Текст книги "Стоп! Алкоголь!"

Автор книги: авторов Коллектив

сообщить о нарушении

Текущая страница: 8 (всего у книги 14 страниц)

Отвращение к алкоголю возникает в процессе лечения следующим образом: вырабатывается условный рефлекс на базе безусловного раздражителя (апоморфина, настоя чабреца, сульфата меди), суггестивного внушения во время сеансов психотерапии и гипнотерапии.

Основная антиалкогольная терапия . Главный этап в терапии алкогольной зависимости – основное антиалкогольное лечение. Как правило, его начинают тогда, когда еще не купированы симптомы абстиненции – астения, нарушения сна, колебания настроения. Поэтому первое время лечение проходит в комплексе с дезинтоксикационной, общеукрепляющей, стимулирующей терапией, диетотерапией и витаминотерапией.

В среднем активная антиалкогольная терапия начинается через 2—4 недели в зависимости от состояния пациента. При первичном обращении (амбулаторно или стационарно) основное антиалкогольное лечение продолжается в среднем 3—4 недели. К группе основного лечения относят условно-рефлекторную, сенсибилизирующую, комбинированную терапию и т. д.

Условно-рефлекторная терапия. Метод основан на выработке отрицательной реакции на алкоголь. Широко известна такая методика лечения: создается «питейная» обстановка – накрывают столы, раскладывают закуски, ставят напитки, в шкафах выставляют посуду из-под алкогольной продукции. Сеанс проводится с несколькими группами больных одновременно. С помощью этого метода обеспечивается воздействие и на каждого больного, и пациентов друг на друга. Следовательно, происходит более быстрая выработка рвотного рефлекса и его закрепление. Больные получают обильную еду, до 2 л жидкости (чая). Заранее подкожно вводится апоморфин в установленной дозе. Больному дают стакан с алкогольсодержащим напитком (30 мл), больной нюхает, полощет рот, выпивает половинную дозу. Обычно реакция начинается с обильного слюнотечения, головокружения, шума в голове, затем появляются тошнота и рвота, которая длится в среднем 2—30 мин. За это время больной выпивает остаток алкоголя. После рвоты наступает облегчение, может быть сон. В результате такой массированной терапии в течение 4—5 сеансов вырабатывается отрицательное отношение к алкоголю.

Сенсибилизирующая терапия . Эта методика применяется как амбулаторно, так и стационарно. Она тоже основана на выработке условно-рефлекторной отрицательной реакции на алкоголь. Для этого используют никотиновую кислоту в возрастающих дозах в сочетании с внутривенным введением 30%-ного раствора тиосульфата натрия, что вызывает тошнотно-рвотные реакции в ответ на введение алкоголя. Лечение проводят группами.

Тетурам и его аналоги (антабус, стопетил) – это вещества, которые создают повышенную чувствительность к спиртным напиткам при употреблении последних. В результате этого употребление спиртного становится непереносимым. Тетурам – один из немногих препаратов, который вызывает довольно стойкую реакцию, но он обладает высокой токсичностью. Лечение тетурамом проводится под наблюдением врача в виде тетурамалкогольных проб или в виде поддерживающего лечения без проб длительным приемом небольшими дозами. Ежедневный прием тетурама в индивидуально подобранной дозе хорошо переносится пациентами и не дает осложнений даже при длительном лечении. Для создания лекарственного депо производится препарат «Эспераль» («Радотер»). Это приготовленные в стерильных условиях 10 таблеток тетурама. Эспераль вводят путем внутримышечной имплантации в подкожную жировую клетчатку ягодицы, бедра, под лопатку. Далее происходит постепенное всасывание препарата, а в крови больного поддерживается постоянная концентрация тетурама. Прием алкоголя вызывает приступ головокружения, дурноты, тошноты, рвоты, падение артериального давления. «Эспераль» применяют для терапии хронического алкоголизма тогда, когда болезнь не поддается другим видам лечения, но при этом рекомендуется продолжать психотерапевтическое лечение. В наше время очень эффективным методом считается комбинированное лечение – сочетание условно-рефлекторной терапии и тетурама.

В течение 6 дней 2 раза в день, утром и вечером больной принимает по 0,5 г тетурама. На 7-й день утром он принимает 1 г тетурама, а после завтрака ему вводится апоморфин. После появления легких признаков тошноты дают спиртное. Начинаются тошнота, рвота.

