Текст книги "1000 советов доктора Агапкина"
Автор книги: Сергей Агапкин
Жанры:
Здоровье и красота
,сообщить о нарушении
Текущая страница: 18 (всего у книги 43 страниц) [доступный отрывок для чтения: 18 страниц]
Вы можете прибегнуть к лекарствам, если у вас наблюдается диарея дольше 24 часов, и симптомы, описанные выше (стр. 197).
Существует два подхода к лечению диареи: во-первых, загущение каловых масс и, во-вторых, снятие спазмов мускулатуры кишечника.
Препараты-загустители. Аттапульгит и каолин с пектином всасывают воду, бактерии и токсины в кишечнике и позволяют им выйти из организма в форме более плотных каловых масс. Эти препараты не всасываются и редко вызывают запоры.
Спазмолитики. Лоперамид блокирует нервные импульсы, идущие к мышцам кишечной стенки, что замедляет ее сокращения.
Комбинированные препараты. Субсалицилат висмута стимулирует всасывание воды в кишечнике, связывает или нейтрализует токсины некоторых бактерий и снижает раздражение кишечной оболочки.
Не следует прибегать к лекарствам:
• в первые 24 часа, если это возможно;
• если у вас примесь крови в каловых массах;
• если у вас диарея сменяется запором – принимайте лекарства только по назначению врача.
Существуют два нарушения, вызывающие запор или диарею либо их чередование: воспалительное заболевание кишечника и синдром раздраженного кишечника. Синдром раздраженного кишечника – это нарушение моторной и всасывательной функции кишечника. Симптомы варьируются у разных людей, но обычно на первый план выходит диарея или запор, избыточное газообразование, вызывающее вздутие живота, и боль в животе вследствие метеоризма.
В норме мускулатура кишечника волнообразно сокращается, проталкивая пищевые массы. В идеале в результате всасывается достаточно воды, так что стул становится относительно плотным, но выходит до того, как окончательно высохнет и затвердеет. При синдроме раздраженного кишечника мышцы проталкивают пищевые остатки по кишечнику или слишком быстро, или слишком медленно. При этом у некоторых пациентов временами стул приходит в норму, у других проблемы сохраняются все время. Точная причина неизвестна. Серьезных осложнений не описано.
Воспалительное заболевание кишечника – это группа заболеваний, при которых кишечная оболочка воспаляется. Две наиболее известные патологии этой группы – болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. Основными симптомами являются потеря веса и диарея, стул часто с примесью крови, возможны сильные боли в животе. Скопление рубцовой ткани может потребовать хирургического лечения, чтобы восстановить проходимость кишечника. У пациентов с воспалительным заболеванием кишечника повышен риск развития злокачественных новообразований, так как клетки кишечной оболочки постоянно раздражены, что ведет к аномальному клеточному росту.
Запор – это состояние, при котором дефекации возникают три раза в неделю или реже. При этом кал твердый и сухой, так как слишком долго остается в кишечнике и вся влага всасывается организмом.
Симптомы:
• стул нерегулярный (реже трех раз в неделю), снижение аппетита;
• кал очень твердый, часто в небольших количествах («овечий»);
• дефекации вызывают большие затруднения, часто после похода в туалет остается ощущение, что прямая кишка забита;
• работа кишечника значительно изменяется, стул бывает редко, небольшими объемами и твердый.
Что нужно делать при отсутствии осложнений:
• Пейте больше жидкости (1,5–2 л в сутки).
• Больше двигайтесь, больше ходите пешком.
• Употребляйте больше клетчатки (свежие овощи и фрукты).
• Запор чаще возникает у занятых людей, которые не бегут в туалет при первом позыве, которым некогда регулярно заниматься спортом, пить больше жидкости и планировать свой рацион. Первое, что нужно сделать, это взять за привычку бежать в туалет сразу, при первом же позыве, а также пить больше жидкости и регулярно заниматься физическими упражнениями.
