Текст книги "Беременность после 30 лет, или Осознанное материнство"
Автор книги: Екатерина Истратова
Жанр:
Здоровье и красота
сообщить о нарушении
Текущая страница: 4 (всего у книги 15 страниц) [доступный отрывок для чтения: 6 страниц]
Патологическими процессами в матке страдает большое количество женщин, и помимо симптоматических «неприятностей» (кровотечений и т. п.) миомы, полипы и гиперплазии внутреннего слоя полости матки могут серьезно отразиться на возможности зачать и выносить ребенка. Около 50 % женщин с диагнозом «бесплодие» имеют маточный фактор этого недуга. С возрастом, к сожалению, патология матки встречается чаще, поэтому поговорим об этом подробнее.
■ Полипы и гиперплазии эндометрия – это разрастание слизистой оболочки полости матки (эндометрия). Такая патология может стать причиной нарушения менструального цикла и препятствовать имплантации эмбриона.
■ Миомы матки – это доброкачественные опухолевые процессы, возникающие в мышечном слое матки (миометрии). Миомы могут быть причиной бесплодия и невынашивания беременности.
Диагностика
Для диагностики патологии матки врачи могут назначить следующие исследования:
• УЗИ органов малого таза;
• диагностическую гистероскопию.
■ Обычно подозрение на ту или иную патологию матки доктор видит сначала на УЗИ органов малого таза. В процессе ультразвуковой диагностики врач оценит форму и размер матки, сможет определить аномалии в ее развитии, обнаружит спаечный процесс, если он имеется, внимательно осмотрит миометрий (мышечный слой) и эндометрий (слизистый слой) матки на наличие патологии (миомы, полипы и др.).
■ Основным методом в диагностике маточных патологий остается гистероскопия, которую назначают по результатам УЗИ.
Лечение
Лечение гиперпластических процессов и полипов эндометрия проводится в два этапа:
I этап – гистероскопия с диагностическим выскабливанием слизистой стенок матки;
II этап – им нельзя пренебрегать! Весь забранный во время гистероскопии материал исследуется в гистологической лаборатории, а по результату этого анализа доктор назначает соответствующее медикаментозное лечение.
■ Лечение миомы матки зависит от ее размеров, вида и локализации.
Субмукозные (подслизистые) миомы подлежат хирургическому лечению до того момента, как женщине будет разрешено беременеть. Если оплодотворенная яйцеклетка прикрепится на такую миому, она не сможет нормально имплантироваться и развиваться. Рисковать беременностью нельзя, поэтому женщине будет предложено оперативное и восстановительное лечение.
Миомы больших размеров подлежат хирургическому лечению, так как могут представлять опасность для самой женщины и делать невозможными нормальную имплантацию и развитие оплодотворенной яйцеклетки.
В других случаях доктор может предложить либо консервативное лечение, либо наблюдение миоматозного узла, не мешающего зачатию и вынашиванию малыша.
Обычно с возрастом перенесенных воспалительных процессов в органах малого таза становится больше. Причиной таких воспалений могут быть оперативные вмешательства или любая перенесенная вирусная, грибковая или бактериальная инфекция. Воспалительные процессы, в свою очередь, серьезно влияют на репродуктивную функцию женщины.
Так, хронический эндометрит – воспаление слизистого слоя матки (эндометрия), к примеру, может изменить характер слизистого слоя и нарушить его функциональность. Из сказанного ранее вы помните, как важен хороший слой эндометрия для имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
Перенесенные ранее инфекции, равно как и хроническое воспаление, способствуют возникновению внутриматочных синехий (спайки) – это сращения между стенками в полости матки, которые не дают возможности движения и имплантации оплодотворенной яйцеклетке.
Диагностика
Поскольку воспалительные заболевания наиболее часто служат причиной возникновения спаек, необходимо выявить инфекционные факторы и при необходимости устранить их.
Для этого проводится обследование обоих половых партнеров на носительство инфекций, передающихся половым путем (хламидиоз, гонорея, вирус простого герпеса, вирус папилломы человека, уреаплазма, микоплазма), путем забора необходимого биологического материала с последующим исследованием его в лаборатории. Чаще всего для таких анализов забирают:
• кровь из вены;
• соскобы из влагалища и цервикального канала для посева содержимого;
• соскобы для ПЦР-исследования (современный метод обнаружения генетической информации инфекционных агентов) и др.
