Текст книги "Честный разговор с российским гинекологом. 28 секретных глав для женщин"

Автор книги: Дмитрий Лубнин

сообщить о нарушении

Текущая страница: 11 (всего у книги 26 страниц) [доступный отрывок для чтения: 11 страниц]

Воспаление придатков – аднексит, или ВЗОМТ (воспалительные заболевания органов малого таза)

Женские половые органы условно делят на два уровня – нижний и верхний. Границей между этими уровнями является шейка матки, а точнее, канал шейки матки, который заполнен слизью. Эта слизистая пробка не позволяет микроорганизмам, которые находятся или попадают во влагалище, проникать вверх – в полость матки, трубы и яичники.

В состав этой слизи входят различные защитные вещества, которые инактивируют микроорганизмы, и, кроме этого, сама слизь имеет достаточную вязкость, чтобы затруднять восхождение инфекции.

Самым неприятным осложнением любых инфекций, с которыми может столкнуться женщина, является воспаление придатков, то есть когда воспалительный процесс затрагивает внутренние половые органы. При этом может возникать воспаление матки (эндометрит), воспаление маточных труб (сальпингит), воспаление яичников (оофорит) и воспаление брюшины таза (перитонит). Как правило, изолированного воспаления отдельных органов не встречается, а в процесс бывают вовлечены несколько органов (к примеру, сальпингоофорит – воспаление маточных труб и яичника, еще называют воспалением придатков, или аднекситом).

Все, что находится за границей канала шейки матки, стерильно, то есть в полости матки, трубах и в брюшной полости нет и не должно быть микроорганизмов. Для того чтобы возникло воспаление, микроорганизмы должны проникнуть за пределы шейки матки. В подавляющем большинстве случаев это происходит через канал шейки матки, реже через кровь и лимфатическую систему, и бывает, что воспаление переходит с других органов брюшной полости, к примеру, при аппендиците.

Есть группа патогенных микроорганизмов, которые с легкостью проникают в верхние отделы и вызывают воспаление: это в первую очередь хламидии и гонококки, то есть возбудители хламидиоза и гонореи. Именно эти два микроорганизма ответственны за развитие воспаления придатков в 60–70 % случаев.

К другим микроорганизмам, которые вызывают воспаление придатков, относятся представители транзиторной флоры влагалища, о которых мы говорили выше. Это кишечная палочка и микроорганизмы, которые усиленно размножаются при бактериальном вагинозе и аэробном вагините, редко – уреаплазмы и микоплазмы, вирус герпеса и др.

Для того чтобы эти микроорганизмы проникли в верхние отделы половых органов, необходимы условия, которые, как правило, создает сама женщина.

Что способствует проникновению микроорганизмов вверх?

1. Возраст до 25 лет. Считается, что до этого времени защитные механизмы канала шейки матки еще недостаточно зрелые, чтобы обеспечивать надежную защиту. Именно поэтому подавляющее большинство случаев воспаление придатков случается именно до 25 лет. Также предполагается, что до этого возраста у женщины больше половых связей с разными партнерами и без использования презерватива.

2. Количество половых партнеров у женщины также повышает риск развития ВЗОМТ при незащищенных половых контактах. Даже если она не заражается половыми инфекциями, у нее существенно возрастает количество и разнообразие транзиторной флоры. Если партнер женщины параллельно имеет половые контакты с другими женщинами, это тоже повышает риск развития воспаления.

3. Влагалищные души и спринцевания. Женщины, которые злоупотребляют «промыванием» влагалища, повышают риск развития воспаления придатков. Во-первых, изменяется кислотность влагалища – и это способствует активизации транзиторной флоры, и во-вторых, нарушается защитная функция слизистой пробки в канале шейки матки.

4. Бессимптомный (частичный) бактериальный вагиноз и аэробный вагинит – когда нарушен нормальный состав флоры влагалища: практически нет лактобактерий, присутствуют колонии различных транзиторных микроорганизмов.

5. Использование внутриматочной спирали для контрацепции. Нити спирали находятся во влагалище, а сама спираль устанавливается в полость матки. При этом в канале шейки матки проходят нити, по которым микроорганизмы могут проникать в полость матки. Известно, что при использовании спирали риск развития ВЗОМТ повышен.

6. Половые контакты во время менструации. Во время менструации канал шейки матки фактически перестает выполнять защитную функцию, он немного расширяется, а в его просвете все время находится не защитная слизь, а кровь, которая является идеальной средой для размножения микроорганизмов.