• Если это не помогает, попробуйте пищевые добавки, увеличивающие объем каловых масс, например препараты метилцеллюлозы или шелуху семян подорожника, которые нужно принимать ежедневно, разведя как минимум в 220 мл воды. Они искусственно придают объем каловым массам и стимулируют их эвакуацию.
• Если у вас геморрой или трещины анального отверстия, мешающие дефекациям, обратитесь к врачу для постановки диагноза и лечения.
• При выборе препарата от запора не смущайтесь надписями вроде «средство от запора для женщин». Препарату все равно, мужской это кишечник или женский.
• Многие плохо переносят лекарства от запора, поэтому начинайте с самой минимальной дозы.
• Выбирайте лекарство с одним действующим веществом, тогда при развитии спазмов или других побочных эффектов вы будете знать, какое вещество их вызывает.
• Учтите, что многие средства от запора содержат сахар и соли, это может быть важно, если вы придерживаетесь строгой диеты. Внимательно читайте этикетки.
• Сдайте анализ кала на дисбактериоз. Возможно, нормализовав микрофлору кишечника, вы избавитесь от этой деликатной проблемы.
Начинать всегда следует с диеты (см. стр. 152).
Если у вас появится привычка ежедневно принимать слабительные средства, мышцы кишечника станут работать медленнее и без них перестанут нормально функционировать. Будьте осторожны, чтобы не попасться на эту удочку.
Учтите, что сам по себе запор не является поводом обращаться в отделение неотложной помощи. При изменениях стула следуйте советам врача.
Лекарства от запора делятся на размягчители каловых масс и слабительные средства. Есть только один размягчитель каловых масс и четыре типа слабительных. При длительном использовании слабительные нарушают работу кишечника, поэтому их можно использовать только при крайней необходимости.
Вам следует воспользоваться слабительными в следующих случаях:
• при снижении физической активности в результате болезни;
• если увеличение потребления клетчатки и жидкости, а также повышение физической активности не помогли справиться с запором;
• если запор является побочным эффектом лекарств, которые вы принимаете по назначению врача (например анальгетики опиоидного ряда и некоторые препараты, снижающие артериальное давление);
• по назначению врача.
Размягчитель каловых масс. Дукозат – детергент, помогающий увеличить содержание воды в каловых массах. Более мягкий и объемный кал мягко стимулирует кишечную стенку к более частым сокращениям.
Слабительные средства, увеличивающие объем каловых масс. Отруби, подорожник и метилцеллюлоза содержат волокна, которые не перевариваются. В кишечнике они увеличивают объем каловых масс, что способствует их продвижению по кишечнику естественным образом. Поэтому для борьбы с запорами следует потреблять больше клетчатки и пить больше жидкости. Если вы решили принимать эти препараты, обязательно пейте больше жидкости, чтобы избежать риска блокады кишечника. И убедитесь, что перед употреблением порошок полностью растворился в воде. Учтите, эти препараты могут способствовать избыточному газообразованию и метеоризму.
Осмотические слабительные. К этой группе относятся суппозитории с глицерином, цитрат магния, гидроксид магния и фосфат натрия (часто в форме клизм). Механизмом действия этих средств является задержка воды в кишечнике. Вода разжижает каловые массы и увеличивает их объем, в результате чего кишечная стенка растягивается, что рефлекторно вызывает ее сокращение и проталкивание разжиженного стула к прямой кишке. Эти средства действуют довольно резко, поэтому их не следует принимать перед выходом из дома. Их действие наступает через ½–3 часа. Подобные препараты часто используют для очистки кишечника перед операцией или других процедур с кишечником (см. стр. 24). У некоторых людей осмотические слабительные вызывают сильные спазмы. Эти средства проще принимать в охлажденном виде, чтобы ослабить их вкус.
Слабительные, стимулирующие мускулатуру кишечника. Самые распространенные препараты этой группы – бисакодил и сенна. Механизмом их действия является прямая стимуляция мускулатуры толстого кишечника. Эти препараты часто вызывают спазмы, особенно если каловые массы плотные и сухие и их сложно протолкнуть. Учтите, что ранее популярный ингредиент фенолфталеин признан «небезопасным и неэффективным». Стимулирующие слабительные чаще остальных вызывают привыкание и «синдром ленивого кишечника», при котором для нормальной работы кишечнику начинает постоянно требоваться стимулирующий препарат.
