Текст книги "Массаж и лечебная физкультура"

Автор книги: Ирина Макарова

сообщить о нарушении

Текущая страница: 6 (всего у книги 20 страниц) [доступный отрывок для чтения: 8 страниц]

Сегментарный массаж

При назначении и выполнении сегментарного массажа большое внимание уделяют патологическим изменениям в коже, миофасциальных структурах, появляющихся при различных заболеваниях.

Представляя единую функциональную систему, на любое внешнее или внутреннее раздражение организм отвечает не только местным процессом, но и общей реакцией. Любое заболевание сопровождается изменениями в других органах и соматических структурах. Всякий патологический очаг вызывает рефлекторные изменения в функционально связанных с ним органах и тканях, преимущественно иннервируемых одними и теми же сегментами спинного мозга.

Сигналы, поступающие от внутренних органов, могут адресоваться тем же нейронным элементам, которые обслуживают соматические функции. Это происходит благодаря тесной анатомической связи между окончаниями вегетативных и соматических нервов, локализации клеток, откуда берут начало вегетативные нервы в спинном мозгу. Анатомически доказанная связь между корой головного мозга и межуточным мозгом объясняет то, что почти во всех функциях вегетативной нервной системы участвует и соматическая, и наоборот. Благодаря такому сомато-висцеральному взаимоотношению или, вернее, вследствие этого происходит отражение висцеральной боли на поверхности тела. Так как каждая висцеральная система имеет соответствующий соматический гомолог в вентральном ядре и в коре, отраженная реакция от данного органа адресуется только определенному участку поверхности тела.

В организме существуют тесные взаимоотношения между нервной и эндокринной системами, минеральным и кислотно-щелочным обменом и физико-химическими процессами. Центр постоянно регулируется периферией, а периферия – центром (Hoff F., 1952).

В зоне иннервации сегмента выявляются области кожной гипералгезии, мышечное напряжение, болезненные точки надкостницы, ограничение движения в соответствующем сегменте позвоночника. Рефлекторные изменения в соединительной ткани представляют собой выбухания или втяжения, которые определяются в коже (ближе к подкожному слою) и в подкожном слое, расположенном ближе к фасции. Они могут появляться в период предболезни, оставаться после устранения клинических проявлений заболевания и не причиняют пациенту боли, однако только при полной ликвидации этих изменений можно говорить об излечении больного.

Показанием к назначению сегментарного массажа является прежде всего существование соединительно-тканных рефлексогенных зон, а также наличие патологических изменений в коже и мышцах. Все эти изменения появляются при различных заболеваниях внутренних органов, травмах и заболеваниях локомоторной системы, нарушениях периферического кровообращения, вегетативной и эндокринной регуляции.

Противопоказания к назначению сегментарного массажа такие же, как и при классическом.

Таблица 5.2

Диагностика и коррекция изменений при проведении сегментарного массажа

Методические рекомендации:

1. Назначая сегментарный массаж, врач обязан диагностировать все изменения в тканях и обозначить их в карте назначения, чтобы массажист знал, где и какие специальные приемы он должен выполнить для устранения изменений.

2. При любом заболевании массаж начинают с паравертебральных зон. Затем массируется одна, потом другая половина спины в соответствии с зонами сегментарной иннервации пораженного органа, после чего при необходимости массируются области таза, грудной клетки, живота и конечностей.

3. Все приемы сегментарного массажа выполняются в строгой последовательности воздействия на кожу, подкожную клетчатку, фасции, мышцы и надкостницу. Следовательно, сначала выполняются все приемы поглаживания, затем растирания и специальные приемы воздействия на соединительную ткань кожи и фасции, затем разминание. Заканчивается процедура приемами поглаживания, выполненными в обратном порядке, начиная с глубокого и заканчивая поверхностным поглаживанием. Все приемы массажа на туловище выполняются от латеральных отделов к медиальным (к позвоночнику) и снизу вверх. Исключение составляет массаж при гипертонической болезни и заболеваниях сосудов головного мозга, когда приемы производятся от головы вниз. После выполнения всех приемов проверяется состояние областей с тканевыми изменениями. Если сохраняются болезненность или напряжение тканей, то в этих зонах производят специальные воздействия. Заканчивается массаж плоскостным поглаживанием.

