Текст книги "Я поставлю вас на ноги. Как сохранить подвижность суставов до конца? Советы практикующего хирурга"

Автор книги: Иван Еремин

сообщить о нарушении

Текущая страница: 4 (всего у книги 4 страниц)

Когда причина в лени

В названии этого параграфа я употребил слово «лень» в самом широком смысле – как нежелание приложить дополнительные усилия для улучшения качества жизни. А именно: соблюдение режима, правильная организация питания, сбалансированная физическая нагрузка. Сюда же следует отнести неготовность отказаться от вредных привычек: сигарет, алкоголя, лишнего куска торта или «танчиков» в два часа ночи. Ну и, конечно, страх перед врачами и проверкой организма. Но разбирать все эти причины начну с самой важной – с лени физической, с нежелания оторвать пятую точку от кресла и сделать упражнения.

Недостаток физической нагрузки

Это бич современного общества, особенно развитых стран. Как утверждает ВОЗ, четверть населения Земли недостаточно физически активна.

В странах с высоким уровнем дохода число людей с низкой активностью в два раза больше и достигает почти 37 %[28]28
  ВОЗ URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/physical-activity


[Закрыть]. С 2001 г. уровни физической активности во всём мире не повышались.

Снижение физической активности связано с преобладанием пассивного досуга и ведением малоподвижного образа жизни на работе и дома, т. е. большая часть населения проводит рабочий день за компьютерами, столами, прилавками, рулями. А потом люди приходят домой и садятся у экрана. Ни прогулок, ни пробежек, ни спортивных игр. Широкое использование «пассивных» видов транспорта также способствует недостаточной физической активности.

На лифте написано «Берегите лифт, он сохраняет ваши время и здоровье». Автомобиль тоже давно не роскошь, а средство передвижения. В итоге двигаемся мы в обычной жизни всё меньше и меньше. Но это не значит, что всем и каждому нужно прямо сейчас начать ходить по лестнице пешком, а на работу ездить на велосипеде. Так рьяно браться за дело можно только в молодости и при хорошем здоровье. Если человек занимается спортом и каждый день даёт себе какую-то физическую нагрузку, то для него подняться на пятый – седьмой этаж вообще не представляет никакой сложности. Он сегодня уже и так час занимался каким-то видом спорта, и ещё десять минут активной нагрузки не ухудшат и не улучшат его дела.

А если человек никогда ничем не занимается и думает: «А дай-ка я сейчас вот себя нагружу, дойду до пятого этажа», то тем самым он наносит колоссальный удар и по сердцу, и по сосудам, и по суставам. Дело в том, что, когда вы идёте, каждый шаг даёт нагрузку на сустав, равную вашему весу. Но когда вы поднимаетесь, то нагрузка на суставы нижних конечностей увеличивается в пять-шесть раз. Однако непривычные нагрузки тяжелы не только для суставов, но и для сердца, и для сосудов. Это всё равно что повесить себе на спину рюкзак весом в двести килограммов. Пройдя буквально несколько шагов, нетренированный человек почувствует сильную усталость, у него появятся сердцебиение, одышка, боль в суставах. А если он регулярно нагружает себя физически, то, конечно, через какое-то время натренируется. Но и тут нужно очень аккуратно подходить к процессу, постепенно. «Дай-ка я сутра пробегусь до пятого этажа, а потом ничего целый день делать не буду, сяду на стул и буду сидеть на компьютере работать» – так не пройдёт. Во всяком случае я не рекомендую. О том, с чего следует начинать день, читайте в главе «Как избежать?».

А пока вернёмся к опасности малоподвижного образа жизни для суставов. Ведь, казалось бы, сидишь и сустав не нагружаешь, не травмируешь, он дольше проживёт. Но нет. Природа задумала человека следующим образом: то, что мы не используем, атрофируется. Use it or lose it. Это касается всех физических, да и умственных способностей.

