это не принесет.
Если же вы пропустите гипогликемию, последствия могут быть самыми печальными. Если больной потерял сознание – необходим срочный вызов «скорой помощи». Вовремя введенная внутривенно глюкоза может вернуть больного к жизни.
РЕЗЮМЕ
Гипогликемия – самое опасное состояние из всех, которыми может осложниться сахарный диабет.
Симптомы гипогликемии – раздражительность, дрожь, обильное потоотделение. Затем могут возникнуть судороги и потеря сознания.
При появлении симптомов гипогликемии необходимо срочно дать больному что-то сладкое, а при потере сознания необходим вызов «скорой помощи».
Глава 6
Зубная боль
Зубная боль часто начинается в самый неподходящий момент. Она может возникнуть ночью, на работе, во время загородной поездки…
Не всегда есть возможность быстро попасть к стоматологу. В этих случаях поможет простой и надежный способ лечения.
Надо взять небольшой кусочек ваты, смочить его 2-процентным раствором лидокаина и приложить к больному зубу так, чтобы лидокаин попал и на десну, окружающую зуб. Минут через десять наступает ощущение замороженности, похожее на то, которое возникает при введении этого препарата с помощью инъекции в десну. Боль проходит, и вам не придется считать минуты до открытия стоматологической поликлиники.
Конечно, для того чтобы воспользоваться этим методом, надо держать лидокаин в домашней аптечке. Продается он без рецепта в любой аптеке.
Если нет лидокаина, придется принять 1–2 таблетки анальгина. Эффективность его несколько ниже, и действие развивается позже.
Чтобы не пришлось применять экстренные методы лечения, необходимо соблюдать несколько простых правил.
Ежедневно чистите зубы утром и вечером после еды. Предпочтение отдавайте зубной пасте российского производства, например, «Жемчуг» или «Новый жемчуг». Эти пасты содержат кальций и более эффективно предотвращают кариес, чем фторсодержащие.
Не экономьте на зубной щетке. Отдавайте предпочтение щеткам с наличием индикаторного пучка, окрашенного обычно в синий цвет. Когда эти пучки обесцвечиваются на половину высоты, эффективность чистки зубов снижается, и щетку надо менять.
Раз в 6 месяцев проходите профилактический осмотр полости рта.
При появлении симптомов истончения зубной эмали (повышенная чувствительность зубов к горячему, холодному, сладкому, кислому) надо один раз в день смазывать зубы пастой и не смывать ее 7-10 минут. Клинически доказано, что регулярное проведение этой процедуры предотвращает разрушение эмали и является хорошей профилактикой кариеса.
Завершая разговор о зубной боли, считаю нужным рассказать читателям, что одной из наиболее частых причин так называемых «лихорадок неясного генеза», а проще говоря, необъяснимого длительного повышения температуры, являются зубы, пораженные кариесом и пульпитом.
Нередко приходится видеть, как больные, лихорадящие до 37,5 в течение нескольких недель, излечиваются после визита к стоматологу. Зубной боли при этом может не быть, или она беспокоит не очень сильно.
И последнее. Одним из симптомов стенокардии является распространение боли в нижнюю челюсть. В редких случаях стенокардия может проявлять себя только болью в нижней челюсти, что сильно затрудняет диагностику. Мне известна больная, которая удалила себе несколько зубов прежде, чем ей была диагностирована стенокардия.
Разобраться было непросто, но на помощь пришел классический симптом стенокардии – усиление болей при ходьбе и ослабление их в покое. Больная вспомнила, что боли «в зубах» никогда не беспокоили ее в покое, а появлялись лишь при ходьбе, особенно на холодном воздухе.
Глава 7
Аллергические реакции
Аллергии – это группа болезней, вызываемых аллергенами, вводимыми в организм извне. К их числу относятся крапивница, отек Квинке, анафилактический шок. Другие аллергические заболевания в этой книге рассмотрены не будут ввиду сложности темы и меньшей практической значимости для читателя. Чаще всего аллергические заболевания вызываются пищевыми продуктами. В медицине есть понятие облигатные аллергены. Этим словом обозначают продукты, которые чаще всего вызывают аллергию. К облигатным аллергенам относятся рыба, икра, ракообразные (креветки, крабы), яйца, цитрусовые, клубника, шоколад, красные яблоки, красители и консерванты пищи, мед, орехи.
