Текст книги "Современный психоанализ. Введение в психологию бессознательных процессов"
Автор книги: Петер Куттер
сообщить о нарушении
Текущая страница: 8 (всего у книги 22 страниц) [доступный отрывок для чтения: 9 страниц]
Мы переживаем аффекты и в отношении самих себя. Испытываем чувство внутреннего стыда, когда не соответствуем собственным идеа-лам. В этом случае стыд наполнен смыслом, он становится сигналом. Стыд, однако, может нарушать отношение к себе и к окружающим, например, если мать фрустрирует своего ребенка именно в тот момент, когда он горд своими успехами, говоря ему: "И не стыдно тебе!". Ребе-нок неизбежно свяжет свою радость от успеха с горьким стыдом, что впоследствии может легко повториться в сходной ситуации.
То. что в действительности психоанализ непростительно упустил, так это телесность. Психоанализ ведет речь со ссылкой на представле-ния и фантазии, а тело при этом остается, фактически, не у дел. Тем самым повторяется то, что многие из наших пациентов пережили от ро-дителей, будучи детьми, а именно – слабую заботу о своем теле. Каким же образом пациенты научатся находить в психоанализе правильное отношение к своему телу, если на психоаналитической кушетке повторя-ется их детский опыт "утраченной телесности".
Оставляемые психоанализом пробелы заполняются иными метода-ми, непосредственно концентрирующимися на теле: (Н. Becker, 1981;
Stoize, 1984) – "концентративная двигательная терапия" (konzentrative Bewegungstherapie); (Fuchs, 1974) – "функциональное расслаб-ление" (funltionelle Enspannung); (Lowen, 1975) – биоэнергетика. Однако и сами психоаналитики уже заметили свои упущения: Дитер Айке (D. Eicke, 1973) вынес на рассмотрение идею "тело как партнер" (Когрег als Partner). Выступая как тело в субъектной форме, мы имеем тело и в качестве объекта. И здесь налицо субъектно-объектные разно-гласия с телом (Subjekt-Objekt-Spaltung). Мы можем любить или не-навидеть свое тело, точно так же, как другого человека,-уважать его или презирать, хорошо или плохо с ним обращаться. Эльмар Брэлер (Е. ВгаеЫег, 1986) пишет о "телесном существовании" (Koerperleben) как об аспекте, упущенном медициной. Зигфрид Цепф (S. Zepf, 1986) повторяет эту мысль в книге "Тело – место преступления. Расследова-ние. Критика психоаналитической психосоматики". Лично я во вре-мена своего сотрудничества в психосоматической клинике занимался вопросами теории и практики психосоматических нарушений (Kutter, 1980, 1984). Сегодня налицо усилившийся интерес психоаналитиков к телу, к образу, который мы составляем о своем теле, к его развитию, к нарушениям его функций.
Ранние опыты, связанные с телом, влияют на наши переживания, в особенности, в связи с сексуальным поведением, с отношением к здо-ровью и болезни. С определенной уверенностью можно сказать – наша личность не может быть полной без тела. Это и имел в виду Фрейд, когда писал в "Я и Оно" (1923. Русский пер. Фрейд. 1989. с. 380):""Я" прежде всего – телесно". Способ обращения нашей матери с нашим телом (при кормлении, ношении на руках, уходе), в то время когда мы еще не пришли к осознанию собственного "Я", стойко влияет на отношение к нашему телу – обращается ли она с нами легко и сво-бодно или судорожно и с трудом. Расставив новые акценты, психоана-лиз сделал устаревшей дуалистическую теорию влечений с ее ориен-тацией исключительно на сексуальность и агрессивность. Конечно, последняя и сейчас еще может представлять достаточно дифференциро-ванную картину человека как и в 30-е годы. Сексуальность и агрессив-ность по-прежнему важны. Но сегодня в современном психоанализе мы рассматриваем дифференцированного человека как живое существо, не чуждое страстей, человека, находящегося в "сети отношений" (Netz Веziehungen). на которые он реагирует и на которые влияет в своей созна-тельной деятельности, имея при этом бессознательные желания, фанта-зии и обилие чувств.