После лечения этим методом у пациентов появляются долгий и мучительный этап безотчетного страха и тошнотно-рвотная реакция на алкоголь, не проходящая долгое время. Повторные пробы проводят через 7 дней. При хорошо выраженных реакциях курс лечения состоит из 2—3 проб.

Поддерживающая терапия. Это третий этап антиалкогольного лечения. Он самый длительный и достаточно сложный, так как пациент находится дома, в своем обычном окружении и в условиях обычной жизни. Здесь появляется высокий риск развития заболевания вновь, потому что действие медикаментозной терапии постепенно уменьшается, а соблазнов выпить много. Психотерапия занимает одно из ведущих мест на данном этапе лечения. Периодически рекомендуется проводить общеукрепляющее, тонизирующее или успокаивающее лечение в зависимости от общего состояния организма. Для купирования неврозов и бессонницы, которые сопровождаются усилением влечения к алкоголю, назначают хлозепид (элениум) или нозепам. Поддерживающее лечение короткими курсами 5—7 дней проводят мебикаром. Он снимает спонтанное влечение к алкоголю. Если появляются депрессивные компоненты: пониженное настроение, мысли о собственной ничтожности, о самоубийстве – применяют антидепрессанты, в первую очередь имизин.

На поздних стадиях заболевания имеются стойкие нарушения памяти и интеллекта, снижение критики, что снижает эффект любого лечения и приводит к срывам ремиссии. Для коррекции этих нарушений применяют ноотропил (пирацетам), аминалон. При необходимости курс лечения повторяют через 1—2 месяца. Для поддержания отрицательного рефлекса на алкоголь проводят тетурамалкогольные провокации.

Некоторым больным достаточно просто присутствовать при таких пробах для психотерапевтического воздействия. Также пациенту необходимо периодически приходить к своему лечащему врачу в наркологический кабинет и получать сеансы рациональной психотерапии, гипноза, аутогенных тренировок.

Условно-рефлекторная терапия проводится в зависимости от года наблюдения. На 1-м году ремиссии ее проводят трижды: курс активного антиалкогольного лечения, далее через 3—6 месяцев; на втором году – 2 раза; на третьем году – 1 раз; на 4-м и 5-м годах – по показаниям. Для поддержания стойкой ремиссии пациентам первого и второго годов поддерживающего лечения рекомендуется воздержаться от посещения ресторанов, вечеринок. Нужно выработать распорядок дня и строго его придерживаться, ввести в него трудовую деятельность и отдых, регулярно питаться. В рацион необходимо включить пищу, богатую витаминами, микроэлементами, незаменимыми аминокислотами (фрукты, овощи, творог, кисло-молочные продукты), мясные блюда лучше ограничить. Пациент должен помнить о том, что малейший сбой в жизненной установке, настроении может спровоцировать срыв ремиссии или рецидив заболевания. Срыв ремиссии – это периодическое употребление алкогольных напитков, не приводящее к новому злоупотреблению ими. Психическое и физическое (патологическое) стремление к приему алкоголя не успевает развиться, но частые срывы могут к этому привести. К рецидивам относят те состояния, при которых вновь начинается систематическое употребление спиртного, часто по типу запоев, вследствие чего восстанавливаются все формы болезни, которые были у пациентов до лечения. Если вы заподозрили возможность срыва ремиссии или рецидива заболевания, нужно подготовить к этому больного и его родственников. Это делают для того, чтобы при появлении первых угрожающих симптомов они сразу же обратились за медицинской помощью к наркологу, психиатру, фельдшеру-наркологу. После срывов необходимо снова восстановить психотерапевтический контакт больного с врачом. Для этого сначала ежедневно, а потом 2—3 раза в неделю с пациентом проводят рациональную психотерапию, внушают необходимость выработки искреннего желания бросить пить, выздороветь. Обязательно предупреждают, что в противном случае пациента ждет принудительное лечение. Лечебные мероприятия при срывах ремиссий и рецидивах проводятся в несколько этапов. Первый этап – вытрезвление в случае обращения больного в состоянии алкогольного опьянения или запоя. До 1999 г. эти процедуры проводились в медвытрезвителях, но в связи с тем, что в Саратове и области их закрыли, вытрезвление проводят на дому частнопрактикующие наркологи (либо в условиях стационара). Второй этап – купирование возникшей тяги к спиртному. Для этого применяют сульфозин и пирогенал. Это препараты пирогенного действия, т. е. повышающие температуру тела, что купирует похмельный синдром или запой. Температурная реакция обычно наступает через 4—6 ч после введения, достигает 38—39 °С и снижается в течение суток. Для предупреждения повторного употребления алкоголя до появления температурной реакции можно вызвать рвоту или ввести рвотные препараты. Чтобы быстрее снять абстинентный синдром, сразу же начинают симптоматическое лечение, направленное на борьбу с неврозом, нарушением сна, астенией. Третий этап – активная антиалкогольная терапия в сочетании с активной психотерапией.

