Текст книги "Путь здоровья"

Автор книги: Ольга Панкова

сообщить о нарушении

Текущая страница: 6 (всего у книги 14 страниц) [доступный отрывок для чтения: 6 страниц]

Часть 2
КОГДА ИДТИ К ГИНЕКОЛОГУ? 10 ПОПУЛЯРНЫХ ЖЕНСКИХ ВОПРОСОВ

Сохранение женского здоровья – одна из ключевых задач современной медицины. Даже если вы ведете здоровый образ жизни, правильно мыслите и следите за своим здоровьем, избежать гинекологических заболеваний удается не всегда.

Каждая женщина неоднократно сталкивается с женскими проблемами: если не у себя, так у своих детей, родственников и знакомых.

В век информационных технологий не существует преград к получению информации: можно за секунды найти ответ на любой вопрос. Что лечить и как лечить? Это освещается во всех средствах массовой информации. Об этом знают все! Сейчас есть огромный выбор – к кому обратиться, у кого лечиться и как. В последнее время появилось очень много направлений нетрадиционной медицины и «целителей», действующих на свое усмотрение.

Несмотря на то что медицина научилась достаточно эффективно снимать острые проблемы со здоровьем, врачи в настоящее время котируются не всегда: возможности медицины в плане излечения хронических состояний зачастую ограничены.

Мое мнение, как врача-гинеколога: если есть проблемы со здоровьем, обращайтесь к профессионалам!

Именно так поступают многие мои пациенты. Ответам на их самые популярные вопросы будет посвящена вторая часть книги «ПУТЬ ЗДОРОВЬЯ».

ВОПРОС 1.
ОТ ЭРОЗИИ ДО РАКА ШЕЙКИ МАТКИ: КАК ВОВРЕМЯ ОСТАНОВИТЬ ЭТОТ ПРОЦЕСС?

Патология шейки матки – одно из самых распространенных женских заболеваний. Преимущественное большинство вопросов, возникающих у женщин, связано с этой темой. Как лечить эрозию? Каковы проявления предрака и рака шейки матки? Как избежать этих грозных заболеваний? На все эти вопросы, а также на многие другие вы получите ответ в этом разделе.

Строение шейки матки

Шейка матки – это мышечный орган, граничащий с маткой. Часть шейки матки находится во влагалище и доступна для визуального осмотра гинекологом. У нерожавших девушек шейка матки имеет форму конуса, после родов она становится цилиндрической, может деформироваться.

Рис. 7. Строение нормальной шейки матки

Снаружи влагалищная часть матки, так же как и все влагалище, покрыта специальным эпителием (рисунок 9). Он состоит из несколько слоев. За счет своего многослойного строения эпителий быстро восстанавливается после трения во время полового акта.

Внутри шейки матки находится цервикальный канал. Он соединен с полостью матки с одной стороны и с другой стороны заканчивается небольшим отверстием – наружным зевом, через которое во время менструации во влагалище выходит кровь. Цервикальный канал в области наружного зева закрыт слизистой пробкой. Через нее сперматозоиды проникают в шейку матки, а затем продвигаются наверх для оплодотворения, а способствует этому щелочная среда шейки матки и влагалища.

Цервикальный канал, как и полость матки, выстлан всего лишь одним рядом цилиндрического эпителия, так как он не соприкасается с окружающей средой и не повреждается.

В области наружного зева располагается стык двух видов эпителия: многослойного и однорядного. При гинекологическом осмотре цилиндрический эпителий не виден: он находится внутри. Именно в области стыка могут происходить изменения, приводящие к заболеваниям шейки матки.

4 лица эрозии шейки матки

Давайте попробуем разобраться с эрозией шейки матки. Всегда ли ее надо лечить?

1. Истинной эрозией шейки матки называют повреждение многослойного плоского эпителия или его отторжение в результате воспаления, химического воздействия или лечения (рисунок 8). При этом отсутствие покровного эпителия обычно кратковременно – не более 1—2 недель. Истинную эрозию «поймать» очень сложно, так как она существует недолго.

2. «Свято место пусто не бывает» – эрозия быстро «зарастает» цилиндрическим (красным) эпителием. Красное пятнышко бледнеет (рисунок 9). В народе это состояние называется эрозией шейки матки. На самом деле к эрозии никакого отношения не имеет. В медицине применяется термин эктопия (или псевдоэрозия) шейки матки, так как место одного эпителия эктопировано (замещено) другим.