Психоаналитическая теория идентичности
В подходе Эриксона к идентичности (Identitaets-Lehre, Е. Н. Erikson. 1950) структурная модель Фрейда рассматривается как учение об идентичности, поскольку она включает в себя социологические аспекты. Идентичность – это сумма того, что делает нас неизменной лично-стью, которая остается относительно стабильной во времени, в про-странстве и обществе. Она является результатом борьбы внутри нас "инстинктивных требований" и требований общества, идущих от извне, и может – как "Я" в структурной модели Фрейда,-быть относитель-но суженной и лабильной, или оказываться сравнительно широкой и стабильной.
Согласно Эриксону учитываются и общественные влияния. Так. к примеру, есть существенная разница между евреем, живущим в анти-семитском окружении (как меньшинство в большинстве) и тем, кто живет в большинстве, имея возможность считать меньшинства козлами отпущения. В той или иной обстановке человек принимает или не при-нимает отведенные ему обществом роли. В благоприятном случае роли и сформировавшаяся самоидентичность согласуются, в неблагоприят-ном – они расходятся. Сейчас, например, молодые люди часто вынуж-дены заниматься профессией, которая не подходит их идентичности. Ролевые и идентификационные конфликты в таком случае неизбежны.
Конфликты происходят и в случае социального роста, когда, напри-мер, человек с идентичностью, развившейся в рабочей среде, неожидан-но попадает в окружение буржуазного общества. Здесь могут возни-кать страхи из-за опасности не сойтись с представителями буржуазии и в то же время сохраняется чувство вины по отношению к классу, из которого человек вышел.
Не менее тяжелы проблемы половой идентичности, в частности, исследованные Робертом И. Штоллером (R. J. Stol ler. 1968. 1975). Сама проблема проистекает не только из слабо стабилизированного соматического фундамента, но вырастает в результате воспитания и общественного влияния. Название одной из книг, имеющих непо-средственное отношение к женскому движению высказывает эту мысль напрямую: "Мы не родились девочками, нас сделали такими" (U. Scheu, 1977). Таким образом между биологической природой и обществом возникает личностное осознание и желание быть мужчиной или женщиной, что находится, как показывает проблема т. н. транс-сексуализма, в относительной независимости от пола заданного био-логически.
Психология самости и теория объект-отношений
В психологии самости Когута на передний план выдвинуты нарцистические желания "самосохранения", "самоосуществления" и "самосознания". В соответствии с этим подходом здоровое самосознание лич-ности является следствием сложного ее развития. При этом перво-начальные детские фантазии о большом значении себя и родителей (grandiose) трансформируются на протяжении долгого времени,– сопутствуемые постоянными коррективами.– в образы реалистические (Kohut. 1974). Если стремления к самосовершенствованию последо-вательно и хорошо интегрируются в сознательную личность, тогда результатом явится способность к сочувствию, творчеству и юмору. Если нарцистические устремления, напротив, останутся бессознатель-ными, то это приведет к нарцистическим личностным расстройствам, которые будут рассмотрены в следующей главе.
В теории объект-отношений Лондонской школы и Отто Кернберга вполне в соответствии с "интерактивной теорией" (Interaktionstheorie) Альфреда Лоренцера (Lorenzer, 1971) важными признаются отношения, формирующие личность, между людьми. Личность развивается не изолировано от окружения, а в нерасторжимой связи с ним. При этом влияние на нее оказывается вплоть до зрелого возраста в форме т. н. "образцов отношений" (Beziehungsmuster), прежде все-го отношений между ребенком и матерью. Если в них преобладают любовь и понимание, то это. как констатировал Гете и подтвердил Фрейд, ведет к относительной компенсации: "Если ребенок был неос-поримым любимцем матери, то в его жизни сохраняются такие плени-тельные чувства, такая уверенность в успехе, какие нередко действи-тельно влекут за собой успех" (Фрейд. 1917. S. 26). Если же. напро-тив, общения с матерью не хватает, то развиваются многообразные расстройства (см. гл. VI).
