Текст книги "Беременность после 30 лет, или Осознанное материнство"

Автор книги: Екатерина Истратова

сообщить о нарушении

Текущая страница: 6 (всего у книги 15 страниц) [доступный отрывок для чтения: 6 страниц]

Показания к кесареву сечению

?

Многим возрастным первородящим мамам предлагают операцию КС. Как понять, насколько такое решение врача обосновано?

Предлагаю рассмотреть наиболее распространенные показания[8]8
  Более полный список абсолютных и относительных показаний к операции вы можете уточнить у врача.


[Закрыть] к КС. Они могут быть абсолютными и относительными.

Абсолютные показания к операции:

• полное предлежание плаценты;

• у будущей мамы анатомически узкий таз;

• клиническое несоответствие размеров таза женщины и головки плода;

• неполное предлежание плаценты при неподготовленных родовых путях и сильном кровотечении;

• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты при неподготовленных родовых путях и кровотечении;

• опухоли органов малого таза, препятствующие рождению ребенка;

• грубые рубцовые изменения шейки матки и влагалища;

• угрожающий или начинающийся разрыв матки;

• тяжелый гестоз при неэффективности консервативной терапии и неподготовленных родовых путях;

• несостоятельность рубца на матке;

• экстрагенитальный рак или рак шейки матки;

• серьезная экстрагенитальная патология.

Относительные показания к кесареву сечению:

• аномалия родовой деятельности, не поддающаяся консервативной терапии;

• тазовое предлежание плода в сочетании с другими акушерскими патологиями: возраст первородящей более 30 лет или отягощенный акушерский анамнез;

• поперечное положение плода при отсутствии условий для родоразрешения через естественные родовые пути;

• неправильные вставления и предлежание плода;

• пороки развития матки;

• внутриутробная гипоксия плода, не поддающаяся консервативной терапии;

• предлежание или выпадение пуповины;

• длительное бесплодие в сочетании с другой хронической патологией;

• переношенная беременность в возрасте первородящей более 30 лет в сочетании с акушерской патологией;

• ЭКО в сочетании с другой патологией;

• многоплодная беременность в сочетании с поперечным положением одного из плодов.

Как видите, возраст женщины старше 30 лет не является абсолютным показанием к КС. Но сочетание различных неблагоприятных факторов у возрастной беременной в совокупности действительно может быть выше, чем у молодой.

Поэтому, если вам на момент первых родов будет 35–45 лет, из-за различных обстоятельств может получиться так, что естественные роды окажутся невозможны, и тогда кесарево сечение – единственный способ родить здорового малыша.

Если женщина готовится к операции, то для нее могут быть важными следующие взаимосвязанные моменты:

1) операция пройдет планово (до начала родовой деятельности) или вы «будете в родах»;

2) как быстро появится возможность приложить малыша к груди, обнять его и сказать что-то ласковое и поддерживающее.

Считается, что если женщина побыла какое-то время «в родах», после чего была произведена операция, это более благоприятно для малыша. В этом случае ребенок как бы натренирован на небольшом стрессе и более готов к появлению на свет.

Не забывайте, что процесс оперативного рождения достаточно травматичен для ребенка резкими изменениями условий его жизни. После теплого, темного и защищенного «домика-утробы» мамы, где все у него «под рукой», он оказывается:

• в ярко освещенном помещении (малышу сложно сразу привыкнуть к яркому свету);

• в чужих руках;

• с непонятными и резкими звуками вокруг (до этого малыш слышал все иначе, сквозь околоплодные воды и брюшную стенку);

• под воздействием атмосферного давления (ребенок поначалу почувствует тяжесть);

• в ситуации первого самостоятельного вдоха (возможно, это больно);

• вдали от привычного тепла (при рождении малышу будет холодно, так как он столкнется с резкой сменой температурного режима, а процесс терморегуляции еще только включается в работу);

• вдали от привычного сердцебиения матери, которое сопровождало его долгие месяцы, давая спокойствие и защищенность…

Можете себе представить, насколько вы ему будете необходимы? Понимаете, почему так важно восстановление вашего контакта?