Смягчающие слабительные. Наиболее известные – вазелин и касторовое масло. Эти вещества смазывают каловые массы, облегчая их прохождение по кишечнику. Но препараты этой группы снижают всасывание витаминов А, D, Е и К, поэтому они не должны быть на первом месте.
Будьте внимательны и не принимайте слабительные, если:
• неожиданное изменение стула сопровождается сильной болью в животе;
• наблюдаются тошнота и рвота;
• развивается ректальное кровотечение без установленной причины.
ВАЖНО!
Нет такого закона, что стул должен быть каждый день. «Норма» находится в диапазоне от 2–3 раз в день до 3 раз в неделю. С запором можно бороться по-разному и без слабительных, а использование последних всегда сопряжено с определенным риском. Слабительные средства должны быть на последнем месте, а не на первом.
Тошнота, рвота и запор могут указывать на пищевое отравление, особенно если ваши друзья, которые ели ту же пищу, тоже страдают этими симптомами (например после пикника или вечеринки). При отсутствии лихорадки и кровавой диареи можно использовать меры самопомощи, главное – не допустить дегидратации.
Спросите доктора
Вопрос. Иногда у меня бывает диарея на нервной почве. Ее нужно лечить?
Ответ. Это нормальная часть реакции «борись или беги», возникающая при выработке адреналина. Если вы нервничаете, например перед презентацией, можно заранее принять лоперамид, чтобы не прерывать свой доклад.
Вопрос. Я принимаю слабительные в рамках борьбы с лишним весом, если съем слишком много. Что в этом плохого?
Ответ. Прием слабительных для борьбы с лишним весом несет две проблемы. Во-первых, если делать это достаточно часто, кишечник разучится работать самостоятельно, и для достижения нормального стула придется все время принимать лекарства. Во-вторых, при диарее организм теряет так называемые «электролиты». Это вещества, необходимые для нормальной работы мышц, особенно сердечной мышцы. Потеря калия и магния может вызвать опасные нарушения сердечного ритма.
Как показали исследования, при которых наблюдали 97 женщин с синдромом раздраженного кишечника, в 40 % случаев наблюдалась положительная корреляция между психологическим стрессом и желудочно-кишечными симптомами. Психологические факторы играют важную роль в патогенезе синдрома раздраженного кишечника, и это необходимо учитывать при выборе стратегии лечения. Не следует фокусировать внимание только на кишечнике, нужно подумать и о связи между душой и телом.
Аппендикс – червеобразный отросток слепой кишки. Ученые до сих пор спорят, зачем он нам нужен. Некоторые из них считают, что это бесполезное наследие предков, оставшееся после смены характера питания, другие – что это важный элемент защиты пищеварительной системы, ибо он буквально нашпигован лимфоидной тканью. Воспаление аппендикса называют «аппендицитом». Аппендицит – самая распространенная причина срочной операции на брюшной полости (и об этом чаще всего волнуются люди с болью в животе, обращающиеся в отделения неотложной помощи).
Симптомы:
• боль начинается в районе пупка и через 4–6 часов усиливается и смещается в нижнюю правую часть живота;
• боль в области живота, усиливающаяся через 4–6 часов, которая не смещается в нижнюю правую часть живота;
• боль значительно усиливается при движениях, особенно при кашле или при переезде машины через кочку.
Другие признаки:
• возможны тошнота и рвота;
• возможна небольшая температура.
Что нужно делать:
Срочно обратиться к врачу. При подтверждении диагноза решается вопрос о методике операции по удалению воспаленного аппендикса, и вмешательство проводится в кратчайшие сроки. Чем раньше поставлен диагноз, тем атравматичнее оперативное вмешательство и легче послеоперацинный период! Затягивание активного лечения приводит к грозному осложнению – разрыву воспаленного аппендикса и перитониту!