Не стоит пренебрегать выявлением таких инфекций или думать, что они «есть у всех в определенном возрасте». Во-первых, это не так, а во-вторых, если какая-то инфекция имеется, важно знать конкретно, что это за бактерия или вирус, ведь разные заболевания могут по-разному повлиять на репродукцию. Хламидиоз, к примеру, «убивает» выстилающие внутреннюю поверхность маточной трубы специальные ворсинки (мерцающий эпителий), которые продвигают по трубе оплодотворенную яйцеклетку. Это может привести к внематочной беременности. Поэтому акушеру-гинекологу важно будет заранее видеть картину вашего репродуктивного здоровья.
Экстрагенитальная патология[5]5МИФЫ, ПРАВДА, РАССУЖДЕНИЯ…
«Будущие мамы в возрасте больше боятся родов, чем молодые женщины».
Это неправда. Нормальный страх перед родами присущ практически всем женщинам вне зависимости от возраста. Это нормально, так и должно быть. Чрезмерные опасения также бывают, но они могут возникать у будущих мам разного возраста. Наилучшим выходом из такой ситуации являются занятия по подготовке к родам, которые лучше посещать с 30-й недели беременности вплоть до родов.
Женщина, имеющая информацию о процессе родов, владеющая техниками релаксации и обезболивания, навыками правильного дыхания, освоившая необходимые позы и движения, намного увереннее чувствует и ведет себя в родах, хорошо сотрудничает с врачебной бригадой, быстрее и легче рожает, чем неподготовленная дама.
Экстрагенитальная патология – отклонение в работе органов и систем, не относящихся к половой сфере.
[Закрыть]
Беременность и роды – большая нагрузка, справиться с которой естественным образом может и должен здоровый женский организм. Но если здоровье будущей мамы подорвано, то могут возникать сложности, которые, если это возможно, корректируются медиками.
Понятно, что с возрастом мы не становимся моложе или здоровее, особенно если не заботились о своем здоровье заранее.
Теоретически любая экстрагенитальная патология может негативным образом влиять на репродуктивную функцию женщины, потому что во время беременности организм работает в особом режиме.
■ Повышенные нагрузки на сердечно-сосудистую систему обусловлены появлением нового круга кровообращения (мать – плацента – плод) и увеличением объема циркулирующей крови в организме. Изменения в работе сердца отмечаются уже с небольших сроков беременности, и с каждой неделей нагрузка на сердечно-сосудистую систему все возрастает, заставляя ее работать в особом режиме.
Но вынашивание малыша предусмотрено природой, и поэтому организм здоровой женщины справляется с такой нагрузкой без проблем. Другое дело, если у беременной есть заболевания сердца. Тогда любая дополнительная нагрузка может провоцировать аритмии или сердечную недостаточность.
■ Нервная система во время беременности настроена определенным образом на вынашивание малыша. Детородная функция является приоритетной в это время. Возбудимость матки снижается, что помогает ее расслаблению вплоть до родов, когда этот отдел, наоборот, становится более возбудимым для успешной родовой деятельности. Другие же системы (сердечно-сосудистая, дыхательная, выделительная), наоборот, усиленно стимулируются нервной системой для выполнения задачи вынашивания ребенка.
Понятно, что если женщина находится в стрессе, ее нервная система тоже не сможет слаженно и адекватно трудиться над своей задачей, и возможны различные сбои (к примеру, тонус матки из-за отрицательных эмоциональных переживаний).
■ Во время беременности изменяется потребление клетками и тканями организма различных питательных веществ. Растущий малыш требует все больше витаминов и микроэлементов. Из-за усиленной потребности плода в глюкозе повышается выработка инсулина. У здоровой беременной женщины обычно глюкоза находится в пределах нормы, но если будущая мама болеет сахарным диабетом, то могут возникать различные сложности.
Также коррекции врача может потребовать анемия у женщины. Беременная особо нуждается в витаминах Е, С, РР, витаминах группы В, железе, фолиевой кислоте.
