Текст книги "Массаж и лечебная физкультура"

Автор книги: Ирина Макарова

сообщить о нарушении

Текущая страница: 8 (всего у книги 20 страниц) [доступный отрывок для чтения: 8 страниц]

Массаж при ишемической болезни сердца

В программе восстановительного лечения больных ишемической болезнью сердца (ИБС) широко используется массаж в сочетании с физическими упражнениями. Массаж оказывает прямое нейрогуморальное действие на местное и общее кровообращение. Ритмичные массажные движения ускоряют как местный крово– и лимфоток, так и движение крови в отдаленных венах и артериях. По данным Krogh, после массажа количество капилляров в 1 мм² поперeчного сечения мышцы увеличивается с 31 до 1400, а общая вместимость капилляров после массажа возрастает в 140 раз и более. В результате таких влияний массажа снижается периферическое сосудистое сопротивление, облегчается продвижение крови по артериальным сосудам и ускоряется кровоток. Увеличение числа функционирующих капилляров обеспечивает больший приток крови к тканям и создает благоприятные условия для улучшения потребления ими кислорода и энергетических веществ.

Рассматривая капиллярную сеть как рефлекторную зону всей сосудистой системы, многие исследователи показали, что под воздействием массажа меняется функциональное состояние всей сосудистой системы (И.В. Заблудовский, 1882; В.Н. Черниговский, 1960; И.Н. Асадчих, 1963; В.И. Дубровский, 1973, 1982), а при массаже рук и грудной клетки улучшается сократительная способность миокарда (Н.А. Белая, 1974). Положительное влияние оказывают массажные приемы на частоту сердечных сокращений и артериальное давление, а также способствуют усилению мочеотделения. Оказывая деплеторное (опорожняющее) действие, массаж устраняет застойные явления, облегчает работу левого сердца, повышает нагнетательную способность сердца.

Физические упражнения углубляют и пролонгируют действие массажа на сердечно-сосудистую систему и обмен веществ. При выполнении дозированных физических нагрузок после массажа увеличивается выделение неорганического фосфора, азотистых веществ (мочевины и мочевой кислоты) на 15% в течение суток. Массаж, выполненный после физических тренировок, ускоряет переход кислых продуктов из мышечной ткани в кровь, что повышает скорость восстановительных процессов и работоспособность организма.

При ИБС массаж в сочетании с физическими упражнениями стимулирует биологические защитные силы организма, способствует более быстрой адаптации и нормализации функции нервной, сосудистой и симпатоадреналовой систем. Нервно-рефлекторное и гуморальное влияние массажа усиливает положительный эффект физических упражнений, что способствует улучшению коронарного кровообращения, кровообращения в малом и большом круге, активизирует обмен и трофические процессы в миокарде и в других органах и тканях.

Массаж и физические упражнения, активизируя окислительно-восстановительные процессы в организме, дополняют друг друга: после массажа обмен веществ увеличивается на 10–20%, но если он выполнен после физической нагрузки, то обмен веществ увеличивается на 96–135%, что превышает его величину, определенную после идентичной физической нагрузки (В.А. Макаров, 1974). Более выраженное усиление основного обмена наблюдается и при выполнении массажа после тепловых процедур.

Массаж оказывает выраженное влияние на психику, что является важным фактором восстановительного лечения пациентов с ИБС, особенно перенесших инфаркт миокарда. Наиболее эффективным является сочетание массажа с физическими упражнениями. Успокаивающее психотерапевтическое воздействие массажа оказывает благотворное действие и помогает преодолеть страх, вселить уверенность в возможность сохранения или восстановления способности к физической и умственной работе. В то же время необходимо учитывать индивидуальную реакцию пациентов, особенно пожилого и старшего возраста, на массаж. Если после него появляются чувство усталости, раздражение, бессонница, болевые ощущения, необходимо либо изменить методику воздействия, либо отменить массаж.

