Текст книги "Черви-паразиты – причина нераспознанных диагнозов"

Автор книги: Ольга Елисеева

сообщить о нарушении

Текущая страница: 5 (всего у книги 10 страниц) [доступный отрывок для чтения: 5 страниц]

Из вышесказанного следует, что шистосомные поражения могут имитировать не только онкологические заболевания, но и вызывать инсульты, инфаркты, туберкулезоподобное поражение легких и различные заболевания спинного мозга.

Клиническая практика

Однажды, когда я еще работала в Узбекистане, мне пришлось выхаживать инсультную пациентку, 12 дней находившуюся без сознания, парализованную. 12 дней я вела битву за ее жизнь всеми известными мне методами: медикаментозными (инъекциями внутривенно и внутримышечно), иглорефлексотерапией, СУ-ДЖОК терапией, гомеопатией, проводя ежедневные очистительные процедуры кишечника (по 6 литров жидкости), точечный и классический массаж. Кроме того, ежедневно промывала катетером мочевой пузырь раствором протаргола. Состав спускаемого содержимого мочевого пузыря долго был для меня загадкой. Почему вместо мочи шла почти чистая венозная кровь: 2 дня – темного цвета, почти черная с примесью гноя, 3 дня – «чистая» венозная кровь. Опухоль мочевых путей ранее не диагностировалась, но заболевания мочеполовой системы у нее наблюдались с детства. И только на 5-й день при промывании моча стала светлеть. На 14-е сутки пациентка пришла в сознание. К этому времени проведенные процедуры привели к значительному улучшению, перекос лица ушел, двигались руки и ноги, а уже через полмесяца она начала самостоятельно передвигаться по комнате, еще через месяц – самостоятельно спускалась и поднималась на 3-й этаж. Но почему вместо мочи была кровь? Никто не мог ответить на этот вопрос. Некоторые врачи говорили, что скорее всего – в результате рака почки.

Через полгода случился повторный инсульт, женщина пролежала одна 3 дня и умерла. На вскрытии онкологического заболевания в организме выявлено не было. Заключение краткое – инсульт. Было отмечено, что из ушей выделялся гной.

Целых три года меня продолжал мучить вопрос: почему же столько крови было в моче?! И только с появлением возможности диагностировать гельминтозы, в частности, шистосоматоз, мне стал понятен ответ на этот вопрос. Это был тот самый случай атипичного распространения шистосомов, поражающих, кроме мочеполовой системы, и головной мозг и приводящих к инсульту. Знай я это раньше, подключи к лечению антигельминтную терапию, возможно, летального исхода удалось бы избежать…

Острая стадия шистосоматоза при заражении всеми видами протекает одинаково: лихорадка, недомогание, слабость, головные боли, дерматиты – при прохождении церкариев (хвостатых личинок) через кожу; через легкие – кашель с густой мокротой, иногда кровохарканье. Увеличение печени, селезенки, лимфадениты, появление увеличенных лимфоузлов в различных местах, не только привычных шейных, подмышечных, паховых, но и средостения бронхиальных, брыжеечных и т. д. Это означает изменение состава крови, болезни желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, резкий спад иммунитета.

Клиническая практика

Приблизительно с такой симптоматикой приехал пациент 45 лет со словами: «Сил нет, ощущение, что я умираю, причину найти не могут, лечение у всевозможных врачей проведено…»

Из анамнеза: болен в течение полугода, удален правый паховый лимфоузел, гистологически – жировая ткань. После этого увеличились многие паховые лимфоузлы, появилось множество липом. Пациент принимал антибиотики: ципролет, ципефиллон, рибоксин и другие медикаменты. Клинический диагноз – ИБС (ишемическая болезнь сердца), аденома простаты, хронический энтероколит.

Жалобы на выраженную утомляемость («еле ноги передвигает»), боли в сердце, одышку, жжение в промежности, боли внизу живота, трудность при мочеиспускании, похудание, пятна на коже. По жалобам и клиническим проявлениям – шистосоматоз всех видов (мочеполовой, кишечный, легочный, кожный), затянувшийся острый процесс.

