Текст книги "Головные боли, или Зачем человеку плечи?"

Автор книги: Сергей Бубновский

сообщить о нарушении

Текущая страница: 2 (всего у книги 8 страниц) [доступный отрывок для чтения: 2 страниц]

Головные боли неясной этиологии

Сейчас хотелось бы поговорить о головных болях, так сказать, неясной этиологии. Врачи говорят, идиопатической, хотя и стараются привязать ту или иную головную боль к тому или иному синдрому. И доказательством этому может послужить любая специальная литература, в которой можно насчитать несколько десятков форм головной боли. Но если тщательно изучать патофизиологический механизм данной проблемы, то можно прийти к выводу: причиной головных болей в подавляющем числе синдромов, кроме вышеперечисленных, у взрослых людей является недостаток кислорода, поступающего к сосудам головного мозга. Другим доказательством этого являются назначаемые при головных болях лекарственные препараты, абсолютное большинство которых направленно воздействует на сосуды головного мозга. Точнее, на гладкую мускулатуру этих сосудов, которая непосредственно влияет на просвет. Поэтому эти лекарственные препараты либо расширяют просветы сосудов мозга, либо сужают их по мере необходимости. Но за счет чего оказывается влияние на сосуды мозга? Что следует за регулярным приемом препаратов, лекарств?

Слово «энцефалопатия» можно найти в аннотациях ко многим современным лекарственным препаратам. Я иногда спрашиваю пациентов, понимают ли они значение этого слова? Как правило, нет. А ведь это не что иное, как один из симптомов атрофии мозга, то есть слабоумие, или сенильная деменция. Но об этом феномене последствий головных болей чуть позже. Я иногда говорю своим пациентам, страдающим головными болями и поедающим лекарства, как леденцы в самолете, хотите выйти из дома на прогулку и на обратном пути забыть, в какой подъезд надо войти? Улыбаются. Понятно, что нет. Вот некоторые из писем:

Татьяна Л., 26 лет

Жуткие головные боли! Сильные! Изнуряющие!

Чем дальше, тем больше, серьезней, чаще. Голова болит ужасно, ничего не хочу, ничего не могу, ничего не радует. Боли в основном в левой затылочной части и вниз по шее, это сначала, потом уже кажется, что вся голова болит, потом и руки, кажется, словно звенят, и начинает ломить плечи. Тошнота очень сильная, такая, что не знаешь, что хуже изматывает, головная боль или тошнота. Ходить не можешь, сидеть не можешь, лежать еще хуже, хотя понимаешь, что хуже некуда, к голове даже притронуться не можешь, не то что положить ее на что-нибудь… От боли чуть ли не истерики случались. Это когда кажется, что нет больше сил терпеть, не можешь плакать навзрыд – ужасная боль, не можешь говорить – ужасная боль, слезы катятся градом, про себя твердишь, что больше невозможно терпеть, жить так невозможно. Анальгетики, транквилизаторы, антидепрессанты в большом количестве – эффект ноль. Помогите, посоветуйте, что делать. Я просто устала так жить!

Екатерина, 25 лет

Мучительная боль начинается утром и, набирая обороты, становится все сильнее и сильнее. Боль сжимающая, давящая, мучительная, тянущаяся. Иногда пульсирующая. Начинается с левой стороны, ближе к шее, чуть ниже затылка, иногда в центре головы, но чаще все-таки по левой стороне шеи. Нарастает общая раздражительность, раздражают звуки, голоса, шумы. Падает работоспособность, трудно сосредоточиться. Живу на анальгетиках. Что делать?