При ИБС назначается классический лечебный массаж шеи, грудной клетки и рук в положении пациента сидя. При инфаркте миокарда массаж назначается при отсутствии осложнений на 5–7-й день заболевания. Выполняется массаж ног (при отсутствии заболеваний вен) и левой руки. Массаж других областей туловища в настоящее время не актуален, так как физическая реабилитация больных должна начинаться в 1–2-е сутки заболевания.

Сегментарный массаж при ИБС назначается при наличии рефлекторных изменений в коже, соединительной ткани, мышцах. Этот вид массажа, положительно влияя на коронарное кровоснабжение, способствует тому, что пациенты начинают лучше себя чувствовать уже через несколько процедур. Lommel и Kretschmer в своих исследованиях с помощью электрокардиографических исследований после процедуры массажа выявили уменьшение ишемии миокарда. О. Глезер и В. Далихо предполагают, что коронарное кровоснабжение улучшается и при дегенеративных изменениях в миокарде и компенсированных пороках сердца.

Противопоказанием к сегментарному массажу служат свежие воспалительные процессы в клапанах сердца и в миокарде, частые и тяжелые ангинозные приступы. Сегментарный массаж показан после стихания острого процесса, если остаются жалобы, которые поддерживаются оставшимися в рефлекторных зонах изменениями.

Перед назначением сегментарного массажа в целях выявления изменений в тканях проводят осмотр и пальпацию, используя описанные выше специальные приемы.

Таблица 6.1

Рефлекторные изменения в тканях при заболеваниях сердца, их локализация и соответствующие им сегменты

Максимальные точки при ИБС часто находятся в мышцах: большой грудной (Тh2—Тh3), подвздошной (Тh12—L1) и в верхней части трапециевидной (валик) – С4 и С6.

План проведения сегментарного массажа при ИБС и других заболеваниях сердца

Массаж проводится в положении пациента сидя. Массажист стоит позади пациента.

I. Вводный массаж. Поглаживание всей задней поверхности туловища.

1. Поверхностное плоскостное поглаживание, глубокое плоскостное поглаживание. Оба приема выполняются сначала в продольном направлении снизу вверх, затем в поперечном направлении от латеральных отделов туловища к позвоночнику.

2. Веерообразное поглаживание всей задней поверхности туловища.

3. Глажение в постепенно возрастающем темпе.

4. Гребнеобразное поглаживание паравертебральных областей.

II. Массаж паравертебральной области слева, начиная с поясничного отдела позвоночника и поднимаясь вверх вдоль грудного и шейного отделов.

1. Спиралевидное растирание снизу вверх.

2. Штрихование (направление штрихов снизу вверх и к позвоночнику).

3. Пиление одной рукой.

4. Натяжение и растяжение кожи.

5. Сдвигание кожи по Дике 3-м и 4-м пальцами под углом 10–15?.

6. Накатывание на большой палец.

7. Разминание выпрямителя туловища приемами сдвигания по Дике (под углом 45–60?), полукружного разминания наружного края мышцы и растягивание внутреннего, отодвигая его от остистых отростков.

8.Растирание между остистыми и поперечными отростками позвонков.

9. Прием пилы.

III. Массаж левой задней половины грудной клетки.

1. Спиралевидное растирание всей поверхности.

2. Попеременное растирание.

3. Пиление.

4. Накатывание на большой палец снизу вверх и поперек, начиная с нижнего отдела грудной клетки до угла лопатки.

5. Граблеобразное растирание и растягивание тканей над межреберными промежутками.

6. Полукружное разминание наружного края трапециевидной мышцы и широчайшей мышцы спины.

7. Сдвигание надостной, подостной мышц от плечевого сустава к внутреннему краю лопатки, далее от нее сдвигание ромбовидных мышц к позвоночнику.

8. Массаж подлопаточной мышцы.

IV. Массаж шеи.

1. Плоскостное поверхностное и глубокое поглаживание заднебоковой поверхности шеи сверху вниз вертикально и по надплечьям к плечевым суставам.