4. При наличии в рефлекторных соединительно-тканных зонах выбуханий, мягкой припухлости (характерных для острых процессов) рекомендуется воздействие слабой интенсивности, а при наличии втяжений, уплотнений (характерных для хронических процессов) рекомендуется интенсивное воздействие.

5. Ткани, окружающие рефлекторные зоны, массируются интенсивнее, чем максимальные точки и участки с выраженным раздражением тканей.

6. Интенсивность воздействия увеличивается от поверхностных к глубоким тканям и уменьшается от каудально-латеральных к краниально-медиальным областям туловища.

7. Детям до 15 лет и лицам старше 65–70 лет проводят массаж слабой интенсивности, лицам 15–45 лет возможно выполнение интенсивного массажа, лицам в возрасте 45–65 лет рекомендуется массаж средней интенсивности. Необходимо учитывать, что с возрастом порог тактильной чувствительности пациентов повышается. Чем старше человек, тем его ощущения при массаже притупляются, поэтому, выбирая силу воздействия, у пожилых людей не всегда можно ориентироваться на их ощущения. Кроме того, рекомендуется при заболеваниях сердца, желудка, тонкой кишки оказывать малоинтенсивное воздействие, при заболеваниях печени и желчного пузыря – воздействие средней интенсивности, а при заболеваниях толстой кишки и половых органов полезен интенсивный массаж.

8. Силу давления следует увеличивать от поверхности в глубину и уменьшать, массируя туловище снизу к верху и от латеральных к медиальным отделам.

9. Продолжительность процедуры в среднем 25–30 мин. ежедневно или через день.

10. Курс лечения продолжается до устранения тканевых изменений, в среднем – от 3–5 до 10–12 процедур. После устранения изменений в тканях выполнять более 3–4 процедур не рекомендуется, так как патологические изменения в тканях могут появиться вновь.

Какой бы вид массажа для лечения пациента ни применялся, необходимо помнить о том, что действие его зависит от реактивности больного и выполнения самого массажа:

t – продолжительность каждой процедуры;

Т – количество процедур.

Выполнение массажных приемов требует от массажиста внимания и высокой подготовки, так как нарушение техники может привести к более тяжелым осложнениям, чем при других видах массажа. Поэтому нельзя не сказать, что массажист, как и любой медицинский работник, обязан постоянно совершенствовать свое профессиональное мастерство. Техника выполнения приемов различных видов и частных методик массажа достаточно подробно представлена в специальных учебниках и пособиях. Основное же правило обучения массажу соответствует древнему постулату: «прочитай все, но основное возьми у учителя».

Основные противопоказания к массажу

• Острые лихорадочные состояния, острые воспалительные процессы.

• Кровотечения и наклонность к ним, болезни крови.

• Гнойные процессы любой локализации.

• Различные заболевания кожи, ногтей, волосистой части головы инфекционного, грибкового и невыясненного происхождения, бородавки, различные кожные высыпания, повреждения, раздражения кожи, гнойничковые и острые воспалительные поражения кожи, экзема, острая розацеа, герпес, контагиозный моллюск, гирсутизм, ссадины и трещины, трофические язвы, гангрена при заболеваниях периферических сосудов. При псориазе, нейродермите, экземе ручной массаж заменяется аппаратным.

• Острое воспаление, значительное расширение вен с трофическими нарушениями, тромбоз.

• Воспаление лимфатических узлов, сосудов; увеличенные болезненные узлы, спаянные с кожей и подлежащими тканями.

• Аневризмы сосудов, аорты, сердца.

• Хроническая недостаточность кровообращения III степени.

• Ангиит, декомпенсация кровообращения конечности у больных атеросклеротическими окклюзиями и тромбангиитом.

