Текст книги "Справочник медсестры. Практическое руководство"
Автор книги: Wim Van Drongelen
Жанр:
Медицина
сообщить о нарушении
Текущая страница: 13 (всего у книги 23 страниц)
Рак легкого – злокачественное новообразование, развивающееся из эпителия бронхов и бронхиальных желез.
Этиология
Патологию вызывают воздействие продуктов сгорания нефти и ее производных, руды, содержащей радиоактивные вещества, курение (как активное, так и пассивное).
В зависимости от локализации опухоли различают центральный рак (опухоль исходит из главного, долевого и сегментарного бронхов) и периферический (исходит из более мелких бронхов).
Клинические проявления
На начальных стадиях заболевания симптоматика выражена слабо, самые частые из них – боль в груди, кашель, одышка, повышение температуры тела, слабость, потливость, повышенная утомляемость, на терминальной стадии – кахексия (общее истощение). Нередко вокруг опухоли развивается воспалительный процесс – перифокальная пневмония, что сопровождается повышением температуры тела, усилением кашля с выделением мокроты. Продолжительность процесса меньше, чем при банальной пневмонии.
При Центральном раке – кашель сопровождается затруднением выдоха, определяется свистящее дыхание, кашель постепенно становится надсадным, отмечается кровохарканье. При полном перекрытии просвета бронха опухолью развивается ателектаз части легкого, что сопровождается повышением температуры тела.
Периферический рак чаще всего выявляется случайно при рентгенологическом исследовании, так как четких симптомов на начальной стадии заболевания нет. При локализации опухоли вблизи плевры возникают интенсивные боли, связанные с ее вовлечением в новообразовательный процесс и раздражением межреберных нервов. При прорастании опухоли в средостение наблюдаются нарушение глотания (дисфагия), исчезновение голоса (афония), выраженный отек нижней части лица, шеи.
При уходе за онкологическими больными необходимо проявлять повышенную терпимость, отвлекать пациента от тяжелых мыслей, поддерживать в нем веру в успешное излечение. Ни в коем случае нельзя говорить, что его состояние безнадежно, что он поздно обратился за помощью.
Осложнения
Метастазы, гнойные воспалительные заболевания легких, легочные кровотечения.
Диагностика
1. ОАК.
2. ОАМ.
3. Кал на яйца гельминтов.
4. Общий анализ мокроты.
5. Биохимический анализ крови.
6. Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях.
7. Компьютерная томография.
8. Бронхоскопия.
9. Пункция плевральной полости.
10. Биопсия опухоли с гистологическим исследованием биоптата.
Лечение
1. Лечение заболевания хирургическое (удаление легкого или его доли).
2. Лучевая терапия проводится как дополнение к хирургическому лечению или как самостоятельная терапия у больных, не подлежащих операции.
3. Химиотерапия назначается в комбинации с хирургическим, лучевым лечением или как самостоятельная терапия.
Профилактика
Осуществление регулярного врачебного осмотра и флюорографического обследования (не реже 2 раз в год) у людей, входящих в группу риска.
Сестринский уход
1. Необходимо контролировать соблюдение правил при выполнении врачебных назначений и рекомендаций: регулярно вводить обезболивающие, сердечно-сосудистые средства, давать противокашлевые препараты.
2. Кормить больного часто, небольшими порциями. Пища должна быть жидкой или полужидкой (особенно при симптомах сдавления пищевода), вкусной (чтобы стимулировать аппетит), легкоусвояемой, витаминизированной, калорийной.
3. Тщательно контролировать чистоту кожных покровов, слизистых оболочек. Нужно регулярно обтирать и подмывать больного, проводить профилактику пролежней, менять постельное и нательное белье.
4. Для облегчения одышки больной должен находиться в хорошо проветриваемом помещении. Однако необходимо помнить о повышенном риске развития воспалительных процессов в легких у таких больных и предупреждать возникновение сквозняков.
5. При повышении температуры тела нужен уход по общим правилам (см. Хронический бронхит).
6. Во время проведения химиотерапии часто возникают такие осложнения, как тошнота, рвота. При этом надо обеспечить больного посудой для сбора рвотных масс, а во время рвоты придерживать его голову (если больной лежачий, помочь ему повернуться на бок и немного опустить голову вниз, чтобы избежать аспирации рвотных масс), после акта рвоты помочь больному прополоскать рот теплой водой.
7. Пациент должен находиться под постоянным наблюдением. Следует регулярно проводить подсчет пульса, числа дыхательных движений, измерение температуры тела, АД.