7. Ранее перенесенные воспаления придатков и различные вмешательства в полости матки (выскабливания, аборты). При этом есть риск того, что верхние отделы половых органов уже перестают быть стерильными, а после перенесенного воспаления могут нарушаться защитные механизмы. Воспаление придатков может стать следствием аборта или выскабливания, если эти процедуры выполнялись на фоне имеющейся инфекции и после процедуры для профилактики не были назначены антибиотики.

Таким образом, чтобы развилось воспаление придатков, в верхние отделы половых органов должны попасть микроорганизмы. В зависимости от своей «агрессивности» и защитных сил организма они могут или сразу же вызвать воспалительный процесс, как это чаще всего бывает при хламидиозе и гонорее, или «тихо» существовать, дожидаясь подходящего момента. Подходящим моментом чаще всего бывает так называемое «переохлаждение» (женщины часто говорят: «Застудилась»). Если бы в придатках уже не присутствовали микроорганизмы, никакое «переохлаждение» не могло бы вызвать воспалительный процесс. Значит, до этого в ее организме имелись условия, при которых произошло заселение микроорганизмов в верхние отделы половых органов.

Как проявляется воспаление придатков?

Клиническая картина может быть очень разнообразной и неспецифичной – от полного отсутствия симптомов до тяжелого состояния, требующего немедленной госпитализации.

При воспалении придатков могут быть самые разные болевые и дискомфортные ощущения в животе, иногда усиливающиеся во время менструации и во время половой жизни. Боли могут отдавать в поясницу, крестец, промежность, может быть чувство жара, распирания, покалывания.

Нередко происходит нарушение менструального цикла, появляются мажущие кровянистые выделения до или после менструации, а также между менструациями. Месячные могут стать обильными и очень болезненными.

При половой жизни часто возникают болезненные ощущения. Выделения из влагалища могут быть нормальными или слизисто-гнойными, желтоватого цвета. Может появиться нарушение мочеиспускания: рези, учащенное мочеиспускание.

Общее состояние тоже может изменяться: появляются слабость, утомляемость, повышается температура тела.

Большинство симптомов воспаления придатков неспецифичны и могут иметь место при других заболеваниях и состояниях, или их просто можно не заметить. Однако есть и классическая картина воспаления придатков, когда появляются сильные боли в животе, гнойные выделения из влагалища, повышается температура.

Для диагностики воспаления придатков разработана группа критериев. Несмотря на то, что эта информация больше интересна для врачей гинекологов, я опишу некоторые из них, чтобы вы лучше ориентировались в ситуации.

Фактически диагноз ставится на кресле. Есть три минимальных критерия постановки диагноза: это болезненность при пальпации в нижних отделах живота, болезненность при пальпации придатков (во время осмотра руками) и болезненные тракции за шейку матки (врач смещает матку вправо, влево, вверх и вниз – и при этом должны появляться боли). Это минимальный диагностический набор. Дополнительно измеряется температура, оценивается общий анализ крови (который показывает наличие воспаления), выделения из влагалища и шейки матки и берутся мазки.

Отсутствие изменений в мазке не исключает наличия воспаления придатков, так как инфекция могла попасть в верхние отделы раньше, а в нижних отделах ее уже может не быть.

В качестве доказательных критериев выполняют УЗИ (могут быть обнаружены расширенные, заполненные жидкостью трубы, гнойник в яичнике, жидкость в малом тазу), делают биопсию эндометрия или даже выполняют лапароскопию. Как и с лабораторными анализами, отсутствие изменений при УЗИ не исключает диагноза воспаления придатков.

Осложнения воспаления придатков

Воспаление придатков имеет самые неприятные последствия для женщины, и в первую очередь это бесплодие. В результате воспаления страдают маточные трубы (особенно при хламидиозе) – они могут стать непроходимыми. Это приводит к трубному бесплодию, на которое приходится 15–20 % всех случаев бесплодия.

Также могут пострадать яичники и эндометрий (слизистая оболочка матки), что тоже нередко становится причиной бесплодия. Большой процент женщин, перенесших воспаление придатков, не могут впоследствии иметь детей или испытывают с этим большие трудности.

Следующим грозным осложнением является внематочная беременность: поражение маточных труб может привести к тому, что плодное яйцо имплантируется не в полости матки, а непосредственно в трубе.

Во время беременности ВЗОМТ может приводить к прерыванию беременности, воспалению плодных оболочек, преждевременным родам, малому весу плода. После родов у таких пациенток может развиваться воспалительный процесс в матке (послеродовый эндометрит).