2. Спиралевидное растирание.

3. Поперечное разминание мышц задней поверхности шеи и, переходя на надплечье, разминание верхней части трапециевидной мышцы.

4. Скрестное растяжение мышц шеи и надплечья.

5. Растягивание тканей над остистым отростком С7.

6. Глубокое и поверхностное поглаживание всей задней поверхности шеи и туловища.

V. Массаж передней поверхности грудной клетки слева.

1. Вводный массаж: плоскостное поглаживание всей поверхности грудной клетки – сначала от грудины к плечевым суставам, затем в обратном направлении к грудине, над ней и далее кисти расходятся в стороны, поглаживая области межреберий (приемы проводятся над и под молочными железами). По этим же линиям выполняется спиралевидное растирание и накатывание на большой палец.

2. Массаж нижнего края левой половины грудной клетки: спиралевидное растирание, штрихование.

3. Массаж области межреберий: граблеобразное растирание и растягивание, накатывание на большой палец от средины грудной клетки в стороны.

4.Массаж большой грудной мышцы (БГМ): полукружное разминание абдоминального отдела мышцы, растягивание сухожилий БГМ от грудины и ключицы подушечками 2-го–4-го пальцев, слегка согнутых и поставленных под углом 60–90?; сдвигание БГМ над молочной железой от грудины к плечевому суставу; продольное разминание наружного края мышцы (у мужчин); непрерывистая лабильная вибрация в том же направлении. Если определяется очаг гипертонуса в мышце (чаще по среднеключичной линии в III–IV межреберьях), он устраняется с помощью приема сверления.

5. Массаж мест прикрепления ребер к грудине с помощью стабильного кругового растирания каждого сочленения.

6. Массаж грудины: спиралевидное растирание, натяжение и растяжение кожи и воздействия на надкостницу (стабильное круговое растирание в болезненных точках).

7. Массаж грудино-ключично-сосцевидной мышцы (щипцеобразное поглаживание и щипцеобразное растирание).

8. Поглаживание всей передней поверхности грудной клетки.

Массаж при гипертонической болезни

Массаж входит в программу комплексного лечения пациентов с гипертонической болезнью (артериальной гипертензией – АГ). Основной целью его применения является снижение и стабилизация артериального давления, уменьшение периферического сосудистого сопротивления. Сочетание массажа с физическими упражнениями создает условия для уменьшения доз лекарственных препаратов, необходимых для лечения данных пациентов, и ускорения стабилизации АД на более низких цифрах.

В клинической практике принята классификация АГ, основанная на наличии поражений органов-мишеней. Выделяют три стадии АГ.

I стадия: «мягкая», признаки изменений сердечно-сосудистой системы, вызванные гипертензией, еще отсутствуют. Диастолическое давление (ДД) в покое колеблется от 90 до 104 мм рт. ст., систолическое давление (СД) – в пределах 140–159 мм рт. ст., среднее гемодинамическое – от 110 до 124 мм рт. ст. Давление лабильно.

II стадия: «умеренная», сопровождается значительным увеличением числа жалоб кардиального и нейрогенного характера. ДД в покое колеблется от 105 до 110 мм рт. ст., СД – до 180 мм рт. ст., среднее гемодинамическое давление – 125–140 мм рт. ст. Основным признаком перехода болезни в данную стадию является гипертрофия левого желудочка, по данным ЭКГ, ЭХОКГ и рентгенографии; над аортой слышен четкий II тон; изменения артерий глазного дна; протеинурия. Ультразвуковые или ангиографические признаки атеросклеротического поражения аорты, коронарных, сонных, подвздошных или бедренных артерий.