Синтез различных теорий личности в психоанализе не представ-ляет особых трудностей, поскольку нам требуется лишь объединить уже названные аспекты, чтобы добиться совокупного образа личности: арха-ические инстинкты, выраженные в сексуальности и агрессивности, явля-ющиеся ее фундаментом; нормы, ценности и идеалы, представляющие "надстройку"; в центре располагается "Я" (Selbst), обладающее чувст-вом самости (Selbstgefuehl). которое выражено в нарцистической удов-летворенности и самоуверенности. Нашим исполнительным органом является при этом "Самость" (ich), различаемое в "я-чувстве" (IchGefuehl). которое делает нас способными направлять наш корабль меж-ду Сциллой взрывных инстинктов и влечений и Харибдой * давящих запретов. Разумеется, при этом во внимание постоянно принимаются те или иные обстоятельства господствующей реальности. Это образ чело-века, в равной степени не сводимый ни к 4 инстинктивному существу", ни к бытию, управляемому исключительно внутренними нормами. Человек здесь проявляется гораздо сложнее и глубже; он выступает как личность, в прямом смысле этого слова, уверенная в себе. способная столь же конструктивно противостоять ежедневным требованиям со сто-роны окружающего мира, как и оказывающаяся в состоянии действо-вать активно; и делать это, не находясь в изоляции, а будучи в тесных социальных контактах с другими людьми: в личных отношениях, в больших и малых группах, которые определяют нас точно так же, как и мы определяем их. Подобная личность в состоянии развивать в себе и сексуальные и агрессивные инстинкты, но в постоянном сопер-ничестве с другими влечениями, так что они не только интегрируются
* Сцилла и Харибда – в древнегреческой мифологии чудовища, обитавшие no обеим сторонам узкого морского пролива и губившие проплывающих мореплавателей.
в личность, но и позволяют существование таких дифференцирован-ных чувств, как способности любить или. перефразируя название попу-лярной книги Эриха Фромма (Fromm. 1959) "Искусство любви" (Die Kunst des Liebens). искусства любить.
3.3. Специальные теории личности
Дифференцированная психология личности
Единственность в своем роде и непохожесть одного человека на дру-гого настолько очевидны, что на этом строится даже паспортная сис-тема. Аналитик встречается со своими анализандами, не имея о них ни-какого предварительного мнения, предрассудка, заранее заданных схем, и всякий раз получает новую информацию. Не случайно Теодор Райк назвал свою вышедшую в 1935 году книгу о вскрытии и понимании бес-сознательных процессов " Изумленная психология" (Ueberraschte Psychologie). Тем не менее психоаналитику в его работе вполне могут помо-гать постоянно хранящиеся в его памяти определенные человеческие типы, что в духе старого учения о характерах или "на слуху" у совре-менной дифференцированной психологии. Правда, при этом сохраня-ется опасность загнать пациента под определенную схему. Так называ-емый " Labeling approach" в социологии, т. е. подход, характеризующий личность с помощью определенных ярлыков, по заслугам получил над-лежащую критику. Однако, я не собираюсь здесь заниматься типологи-ческими опровержениями. В конечном счете, речь идет о том, чтобы читатель мог лучше ориентироваться в многообразии душевных про-цессов посредством представления об определенных типах личностей.
Начнем с описанного Фрейдом в 1908 году т. н. "анального" или "навязчивого" характера (analer, Zwangscharakter), который в психо-анализе называется анальным вследствие того, что с психогенетической точки зрения его особенности тесно связаны с процессами, вращающи-мися вокруг выделений и слежения за чистотой анального отверстия. Речь идет о человеке, который с раннего возраста воспитан в духе чис-топлотности, чрезвычайно собран, бережлив и довольно-таки упрям. Психоанализ рассматривает данные черты характера частично как продолжение первоначальных побуждений (упрямство), частично как реакции по отношению к первоначальным противоположностям: аккуратность против неаккуратности, бережливость против широты и щед-рости натуры. Подобные интерпретации характерного поведения убеж-дают психоаналитика в своей непосредственности вследствие того, что он привык в своей каждодневной практике наблюдать регрессивно оживляющиеся "инстинктивные влечения" и метаморфозы. Не имея основательного психоаналитического опыта, можно, пожалуй, испы-тать удивление при взгляде на подобные взаимосвязи. Между тем непо-средственные наблюдения за детьми предоставляют необходимые дока-зательства для подобной точки зрения.