ВАЖНО!
Локализация боли и ее выраженность у разных людей могут сильно различаться. Это зависит от расположения червеобразного отростка и индивидуальной болевой чувствительности. Правильный диагноз ставится после осмотра, на основании результатов лабораторных анализов и УЗИ органов брюшной полости. Кроме того, врач исключает широкий спектр заболеваний, проявляющихся аналогичной симптоматикой. Именно поэтому обращение к врачу должно быть экстренным.
Гастроэнтерит
Это воспаление желудка и кишечника, чаще всего вследствие вирусной инфекции или пищевого отравления.
Симптомы:
• резкая спастическая боль живота;
• боль обычно не слишком сильная и возникает «волнами»;
• значительная тошнота и рвота или диарея;
• боль не усиливается при движениях;
• возможно небольшое повышение температуры;
• дегидратация вследствие рвоты и диареи.
Что нужно делать:
• В начале заболевания – универсальный подход: холод, голод и покой! Проанализируйте, что вы кушали и в каком количестве. Возможно, если выпить 2 стакана холодной воды и самостоятельно вызвать рвоту, вы очиститесь от токсинов и сразу почувствуете облегчение.
• В восстановительном периоде аккуратно расширяйте пищевой рацион. Прием пищи небольшими порциями, нежирной, термически щадящей, неострой и несоленой. Достаточный объем воды, дополнительно увеличить жидкость, если были рвота и понос.
• Проконсультируйтесь с врачом – он назначит специализированное лечение.
ВАЖНО!
При сохранении выраженной боли, появлении сильной рвоты, поноса, повышении температуры экстренно обратитесь к врачу!
Этим заболеванием чаще страдают женщины, так как у них мочеиспускательный канал короткий и относительно широкий. Отверстие последнего расположено рядом с влагалищем и анальным отверстием, что создает дополнительный риск инфицирования. Любой, кто хоть раз сталкивался с инфекцией мочевого пузыря, без труда ее распознает.
Симптомы:
• сильная боль или жжение при мочеиспускании;
• частые позывы к мочеиспусканию (каждые 10–20 минут);
• боль в нижней части живота посередине, связанная со спазмами мочевого пузыря.
Другие признаки:
• мутная моча, иногда с примесью крови (кровь в моче появляется вследствие раздражения оболочки мочевого пузыря, это может напугать, но это не опасно);
• мочеиспускание небольшими порциями.
Что нужно делать:
• Сдайте анализ мочи для исследования и посева бактериальной культуры.
• Принимайте антибиотики по назначению врача, обязательно пройдите весь курс, даже если быстро почувствуете облегчение.
• Боль при мочеиспускании можно облегчить с помощью феназопиридина. Принимайте его до похода к врачу, а не вместо него. При отсутствии своевременного лечения инфекция может распространиться на почки, что вызовет более серьезную проблему.
• Пейте клюквенный сок или морс, чтобы увеличить кислотность мочи.
• Выпивайте от 10 до 15 стаканов (1 стакан – 200 мл) жидкости в день, чтобы промывать мочевую систему.
• Принимайте анальгетик, какой предпочитаете.
• Воздействие тепла может облегчить боль от спазмов мочевого пузыря, для этого лучше всего использовать саморазогревающиеся на воздухе грелки (изначально предназначенные для лечения спазмов во время менструаций). Или прогрейте на батарее или в микроволновке фланелевую пеленку до 42–43 °C (приятно теплая, но не горячая). Их нужно прикладывать к нижней части живота.
• При инфекциях мочевого пузыря ограничивайте потребление кофеина и спиртного, так как эти вещества раздражают мочевой тракт и стимулируют мочеиспускания, которые и так уже болезненны.
• В большинстве случаев инфекции мочевого пузыря провоцируются бактериями кишечника. Женщинам не следует подмываться в направлении от анального отверстия вперед, так как это может способствовать переносу бактерий из кишечника в уретру.