• Острая ишемия миокарда, гипертонический криз II типа, который протекает с нарушением состояния мозга, сердца, почек (энцефалопатия, инсульт, сердечная астма и т.д.).

• Выраженный склероз мозговых сосудов с наклонностью к тромбозам и кровоизлияниям, атеросклероз периферических сосудов, тромбангиит в сочетании с атеросклерозом мозговых сосудов, сопровождающиеся мозговыми кризами.

• Заболевания вегетативной нервной системы в период обострения (ганглионит, диэнцефальный криз).

• Аллергия с геморрагическими и другими синдромами, отек Квинке.

• Острые респираторные заболевания и в течение 2–5 дней после них.

• Бронхоэктатическая болезнь в стадии тканевого распада.

• Легочно-сердечная недостаточность III степени.

• Активная форма туберкулеза.

• Сифилис I и II стадии, другие острые венерические заболевания.

• Заболевания органов брюшной полости с наклонностью к кровотечению; после кровотечений в связи с язвенной болезнью, заболеваниями женских половых органов и травмой в первые 2–3 мес.

• Заболевания поджелудочной железы.

• Массаж живота при камнях в желчном пузыре, почках.

• Тошнота, рвота, болезненность при пальпации живота (при различных заболеваниях).

• Хронический остеомиелит.

• Каузалгический синдром после травмы периферических нервов.

• Доброкачественные и злокачественные опухоли различной локализации (до их хирургического лечения); мастопатия и миомы матки – относительные противопоказания (не массируются соответствующие сегментарные зоны, учитывается возраст, течение заболевания, осложнения).

• Чрезмерное психическое или физическое утомление (особенно в первые часы или сутки).

• Психические заболевания в период обострения или со значительно измененной психикой.

• Беременность, менструальный период (массаж живота и поясничной области).

• Общее тяжелое состояние при различных заболеваниях и травмах.

• Острая боль, требующая назначения обезболивающих средств.

• Почечная и печеночная недостаточность.

Литература к главам 2–5

12. Дунаев И.В. Основы лечебного массажа // Учебное пособие. – М., Юкза, 2000. – 480 с.

13. Земцовский Э.В. Соединительно-тканные дисплазии сердца. – СПб.: Политекс. 1998. – 94 с.

14. Епифанов В.А. Реабилитация больных, перенесших инсульт. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 256 с.

15. Еремушкин М.А. Основы мануальной техники массажа (теория и практика). – М., 2004. – 104 с.

16. Иваничев Г.А. Нейрофизиологические механизмы возникновения вертебро-висцеральной боли // Вертеброневрология, 1994. – № 1. – С. 9–12.

17. Иваничев Г.А. Мануальная терапия // Руководство, атлас. – М., 1997. – 448 с.

18. Иваничев Г.А. Мышечно-фасциально-связочная боль // Мануальная терапия, 2001. – № 1. – С. 30–37.

19. Куничев Л.А. Лечебный массаж. – Л., 1980.

20. Лапшин В.П., Серая Э.В., Савотченко А.М. Эффективность лечебной гимнастики и массажа по данным электромиограммы // ЛФК и массаж, 2002. – № 1. – С. 43–44.

21. Левит К., Захсе Й., Янда В. Мануальная медицина: пер. с нем. – М., 1993. – 506 с.

22. Макарова И.Н., Филина В.В. Лечебный классический массаж. – М.: Триада-Х, 2006. – 88 с.

23. Массаж / Под ред. Й.К. Кордеса. – М.: Медицина, 1983.

24. Мерзенюк О.С. Практическое руководство по мануальной терапии. – Новокузнецк, 1999. – 218 с.

25. Михайлов А.М. Синдром расслабленной подвздошно-поясничной мышцы. – Медицина на рубеже веков // Новокузнецк, 1999. – 192 с.

26. Могендович М.Р. О взаимоотношениях моторно-висцеральных и висцеро-моторных рефлексов // В кн.: Моторно-висцеральные и висцеро-моторные рефлексы. – Пермь, 1963. – С. 7–17.