Оральный характер (oraler Charakter), возможно, воспринимается легче, поскольку причинно-следственная связь актуального поведения взрослого с детским поведением здесь более ясна: речь идет о людях, ко-торые по причине слишком долгого кормления грудью в младенческом возрасте, склонны к бессознательном упорству в стремлении что-либо получить: какие-либо собственные усилия не обязательны, "все должно приходить само собой". Сегодняшнее общество потребления делает слишком много для того, чтобы облегчить подобным людям их "упорное" существование в своих "оральных привычках". Не случайно питье, еда и курение столь легко приобретают характер пагубной при-вычки, своеобразной "мании", В сублимированной форме это проявля-ется в ненасытном стремлении к "пище духовной", к которой мы вле-чемся, чтобы насытиться, как делали это с "пищей телесной", будучи детьми. Вариант "орального" характера распознается в поведении, которое, говоря обиходным языком, знаменуется "прокусыванием" (Durchbeissen) и "прожевыванием" (Durchkauen). Здесь достаточно очевидна связь с ролью жевания в детском возрасте. Существуют люди, научившиеся медленно, однако усердно жевать в раннем детстве. И уже в зрелом возрасте, находясь в сходном положении, они способны пере-жевывать проблему до тех пор, пока она не будет решена. Другим тер-пения явно не достает, и они быстро заглатывают полученное, будучи не в состоянии пережевывать его сколь-нибудь продолжительно. Здесь с очевидностью просматривается параллель с манерой и способом рабо-ты разных людей. Всякий из нас прекрасно знаком с людьми, стремящи-мися нетерпеливо "проглотить" все. попадающееся им на пути, и с те-ми, которые так долго "пережевывают жесткую вещь", пока она не будет готова к употреблению.
Понятие генитального характера принадлежит еще старой гвар-дии психоаналитиков. В зрелом возрасте у людей такого типа сказываются непосредственно детские переживания "свободы перемещения" или, напротив, полного торможения. Вильгельм Рейх назвал характеры таких людей, находящихся между свободой и сексуальным торможе-нием, "инстинктивными" или "инстинкт-заторможенными". В этом слу-чае детское поведение продолжается либо непосредственно во взрос-лом возрасте, либо оно тормозится внешними влияниями.
Разумеется не всякому будет по вкусу, если понятия, имеющие отношение к учению о болезнях, переносятся в область "нормальной" психологии. Такое положение, строго говоря, означает, что мы опреде-ляемся по образу и подобию тех процессов, которые мы обнаружили и описали у наших пациентов. Однако, если подойти к этому вопросу непредвзято, то, по крайней мере. отдельные черты или элементы бо-лезненных проявлений сможем обнаружить и у себя. Вспомним, напри-мер, как из страха мы избегаем угрожающей ситуации, как, порой. навязчиво контролируем свое поведение, вспомним депрессивное настроение, склонности к маниакальному поведению или граничащую иногда с заблуждением сверхчувствительность, позволяющую нам переоценивать объективные высказывания других людей в отношении самих себя. В соответствии с этим можно говорить о фобическом, навязчивом, маниакальном или параноидальном и депрессивном хара-ктерах. В рамках неопсихоанализа часто встречаются подразделения на истерические, навязчивые, депрессивные и шизоидные структуры. (Н. Schultz-Hencke. 1951). Тем самым можно сказать, что в перспек-тиве особенности, свойственные психопатологическим проявлениям, можно рассматривать, в смысле типологии, в контексте учения о харак-терах. Прилагательное "истерический", которое, к сожалению, при-няло в бытовом языке довольно уничижительное значение, обозначает свойство личности, обнаруживаемое у людей, которые любят разыг-рывать сцены, с удовольствием находятся в центре внимания и при этом усваивают черты "прекрасной индифферентности" (Belle indefference). Проявление такой индифферентности дает основания видеть за внешним показным безразличием скрытое неравнодушие, в частности, к эротике. В этом смысле истерическая структура может быть поста-влена в один ряд между "инстинктивным" (triebhafte) и "инстинкт-заторможенным" (triebgehemmte) характером, как у Вильгельма Рейха, поскольку здесь сексуально-эротические составляющие в равной степени находят и свое выражение, и скрыты за показным равнодушием. Общеизвестно, что Навязчивая структура была отнесена Фрей-дом к "анальному" характеру, поэтому, не задерживаясь на ней, я хо-тел бы упомянуть вкратце депрессивную структуру. Она характерна для людей, в той или иной степени пребывающих "не в духе", в подав-ленном настроении. Такие люди преимущественно пессимистичны, постоянно ожидают разочарований и тем самым часто сами их провоци-руют (Watzlawick, "Руководство как быть несчастным", 1985). Посто-янные ничем непреодолимые разочарования в других людях, потеря важнейших участников отношений и бессознательное чувство вины создают и поддерживают депрессивное состояние. Последнее никогда не бывает статичным, никогда не обходится без влияний и, как показывает ежедневный психоаналитический опыт. возникает в результате динами-ческого бессознательного процесса и может быть успешно преобразо-вано с помощью психоанализа.