Иван, 26 лет

Мышцам шеи тяжело держать голову, появляется сначала чувство неудобства, потом ноющая боль, которая усиливается, и уже к середине дня становится невыносимо тяжело. Сзади на шее натянутые связки, мышцы, держащие непосильную тяжесть в виде головы, превратились в твердые уплотнения. Последние 2 года я практически не живу, нахожусь в какой-то прострации. Назначали воротник Шанца. Сосуды шеи, головного мозга в порядке, как ни странно. Массажист не помог. После ношения воротника Шанца в течение месяца стали случаться какие-то страшные приступы. Будто что-то мягко сдвигалось в шее, когда я, сняв воротник, ложился спать, я чуть не терял сознание, было ощущение, что умираю.

Комментарий С. Б.

Таких писем очень много. Я даже не подозревал о такой проблеме среди молодых людей, только начинающих жить. Обратите внимание на возраст авторов писем: чуть больше 25. Никто из них не написал о травмах, например черепно-мозговых, или травмах шейного отдела позвоночника, на которые можно было бы сослаться как на причину болезни. Что они сделали для выхода из болезни? Перечислили десятки разных лекарств, якобы снимающих головные боли. И еще обращались к физиотерапевтам, иглотерапевтам, мануальщикам.

Авторы писем применяли воротники Шанца и другие подобные ортопедические фиксаторы, якобы растягивающие позвонки, но они приводят к атрофии мышц фиксируемого отдела позвоночника (в данном случае шейного). В связи с этим мне вспоминается африканское племя, где женщин украшают тем, что начиная с детского возраста надевают на шею кольца, которые способствуют удлинению шеи. Дело даже не в том, что красоту женщины эти дикие племена оценивают по длине шеи, а в том, что в случае измены мужу он снимает несколько колец, и шейный отдел позвоночника ломается, женщина умирает. После снятия воротника Шанца шейные позвонки, конечно, не сломаются, но все, что будет дальше, красочно описал Иван.

Некоторые пытались сделать гимнастику для шеи, как будто шея – отдельный орган человеческого тела, и можно, активизировав незначительную мышечную группу, избавиться от глобальной проблемы. Причем без выполнения правил дыхания во время этой «шейной гимнастики», снимающей внутричерепное давление. Эти люди, увы, буквально нафаршировали себя лекарственными средствами, даже не пытаясь применять альтернативные лечебные методы. Я имею в виду тренажеры, улучшающие кровообращение в шейном отделе позвоночника. К сожалению, подавляющее большинство врачей, занимающихся лечением неврологических проявлений остеохондроза позвоночника, боятся самого слова «тренажер» и тем более не воспринимают тренажеры как мощное естественное лечебное средство. Но все идут проторенной дорогой, навязанной «ящиком», то есть телевизором, который Высоцкий называл «ящиком для идиотов». То есть идут в аптеку. Мотивация подобных действий понятна – снять острую боль, и немедленно, а там разберемся. Но, как видно из писем, головные боли возвращаются. Врачи выписывают более сильнодействующие лекарства и тем самым заставляют страдающих наматывать новые круги головных болей и головокружений. Разумно мыслить в этот период не удается. Как выйти из замкнутого круга?

Я скажу одну парадоксальную вещь. А что, если эта боль нужна им? Хотя бы для того, чтобы оценить жизнь без боли, заставить задуматься об образе жизни, который привел к столь жутким проблемам, и попытаться что-то изменить? Но многие думать уже не могут. «Сначала снимите боль. И мы потом все сделаем, что вы скажете». К сожалению, именно такой подход при лечении любых болей ведет в тупик. Так и хроническая головная боль – это не боль, связанная, например, с похмельем. Она хроническая, то есть выращенная временем, годами безжалостного потребления здоровья. И порой требуется такое же количество времени, чтобы выйти из нее. Но выходить-то надо.

Поэтому к проблеме избавления от хронических головных болей необходимо подойти принципиально с другой стороны. Силовые упражнения при лечении головных болей как лечебное средство пока никто не использовал и даже не рассматривал. А почему бы и нет? Анатомо-физиологическое строение человека, строение сосудистой системы подсказывает этот путь.