Именно поэтому врач или сопровождающий психолог будет стараться как можно быстрее воссоединить вас с новорожденным, чтобы он успокоился и под вашей защитой привыкал к этому новому для него миру!

Конечно, такой вариант событий будет возможен, если вам сделают эпидуральную анестезию, а не общий наркоз, когда и вы, и ваш малыш будете спать.

Эпидуральная анестезия не попадает в кровь, поэтому не влияет на малыша. Женщина не спит и имеет возможность видеть и слышать происходящее. Сразу после рождения ребенка она может его увидеть и приложить к груди, так как «верхняя часть» тела будет все хорошо чувствовать и нормально функционировать.

Поэтому, если вам показано КС, заранее обговорите со своим врачом потенциальную возможность дождаться самостоятельного начала родов (схваток). Конечно, если это возможно в вашем конкретном случае!

ИСТОРИИ ЖЕНЩИН

Хочу кесарево сечение

Мне 35 лет. Чуть больше года назад я родила дочку. Это были оперативные роды. Абсолютных показаний к кесареву сечению у меня не было, но по совокупности мелких проблем (миопия, крупный для меня ребенок, «плохая» шейка, первые роды и мое категорическое нежелание рожать самой) мне сделали операцию.

Найти врача оказалось не так просто; мне говорили, что «кесарево сечение не делают просто так» и консилиум решает, «пустить ли меня в самостоятельные роды», хотя я думала, что делают КС и «просто так». Думаю, что решающим в моем вопросе стали не деньги, не знакомства, и уж тем более не моя миопия или поздний возраст для первородящей роженицы. Основное – это мое категорическое нежелание рожать самой! Я страшно боялась родов! Меня реально трясло даже от мысли, что меня «пустят в роды» хоть и ненадолго. Когда мне об этом говорили, мои глаза становились в три раза больше и в них появлялись слезы. В общем, никакой врач не захочет себе такую не вполне адекватную мамашу на естественные роды, опасаясь за ее поведение и психическое состояние. И мне сделали кесарево сечение.

Если бы я знала, каково это, честно скажу, я бы, наверное, согласилась на самостоятельные роды. После того как начал отходить наркоз, я не могла думать ни о чем, кроме боли, которая была везде. Примерно двое суток – в «коматозе», на обезболивающих препаратах, в муках «расхаживания» после операции. Я и думать не могла о ребенке, так мне было плохо.

Но с каждым днем, конечно, становилось все легче. Молоко пришло позже, но раньше я бы и не смогла «пристроиться» к ребеночку, так как сильно болел живот и послеоперационный шов. Я долго не могла поднимать малыша. Дочка была крупненькая и тяжелая, и мне помогали родные – усаживали (или укладывали) меня в удобную позу перед кормлением и приносили ее.

Сейчас прошло уже много времени и тяготы послеоперационного периода забылись, но все равно я сомневаюсь, что сделала правильно, выпросив себе кесарево.

МИФЫ, ПРАВДА, РАССУЖДЕНИЯ…

«Женщины в возрасте восстанавливаются после родов хуже, нежели молодые мамочки».

Это утверждение, наверное, вызвано подозрением возрастной мамы в плохом физическом состоянии. Но на самом деле физическая форма женщины может быть хорошей и не очень хорошей вне зависимости от ее возраста. Если женщина ухаживает за собой, следит за своим здоровьем, за своей формой, имеет оптимистичный настрой, то нет поводов подозревать ее в более длительном или тяжелом восстановлении после родов.

Что же касается послеродовой депрессии, а также бэби-блюза, то и эти состояния не зависят от возраста. Послеродовая депрессия – это клинический диагноз, который имеет невозрастные причины возникновения, а бэби-блюз – абсолютно нормальное состояние для любой мамы, обусловленное гормональными изменениями после родов. Оно случается почти у половины всех родильниц, не зависит от их возраста и не требует серьезных вмешательств (конечно, если не затягивается и не переходит в депрессивные настроения).