Перенесенный воспалительный процесс в придатках может стать причиной хронических болей в животе вследствие образования спаек. Такие боли могут присутствовать очень долго, нередко возникают во время полового акта и существенно ухудшать качество жизни.

При очень выраженном воспалении в области придатков развиваются гнойные образования, абсцессы и даже перитонит. Это очень серьезные осложнения, которые, как правило, требуют хирургического лечения.

Если женщина в прошлом перенесла воспаление придатков, беременность в этом случае лучше всего планировать, то есть готовиться к ней, пройти полноценное обследование. Это необходимо для того, чтобы предотвратить возможные осложнения.

Лечение воспаления придатков проводится с применением антибиотиков. Однако они не могут повернуть время вспять и исправить те изменения, которые уже сформировались на фоне протекающего воспаления (разрушить спайки, восстановить проходимость маточных труб и т. д.). Очень важно вовремя и как можно раньше начать лечение, чтобы свести к минимуму развитие осложнений. Для лечения необходимо использовать антибиотики наилучшего качества, широкого спектра действия (так как точно определить возбудителя не всегда удается). Как правило, используют два, а иногда и три антибиотика разных групп, чтобы охватить весь спектр возможных микроорганизмов.

Часто можно встретить женщин, у которых с определенной регулярностью происходит «обострение хронического воспаления придатков». В целом этот цикл рецидивов можно прервать, если один раз провести полноценное и качественное лечение. На практике часто получается, что пациентка получает фактически те же препараты, что и в предыдущий раз, которые приводят лишь к временному снятию симптомов до нового обострения.

Вульводиния, или Постоянный дискомфорт во влагалище

Это проблема обозначилась сравнительно недавно, хотя первое упоминание о ней датируется 1889 годом. Тогда появилось первое сообщение о так называемой повышенной чувствительности влагалища. К тех пор прошло много времени, и только с 80-х годов XX века стали появляться первые публикации по этому вопросу.

О чем идет речь? Оказалось, что у 18–20 % женщин может возникать довольно выраженный дискомфорт во влагалище и в области наружных половых органов, проявляющийся болями, жжением, раздражением, покалыванием, чувством жара, горения, прострелами и потягиваниями. Спектр неприятных ощущений может быть очень большим, и при этом у таких женщин не обнаруживаются никакие патологические изменения, нет воспаления и инфекций – в целом не удается выявить ничего, что могло бы вызвать такую симптоматику. Это состояние становится мучительным для женщины, так как длится годами и ничто не может ей помочь.

Истории таких женщин практически всегда одинаковы. Первоначально они обращаются к гинекологу с данной проблемой, назначается лечение; оно не помогает, и после этого наступает череда смены врачей, применения самых разнообразных схем лечения, включающих в себя антибиотики, свечи, спринцевания, мази, болтушки, иммуномодуляторы, вновь сдача анализов, и вновь новая схема лечения.

В итоге пациентка получает от врача стандартное заключение: «У вас не с гинекологией проблема, а с головой», что еще больше усугубляет и без того подавленное состояние женщины, загоняя ее в глубочайшую депрессию и невроз.

Благодаря сети Интернет истории таких женщин стали известны, в каждой из них – боль и отчаяние, у многих присутствуют суицидальные мысли. Обсуждая на форумах свои проблемы, они часто упоминают об одинаковом отношении врачей к этой проблеме, о том, что испытали на себе весь спектр леченых средств и прошли все возможные анализы, которые доступны в современной медицине. Многие ведут блоги, описывая свое состояние и пытаясь самостоятельно найти выход из ситуации. Уже написаны несколько книг женщинами, страдающими от вульводинии.

На Западе в 1983 году было создано международное общество, которое занимается этой проблемой и собирает информацию об этом состоянии со всего мира. Благодаря их деятельности на эту проблему стали обращать внимание, появились первые исследования, посвященные вульводинии, а также предложены лечебные подходы, однако эффективность их не очень высока.

Вульводиния – состояние, характеризующееся присутствием необъяснимой боли, жжения, зуда, всякого другого дискомфорта во влагалище и наружных половых органах при отсутствии явных возбудителей болезни. Причины развития этого состояния до сих пор неизвестны.

Выделяют несколько вариантов вульводинии: циклическая, вульварный вестибулит и диэстетическая вульводиния.