К сожалению, врачи, и прежде всего невропатологи и кардиологи, такие слова, как «тренажер», «силовое упражнение», «нагрузка», понимают весьма однозначно: поднятие каких-то тяжестей, с их точки зрения, при головных болях является недопустимым. И, как правило, неоспоримым доводом против применения силовых упражнений, повторяю, с точки зрения врачей, незнакомых с современной кинезитерапией, является повышение внутричерепного давления. Вот беговые дорожки, велотренажеры – пожалуйста, а силовые тренажеры – ни-ни! И не ведают-то они одной простой истины, что именно силовые тренажеры просто необходимы подавляющему числу людей, страдающих сосудистой недостаточностью.

Нагрузки правильные и неправильные

Все нагрузки можно разделить на две условные категории – внешние и внутренние, а также правильные и неправильные. Их сочетание при отсутствии хорошо функционирующей скелетной мускулатуры вдвойне опасно для здоровья. К внешней нагрузке я прежде всего хочу отнести вес собственного тела, не обеспеченного достаточным количеством мышечной ткани, которая способствует нормальному перемещению в пространстве. Эту нагрузку можно отнести к неправильной. Поэтому статические позиции – стояние, сидение – опасны. Мало того, что болеющий человек сам по себе физически ослаблен, ему еще надо перемещать себя в пространстве, вставать с «низкого старта» (например, с унитаза), преодолевая закон гравитации. А сидят практически все взрослые люди очень и очень много. Когда мышцы не используются, они атрофируются. А мышцы, которые такой человек периодически включает после длительного сидения, требуют кислорода, то есть крови, доставляемой сосудами этих мышц. А мышц уже нет или их очень мало. Итог – рано или поздно гипертонический криз, инсульт и прочие неприятности, проходящие в «рубрике» синдрома внезапной смерти. Невропатологи называют такого рода нагрузки «постуральный стресс». К нагрузкам внутренним, также относящимся к категории неправильных, можно причислить слабость внутренних мышц, поддерживающих органы. Результатом слабости этих мышц являются такие проблемы, как опущение органов (птозы), непроходимость кишечника (запоры), плохая перистальтика (дискинезия), например желчного пузыря, почек. Причем с каждым годом подобные нагрузки на внутренние органы, то есть нагрузки, не обеспеченные мышцами брюшного пресса, тазового дна, промежности, растут. И люди этого не замечают. Ходят по врачам, и те назначают им соответствующие «допинги», заставляющие искусственно сокращаться гладкую мускулатуру этих органов, например желчегонные, мочегонные, слабительные и им подобные средства. Результат действия этих препаратов – окончательная атрофия внутренних мышц органов.

Необходимо учесть, что с годами идет увеличение веса тела, причем не за счет мышечной ткани, а за счет жировой, развивающейся именно из-за передозировки сидения и стояния (к этому можно отнести и двигательную суету домохозяек). Жировая ткань забирает из кровеносного русла кровь, а с нею и кислород, ничего не отдавая взамен, в отличие от мышечной, которая кровь качает. К тому же после 30 идет резкое, я бы даже сказал, очень резкое снижение мышечной выносливости, что уменьшает обеспечение избыточного веса тела мышечной, работающей тканью. Но, говоря об избыточном весе, не надо понимать вес тела вообще. Я говорю о весе неработающем, ибо люди с внешне нормальным телосложением (в одежде), но неспособные выполнить достаточное количество ранее выполняемых упражнений, например, подтягивание на турнике или отжимание от пола, то есть упражнений, выполняемых ими без лишних усилий в возрасте 16—18 лет, также подвержены постуральному стрессу. А с ним и развитию гипоксии (то есть кислородной недостаточности) сосудов головного мозга, следовательно, и появлению столь модного сегодня синдрома хронической усталости, одним из основных симптомов которого является головная боль. Почему появляется головная боль именно у взрослых, не получавших черепно-мозговых травм, не перенесших менингоэнцефалит, не имеющих опухоли мозга и т. д.? Про гипертоническую болезнь как один из факторов головной боли рассказано в книге «Остеохондроз – не приговор!», но этот фактор головных болей в основе своей имеет мышечную недостаточность нижних конечностей.