8. При возникновении легочного кровотечения оказать адекватную помощь (см. Стандарты оказания первой помощи при неотложных состояниях.)
9. После радикальной операции больной пожизненно состоит на диспансерном наблюдении. Необходимо регулярно вызывать его для диспансерного осмотра, сдачи анализов, прохождения исследований и проводить санитарно-просветительную работу.
Плеврит – воспаление плевры, сопровождающееся образованием на ее поверхности фибринозных наложений (сухой плеврит) или скоплением в плевральной полсти экссудата (экссудативный плеврит).
Этиология
Существуют инфекционные (бактерии, мико-бактерии туберкулеза, простейшие, грибы, вирусы, паразиты) и неинфекционные причины развития плевритов. Асептические плевриты развиваются при опухолевых процессах, системных заболеваниях соединительной ткани, травмах грудной клетки, остром панкреатите, инфаркте миокарда.
Клинические проявления
При сухом плеврите отмечаются боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании, кашле, смехе, чиханье, наклоне туловища в здоровую сторону. Можно заметить ограничение участия грудной клетки на стороне поражения в акте дыхания (больной щадит больную сторону). Характерны повышение температуры тела до фебрильной, слабость, потливость, утомляемость, нарушение сна, аппетита, суставные, мышечные, головные боли. При аускультации определяется шум трения плевры (напоминает шорох бумаги, скрип снега, выслушивается и на вдохе, и на выдохе).
При экссудативном плеврите болевой синдром отсутствует (если ему не предшествовал сухой плеврит), отмечаются повышение температуры тела, симптомы интоксикации, ощущения тяжести, заложенности в грудной клетке, одышка, иногда сухой кашель рефлекторного характера. При осмотре выявляются вынужденное положение больного (на больном боку или полусидячее при большом количестве экссудата), цианоз кожи, набухание шейных вен, сглаженность и выбухание межреберных промежутков на стороне поражения, ограничение подвижности пораженной стороны грудной клетки. При перкуссии прослушивается тупой перкуторный звук над выпотом, при аускультации обнаруживается отсутствие дыхательных шумов над зоной выпота.
Осложнения
Дыхательная, сердечная недостаточность.
Плеврит может быть и своеобразным синдромом патологической иммунологической (аллергической) реакции сенсибилизированной плевры в ответ на инфекционно-токсическое раздражение с последующим накоплением в полости экссудата.
Диагностика
1. ОАК.
2. ОАМ.
3. Биохимический анализ крови.
4. Рентгенологическое исследование легких.
5. Компьютерная томография легких.
6. УЗИ сердца.
7. ЭКГ.
8. Плевральная пункция и исследование плевральной жидкости.
9. Консультация фтизиатра.
Лечение
1. Лечебный режим.
2. Лечебное питание.
3. Медикаментозное лечение: антибиотики, противотуберкулезные препараты, цитостатики, глюкокортикостероиды, противовоспалительные и десенсибилизирующие средства, иммуномодуляторы, дезинтоксикация, белковые препараты, поливитамины, жаропонижающие, противокашлевые, обезболивающие средства.
4. Эвакуация экссудата (плевральная пункция).
5. Физиотерапия.
6. ЛФК.
7. Массаж.
8. Санаторно-курортное лечение.
Профилактика
Профилактика плеврита заключается в своевременном и адекватном лечении инфекционно-воспалительных заболеваний органов грудной клетки.
Сестринский уход
1. Как правило, пациенту назначается постельный режим. Он должен больше лежать на больном боку или находиться в положении с поднятым подголовником (полусидячее положение).
2. При сильных болях в грудной клетке нужно давать обезболивающие средства, на место наибольшей болезненности можно поставить перцовый пластырь, горчичники, смазать 5 %-ным спиртовым раствором йода, наложить сдавливающую повязку.
3. Помощь при лихорадке оказывается по типу хронического бронхита.
4. Обязательным является регулярное выполнение гигиенических мероприятий, уход за кожей и слизистыми оболочками, смена постельного и нательного белья, профилактика пролежней, контроль за физиологическими отправлениями (в случае запоров ставится очистительная клизма).
5. Для облегчения одышки необходимо регулярно проветривать помещение, где находится больной, избегая сквозняков.
6. Пища должна быть вкусной, питательной, легкоусвояемой, калорийной, витаминизированной, во время лихорадки – жидкой или полужидкой. Больному нужно много пить. Рекомендуются теплые напитки (настои и отвары трав, молоко, чай, соки, морсы, минеральные воды).