Желательно сменить метод лечения, т. е. если пациент получал условно-рефлекторную терапию, ему назначают тетурамалкогольную реакцию. В некоторых случаях больного лучше госпитализировать, особенно если он раньше не лечился в стационаре.

Купирующая терапия. Осложненные формы опьянения у разных пациентов проходят по-разному. Одни становятся раздражительными, беспокойными, а другие, наоборот, впадают в сон. Агрессивные больные опасны как для самих себя, так и для окружающих. В любом случае такие состояния являются угрожающими для жизни пациента, потому что они могут быть предшественниками начинающихся психозов, срывов ремиссии, запоев. Во всех случаях поступления пациента в состоянии тяжелого алкогольного опьянения необходимо убедиться в отсутствии осложнений, после чего приступать к вытрезвлению. Для приведения больного в сознание ему дают вдыхать пары нашатыря. Далее начинают промывание желудка. Больному дают выпить теплой воды, слабого раствора марганцовки, слабого раствора нашатырного спирта. Надо вызвать рвоту, если больной находится в сознании. Промывание желудка можно провести с помощью зондирования. Коматозное состояние является показателем тяжести состояния больного. По возможности врач проводит дифференциальную диагностику алкогольной комы от других видов ком. В любом случае необходимо госпитализировать больного в реанимационное отделение или блок интенсивной терапии. Клиника алкогольной комы: кожа холодная, липкая, лицо красное с синюшным оттенком, изо рта запах алкоголя, дыхание прерывистое. Пульс плохо прощупывается, частый, артериальное давление резко снижено. Если кома становится более глубокой, угасают зрачковые, роговичные рефлексы, нарушается глотание, необходимо провести промывание желудка, ввести катетер в мочевой пузырь, по возможности дать кислород, подключить к аппарату искусственной вентиляции легких. Одновременно подключают систему для внутривенных вливаний, капельно вводят глюкозу, физиологический раствор, стимулирующие сердечно-сосудистую и дыхательную систему препараты. После проведения первой помощи лучше погрузить больного в сонное состояние (используя фенозепам, барбамил).

Затем проводят дезинтоксикацию, вводят антагонисты алкоголя, стимуляторы нервной системы. После вытрезвления начинается абстинентный синдром, который необходимо купировать для предупреждения развития запоя. Вводят нейролептики аминазин, дроперидол или транквилизаторы: седуксен, реланиум.

Мужской алкоголизм

Мужской алкоголизм имеет широкое распространение во всем мире. По данным международной статистики лидерами по количеству алкоголя на душу населения являются Франция, Италия, США, Канада, Германия, Великобритания. В Азии лидируют Япония и Индия.

Россия прочно удерживает за собой место в лидирующей десятке самых «пьющих» стран. Из этих же источников следует, что из каждых 16 человек, употреблявших алкогольные напитки, 1 начинает злоупотреблять ими. По данным российских исследователей из 5—6 человек, постоянно принимающих алкоголь, 1—2 становятся хроническими алкоголиками.

Недавно в Москве было проведено тестирование среди 4000 человек из разных слоев общества, с разным уровнем образования, разных профессий. В результате тестирования было установлено, что совсем не употребляют алкоголь только 4% участников исследования, а тех, кто редко употребляет алкоголь (не чаще нескольких раз в год), всего 5%, что в сумме с непьющими дает 9%. Мы видим, что более 90% россиян выпивают достаточно регулярно – несколько раз в месяц.

Социальная значимость последствий алкоголизма очень велика. Наиболее распространенные разного рода правонарушения: хулиганство – 7,6%, кражи – 2,8%, нанесение легких телесных повреждений – 0,2%, халатность – 7,4%, мошенничество – 0,3%, мелкое хулиганство – 18,5%, бродяжничество – 0,2%, укрывательство от алиментов – 0,2%.