К правильным нагрузкам как раз относятся те нагрузки, которых так боятся врачи. Под словом «нагрузка» необходимо понимать не поднятие тяжелой штанги, создающее порой осевую нагрузку на позвоночник, именно при ней раздуваются вены на шее, как это видно на соревнованиях штангистов или пауэрлифтеров. Под этими словами – «силовое упражнение», «подтягивание», «отжимание», «приседание» – необходимо понимать физические воздействия, способствующие разработке системы микроциркуляции, так как 99% капилляров в обычном режиме не функционируют. А это надо делать всем. И особенно больным людям. Повторяю: сколько, как, в какой последовательности, решает специалист. Но запрет на подобные нагрузки – катастрофа.

Когда мышца не используется для работы в силовом режиме (тяги, жимы), не работают и капилляры, проходящие сквозь эту мышцу. Тем самым долгое ее неиспользование приводит не только к атрофии мышцы, но и к атрофии капилляров, проходящих через нее. Но функцию этих капилляров можно восстановить лишь в одном случае: если на эту мышцу оказывается именно силовое воздействие. Например, чтобы подтянуться на перекладине, необходимо согнуть руки в локтевых суставах. Но для того, чтобы мышцы выполнили эту работу, к ним должна поступить кровь, проходящая по сосудам именно этих мышц. А так как магистральных (основных) сосудов для данной цели не хватает, то включается микроциркуляторное русло, и капилляры «оживают». Такая работа мышц и называется насосной, то есть качающей кровь по адресу только к тем мышцам, которые работают в этот момент.

Из физиологии известно, что в теле человека насчитывается 100—160 млрд каппиляров. Капилляры ничтожно малы. Они в 50 раз тоньше человеческого волоса. Несмотря на малые размеры, площадь поперечных сечений всех капилляров 50 м2, то есть в 25 раз больше поверхности тела. Если можно было бы вытянуть их в одну линию, ее длина составила бы 60—80 тыс. км. Это в 1,5—2 раза больше окружности земного экватора…

Приток крови к мышцам зависит от просвета капилляров. «На поперечном срезе мышцы в покое на один квадратный миллиметр насчитывается от 30 до 80 наполненных кровью капилляров, после усиленной работы (силовой нагрузки. – Б.С.) – 3000, причем просвет каждого из них увеличивается в 2 раза»[3]3
  Ю.П. Пушкарев. Удивительная физиология. 2005. С. – Петербург.


[Закрыть]. Таким образом, только благодаря силовой деятельности скелетной мускулатуры можно доставить мозгу необходимое для жизнедеятельности его сосудов количество крови.

Это вывод первый. И второй – именно отсутствие силовой нагрузки способствует атрофии мышц, а значит, снижению объема кровеносного русла с развитием гипоксии этих сосудов. С этим невозможно спорить. Это аксиома. Но этого можно не знать, чем и пользуются недостаточно компетентные специалисты. Исходя из той же патологической физиологии, хронические сосудистые заболевания (варикозное расширение вен, атеросклероз сосудов, церебросклероз), по сути, являются вторичными по отношении к локальной и общей атрофии мышц туловища. В данном случае мы говорим о локальной атрофии[4]4
  Я использую слово «атрофия», а не «гипотрофия», что было бы более правильным, так как атрофированные ткани уже не восстанавливаются. Но подавляющее число людей под словом «атрофия» понимают ослабление мышц.


[Закрыть] мышц плечевого пояса, которые являются основным транспортным средством для поступления крови в сосуды головного мозга.