III стадия: «тяжелая». Выраженные органические поражения различных органов и систем, сопровождающиеся различными нарушениями (стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, инсульт, транзиторные ишемические атаки, гипертоническая энцефалопатия, сосудистая деменция; кровоизлияние или экссудаты с отеком или без него, зрительного нерва; креатинин плазмы крови выше 2 мг/дл; почечная недостаточность; расслаивающая аневризма аорты; окклюзирующие поражения артерий с клиническими проявлениями. Резистентность к лечению: ДД > 110 мм рт. ст., СД > 180 мм рт. ст. При развитии тяжелых осложнений (инфаркт миокарда, инсульт и др.) АД, особенно систолическое, снижается, причем нередко до нормального уровня (см. «Обезглавленная гипертензия»).

АГ может протекать с гипертоническими кризами (ГК), т.е. с внезапным подъемом АД от нормальных или повышенных уровней его. ГК может быть как у больного гипертонической болезнью, так и при симптоматических гипертензиях. Различают два типа ГК: кризы I типа протекают преимущественно как симпатико-адреналовые с вегетативно-сосудистой симптоматикой; кризы II типа – с нарушением состояния мозга, сердца, почек.

Таблица 6.2

Критерии тяжести артериальной гипертензии в классификации экспертов ВОЗ и Международного общества по гипертонии 1999 г.

Основной и наиболее частой областью воздействия при гипертонической болезни является шейно-воротниковая зона. Массаж шейно-воротниковой области назначается при АГ I и II стадии; его можно делать при гипертоническом кризе I типа, используя при этом только приемы поглаживания и легкого растирания (спиралевидное и попеременное) в течение 5–7 мин. в положении пациента сидя.

При назначении курса массажа, кроме воротниковой зоны, полезным оказывается неинтенсивный массаж ног с целью расслабления мышц и активизации кровотока в них, снижения общего периферического сосудистого сопротивления. Массаж проводится в положении пациента лежа на спине с высоким изголовьем. Основные приемы: поглаживание и растирание, т.е. воздействие на кожу и ее соединительную ткань.

После однократной процедуры массажа в течение 7–12 мин. СД снижается на 15–20 мм рт. ст, ДД – на 10–15 мм рт. ст. Этот эффект проявляется через 5–20 мин. после окончания процедуры. Курс массажа – 10–12 процедур, ежедневно или через день. После массажа пациенту необходимо отдохнуть 20–30 мин. Если во время массажа появляется чувство усталости, необходимо либо сократить время процедуры, либо отменить массаж. Так же следует поступить, если после массажа усиливаются или появляются головные боли, неприятные ощущения в области сердца, нарушается сон.

Примерная процедура массажа шейно-воротниковой области при гипертонической болезни

Границы области сзади: верхняя – волосистая граница головы; нижняя – на уровне нижних углов лопаток. Спереди массируется верхняя часть грудной клетки до третьего ребра.

Положение пациента: сидя, лоб опирается о специальную подставку или кисти рук, согнутых в локтевых суставах и лежащих на подставке или большой подушке.

Положение массажиста: стоит за спиной пациента.

План:

1. Массаж передней, заднебоковой поверхности шеи и воротниковой области.

2. Массаж лба, височных, околоушных областей, затылка.

Последовательность выполнения приемов:

1. Поверхностное, затем глубокое плоскостное поглаживание передней, боковой, задней поверхности шейно-воротниковой области.

2. Спиралевидное растирание передней поверхности от середины грудины к плечевым суставам.

3. Плоскостное поглаживание передней поверхности.

4. Спиралевидное растирание боковой и задней поверхности по трем линиям:

а) от затылочной кости по заднебоковой поверхности шеи, по надплечьям к плечевым суставам;

б) от позвоночника по горизонтальной линии к плечевым суставам;

в) от V–VII грудного позвонка косо вверх к плечевым суставам.

5. Раздельно-последовательное поглаживание задним ходом сверху вниз от затылка и надплечий.

6. Попеременное растирание по указанным выше трем линиям.

7. Спиралевидное поглаживание.