В своей сути последнее рассуждение относится и к шизоидной структуре -понятию, пугающему, вероятно, тем. что оно напоми-нает о шизофрении. Страх этот вполне обоснован, поскольку родство с шизофренией постулировано уже фактически самим названием. Ши-зоидные люди холодны, дистанцированы, застенчивы, недоверчивы, неконтактны и оторваны от жизни. Всякий знает подобных людей и даже, вполне вероятно, обнаружит некоторые черты в самом себе. Это открытие, разумеется, не более приятно, чем обнаружение у себя т. н. "истерических" черт.
Вследствие их политического значения я не хочу обойти вниманием два типа характера, а именно первоначально описанный Вильгельмом Рейхом т. н. обывательский характер. Он очень хорошо подходит к на-шему обществу, ориентированному на успех, поскольку его психическая структура идеальным образом соответствует требованиям этого обще-ства и прямо-таки олицетворяет собой все добродетели: долг, послу-шание, пуританскую этику, откладывание любого удовольствия напо-следок. на "после работы", прославление способностей и принципа достижения успеха (Fromm. 1932). То, что такие люди существовали и продолжают существовать сейчас, дает достаточно подтверждений пра-вильности подобного определения данного характера. В конце концов, все мы выросли в обществе, которое ориентировано на достижение и успех, и поэтому, в той или иной мере, испытали на себе его влияние.
Переход от обывательского к мазохистскому характеру достаточ-но малозаметен. К последнему добавляется готовность к страданию. Если страдание культивируется до такой степени, что оно принимает характер удовольствия, то обозначение "мазохистский" окажется в пол-ном соответствии с определением. Речь здесь идет о людях, которых с самого детства столь много "дрессировали", что им не оставалось никакой иной возможности давать волю своим сексуальным "инстинк-тивным желаниям", не говоря уже об агрессивных; они могли испытать нечто из запрещенных удовольствий лишь в извращенной форме, а именно, путем страдания. Это люди неплохо относятся к авторитар-ным системам, политические ли они или конфессиональные, все равно. Отчасти, это связано с привычкой родителей подвергать детей телесным наказаниям. И совсем не случайно родители с трудом расстаются с по-добной привычкой.
Связи между тоталитарными общественными структурами и струк-турами характера станут еще очевиднее, если в заключение мы обратим-ся к т. н. авторитарному характеру, а именно к описанной в 1950 г. Теодором В. Адорно, Бруно Беттелхаймом, Эльзой Френкель-Брунс-вик, Марией Ягода и другими -авторитарной личности (authoritarian personality).
Под авторитарными понимают людей, в значительной степени под-верженных предрассудкам, воспринимающих для себя суждения других в виде собственных предрассудков, людей, которые выше всего ценят общепринятое, не признают чужого, воспринимая лишь себя и свою группу. Склонность к критике подавляется в зародыше. Человек с хара-ктером авторитарного типа рано научается приспосабливаться и подчи-няться. В политической сфере такие люди ведут себя лояльно по отно-шению к государству и его режиму. В сущности они всегда стоят на сто-роне государства, на стороне носителей власти. В тоже время для подобного типа характерно требование от других, нижестоящих, тако-го же подчинения себе или соответствующей вышестоящей инстанции, короче, силе. Родители любят таких детей. Авторитарно структуриро-ванные государства требуют подобного поведения от своих подданных.
Как показали статистические данные, полученные исследованиями Адорно и его коллег, подобный характерологический тип получает высокие оценки по трем, используемым авторами исследования, шка-лам, а именно, по шкале эгоцентризма, антисемитизма и фашизма. Это означает, что с авторитарным поведением связана не только переоценка собственной нации или народа, но также и заниженная оценка или вооб-ще презрение к другим нациям или народам, в особенности, к национальным меньшинствам. При этом становится очевидным, что подобным людям наряду с эгоцентрическими и антисемитскими присущи и фа-шистские черты. Сюда присовокупляется предрасположенность к анти-демократическим идеям, стремление стойко придерживаться консерва-тивных ценностей, связанная с авторитарностью подчиненность, часто незаметная во внешнем поведении; всегда находящаяся наготове и вспы-хивающая под покровительством диктатора агрессивность и, в конечном итоге, готовность к деструктивному поведению, к разрушению. Анализ характеров фашистских лидеров Эйхманна и Геса показывает присутст-вие в них среди прочего, постоянной готовности терзать, пытать и уби-вать. Во времена национал-социализма такие характеры в созвучии с его расовой идеологией, получали возможность высвобождения своих дест-руктивных импульсов.