Исследователи из разных стран утверждают, что злоупотребление алкогольными напитками и состояние алкогольного опьянения являются самой частой причиной совершения противоправных действий.

Причины развития алкогольной зависимости очень разнообразны, в настоящее время их объединили в три группы.

Первая группа – это причины, связанные с особенностями развития и строения организма. К ним относят наследственную предрасположенность, перенесенные заболевания, особенности внутриутробного развития плода и формирования человека в раннем детстве, индивидуальные особенности обменных процессов в организме, возраст и пол. У человека, чьи родственники являлись поклонниками спиртного, тяга к алкоголю гораздо выше, чем у других.

В Скандинавии проводились исследования, в ходе которых выяснилось, что дети, рожденные от родителей-алкоголиков, воспитанные в приемных семьях, имели большую тягу к спиртному, чем их ровесники.

Вторая группа – это психологические причины, которые зависят от характера человека, его умственных способностей, реакции на различные жизненные ситуации.

Третья группа – социальные причины, связанные с семьей, друзьями, профессией, образованием, культурой и религией. Важноучитывать и время, в которое живет человек. Семейные традиции играют большую роль в формировании алкогольной зависимости.

Также большое влияние на человека оказывают компания, к которой он принадлежит, коллеги по работе. Холостые и разведенные мужчины, как правило, выпивают чаще, чем семейные, и в больших количествах.

Большинство людей имеют прямое или косвенное отношение к одной либо нескольким перечисленным группам, однако не все заболевают.

Алкогольная зависимость может развиться и у общительного человека, легко входящего в любую компанию, и у замкнутого, сторонящегося общества. Но, как правило, чаще начинают пить люди общительные, которые легко входят в любую компанию, склонны к авантюрам. Так же легко подвергаются пьянству мужчины, неуверенные в себе, плохо переносящие психологические перегрузки, плохо приспособленные к общению с окружающими.

Одна из причин алкоголизма кроется в питейных традициях. Сила этих обычаев заставляет употреблять алкоголь тех, кто ни разу этого не делал, или эпизодически принимал спиртные напитки. Человек начинает пить потому, что пьют его товарищи, родственники, близкие. Он начинает принимать алкоголь в силу подражания, но вскоре это переходит в привычку.

Однако не следует забывать, что алкоголизм – это не вредная привычка и не проявление слабохарактерности, распущенности, а болезнь. Алкогольная болезнь не возникает внезапно. Ее формирование занимает довольно длительный период – несколько лет (в среднем 3—4 года) и проходит незаметно для больного.

В своем развитии алкоголизм претерпевает несколько этапов. Сначала употребление алкоголя носит эпизодический характер, затем становится регулярным, начинает формироваться физическая зависимость от алкоголя. Этот этап характеризуется повышением устойчивости к алкоголю и исчезновением рвотного рефлекса. Мужчина, ранее сильно пьяневший от 300 г водки, может выпивать то же количество без наступления опьянения, а также без появления рвотного рефлекса. Меняются интересы человека. Он начинает чаще бывать в компаниях, меньше внимания уделяет семье и работе. Для удовлетворения своих «питейных» интересов начинает пренебрегать своими обязанностями в семейной жизни, придумывает уважительные причины для прогулов на работе. Постепенно утрачивается контроль за количеством выпитого алкоголя, меняется характер опьянения: оно становится все более глубоким и продолжительным. Формируется физическая зависимость от спиртного, хотя больной еще может взять себя в руки и не пить при отдельном стечении обстоятельств. С течением времени физическая зависимость окончательно формируется, и появляется похмельный синдром. Он проявляется по-разному. Одни испытывают слабость, вялость, повышенную утомляемость, другие же становятся раздражительными, их беспокоят головная боль, головокружение, тошнота. И в том и в другом случае у мужчин отмечается быстрая психическая истощаемость, снижается работоспособность, концентрайция внимания на чем-либо.

Первоначально абстиненция появляется у человека только после нескольких дней непрерывного употребления алкоголя. Это приводит к формированию запойного типа пьянства.