Диагностика ВРТ превзошла все предположения, она буквально ошеломила. Выявились шистосомы – и яйца, и взрослые особи – не только в органах, но и во всех отделах аорты: брюшной, грудной, в дуге аорты; в сосудах – внутренней сонной, венечной, базиллярной, плечевой, общей сонной, каротидном синусе, наружной сонной, средней мозговой артерии, чревной артерии, бедренной, селезеночной, сосудах печени. Генерализация шистосоматоза!

Мы начали антишистосоматозное лечение на резонансно-частотном аппарате, и уже через два дня пациент не ходил, а бегал по Москве. Силы его прибавлялись, лимфоузлы уменьшались. Одышка, боли в сердце прекратились, после пяти сеансов у пациента не было жалоб на плохое самочувствие, но еще оставались липомы. Задерживаться для продолжения лечения он не мог и с рекомендациями уехал домой.

Но как непредсказуемо поражение гельминтами, так непредсказуемо и поведение пациентов. В последний день он встретился у нас в Центре еще с четырьмя посетителями. У всех был диагноз, поставленный в клиниках: злокачественная меланома, метастазирование. Они уже успели пройти через несколько хирургических операций, облучение и курсы химиотерапии. На ВРТ у двоих был выявлен генерализованный процесс трихинеллеза с преимущественным поражением шейных и подмышечных лимфоузлов, у двоих – генерализованный процесс шистосоматоза с преимущественным поражением паховых лимфоузлов. В Центре они успешно проходили лечение. Наш пациент, переговорив с ними, вдруг возмутился, а почему ему не поставили диагноз – злокачественная меланома. Я ему объяснила, что если бы он пошел к онкологам, он бы получил этот «желанный» диагноз. Но зато после облучения и химиотерапии он приехал бы к нам уже не сам, а его привезли бы на носилках, а может быть, и вообще уже закончил бы инсультом, инфарктом или параличом, ибо у него был диагностирован тот самый эктопический шистосоматоз с поражением сосудов, головного и спинного мозга.

Почему же в отечественной медицинской литературе так мало написано о шистосоматозе, и почему практическим врачам в России фактически ничего об этом заболевании не известно? Скорее всего, это можно объяснить тем, что по научным данным он был отнесен к группе тропических гельминтов. Но сразу же пишется, что заболевания шистосоматозом зарегистрированы в 73 странах; очаги заболевания расположены между 38° и 35° южной широты. Однако территория очагов заболевания имеет тенденцию к непрерывному расширению вследствие миграции населения, проведения ирригационных работ, создания водохранилищ, обмеления рек, освоения болотистых земель, расширенного строительства дач (использование стоячей воды для полива, мытья посуды, питья).

Поэтому все врачи России должны быть настороже и держать в памяти возможность заболевания человека шистосоматозом, особенно при хронических неизлечимых процессах мочеполовой систем, выявлении любых кист, полипозов внутренних органов, а также сосудистых опухолей.

Анализы мочи и кала на «яйца-глист» необходимо делать чаще, особенно в моменты обострения – в весенне-осенние сезоны (лучше, как помните, в полнолуние). Постановке диагноза помогает цистоскопия (инструментальный осмотр мочевого пузыря). Можно проводить анализы РНГА, ИФА с сывороткой крови пациента.

Заболевание это достаточно распространенное. По нашей статистике, из всех пациентов, прошедших диагностику ВРТ в нашем Центре, шистосоматоз выявляется в 20 % случаев.

Эписторхисы: желчевыводящая система в опасности!

В одной из поездок в Сибирь я попала в эндемическую зону заражения глистом-паразитом, вызывающим у человека соответствующее заболевание – описторхоз. У трети осмотренных мной пациентов выявлялось это заболевание, но лишь 20 % из них уже знали об этом. Десять человек уже были прооперированы с диагнозом острый холецистит, обтурационная желтуха, трое – с диагнозом калькулезный холецистит (камни желчного пузыря), у двоих – рак желчного пузыря. И только после операции по удалению желчного пузыря им был поставлен диагноз – описторхоз печени и желчевыводящих путей[26]26
  При инструментальном Исследовании содержимого двенадцатиперстной кишки (дуоденальное исследование).