Физиологические и психологические особенности послеоперационного периода

Течение послеродового периода в случае естественных родов и после операции КС будет проходить по-разному. Давайте рассмотрим особенности восстановления после кесарева сечения подробнее.

■ Первые сутки после полостной операции женщина проводит в БИТе (блоке интенсивной терапии). Обычно первые день-два она получает медикаментозное обезболивание в виде инъекций.

■ Если послеоперационный период протекает нормально, то молодая мама может начать вставать и расхаживаться после ее перевода в обычную послеродовую палату, чаще всего это происходит на вторые сутки.

■ После операции женщина ограничена в пище: обычно в первые сутки разрешается употреблять только воду без газа, на второй и третий день возможно добавление нежирных бульонов, на четвертый и пятый дни разрешают ввести отварное и протертое нежирное мясо, натуральный морс. Постепенно кишечник восстанавливает свою работу, и женщина возвращается к обычному рациону, который уже скоро может ограничиться грудным вскармливанием.

■ В течение больничных послеоперационных дней медицинский персонал наблюдает за швом, его обрабатывают и меняют повязки.

■ Если восстановление идет без осложнений, женщину выписывают с малышом домой на 7–10-е сутки после КС.

■ Если шов не вызвал у доктора опасений и женщину благополучно выписали из родильного дома, то особого ухода он не требует (конечно, если врач не давал иных рекомендаций). Правда, первое время в душе шов не рекомендуется тереть мочалкой.

■ Мамы после кесарева сечения обычно начинают кормить малышей грудью позже, чем женщины после естественных родов, так как у них позже приходит молоко. Но это не значит, что они не должны прикладывать малыша к груди.

Важно!

Не забывайте, что молозиво нужно ребенку для иммунитета, а удовольствие от близкого контакта с мамой – для спокойствия и безопасности.

■ Обычно после полостных операций пациенту не разрешается поднимать тяжести около 2 месяцев. Если у женщины есть помощники – хорошо, а если нет, ей все равно придется брать малыша на руки. Просто надо стараться это делать аккуратно и максимально щадить себя по возможности первые два месяца.

■ Возобновление интимной близости с партнером после КС возможно через два месяца, когда закончатся послеродовые выделения – лохии, чтобы не инфицировать пока еще не готовую к таким внедрениям полость матки.

■ Восстановление менструаций после кесарева сечения чаще всего происходит в те же сроки, что и у естественно рожавших женщин, но иногда матка может хуже сокращаться, а значит, дольше восстанавливаться из-за рубца на ней.

Важно!

При половых контактах не забывайте о возможной беременности, так как овуляция может наступить у женщины уже через 6 недель после родов (5–15 %). Возможность вынашивания новой беременности после КС наступает не ранее чем через два года из-за несостоятельности рубца на матке (ему нужно время, чтобы зажить).

Вопросы контрацепции следует обговорить со своим доктором. Выбор средства предохранения зависит не только от того, кормите вы малыша или нет, но и от вашего состояния и желания.

Кесарево сечение – это особые роды, поэтому физиологическое и психологическое восстановление и переживания после родов у женщины особые. К обычным послеродовым чувствам и настроениям может примешиваться и ощущение «нетакости», неестественности таких родов, а также чувство вины.

Женщина, родившая малыша путем КС, может чувствовать свое материнство несколько иначе, чем после естественных родов. Возможно, это обусловлено тем, что она не чувствовала родовые схватки и не участвовала в процессе рождения малыша (в обычном смысле). Если КС было сделано в экстренном порядке после уже перенесенных болевых ощущений, то женщина как бы не получает «разрешения» ситуации родовых болей, и такой процесс как бы остается незаконченным, несмотря на наличие малыша на руках.

Почувствовать глубокую эмоциональную связь с крохой такая мама, возможно, сможет не сразу. Но все обязательно наладится, даже если потребуется несколько больше времени, главное – желать и стремиться к этому.

Бывает также, что психологическое восстановление после операции может быть более длительным. Возможны перепады настроения: от облегчения – к печали, и наоборот. У всех этот период проходит индивидуально, не сильно примеряйтесь к средним табличным значениям и показателям. Просто знайте, что у вас он такой.