Циклическая вульводиния – характеризуется периодами обострения и ремиссии. Периоды обострения возникают, как правило, во второй фазе цикла или после полового акта. Появляются жжение, зуд, боли и покалывания. Есть предположение, что в таком случае имеется повышенная чувствительность или что-то вроде аллергической реакции на грибы рода Candida (возбудителя молочницы). При этом в мазке эти микроорганизмы могут не обнаруживаться или быть единичными, а также отсутствуют характерные выделения. Известно, что во второй фазе цикла возникают особые условия для размножения этих грибов (под воздействием прогестерона увеличивается количество доступного гликогена, который является основным питательным веществом для грибов). Однако противогрибковая терапия не дает никакого результата.

Вульварный вестибулит – боль при этом локализуется у входа во влагалище и имеет постоянный характер. Она может быть сконцентрирована в одной точке или, наоборот, охватывать достаточно большую площадь. Причина также неизвестна. Диагноз ставится, если женщина испытывает болевые или неприятные ощущения при прикосновении ватной палочкой в области входа во влагалище.

Диэстетическая вульводиния – встречается в постклимактерическом периоде и перименопаузе. При этом отмечается невыраженная постоянная боль и/или чувство жжения в области влагалища. Связывают ее появление с дефицитом половых гормонов и атрофией слизистой влагалища, но лечение с местным использованием гормоном не всегда эффективно.

Согласно данным опросов, существуют общие для женщин с этой проблемой факторы, провоцирующие появление боли:

• половой акт (91 %);

• ношение тесной одежды (57 %);

• прикосновение партнера (56 %);

• езда на велосипеде (42 %);

• использование тампона (40 %);

• продолжительное сидение (28 %).

И факторы, которые снижают интенсивность боли:

• отсутствие одежды (38 %);

• отказ от нижнего белья (32 %);

• прикладывание льда (25 %);

• отвлечение на что-то (19 %);

• положение лежа (19 %).

Исследователи предполагают, что данное патологическое состояние относится к аллодинии – так называют неврологическое расстройство чувствительности, когда болевые ощущения провоцирует стимул, который не должен в норме вызывать такую реакцию. При этом минимальное прикосновение к определенной точке тела вызывает боль.

Также исследования выявили, что у женщин, страдающих вульводинией, имеется повышенная чувствительность предплечий и голеней, чаще встречается синдром раздраженного кишечника (причина до конца неизвестна), интерстициальный цистит – невоспалительное поражение мочевого пузыря, сопровождающееся болями и позывами к мочеиспусканию (причина до конца неизвестна), фибромиалгии, характеризующиеся разлитой костно-мышечной болью и наличием специфических болезненных точек или точек повышенной чувствительности, определяемых при ощупывании; многие отмечают хронические боли в позвоночнике и суставах, проблемы со зрением.

Учитывая эти данные, можно допустить, что вульводиния – это один из вариантов нарушения чувствительного компонента нервной системы: происходит неправильное интерпретирование информации, поступающей от нервных окончаний. Хотя это только предположения.

Для лечения вульводинии предложено множество средств и подходов, но ни один из них не имеет высокой эффективности. Скорее всего, это связано с тем, что причина развития данного заболевания до сих пор неизвестна.

Для лечения вульводинии предлагается следующее:

• антидепрессанты;

• противосудорожные препараты;

• местные средства с обезболивающими компонентами, гормонами и пр.;

• антигистаминные препараты;

• безоксалатная диета;

• упражнения для тазовых мышц;

• хирургическое иссечение тканей, которые вызывают боль;

• психотерапия, гипноз.

Ни один из этих лечебных подходов не показал высокой эффективности. Есть отдельные сообщения о хорошем клиническом воздействии одного противосудорожного препарата, но данных еще очень мало. На мой взгляд, наибольшей эффективностью может обладать гипноз, если он выполняется специалистом, хорошо владеющим этой методикой. Лично убеждался в эффективности этого метода у своих пациенток.

Проблема вульводинии достаточно серьезна, так как она встречается у 18–20 % женщин и может существенно снижать качество жизни. Большинство врачей-гинекологов не знают о существовании этого заболевания и продолжают упорно лечить таких женщин от инфекций и молочницы. Очень важно, чтобы информация об этой проблеме становилась все более доступной как для врачей, так и для самих женщин, чтобы неэффективное лечение не усугубляло и без того тяжелое их состояние.