■ Иммунитет – это невосприимчивость организма к чужеродным (несущим другую генетическую информацию) агентам. Иммунитет бывает двух основных видов: врожденный и приобретенный. Тот иммунитет, который передается нам по наследству (врожденный, или видовой), защищает нас от заболеваний, не свойственных человеку, а также привносит некоторые индивидуальные особенности иммунного реагирования на болезнь. Приобретенный иммунитет мы получаем в процессе жизни, год за годом сталкиваясь с теми или иными чужеродными микроорганизмами. Приобрести такой иммунитет мы можем, непосредственно переболев каким-то заболеванием, т. е. естественным путем, а также искусственным способом в виде вакцины от заболевания (всем хорошо знакомые прививки).
Когда в наш организм попадают чужеродные белки, он сразу отличает их от своих собственных и начинает вырабатывать специальные клетки (антитела) для борьбы с непрошенными гостями.
Сперматозоиды и оплодотворенная яйцеклетка для женского организма тоже являются чужеродными клетками, с которыми надо бороться, но при нормальных обстоятельствах он этого не делает. Процесс оплодотворения и имплантации яйцеклетки является иммунным феноменом, так как наш организм отвергает все чужеродные клетки, кроме сперматозоидов и оплодотворенной яйцеклетки! Вот такая загадка природы, позволяющая нам беременеть и рожать детей.
Понятно, что женщина должна иметь хорошую иммунную систему, чтобы она не дала сбой в ответственный момент и могла обеспечить имплантацию оплодотворенной яйцеклетки, ее рост и развитие.
Иммунологические проблемы женщины могут способствовать невынашиванию беременности.
■ Из-за возрастающей выделительной нагрузки на организм будущей мамы у женщины во время вынашивания ребенка отмечается увеличение почек. Это может привести к воспалительным заболеваниям выделительной системы (инфекциям мочевыводящих путей, пиелонефриту).
Организм здоровой женщины вполне справляется с такими нагрузками, но, если есть какая-то патология почек, это может сказаться на течении беременности и состоянии будущей мамы.
■ Как я уже говорила ранее, к концу беременности объем циркулирующей крови возрастает почти вдвое. Это происходит в основном за счет объема циркулирующей плазмы.[6]6
Плазма – жидкая часть крови, раствор для кровяных элементов, витаминов.
[Закрыть] Ее объем увеличивается на 40–50 %, а вот количество эритроцитов[7]7
Эритроциты – красные кровяные тельца, содержащие гемоглобин, переносящие кислород к органам и тканям.
[Закрыть] возрастает только на 15 %. Вследствие такого неравнозначного прироста объема циркулирующей плазмы и эритроцитов у беременных снижается уровень гемоглобина.
Если женщина не страдала анемией до беременности, то снижение гемоглобина до 110 г/л допустимо. Если у нее до беременности уже была анемия, то с возрастанием объема циркулирующей плазмы ее состояние может ухудшиться, что опасно для здоровья и будущей мамы, и малыша.
Тромбоциты (кровяные тельца) и фибриноген (белок крови), участвующие в свертывании крови, также должны адаптироваться к беременности. Ведь, с одной стороны, свертывающей системе необходимо быть готовой к быстрой остановке кровотечения, если такое возникнет, а с другой – обеспечить нормальную бесперебойную работу плаценты (маточно-плацентарного кровотока).
■ Во время беременности изменяется и работа пищеварительной системы. Обычное расположение желудка и кишечника в брюшной полости во время вынашивания ребенка невозможно. Постоянно растущая в размерах матка вынуждает их принять совершенно несвойственное положение – органы желудочно-кишечного тракта поднимаются и принимают вертикальное положение, с ростом малыша кишечник и желудок будут все больше сдавливаться маткой. Понятно, что перистальтика кишечника и эвакуация пищи станут затруднены, поэтому беременным рекомендуют частые приемы пищи маленькими порциями – такой рацион снизит тошноту и позволит пище нормально перевариваться.
Даже здоровые женщины во время беременности испытывают те или иные затруднения при пищеварительных процессах (тошноту, изжогу, распирание, запоры). Если же у женщины были хронические заболевания желудочно-кишечного тракта до беременности, во время вынашивания ребенка они могут обостряться, причиняя будущей маме сложности.