[Закрыть].

Однако не только этот небольшой, но показательный пример заставил меня писать сейчас об описторхозе. Поводом стал проверочный вопрос для студентов, на который я натолкнулась в Учебнике медицинской микробиологии: «Какой гельминт способен вызвать развитие холангиокарциномы (рака желчевыводящей системы)? Ответ – двуустка (возбудитель описторхоза)»[27]27
  Медицинская микробиология / Под ред. В. И. Покровского, О. К. Поздеева. М.: ГЭОТАР «Медицина», 1998.


[Закрыть].

Сейчас я приведу описание острой клиники течения описторхоза, и вы, уважаемые читатели, сразу догадаетесь, к какому врачу попадет такой пациент.

Итак, больные жалуются на сильные боли в подложечной области, правом подреберье. Беспокоят головные боли, частые головокружения, иногда кратковременная потеря сознания. Тошнота, рвота, потеря веса, измождение. Печень увеличена, болезненна. Желчный пузырь заметно увеличен, сильно болезнен. При дуоденальном исследовании во всех пробах – лейкоциты и эпителиальные измененные клетки (слизистая оболочка слущивается паразитами). Далее следите внимательно. На УЗИ – камней в желчном пузыре нет, но желчный пузырь увеличен, неравномерно уплотнен. Печень увеличена, неоднородна. Заключение – опухоль желчного пузыря. Анализ кала на «яйца-глист» – отрицательный!

И вот вы уже поняли, что такому пациенту обычно путь один – к онкологу. А далее по известной схеме – операция, облучение, химиотерапия.

Пока онкологических больных с итоговым направлением на операцию в моей практике не было. Но, как вы можете себе представить, состояние у пациентов в острой стадии – критическое: боли, воспаление, обтурационная желтуха, поэтому обычно они сравнительно быстро попадают на операционный стол. Времени для тщательной диагностики уже не остается.

Давайте рассмотрим поближе этого коварного «онкологического» паразита, вызывающего такие тяжелые заболевания у взрослых и детей.

Двуустка-описторхиса

Описторхоз – заболевание, вызываемое кошачьей, или сибирской, двуусткой – описторхисой. Впервые паразит был обнаружен в 1891 году в печени при патологоанатомическом вскрытии человека и описан К. Н. Виноградовым, который назвал возбудителя описторхоза сибирской двуусткой. В настоящее время в странах СНГ описторхоз распространен преимущественно в местностях, прилегающих к бассейну рек Оби и Иртыша (Западно-Сибирский и Казахстанский очаги), а также встречается в бассейнах Камы, Днепра, Южного Буга, Волги, Дона, Немана и других рек России.

В некоторых странах Азии (Таиланд, Индия, Китай, Япония) встречаются и другие разновидности описторхоза.

Описторхис – червь длиной от 4 до 13 мм и толщиной 1–4 мм с уплощенным, конически суживающимся спереди телом (рис. 14).

Рис. 14. Описторхис кошачий (по К. И. Скрябину, Р. С. Шульцу)

Описторхис – гермафродит. Имеет две присоски, почему и называется двуусткой: переднюю – ротовую, заднюю – брюшную. Семенники расположены в задней части тела, спереди от них находится яичник. Матка занимает большую часть тела между яичником и брюшной присоской.

Яйца паразита мелкие (0,011–0,023 мм), имеют крышечку на одном конце и небольшой бугорок на другом.

Описторхисы паразитируют в желчных ходах печени, желчном пузыре, желчевыводящих протоках, поджелудочной железе у человека, а также у кошек, собак, лисиц, песцов, соболей и других хищников.

После выделения с калом хозяина яйцо содержит личинку, покрытую ресничками (мирацизий). Для продолжения развития яйца описторхиса должны попасть в воду, где они заглатываются пресноводными моллюсками. В теле моллюска из яиц выходят личинки и проходят несколько стадий развития. Мирацизия – реснитчатая личинка, затем спороциста, далее редия и, наконец, хвостатые личинки – церкарии.