Рис. 8. Истинная эрозия шейки матки

Псевдоэрозия (эктопия) может существовать долго и самостоятельно не «заживать», то есть не эпителизироваться. Именно с эктопией шейки матки гинекологи чаще всего сталкиваются в своей практике. Эктопия шейки матки всегда требует лечения, о котором мы поговорим позже.

Рис. 9. Псевдоэрозия (эктопия) шейки матки

3. Псевдоэрозия (эктопия) шейки матки не всегда является патологией. Например, у новорожденных девочек линия стыка однорядного и многослойного эпителиев расположена не в области наружного зева, а смещена наружу. При этом красный цилиндрический эпителий как бы «выползает» из канала на влагалищную порцию шейки матки, доступную осмотру.

С началом полового созревания цилиндрический эпителий (красное пятнышко) постепенно трансформируется в многослойный плоский эпителий, и эктопия исчезает.

Подобные сдвиги стыка эпителия могут происходить во время беременности или на фоне приема оральных контрацептивов. Это не болезнь, а закономерная реакция организма на гормональные изменения, происходящие в организме. После отмены гормональных средств или спустя некоторое время после родов линия стыка возвращается в нормальную позицию, и красное пятнышко исчезает.

4. После тяжелых родов, сопровождающих разрывами шейки матки, из-за множественных рубцов наружный зев приоткрывается и как бы выворачивается наружу, формируется эрозированный эктропион шейки матки (рисунок 10).

Рис. 10. Эрозированный эктропион шейки матки

7 этапов обследования шейки матки

Многих женщин эктопия шейки матки никак не беспокоит. В то же время стоит обращать внимание на такие симптомы, как зуд и выделения из половых путей, особенно имеющие неприятный запах. Эти признаки очень часто сопровождают эктопию шейки матки.

ВОПРОС: Подскажите, пожалуйста, признаком чего может быть то, что каждый раз после полового акта у меня появляется кровь?

Контактные кровяные выделения во время или после полового акта также являются характерным признаком патологии шейки матки. Подобная жалоба должна насторожить не только пациентку, но и врача: возможно, речь идет о более глубоких изменениях, включая предрак и рак шейки матки. В случае появления каких-то из перечисленных выше симптомов необходимо обратиться к гинекологу и пройти стандартное обследование.

1-й этап. Даже при обычном гинекологическом осмотре можно оценить состояние шейки матки и ее эпителия, увидеть эктопию, а также выявить выделения из влагалища и цервикального канала.

2-й этап. В качестве скринингового метода обследования шейки матки я рекомендую использовать взятие мазков из цервикального канала, соскоб с шейки матки на цитологическое исследование – мазок Папаниколау (англ. Papanicolaou test, Pap test или Pap smear) или цитологический мазок. Это тест, с помощью которого можно выявить предраковые или раковые клетки во влагалище и шейке матки. Этот вид обследования назван именем греческого ученого Папаниколау. Оно является обязательным для женщин старше 30 лет, особенно для тех, у кого раньше обнаруживались патология шейки матки, воспалительные процессы, половая инфекция, вирус папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска. Согласно международным стандартам:

● первый Пап-тест выполняется через 3 года после начала половой жизни или в возрасте 21 года (в зависимости от того, что случится раньше); далее – раз в год;

● если в течение 3 лет подряд по результатам Пап-теста не выявляется изменений в строении клеток шейки матки, его проводят 1 раз в 2—3 года до 65 лет;

● после 65 лет выполнение Пап-теста можно прекратить, при условии что все предшествующие результаты были отрицательными.

Не рекомендуется проводить обследование по Папаниколау во время менструации, а также при наличии любого воспалительного процесса. Перед процедурой следует воздержаться от сексуальных контактов, не использовать тампоны, вагинальные кремы, суппозитории и прочие вагинальные лекарства, а также спринцевания. Мазок следует брать до гинекологического осмотра, кольпоскопии или не ранее, чем через 48 часов после этих манипуляций. Забор материала осуществляется с помощью специальных цитощеток.