Плечи – инструмент мозга

Вы не задумывались, например, над тем, зачем человеку плечи, или, как говорят анатомы, плечевой пояс? Носить пиджак или кофту? Но об основных функциях, которые возложены на плечевой пояс и выполнение которых должно быть обязательным для человека любого пола и возраста, мало кто знает. Я часто задаю вопрос своим пациентам, жалующимся, в частности, на головные боли: «Давно ли вы подтягивались на турнике?» В ответ недоуменный взгляд, в котором читается: «А зачем мне это?» Тогда я задаю следующий вопрос: «А зачем человеку мышцы спины, которые самой природой предназначены для подтягиваний?» Или другой: «Если мышцы не используются, то что с ними происходит?» Отвечают всегда и все: «Атрофируются». Знают ведь и… не используют. Конечно, я могу назвать любые другие упражнения, в которых принимают активное участие мышцы плечевого пояса и которые эти люди также не выполняют, хотя выполнять их надо регулярно, как само собой разумеющееся. Практика показывает: те, кто регулярно выполняет эти и подобные упражнения, не страдают головными болями.

Итак, одной из самых важных областей тела является плечевой пояс и связанные с ним руки и шейный отдел позвоночника. Плечевой пояс состоит из четырех областей: лопаточной, подключичной, подмышечной, дельтовидной.

Области – это не какая-то одна зона. Например, подмышечная область – это не только, как говорят в народе, подмышка. Это система мышц, сухожилий, фасций, внутри которых проходят артерии, вены, лимфатические сосуды.

Врачи же словом «область», в отличие от анатомов, обозначают лишь зону тела для внешнего ориентирования. Например, место для инъекции. Или местонахождения фурункула. Если просто сказать «фурункул на плечевом поясе», то трудно понять, куда смотреть: под мышку или под лопатку. Поэтому анатомический ликбез необходим. Каждый должен понимать свое тело и функции каждой из его частей. Я считаю, что умение пользоваться, например, мышцами плечевого пояса может предотвратить развитие тяжелейших заболеваний, с которыми никогда не справятся никакие лекарственные средства, а именно головных болей. В жизни же как получается – поднимаются руки, и слава богу. Но бывают и другие ситуации. Проснулся человек, а руку поднять не может. Без какой бы то ни было травмы или внешней причины. Человек просто спал, ничего не делал. Кто-то скажет: «Наверное, отлежал руку. Спал на одном боку?» Но почему в возрасте 20 лет этот же человек мог лежать на одном боку всю ночь и проснуться здоровым? А в 40 лет вдруг руку отлежал и она не поднимается?

Функциональная анатомия плеча

Плечевой пояс лучше начать разбирать с понимания строения плечевого сустава, вокруг которого строится весь пояс и который чаще других элементов этой зоны подвергается бытовым и спортивным травмам. Сложность восстановления и лечения плечевого сустава заключается в том, что даже опытные врачи-травматологи, применяющие в своем арсенале лечебных средств обезболивающие блокады, до конца не осознают сложности и неповторимости этого сустава, забывая его мышечное строение. То есть любая иммобилизация (обездвиженность) или блокада, устраняющая чувствительность мышц при движении, наносит труднопоправимый ущерб плечу, так как способствует атрофии этих мышц. Если не брать во внимание травмы плеча, связанные с разрывами и переломами, то любое его воспаление, возникшее в результате неудачных усилий, необходимо лечить движением. Характерно, однако, что большинство проявлений болезни связано именно с «движениями руки» при среднестатистическом возрасте 40 лет. В этом возрасте боли в суставах часто воспринимаются как естественные, и люди предпочитают меньше двигать рукой, дабы не вызвать боль. Результатом такого ограничения являются, как пишут рентгенологи в своих заключениях, «известковые отложения в дегенеративно измененных сухожилиях мышц-ротаторов плеча, спайки или слипчивый капсулит стенок дупликатуры полости нижнего заворота с прорывом отложений в подакромиальную сумку». В переводе на нормальный язык это означает, что в случае резкого снижения подвижности сустава все его полости зарастают кристаллами соли, и эластичность мышц сменяется одеревенелостью. В то же время в специальной литературе при описании плечелопаточного периартрита (воспаление мягких тканей, окружающих плечевой сустав) в стадии «застывшего» или «замороженного» плеча можно встретить такую формулировку: «Плечевой сустав, функционирующий ежедневно с полным размахом движений, не застывает». Тогда что делать, если боль при движении руки нестерпимая и может привести даже к потере сознания?