Если мы даём явно недостаточную нагрузку на суставы, в них происходят следующие процессы. Сначала ухудшается кровообращение. Нет активности – нет притока крови с кислородом и питательными веществами. Периферические сосуды начинают атрофироваться и снабжение кровью ухудшается ещё больше. Без достаточного количества крови и переносимых ею веществ процессы обновления и регенерации в костях, мышцах и сухожилиях снижаются. Обновление синовиальной жидкости в ёмкости сустава тоже замедляется, продукты катаболизма (распада клеток) задерживаются дольше необходимого. На этом фоне возможно воспаление.

Без движения мышц в любой части тела скапливается лишняя жидкость, которая просто не успевает уходить в лимфатическую систему, поскольку та работает исключительно за счёт движения мускулатуры. Нет в лимфатической системе такого насоса, как в кровеносной. В роли помп для отвода лимфы выступают наши собственные мышцы и, если мы не двигаемся, получаем отёк. Отёк околосуставных мягких тканей может спровоцировать разрушения в суставе. На фоне замедленного вывода веществ из синовиальной жидкости внутри сустава могут значительно быстрее расти кристаллы мочевой кислоты и остеофиты, т. е. начнёт развиваться подагра, если к ней есть предрасположенность, или артроз, опять же, если вы генетически в группе риска.

К тому же, не получая достаточной физической нагрузки, ваш организм начинает стареть и болеть. Те же данные ВОЗ говорят о том, что до 5 млн смертей в год можно было бы избежать, занимайся люди физкультурой чаще[29]29
  ВОЗ. URL https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/physical-activity


[Закрыть].

Конечно, эти 5 млн человек умирают не от безделья. Их смерти вызваны заболеваниями, напрямую связанными с малой подвижностью. А это сердечно-сосудистые заболевания, некоторые болезни эндокринной системы, нарушения в работе мозга. Большая роль физкультуры отмечается в профилактике деменции, диабета и даже рака[30]30
  ВОЗ. URL https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/physical-activity


[Закрыть]. Так что, не давая себе достаточно физической нагрузки, вы не бережёте себя, а подвергаете риску. Но тут, конечно, не нужно путать физкультуру и спорт – об этом чуть ниже. А завершить этот параграф хотелось бы крылатой фразой: движение – жизнь. Двигайтесь, пожалуйста, в удовольствие.

Неправильное питание

О правильном с моей точки зрения питании я подробнее расскажу в главе про профилактику. А тут остановлюсь на том, как еда может навредить вашим суставам.

Спойлер: сама по себе еда – никак. А вот бездумное и безмерное её поглощение очень даже. Фастфуд, жирное, жареное, солёное, большое количество сахара, красителей, консервантов и усилителей вкуса и запаха – зло. Тут я вам Америки не открываю. Такая еда даёт чувство насыщения, но плохо питает организм и бьёт по всем системам. В первую очередь, конечно, по пищеварительной. А это фабрика энергии и питательных веществ для всего организма. Так, например, все уже знают, что состояние кожи во многом зависит от состояния кишечника. Но мысль о том, что пищеварительный тракт влияет и на состояние суставов, многим до сих пор кажется странной. А влияние это однозначное и сразу по нескольким каналам. С воспалениями в кишечнике связаны псориатические и энтеропатические артриты. Мальабсорбция (плохое всасывание) важных микроэлементов ведёт к нарушению в строительстве коллагена – основного белка в соединительной ткани и структуре хрящей.

При этом спровоцировать «отложение солей» питанием нельзя. Бабушки часто используют в своём сленге это выражение, описывая хондрозы или артрозы. Реально существует такой фактор, как использование организмом солей натрия, кальция, калия, когда формируются различные остеофиты (костные наросты). Но это происходит только в проблемных, уже болеющих местах.

Когда идёт разрушение хрящевой ткани, головной мозг даёт команду увеличить количество костной ткани вокруг пострадавшего сустава. Кальций, натрий, калий доставляются к суставу и образуют наросты. Чем больше будет наростов, тем больше площадь покрытия, тем меньше подвижность сустава и нагрузка на него. Так работают компенсаторные механизмы, защищающие организм от боли.