• Женщинам, склонным к инфекциям мочевого пузыря, следует ограничить воздействие потенциальных раздражителей, например, крашеной туалетной бумаги, пены для ванн, ароматизированных мыл и т. д.
• Мочеиспускания до и после половой связи снижают риск развития инфекции мочевого пузыря. Женщинам следует обсудить средства контрацепции с врачом, так как диафрагма, например, может повысить риск инфекций.
• При лечении инфекций мочевого пузыря антибиотиками у женщин часто развивается грибковая инфекция влагалища, так как антибиотики убивают и здоровую флору. Для восстановления флоры назначаются противогрибковые препараты, нужно добавлять в пищу ацидофилин и «живые» несладкие йогурты.
Дивертикул – это небольшой «карман», образующийся в стенке толстого кишечника. Появление таких карманов называют дивертикулезом. При развитии инфекции или воспаления одного или нескольких таких карманов говорят о дивертикулите.
Мнение эксперта
Для снижения риска развития дивертикулита следует употреблять больше клетчатки. Если вы сейчас употребляете мало клетчатки, увеличивайте ее потребление постепенно, в течение нескольких недель, чтобы пищеварительная система успела приспособиться.
Симптомы:
• спастическая боль, более сильная в левой нижней части живота;
• боль может возникать при кашле или при надавливании на больную область;
• боль может возникать после употребления плохо усвояемых продуктов, таких, как орехи, попкорн или семечки;
• боль часто проходит после дефекаций;
• возможна тошнота;
• возможна лихорадка.
Что нужно делать:
• При приступе немедленно вызывайте «неотложку».
• Придерживайтесь диеты, чтобы не перегружать кишечник.
• При наличии инфекции принимайте антибиотики по назначению врача.
• Пройдите комплексное обследование у гастроэнтеролога.
Желчный пузырь служит для временного хранения желчи, помогающей при переваривании жиров. Желчь вырабатывается печенью и по печеночным протокам поступает в желчный пузырь. В ответ на прием пищи и поступление ее в двенадцатиперстную кишку желчный пузырь сокращается и выбрасывает накопленную желчь для обеспечения переваривания пищи. Воспаление желчного пузыря называется холециститом и проявляется болью в правом подреберье. Застой желчи и воспаление приводят к образованию камней – развивается калькулезный холецистит. Иногда после провокации острой или соленой пищей, при тряске или избыточной физической нагрузке камень из желчного пузыря перемещается в проток и застревает. Желчный пузырь раздувается от постоянного притока желчи и может разорваться, что приведет к перитониту. Это неотложная хирургическая патология. Срочно к врачу!!!
Хронический холецистит, даже при наличии камней, лечится консервативно. Обязательно назначается диета, регулируется работа желудочно-кишечного тракта. Мелкие камни определенного состава пытаются растворить лекарственными препаратами. Если лечение неэффективно и камни крупные, то предлагается операция. Заранее запланированная операция всегда лучше экстренной! Нет острого воспаления, поэтому могут быть использованы щадящие эндоскопические методики, вы подготовлены психологически и физически и можете выбрать хирурга, которому доверяете.
Симптомы:
• резкая боль непосредственно под нижним ребром справа. Боль может отдавать в спину или в правое плечо;
• боль часто имеет эпизодический (приступообразный) характер и часто возникает после употребления жирной пищи;
• боль может возникать при надавливании на живот, особенно под ребрами;
• тошнота и иногда рвота;
• возможна лихорадка.
Что нужно делать:
• Не ешьте и не пейте, пока не затихнет боль.
• При наличии камней в желчном пузыре, которые не удается растворить консервативно, подумайте об операции, но учтите, что ее лучше делать вне периода обострения.
• При приступе желчно-каменной болезни немедленно вызывайте «неотложку».
Язва – это рана в защитной оболочке желудка (язва желудка) или в оболочке начальной части кишечника (двенадцатиперстной кишки). Раньше полагали, что язва двенадцатиперстной кишки возникает вследствие воздействия кислоты, но теперь известно, что причиной является бактериальная инфекция. Виновница – бактерия Хеликобактер пилори (Hеlicobacter pylori). Иногда причиной язвенного дефекта могут быть бесконтрольно принимаемые лекарственные препараты, например нестероидные противовоспалительные средства.
