Текст книги "Справочник акушера-гинеколога"

Автор книги: Елена Храмова

сообщить о нарушении

Текущая страница: 4 (всего у книги 5 страниц)

Влияние вредных привычек на женский организм

В настоящее время вредные привычки часто приобретаются уже в подростковом возрасте. Многие дети 10–12 лет уже пробовали курить и употреблять спиртные напитки. Курение и алкоголь вызывают тяжелые заболевания у взрослых, а молодому растущему организму вообще наносят непоправимый ущерб. Курение и злоупотребление алкоголем девушками вредит не только им самим, но и их будущему потомству.

В подростковом возрасте, как правило, начинают курить, поддавшись уговорам друзей, желая доказать себе и другим свою «взрослость» или подражая кому-то, а начав, не могут расстаться с пагубной привычкой. Заядлые курильщики объясняют свое увлечение тем, что никотин возбуждает нервную систему. Это приводит якобы к улучшению самочувствия и повышению умственных способностей. При этом никотин вызывает спазм мелких кровеносных сосудов, повышает артериальное давление и частоту дыхания, что вредит организму.

Ученые подсчитали, что каждая выкуренная сигарета сокращает жизнь курильщика на 5–6 мин. Человек, выкуривающий около 10 сигарет в день, сознательно сокращает свою жизнь на 6 лет. Но очень скоро одной сигареты становится мало для достижения желаемого эффекта, количество выкуриваемого за день табака непрерывно увеличивается, и дурная привычка превращается в манию. Никотин проникает в слизистую оболочку матки, отравляя ее, и сужая кровеносные сосуды, ухудшая кровообращение в ней, поэтому беременность и роды у курящих женщин почти всегда осложняются кислородным голоданием плода, задержкой его развития, нарушениями родовой деятельности, пороками развития и различными заболеваниями у ребенка.

Табачный дым вызывает постоянный спазм сосудов головного мозга, сердца, ног, способствуя развитию атеросклероза, инфарктов, инсультов. Содержащиеся в нем смолы из легких поступают в кровь, а затем выводятся из организма с мочой, повышая риск развития у курильщика рака мочевого пузыря. Кроме того, компоненты табачного дыма оседают на стенках бронхов, вызывая хронический бронхит – бич всех курильщиков.

Огромный вред здоровью наносит так называемое пассивное курение, когда человек сам не курит, но вдыхает дым курящего рядом. Табачный дым раздражает нервную и дыхательную системы пассивного курильщика, провоцируя развитие болезней органов дыхания, вплоть до бронхиальной астмы и онкологических заболеваний.

Курение отрицательно сказывается и на внешности курильщика. Особенно это заметно у женщин. Цвет лица становится нездоровым, кожа быстро теряет эластичность, появляются морщины, против которых неэффективны никакие косметические процедуры, зубы и ногти становятся желтыми. Поэтому, прежде чем начать курить, стоит хорошо подумать, нужно ли тратить деньги на то, чтобы потерять красоту и здоровье.

Проблема алкоголизма стоит сейчас в России очень остро, причем часто эта болезнь встречается и в подростковом возрасте. Алкоголь провоцирует многие заболевания. В момент приема он проходит по пищеводу в желудок, буквально выжигая на своем пути клетки слизистой оболочки. Сразу же возникает после всасывания алкоголя огромная нагрузка на печень, которая воспринимает его как яд и стремится обезвредить и вывести из организма. Алкоголь попадает в кровь и разносится ко всем органам человека, а симптомы похмелья – нестерпимая головная боль, тошнота, рвота, повышенная чувствительность к звукам и свету – это не что иное, как проявления отравления и отека головного мозга.

У женщин алкоголь вызывает более ранние и тяжелые последствия, чем у мужчин. Учитывая то, что яйцеклетки, которые в будущем могут быть оплодотворены, заложены в яичниках с рождения и в течение жизни не обновляются, повреждающее действие на них алкоголя может привести к рождению детей с тяжелыми заболеваниями и пороками развития. Пристрастие к алкоголю постепенно ведет человека вниз по наклонной плоскости. Вчерашнее благополучие сменяется нищетой, моральной и умственной деградацией. Все интересы, цели и желания затмевает одна потребность – выпить. Конечно, сложно отказаться от спиртных напитков вообще, особенно если есть достойный повод, но нельзя увлекаться и забывать о последствиях.