27. Моторно-висцеральные координации и их нарушения / Под ред. М.Р. Могендовича. – Пермь, 1969. – 202 с.

28. Мэгоун Г.И. Краниальная остеопатия: пер. с англ. – Белово, 1992. – 116 с.

29. Насонов В.А., Астапенко М.Г. Клиническая ревматология // Руководство для врачей / АМН СССР. – М.: Медицина, 1989. – 592 с.

30. Орлов С.Н., Баранов И.А., Покудин Н.И. Гладкомышечные клетки: внутриклеточные системы, сигнализация и патология легких // В кн. А.Г. Чучалин. Бронхиальная астма. – М.: Агар. – 1997. – Т. 1. – С. 52–60.

31. Петров К.Б. Концепция миовисцерофасциальных связей внутренних органов // Мануальная медицина, 1994. – № 8. – С. 5–11.

32. Петров К.Б. Физиология триггерных точек и патогенез триггерных болей // Мануальная медицина, 1995. – № 9. – С. 15–19.

33. Робэнеску Н. Нейромоторное перевоспитание: пер. с румын. – Бухарест, 1972. – 268 с.

34. Руководство по кинезитерапии / Под ред. Л. Бонева, П. Слынчева, Ст. Банкова: пер. с болг. – София, 1978. – 352 с.

35. Саркизов-Серазини И.М. Спортивный массаж. – М.: Физкультура и спорт, 1957. – 264 с.

36. Сапрыкин В.П., Турбин Д.А. Основы морфологической диагностики заболеваний скелетных мышц. – М., 1997. – 330 с.

37. Сепп Е.К., Цукер М.Б., Шмидт Е.В. Нервные болезни. – М.: Медгиз, 1954. – С. 150–170.

38. Серов В.В., Шехтер А.Б. Соединительная ткань. – М., 1981.

39. Трипольская И.П., Чаплыгин Н.В. Соединительно-тканный массаж. – М.: АНМИ. – 1999. – 176 с.

40. Тюрин А.М. Массаж традиционный и нетрадиционный. – СПб.: 1997. – 146 с.

41. Физиология человека: В 3-х томах. Т. 1: пер. с англ. / Под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса. – М.: Мир, 1996. – С. 229–231.

42. Физиотерапия / Под ред. М. Вейсса, А. Зембатого. – М.: Медицина, 1986. – 496 с.

43. Хочачка П., Сомеро Дж. Биохимическая адаптация: пер. с англ. – М.: 1988. – 565 с.

44. Чикуров Ю.В. Мягкие техники в мануальной терапии: Практическое руководство – М.: Триада-Х, 2002. – 144 с.

45. Чикуров Ю.В. Мягкие мануальные техники. – М.: Триада-Х, 2005. – 176 с.

46. Шмидт И.Р. Введение в прикладную кинезиологию (лекция первая) // Мануальная медицина, 1994. – № 8. – С. 30–36.

47. Шмидт И.Р. Введение в прикладную кинезиологию (лекция третья) // Мануальная медицина. – 1995. – № 10. – С. 23–30.

48. Шутов А.А. Мозжечок и функция тонуса мышц // В сб. Моторно-висцеральные и висцеро-моторные рефлексы. – Пермь, 1963. С. 317–325.

49. Аlexiev A. Longitudinalcomparative study on outcome of in-patient treatment of low back pain with manual therapy vs. physical therapy // Journal of Orthopaedic Medicine, 1995, 17, 10–14.

50. Bell C.D., Conen P.E. Histopathological changes in Duchenne muscular dystrophy // J. Neurol. Sci., 1968. – 7, p. 529–544.

51. Cailliet R. Soft Tissue pain and Disabilitiy – Philadelphia, 1977.

52. David W. Leaf, D.C.; DIBAK; «A Muscular imbalance Approach to Cranial Faults» ICAK-USA Annual Meeting, Volume 1, 1997–1998).