Заболевания кожи в области наружных половых органов

Нередко женщины обращаются к гинекологу с жалобами на высыпания или покраснения и зуд в области наружных половых органов, но после осмотра оказывается, что это не гинекологическое заболевание, а кожное. Область промежности тоже покрыта кожей, поэтому различные кожные заболевания нередко проявляются и там.

К наиболее частым заболеваниям, которые могут проявляться на коже в этой области, относятся:

• псориаз;

• микозы (грибковые поражение кожи);

• красный плоский лишай;

• склероатрофический лихен;

• себорейный дерматит;

• контактный дерматит;

• простой лишай;

• многоформная эритема;

• буллезный пемфигоид;

• пузырчатка;

• семейная пузырчатка;

• болезнь Бехчета;

• красная волчанка;

• высыпания при синдроме Рейтера.

Кроме этого, в области наружных половых органов может быть проявление аллергической реакции на различные средства гигиены или белье.

Несколько слов о схемах лечения инфекций и воспалений

В медицине есть такое понятие – «полипрагмазия». Это одновременное неоправданное назначение больному множества лекарственных средств и лечебных процедур.

Известно, что в организме человека происходит взаимодействие различных введенных одновременно лекарственных препаратов. В настоящий момент возможно предсказать взаимодействие двух, максимум трех одновременно присутствующих в организме препаратов, а при дальнейшем увеличении их количества эффект непредсказуем. Это знает любой врач, но при этом довольно часто можно встретить схемы лечения, в которых используются по 15–20, а то и 30 препаратов. Такой подход совершенно не верен и не оправдан. Чаще всего такие большие схемы лечения назначают в отношении инфекций и воспалений.

Что часто включат в схему лечения инфекций и воспалений?

Как правило, это:

1. Антибиотики.

2. Местные антибактериальные препараты.

3. Иммуномодуляторы.

4. Ферменты.

5. Витамины.

6. Гепатопротекторы.

7. Антигистаминные препараты.

8. Местные антисептики.

9. Препараты для восстановления нормальной флоры.

10. Противогрибковые препараты.

11. Биодобавки.

Это не полный список препаратов, которые включают в схемы лечения. На самом деле целесообразность назначения большинства этих средств отсутствует.

Итак, в большинстве случаев лечение назначается молодой и в целом здоровой женщине, у которой:

• еще не было случаев неэффективного лечения инфекции (частые рецидивы, при условии правильного лечения);

• нормальный иммунитет (она не болеет ВИЧ, не перенесла химио– или лучевую терапию, у нее нет онкологических заболеваний, ей не проводилась пересадка органов и пр.);

• нет тяжелого поражения печени, гепатита (распространенная сейчас дискинезия желчевыводящих путей не считается);

• нет признаков авитаминоза, и она нормально переносит лекарственные препараты (в рамках описанных побочных эффектов);

• не отмечалось случаев аллергии на лекарственные препараты.

Поэтому из списка можно совершенно безболезненно вычеркнуть: витамины, гепатопротекторы, антигистаминные препараты, иммуномодуляторы, ферменты и биодобавки. Изучаем список дальше.

Антибиотики – это основа лечения. В современной медицине в основном используют антибиотики широкого спектра действия, они воздействуют на очень большое количество разнообразных микроорганизмов. Для большинства инфекций и воспалений достаточно назначения только одного антибиотика, максимум двух. Второй антибиотик, как правило, воздействует на ту флору, на которую не оказывает влияния первый. В этом случае перекрывается весь спектр микроорганизмов, которые могут вызвать воспалительный процесс.

На себе не следует экономить, поэтому мое личное мнение: антибиотик лучше использовать самого высокого качества (советую найти аналог, выпускающийся крупной западной фармакологической компанией), так как препарат плохого качества может не до конца уничтожить патогенные микроорганизмы и привести к хронизации процесса с последующими частыми рецидивами заболевания. Лично я не пониманию, как один и тот же антибиотик может стоить по-разному: в отечественном исполнении 20 рублей, а его западный аналог – 700–800 рублей. Разве у них может быть одинаковое качество?

Местные препараты – для местного применения используются свечи, кремы, влагалищные таблетки и растворы для спринцевания, которые содержат антибиотики и антисептики, а также антимикотики (препараты, воздействующие на грибы). При некоторых заболеваниях можно использовать антибиотики местно, хотя, как правило, их эффективность будет ниже по сравнению с таблетированными формами. Иногда таблетированные и местные антибиотики комбинируют для усиления эффекта, но это обосновано только в случае неэффективности предыдущего лечения.