Но если на самом деле в суставе проблемы нет, то отложения не возникнут. Сколько хочешь ешь этой самой соли, если сустав здоровый, ничего там не отложится.

Конечно же, излишнее количество потребляемых солей натрия, в частности поваренной соли, провоцирует излишнюю задержку жидкости в межклеточном пространстве, что не очень хорошо при склонности к отёкам. А несбалансированное питание в целом приводит к избыточной массе тела. Чем больше масса тела, тем больше нагрузка, тем быстрее разрушаются суставы.

Так что плохое питание бьёт по всему организму, в том числе и по суставам. Но даже поглощая «здоровую» пищу без меры и без режима, можно сильно испортить себе жизнь. Питание, не соразмерное нагрузке, всегда ведёт к повышению веса. Питание без режима в позднее вечернее время – к сбоям в циркадных ритмах и пищеварительной системе, гормональным нарушениям и общему ухудшению здоровья. А слабое здоровье и лишний вес – следующий фактор, повышающий риск заболевания суставов.

Лишний вес

Лишний вес напрямую влияет на состояние суставов. Помимо нарушения метаболизма и малой подвижности, которые практически всегда сопутствуют лишнему весу, сам вес является серьёзной нагрузкой на суставы нижних конечностей. Человеческое тело создано по принципам максимальной экономии ресурсов. В нас нет ничего лишнего. Не вспоминайте про аппендикс, он давно перестал считаться рудиментом и медики признали его важную роль в пищеварительной и иммунной системах[31]31
  Bockman DE. Functional histology of appendix. Arch Histol Jpn. 1983 Jun;46(3):271-92. doi: 10.1679/aohc.46.271. PMID: 6357136. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6357136/


[Закрыть]. Запас прочности у организма, конечно, есть, но природа не предполагает, что человек будет обрастать лишними килограммами. Хрящи в наших суставах не рассчитаны на постоянные повышенные нагрузки. А уж хрящи в нетренированных конечностях тем более.

Исследования показали, что с каждыми двумя единицами повышения индекса массы тела, а это происходит примерно при увеличении веса на 5 кг, вероятность развития рентгенологически подтвержденного остеоартроза коленного сустава повышается в 1,36 раза[32]32
  Blagojevic M, Jinks C, Jeffery A, Jordan KP. Risk factors for onset of osteoarthritis of the knee in older adults: a systematic review and meta-analysis. Osteoarthritis Cartilage. 2010 Jan;18(1):24–33. doi: 10.1016/j.joca.2009.08.010. Epub 2009 Sep 2. PMID: 19751691. URL:https://www.oarsijournal.com/article/S1063-4584(09)00225-8/fulltext


[Закрыть]. То есть у людей с лишним весом в 10 кг вероятность заработать остеоартроз в три с лишним раза выше, чем у человека с нормальным весом.

Взаимосвязь между увеличенной массой тела и остеоартрозом тазобедренных суставов менее выражена, чем с остеоартрозом коленных суставов, но тоже есть.

На примерах своих пациентов я не единожды видел, как избавление от лишнего веса снижает скорость развития артроза и болевого синдрома. Приходил ко мне мужчина с нарастающими болями. Относительно молодой, пятьдесят восемь лет, но очень грузный. Рассказал, что быстро набрал вес, когда решил бросить курить из-за плохих анализов. Рентген показал, что у него деформирующий артроз. По его словам, развивалось заболевание очень быстро и от состояния «всё в порядке» до «не могу без слёз ни сесть, ни встать» прошлого всего полгода. Если предположить, что на «всё в порядке» сустав был ещё цел, то с такими темпами до полного стирания хряща оставалось всего год два. Но поскольку сустав был ещё в сносном состоянии, я назначил пациенту консервативное лечение с обязательным условием – снижение веса. Наш диетолог разработал специальную программу питания для похудения, я рекомендовал плавать каждый день. Через год, когда этот мужчина пришел на приём, я его не узнал. Он скинул лет десять и килограммов двадцать. На рентгене артроз не прогрессировал. Конечно, не уменьшился, так не бывает, но и хуже не стало. Самое главное – снизив вес, он избавился от боли. И, что особенно приятно, к вредной привычке больше не вернулся, а в свой здоровый вес пришёл, да и внешний вид значительно улучшил.