Однако не будем обманываться относительно самих себя. Подобные черты скрыты в каждом из нас. Исследование социального психолога Стенли Мильграма недвусмысленно показывает, как легко нормативное влияние группы может способствовать жестокому поведению. Две тре-ти участников в экспериментальном исследовании были убеждены в правильности всего, исходящего от властных структур. Именно эта часть испытуемых гораздо охотнее подчинялась приказу наказывать (мнимому наказанию) других электрошоком. Они шли на это с особен-ной легкостью прежде всего тогда, когда были уверены, что наказы-ваемое лицо им незнакомо и находится в другом помещении.
Параллели с манипулируемым характером или с извне руководи-мой личностью (aussengeleitete Persoenlichkeit) (David Riesman, 1950) очевидны. Речь идет о людях, не имеющих собственного мнения и вся-кий раз неизменно приспосабливащихся к внешним обстоятельствам. Возможно, некоторые читатели помнят превосходный фильм Вуди Аллена "Zelig" 4, в котором подобный тип представлен в юмористи-ческом облике. В таких людях мы без труда узнаем тип "попутчикам, встречавшегося не только во времена национал-социализма, но отыскать который и сейчас не представляет особого труда. Александр Мичерлих никогда не уставал клеймить подобное поведение и занимался вскры-тием его причин; факт, дающий достаточное основание для того. чтобы не терять надежду найти причины появления таких характеров не толь-ко в семейной сфере (вынужденное приспосабливание из-за избиений), но и в политической (воспитание в духе подданничества). Имеет смысл, отринув возможный страх, взглянуть в глаза неприятной правде и
Таблица 9. Фазы раннею развития человека ни Френду, Малер и Вшшикоту (сравнительное изображение Марты Бекай, 1981).
констатировать присутствие в нас некоторых отрицательных черт пред-ставленных здесь неприукрашенных типов характеров. Тем самым мы будем способствовать развитию критического мышления, ликвидации предрассудков и замене их на самостоятельные мнения. Мы сможем тогда напрямую, без всякой утайки, раскрыть в себе неприятные и болезненные особенности и создать предпосылки к тому. чтобы не вводить в заблуждение ни себя, ни других.
Теории развития личности
Со времен выхода в свет "Трех очерков по теории сексуальности" Зигмунда Фрейда (1905) психоанализ не единожды поднимал вопрос о раннем человеческом развитии (Stellung). В рамках данного введения у меня нет возможности подробно остановиться на этом вопросе в свя-зи с его обширностью. Поэтому я отсылаю читателя к превосходному обзору Дитера Ольмейера (D. Ohimeier, 1973). На сегодняшний момент наряду с общеизвестным подразделением Зигмундом Фрейдом челове-ческой сексуальности на фазы (учение о фазах) чаще других обсужда-ются теории развития Дональд В. Винникота (Wnnicott. 1965,1965) и Маргарет Малер (М. Mahler. 1975). Марта Бекай (М. Bekei, 1981) представила их в своем докладе на 32 Интернациональном психоаналитическом конгрессе в Хельсинки, сведя в наглядную таблицу (см. табл. 9), которую я и хочу здесь привести.