При рассмотрении клинических вариантов поражения внесуставных мягких тканей плечевого сустава их можно разделить на первичные (заболевания сухожильно-связочного аппарата, превалирующую группу которых представляет ПЛП, или синдром болезненного плеча), и вторичные, наблюдаемые, например, при ревматических процессах (ревматоидный артрит, остеохондроз позвоночника и др.).

При лечении заболеваний суставов меня всегда интересовала только причина поражения – первичность. Так и ПЛП я рассматриваю не только как самую обширную патологию плечевого пояса, но и как пусковую модель поражения миофасциальных тканей ПВК.

Поэтому акцент на пояс верхних конечностей, его мышечную систему, тонизирующую сосуды головного мозга, а значит, питающую мозг, не случаен. Но человек среднестатистический все-таки ленив. И всегда ищет какую-то причину увильнуть от необходимости делать гимнастику. Поэтому при появлении плечелопаточного периартрита, сопровождающегося болями в руке при движении, почему-то радуются, когда врач запрещает делать эти движения. Что же получается? Сегодня человек не поднимает полноценно руку, и развивается застышее плечо. Но в плече застывают и сосуды, являющиеся частью большого круга кровообращения и находящиеся в непосредственной близости от сосудистой сети головного мозга. Снижается приток свежей крови к мозгу, ухудшается венозный отток крови с повышением внутричерепного давления, и возникает атрофия сегментов мозга. Вот мы и незаметно от банальных болей в плече, вызвавших ограничение в его движении, пришли к атрофии мозга, то есть слабоумию. Так что делать, чтобы не допустить этого? Мышц внутри мозга нет. Поэтому давайте займемся лечением плечелопаточного периартрита, устранив который мы восстановим питание мозга, предотвратив тем самым его атрофию.

Это интересно знать!

Для того чтобы плечевой сустав одной руки функционировал полноценно, необходимо подключать до 68 мышц плечевого пояса. Таким образом, плечевой сустав находится в эпицентре работы этих 68 мышц.

Как это понять? Да очень просто. Например, вы захотели подтянуться на перекладине. Но надо же за нее ухватиться. Для этого используются мышцы кистей рук. Их две группы: ладонная поверхность (10 мышц) и тыльная поверхность (4 мышцы). Кто-то может удивиться: «При чем здесь кисть?» Тогда покажите мне человека, который может повиснуть на перекладине без участия кисти (это не смешно). Но нервы для управления мышцами кисти идут из области верхних шейных позвонков через зону плечевого сустава. Поднимемся выше. Мышцы предплечья. Их несколько слоев. Причем существует передняя и задняя группа мышц. Передняя группа мышц предплечья – 10 мышц – сгибает, вращает пальцы, кисть и само предплечье. Задняя группа мышц – 8 мышц – разгибает, вращает, отводит кисть, пальцы и предплечье. Кроме того, эти же мышцы сгибают руку в локтевом суставе.