53. Dicke E., Schliack H., Wolf A. Bindegewebsmassge. – Stuttgart, 1982.

54. Goodhtat, G. Applied Kinesiology, 1974, Workshop Procedure Manual. Detroit, privately published, 1978.

55. Greenman Ph. E. (ed): Concept and Mechanisms of Naturomuscular Function. – Berlin–Springer–Verlag. – 1984. S. 32–56.

56. Hansen K., Schliack H. Segmentale Innervation, ihre Bedeutung f?r Klinik und Prax. Thieme, Stuttgart, 1962. – S. 15–73.

57. Hartman F. Wien. Klin. Wschr., 1928. – S. 272.

58. Janda V. On the concept of postural muscles and posture // Austral. J. Physiother., 1983, p. 29–83.

59. Kabat H. Proprioceptive facilitation in therapeutic exercises. In S. Licht’s Therapeutic Exercises, New Haven, Connecticut, 1958.

60. Kaltenbach M. Arch. Phisik. Therap., 1956. – S. 494.

61. Knotz I. Wien. Klin. Wschr., 1931. – S. 32–44.

62. Lange M. Der Muskelrheumatismus, Th. Steinkopff. – Dresden, 1939. – S. 67–69.

63. Rissak F. Der klinische Blick. Wien, 1941. – S. 34–67.

64. Swash M., Fox K.P. The effect of age on human skeletal muscle: studies of morphology and innervation of muscle spindles // J. Neurol. Sci., 1972, 16: p. 417–432.

65. Travell G.G., Simons D.S. Myofascial pain and trigger point. Manual. Williams and Wilkins. V. 1–2, 1992, p.1200.

66. Zuelzer A. Dtsch. med. Wschr., 1949. – S. 1309.

6 глава
Массаж при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Клинико-физиологическое обоснование массажа при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Массаж применяется при лечении пациентов, страдающих многими заболеваниями сердца и сосудов, оказывая положительное влияние на различные звенья системы кровообращения. Влияние массажа основывается на анатомо-физиологических особенностях сердца и сосудов и механизмах действия самого массажа на организм.

Основной целью массажа при заболеваниях сердечно-сосудистой системы является активизация регионарного и общего кровообращения, что реализуется через рефлекторные, нейрогенные и гуморальные факторы. Раздражение нервных рецепторов кожи, сосудов, мышц и фасций, воздействие на их соединительно-тканные структуры вызывает генерализованные реакции как в месте массажа, так и во всем организме. Даже механическое сдавливание сосудов кожи и мышц, кратковременно нарушая в них кровоток, находит отклик в других отделах сердечно-сосудистой системы. Определенную роль при этом играет изменение метаболизма тканей с образованием сосудорасширяющих и других веществ, влияющих на миогенный тонус сосудов, состояние общего и регионарного кровообращения.

Различные массажные приемы вызывают со стороны артериального и венозного кровообращения, а также циркуляции лимфы реакции, отличающееся друг от друга по механизму действия и степени выраженности. Большое значение имеют последовательность приемов, ритмичность и скорость их выполнения, последовательность массажа определенных областей (например, массажу стопы за редким исключением должен предшествовать массаж поясницы, ягодицы, бедра и голени).

Знание анатомии и физиологии органов кровообращения, лимфатической системы, особенностей кровотока и лимфотока в отдельных органах, в частности в коже и мышцах, особенностей регуляции их и реакций на различные раздражители необходимо для понимания влияния и правильного выполнения приемов массажа не только при сердечно-сосудистых, но и при заболеваниях других органов и систем. Поэтому мы считаем целесообразным остановиться на некоторых вопросах анатомии, физиологии кровообращения, которые необходимо знать при назначении и выполнении массажа.