Часть II
Женские болезни

Обследование

Микроскопия урогенитальных мазков

Наиболее часто этот метод используют в гинекологической практике для диагностики заболеваний женской половой сферы. Показателем здоровья женщины является мазок на «степень чистоты» влагалища. Первая и вторая степень чистоты считаются нормой, третья и четвертая – патологией.

Исследование мазков на микрофлору

Это исследование определяет микрофлору влагалища. Взятие мазка осуществляется со слизистой оболочки мочеиспускательного канала, влагалища и канала шейки матки на предметное стекло. В течение нескольких часов мазок высушивают и направляют в лабораторию, где проводят его окрашивание специальными веществами, а затем исследование под микроскопом.

В норме в мазке определяются палочковая микрофлора, единичные лейкоциты. При воспалительном процессе в нем присутствуют кокковая флора, большое количество лейкоцитов (воспалительных клеток). Появление так называемых ключевых клеток свидетельствует о заболеваниях, передаваемых половым путем. Обнаружение трихомонад свидетельствует о трихомонозе, гонококков – гонореи. Однако диагноз гонореи должен быть подтвержден бактериологическим посевом соскоба со слизистой на специальные питательные среды. Очень часто в мазках даже здоровых женщин обнаруживаются нити мицелия дрожжевого грибка – кандидоз, или молочница.

Для подготовки к анализу за 2 дня до него необходимо исключить половую жизнь, применение вагинальных свечей или мазей. В день исследования нельзя проводить туалет половых органов и мочиться за 2–3 ч до анализа. Взятие мазков во время менструации не проводится. Процедура взятия мазка безболезненна.

Исследование мазков на гормональный фон

Результат исследования мазка на гормональный фон зависит от фазы менструального цикла, так как количество определенных женских половых гормонов (эстрогенов и прогестеронов) изменяется в течение него. По результатам мазка (состоянию влагалищного и шеечного эпителия) определяются физиологические изменения и гормональные нарушения в организме.

Цитологическое исследование мазков

Это исследование позволяет выявить атипичные клетки и рекомендуется всем женщинам после 20 лет. Его нужно проводить не реже 1 раза в год. Цитологическое исследование мазков позволяет своевременно диагностировать фоновые и предраковые изменения в половых органах. Не рекомендуется делать забор материала на исследование во время менструации и при наличии воспалительного процесса в организме.

Бактериологическое исследование

Бактериологические исследования применяют для обнаружения различных возбудителей инфекционных заболеваний с определением их чувствительности к антибиотикам. Для проведения исследования в качестве материала используют различные биологические жидкости организма (кровь, моча, желчь, грудное молоко, спинномозговая жидкость, кал, соскобы из мочеиспускательного канала, влагалища, шейки матки).

Бактериологический посев на различные питательные среды микробной флоры человека позволяет правильно поставить диагноз и подобрать лекарственные препараты для эффективного лечения.

Для того чтобы получить достоверный результат бактериологического анализа, необходимо придерживаться основных правил подготовки к нему.

1. Исключить прием любых антибактериальных препаратов за 2 недели до исследования.

2. При самостоятельном сборе материала необходимо иметь стерильную посуду с крышкой, предварительно провести гигиенические процедуры (туалет наружных половых органов при сборе мочи и т. п.).

3. Доставить материал в лабораторию в течение 2 ч.

Оценить результаты анализа может только лечащий врач. При этом необходимо учитывать возраст, пол, сопутствующие заболевания, характер питания пациента, прием лекарственных препаратов, подверженность интоксикации (алкогольной, наркотической и т. п.). Важны результаты не только отдельного анализа, но всего комплекса обследований пациента.

Лаборатория, проводящая исследования биологического материала, должна указывать пределы нормальных величин определяемых параметров и единицы их измерения, поскольку в зависимости от возможностей (оборудования, квалификации кадров и т. д.) применяют различные диагностические методики, реактивы, тест-системы.