7. При туберкулезном плеврите проводится тщательная дезинфекция всех предметов, с которыми контактировал больной, мокроты. При уходе за больным персоналу надо надевать халат, маску и резиновые перчатки. Обязательно ограничить контакт больного с окружающими.
Заболевания желудочно-кишечного трактаПри заболеваниях пищеварительной системы больные предъявляют жалобы на нарушение аппетита и вкуса, отрыжку, изжогу, тошноту, рвоту, боль в различных частях живота, вздутие живота, понос, запор. Могут выявляться симптомы желудочнокишечных кровотечений (рвота «кофейной гущей», прожилки крови в рвотных массах, мелена).
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – хроническое заболевание, в основе которого лежит ретроградное поступление желудочного содержимого в пищевод.
Этиология
Патологическое состояние могут вызывать гипотония пищеводного сфинктера вследствие употребления кофеинсодержащих продуктов и лекарственных препаратов, курение, употребление алкоголя, беременность, дискинезия пищевода, диафрагмальная грыжа, язвенная болезнь, избыточное употребление в пищу жирной пищи, мучных изделий, жареных и острых блюд.
Клинические проявления
Отмечаются изжога после употребления определенных продуктов, переедания, приема алкоголя, курения, в положении лежа, при наклоне туловища вперед и вниз, отрыжка горьким или кислым, ощущение затруднения при глотании пищи, боль за грудиной при глотании пищи (из-за воспаления слизистой оболочки пищевода), повышенное слюноотделение, икота.
Осложнения
Хронический эзофагит, язвы пищевода, пищеводные кровотечения.
Диагностика
1. ОАК.
2. ОАМ.
3. Анализ кала.
4. Биохимический анализ крови.
5. Реакция Грегерсена (анализ кала на скрытую кровь).
6. Фиброэзофагогастродуоденоскопия.
7. Рентгеноскопия желудка и пищевода.
8. УЗИ органов брюшной полости.
9. ЭКГ.
Лечение
1. Коррекция образа жизни (не рекомендуется ложиться в течение часа после еды, следует отказаться от вредных привычек).
2. Лечебное питание.
3. Медикаментозные препараты: антациды, вяжущие, обволакивающие средства, спазмолитики, гастропротекторы, блокаторы Н2-гистаминорецепторов, блокаторы дофаминовых рецепторов, витаминотерапия.
4. Хирургическое лечение.
Профилактика
Не следует ложиться сразу после приема пищи, есть перед сном. Исключить переедание и вредные привычки.
Пациентам с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью рекомендуются умеренные физические нагрузки без подъема тяжестей, наклонов вперед, без выполнения упражнений, связанных с растяжением мышц передней стенки живота.
Сестринский уход
1. Проводятся мероприятия, направленные на снижение массы тела (рациональное питание, дозированные физические нагрузки).
2. Необходим отказ от курения и злоупотребления алкоголем. Больной должен перестать носить одежду, стягивающую живот (тугие ремни, пояса, обтягивающие брюки и юбки, бандажи и т. д.).
3. Во время сна нужно избегать строго горизонтального положения, необходимо следить, чтобы подголовник был слегка (на 10–15 см) приподнят над уровнем кровати.
4. Питание больного должно быть частым, последний прием пищи – не позднее 3–4 ч до сна. Порции еды даются небольшие, рекомендуется избегать переедания. После приема пищи больной не должен лежать в течение 3–4 ч, полезны непродолжительные прогулки на свежем воздухе сразу после еды (в течение 30–60 мин). Из рациона надо исключить продукты, способствующие рефлюксу и оказывающие раздражающее воздействие на слизистую оболочку пищевода (кофеинсодержащие продукты, жирные сорта мяса и рыбы, сливочное масло, маргарин, цитрусовые, перец и острые приправы, жареные и копченые блюда, шоколад, газированные напитки).
Хронический гастрит – хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, приводящее к нарушению секреторной, инкреторной и моторной функций желудка.
Этиология
Патологическое состояние могут вызывать инфекция (H. pyloris), алиментарный фактор, иммунные нарушения, злоупотребление алкоголем и курение, влияние профессиональных вредностей, наличие хронических заболеваний других органов и систем (сердечно-сосудистых, эндокринных, анемий, обменных нарушений, очагов хронической инфекции, почечной недостаточности).
Клинические проявления
Для хронического хеликобактерного гастрита (без секреторной недостаточности) характерны боль в эпигастрии через 1,5 ч после еды, голодные боли, изжога, отрыжка кислым, склонность к запорам. При осмотре полости рта – влажный язык (чистый или слегка обложен), при пальпации живота выявляется болезненность в эпигастральной области.