■ Бесперебойная работа всей эндокринной системы женщины крайне важна для вынашивания малыша. Без секреции гормонов гипоталамуса, гипофиза, щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной железы, яичников и их связанной совместной работы невозможно зачатие и вынашивание ребенка. Поэтому любое нарушение в работе гормональных желез может внести дисбаланс во все эндокринные процессы и сделать воплощение мечты о материнстве затруднительным. Наиболее часто встречающиеся патологии эндокринных органов затрагивают щитовидную железу и половые железы.
■ К концу беременности потребность будущей мамы в кислороде возрастает почти вдвое, а в родах становится еще выше. Из этого ясно, что работа дыхательной системы женщины тоже подвергается все большим нагрузкам. Дыхание будущей мамы учащается, объем потребляемого кислорода увеличивается, дыхательные мышцы работают в усиленном режиме для обеспечения беременной и малыша кислородом. Поэтому любые хронические и острые заболевания дыхательных путей, скорее всего, будут затруднять эту функцию.
Этот небольшой обзор функциональных изменений в организме беременной, надеюсь, дает понять важность и необходимость женского здоровья для выполнения функции репродукции.
ИСТОРИИ ЖЕНЩИН
Метаморфозы беременности
Знаете, до беременности мне все говорили: «Подумай еще раз! Может, уже не надо вам детишек?! Все-таки возраст, проблемы, здоровье не то, физическое состояние может подвести!» Пугали тем, что будут проблемы с зачатием малыша, что сложно будет носить ребенка 9 месяцев, что роды будут с помощью операции, отходить от нее в моем возрасте сложно и т. д.
Хорошо, что я пропускала все это мимо ушей. Я слушала, конечно, но как-то не трогали меня сложности, не примерялись они ко мне! Я знаю, как взрослый и разумный человек, что беременность в 40 лет – это совсем не то, что материнство в 25, но все равно не верилось мне, что я не справлюсь.
Так и случилось. Хотите верьте, хотите нет, сейчас, на 8-м месяце, я чувствую себя замечательно! Всю беременность я отлично себя чувствовала, даже лучше, чем до беременности. Возраст вообще не ощущаю, как будто мне 25 лет! Выглядеть я стала тоже лучше, это все отметили. Не знаю, чем вызваны подобные метаморфозы в моем организме, но беременность ему явно пошла на пользу. Думаю, что и с родами, и с малышом я замечательно справлюсь.
Никого не слушайте, кроме себя, дорогие женщины. Как вы чувствуете, так и поступайте! Главное – это ваше искреннее желание материнства!
Возраст женщины и проблемы репродукции
?
Какие же сложности и проблемы с репродуктивной функцией могут возникнуть у возрастной будущей мамы?
Выделим основные возможные проблемы:
• сложности с овуляцией;
• невынашивание беременности;
• повышенный риск хромосомных дефектов.
Сложности с овуляциейСложности с овуляцией у женщины более старшего возраста возникают естественным образом из-за снижения функции яичников. С прожитыми годами все большее количество менструальных циклов женщины проходит без образования яйцеклетки. Забеременеть в такой неовуляторный цикл женщина, естественно, не может.
Ранее мы рассматривали, что девочка уже с рождения имеет определенное количество яйцеклеток, данное ей природой на всю жизнь. В подростковом возрасте их количество составляет около 500 000 яйцеклеток, теряя с каждым годом тем или иным образом (овуляция, обратное развитие) около 15 000 женских клеток. Считается, что к 35 годам у женщины остается около 25 000 яйцеклеток, а к 45 годам их запас практически иссякает. Конечно, никто не может посчитать точное количество женских клеток в организме, но общая тенденция именно такова.
Поэтому женщине за 35 может потребоваться значительно больше времени на то, чтобы зачать малыша, в отличие от молодой девушки. Если женщина старше 35 лет беременеет через год активных попыток – это может считаться вполне нормальным.
?
Что делать, если у женщины изменен гормональный фон и есть сложности с овуляцией?
В этом случае врач, скорее всего, назначит вам такую диагностику:
• определение уровня гормонов крови;
• измерение базальной температуры тела и составление графиков;
• проведение тестов на овуляцию;
• ультразвуковой мониторинг развития фолликулов.