ИНТЕРЕСНО

Главный принцип медицины, сформулированный врачом Древней Греции Гиппократом, – «Не навреди!» Всегда нужно взвешивать риск и пользу для пациента от медицинского вмешательства.

Кольпоскопия

Кольпоскопией называется диагностический метод, который используется для исследования шейки матки. Процедура проводится при помощи специального устройства – кольпоскопа, который, фактически, представляет собой микроскоп с небольшим увеличением. При помощи кольпоскопии можно не только увидеть малейшие нарушения структуры шейки, но и оценить состояние стенок влагалища и половых губ.

Продолжительность исследования составляет от 10 до 20 мин. Подготовка к нему состоит лишь в проведении ежедневных гигиенических процедур. Женщина находится на гинекологическом кресле, для визуализации шейки вводится гинекологическое зеркало. Врач устанавливает кольпоскоп в удобном для него положении и проводит первичный осмотр шейки матки, оценивая ее структуру при увеличении примерно в 40 раз. Это носит название простой кольпоскопии. При необходимости простая кольпоскопия может переходить в расширенную – когда специалист проводит более подробный осмотр с проведением различных тестов: нанесением на слизистую оболочку красителей и возможным взятием кусочка ткани на исследование. Как правило, в качестве красителей используют слабые растворы уксусной кислоты и йода в глицерине. В частности, при помощи них можно обнаружить эрозию шейки матки: в ее зоне слизистая не прокрашивается йодом.

Для проведения исследования нужны показания, всем его не проводят. Во-первых, кольпоскопия показана женщинам, у которых в семье было несколько случаев злокачественных образований шейки матки и наружных половых органов. Они должны регулярно проходить обследование, чтобы вовремя застать патологические изменения, если таковые возникнут. Кроме того, кольпоскопия может стать продолжением обычного гинекологического осмотра, если врач заметил на шейке матки образования сомнительного происхождения и возникла необходимость диагностики между простой эрозией и метаплазией (изменением клеток в сторону злокачественного) эпителия. Исследование применяют у пациенток, которые уже прошли курс лечения после заболевания шейки матки, и специалисты должны точно определить, не осталось ли на ней нездоровых участков. Наконец, кольпоскопия может быть проведена по желанию женщины, если она регулярно проходит профилактическое медицинское обследование.

Сама процедура абсолютно безболезненна и может проводиться в любое время, за исключением периода менструации. Наиболее оптимальный период для кольпоскопии – сразу после окончания месячных либо перед тем, как они начнутся. В это время все изменения заметны лучше всего.

Для того чтобы поставить точный диагноз, специалист ориентируется на внешние характеристики слизистой, которые он получает при осмотре. Он оценивает ее цвет, выраженность сосудистого рисунка, наличие участков, отличающихся по внешнему виду. Отличить патологические очаги различного происхождения он может, оценивая их структуру, четкость границ, зоны расположения на шейке и, конечно же, результаты биопсии. Для проведения биопсии на исследование берется небольшой фрагмент слизистой. Эта процедура либо не вызывает никаких ощущений, либо сопровождается очень небольшим дискомфортом. После взятия биопсии в течение нескольких часов могут быть едва заметные мажущие кровянистые выделения.

Материал, взятый на биопсию, оценивается врачом-цитологом. После цитологии специалист может почти со стопроцентной вероятностью определить природу заболевания.

Гистероскопия

Гистероскопия – метод, позволяющий осмотреть с помощью гистероскопа (с увеличением в 50 раз) слизистую оболочку матки с целью выявления полипов, гиперплазии, рака, внутриматочных сращений и иной патологии, а также произвести удаление мелких новообразований.

Подготовка женщины к исследованию заключается в предварительном лечении воспалительных заболеваний влагалища, туалете наружных половых органов. Перед проведением исследования необходимо сделать очистительную клизму и опорожнить мочевой пузырь. Гистероскоп вводят в полость матки после расширения шеечного канала. Процедура болезненная, поэтому производится с предварительным обезболиванием.

Гистеросальпингография

Гистеросальпингография – один из основных методов диагностики трубного бесплодия, позволяющий оценить размеры и рельеф слизистой оболочки матки, проходимость и функциональное состояние маточных труб, установить степень выраженности спаечного процесса в матке и маточных трубах.