«Инкубационный период» в чреве пресноводного моллюска длится около 2 месяцев. После этого личинка двуустки выбирается из него в воду, где активно внедряется в кожу карповых рыб. Через 24 часа церкарии превращаются в метацеркарий, располагающихся в подкожной клетчатке и мышцах рыбы, где по прошествии 6 недель становятся зрелыми личинками.

После съедения зараженной рыбы окончательным хозяином личинки выходят из своих цист (оболочек) в двенадцатиперстной кишке и проникают в желчные пути, печень и поджелудочную железу.

В организме человека и домашних животных гельминт может жить 10–20 лет.

Ведущую роль в распространении описторхоза играют люди и кошки, поедающие зараженных рыб. Дети болеют реже, чем взрослые (меньше едят соленой, вяленой, копченой, то есть не прошедшей должной термической обработки рыбы).

В механизме передачи описторхоза наибольшее значение имеет загрязнение водоемов фекалиями. Это происходит при сбросе в реки и пойменные водоемы неочищенных сточных вод, содержимого уборных, испражнений людей с пароходов, барж и т. д.

Что болит при описторхозе

В начальной фазе заболевания на первый план выступает аллергическое воздействие паразитов – следствие отравления организма продуктами их жизнедеятельности.

В результате механического и токсического воздействия паразитов могут наблюдаться нарушения секреторной и моторной функции желудка, желчевыводящих путей и другие нарушения[28]28
  Плотников Н. Н., Озерецковская Н. Н., Карнаухов В. К. К клинике и лечению описторхоза в ранней фазе // Медицинская паразитология. 1967. № 6.


[Закрыть].

Местное механическое воздействие глистов описторхисов приводит к повреждению тканей печени, желчного пузыря, желчных протоков и поджелудочной железы, что вызывает нарушение оттока желчи. В результате длительного механического воздействия, постоянного нарушения целости эпителия желчных путей и желчного пузыря и внедрения паразитов в стенки этих органов происходит утолщение стенок, что трактуется как аденоматозные (опухолевые) изменения. Это дало основание некоторым исследователям считать описторхоз даже предраковым заболеванием. Однако Н. Н. Плотников на основании анализа большого экспериментального материала пришел к выводу, что, хотя многолетнее паразитирование описторхисов и создает некоторые предпосылки для развития первичного рака печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и протоков, но редко приводит к дальнейшему развитию рака, и то лишь при особых условиях. Токсическая же нагрузка на организм дает слабость, головные боли, депрессию и другие симптомы, характерные для снижения иммунитета.

При хроническом течении заболевания преобладают явления, связанные с нарушением функции желчевыделения: боли, тошнота, рвота, тяжесть, чаще после приема пищи. При поражении поджелудочной железы отмечаются явления панкреатита – тошнота, выделение непереваренной пищи или жидкий пенистый стул.

При этом следует различать течение болезни у постоянных жителей эндемических очагов, где оно чаще принимает хронический характер с двумя характерными синдромами (холецистопатия и гастродуоденопатия), и у приезжих – выраженная острая фаза болезни с аллергическими проявлениями и поражениями легких, печени, желудка и поджелудочной железы.

Клиническая диагностика описторхоза весьма затруднена. Постановке диагноза помогает эпидемиологический анамнез – проживание в эндемической местности, употребление в пищу сырой рыбы. Точный диагноз можно поставить только через 5–6 недель после заражения, но даже не на основании анализов кала, а при исследовании содержимого двенадцатиперстной кишки (дуоденальном зондировании). И то лишь при условии, что двуустки именно в это время отложили свои яйца[29]29
  Озерецковская Н. Н., Корзин В. В. Некоторые особенности клиники при хроническом описторхозе // Советская медицина. 1971.


[Закрыть].

Эффективность ВРТ гораздо более высока, поскольку диагностируется не только степень поражения организма, но и то, какие именно органы заражены описторхисами, а также отслеживается динамика лечения резонансными частотами (в сочетании с мебендазолом, празиквантелем). Лечение длительное, индивидуальное и требует повторных курсов.

Поэтому, чтобы не развилась аденома желчного пузыря, глубокие хронические процессы в печени, желудке, желчном пузыре, поджелудочной железе, необходима ранняя диагностика описторхоза и, следовательно, своевременное лечение.