Все мамочки по-разному переносят послеоперационный период как в физиологическом, так и в психологическом плане. Кто-то легко восстанавливается и очень скоро забывает свои роды. Часто это зависит от личностных особенностей женщины (оптимизм, активность) – от мотивации к рождению малыша (уход за желанным чадом затмевает собой всякие сложности). Некоторые дамы вообще считают операцию – спасением от «боли и мучений», которые их могли поджидать при естественных родах.

Как бы то ни было, углубляться в отрицательные переживания и терзать себя специально не стоит.

Помните, что достаточно большой процент родов – это роды кесаревым сечением, а значит, ни вы, ни ваш малыш не одни такие.

Если вам показана такая операция – это просто безопасное рождение малыша, а не трагедия!

Уделяйте время себе, прислушивайтесь к себе, если вам кажется, что восстановительный период идет как-то не так, если вы не можете справиться с нарастающими негативными ощущениями, обратитесь за помощью к психологу Вы нужны своему малышу счастливой!

Бывает, что женщина не торопится возобновить активную сексуальную жизнь после родов чаще всего потому, что у нее есть разного рода опасения: «Как это будет теперь?», «Все ли у меня зажило?», «Не будет ли мне больно?», «Точно ли я ничего не поврежу?» и т. п. В дополнение к этим переживаниям присоединяется усталость от бессонных ночей, непривычных обязанностей, ответственности за малыша. После КС ко всем этим «приятностям» добавляются еще стеснение и мысли о послеоперационном шве. Во-первых, женщина боится его «потревожить». Во-вторых, она считает, что вид еще не зажившего шва на непривлекательном животе может вызвать негативные эмоции у мужа. Но все вопросы решаемы. Если вы еще не восстановились внешне, то можете использовать красивое белье, прикрывая то, что мужу видеть, по-вашему, пока еще не надо.

Первая интимная близость после КС может стать не самой приятной по физиологическим причинам, также могут сказаться страхи и опасения, которые значительно снизят настрой и желание у обоих партнеров. Опасения со временем обязательно развеются по мере того, как от близости к близости ощущения будут становиться все более яркими и приятными. Пока вы только начинаете половую жизнь после родов, всегда старайтесь поднимать себе настроение перед интимными отношениями. Не помешает и разговор с мужем о ваших страхах (конечно, до предполагаемой близости); кстати, муж может тоже опасаться некоторых моментов, поэтому такой открытый разговор будет полезен вам обоим. А вот вашим тревогам он, скорее всего, улыбнется, так как мало того, что он все понимает, но самое главное – любит вас.

Действительно, первый интим после родов может быть несколько болезненным, но это скоро пройдет (примерно через 3–6 месяцев после родов).

Думайте о том, что уже совсем скоро вы станете не менее привлекательной, чем были ранее (а некоторые мужчины считают, что женщина, имеющая детей, даже более привлекательна), и от вашего шва останется только лишь след или тонкая незаметная линия.

ИСТОРИИ ЖЕНЩИН

Волнения до и после

Мы с мужем решились на позднего ребенка вместе. Раньше мы не хотели детей, а точнее, наши желания просто не совпадали по времени: я хотела детей рано, когда муж был не готов к этому финансово, потом муж захотел малыша, а у меня уже была карьера. Сейчас нам обоим под 40, и мы ждем ребенка. Несмотря на то, что решение было обоюдным, все-таки остались небольшие сомнения. Из-за этого наши отношения в последние месяцы стали как-то не так стабильны, как раньше. Я переживаю из-за этого. Навалились страхи беременных, тревога за себя и ребенка, сомнения в правильности своего выбора, и вот теперь – перемена в отношениях с мужем.

Я знаю, что после родов многие женщины впадают в послеродовую депрессию, и такое состояние очень страшит меня. Выдержу ли я все тяготы материнства в своем возрасте?

Хотя, конечно, может, такое происходит со всеми, и это нормально. Может, это сейчас мне все видится страшнее, чем есть на самом деле. Пройдет сложный период первых месяцев с новорожденным, и, наверное, все встанет на свои места. Ведь много мамочек рожает и в 40, и даже в 45 лет!