8.?Спиралевидное растирание большими пальцами паравертебральных зон.

9. Раздельно-последовательное поглаживание 2-ми и 3-ми пальцами паравертебральных областей сверху вниз.

10. Накатывание на большой палец по трем линиям (со 2–3-й процедуры).

11. Глажение.

12. Растягивание тканей над остистым отростком VII шейного позвонка короткими движениями больших или вторыми и третьими пальцами обеих рук вниз и в стороны (со 2–3-й процедуры).

13. Плоскостное поглаживание с отягощением по трем линиям.

14. Последовательное поглаживание двумя руками, расходясь в разные стороны от средней линии лба и переходя на височные, околоушные области, затылок и шею.

15. Спиралевидное растирание этих областей.

16. Плоскостное поглаживание лба, височных и околоушных, затылка, шеи, надплечий.

17. Глубокое плоскостное поглаживание передней и заднебоковой поверхности шейно-воротниковой области.

18. Поверхностное поглаживание массируемой зоны.

Методические указания:

1. Продолжительность первых 2–3-х процедур 7–10 мин., далее до 12 мин.; курс лечения – 10–12 процедур.

2. При высоком АД выполняются только приемы плоскостного, спиралевидного поглаживания и спиралевидное растирание в сочетании 2:1 в течение 5–7 мин.

3. Не рекомендуется использование смазывающих средств.

4. Если пациент жалуется на болезненность кожи головы, к массажу воротниковой зоны можно присоединить массаж головы.

5. Нельзя касаться волосистой поверхности головы, если пациент этого не переносит.

6. Лицам пожилого и старческого возраста массаж выполняется с меньшей интенсивностью и продолжительностью, при этом до 60% времени отводится на выполнение поглаживания.

7. Оптимальное время суток для проведения массажа шейно-воротниковой области: с 10.30 до 13.30 и с 16.30 до 17.30.

Массаж при нейроциркуляторной дистонии

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) отличается многообразием симптомов, и очень редко болезнь проявляется лишь одним субъективным признаком. Она представляет собой модель расстройств всех систем организма, сумму всех субъективных нарушений, существующих в природе. При НЦД «болит все».

Наиболее устойчивыми признаками болезни являются кардиалгии, тахикардия, астения, респираторный, гипертензивный и невротический синдромы. Выделяют гипертонический, гипотонический и кардиальный клинические типы НЦД.

Течение заболевания может быть легким, средней тяжести и тяжелое.

При легкой степени заболевания болевой и тахикардиальный синдромы выражены умеренно (до 100 уд./мин.), возникают лишь в связи со значительными психоэмоциональными и физическими нагрузками; сосудистые кризы отсутствуют. Больные сохраняют трудоспособность, и необходимости в приеме лекарственных средств нет.

Средняя степень НЦД отличается упорством болевого синдрома. Тахикардия возникает спонтанно, достигая 110–120 уд./мин. Возможны сосудистые кризы. При этом течении заболевания применяются лекарственные препараты, трудоспособность пациентов снижена или временно утрачена.

Тяжелая степень характеризуется упорным болевым синдромом, тахикардией до 130–150 уд./мин. Возможны сосудистые кризы. Нередко наблюдается психическая депрессия. Медикаментозная терапия проводится в условиях стационара, трудоспособность пациентов снижена или временно утрачена.

У больных НЦД при инструментальном исследовании выявляются изменения гемодинамики. В большинстве случаев наблюдается увеличение минутного объема кровообращения, нередко со снижением периферического сосудистого сопротивления. Анализ гемодинамических параметров позволяет выделить гипер-, гипо– и эукинетический типы кровообращения. У лиц с нормальным или несколько сниженным артериальным давлением чаще наблюдается эукинетический или гипокинетический типы кровообращения, а у лиц с повышенным АД чаще встречается гиперкинетический тип.