В нашем центре апробированы новые частоты аппаратов «Имедис» для лечения описторхоза, благодаря чему получены очень хорошие клинические результаты – излечение за 5–10 сеансов резонансно-частотной терапии. По моей просьбе профессор Ю. В. Готовский приготовил к выпуску новый терапевтический аппарат для лечения грибков, гельминтов, в том числе и описторхоза.

Необходимо помнить о том, что болезнь может протекать с онкологической симптоматикой, поэтому всем людям с заболеваниями печеночно-желчной системы очень рекомендую тщательно провериться на описторхоз. При отсутствии ВРТ следует проводить неоднократную проверку содержимого двенадцатиперстной кишки на «яйца-глист» (дуоденальное зондирование).

При любом течении заболевания, а также при подозрениях на онкологический процесс в желчевыводящих протоках, в желчном пузыре, в поджелудочной железе и в печени следует, по возможности, проводить диагностику ВРТ для раннего выявления возбудителя.

Эхинококк отвоевывает территорию

В этой главе мы познакомимся с ранее малоизвестным в России грозным паразитарным заболеванием – эхинококкозом.

В практике преподавания медицинских институтов это заболевание представляется как экзотическое, характерное для стран Южной Америки, Австралии, Азии, Африки. Возможно, поэтому у наших практикующих врачей эти знания не фиксируются в памяти или со временем стираются за ненадобностью.

В настоящее время учеными установлено, что в результате смещения положения оси вращения Земли изменяются электромагнитные частотные характеристики всех участков территории планеты. Это способствует появлению новых видов-мутантов среди микроорганизмов и перемещению уже известных видов в новые районы земного шара. И, если раньше в европейских странах эхинококкоз был редким эпизодическим заболеванием, то в настоящее время он стал уже достаточно распространенным. Но стереотип врачебного мышления типа «у нас этого не бывает» и отсутствие научных разработок по проблеме паразитарных заболеваний мешают своевременной диагностике этого грозного заболевания.

На конкретных примерах рассмотрим, как работает этот стереотип и к чему он приводит.

Клиническая практика

Из Ростова-на-Дону к нам в Центр на диагностику приехала женщина 56 лет с жалобами на ухудшение здоровья в течение последних 10 лет, перемещающуюся округлую опухоль в животе размером с детскую головку (около 18 см).

Наличие опухоли пациентка заметила, вернее, почувствовала два года назад. Со времени обнаружения опухоль увеличилась вдвое. Скорее всего, она появилась в брюшной полости гораздо раньше и медленно росла в течение 10 лет. Пациентка жаловалась, в основном, на неприятные ощущения в животе при перемещении опухоли, чувство давления, одышку, резкую слабость. Женщина обращалась ко многим врачам, но все пожимали плечами и говорили: «Не мешает – живите». Сейчас, когда опухоль выросла до таких больших размеров и стала серьезно беспокоить пациентку, врачи направили ее к онкологам. Онкологи рекомендовали операцию – удаление опухоли с последующим гистологическим исследованием. Кроме того, пациентка уже в течение 20 лет наблюдается у эндокринолога с диагнозом диабет и принимает манинил.

При осмотре пациентки пальпирую большую, подвижную опухоль округлой формы в брюшной полости. Я в растерянности, но тут вспоминается картинка из учебника паразитологии: мужчина с большим животом, внутри которого огромный эхинококковый пузырь (рис. 15). В моей памяти зафиксировались знания по паразитологии, так как я училась в мединституте в Средней Азии, где это заболевание встречалось довольно часто.

Диагностирую по ВРТ. Выявляется следующее.

Истощение эндокринной системы V степени; двусторонний поликистоз яичников; чрезвычайно высокая степень истощения иммунной системы; недостаток ферментов (энзимов), диабет; недостаток гормонов; гипертоническое нарушение кровообращения; повышенный уровень мочевой кислоты. Глист – фасциола редис, локализующийся в поджелудочной железе. Однокамерный эхинококк, локализующийся в брюшной полости. Многокамерный эхинококк, локализующийся в печени и левом легком.