Мазок по Папаниколау может быть отрицательным, если патологических клеток нет, и положительным, если они есть:

● 1-й класс – нормальная цитологическая картина;

● 2-й класс – изменение клеток вследствие воспалительного процесса во влагалище или на шейке матки;

● 3-й класс – единичные клетки с аномалией ядер и цитоплазмы (подозрение на злокачественное новообразование);

● 4-й класс – отдельные клетки с явными признаками озлокачествления;

● 5-й класс – большое число типично раковых клеток; диагноз злокачественного новообразования не вызывает сомнений.

3-й этап. Наиболее ценным и информативным методом диагностики заболеваний шейки матки является кольпоскопия. Это процедура прицельного изучения шейки матки под специальным микроскопом (кольпоскопом) с увеличением изображения в несколько раз (от 2,5 до 15). Кольпоскопию лучше проводить в первую фазу цикла – в первые 5—7 дней после окончания менструации. Какой-либо специальной подготовки перед проведением исследования не требуется.

После установления во влагалище гинекологического зеркала и удаления тампоном выделений врач через кольпоскоп изучает поверхность шейки матки (простая кольпоскопия). Затем, при необходимости, для детальной оценки состояния сосудов и эпителия шейки матки проводятся различные пробы: с уксусной кислотой или йодом.

При кольпоскопии можно установить, что является причиной эктопии. Фактором ее возникновения могут служить воспалительные заболевания влагалища и шейки матки, вызванные различными возбудителями, например, при трихомониазе шейка матки имеет вид земляники. При воспалении канала шейки матки отчетливо видны гноевидные выделения (указаны стрелкой) и измененный эпителий.

4-й этап. Если при осмотре и кольпоскопии обнаружены признаки воспалительного процесса и половой инфекции, следует обследоваться с целью выявления возбудителя и подбора лечения – сдать мазки на флору (общий мазок, мазок из влагалища, бактериоскопия). Это лабораторное микроскопическое исследование, характеризующее микрофлору в мочеиспускательном канале, шейке матки, влагалище. Мазок наносится на стекло и окрашивается специальными красителями, позволяющими под микроскопом более четко различить его содержимое. При этом оценивают следующие показатели: количество лейкоцитов; наличие эпителия; состав флоры: наличие трихомонад, гонококков, грибка, лактобацилл.

Перед визитом к врачу-гинекологу для сдачи анализов следует воздержаться на 1—2 суток от половых контактов; не применять вагинальные препараты (кремы, свечи) и не делать спринцевание в течение 2 суток. Желательно сдавать мазок на флору сразу после месячных, на 4—5-й день цикла.

Забор материала для мазка на флору осуществляется врачом-гинекологом одноразовым шпателем из трех точек: из уретры, шейки матки и влагалища. Процедура взятия мазка безболезненна. Мазок на флору готовится 1 день. Принято различать четыре степени чистоты влагалища:

I. В мазке содержится большое количество «полезных» палочек Додерлейна, небольшое количество плоского эпителия и единичные лейкоциты. О степень чистоты влагалища говорит о хорошем состоянии микрофлоры влагалища и характерна для полностью здоровых женщин.

II. Определяется небольшое количество кокков (мелких округлых бактерий), однако преобладают «полезные» палочки Додерлейна (смешанная флора). Число лейкоцитов не превышает 20—30 в поле зрения. ОО степень чистоты влагалища не является признаком болезни и наблюдается у многих здоровых женщин.

III. Содержится небольшое количество «влагалищных» палочек, однако преобладают кокки, а также содержится повышенное количество лейкоцитов (более 10 в поле зрения). Обращает внимание большое количество лейкоцитов – более 30—40 в поле зрения. Эта степень чистоты влагалища является неблагоприятной и указывает на наличие воспалительного заболевания влагалища (кольпит).

IV. В мазке практически отсутствуют «полезные» палочки Додерлейна, содержится большое число кокков и лейкоцитов (до 78—100 в поле зрения) или обнаруживаются возбудители специфической инфекции: трихомонады, гонококки. ОV степень чистоты влагалища указывает на наличие воспалительного процесса во влагалище или в шейке матки.

5-й этап. Не всегда инфекцию можно увидеть в обычном мазке на флору. Многие возбудители половой инфекции (вирусы, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы и пр.) имеют очень маленькие размеры, из-за чего не поддаются идентификации под микроскопом. Для диагностики этих инфекций и выявления причин воспаления используются более информативные исследования.