Все эти 18 мышц предплечья управляются теми же нервами, выходящими из шейного отдела позвоночника. Этим я хочу подчеркнуть непосредственную связь пальцев рук и шейного отдела позвоночника. Далее, то есть после предплечья, мы встречаемся с мышцами плеча (сгибатели-разгибатели). Их пять. Эти мышцы сгибают и разгибают руку в локтевом суставе, а клювовидно-плечевая мышца, одна из них, еще и поднимает руку. Еще выше. Здесь мы встречаемся с мышцами плечевого пояса – есть и такая группа мышц. Их 6. Но, пожалуй, основную проблему для плечевого сустава составляют пять из них. Это глубокие, короткие мышцы. Их называют ротаторами, или вращателями плеча. Именно при их травме возникают основные боли при вращении плечевого сустава и отведении руки в сторону. Одним из самых грозных заболеваний при этом является синдром «замороженного плеча». Обычно таким людям помогают снимать и надевать рубашки, не говоря о попытке застегнуть бюстгальтер (женщине), а мужчины становятся беспомощными при попытке положить сумку на верхнюю полку в самолете или поезде. У меня был пациент с «замороженными плечами», автослесарь. Можете представить его в яме под машиной, которую он должен отремонтировать, но при этом не способен поднять руки выше пояса? У меня были скрипачи, неспособные держать инструмент. Парикмахеры, косметологи, маляры… К более подробному изложению болезни плеча и методам лечения я вернусь чуть позже. Сейчас хочу продолжить анатомическое расследование функционирования руки, или, как говорят медики, верхней конечности. Итак, только на одной руке мы насчитали 33 мышцы. Но, для того чтобы подтянуться на перекладине, этих мышц мало. Для этого действа необходимо подключить еще и мышцы спины. Их тридцать одна. Эта группа мышц состоит из поверхностных, глубоких и коротких мышц спины. Перечислять их необходимости нет, к тому же поверхностные мышцы знают почти все спортсмены. К ним относятся трапециевидная, широчайшая, ромбовидная, зубчатые мышцы. Из глубоких мышц наиболее известной является мышца – выпрямитель туловища. А из коротких мышц – межостистые и межпоперечные.

Но и это еще не все мышцы. Существует не менее важная группа мышц-антагонистов спины – мышцы груди. Их четыре. Наиболее известны из них малая и большая грудные мышцы.

Итак, подведем первые итоги анатомического расследования движения руки в плечевом суставе.

Мы насчитали 68 мышц только с одной стороны туловища, а их у человека две: правая и левая.

Поэтому для того, чтобы подтянуться на турнике, отжаться от пола, закинуть чемодан на верхнюю полку, необходимо использовать 136 мышц, причем одновременно.

Это связано прежде всего с тем, что в отличие от других суставов туловища плечевой сустав – мышечный. То есть основной причиной болей в плече являются травмы (растяжения, ушибы) именно глубоких мышц плечевого сустава (ротаторов), из-за чего сустав становится очень болезненным при любом движении руки. А врачи, прежде всего травматологи, как показывает практика, причину боли в плече ищут в его костной структуре, делая свои выводы на основании рентгеновских снимков (УЗИ или МРТ). Но известно, что ни на одном из этих диагностических обследований, разве что в некоторой степени на УЗИ, глубокие ротаторы плечевого сустава не отражаются. Причина этого заключается в том, что мышцы по своей структуре состоят из воды. На всякий случай назначается ношение фиксирующих повязок и запрещаются какие-либо нагрузки. Наступает атрофия этих мышц, возникающая всегда при иммобилизации, что может привести к привычному вывиху. Поднял сумку потяжелее – и рука повисла.

Мне тоже было интересно узнать, что плечевой сустав состоит из пяти суставов! Да-да! Это описано в каждом приличном анатомическом справочнике. Но три из пяти являются истинными, то есть содержат суставные поверхности: плечелопаточный сустав, грудинно-ключичный сустав, ключично-акромиальный сустав. И образованы они пятью костями: плечевой, лопаткой, грудиной, ключицей и акромионом.

Два являются псевдосуставами: сумочное сочленение (плече-акромиальное) и так называемое движение лопатки по стенке грудной клетки. Эти два сустава не имеют самостоятельных суставных поверхностей. Но самое интересное, что ни один из них нельзя рассматривать отдельно, как, например, суставы пальцев рук. Все эти как бы отдельные суставы участвуют в работе одного сустава, плечевого, который их и объединяет. Плечевой сустав – самый подвижный сустав тела. Его подвижность характеризуется следующими возможностями: отведение-приведение руки. Но и это не все.