Рис. 15. Больной эхинококком (а). Однокамерная эхинококковая киста в печени (б)

Вот так и бывает – забылись студенческие знания, и врачи, наблюдавшие ее в России, позволили пациентке растить «улей» паразитов до таких размеров, да еще давать возможность отпочковываться так называемым «дочерним» пузырям и расселяться в печень и легкое.

Пункция в таких случаях категорически противопоказана, поскольку после повреждения целостности капсулы происходит молниеносное обсеменение организма тысячами сколексов («деток») из эхинококкового пузыря, которые с кровью могут диссеминировать (разноситься) по всему организму, в том числе и в мозг[30]30
  «При эхинококкозе головного мозга вокруг кисты образуется капсула, а вблизи нее отмечается сглаженность борозд и расширение извилин мозга, иногда внутренняя гидроцефалия, круглоклеточная инфильтрация, утолщение стенок сосудов, некротические изменения нервных волокон и др.» (Милонов О. Б. Эхинококкоз // БМЭ, Т. 28. С. 399).


[Закрыть]. А это приводит к гибели человека. Неосторожная операция с повреждением капсулы чревата тем же результатом. Но даже прекрасно проведенная операция приводит к агрессии оставшегося в организме паразита, так как одиночные пузыри – большая редкость. Агрессия и инстинкт сохранения рода заставляют их усиленно размножаться и распространяться в другие органы.

Кто такие эхинококки

Это возбудитель глистного заболевания эхинококкоза, проявляющегося в двух формах: однокамерный эхинококк[31]31
  Echinococcus granulosis. (Описан Batsch в 1786 г. и Rudolhhi в 1805 г.)


[Закрыть] – возбудитель одноименной болезни и эхинококк многокамерный[32]32
  Echinococcus multilocularis. (Описан Lenchart в 1863 г. и Abuladse в 1960 г.)


[Закрыть] – возбудитель так называемого альвеококкоза.

Одно время их относили к разным возбудителям и к разным заболеваниям. Сегодня их вновь объединили, и употребляется прежнее название паразита – многокамерный эхинококк. Я также не была согласна с трактовкой, что это разные возбудители. Просто у них такие сложные структура и цепочка развития, что на различных ее этапах и в разных органах они могут выглядеть совершенно по-разному.

Это подтверждается и ВРТ диагностикой: у одного и того же пациента в одном органе выявляется многокамерный, в другом – однокамерный эхинококк, и вдобавок к этому в различных органах рассыпаны мелкие кисты.

Сразу хочу оговориться для дальнейшей ясности, что заболевания вызывают не взрослые черви, а пузыри с их личинками. Термины «однокамерный» и «многокамерный» обозначают различные формы развития именно деток паразита.

В лице эхинококка мы имеем дело с высокоорганизованными существами, имеющими своеобразную иерархию и обладающими исключительной приспособляемостью к любым условиям. Напрашивается вывод: как человек – самое высокоорганизованное существо среди животного мира Земли, так эхинококк – самый развитый и совершенный вид среди микромира.

Эхинококки – существа высокоорганизованные

Этот паразит фактически имеет два варианта «общественного устройства» – племена оседлые и кочующие.

Оседлое племя – это взрослые половозрелые ленточные черви. Оно обосновывается в тонком кишечнике организма-хозяина, попадая в него в виде сколексов – головок паразита. Сколексы, в свою очередь, встречаются в органах животных. Следовательно, основными хозяевами должны быть хищники – плотоядные животные, поедающие зараженное сколексами мясо. Хищники, как правило, охотятся на травоядных и на более мелких хищников. Значит, постоянные (основные) хозяева – волки, шакалы, лисицы, песцы, собаки, кошки и всеядные – свиньи.

Собаки и кошки в этой цепи играют двойную роль: они могут быть больными, то есть носителями паразитов (основными хозяевами). И в этом случае человек заражается, играя с собакой или кошкой, ухаживая за ними; в случаях, когда люди и животные едят из общей посуды, когда животные лижут лицо и руки и т. д. Но заражение может произойти и от здоровой собаки, у которой шерсть оказалась загрязненной экскрементами других собак. А вы знаете, как животные любят нюхать каждую кучку, а иногда даже и вываляться в ней. А мы их отмываем, порой без резиновых перчаток, забивая себе под ногти яйца эхинококка. Поэтому риск заражения эхинококком примерно раз в 20 выше у владельцев собак и кошек, чем улиц, их не имеющих[33]33
  Cтатистические данные ВОЗ за 1969 год.