Подготовка заключается в исследовании влагалищных мазков под микроскопом для исключения воспаления внутренних половых органов. При проведении процедуры женщина находится на гинекологическом кресле. В канал шейки матки вводят зонд (катетер), через который полость матки и маточные трубы заполняют рентгеноконтрастным веществом. В это время производят серию рентгеновских снимков.

Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) – метод рентгеновского исследования, предназначенный для получения изображения поперечных срезов определенной части тела. Метод может применяться как средство неотложной диагностики, а также для уточнения диагноза в сложных случаях. Сквозь тело человека пропускают ионизированное излучение. Многочисленные датчики регистрируют, насколько изменились параметры луча при прохождении им разных отрезков пути – кожи головы, костей черепа и т. д.

Все данные поступают в компьютер, который на их основе моделирует изображение в виде послойных срезов (за 40 с современный компьютер воспроизводит их более 100). Таким образом исследуют практически все тело, в том числе органы малого таза. Можно диагностировать кровоизлияния, опухоли, сосудистые тромбы, абсцессы, переломы костей и др.

Побочные эффекты компьютерной томографии: иногда возникает аллергическая реакция на рентгеноконтрастные вещества, при участии которых проводится исследование, в частности на соединения йода. Поэтому лучше сразу сообщить врачу, нет ли у вас какой-нибудь аллергии или дисфункции щитовидной железы, в последнем случае препараты йода противопоказаны. КТ не рекомендуется беременным женщинам, кормящим матерям, младенцам, а также при некоторых заболеваниях.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование, или УЗИ – один из наиболее известных методов диагностики, который с успехом используют не только в акушерстве и гинекологии, но и во многих других сферах медицины. При помощи этого довольно точного и безопасного метода врач получает о пациенте такие сведения, которые при внешнем осмотре зафиксировать невозможно.

В гинекологии УЗИ может проводиться при помощи разных видов датчиков: через брюшную стенку, влагалище или (что используется довольно редко) через прямую кишку. Датчик излучает ультразвуковые волны и получает их обратно в отраженном виде. Органы с различной плотностью по-разному отражают УЗ-сигналы, что и позволяет получить видимую картинку. Сведения передаются в компьютер и выводятся на экран. При помощи специальных программ врач может проводить измерение величины органа или образования в нем, изучать структуру тканей и т. д.

Если УЗИ проводится через живот, исследование, как правило, требует подготовки. За час до его проведения женщина должна выпить литр воды, чтобы прийти к врачу с наполненным мочевым пузырем. Жидкость в пузыре облегчает проведение эхосигнала, что делает исследование более информативным. Некоторые современные аппараты отличаются настолько высокой точностью, что не требуют подготовки. Перед проведением УЗИ органов малого таза следует контролировать работу кишечника: если у пациентки многодневный запор или повышено газообразование, это может мешать – увеличенные в объеме петли кишечника и включения газа затрудняют визуализацию. Поэтому, если такая проблема существует, за 2–3 дня до процедуры начинают принимать небольшие дозы мягких слабительных или активированный уголь, который уменьшает газообразование. Следует предостеречь пациенток от проведения клизмы: некачественно выполненная процедура лишь ухудшит результаты.

Трансабдоминальное (через брюшную стенку) исследование проводится в кабинете УЗИ-диагностики. Женщина освобождает живот и ложится на кушетку. Специалист наносит на датчик гель, улучшающий проведение УЗ-сигнала, и приступает к исследованию, которое обычно продолжается не более 15 мин. Если сведений, полученных при этом виде исследования, недостаточно, то прибегают к трансвагинальной (через влагалище) диагностике. Для нее используется уже другой датчик. Пациентка также находится на кушетке, застеленной пеленкой, в положении лежа, нижняя часть тела свободна от одежды, ноги согнуты, колени слегка разведены. На датчик надевается презерватив, на который наносится гель. Датчик вводится во влагалище и продвигается к его задней стенке, ближе к внутренним половым органам, чтобы оценить состояние матки и яичников. Трансвагинальное УЗИ часто требуется при диагностике беременности ранних сроков. Через брюшную стенку можно увидеть факт наличия плодного яйца в матке, но если оно прикреплено к передней или задней стенке, для того чтобы посмотреть, насколько прочно оно имплантировано, необходимо использовать трансвагинальный датчик. При помощи него можно установить отслойку и вовремя начать лечебные мероприятия. Смена датчика также бывает полезна, когда у пациентки повышенная масса тела и большой слой жировой клетчатки мешает рассмотреть органы. Перед трансвагинальным исследованием, напротив, требуется опорожненный мочевой пузырь. Процедура не приносит каких-то неприятных ощущений и дискомфорта, она совершенно безболезненна.