● Метод полимеразно-цепной реакции (ПЦР), при котором в исследуемом материале выявляется уникальный фрагмент ДНК или РНК, характерный только для данного возбудителя (вирусов, хламидий, микоплазм, уреаплазм и пр.), что прямо говорит о его присутствии в организме. Для исследования методом ПЦР производят соскоб эпителия уретры или канала шейки матки.

КОММЕНТАРИЙ С ФОРУМА

А из растительных препаратов наиболее эффективны для лечения хламидиоза клюква и картофельный сок!

Не надейтесь на чудо и на сок клюквы. Я не спорю, что это действует, но как дополнение к медикаментозному лечению. От хламидий не так уж просто избавиться. Обращайтесь к специалистам. Здесь нужно комплексное, поэтапное лечение. Не каждый врач может вылечить это заболевание. Люди лечатся годами, и безрезультатно.

Действительно, лечение половой инфекции даже серьезными медикаментами иногда представляет определенные трудности, так как преимущественное большинство возбудителей живут внутриклеточно, а вирусы встраиваются в ДНК клеток хозяина! «Вытравить» их не так уж просто! И если это действительно требуется, не теряйте времени зря на клюкву и картофельный сок, а используйте весь арсенал современной медицины!

● Иммуноферментный анализ (ИФА) – метод, при помощи которого в крови пациента определяется наличие или отсутствие антител к различным возбудителям половой инфекции (вируса папилломы человека, цитомегаловируса, вируса герпеса, хламидий, микоплазм, уреаплазм и пр.), на основании чего и устанавливается диагноз.

ВОПРОС: Можно ли при папилломавирусной инфекции 16 пить чистотел или принимать еще какие-то народные средства? Посоветуйте, пожалуйста!

В настоящее время наличие в организме вируса папилломы человека (ВПЧ) считается ключевым фактором развития рака шейки матки, особенно его типов с высоким онкогенным риском: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59. При выявлении ВПЧ этих разновидностей необходима консультация гинеколога и адекватное лечение. Травки здесь точно не помогут! А вот использовать современную противовирусную иммунностимулирующую терапию я бы рекомендовала.

6-й этап. Бактериологический посев отделяемого, взятого из цервикального канала, предполагает помещение полученного материала в особую питательную среду, способствующую размножению тех или иных бактерий. Бакпосев позволяет определить видовую принадлежность и количество возбудителя. Кроме того, что очень важно для последующего лечения, бакпосев дает возможность оценить чувствительность возбудителей к антибактериальным препаратам.

ВОПРОС: У меня эрозия на шейке матки. Она излечима? Врач рекомендует пройти кольпоскопию. А одна моя знакомая говорит, что будут отщипывать кусочек. Скажите, пожалуйста, для чего?

7-й этап. При подозрении на наличие атипических участков врач может провести биопсию шейки.

Такую процедуру выполняют либо специальными щипчиками, либо ножом. При этом отщипывают, вырезают небольшой кусочек шейки матки из подозрительного участка и отправляют его на гистологическое исследование. Во время биопсии шейки матки обязательно производят выскабливание цервикального канала, так как все нежелательные изменения чаще всего происходят именно там!

3 метода лечения эктопии: выбирай любой!

Самый популярный у женщин вопрос: «Как лечить эрозию (эктопию) шейки матки?» В современной медицине существует 3 метода деструкции патологического эпителия.

1. При криодеструкции шейки матки под воздействием жидкого азота происходит быстрое охлаждение тканей шейки матки и разрушение патологического эпителия эктопии.

ВОПРОС: У меня эрозия шейки матки. 3 раза я ее замораживала, но это не помогло. Подскажите, пожалуйста, что лучше сделать. Планирую в ближайшее время родить второго, поэтому хочется побыстрее вылечиться.

Криодеструкция является высокоэффективным методом лечения эктопии шейки матки. Отсутствие результата может быть связано с имеющейся половой инфекцией: необходимо пройти повторное обследование и лечение. При неэффективности криодеструкции следует использовать другие методы: лазерное или радиолечение, так как они обладают большей глубиной проникновения в ткани шейки матки.

2. Лазерная коагуляция шейки матки основана на эффекте выпаривания тканей под воздействием энергии лазерного луча высокой интенсивности. Воздействие можно четко ограничить по площади и глубине, что сводит к минимуму травму окружающих эктопию здоровых тканей.