Система кровообращения

Кровеносная система человека образована двумя структурно схожими, но функционально различными кругами кровообращения. Оба круга кровообращения состоят из артерий и вен, соединенных сетью капилляров. Функции большого круга кровообращения заключаются в снабжении тканей и органов питательными веществами и кислородом, а также в удалении из них продуктов метаболизма и углекислого газа. Основной функцией малого круга кровообращения является газообмен: удаление углекислого газа и насыщение крови кислородом. Оба круга кровообращения замкнуты – кровоток в них поддерживается работой сердца.

Сердце, по существу, состоит из двух насосов – правого (предсердие и желудочек) и левого сердца (предсердие и желудочек). У человека в покое при сокращении сердца до 65–75 в мин каждый желудочек выбрасывает до 5–5,5 л крови. Каждый сердечный цикл длится 0,8 сек, из которых 0,3 сек приходится на сокращение желудочков, а 0,5 сек – на их расслабление. Повышение уровня обменных процессов в организме, вызванных различными внешними или внутренними воздействиями, вызывает изменение этих показателей.

Рис. 6.1.

Схема кровеносной и лимфатической систем

1 – левое предсердие (а) и левый желудочек (б);

2 – аорта, большой круг кровообращения;

3, 4 – брыжеечные артерии и вены;

5 – воротная вена;

6 – печень, деление воротной вены на ветви;

7 – печеночные вены;

8 – микроциркулярное русло (a – артериальная часть, b – венозная часть);

9 – полая вена;

10 – правое предсердие (a); и правый желудочек (b);

11 – малый (легочный) круг кровообращения, a – легочные артерии, функционально – вены, b – легочные вены, функционально – артерии;

12 – лимфатические корректоры;

13 – лимфатические узлы;

14 – лимфатические стволы

У здорового человека в покое во время фазы сокращения (систолы) левое сердце выбрасывает в аорту 70–80 мл крови за одно сокращение, а кровь, поступающая из системных вен, нагнетается правым желудочком в легочный круг. Во время систолы внутрижелудочковое давление повышается от уровня, близкого к нулю, до 120 мм рт. ст. в левом желудочке и до 25 мм рт. ст. в правом. В результате этого систолическое давление в аорте повышается до 120 мм рт. ст., а в легочной артерии – до 25 мм рт. ст. По окончании фазы сокращения сердечная мышца расслабляется, и внутрижелудочковое давление круто падает, полулунные клапаны захлопываются, отделяя аорту и легочную артерию от желудочков.

В периферических сосудах артериальное давление колеблется в значительно меньшей степени, чем давление в желудочках, благодаря эластичности больших артерий и сопротивлению току крови. Диастолическое давление составляет примерно 70–80 мм рт. ст. в сосудах большого круга и приблизительно 10 мм рт. ст. – малого круга. Таким образом, оба желудочка соответственно обеспечивают энергией кровообращение в легочном и большом круге, образуя градиент (перепад) давления, который приводит в движение кровь.

Левый желудочек нагнетает кровь в системное сосудистое ложе (большой круг кровообращения), которое состоит из многочисленных регионарных цепей – сердечной (мышца сердца), легочной (ткань легких), печеночной, почечной, мозговой, мышечной и т.д., специализированных по своему строению и регуляции. Каждая из цепей обеспечивает обменные потребности соответствующей области, доставляя растворенные вещества для питания и кислород для сжигания этих субстратов клетками тканей. Чтобы обеспечить это, артерии многократно разветвляются – сначала на артериолы, затем на прекапиллярные артериолы и далее на капилляры.

Топография артерий соответствует скелету. Так, вдоль позвоночника идет аорта, вдоль ребер – межреберные артерии. В проксимальных отделах конечностей, имеющих одну кость (плечо, бедро), – по одному главному сосуду (плечевая, бедренная артерии), в средних отделах, имеющих по две кости (предплечье, голень), – по две главные артерии (лучевая и локтевая, большая и малая берцовые). В дистальных отделах конечностей (кисть и стопа), имеющих лучевое строение, артерии идут соответственно каждому пальцевому лучу. Артерии располагаются на сгибательных поверхностях в желобках и каналах, образованных костями, мышцами и фасциями, которые защищают их от сдавления и повреждения.

В органах, связанных с движением, наблюдаются сосудистые сети, кольца и дугообразные анастомозы. Так, в области суставов из ветвей, проходящих мимо крупных артерий, образуется суставная сеть, благодаря которой кровь свободно притекает к суставу, несмотря на то что при его движениях часть сосудов неизбежно сдавливается или растягивается. Внутриорганная архитектоника артерий соответствует строению, функции и развитию органа [13].

Ввиду того, что плотность распределения тонкостенных капилляров очень велика, а площадь их поверхности огромна, капилляры являются важнейшим участком системы. Через их стенки происходит обмен между клетками тканей и кровью. Метаболиты и СО₂, образующиеся в результате клеточного обмена, диффундируют в кровь, оттекающую от ткани, и уносятся ею. Капиллярная сеть собирается в посткапиллярные венулы, затем в венулы, переходящие в вены, которые впадают в правое сердце.

В венах кровь течет в большей части тела против направления силы тяжести и потому медленнее, чем в артериях. Венозное русло в своей массе шире артериального. Это обеспечено большим калибром и числом вен, парным сопровождением артерий, наличием вен, не сопровождающих артерии, большим числом анастомозов и большей густотой венозной сети, образованием венозных сплетений и синусов, наличием воротной вены в печени. Венозная кровь притекает к сердцу по трем крупным сосудам (двум полым венам и венечному синусу, не говоря о мелких венах сердца), в то время как оттекает по одной аорте.

Правый желудочек нагнетает кровь в сосудистое ложе легких (малый круг кровообращения), где через стенки капилляров происходит обмен кислорода и углекислоты с альвеолярным воздухом.

Микрососуды снабжены специальными механизмами регуляции кровотока, а также механизмами создания необходимых условий для транспорта питательных веществ через стенку сосудов к тканям и клеткам. Одним из приспособлений для регуляции капиллярного кровотока является прекапиллярный сфинктер – скопление гладких мышечных клеток в устье капилляра. Сокращение или расслабление этих клеток изменяет просвет капилляра, а вместе с ним и поток поступающей крови. Прекапиллярные сфинктеры находятся под местным контролем, т.е. под влиянием местных сосудорасширяющих метаболитов (веществ, образующихся в результате местных обменных процессов).

Важную роль в функциональном распределении кровотока играют артериоло-венулярные анастомозы, которые широко представлены в различных органах. Они обеспечивают сброс артериальной крови в венозные сосуды, минуя капиллярное русло, что играет важную роль при расстройствах микроциркуляции.

Сопротивление току крови во многом зависит от количества параллельно соединенных сосудов, их радиуса и длины, а также регионарной вязкости крови. Сопротивление постепенно увеличивается при ветвлении от артерий до капилляров. На долю самих артерий приходится небольшая часть сопротивления, а на долю мелких артерий, артериол и капилляров приходится наибольшая его часть. В то же время общее сопротивление капиллярного отдела уменьшается с увеличением количества функционирующих капилляров, т.е. оно строго зависит от числа открытых капилляров, которое, в свою очередь, зависит от тонуса прекапиллярных сфинктеров.

Общее сопротивление посткапиллярных сосудов (венозное русло) составляет только 10–20% сопротивления прекапиллярного (артериального) русла. Посткапиллярное сопротивление локализуется в основном в венах малого диаметра и в венулах, тогда как сопротивление в магистральных венах обычно довольно незначительно.

Внимание

Сопротивление току крови в венах малого диаметра и венулах превышает сопротивление в крупных венозных сосудах.

Массаж конечностей целесообразно начинать с вышележащих областей, увеличивая при этом еще более разницу между величинами сопротивления в венозных сосудах и активизируя таким образом путь оттока крови.

Регуляция микроциркуляции крови и давление внутри капилляров, которое зависит преимущественно от состояния посткапиллярных (венозных) сосудов, осуществляется нейрогенным и гуморальным путем. Посредством нейрогенной регуляции изменяются объем крови, протекающей через орган, и тонус артериальных сосудов. Величина поверхности и количество функционирующих капилляров определяется активностью прекапиллярных сфинктеров, а напряжение гладких мышечных клеток, составляющих прекапиллярный сфинктер, зависит преимущественно от химизма окружающей их местной среды.

Химическими факторами, оказывающими влияние на миогенный тонус, являются метаболиты, которые вырабатываются местно и вызывают расширение сосудов и вещества, доставляемые кровью. Разносимые кровью кислород, углекислы газ и водородные ионы оказывают влияние на уровень активности клеток гладких мышц сосудов.

Местная концентрация метаболитов зависит от соотношения между активностью ткани и током (а также составом) крови. Эти метаболиты действуют главным образом на прекапиллярные сосуды и сфинктеры и оказывают сравнительно незначительное влияние на посткапиллярные (венозные) сосуды, которые находятся под контролем симпатического отдела вегетативной нервной системы.

Венозный отток от органов определяется не только величиной просвета сосудов, но и реологическими (в частности, вязкостью) свойствами крови. Нервная регуляция просвета микрососудов осуществляется иннервирующими их адренергическими и холинергическими нервными волокнами, которые осуществляют центральные влияния на кровоток.

В настоящее время установлено, что в осуществлении периферического кровообращения, кроме сердца, тонического состояния сосудов, большая роль принадлежит деятельности скелетной мускулатуры, а также присасывающей функции грудной клетки, брюшному и диафрагмальному насосам, клапанному аппарату вен.

Скелетные мышцы обладают микронасосными свойствами. Они являются не столько потребителями крови, сколько самообеспечивающимися органами, присасывающе-нагнетательными микронасосами, самостоятельными периферическими «сердцами» – активнейшими и непременными, незаменимыми помощниками сердца человека. Даже в спокойном состоянии мышцы регистрируются слабые сокращения отдельных волокон. Эти слабые движения действуют как мышечные насосы, оказывая давление снаружи на глубокие и до некоторой степени на подкожные вены.

Внимание

В осуществлении периферического кровообращения, кроме сердца, тонического состояния сосудов, присасывающей функции грудной клетки, брюшного и диафрагмального насосов, клапанного аппарата вен, большую роль играет скелетная мускулатура.

Кровообращение в коже

Кровообращение в коже в покое определяется главным образом не местными потребностями, а факторами, обеспечивающими температурный гомеостаз в организме в целом. Сосуды кожи находятся под контролем симпатической нервной системы. Кроме того, сосуды кожи весьма чувствительны к действию механических раздражителей.

Надавливание на кожу вызывает ее ишемию. Кожа хорошо переносит такое кратковременное снижение местного кровотока, но накапливание метаболитов в конечном итоге приводит к возбуждению чувствительных (ноцицептивных) волокон, что вызывает рефлекторное или произвольное восстановление кровотока. Цвет кожи после этого свидетельствует о том, что накапливающиеся метаболиты (брадикининоподобные полипептиды, гистамин и т.п.) оказывают сосудорасширяющий эффект и вызывают реактивную гиперемию. К этому необходимо добавить, что расширение сосудов, вызываемое действием сосудорасширяющих веществ, обусловлено нейрогенной активацией потовых желез.

Воздействие массажа на органы кровообращения происходит прежде всего благодаря кожно-висцеральным рефлексам. При использовании приемов раздражения поверхностных и глубоких нервных рецепторов кожи, миофасциальных структур и их сосудов (приемы надавливания, растягивания, сжимания, скручивания) массаж оказывает на сердечно-сосудистую систему и организм в целом сложное физиологическое влияние. Он повышает жизнедеятельность морфологических элементов кожи и ее соединительной ткани, которые обладают внутрисекреторной функцией, а создание кратковременной ишемии в коже и мышцах, активизация деятельности потовых желез способствуют образованию сосудорасширяющих веществ, оказывающих влияние как на местное, так и на общее кровообращение.