На втором месте по способности вызывать аллергию стоят лекарства. Чаще всего это антибиотики, новокаин, витамины, рентгеноконтрастные вещества, йод. Остальные факторы, такие как укусы пчел и ос, домашняя пыль, шерсть животных, сухой корм для аквариумных рыбок, играют меньшую роль в развитии аллергии, но, в общем, не будет ошибкой сказать, что аллергия может возникнуть буквально на любое вещество, в том числе и на противоаллергические препараты. Мне приходилось видеть и такое. Надо помнить об одной важной особенности любой аллергической реакции. Если аллергия уже вызвана каким-то фактором, то до тех пор, пока здоровье не пришло в норму, чувствительность организма к аллергенам повышается. И, например, если раньше пациент хорошо переносил шоколад или апельсины, то в период развития аллергии на антибиотики она будет усиливаться при употреблении в пищу этих продуктов, а также любых облигатных аллергенов. Как только аллергия пройдет, человек вновь сможет есть их без вреда для здоровья.
Крапивница
Наверняка всем читателям приходилось хоть раз в жизни получать ожоги крапивой. Все помнят, какие следы она оставляет на коже – розовые пятна, слегка возвышающиеся на коже. Точно так же проявляет себя и крапивница. После попадания в организм аллергена на коже появляются волдыри, неотличимые по виду от тех, которые бывают от крапивы. Они обычно распространяются по всему телу, нередко сливаясь между собой. Обязательным признаком этих высыпаний бывает кожный зуд. Может повышаться температура тела, а при более тяжелом течении заболевания появляется слабость и снижение давления. Для постановки диагноза обычно достаточно осмотреть кожу пациента. Зудящие волдыри, напоминающие ожог крапивой, появившиеся после воздействия аллергена, – вот типичная клиника болезни.
Однажды ко мне обратился пациент, проходивший курс лечения тремя антибиотиками одновременно по поводу хронического простатита.
Он принимал антибиотики более десяти дней и чувствовал себя неплохо. В тот день он ощутил легкий зуд и высыпания по всему телу, но не обратил на это большого внимания. Но после трех шоколадных конфет, съеденных за обедом, высыпания покрыли почти все тело. Температура повысилась до 38 градусов, зуд стал нестерпимым, и пациент пришел в поликлинику в отделение неотложной помощи. После того как я ввел ему внутривенно супрастин, преднизолон и глюконат кальция, больной отметил улучшение. Рекомендовано прекратить прием антибиотиков, воздержаться от употребления в пищу облигатных аллергенов, прием кларитина по потребности. Позвонив больному через неделю, я узнал, что крапивница не повторялась. Уролог одобрил отмену антибиотиков, сочтя продолжение лечения опасным для здоровья.
Действительно, для лечения крапивницы чаще всего достаточно прекратить прием вещества, «виновного» в развитии аллергии, если оно известно. В первые один-два дня болезни (не больше!) можно провести курс лечебного голодания, используя энтеросорбенты, прежде всего полифепан. Затем соблюдается диета, исключающая облигатные аллергены. Разрешаются нежирные сорта мяса, желательно говяжьего, сливочное масло, ряженка, кефир, нежирный творог, гречневая, геркулесовая или рисовая каша, овощные и крупяные супы, зеленые яблоки, картофельное пюре, несдобный хлеб. Могут быть назначены противоаллергические препараты – кларитин, зиртек, супрастин, но обычно они не требуются – заболевание проходит само под воздействием правильной диеты и исключения контакта с аллергеном. В большинстве случает крапивница не требует госпитализации и длительного медикаментозного лечения. Обычно она проходит за несколько дней.
Отек Квинке
Это заболевание отличается от крапивницы лишь глубиной поражения кожи и слизистых и может сочетаться с крапивницей.
Оно названо по имени немецкого врача Генриха Квинке (1842–1922), впервые описавшего данную патологию. Эта аллергическая реакция проявляется плотными безболезненными отеками на лице, губах, веках или в полости рта. Нередко заболевание проявляется отеком гортани. Главным признаком этой опасной разновидности отека Квинке является ощущение нехватки воздуха и осиплость голоса.