Этот анализ помогает понять недостаточность или избыток в организме тех или иных гормонов, влияющих на репродуктивную функцию женщины.
Для определения уровня гормонов в лабораторию на диагностику сдается венозная кровь.
Важно!
Определение уровня гормонов – достаточно капризный вид исследования, поэтому женщине необходимо строго соблюдать все рекомендации доктора.
?
Что наиболее важно знать перед сдачей анализа?
• Забор крови на гормональные исследования производится натощак, чаще всего рано утром;
• разные гормоны сдаются в разные дни менструального цикла.
?
Определение каких гормонов обычно включают в репродуктивное исследование?
Гормоны репродуктивной сферы:
• лютеинизирующий гормон (ЛГ),
• фолликулостимулирующий гормон (ФСГ),
• пролактин,
• прогестерон,
• эстрадиол,
• тестостерон,
• дегидроэпиандростерон – сульфат (ДГЭА-с),
• 17-ОН-прогестерон.
Гормоны щитовидной железы:
• тироксин (Т4),
• трийодтиронин (ТЗ),
• тиреотропный гормон (ТТГ),
• антитела к тиреоглобулину (AT к ТГ),
• антитела к тиреоидной пероксидазе (AT к ТПО).
Возможно, вашему доктору для диагностики потребуются и другие гормоны.
Это домашний тест, который косвенно подтверждает наличие овуляции. Он основан на том, что в разные фазы менструального цикла у женщины поддействием гормонов меняется температура.
Базальная температура тела (БТТ) – это температура тела в покое, минимум после 6-часового сна.
Важно!
Не стоит измерять базальную температуру тела более 3–4 месяцев, так как женщины зацикливаются на этом и устают от постоянного «сотрудничества» с термометром. Для диагностики врачу вполне достаточно наличие 3–4 последовательных графиков.
Существуют определенные правила такого тестирования:
• базальная температура измеряется ежедневно;
• термометр помещается в рот;
• используйте один и тот же термометр;
• если вы пользуетесь обычным ртутным термометром, подготовьте его с вечера (стряхните предыдущие показания);
• измерение температуры должно происходить сразу после пробуждения до начала любой активности;
• нельзя менять место измерения температуры;
• чтобы не забыть показания термометра, сразу же записывайте их;
• делайте пометки о факторах, которые могли влиять на температуру тела в каждый конкретный день, если такие были (простуда, гормональные лекарственные препараты, прием алкоголя и др.);
• записывайте не только показания термометра, но и характер выделений в разные фазы менструального цикла, а также показания теста на овуляцию (повышение в моче гормона ЛГ).
?
Как же изменяется температура тела женщины в течение цикла?
Обычно в первой фазе менструального цикла БТТ у женщины может колебаться в пределах нормы, т. е. ниже 37 °C. Накануне овуляции БТТ резко понижается (от обычных цифр), что соответствует повышению ЛГ в моче (тесту на овуляцию). Через два дня после пика ЛГ базальная температура тела начинает повышаться и может держаться на отметках 37,0 °C и чуть выше на протяжении 11–16 дней второй фазы. Так организм как бы создает максимально благоприятные условия для зачатия и имплантации яйцеклетки. Овуляция происходит за один день перед подъемом БТТ!
Посмотреть пример составления графика вы можете на рисунке 2 (с. 51).
Учитывая, что накануне овуляции БТТ резко понижается, а через два дня начинает повышаться, и что овуляция происходит за день до увеличения БТТ, делаем вывод: на данном графике (см. рис. 2) овуляция зафиксирована на 14-й день менструального цикла (30 апреля). Это значит, что 27–30 апреля и 1, 2 мая могут стать наиболее удачными днями для полового акта.
Важно!
Планируя половую жизнь с целью наступления беременности, следует помнить, что оптимальными будут половые контакты с интервалом 36–48 часов в период времени, охватывающий 3–4 дня до и 2 дня после предполагаемой овуляции. Период жизни яйцеклетки составляет примерно 12–24 часа, а сперматозоида 48–72 часа. Большинство беременностей наступает при половом сношении в пределах 3 дней перед овуляцией.