VI. ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКОЕ УЧЕНИЕ О БОЛЕЗНЯХ
1. Предварительные замечания
Существует масса разнообразных возможностей включения психоаналитического учения о болезнях в введение в психоана-лиз. Мы могли бы ориентироваться по известному психоанали-тическому учению о фазах, по которому развитие человека протекает в оральной фазе через анальную к генитальной ступени развития. Можно описать особенности каждой из фаз, относящиеся к ним кон-фликты, возможности решения этих конфликтов и, наконец, невроти-ческие попытки справиться с ними. Последствиями этого являются свя-занные с той или иной фазой специфические невротические расстрой-ства, которые мы в последовательном порядке разделим на "оральные", "анальные" и "генитальные" неврозы. В оральной фазе главную роль, разумеется, играет дуальное отношение между ребенком и матерью, в то время как для генитальной фазы характерен треугольник отноше-ний ребенка с матерью и отцом, представляющий собой несомненную общественную ячейку. Различные социальные обстоятельства всякий раз создают те или иные конфликтные ситуации, которые, если они не могут быть решены в соответствии с типом конфликта, влекут за собой попытки решить их в соответствии с тем или иным характерологическим типом. Поэтому психоаналитическое учение о болезнях подразделяется следующим образом:
Серьезные нарушения в отношениях между матерью и ребенком ведут к усилиям по преодолению этих (серьезных) нарушений. Такие усилия могут проявляются клинически в виде шизофрении и тяжелой депрессии. Нарушения в фазе моральности" способны в последующем приводить к психическим нарушениям – алкоголизму и наркотической зависимости. К этому же относятся и нарушения, относящиеся к пище, особенно, распространенная сейчас у молодых женщин "мания похуде-ния" со своей чрезвычайной формой – булимией, а также хроническая склонность есть очень много, приводящая к ожирению. При других психосоматических заболеваниях – на примере которых мы сможем убедиться, что психические причины серьезно участвуют в их возник-новении,– тяжелее установить причинно-следственную связь между оральной фазой, с одной стороны, и развивающейся психической бо-лезнью, с другой. Определить например, зависимость между душевным состоянием и кожным заболеванием можно, установив соответствую-щие причинно-следственные связи, наблюдая, например, за заботли-вым уходом матери за младенцем. Стоит лишь представить, что мать может или чрезмерно стимулировать кожу младенца или избегать вся-кого к ней прикосновения. При астме, повышенном кровяном давлении и ревматизме суставов выстроить такую зависимость, напротив, не так легко. Я еще вернусь к этому сложному вопросу при обсуждении пси-хосоматических заболеваний. Не менее интересные причинно-следст-венные связи обнаруживаются между определенными нарушениями оральной или анальной фаз, с одной стороны, и делинквентным пове-дением, с другой.
Здесь важно предостеречь читателя от попыток представить обу-словленные психикой заболевания, опираясь на психоаналитические фазы развития. Основываясь на сегодняшнем уровне развития психо-анализа, я считаю эти попытки слишком поспешными. Вместо этого можно предложить читателю проследить за тем развитием, что пере-жила психоаналитическая наука за последнее время. Я напоминаю о дереве психоаналитического познания (см. гл. II). Однако мы все же не станем терять из поля зрения показанные до того причинно-следст-венные связи между определенными фазами развития и конкретны-ми психическими заболеваниями, только потому уже. что они имеют большое практическое значение для основной цели анализа, а именно -исцелить пациента с помощью психоаналитических мероприятий или, выражаясь иначе, устранить те или иные нарушения.
Поэтому сначала мы обратимся к психоаналитическому учению о неврозах в той его форме, в какой оно выделилось уже во времена Фрейда как учение о классических неврозах, будучи к тому моменту относительно законченной теорией. Стержневым комплексом этих пси-хических нарушений, выделяемых порой как "классические". является эдилов комплекс – неизбежный судьбоносный конфликт между сыном, матерью и отцом, изображенный в драматической форме в трагедии Софокла и научно систематизированный Фрейдом в его "эдиповой" теории классических неврозов, истерий, неврозов навязчивого состоя-ния и фобий *. Следует также учитывать, что во многих работах не уде-ляется необходимое внимание невротической депрессии.
Перед тем как приступить к разбору отдельных неврозов, необхо-димо выявить основные взаимосвязи между эдиповым конфликтом, тревогой и т. н. защитными механизмами. В связи с этим я хочу еще раз уже в рамках психоаналитической теории личности поднять за-тронутую проблему разграничения между здоровьем и болезнью и про-яснить вопрос, который горячо обсуждался еще во времена студенчес-кого движения (60-е годы): о взаимосвязи между возникновением, числом и развитием невротических нарушений и общественными про-цессами. В тесной связи с этим я затрону современные "пост-класси-ческие"неврозы (нарцистические неврозы) и т. н. "пограничные" нарушения и перверсии и поговорю об их отношении к доэдиповым конфликтам. Из Очень ранних нарушений отношения "мать – дитя" вытекают серьезные психические расстройства, такие, например, как шизофрения, депрессия и мания, которые мы. следуя психиатрической классификации, называем психозами. Однако, с этими заболеваниями психоанализ разобрался уже во времена Фрейда. Соответственно спе-циальные главы посвящены делинквентному поведению, алкогольной и наркотической зависимости, психосоматическим нарушениям, поскольку из-за их частоты и распространенности именно эти нарушения приобретают наиважнейшее значение в политике и здраво-охранении.