В самом начале моей врачебной деятельности я приехал на вызов к 42-летней пациентке, которая жаловалась на одышку. Никаких других жалоб не было. Одышка возникла впервые. При осмотре никаких существенных данных выявить не удалось. Высыпаний на коже не было, хрипов в легких я не услышал. Незначительную ослабленность дыхания я счел следствием того, что больная страдала ожирением, а у таких больных дыхание всегда выслушивается хуже, чем у худощавых. На небольшую осиплость голоса я не обратил внимания. После введения эуфиллина одышка не уменьшилась. Вдруг я случайно увидел кошку, которая сидела на кресле в этой комнате. Оказалось, утром этого дня отец больной, который жил в другой квартире, был госпитализирован, и пациентка взяла кошку домой, чтобы она не оставалась одна. Ранее пациентка иногда испытывала насморк и кашель в присутствии кошек. В этот раз ничего подобного не произошло, но возникла одышка. Я предположил, что она вызвана отеком Квинке гортани. После введения преднизолона состояние больной быстро улучшилось. Тем не менее, я госпитализировал ее, учитывая опасную локализацию процесса и невозможность удаления аллергена (нельзя же было выбросить кошку на улицу). Как я узнал впоследствии, кошку взяли соседи отца пациентки, а сама она была выписана через два дня после госпитализации.
Лечение отека Квинке такое же, как крапивницы. Больные могут быть госпитализированы при появлении симптомов отека гортани, так как это может привести к смерти от удушья. К счастью, в подавляющем большинстве случаев заболевание имеет благоприятное течение.
Анафилактический шок
Анафилактический шок – это наиболее тяжелая форма аллергической реакции. Даже для опытного врача лечение такого состояния представляет сложную проблему. Надеюсь, что читателям никогда не придется испытать это на себе или увидеть у своих близких. Но если вы склонны к аллергии или плохо переносите укусы пчел и ос, сведения об этом заболевании необходимы.
Симптомы анафилактического шока развиваются вскоре после действия аллергена – приема пищи, введения лекарства или укуса насекомого. Внезапно появляется слабость, озноб, головокружение, боли во всех частях тела. Иногда появляется кожный зуд, напоминающий крапивницу. Специфических симптомов этого заболевания нет, но анафилактический шок всегда характеризуется развитием крайне тяжелого состояния.
Симптомы нарастают стремительно, появляются синева и бледность кожи. Затем больной теряет сознание, и если ему не будет быстро оказана помощь, наступает смерть.
Однажды я приехал на вызов к 22-летнему пациенту. «Скорую» вызвала его престарелая бабушка, которая ничего не могла объяснить, лишь повторяла, что внуку очень плохо. Я увидел молодого человека, который лежал на кровати и дрожал крупной дрожью. Дыхание было хриплое, при выдохе изо рта шла пена. Кожа пациента имела бледно-синий оттенок. Он был в сознании, но на вопросы не отвечал и громко стонал. Периодически стоны становились особенно громкими и чередовались со всхлипываниями. На ощупь руки были очень холодными. Давление на руках не определялось. Постель была испачкана рвотными массами, были также следы непроизвольного мочеиспускания. Опрос бабушки пациента не позволил внести ясность в картину заболевания. Учитывая тяжесть состояния пациента и низкое давление, я поставил периферический венозный катетер, наладил капельницу и ввел внутривенно все гормональные препараты, которые были во врачебной сумке. Минут через десять больной пришел в себя и рассказал, что за несколько минут до приступа он ел козинаки из подсолнечных семечек. Ранее у него бывала аллергия на семечки в виде крапивницы, а иногда он переносил их нормально. Когда я услышал это, картина заболевания стала мне ясна. Диагностирован анафилактический шок, вызванный козинаком из подсолнечных семечек. В капельницу был добавлен адреналин, и больной госпитализирован в реанимационное отделение больницы. Во время транспортировки инфузия адреналина продолжалась. Через несколько месяцев от общих знакомых я узнал, что больной поправился и был выписан домой.
Нередко анафилактический шок возникает после укуса ос и пчел. Иногда больные, страдающие аллергией на яды этих насекомых, носят с собой ампулы преднизолона, шприц и салфетку для обработки кожи перед инъекцией. Это позволяет быстро оказать самопомощь и не допустить развития тяжелых симптомов аллергии. Естественно, заблаговременно надо научиться делать инъекции. О том, как их делать, можно прочитать в соответствующей главе этой книги. Итак, если у кого-либо из ваших близких появились симптомы анафилактического шока – резкая слабость, дрожь, бледность, затруднение дыхания сразу после с контакта с аллергеном, необходимо срочно вызвать «скорую помощь» и ввести внутривенно, внутримышечно или подкожно (в зависимости от имеющихся навыков) 4–5 ампул преднизолона. Если причиной шока послужил укус насекомого, на место укуса накладывается лед, жало надо как можно скорее удалить.