Синдром похмелья, или абстинентный синдром, формируется постепенно. В дальнейшем похмелье возникает после каждого эпизода. Со временем течение похмельного синдрома становится тяжелее и может достигать такой степени выраженности, что больной спустя 6—8 ч после последнего приема спиртных напитков испытывает постоянную потребность в опохмелении.

По мере прогрессирования болезни алкогольные эксцессы все чаще являются результатом спонтанно возникающего болезненного влечения к алкоголю. Устойчивость к алкоголю постепенно снижается, мужчина может опьянеть от самой маленькой дозы спиртного, больной переходит от более крепких алкогольных напитков к менее крепким (например, от водки к вину).

Развитие алкоголизма меняет характер опьянения. До начала заболевания состояние опьянения сопровождается веселостью, общительностью, приподнятым настроением. В процессе развития болезни оживленность и веселость сменяются злобностью, тоскливостью, агрессией или апатией.

Меняется и характер пьянства. Употребление алкоголя в компании собутыльников сменяется выпиванием в одиночку.

В дальнейшем и начало алкогольного эксцесса происходит в одиночестве. Больному становятся не нужны ни повод для его начала, ни компания для его продолжения.

Больной организм, существующий в условиях постоянного присутствия алкоголя, начинает бурно требовать его. Похмельный синдром становится более длительным, до 4—5 дней, течение его – более тяжелым.

Расстройства психики становятся более очевидными: появляется стойкая бессонница, вынуждающая больного употреблять снотворные препараты. Наступающий сон – короткий, тревожный, часто сопровождается кошмарными сновидениями. После пробуждения больной чувствует резкое снижение настроения, безысходность, тоску.

Воспоминания о вчерашних пьяных безобразиях отражаются в чувстве вины, больные стремятся извиниться перед близкими, дают обещание больше никогда не пить.

Через 5—6 лет регулярного употребления алкоголя у больных возможно развитие двух типов пьянства. Одни выпивают ежедневно (систематическое пьянство), другие пьют запойно, в течение 3—7 дней, иногда и более. Запои сменяются периодами трезвости, длящимися до 7 дней и более. Запои могут быть истинными и ложными.

Ложные запои прерываются по какой-либо внешней объективной причине (закончились деньги, возникли серьезные проблемы на работе, угроза развода со стороны жены). Истинные запои прекращаются из-за того, что организм больного не может больше принимать спиртного, общее состояние здоровья резко ухудшается, появляется угроза для жизни больного. Встречается также и смешанный вариант течения алкоголизма – возникновение коротких, 2—3-дневных запоев на фоне постоянного пьянства.

Еще одним вариантом течения болезни является пьянство выходного дня. В этом случае алкоголик пьет помногу только в предвыходные и выходные дни. Этот тип алкоголизма наблюдается у людей, профессия которых не допускает употребления алкоголя в рабочие дни (водителей, летчиков, преподавателей и др.).

Злоупотребление спиртными напитками не только приводит к появлению клинических признаков заболевания, но и является причиной ряда социальных и психологических последствий, которые приводят больного к изоляции от окружающих его людей, не употребляющих алкоголь.

Также у пациента возникает чувство своей малоценности и вины, что вызывает стремление к самооправданию путем обвинения окружающих в своих неудачах, он возлагает на них вину за свое пьянство. Для оправдания своего поведения алкоголик придумывает целую систему объяснений, так называемое алкогольное алиби, которое должно оправдать его в глазах родственников и коллег. Но непрекращающиеся алкогольные эксцессы создают условия для полного краха этой системы, в связи с чем злоупотребляющий алкоголем мужчина вынужден придумывать новые способы оправдания.

Таким отсутствием критики объясняется стремление алкоголика преувеличить свою социальную значимость, бывшие успехи. Следовательно, наряду с формирующейся деградацией личности у больных вырабатывается своеобразная психологическая защита. По мере прогрессирования болезни все больше проступают алкогольная деградация личности, объединяющая всех больных алкоголизмом.

Уже в начале формирования хронического алкоголизма можно отметить акцентирование присущих больному особенностей характера. При этом происходит не только выделение отдельных черт характера, но и их качественное изменение. Постепенно нарастают провалы в памяти, которые возникают после очередного употребления алкоголя. Сначала больной забывает отдельные события или действия, которые он совершал в состоянии опьянения, а потом он не помнит ничего, начиная с какого-либо этапа опьянения. Вначале такие провалы в памяти эпизодические, но с каждым разом они становятся регулярными и более длительными по времени.