3. Радиоволновая коагуляция шейки матки. Принцип работы радиоволны заключается в выпаривании тканей шейки матки путем нарушения стабильности собственных электромагнитных полей молекул, из которых состоит ткань шейки матки, сверхвысокочастотным электромагнитным полем радионожа.

Все современные вмешательства на шейке матки проводятся амбулаторно. Процедура проходит быстро и безболезненно, без кровопотери, выполняется в амбулаторных условиях. Процедура проходит без осложнений и последствий.

ВОПРОС: Я еще не рожала, но планирую. Кроме эрозии, у меня еще букет проблем с овуляцией и пр. Когда мне лучше заняться лечением эрозии: до родов или после? И каким методом?

Эктопию нужно лечить до беременности! Любой из современных методов лечения можно применять у нерожавших женщин, так как ни один из них не оставляет рубцов.

ВОПРОС: Скажите, пожалуйста, может ли эрозия шейки матки влиять на зачатие и, если она обширная, как лучше от нее избавиться? Я не рожала и прижигание током делать боюсь. Анализ ПЦР сдавала: все чисто.

Эктопия (эрозия) шейки матки не влияет на зачатие ребенка. И у бесплодия, и у эктопии могут быть общие причины – половая инфекция. Необходимо полное обследование на половую инфекцию, включающее ПЦР и ИФА. У нерожавших женщин можно применять любой из трех современных методов. Каждый из них подходит даже при большом поражении шейки матки.

ВОПРОС: Подскажите, что у меня за ситуация. 24 августа на 6-й день цикла мне сделали криодеструкцию. Все это время у меня были прозрачные, как водичка, выделения: сначала, в первые недели, очень сильные, потом потихоньку начали уменьшаться. Дело дошло до следующих месячных, первый день которых был 16 сентября. Через 4 дня они вроде бы закончились. А еще через неделю у меня опять закровило, как будто месячные заново начались. Подскажите, что это может быть и что делать, на что обратить внимание?

Заживление шейки матки после любого вмешательства происходит в течение 3—4 недель. Эпителизация («наползание» многослойного эпителия) начинается с 8—10-го дня. Этот процесс проходит под струпом (корочкой), который образуется сразу после деструкции эктопии. После полного заживления струп отпадает. Это происходит с период с 21-го по 24-й день после лечения и может сопровождаться появлением необильных и непродолжительных кровяных выделений. Это нормально. Если выделения примут обильный характер и затянутся, необходимо обратиться к гинекологу. После отхождения струпа шейка матки оказывается полностью здорова.

ВОПРОС: Мне гинеколог сказала, что у меня на шейке матки ovuli naboti. Это эрозия или нет? Гинеколог сказала, что если использовать тампоны с мазью Вишневского, то все пройдет. Но этого не произошло. Помогите, пожалуйста. Заранее спасибо.

В процессе заживления эктопии нарастающий эпителий может перекрывать железы, находящиеся на шейке матки. При этом отток содержимого из них прекращается, и образуются так называемые наботовы кисты. Если кист немного и они небольшого размера, то лечить их не надо. Если кист очень много и они увеличивают и деформируют шейку матки, необходимо выполнить лечение – коницацию шейки матки. Мазь Вишневского абсолютно точно ставить не стоит – бесполезно!

ВОПРОС: У меня на шейке матки небольшая киста. Можно ли ее прижечь и как? Спасибо!

Одиночную кисту большого диаметра (более 2—3 см) можно вскрыть электро– или радиоиглой, так как она может быть резервуаром инфекции. Если киста маленькая (до 1 см), трогать ее не нужно.

ВОПРОС: Добрый день. Мне прижигали эрозию солковагином пару лет назад. Врач сказала, что зажило хорошо. А сейчас после полового акта у меня кровотечение. Это опасно? Спасибо.

Солковагин – низкоэффективный метод лечения эктопии шейки матки, так как он позволяет воздействовать лишь на неглубокие слои. Эрозия могла рецидивировать, т. е. появиться повторно. Необходимо обследоваться вновь и сделать коагуляцию более современным и эффективным методом деструкции.

При эктопии у молодых нерожавших девушек, а также у беременных допустима выжидательная тактика – наблюдение в течение 6—12 месяцев.

У пациенток с послеродовой деформацией шейки матки, с множественными наботовыми кистами, а также эктропионом шейки матки необходимо формировать шейку матки заново. В этом случае выполняют конизацию.