РЕЗЮМЕ
Наиболее частая причина аллергии – облигатные аллергены. К ним относятся рыба, икра, ракообразные, яйца, цитрусовые, клубника, шоколад, красные яблоки, красители и консерванты пищи, мед, орехи. Из лекарств наиболее опасны антибиотики, новокаин, рентгено-контрастные вещества.
Симптомы крапивницы – зудящие волдыри на коже, возникшие после контакта с аллергеном. При тяжелом течении крапивницы может повыситься температура, снизиться артериальное давление, развиться слабость. Течение заболевания благоприятное.
Симптомы отека Квинке – плотный отек на лице, губах, веках или в полости рта. При вовлечении в процесс гортани появляется одышка, которая может привести к смерти от удушья.
Лечение крапивницы и отека Квинке – антигистаминные средства: кларитин, зиртек, супрастин и другие. При тяжелых симптомах вводятся внутривенно глюконат кальция, гормональные средства – преднизолон, дексаметазон. На фоне диеты, исключающей облигатные аллергены, заболевание проходит обычно в течение нескольких дней.
Анафилактический шок – самое тяжелое проявление аллергии. Он характеризуется быстрым развитием крайне тяжелого состояния после действия аллергена.
Эффективный метод само– и взаимопомощи – прекращение воздействия аллергена (например, удаление жала и обкладывание места укуса льдом) и введение 3–4 ампул преднизолона. Обязателен срочный вызов «скорой помощи».
Глава 8
Атеросклероз
Атеросклероз – это заболевание, которое очень долго может протекать бессимптомно. Знание основных его проявлений поможет читателям легче разобраться в таких заболеваниях, как стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт.
Процесс развития атеросклероза растянут на многие годы. Первые его проявления появляются уже в детском возрасте – холестерин из крови откладывается на внутренней выстилке сосудов в виде тонких желтых полосок. Со временем полоски превращаются в бляшки, состоящие из жидкого ядра и плотной капсулы. Постепенно размер бляшек увеличивается, все больше сужая просвет сосуда. Происходит это медленно и незаметно для больного. Даже при закрытии просвета сосуда более чем на 50 % человек может ничего не замечать и чувствовать себя полностью здоровым. При закрытии просвета на 75 %, как правило, появляются симптомы кислородного голодания. В этой книге они описаны в главе про стенокардию.
Конечно, атеросклероз поражает не только сосуды сердца, но и все остальные. Симптомами поражения сосудов нижних конечностей является хорошо знакомая заядлым курильщикам перемежающаяся хромота – боль в икроножных мышцах, возникающая при ходьбе и проходящая в покое. При атеросклерозе сосудов брюшной полости возникает боль в животе после обильной еды. Атеросклероз сосудов головного мозга может проявляться головокружением, ухудшением памяти.
Развитие атеросклероза: 1 – нормальная коронарная артерия;2 – начальная стадия атеросклероза (симптомов может не быть); 3 – закрытие коронарного сосуда на 75 % (стенокардия);4 – тромбоз сосуда (кровоток полностью прекращен; инфаркт).
Что является общим при любых атеросклеротических изменениях? Это четкая зависимость ухудшения самочувствия от нагрузки на орган, снабжаемый кровью по атеросклеротически измененным сосудам.
Даже при очень значительном сужении сосудов организм человека приспосабливается к своему заболеванию, и, принимая лекарства и ограничивая свою физическую активность, человек может жить и работать. Но вот целостность бляшки нарушается. Твердая оболочка трескается, надрывается. При этом страдает внутренняя выстилка сосудов, эндотелий, что заставляет организм включать те же механизмы, что и для остановки кровотечения – образование кровяных сгустков. Они присоединяются к месту надрыва бляшки, и образуется тромб, который полностью перекрывает просвет сосуда.
Участок ткани, снабжаемый этим сосудом, перестает получать кровь, именно это и является причиной инфаркта.
При долгом существовании бляшки организм начинает формировать обходные пути – вокруг пораженного участка артерии растут новые сосуды, снабжающие кровью эту область. Именно поэтому инфаркт у больного, который длительно страдал стенокардией, может протекать легче, чем у исходно здорового человека.
Надо отметить, что незрелые, относительно недавно существующие бляшки более опасны. Их капсула менее плотная, поэтому они легче подвергаются разрушению и чаще вызывают инфаркты и инсульты.
Именно незрелые бляшки обычно являются причиной острых сосудистых катастроф у молодых людей.