Характерно и то, что первое время злоупотребляющий алкоголем гражданин, несдержанный в семье, на работе сохраняет способность контролировать свое поведение и эмоции. Но постепенно он начинает проявлять несдержанность, пренебрежение к мнению окружающих. Постоянно возникающие конфликты, обусловленные пьянством, способствуют формированию такого качества, как лживость. Больной алкоголизмом утаивает от семьи часть зарплаты и пропивает ее, обвиняя при этом жену в том, что она тратит слишком много денег на питание и содержание детей.

В состоянии опьянения мужчина становится грубым, может ударить жену и ребенка. Конфликт во взаимоотношениях с супругой заключается и в развитии половой слабости у злоупотребляющего алкоголем мужчины. Конечно, пьяный и грубый муж ничего, кроме отвращения, не вызывает, и женщина стремится избежать интимных отношений с ним. Муж объясняет отказы жены проявлением половой холодности, семейный конфликт на этом фоне усугубляется. По мере нарастания полового бессилия у мужа из-за пьянства он начинает подозревать жену в неверности.

Постоянное злоупотребление алкоголем неизбежно приводит к тому, что у поклонника Бахуса снижается работоспособность и его увольняют с должности, предлагая другую, низкооплачиваемую работу. В большинстве случаев алкоголик не удерживается долго ни на одном месте и вынужден перебиваться случайными заработками. В этот период отчетливо выступают стойкие, мало поддающиеся коррекции изменения личности и психики пациента. Они проявляются изменением морально-нравственной сферы, интеллекта и памяти.

Морально-нравственное огрубление личности алкоголика, его эмоциональное уплощение сопровождаются ослаблением семейных и общественных привязанностей. Исчезают прежние интересы, нарушается способность критически оценивать окружающее. Больным становится трудно запоминать и усваивать недавно прошедшие события. При сформированной деградации личности поведение больных неодинаково. Одни алкоголики становятся назойливыми, придирчивыми, легко вступающими в конфликты. Другие же настроены благодушно, отпускают «алкогольные» шутки, распространяющиеся даже на какие-либо трагедии в семье. Третьи становятся вялыми, пассивными.

Мышление тоже претерпевает некоторые изменения, оно утрачивает глубину, логичность, последовательность, богатство ассоциаций. Больной не способен к длительному сосредоточению внимания, допускает много ошибок в самых простых действиях умственной работы. Нарушения интеллекта и памяти становятся выраженными в конце второй, развернутой стадии алкоголизма и достигают расцвета на заключительном этапе болезни.

В развернутой стадии алкоголизма наиболее полно и наглядно видно влияние хронической алкогольной интоксикации на центральную нервную систему. Оно проявляется в форме уже описанной деградации личности, алкогольных психозов, энцефалопатий.

Влияние на периферическую нервную систему заключается в возникновении заболеваний внутренних органов и полиневритов.

Наиболее тяжелым последствием хронической алкогольной интоксикации является развитие алкогольного психоза. Он выражается в остром или постепенно развивающемся нарушении психики. Острый алкогольный психоз, как правило, развивается после отказа больного от алкоголя, чаще на третий день.

Но предвестники психоза появляются за несколько дней до его наступления на фоне непрекращающегося пьянства в виде нарушений сна, кошмаров, повышенной утомляемости, немотивированного страха или состояния тревоги.

Наряду с острыми алкогольными психозами, длительность которых не превышает нескольких дней или недель, существуют хронические алкогольные психозы, развивающиеся медленно, исподволь, имеющие тенденцию к затяжному течению. Медленное развитие этого поражения центральной нервной системы и постепенное изменение поведения больного делают затруднительной диагностику психоза.

Алкогольная депрессия появляется на фоне абстинентного синдрома. У больных ухудшается настроение, возникает тоска, которая сопровождается раздражительностью или слезливостью и немотивированной тревогой. На фоне этого настроения у больных появляются мысли о своей ненужности, «загубленной жизни», никчемности своего существования, нежелании жить. Больные в таком состоянии не представляют опасности для окружающих, однако они могут предпринять попытку к самоубийству. Алкогольная депрессия, сопровождающаяся суицидальными высказываниями больных, требует немедленной госпитализации больного.