Табак

Как врач и человек, радеющий за здоровый образ жизни, я должен был бы вам рассказать, как плохо табакокурение влияет на состояние суставов, чтобы максимально отвратить вас от этого, несомненно, вредного занятия.

Как исследователь, я не могу голословно утверждать, что курение как-то особенно сильно бьёт по суставам, потому что бьёт оно по всему организму в целом. Однако метаисследование, в котором учёные проанализировали тридцать семь независимых исследований с участием почти полумиллиона человек (481 744 пациента), демонстрирует обратный эффект. Риск возникновения артроза оказался выше у тех, кто никогда не курил, чем у тех, кто хоть раз пробовал сигареты. Причём у мужчин эта обратная связь выражена ярче[33]33
  Kong L, Wang L, Meng F, Cao J, Shen Y. Association between smoking and risk of knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. Osteoarthritis Cartilage. 2017 Jun;25(6):809–816. doi: 10.1016/j.joca.2016.12.020. Epub 2016 Dec 21. PMID: 28011100. URL:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28011100/


[Закрыть].

Почему это происходит, я могу только гадать. Возможно, здесь играет роль вес. Курильщики без проблем обмена веществ обычно худее и съедают меньше лишних калорий. Важным может быть и исходное состояние здоровья. Люди, выросшие в семьях, где родители демонстрируют высокий уровень заботы о здоровье, реже пробуют табак. А о важности здорового образа жизни и опасности табака чаще и нагляднее рассказывают люди, чьи родственники не могут похвастать крепким здоровьем. Но всё это мои предположения, поэтому я считаю, что вы самостоятельно должны делать выводы из этого абзаца.

Тем не менее хочу ещё раз перечислить вредные последствия употребления табака.

Во-первых, табакокурение существенно снижает содержание витамина С в крови. Учёные даже предположили, что именно недостаток витамина С является причиной того, что курильщики значительно чаще жалуются на боли в спине, шее и под коленом, чем те, кто не курит. В 2018 г. проанализировали данные 4438 пациентов с жалобами на боли в шее, пояснице, крестце и под коленом. Исследование выявило очень сильную обратную зависимость между содержанием в крови витамина С и котинина (метаболит никотина), но не подтвердило гипотезу, что боли связаны с недостатком витамина С[34]34
  Dionne CE et al. Vitamin C is not the Missing Link Between Cigarette Smoking and Spinal Pain. Spine (Phila Pa 1976). 2018 Jun 15;43(12):E712-E721. doi: 10.1097/BRS.0000000000002466. PMID: 29239908. URL:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29239908/


[Закрыть]. О важности этого витамина и его роли в здоровье костей и хрящей читайте в главе «Как избежать?».

Во-вторых, курение влияет на метаболизм кальция и действие инсулина. В моей практике, если встречался мужчина с остеопорозом, он всегда оказывался заядлым курильщиком. А снижение плотности костей при остеопорозе, как вы помните, чревато переломами, часто переломом шейки бедра, при котором требуется эндопротезирование. К тому же заживление переломов у курильщиков происходит медленнее и сложнее. Исследование 602 пациентов после операций на стопе и голеностопном суставе показало, что у курильщиков в 4,3 раза чаще развивались послеоперационные осложнения, такие как инфекции, плохое сращение костей или задержка формирования костной ткани[35]35
  Niu, Stephanie BSN, RN, CCRN; Lim, Fidelindo DNP, CCRN. CE: The Effects of Smoking on Bone Health and Healing. AJN, American Journal of Nursing: July 2020 – Volume 120 – Issue 7 – p 40–45 doi: 10.1097/01.NAJ.0000681644.64148.ce. URL: https://journals.lww.com/ajnonline/Fulltext/2020/07000/CE__The_Effects_of_Smoking_on_Bone_Health_and.32.aspx


[Закрыть].

В-третьих, употребление табака сильно влияет на эндокринную систему. Никотин подавляет выработку эстрогена у женщин[36]36
  Kapoor D, Jones TH. Smoking and hormones in health and endocrine disorders. Eur J Endocrinol. 2005 Apr;152(4):491-9. doi: 10.1530/eje.1.01867. PMID: 15817903. URL:https://eje.bioscientifica.com/view/journals/eje/152/4/1520491.xml.


[Закрыть]. Вероятно, это связано с вызванными курением изменениями метаболизма эстрогенов в печени.

Курение превращает эстрадиол в соединения с минимальной эстрогенной активностью. У курильщиков наблюдаются более низкие концентрации биологически активных эстрогенов[37]37
  Galanti MR et al. Reproductive history and cigarette smoking as risk factors for thyroid cancer in women: a population-based case-control study. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996 Jun;5(6):425-31. PMID: 8781737.URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8781737/


[Закрыть]. А снижение уровня активного эстрогена – один из основных факторов развития остеопороза в менопаузе. Курящие женщины помимо того, что приближают время климакса[38]38
  Staropoli CA, Flaws JA, Bush TL, Moulton AW. Predictors of menopausal hot flashes. J Womens Health. 1998 Nov; doi:10.1089/jwh.1998.7.1149. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9861592/


[Закрыть], ещё и в фертильный период увеличивают риск повышенного вымывания кальция из костей.

Про негативное влияние курения на организм в целом написано немало книг, статей и проведено научных исследований. Повторять все выводы здесь не вижу смысла. Просто посмотрите на пачки, на которых сейчас очень наглядно изображены все неприятные последствия курения – в наборе пугающих картинок есть, кстати, и перелом шейки бедра, – и задумайтесь о своём будущем. Чтобы вступить в возраст зрелости здоровым, активным и без проблем с суставами, переходить на ЗОЖ нужно как можно раньше.

Алкоголь

Во всем мире влияние алкоголя на функционирование организма изучается уже многие год. И картина тут такая же неоднозначная, как и в случае с курением.

Все мы, конечно, знаем: выпил немного – сосуды расширились. Это так, если вы действительно выпили минимальную дозу. А если это 100–150 и более миллилитров крепкого алкоголя, то всё происходит с точностью до наоборот – сосуды сжимаются. Кровь перестаёт поступать в достаточном количестве к органам, которые не являются жизненно важными. Страдают периферические суставы, конечности, головка бедренной кости. При регулярном употреблении больших доз алкоголя, провоцирующих спазмы глубинных сосудов, питающих кости, и дополнительной нагрузке в виде лишнего веса или прыжков и падений может развиваться некроз.

Потребление алкоголя также было предложено в качестве потенциального фактора риска развития ревматоидного артрита. В исследовании in vivo, проведенном на мышах в 2015 г.[39]39
  Kc R, Voigt R et al. Induction of Osteoarthritis-like Pathologic Changes by Chronic Alcohol Consumption in an Experimental Mouse Model. Arthritis Rheumatol. 2015 Jun;67(6):1678-80. doi: 10.1002/art.39090. PMID: 25708245; URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4823794/


[Закрыть], хроническое употребление алкоголя грызунами приводило не только к отравлению, но и к различным косвенным изменениям на молекулярном уровне, включая выработку метаболитов, окислительный стресс, воспаление и иммунные реакции, связанные с развитием артрита.

Чтобы обоснованно и доказательно говорить о влиянии употребления алкоголя на организм в целом и суставы в частности, учёные со всего мира провели массу исследований, в которых рассматривалось разовое влияние различных доз на организм, а также влияние частоты употребления. Были и длительные исследования, рассматривающие накопительный эффект на протяжении многих лет умеренного потребления и т. д. Результаты многих исследований оказывались неоднозначными: точного ответа, что считать нормальным употреблением, а что – излишним, выведено не было.

Тогда Всемирной организацией здравоохранения был разработан тест на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя, – Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT), в котором по десяти вопросам человек может заработать от 0 до 40 очков. Счет больше 8 считается выше безопасного уровня потребления[40]40
  Опросник AUDIT на русском на сайте ВОЗ.


[Закрыть].

В тесте вопрос № 9 напрямую затрагивает один из важных факторов появления проблем с суставами – травмы. Если вы хоть раз в жизни получали травму из-за употребления алкоголя, это добавляет к общему счету два очка. Если травма была в текущем году – сразу + четыре очка.

Любопытный факт: исследование, проведённое в Норвегии в 2019 г., показало, что перелом бедра чаще, чем другие диагнозы, в том числе инсульт или заболевание Паркинсона, заставляют пьющего человека бросить пить[41]41
  Sarich P, Canfell K, Banks E, Paige E, Egger S, Joshy G, Korda R, Weber M. A Prospective Study of Health Conditions Related to Alcohol Consumption Cessation Among 97,852 Drinkers Aged 45 and Over in Australia. Alcohol Clin Exp Res. 2019 Apr;43(4):710–721. doi: 10.1111/acer.13981. Epub 2019 Mar 7.; URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30758044


[Закрыть].

Учёные проанализировали данные 97 852 человек старше сорока пяти лет, которым был поставлен один из тридцати двух диагнозов, выбранных для исследования. Проследили изменение их отношений с алкоголем в течение пяти лет после постановки диагноза. Так 19,2 % из тех, у кого был перелом бедра, бросили пить, в то время как перенесённый инсульт заставил задуматься о вреде алкоголя только 14,7 % человек и лишь 13,3 % людей с диагностированным артритом завязали с алкоголем. Это при том, что алкоголь признан одним из факторов, повышающих риски воспалений в суставах.

Хроническое и чрезмерное употребление алкоголя связано с высоким уровнем циркуляции медиаторов воспаления[42]42
  McClain CJ, Barve S, Deaciuc I, Kugelmas M, Hill D. Cytokines in alcoholic liver disease. Semin Liver Dis. 1999;19(2):205-19. doi: 10.1055/s-2007-1007110. PMID: 10422201. URL:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10422201/


[Закрыть], а оно является прогностическим фактором структурных повреждений при артрозе суставов рук.

ВОЗ относит хроническое и чрезмерное употребление алкоголя к четвёртой зоне. Результаты теста AUDIT делят потребителей алкоголя на четыре зоны по количеству набранных очков. Зона I (безопасное употребление) – от 0 до 7 очков, зона II (рискованное употребление) – 8–15, зона III (злоупотребление) – 16–19 очков и зона IV – больше 20 очков (алкогольная зависимость).

На сегодняшний день опубликован ряд исследований, посвящённых алкоголю как возможному фактору риска развития заболеваний суставов. Анализ, проведённый в Корее Национальной системой обследования здоровья и питания (National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES)), показал значимую связь между артрозом колена и нахождением пациента в зонах III и IV, что указывает на увеличение риска артроза и артрита при более интенсивном и длительном употреблении алкоголя. Развитие артропатии тазобедренного и поясничного отделов позвоночника также демонстрировали положительные ассоциации с зоной IV, но не достигли статистически значимых показателей[43]43
  Kang AH et al. Association between alcohol consumption and osteoarthritis prevalence in Korea as assessed by the alcohol use disorders identification test (AUDIT): a cross-sectional study. BMC Public Health. 2020 Feb 13;20(1):227. doi: 10.1186/s12889-020-8326-4. URL:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7020542


[Закрыть]

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «ЛитРес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на ЛитРес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.

Назад к карточке книги "Я поставлю вас на ноги. Как сохранить подвижность суставов до конца? Советы практикующего хирурга"