За мою долгую врачебную практику я ни разу не встречал медицинского заключения больному с плечелопаточным периартритом или синдромом «замороженного плеча», в котором упоминались хотя бы пять основных вращателей плеча, без которых движение в плечевом суставе невозможно в принципе, не говоря уж о 136 мышцах. При этом пациенты обращались ко мне за помощью после длительного безрезультатного лечения болей в плече нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), аппаратной физиотерапией, иглотерапией, а некоторые из них даже после артроскопии. Были и такие, кто острой боли в плече не испытывал, но поднять чемодан на верхнюю полку, а тем паче подтянуться на перекладине не мог. Как использовать эти мышцы для лечения плечевого сустава, какие упражнения и нагрузки для этого применять, я расскажу чуть позже, в специальной главе. Сейчас хочу обратить внимание читателя на то, что очень часто боли в плече сопровождаются головными болями. Поэтому мне бесчисленное количество раз удавалось избавить пациентов от головных болей с помощью упражнений, в которых основным кинематическим звеном является плечевой сустав. Интересно и другое наблюдение. Головные боли часто возникают как-то сами по себе, казалось бы, из ниоткуда. Поэтому при их первых появлениях люди даже не задумываются, откуда они взялись. Проглотят таблетку какого-нибудь аспирина – и ладно. Такое появление головных болей, как правило, не имеет отношения к черепно-мозговой травме или гипертонической болезни. Их появление объясняется чаще всего банальными причинами: не выспался, понервничал, например перед экзаменом, выпил что-нибудь непривычное для себя, пиво или шампанское. В дальнейшем, когда головные боли возникают снова, применяют ранее испытанный прием, а именно таблетку. Люди настолько к ним привыкают, что не жалуются врачу даже при обострении шейного остеохондроза, а сейчас модно говорить о грыжах межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника, или при болях в плече. Поэтому, когда я спрашиваю больных, пришедших ко мне с подобными жалобами, страдают ли они головными болями, те бодро отвечают: «Да, давно! И уже в форме мигреней». Но дело в том, что головные боли – боли сосудистые. А боли в плече или шейном отделе позвоночника – боли органические. Разница между ними заключается лишь во времени их появления. Сначала страдают мягкие ткани, эластичные. В нашем случае сосуды из-за недостаточного объема кровотока, который должен через них проходить. А затем начинает разрушаться и плохо работающая костно-хрящевая структура – межпозвонковые диски, хрящевая поверхность суставов. Итогом чего является и тугоподвижный сустав, в данном случае плечевой, и проблемы в шейном отделе позвоночника. Поэтому первый этап – поражение сосудистого русла головного мозга, проявляющееся головными болями без, казалось бы, внешней причины, – остается незамеченным на фоне лекарственного обезболивания. Зачем человеку подтягиваться, отжиматься, если он зарабатывает деньги, сидя в кресле и глядя в монитор? Это уж потом, когда однажды он захочет легко встать со стула, чтобы пойти домой, вдруг ощутит спазм, секундную потерю сознания, холодный пот и животный страх. Что это? Приняв таблетку, он забывает про это и продолжает жить как ни в чем не бывало. Мышцы плечевого пояса работают все меньше. Кровоток по сосудам снижается. Но вовремя принятая таблетка нивелирует этот дискомфорт, и обращение к врачу происходит только в момент выпадения уже нескольких звеньев кинематической цепи. В нашем случае – плечевого сустава, шейного отдела позвоночника и всего плечевого пояса.

Мало кто знает, что избавиться от головных болей можно, сочетая определенные физические упражнения, в которых участвуют мышцы плечевого пояса, что и создает эффект обезболивания. Никто из написавших о своих проблемах в вышеприведенных письмах даже не подумал, что именно слабость и запущенность мышц плечевого пояса явились у них основной причиной для появления хронических головных болей.