В заключительной стадии алкоголизма могут развиться более тяжелые поражения центральной нервной системы – алкогольные энцефалопатии. Они развиваются, как правило, в третьей, заключительной стадии алкоголизма и представляют собой сочетание психических расстройств с выраженными неврологическими нарушениями и поражениями внутренних органов. Энцефалопатии развиваются у алкоголиков, которые много пьют, но мало едят, обычно на фоне гиповитаминоза в весенние месяцы. Наиболее часто встречается энцефалопатия Гайе-Вернике. Она начинается постепенно, длится 2—3 месяца. Возникает нарастающая астения, которая проявляется слабостью, истощаемостью в сочетании с расстройством памяти. Аппетит сначала снижается, затем исчезает вовсе. Расстраивается ночной сон, появляются диспепсия, головные боли, потеря равновесия. Психоз, возникающий при энцефалопатии, представлен чаще всего профессиональным или мусситирующим делирием. Через несколько дней после появления этих нарушений развиваются оглушенность или ступор, переходящий в кому. Без лечения заболевание чаще всего заканчивается летальным исходом.

Алкогольная эпилепсия характеризуется большими судорожными припадками, которые возникают в начале абстинентного синдрома, при белой горячке. При отказе от употребления алкоголя эпилептические припадки купируются.

Алкоголь, даже при эпизодическом его употреблении в малых дозах, всегда отрицательно влияет на органы человека. С увеличением частоты и количества употребляемого алкоголя возрастают степень и продолжительность его токсического воздействия в первую очередь на центральную нервную систему, а также на все регулируемые ею остальные органы и системы человеческого организма. Переход к систематическому употреблению, а затем и злоупотреблению алкогольными напитками характеризуется новыми отрицательными воздействиями алкоголя на организм пьющего.

Хроническая алкогольная интоксикация является одной из причин развития атеросклероза сосудов головного мозга, сердца, кишечника. Также алкогольную болезнь часто сопровождает гипертония, возникающая из-за перерождения сосудистой стенки и дистрофии миокарда.

Хроническое злоупотребление алкоголем ведет к воспалительным изменениям в почках. В результате нарушения минерального обмена в мочевыводящих путях могут образовываться камни. После очередного запоя может развиться токсическая алкогольная нефропатия, которая либо заканчивается выздоровлением, либо переходит в хроническую форму. Она характеризуется наличием гломерулонефрита (поражение клубочков почек), отеками на лице. При очередном алкогольном эксцессе или при употреблении суррогатов алкоголя развивается острая почечная недостаточность, которая заканчивается смертью пациента. Раздражающее действие спиртных напитков на слизистые оболочки дыхательных путей, особенно в сочетании с курением, является причиной развития хронических воспалительных процессов в глотке, нередко с поражением голосовых складок (пропитой сиплый голос). У этих больных часто развивается рак гортани. В связи с нарушением кровообращения и застойными явлениями в легких эластичность легочной ткани снижается, ее объем значительно уменьшается. У больных хроническим алкоголизмом хронические бронхиты, воспаления легких и пневмосклероз регистрируются гораздо чаще, чем у непьющих.

Самым подверженным поражению органом у хронического алкоголика является печень. Она увеличивается в объеме, подвергаясь жировой дистрофии (происходит отложение жира в гепатоцитах). Вследствие замещения печеночной ткани жировой печень перестает выполнять свою основную функцию – обезвреживать токсические вещества, в том числе алкоголь и продукты его обмена. Также нарушается выделительная функция – печень вырабатывает недостаточное количество желчи. О поражении печени свидетельствуют следующие симптомы: боль и тяжесть в правом подреберье, тошнота, металлический привкус во рту, желтушность склер, сосудистые звездочки и зуд кожи. Склеры окрашены в желтый цвет. Жировой гепатоз, который возникает в начале алкогольной болезни, может перейти в более тяжелое заболевание – цирроз печени. Он характеризуется тем, что печеночные клетки погибают, а на их месте разрастается соединительная ткань, которая сдавливает сосуды, через которые в печень с кровью поступают для обезвреживания токсические вещества. Сосуды переполняются кровью, и жидкая ее часть – плазма – пропотевает через сосудистую стенку и попадает в брюшную полость, вызывая водянку брюшной полости – асцит. При циррозе печень резко уменьшается в размерах, становится плотной. Цирроз печени, причиной которого в большинстве случаев является хронический алкоголизм, чаще всего заканчивается летальным исходом.