[Закрыть].

Чаще заражаются животноводы и люди, связанные с хранением и обработкой сырья животного происхождения. Однако «подхватить заразу» можно во время купания в водоемах или при употреблении в пищу немытых лесных ягод.

Так или иначе, съев зараженное мясо (особенно печень и легкие – основные места поселений сколексов), плотоядное животное становится носителем – основным хозяином и «занимается» выращиванием зрелого, «оседлого» паразита в своем кишечнике. (Человек может быть как основным, так и промежуточным хозяином.)

Что же представляет собой сколекс? Это головка будущего взрослого ленточного червя. При его рассмотрении вы можете увидеть, что «головкой» его можно назвать с большой натяжкой – на деле это настоящий монстр с четырьмя присосками, которые присасываются посильнее самого мощного созданного человеком пылесоса. Но монстру и этого мало. У него еще имеются два ряда зубьев-крючьев, которыми он вгрызается в ткани своего промежуточного хозяина.

В научной литературе я так и не нашла, к какому виду питания склонен эхинококк. По-видимому, как и человек, в процессе эволюции паразит стал всеядным. Благодаря присоскам он всасывает питательные вещества, а с помощью зубьев-крючьев разрушает кровеносные сосуды и «пьет» кровь хозяина.

Сколекс, попав в кишечник основного хозяина, вгрызается в слизистую оболочку, питается и вырастает во взрослого червя: появляется шейка с 3–4 члениками (проглоттидами) (рис. 16) и достигает длины от 3 до 5 мм. Последний членик по мере созревания набивается яйцами размером 0,036 на 0,032 мм. Этот членик (его еще называют маткой) в длину составляет примерно половину взрослой особи (около 2,5 на 1,5 мм). В общем, яиц достаточно много – около 800. Причем созревают эти членики-матки не сразу, а постепенно – один за другим.

Рис. 16. Эхинококк (по К. И. Абуладзе).

а) половозрелая личинка в возрасте 3 месяцев; б) корона крючьев (увеличено)

После созревания членики отрываются от материнских паразитов, и, что вы думаете, – это просто сумки с яйцами? Ничего подобного! Это живые передвигающиеся танки! На всем своем пути они выстреливают и разбрасывают болезнетворные яйца. И заметьте, какую тактику выбирают членики-танки: одни самостоятельно выползают из анального отверстия и расходятся по телу хозяина, другие же – «спецотряды» – вместе с калом «забрасываются» на почву, траву, в водоемы и только там «отстреливают» свои яйца-мины замедленного действия. Да, поистине война со своей стратегией и тактикой!

Итак, племя осело, питается, пьет нашу кровь (тыл армии), да еще засылает танки-минеры с далеко идущими планами – готовит уже следующее, кочующее свое племя для освоения не только новых территорий для поселения, но и новых хозяев – животных другого вида. Это травоядные: козы, бараны, коровы, верблюды, лошади, олени, ну и, как всегда, человек. Они проглатывают зрелые членики или отдельные яйца (онкосферы). Начинается кочующая стадия развития эхинококка в промежуточном хозяине (травоядные и человек).

Человек заражается, заглатывая онкосферы с немытыми овощами, фруктами, ягодами. Собирая в лесу грибы или погладив зараженных животных, мы также можем «подхватить» яйца.

Попав в желудок промежуточного хозяина, оболочки яйца (онкосферы) под действием пищеварительных ферментов растворяются, и юные сколексы освобождаются. При помощи своих крючьев они проникают в слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и далее, с током крови и лимфы, разносятся по органам.

Эхинококк может поражать все без исключения органы и системы: от головного мозга, глазных орбит, спинного мозга, щитовидной железы до легких, печени, селезенки, почек, матки и т. д.