Антисептики – не являются антибиотиками и для лечения заболеваний не используются из-за их неэффективности. Их используют для подготовки (обработки) влагалища перед плановым хирургическим вмешательством (выскабливание, аборт, операция, роды).

Местные антигрибковые препараты – достаточно эффективны, и их часто используют для лечения молочницы или назначают параллельно приему антибиотиков для профилактики размножения грибов.

Противогрибковые препараты – в виде таблеток используются для лечения молочницы и для профилактики ее развития во время приема антибиотиков. Важное замечание: препарат нистатин в виде таблеток не всасывается в желудочно-кишечном тракте и поэтому не может попасть в кровоток и во влагалище. Если вам назначается этот препарат в таблетках для профилактики молочницы, он будет полностью неэффективен, так как действует только в просвете кишечника. Для профилактики молочницы используются другие препараты, которые хорошо всасываются и поступают во влагалище.

Препараты для восстановления нормальной микрофлоры – это, как правило, свечи, содержащие лакто– и бифидобактерии. Считается, что после лечения антибиотиками количество нормальной флоры снижено, и поэтому для ее восстановления необходимо ввести эту флору извне. В отношении такого способа восстановления флоры до сих пор ведутся дискуссии. Часть врачей считают, что такой подход эффективен; другие утверждают, что введенная флора не приживается, а для восстановления нормальной микрофлоры достаточно вылечить инфекции, которые мешают ей размножаться (то есть флора восстанавливается сама, когда уходят мешающие этому процессу факторы).

Я склонен считать, что флора восстанавливается сама, как только появляются условия для ее размножения. Ведь до появления специальных препаратов для восстановления нормальной микрофлоры широкое использование антибиотиков не приводило к тому, что у женщин пропадала нормальная флора. Существенной революции эти препараты не сделали: женщины, которые не получали их после лечения инфекций и воспалений, здоровы, и их флора восстанавливалась сама. Поэтому целесообразность использования таких препаратов сомнительна, а тот факт, что на фоне их приема может развиться сильная молочница, может заставить еще крепче задуматься о том, стоит ли их использовать.

Таким образом, в схему лечения большинства инфекций и воспалений должны входить два-три препарата. Это антибиотик (возможны два препарата) и средство для профилактики молочницы. Безусловно, бывают ситуации, когда встречаются микроорганизмы с устойчивостью к отдельным антибиотикам, или неоднократно имеют место рецидивы заболевания, или состояние пациента требует дополнительных препаратов, но в большинстве случаев этого не требуется.

Некоторые врачи уже стали коллекционировать схемы лечения, которые им приносят пациентки (часто из платных клиник). Изучая эти схемы, невольно задаешься вопросом: какую цель преследовал врач, назначая, скажем, 16 препаратов для лечения бактериального вагиноза или трихомониаза, которые у 90 % женщин лечатся всего одним препаратом? Зачем в схемы лечения вводить по несколько одинаковых препаратов (только разных фирм-производителей) и прочих иммуномодуляторов, ферментов, витаминов, БАДов и капельниц непонятно с чем, если пациент в целом здоров и простая стандартная схема лечения еще не показала своей неэффективности, чтобы усиливать ее чем-то?

Если вы сталкиваетесь с такой схемой, всегда можете спросить врача, зачем вам каждый из этих препаратов, какой смысл в его назначении. Можно задать следующие вопросы:

• Почему вдруг врач решил, что у вас снижен иммунитет и есть недостаток витаминов (ведь вы нормально питаетесь)?

• Почему без ферментов (энзимов) лекарственные препараты будут плохо лечить инфекции или не доходить до очага воспаления (ведь лекарства испытывали на эффективность без использования ферментов и они были эффективны)?

• Зачем надо принимать несколько одинаковых антибиотиков, если вы еще не принимали и один (ведь он должен быть эффективен)?

• Вы никогда не жаловались на печень, и, когда раньше принимали препараты, все было нормально. Зачем вам назначают препараты, защищающие печень, если о необходимости их приема не сказано в аннотации к антибиотику?

В целом таких вопросов может быть много, и на большинство из них врач вряд ли найдет адекватный ответ. Помните лишь, что в серьезных международных клинических испытаниях, которые изучают эффективность антибиотиков для лечения различных инфекций и воспалений, не используют вспомогательные средства, и при этом доказывается их высокая эффективность.

В качестве заключения я хочу представить полное описание гинекологического мазка, таким, каким он должен быть.

Именно таким должен быть ваш мазок, чтобы вы могли чувствовать себя хорошо и счастливо.