В гинекологии реже всего используют трансректальное исследование – когда датчик вводят через прямую кишку. Это бывает необходимо в спорных диагностических случаях, а также тогда, когда другие датчики дают слишком мало информации. Перед процедурой необходимо опорожнить мочевой пузырь. Никаких других подготовительных мер не требуется.

Во время УЗИ органов малого таза можно оценить структуру матки, маточных труб и яичников. Во время беременности ультразвуковое исследование позволяет установить состояние плода.

Специалист в состоянии определить размеры матки, толщину ее стенки, наличие каких-то образований в каждом из трех ее слоев, например, фибромиом или включений эндометрия. Кроме этого, по результатам процедуры можно говорить об особенностях расположения органа. Так, в норме она может располагаться ровно, быть отклоненной немного вперед или назад. Кроме этого, врач оценивает ее форму и замечает аномалии развития.

Шейке матки при УЗИ обычно уделяется небольшое внимание, однако во время исследования удается заметить такие нарушения, как кистозные образования, полипы и т. д.

Диагностика состояния яичников очень важна. По структуре и четкости границ врач может делать выводы о наличии воспаления – хронического или острого сальпингоофорита. Существует такое нарушение, как поликистоз яичников, когда в них образуется большое количество жидкостных включений. Заболевание приводит к бесплодию, поэтому его точная диагностика, которую дает ультразвуковое исследование, очень важна для своевременного лечения. При помощи УЗИ в яичниках можно установить факт наличия доброкачественной или злокачественной опухоли, одиночных кист, кистом, очагов эндометриоза. У здоровых женщин во время ультразвукового исследования определяют фазу менструального цикла. Это бывает важно при планировании беременности, когда надо установить время овуляции. У беременных на ранних сроках врач обязательно обращает внимание на состояние желтого тела – особого образования, которое остается в яичнике на месте оплодотворенной яйцеклетки и в первые недели вынашивания выделяет гормон прогестерон, сохраняющий плодное яйцо. При недоразвитии желтого тела, его кистах у женщины есть угроза выкидыша, что создает необходимость для дополнительного приема гормонов.

С маткой яичники соединяются при помощи маточных труб. Их состояние тоже можно увидеть по результатам УЗИ, хотя в норме их видимость очень плохая. Если трубы видны, специалист может косвенно говорить о воспалительном процессе в придатках и плохой проходимости труб. Кроме того, при помощи осмотра труб можно установить внематочную беременность – опасное состояние, способное осложниться разрывом трубы и кровотечением и требующее операции.

Современной гинекологии было бы очень трудно обойтись без ультразвукового исследования. УЗИ способно решить множество диагностических проблем и иногда буквально спасти жизнь женщине или еще не родившемуся ребенку. До того, как этот метод вошел в медицинскую практику, врачам порой оставалось только догадываться о том, что происходит с той или иной пациенткой. Исследование проводится как при подозрении на заболевание, так и в профилактических целях. Если раз в год проходить эту процедуру, можно вовремя зафиксировать признаки какого-то неблагополучия.

В акушерстве и гинекологии кровь может браться не только с диагностической целью. Например, у беременных возможно проводить профилактику гестозов при помощи крови мужа. Из нее извлекают лейкоциты и вводят их женщине. Иммунная система реагирует на это и помогает организму приспособиться к беременности.

Для проведения УЗИ существуют оптимальные временные рамки. Как несложно догадаться, в период менструации исследование малополезно: жидкость и отторгаемые участки слизистой мешают хорошей визуализации. А вот после месячных, в первую половину цикла, видимость оптимальная: яичники и матка находятся в спокойном состоянии. В это время признаки заболевания легко отличить от варианта нормы.