В зависимости от вида животных, от которых пришли эхинококки-кочевники, будут формироваться и различные типы их поселений, среди которых можно выделить три главные разновидности. Первая – это образование огромного дома-кисты (однокамерная форма). Следуя сравнению с человеческими этническими формами жизни, условно назовем этот вариант южным. Вторая форма – условно северная – это скопление отдельных мелких кист (юрточек). Это многокамерная форма, более агрессивная. И, наконец, промежуточная форма – это мелкие, разбросанные отдельно кисточки, возникающие в результате обсеменения разных органов. Это, так сказать, западный образ жизни – отдаленные друг от друга фермы. Образуются эти поселения в результате травмы, операции или самопроизвольно.

В 90 % случаев поражения эхинококкозом легче выставить диагноз – рак, что, как правило, и делается[34]34
  «Из печени альвеококковые метастазы могут поражать легкие, мозг и многие другие органы» // Альвеококкоз. БМЭ. Т. I.


[Закрыть]. Операции, облучение и химиотерапия заставляют кочевников сниматься с насиженных мест, расселяться в менее удобные – в позвоночнике, головном мозге и укореняться там[35]35
  Медицинская микробиология / Под ред. В. И. Покровского, O. K. Поздеева. М.: ГАОЭТАР, 1998. С. 966.


[Закрыть].

Клиническая практика

Приведу пример из практики, когда к нам в Центр на диагностику приехали одновременно две пациентки с очень похожей клинической картиной. У обеих удалены правые молочные железы вместе с лимфоузлами. Проведено 6 сеансов химиотерапии. Появились уплотнения в левой молочной железе, причем грудь увеличилась в объеме почти в 2 раза. Кожа на ней стала, как лимонная корка. Отдельные множественные кисты в печени (показания ЯМР) и в обоих легких. У одной из них – кисты в L—4–5 поясничных позвонках с сильнейшими болями. На ВРТ диагностике выявляется эхинококк в различных формах проявления. Лечение альбендазолом и на резонансно-частотном аппарате дало положительные результаты. Но терапию необходимо продолжать с перерывами в течение нескольких лет.

Как устроен эхинококк

Однокамерный эхинококк – личиночная стадия глиста, представляет собой однокамерный пузырь, покрытый снаружи двумя плотными оболочками. Внутри находится жидкость, в состав которой входят различные соли, аминокислоты, ферменты и т. д. Там свободно плавают дочерние пузырьки (рис. 17).

Рис. 17. Строение кисты однокамерного эхинококка (по Н. П. Лукашенко, И. Л. Брегадзе).

1 – внутренний зародышевый слой; 2 – наружная слоистая молочно-белочная кутикула; 3 – юные выводковые капсулы со сколексами; 4 – зрелые выводковые капсулы; 5 – сколекс; 6 – свободно плавающий сколекс; 7 – формирование пузырька из сколекса; 8 – наружные дочерние пузырьки

Снаружи эхинококковый пузырь покрыт кутикулярной присосочной оболочкой, внутри – герминативной оболочкой (фиброзной соединительной тканью). От последней внутрь пузыря уходят выводковые капсулы, в которых формируются сколексы паразита, вооруженные крючьями и двумя присосками. В жидкости свободно плавают оторвавшиеся сколексы, а также дочерние пузыри (внутри них образуются внучатые пузыри). Дочерние и внучатые пузыри по своему строению напоминают материнский.

Многокамерный эхинококк имеет, соответственно, многокамерное строение, состоящее из группы как бы сросшихся друг с другом мелких пузырей (рис. 18).

Рис. 18. Многокамерный эхинококк (послеоперационный материал)

Личиночная форма многокамерного эхинококка (мультилокуларис) имеет, в соответствии с названием, многокамерное строение – сросшиеся друг с другом несколько мелких пузырей. Вновь образующиеся пузырьки размножаются снаружи, прорастая таким образом в окружающие их ткани[36]36
  Описан Лукашенко Н. П. (1964 г.).


[Закрыть]. Эта форма эхинококкоза в силу своего инфильтративного характера «невидима» для рентгеновских и ультразвуковых лучей, быстрее приводит к обострению, осложнению процесса и всегда трактуется как онкологический процесс – рак.