Основные правила психологического восстановления после кесарева сечения

■ Кесарево сечение намного лучше переносят женщины, которые заранее знали и готовились к плановой операции. Это объясняется тем, что они многократно обсуждали эту ситуацию, тем самым овладели максимумом информации, значительно снизили тревогу, свыклись с такой неизбежностью. Отсюда можно сделать вывод, что необходимо готовиться к такому повороту событий заранее на курсах подготовки к родам, так как процесс родов непредсказуем. Хуже всех переносят КС мамочки, которые являются противницами такого способа родовспоможения и уверены, что с ними этого не случится.

Поэтому, если вы готовитесь к родам, обязательно попросите врача или ведущего на занятиях уделить внимание операции «кесарево сечение» и подробно объяснить имеющиеся у вас вопросы и страхи.

■ Любые роды – стресс для организма, после которого он будет восстанавливаться. Для «выхода» негативных впечатлений не забывайте как можно чаще рассказывать о своих переживаниях. Со временем вам расхочется делиться этими эмоциями, а пока такие рассказы очень полезны. Используйте для излияний души подруг, знакомых, родственников. Мужу достаточно «пожаловаться» лишь единожды, после возвращения из родильного дома. Тогда это будет уместно, а вот повторные пересказы часто сложно воспринимаются мужчинами. Дело в том, что они не понимают, чем и как помочь женщине в такой ситуации, а просто слушать, как ей было плохо и больно, им тяжело. Предположить же, что им рассказывают это в пятый раз просто, чтобы рассказать, они не могут. Это не плохо и не хорошо, просто так по-разному устроены мужчины и женщины. Сильный пол предпочитает действия, а слабый – эмоции (не берем в учет женщин, которым пришлось взять на себя многие мужские обязанности, исходя из необходимости или собственного желания).

■ Старайтесь прикладывать малыша к груди как можно чаще, несмотря на то, что лактация может быть плохая или вообще отсутствовать (такое случается после операции). Во-первых, малышу нужно молозиво. Питаясь им, он укрепляет свой иммунитет, защищая себя от возможных инфекций. Во-вторых, кормление крохи грудью способствует улучшению (началу) лактации. В-третьих, такая близость обязательно наладит эмоциональную связь между мамой и малышом. При тесном телесном контакте, глядя на «собственное творение», причмокивающее у груди, женщина будет ощущать прилив любви и тепла. Все это не замедлит отразиться не только на ее благополучии, но и на ребенке.

Важно!

Если вы начинаете с кормления грудью, а потом даете малышу бутылочку (если пока нет молока), не перекладывайте его в кроватку. Всегда кормите его на руках или лежа вместе с ним на кровати. Ребенок должен чувствовать ваше тепло и сердцебиение, когда кушает.

■ К сожалению, после оперативных родов послеродовая депрессия случается несколько чаще, чем после естественных, поэтому надо быть к себе более внимательной и бережной. Обычно после КС женщина сложно переносит ситуацию, что «не смогла контролировать процесс рождения», «не смогла участвовать в нем», «рождение малыша прошло как бы мимо нее». Мысли об этом вкупе с физическим недомоганием могут вызвать подавленное состояние и даже влиять на уверенность в себе и самооценку в будущем. Также женщины после операции КС жалуются на «отсутствие связи с ребенком», говоря, что не чувствуют чего-то особого к нему. Если в процессе естественных родов случаются какие-то осложнения, женщина в первую очередь винит во всем себя, так и после оперативных родов мама часто испытывает чувство вины.

Важно!

Если видите, что грусть-тоска совсем вас замучила, если вы понимаете, что степень отрицательных эмоций превышает нормальные гормональные перестройки, обязательно обратитесь за помощью к специалисту.

Женщине в такой момент может быть неважно, что с ней будет дальше, но надо думать о малыше, ведь он зависит от нее не только в физических аспектах (кормления, гуляния, купания), но, главное, в эмоциональном плане.