Гиперкинетический тип кровообращения характеризуется почти постоянной тахикардией, повышением систолического и пульсового (разница между величинами САД и ДАД) артериального давления. Диастолическое давление, как правило, остается неизменным.

Такое состояние кровообращения объясняется нарушением нейрогуморальной регуляции сосудистой системы с преобладанием активности симпато-адреналового звена вегетативной нервной системы. Не исключается и повышенная чувствительность адренорецепторов к адренергическим воздействиям.

При гипокинетическом типе кровообращения у больных НЦД первичными гемодинамическими нарушениями считаются снижение периферического сосудистого сопротивления, упруговязкого состояния сосудов. Это влечет за собой компенсаторное повышение ударного и минутного объемов кровообращения, недостаточное, однако, для поддержания системного артериального давления на нормальном уровне: понижается систолическое, диастолическое и среднее гемодинамическое давление.

В результате имеющихся при НЦД нарушений гемодинамики снижается толерантность организма к физическим нагрузкам. При выполнении последних степень прироста минутного объема не соответствует степени снижения периферического сопротивления у больных с гиперкинетическим типом кровообращения, а при гипокинетическом типе наблюдается более или менее выраженное снижение ударного объема, вероятно, вследствие уменьшения венозного возврата к сердцу.

Нарушение периферического кровообращения, выражающееся в спастических или атонических дисциркуляторных изменениях, отражается и на состоянии мозгового кровотока, особенно у больных со снижением артериального давления. Такие пациенты часто испытывают головные боли, головокружение, тошноту.

У больных НЦД в ряде случаев отмечаются выраженные расстройства микроциркуляции, особенно выраженные при гипертоническом синдроме. Отмечаются расширение венул, артериовенозные анастомозы, указывающие на переполнение кровью артериального микроциркуляторного русла и частичный ее переброс непосредственно в вены, минуя капилляры. Эти нарушения, по мнению Г.М. Покалева и В.Д. Трошина, играют определенную роль в формировании реологических нарушений крови и в конечном счете приводят к развитию дистрофических и некробиотических изменений тканевых элементов соответствующей области.

Болевые ощущения при НЦД чаще относят к категории кардиалгий. Предполагается, что боли в области сердца у больных НЦД могут возникать в результате ряда причин, к которым относят спазм левого купола диафрагмы, перенапряжение дыхательных межреберных мышц вследствие спазма или дыхательных расстройств, нарушение метаболизма миокарда. Не исключается участие коронароспазма в формировании болевых ощущений при НЦД.

В комплексных программах лечения больных НЦД лечебная физкультура и массаж занимают достойное место. Могут использоваться и классический, и сегментарный массаж с целью нормализации периферического сосудистого сопротивления и венозного возврата к сердцу, микроциркуляции в тканях, устранения патологических изменений в коже, миофасциальных структурах, нормализации артериального давления и положительного влияния на метаболические процессы в организме и миокарде и функцию систем регуляции кровообращения.

При гипертоническом клиническом типе НЦД классическому массажу подвергаются шейно-воротниковая зона (см. «Массаж при гипертонической болезни») и нижние конечности.

Массаж нижних конечностей проводится средней интенсивности с применением приемов поглаживания, растирания и разминания примерно в равных соотношениях, в положении пациента лежа на спине и на животе (или на боку, если тахикардия и кардиалгии усиливается в положении на животе). Особое внимание уделяется массажу крестца, где преимущественно проводится спиралевидное растирание и штрихование. На курс – 12 ежедневных процедур или по 12 процедур, чередуя массаж шейно-воротниковой зоны с массажем нижних конечностей.

При гипотоническом клиническом типе НЦД классический массаж проводится с воздействием на шейно-воротниковую зону, спину и нижние конечности. Массаж шейно-воротниковой зоны и спины выполняется по общепринятой схеме с использованием всех приемов. Массаж нижних конечностей проводится интенсивно, используя все приемы, также по общепринятому плану.

Сегментарный массаж проводится после диагностики тканевых изменений.