Биопсия

Биопсия – взятие участка ткани живого организма на границе нормы и патологии для гистологического исследования – исследования тонкого среза ткани из пораженного участка под микроскопом, позволяющего окончательно и наиболее точно установить диагноз. Это самая распространенная и необходимая (особенно при онкологических заболеваниях) процедура. Биопсия совместно с другими инструментальными методами исследования позволяет определить характер патологического процесса (доброкачественный или злокачественный), объем хирургического вмешательства и его необходимость, особенности течения заболевания. В некоторых случаях во время биопсии полностью удаляют патологическое образование (удаление полипа).

Используя современные технологии, материал для исследования можно взять из любого органа или ткани. В зависимости от места его взятия используют различные инструменты: специальные щипцы при эндоскопических исследованиях, иглы и шприцы или скальпели.

При эндоскопических исследованиях процедура забора материала для исследования занимает несколько секунд и почти безболезненна.

Для исследования глубоких слоев ткани различных органов проводят пункционную биопсию. Специальную толстую иглу вводят глубоко в ткань, после чего пунктат (содержимое иглы) отправляют на исследование. Эта процедура болезненна, а потому проводят ее под местным обезболиванием.

С помощью иглы проводят аспирационную биопсию (отсасывание содержимого из органа или полости), взятый материал отправляют на дальнейшее гистологическое исследование.

При подготовке к исследованию за 3 дня до процедуры нужно исключить прием лекарственных препаратов, содействующих кровотечению (ацетилсалициловой кислоты, антикоагулянтов), противовоспалительных средств.

При проведении биопсии могут возникнуть осложнения: кровотечение, инфицирование, развитие воспалительного процесса.

Результат гистологического исследования получают через 10–14 дней.

Маммография

Маммография – рентгенологическое исследование внутренней структуры молочных желез, выполняемое с помощью специального аппарата – маммографа. Это самый информативный, доступный и безопасный метод исследования молочных желез, который позволяет выявить любую их патологию, включая опухоли на самых ранних этапах развития даже в тех случаях, когда их еще невозможно найти при врачебном осмотре. В настоящее время регулярное выполнение маммографии рекомендуется начинать после 40 лет. Необходимо выполнять маммографию женщинам в возрасте 40–49 лет каждые 1–2 года, в возрастной группе старше 50 лет – ежегодно.

Исследование проводят на 7—10-й дни менструального цикла, у женщин в период менопаузы – в любой день. Во время исследования молочную железу помещают и немного сдавливают между пластин маммографа для снижения дозы облучения, однако это может вызвать кратковременные (до 1 мин) неприятные ощущения.

Исследование крови

Кровь – это универсальная биологическая среда, индивидуальная для каждого человека. Она не только дает жизнь, но и накапливает в себе все сведения о своем обладателе. Если тщательно изучить кровь конкретного человека, можно не только установить его личность, но и проследить историю здоровья: увидеть, чем он болел, от каких заболеваний был вакцинирован, каково состояние разных видов его обмена веществ, а также той или иной системы органов. Кровь – это источник огромного количества информации, и именно поэтому ее анализы столь необходимы в медицинской практике. В том, что касается вопросов женского здоровья, наиболее важны несколько видов тестов: общий, анализ на гормоны, инфекции и т. д.

Общий анализ крови

Для того чтобы сдать кровь на общий анализ, требуется определенная, но недолгая подготовка. Анализ проводят в утренние часы и натощак. Последнее необходимо потому, что после еды состав крови несколько меняется. В частности, происходит увеличение числа лейкоцитов, что можно принять, например, за воспалительное заболевание. От последнего приема пищи и до взятия образца крови должно пройти не менее 12 ч.