При хроническом аутоиммунном гастрите (с секреторной недостаточностью) отмечаются чувство тяжести, реже тупые боли в эпигастральной области после еды, отрыжка воздухом или тухлым, изжога, плохой аппетит, вздутие живота, периодические поносы, похудение, сухость и бледность кожи, выпадение волос и ломкость ногтей; язык обложен налетом; при пальпации живота в эпигастрии определяется разлитая болезненность.
При длительном течении хеликобактерного гастрита происходит снижение секреторной активности желудка и симптомы становятся похожими на таковые, как при аутоиммунном гастрите.
Осложнения
Язвенная болезнь желудка, рак желудка.
Диагностика
1. ОАК.
2. ОАМ.
3. Исследование кала на скрытую кровь (реакции Грегерсена).
4. Биохимический анализ крови.
5. Исследование секреторной функции желудка.
6. Фиброэзофагогастродуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки желудка и последующим гистологическим исследованием биоптата.
7. Диагностика хеликобактерной инфекции (микробиологический, гистологический, иммунологический методы).
8. Рентгеноскопия желудка.
Лечение
1. Лечебный режим.
2. Лечебное питание.
3. Медикаментозная терапия: холинолитики, спазмолитики, противовоспалительные средства, коррекция нарушений секреторной функции желудка, антибиотики (при хеликобактерном гастрите), поливитаминотерапия, заместительная терапия, ферментные и усиливающие репарацию и регенерацию слизистой оболочки желудка препараты.
4. Фитотерапия.
5. Физиотерапия.
6. Лечение минеральными водами.
7. Санаторно-курортное лечение.
Профилактика
Показаны рациональное питание и отказ от вредных привычек.
Сестринский уход
1. Особенности лечебного питания при хеликобактерном гастрите в период обострения. Прием пищи – небольшими порциями 4–5 раз в день. Из рациона исключаются следующие продукты: мясные и рыбные бульоны, простые углеводы (сахар, варенье, конфеты), наваристые супы, жареные блюда, сыр, икра, хлеб, сухари, мучные изделия, овощи, фрукты. Рекомендуются молоко, супы с гречневой, манной, овсяной крупами, яйца всмятку, котлеты (паровые) из мяса, рыбы. Потребление поваренной соли ограничивается. Через 1–2 недели в рацион включают отварной картофель, мясо, рыбу, кашу, некислые молочные продукты. Вне обострения больные должны избегать консервированных, копченых, жареных блюд, острых приправ, газированных напитков.
2. Особенности лечебного питания при аутоиммунном гастрите. Во время рецидива прием пищи должен происходить каждые 2–3 ч маленькими порциями. Еда должна быть теплой, полужидкой. Из рациона исключаются копчености, соленья, маринады, супы, приправы, жареные блюда, молоко, сметана, виноградный и яблочный соки, ограничивается потребление кофе, крепкого черного чая. Полностью запрещаются пиво и другие алкогольные напитки. По мере стихания воспалительного процесса рацион расширяют, включая супы из овощей, макаронных изделий, молочные супы, кисломолочные продукты, яйца и паровые омлеты, блюда из нежирного мяса и рыбы, овощи и фрукты в виде пюре, кисели, галеты, сушки. Вне обострения больные переводятся на общий стол. Им следует избегать тугоплавких животных жиров, жирных сортов мяса, птицы и рыбы, жареных блюд, консервированных и копченых продуктов, острых приправ, свежей выпечки, капусты и винограда.
3. Пациентам показано лечение минеральными водами. При сохраненной секреторной функции рекомендуются щелочные минеральные воды. Минеральную воду держат в открытой бутылке (чтобы вышел газ), нагревают до 37 °C, принимают по 0,5–0,75 стакана 3 раза в день за 1 ч до еды в течение 3 недель. При пониженной кислотности рекомендуются минеральные воды повышенной минерализации. Воду нагревают до температуры 30 °C, пить ее нужно медленно, маленькими глотками, по 0,5 стакана 2–3 раза в день за 15–20 мин до еды в течение 3 недель.
4. ЛФК начинают проводить в период стихания обострения и продолжают в период ремиссии. Используют общеукрепляющие упражнения для всех групп мышц, уделяя особое внимание упражнениям на брюшной пресс (при пониженной кислотности желудочного сока упражнения на брюшной пресс выполняются с большей интенсивностью, чем при повышенной). При гастрите с повышенной кислотностью рекомендуется перед занятием ЛФК выпить минеральную воду, а через 15–20 мин после занятия – поесть. При гастрите с пониженной кислотностью после занятия ЛФК выпить минеральную воду, а через 15–20 мин – поесть.
Для хронического гастрита характерны периоды обострения заболевания и ремиссии. В период ремиссии заболевание практически никак не проявляется. Рецидивы провоцируются погрешностями в диете, инфекционными заболеваниями, приемом лекарственных препаратов и т. д.
Хронический энтероколит – это воспалительное поражение слизистой оболочки толстой кишки. Патологический процесс может распространяться на всю кишку или на отдельные ее участки.
Этиология
Заболевание может возникнуть вследствие не полностью излеченного острого колита, паразитарных, глистных инвазий, употребления грубой и недостаточно обработанной (термически и механически) пищи, содержащей большое количество углеводов и минимум белков, нерегулярного приема пищи, злоупотребления острой пищей, алкоголем, экзогенных и эндогенных интоксикаций, ферментопатии, аллергических факторов, приема некоторых лекарственных средств.
Клинические проявления
При хроническом энтероколите наблюдаются болевой синдром, вздутие живота, расстройство стула (жидкий стул, содержащий кусочки непереваренной пищи, слизь, иногда запоры или их чередование с поносом); возможны тошнота, нарушение аппетита, болезненность толстой кишки при пальпации на всем протяжении или на отдельных ее участках, повышенная чувствительность при пальпации подвздошной и поясничной областей, астеноневротические реакции (недомогание, утомляемость, нарушение сна, снижение работоспособности). Нередко отмечается снижение массы тела больного. При длительно текущем заболевании обнаруживаются трофические нарушения (сухость кожи, ломкость и расслоение ногтей), явления глоссита (воспаление тканей языка), кровоточивость десен, стоматит, эзофагит (воспалительное поражение тканей пищевода).
Осложнения
Язвенное поражение кишечника, рак толстой кишки, гиповитаминозы.
Диагностика
1. ОАК.
2. ОАМ.
3. Биохимический анализ крови.
4. Копрологическое исследование.
5. Анализ кала на яйца глистов, дисбактериоз.
6. Исследование всасывательной способности кишечника.
7. Исследование содержания пищеварительных ферментов.
8. Фиброэзофагодуоденоскопия.
9. Ирригоскопия.
10. УЗИ органов брюшной полости.
11. Колоноскопия.
Лечение
1. Лечебный режим.
2. Лечебное питание.
3. Медикаментозная терапия: антибиотики и сульфаниламиды, противогрибковые препараты, спазмолитики, вяжущие, обволакивающие средства, адсорбенты, иммуномодуляторы, метаболиты, ферментные препараты, эубиотики, поливитамины.
4. Физиотерапия.
5. ЛФК.
6. Фитотерапия.
7. Лечение минеральными водами.
8. Санаторно-курортное лечение.
Профилактика
Своевременное лечение острого энтероколита и лечебное питание.
Сестринский уход
1. Большинство больных энтероколитом лечится в амбулаторных условиях. В период обострения к режиму больного предъявляются следующие требования: избегание психического и физического перенапряжения, создание условий для полноценного ночного отдыха.
2. Питание в период обострения. Первые 2 дня пациентам рекомендуется голодная диета (пить 1,5–2 л крепкого горячего чая с лимоном или отвара шиповника), кефирная, ацидофильная, яблочная или морковная диета. В последующие дни больных переводят на стол № 4. Продукты отваривают и протирают, пища не должна быть очень холодной или очень горячей. Прием пищи – 5–6 раз в день, небольшими порциями. Рекомендуются супы с протертым мясом, отварное мясо, птица и рыба, паровые котлеты, протертые каши, сваренные на воде, кисели, желе из ягод и фруктов, свежий творог, сливочное масло. Бобовые и макаронные изделия, соусы, пряности, алкоголь исключаются. Вне обострения питание осуществляется согласно столу № 4 в. Употребляются отварные или запеченные, умеренной температуры, неизмельченные блюда. Противопоказаны свежий хлеб, жирные бульоны и супы на них, жирная рыба, птица, мясо, жареные, копченые, консервированные блюда, тугоплавкие жиры, пшенная и перловая каши, абрикосы, сливы, острый сыр, кислый творог, крепкий кофе и чай.
3. Необходимы дыхательные упражнения, ходьба, упражнения с наклонами, поворотами туловища, на брюшной пресс.
4. При лечении минеральными водами используют слабоминерализованные воды. Воду держат до выхода газа, согревают до 30 °C, принимают по 0,25 стакана за 30 мин до еды.
5. Обязательна диспансеризация пациентов.