Симптоматика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки несколько отличается.
Симптомы язвы желудка:
• боль или жжение в верхней части живота;
• боль возникает и усиливается сразу после еды, особенно острой, жирной и соленой, после приема алкоголя, противовоспалительных препаратов и стресса;
• боль не усиливается при движении или медицинском осмотре;
• возможна тошнота, но рвота бывает редко.
Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки:
• боль возникает через 1,5–2 часа от приема пищи или на голодный желудок;
• боль часто смещается в правое подреберье;
• бывают ночные голодные боли.
Другие признаки:
• отсутствие лихорадки;
• стул без изменений.
Что нужно делать:
• Пройти медицинское обследование! Язвенная болезнь лечится многокомпонентным курсом антибактериальной терапии для уничтожения Хеликобактер пилори.
• Избегать раздражителей, таких, как аспирин без оболочки, противовоспалительные препараты, спиртные напитки, все жирное, острое, соленое.
• Не курить и постараться справиться со стрессом, так как оба эти фактора усиливают образование кислоты в желудке.
ВАЖНО!
Резкая сильная боль в животе требует немедленного вызова «Скорой помощи». Если вы собираетесь сами ехать в клинику, не ешьте и не пейте ничего до посещения врача. Если вы сопровождаете больного, проследите, чтобы он(а) не ел(а) и не пил(а). Потребление пищи или жидкости усложнит диагностику, кроме того, если потребуется срочная операция, желудок должен быть пустым.
Можно сделать домашние тесты на беременность и инфекции мочевого тракта, но если полученные результаты не согласуются с симптомами, забудьте о них и идите к врачу.
Лечебное питание при язвенной болезни
В стадии обострения.
Рекомендуются:
• Мясо, курица, индейка, кролик – только отварные, желательно молотые.
• Отварная рыба.
• Яйца всмятку, паровые омлеты.
• Свежий творог, молоко, сметана.
• Каши, кроме пшеничной, негусто сваренные.
• Пюре картофельное.
• Хлеб белый, черствоватый, белые сухари. Печенье галетное, черствые крекеры, меренги.
• Масло сливочное, кукурузное, оливковое.
• Супы вегетарианские с протертым картофелем и морковью.
• Соки фруктовые не более одного стакана в день, кроме резко кислых и сладких. Кисели некислые и муссы.
Исключаются: сырые овощи, фрукты, ягоды; жареные и копченые продукты; свежая сдоба; соленые, кислые, пряные блюда; консервы и газированные напитки; пиво, сухие и крепленые вина, водка; шоколад и шоколадные конфеты; крепкий чай и кофе.
В стадии ремиссии.
Рекомендуются:
• Мясо, курица, кролик, индейка, рыба – преимущественно отварные.
• Любые молочные продукты, кроме острых жиров.
• Масло сливочное и растительное.
• Колбасы «Докторская», «Диабетическая», сосиски молочные и говяжьи.
• Яйца всмятку и омлеты.
• Вымоченная сельдь.
• Хлеб белый или «Здоровье», сухой бисквит.
• Макароны и вермишель отварные.
• Пюре картофельное и картофель отварной.
• Каши, кисели, супы на половинном нежирном мясном бульоне с крупами и измельченными овощами.
• Соки, исключая резко кислые и сладкие.
• Сырые овощи, ягоды и фрукты нежных сортов (южные яблоки, абрикосы, персики, бананы, желтые сорта груш, помидоры, арбуз, дыня, малина, клубника).
Ограниченно: постная ветчина, постная свинина и баранина, жирные сорта рыб, сдоба, мед, шоколад, газированные напитки.
Исключаются: копчености, жареное куском мясо, соленые, кислые, острые, пряные продукты; крепкий чай и кофе; незрелые и твердые овощи и фрукты, алкоголь, утка, гусь, жирные сорта свинины и баранины.