Кровь на общий анализ могут брать из вены и из пальца. Информативнее второй вариант, так как для исследования ценнее капиллярная кровь. Процедура выглядит следующим образом. Медсестра процедурного кабинета обрабатывает кончик безымянного пальца левой руки спиртовой салфеткой или ватным шариком, смоченным раствором антисептика. Левую руку выбирают не потому, что там какая-то особая кровь, а из соображений удобства: большинство людей правши и реже используют левую руку, поэтому заживающая ранка не причинит им неудобств. После обеззараживания кожи из индивидуальной стерильной упаковки извлекают скарификатор – тонкую металлическую пластинку с заострением – и делают точечный укол в подушечку пальца. Первую каплю крови снимают кусочком ваты, так как в ней много клеток кожи, бесполезных для исследования. Следующую каплю наносят на предметное стекло и равномерно распределяют по нему – на этом стекле будут считать число кровяных клеток. Следующую небольшую порцию выпускают в обычную лабораторную пробирку. Еще несколько капель собирают в тонкую пробирку, которую медсестра перед использованием промывает раствором, препятствующим свертыванию. По содержимому этой емкости будут определять скорость оседания эритроцитов. После окончания процедуры на ранку кладут спиртовую салфетку, после чего пациент может быть свободен.

Если кровь берут из вены, процесс выглядит несколько иначе. Пациент усаживается на стол и кладет руку на столик, чтобы она была примерно на уровне сердца. Под локоть иногда подкладывают жесткую подушечку, чтобы рука была разогнута, а медсестре и больному было удобнее. Руку освобождают от рукава выше локтя и накладывают на плечо жгут. После этого пациента просят несколько раз сжать и разжать кулак, чтобы усилить приток крови к поверхностным венам. Они от этого становятся более контрастными и более доступными. В это время медсестра готовит все необходимое и оценивает качество вен, выбирая место для введения иглы. Затем кожу локтевого сгиба обрабатывают спиртом, в вену вводят иглу. Если доступ правильный, в павильоне иглы (так называется ее прозрачная пластиковая часть, соединяющаяся со шприцем) появляется кровь. Аккуратно потягивая на себя поршень, сестра забирает необходимое количество крови. После этого она ослабляет жгут, извлекает иглу и кладет на место укола ватный шарик или салфетку со спиртом. Полученный образец выпускают в пробирку с раствором, препятствующим свертыванию. После этого пациенту рекомендуют 3–5 мин посидеть в процедурной с согнутой рукой, пока не прекратится кровотечение. Шарики с кровью выбрасываются здесь же, в специально предназначенную емкость. Чтобы на коже не осталось синяков, вату надо плотно прижимать к коже и отнимать ее только спустя 3–5 мин, не раньше, иначе часть крови, не успевшей свернуться, вытекает под кожу и оставляет следы в виде гематом.

Несколько лет назад появились очень удобные вакуумные системы для забора крови. В вену вводится иголка, к ней присоединяется индивидуальная пробирка, которая вытягивает кровь самостоятельно. Таким образом, медсестре не приходится тянуть поршень шприца, и процедура осуществляется гораздо быстрее.

Если для общего анализа крови образец берется из пальца, его определяют при помощи микроскопа и специальных реакций (отстаивание образца в течение часа для определения скорости оседания эритроцитов). В другом случае, при исследовании венозной крови, используют цитометры: сложные электронные устройства, в основе работы которых лежит использование низкочастотного лазера. Он самостоятельно может подсчитывать количество эритроцитов, лейкоцитов и других клеток. Наиболее современные аппараты способны за короткое время параллельно проводить анализ пятидесяти образцов крови.

Общий анализ оценивает такие показатели, как количество эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, уровень гемоглобина, гематокрит, лейкоцитарную формулу и скорость оседания эритроцитов. Что же из этого может оказаться полезным для врача-гинеколога?

Уровень эритроцитов в норме составляет у женщин 3,7–4,7 Ѕ 10¹² в 1 л, а гемоглобин находится в пределах 120–140 г/л. Если эти показатели (или один из них) уменьшаются, можно говорить об анемии. Анемия возникает, например, при таких заболеваниях, как фиброаденома матки, дисфункциональные маточные кровотечения, а также во время беременности.

При воспалительных заболеваниях происходит активация иммунной системы, в результате чего в крови повышается уровень лейкоцитов (в норме 4–9 Ѕ 10⁹ в 1 л) и скорость оседания эритроцитов (2—15 мм/ч). Кроме этого, при таких нарушениях происходит увеличение образования новых лейкоцитов, из-за чего возникает так называемое смещение лейкоцитарной формулы влево: