Текст книги "Насморк. Как вылечить быстро и эффективно"
Автор книги: Геннадий Пискунов
Жанр:
Здоровье и красота
сообщить о нарушении
Текущая страница: 3 (всего у книги 9 страниц) [доступный отрывок для чтения: 4 страниц]
Рефлексы со слизистой оболочки носа и околоносовых пазух сказываются на деятельности сосудодвигательного центра и обеспечивают нормальное кровообращение при полноценном функционировании неутомленных нервных центров продолговатого мозга. Как показывают опыты, при функциональном перенапряжении сосудодвигательного центра вдыхание животными паров эфира приводит к мгновенному сосудистому коллапсу и смерти от прекращения кровообращения и дыхания.
Многочисленные наблюдения из лечебной практики свидетельствуют о том, что манипуляции или хирургические вмешательства в полости носа вызывают сердцебиение, снижение артериального давления, обморочное состояние вплоть до коллапса, особенно в случаях, когда больные долго испытывают психоэмоциональное напряжение в ожидании предстоящей операции.
ЭТО ИНТЕРЕСНО
В опытах было установлено, что химические и механические раздражения слизистой оболочки носа у кошек и кроликов вызывают замедление сердечной деятельности, а также изменение кровяного давления. После прекращения раздражения работа сердца и давление быстро нормализовались. У животных, которым перерезали тройничный нерв, изменений сердечной деятельности не наблюдалось.
При продолжительном (до 11 суток) затруднении носового дыхания у собак обнаружены патоморфологические изменения в нервных узлах сердца и ганглиях блуждающих нервов, а также дистрофические изменения в сердечной мышце. После восстановления носового дыхания через 6–8 недель указанные изменения уменьшались.
Клинические наблюдения, которые проанализированы в многочисленных исследованиях, ставших классическими, убедительно свидетельствуют о значительных изменениях деятельности сердечно-сосудистой системы под влиянием затруднения или выключения носового дыхания. При восстановлении носового дыхания эти нарушения в большинстве случаев постепенно исчезают: нормализуется деятельность сердца, уменьшаются его размеры.
При затруднении или отсутствии носового дыхания развиваются серьезные сердечные заболевания. Данное утверждение особенно справедливо в отношении детей, у которых имеются аденоиды. Изменения со стороны сердца выражены в разной степени – от умеренного увеличения его размеров и гипертрофии правого желудочка до тяжелой правожелудочковой недостаточности и отека легких. В клинических условиях возможны патологические реакции со стороны сердечно-сосудистой системы, проявляющиеся побледнением кожных покровов, обморочным состоянием, потерей сознания, коллапсом, шоком, вплоть до случаев внезапной смерти. Большинство исследований доказывают, что в развитии тяжелых нарушений, возникающих при воздействии на рецепторный аппарат слизистой оболочки, ведущая роль принадлежит патологическим рефлексам с тройничного нерва на блуждающий.
Нормальное носовое дыхание действует на тонус сосудов головного мозга, на уровень внутричерепного и внутриглазного давления. При носовом дыхании давление в сосудах головного мозга повышается и понижается примерно 16 раз в минуту, или 900 раз в час, а в сутки – 24 000 раз. При ротовом типе дыхания человек лишен этого важного физиологического механизма, усиливающего мозговое кровообращение.
В опытах на собаках показано, что характер дыхания (носовое, ротовое, трахеальное) влияет на колебания давления не только в сосудистой системе полости черепа, но и во всей массе мозга. Переключение дыхания на трахеальное сразу же прекращает нормальные пульсовые колебания внутричерепного давления. Отсутствие носового дыхания ведет также к застою в сосудистой системе глаза.
Носовое дыхание, вызывая ритмические колебания черепно-мозгового давления, является главной движущей силой перемещения цереброспинальной жидкости.
Выключение носового дыхания приводит к расширению лимфатических сосудов мозга. Именно зависимость крово– и лимфообращения в головном мозгу от носового дыхания объясняет столь разнообразные нарушения со стороны центральной нервной системы у больных в случае его затруднения или отсутствия. Клинические наблюдения убедительно свидетельствуют о нарушениях высшей нервной деятельности у пациентов с острыми и хроническими заболеваниями носа и околоносовых пазух, которые проявляются в виде тяжести в голове, тупой боли в области лба, проблем со сном, снижения памяти, успеваемости у детей. При восстановлении носового дыхания эти расстройства обычно полностью исчезают.
Затруднение или прекращение носового дыхания приводит к нарушению функции желудочно-кишечного тракта и печени. При затруднении носового дыхания, вызванном заболеваниями носа и околоносовых пазух, выявлено повышение (в 42 % случаев) или понижение (в 26 %) кислотности желудочного сока. После восстановления носового дыхания, исчезновения воспалительного процесса в околоносовых пазухах кислотность желудочного сока нормализуется.
При выключении носового дыхания нарушается моторная деятельность кишечника, ослабляется его перистальтика, уменьшается секреция и щелочность кишечного сока, снижается всасывательная функция слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, а также уменьшается выделение желчи и снижается антитоксическая функция печени.
Прекращение носового дыхания вызывает физические и химические изменения в крови. Установлено, что различные типы дыхания по-разному влияют на СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и на осмотическую стойкость эритроцитов. Наибольшая СОЭ отмечалась при ротовом дыхании, несколько меньшая – при трахеальном и еще более низкая – при носовом. Уже через 15 минут после выключения носового дыхания и перехода на трахеальное СОЭ увеличивалась. Осмотическая стойкость эритроцитов при ротовом и трахеальном дыхании оказывается менее стабильной, чем при носовом.
При выключении носового дыхания в крови увеличивается количество лейкоцитов, уменьшается число эритроцитов, лимфоцитов, снижается содержание гемоглобина. Указанные изменения наиболее выражены в детском возрасте.
У больных с затрудненным носовым дыханием, вызванным неполным закрытием полости носа, полипами, опухолями носа и носоглотки, искривлением перегородки носа, аденоидами, гипертрофическим ринитом, значительно увеличивается содержание глюкозы в крови. После операций, направленных на восстановление носового дыхания, ее количество быстро уменьшается и у большинства пациентов достигает нормального уровня. При выключении носового дыхания у здоровых людей на 12 часов также стремительно повышается содержание глюкозы в крови.
Нарушение носового дыхания влияет на формирование иммунитета, вызывает расстройство функции половых органов, сдвиги в половой сфере женщин, изменение мышечного тонуса матки. Раздражение рецепторного аппарата слизистой оболочки у беременных во время гальванокаустики или хирургических вмешательств в полости носа может привести к повышению тонуса мускулатуры матки, появлению родовых потуг и выкидышу.
Защитная функцияНА ЗАМЕТКУ
Во время беременности следует по возможности избегать любых активных вмешательств на слизистой оболочке полости носа.
С момента рождения слизистая оболочка носа подвергается воздействию различных веществ, загрязняющих воздух, тепла и холода, влажности и сухости, раздражающих химических веществ, пыльцы цветов, грибковых спор, бактерий и вирусов. Благодаря четко координированному взаимодействию разнообразных защитных факторов, работающих при прохождении воздушной струи через полость носа, вдыхаемый воздух согревается, увлажняется, очищается от взвешенных в нем частиц, бактерий и вирусов, способных навредить организму.
Как же функционирует этот сложный защитный механизм?
Как вы помните, ведущая роль в защитной функции носа принадлежит слизистой оболочке, которая покрыта эпителием, состоящим из мерцательных, бокаловидных, а также коротких и длинных вставочных клеток.
На свободном конце мерцательной клетки имеются многочисленные реснички. Они производят различные движения, которые, однако, идентичны для всех ресничек одной клетки и даже одной области. Все реснички мерцают в унисон. Что-то координирует их движения, но что именно – пока неизвестно. Ясно лишь, что координация мерцательных движений зависит исключительно от самой клетки – нервная система в этом процессе совершенно не участвует. Скорость биения ресничек составляет 13–14 раз в минуту.
В функциональном отношении изменения, характерные для мерцательного эпителия, принадлежат к типу «всё или ничего». Движение ресничек может прекратиться вовсе, но не может изменить своего характера. Воздействуя различными фармакологическими препаратами, исследователи неоднократно пробовали изменить тип движения ресничек, но эти попытки оказались безуспешными. Понижение температуры приводило только к замедлению движения.
ЭТО ИНТЕРЕСНО
Итак, координация движения ресничек зависит от самой клетки. Если извлечь небольшой участок мерцательного эпителия, а затем вернуть его на прежнее место, повернув предварительно на 180°, то единство координации движений нарушается: в перемещенной части сохраняется прежнее направление движения, которое теперь не соответствует общему.
Реснитчатый аппарат мерцательных клеток располагается в слизи, покрывающей поверхность слизистой оболочки, и образует вместе с ней мукоцилиарный эскалатор, или мукоцилиарную транспортную систему. Реснички окружены тонким слоем перицилиарной жидкости, образование и управление которой изучено еще не до конца. Над ней лежит собственно слизь. При движении реснички вытягиваются, и кончики их выходят из перицилиарной жидкости, контактируя со слизью. В этот момент поверхностный слой перицилиарной жидкости и слизь перемещаются (рис. 7).
Благодаря строгой ритмичности мерцательного движения обеспечивается перемещение продуктов секреции слизистой оболочки и оседающих на ее поверхности микроорганизмов и различных чужеродных частиц в сторону носоглотки. Таким путем осуществляется ее постоянное очищение – клиренс.
Механизм выделения секрета на поверхность слизистой оболочки до сегодняшнего дня остается недостаточно изученным. В нормальных условиях слизь, покрывающая слизистую оболочку, является продуктом секреторной деятельности желез и клеток мерцательного эпителия. Скорость и направление перемещения слизи в обеих половинах носа различны, что объясняется носовым циклом и асинхронным типом работы желез.
Носовой мукоцилиарный клиренс – первый барьер против проникновения инфекционных агентов и пылевых частиц в нижние дыхательные пути, он играет ведущую роль в защитной функции носа. Никогда не прекращающаяся в нормальных условиях активность ресничек мерцательного эпителия обеспечивает продвижение слизистого секрета, а вместе с ним – попавших в нос и осевших на поверхности слизистой оболочки частичек пыли и микроорганизмов по направлению к носоглотке. Движение же ресничек мерцательного эпителия и ток слизи на передних концах нижних носовых раковин направлены к входу в нос. Это обстоятельство имеет большое значение для защиты организма, так как именно на данном участке полости носа оседает основная масса инородных частиц, бактерий и вирусов после прохождения носового клапана. За счет движения ресничек они передвигаются вперед – до границы с кожей преддверия носа.
Рис. 7. Движение реснички в эффективной фазе (а) и в возвратной фазе (б): 1 – слизь; 2 – перицилиарная жидкость; 3 – инородные частицы
Оседанию пылевых частиц и микроорганизмов способствует направление струи вдыхаемого воздуха, которая вначале идет почти вертикально, а затем – назад и вниз, создавая тесный контакт воздушного потока со слизистой оболочкой. У входа в нос площадь сечения дыхательного тракта минимальна, а скорость движения воздуха максимальна. В полости носа поперечное сечение в 8–10 раз больше, и скорость движения резко падает, что создает наилучшие условия для очищения, согревания и увлажнения вдыхаемого воздуха. Оседанию пылевых частиц и микроорганизмов также способствует турбулентность движения воздушного потока, которая возникает благодаря естественным образованиям полости носа: носовому клапану, носовым раковинам, носовым ходам, носовой перегородке, а также благодаря движению воздуха из околоносовых пазух, за счет чего отдельные воздушные струи более тесно контактируют с поверхностью слизистой оболочки на различных ее участках.
Нос – высокоэффективная фильтрующая полость.
Почти все частицы диаметром 8 мк и более остаются в носу, частицы диаметром 2–3 мк задерживаются до 50 %. Очень маленькие частицы, приблизительно 0,5 мк, в значительном количестве покидают дыхательный тракт при выдохе. Около 60 % жизнеспособных микроорганизмов оседает на поверхности слизистой оболочки носа, но до тех пор, пока реснички работают нормально, риск, что из бактерий вырастут колонии, невелик.
Слизь, являющаяся неотъемлемым компонентом мукоцилиарной транспортной системы, участвует не только в механическом удалении пылевых частиц и микроорганизмов с поверхности слизистой носа. В секрете слизистой оболочки содержится и ряд очень действенных биохимических неспецифических и специфических защитных факторов.
• К неспецифическим факторам относятся гликопротеины слизи (фукомицины, сиаломицины, сульфомицины), лизоцим, лактоферрин, секреторные глюкозидазы, интерферон, комплемент (ферментная система), секреторные протеазы.
• Специфические факторы представлены иммуноглобулинами, играющими роль защиты против внедрившихся микроорганизмов.
Благодаря деятельности тех и других происходит нейтрализация вирусов и токсинов, лизис (разрушение) и переваривание бактерий.
При этом механизмы специфического иммунитета, сформированные в процессе эволюционного развития, обладают значительно более выраженной направленностью защитного действия. Они являются составной частью местного иммунитета, который обеспечивает защиту покровов верхних дыхательных путей, непосредственно соприкасающихся с внешней средой.
Таким образом, от комплекса специфических и неспецифических факторов защиты и от деятельности мукоцилиарной транспортной системы зависит степень невосприимчивости человека к бактериям, вирусам и другим физическим и химическим факторам внешней среды, оказывающим неблагоприятное воздействие на слизистую оболочку носа.
Проходя через полость носа, воздух согревается. Доказано, что при вдыхании через нос воздуха, температура которого ниже 0 °C, его температура в гортано-глотке становится выше, чем при вдыхании воздуха комнатной температуры через рот. Воздух с температурой -15 °C, пройдя через нос, нагревается до 25 °C в носоглотке. Такое выраженное согревающее действие дает основание рассматривать нос как физиологический кондиционер, защищающий нижние дыхательные пути от воздействия холодного воздуха, который является одной из главных причин острых простудных заболеваний.
Способность значительно согревать воздух, проходящий через полость носа, обусловлена особенностями кровоснабжения ее слизистой оболочки, все отделы которой имеют весьма развитую капиллярную сеть, достигающую эпителиального слоя.
Исключительной морфологической особенностью строения сосудистой сети слизистой оболочки носа, не встречающейся более ни на каких других участках слизистой оболочки дыхательных путей, является система пещеристых венозных сплетений, которая располагается между капиллярной сетью и венулами (так называются мелкие вены) и имеет важное функциональное и клиническое значение. Пещеристая ткань есть не всюду, а лишь на отдельных участках слизистой: в толще слизистой оболочки нижних носовых раковин, вдоль свободного края средних носовых раковин, у задних концов средних и верхних носовых раковин, на носовой перегородке соответственно переднему концу средней раковины.
Пещеристые венозные сплетения представляют собой клубок расширенных вен, стенки которых богаты гладкой мускулатурой и содержат эластические волокна. Эти сосуды обычно находятся в опустошенном состоянии. Под влиянием разнообразных физических, химических, инфекционных или психогенных факторов исключительно лабильная кавернозная ткань переполняется кровью и мгновенно вызывает набухание слизистой оболочки. Быстрое наполнение венозных лакун осуществляется благодаря их соединению с артериями. Наиболее крупные находятся в костном мозге носовых раковин, где они имеют одну эластическую мембрану и окружены тонкостенными венами. Они рассматриваются как морфологическая основа регуляции наполнения кавернозной ткани.
Спазм сосудов пещеристых венозных сплетений, освобождение от переполняющей их крови происходят под влиянием симпатической нервной системы. Поступление импульсов от парасимпатической нервной системы приводит к расширению кавернозных сосудов. При расширении пещеристых венозных сплетений и переполнении их кровью резко увеличивается толщина слизистой оболочки, размеров носовых раковин, которые набухают настолько, что полностью закрывают носовые ходы и ведут к закрытию полости носа.
От задних отделов каждого носового хода кровь течет вперед, к преддверию полости носа. В каждой дугообразной сосудистой петле ток крови, таким образом, имеет направление, противоположное потоку вдыхаемого воздуха, в результате чего тот эффективно нагревается.
Вдыхаемый воздух увлажняется на всем протяжении дыхательного тракта вплоть до долевых бронхов. Однако главным отделом, в котором осуществляется регуляция влажности, является полость носа. Поддержание необходимого уровня влажности вдыхаемого и выдыхаемого воздуха составляет, как и терморегуляция, одну из важнейших функций носа и околоносовых пазух.
Чтобы слизистая оболочка носа функционировала нормально, требуется определенная степень насыщения воздуха водяными парами. Оптимум относительной влажности атмосферы для деятельности мукоцилиарной транспортной системы лежит между 35 и 45 %. Тем не менее, увлажняющая способность слизистой оболочки человеческого носа обладает большими резервными возможностями, которые обеспечивают необходимое кондиционирование воздуха, несмотря на резкие сдвиги влажности и температуры окружающей среды.
Активная испаряемость носового секрета в соответствии с законами физики объясняется высокой поверхностной температурой слизистой оболочки носа, большой площадью полости носа и околоносовых пазух, с поверхности которой в поток вдыхаемого воздуха одновременно попадает значительное количество молекул жидкости.
Скорость испарения с поверхности слизистой оболочки увеличивается с усилением конвекции (перемещения) воздуха во время дыхания. Конвекция зависит от скорости и характеристики воздушной струи. Чем быстрее струя и больше турбулентные завихрения, тем теснее будет ее контакт с поверхностью слизистой оболочки и значительнее степень насыщения вдыхаемого воздуха парами жидкости.
При выдохе степень оседания водяных паров на поверхности слизистой оболочки носа будет определяться температурой вдыхаемого воздуха: чем она ниже, тем сильнее охлаждается слизистая оболочка носовых путей и тем больше на ней конденсируется водяных паров выдыхаемого воздуха. Не случайно на сильном морозе из носа здоровых людей обильно выделяется жидкий прозрачный секрет, представляющий собой в основном конденсат – результат оседания молекул воды на охлажденной поверхности слизистой оболочки, согревающий и защищающий ее от переохлаждения.
По вычислениям, проведенным в нормальных комнатных условиях, около 430 г водяных паров добавляется во вдыхаемый воздух со слизистой оболочки верхних дыхательных путей, в основном из полости носа. Из них 130 г конденсируется в носу при выдохе. Это значит, что чистая потеря водяного пара из верхних дыхательных путей – около 300 г за 24 часа. Таким образом, полость носа, регулируя влажность вдыхаемого воздуха и создавая оптимальные условия для газообмена в легких, участвует в поддержании водного баланса в организме.
Необходимо знать, что околоносовые пазухи не только участвуют в выполнении фонетической, респираторной, статической, обонятельной и термоизоляционной функций, но и являются дополнительным защитным барьером, ограждающим глазницы и череп от попадания в них инфекции из полости носа. Здесь ведущая роль принадлежит пазухам решетчатой кости, которые образуют надежный защитный барьер на пути проникновения инфекции из полости носа. Затем, если инфекция все же преодолевает этот заслон, в борьбу с воспалительным процессом вовлекаются другие околоносовые пазухи.
Мы рассматриваем околоносовые пазухи как систему резервных анатомических образований, заполненных воздухом и предназначенных для защиты организма, в первую очередь содержимого орбиты и полости черепа, от воздействия различных неблагоприятных факторов внешней среды. Неслучайно для околоносовых пазух созданы исключительно благоприятные условия, устраняющие возможность случайного их инфицирования, что находит отражение в особенностях воздухообмена пазух с полостью носа, подробно описанного выше.
В случаях, когда специфические и неспецифические защитные факторы слизистой оболочки носа, образующие первую линию обороны, оказываются не способны справиться с инфекционным возбудителем, который вызвал в полости носа воспалительный процесс, проявляющийся клинической картиной ринита, в борьбу включаются пазухи решетчатого лабиринта, образующие вторую линию обороны. Как мы помним, ребенок рождается с уже сформировавшейся системой воздухоносных ячеек в решетчатом лабиринте. Развивающиеся позднее большие околоносовые воздушные пазухи образуют третью линию обороны, которая предназначена для ограничения и ликвидации воспалительного процесса, направленного в сторону жизненно важных образований черепа и орбиты.
НА ЗАМЕТКУ
В связи с незавершенностью системы защиты в детском возрасте гораздо чаще встречаются риногенные орбитальные осложнения (воспаления в полости орбиты, вызванные воспалением в полости носа).
В организме человека нет другого органа, чья защитная система сравнилась бы с защитной системой полости носа, сформировавшейся в процессе эволюционного развития. Слизистая оболочка полости носа и околоносовых пазух выполняет исключительно важные функции: защитную, рефлекторную и координирующую деятельность практически всех органов и систем. Поэтому все консервативные и хирургические методы лечения должны быть направлены на сохранение данного органа, для полноценной работы которого важна каждая анатомическая структура, причем физиологическое значение многих из них еще не до конца изучено.
Если встает вопрос об операции, то необходимо помнить, что в полости носа нет образований, которыми можно было бы пренебречь.
