Текст книги "Пока Не Пробил Колокол (СИ)"

Автор книги: Олег Дудко

сообщить о нарушении

Текущая страница: 2 (всего у книги 4 страниц)

3. УЗИ таза.

4. Измерение скорости выведения урины – урофлоурометрия.

5. Исследование количества урины после мочеиспускания в мочевом пузыре. Количество жидкости можно точно измерить при помощи ультразвукового исследования.

6. Уретроцистоскопия.

7. Компьютерная томография.

Давление мочи на стенки мочевого пузыря измеряется цистонанометрией.

Диагностические процедуры.

Для диагностики гиперплазии предстательной железы необходимо провести ряд методик, в том числе инструментальных:

8. Ректальное исследование железы пальпацией, в ходе которой определяется степень увеличения, плотность и болезненность.

9. Трансректальное УЗИ, позволяющее обнаружить узловые образования и кальцификаты любого размера. Метод выявляет точное направление увеличения железы, четкие ее границы и размеры. С помощью ТУЗИ аденома обнаруживается даже в самом начале ее развития.

10. УЗИ таза.

11. Измерение скорости выведения урины – урофлоурометрия.

12. Исследование количества урины после мочеиспускания в мочевом пузыре. Количество жидкости можно точно измерить при помощи ультразвукового исследования.

13. Уретроцистоскопия.

14. Компьютерная томография.

15. Давление мочи на стенки мочевого пузыря измеряется цистонанометрией.

16. Ректальное исследование железы пальпацией, в ходе которой определяется степень увеличения, плотность и болезненность.

17. Трансректальное УЗИ, позволяющее обнаружить узловые образования и кальцификаты любого размера. Метод выявляет точное направление увеличения железы, четкие ее границы и размеры. С помощью ТУЗИ аденома обнаруживается даже в самом начале ее развития.

18. УЗИ таза.

19. Измерение скорости выведения урины – урофлоурометрия.

20. Исследование количества урины после мочеиспускания в мочевом пузыре. Количество жидкости можно точно измерить при помощи ультразвукового исследования.

21. Уретроцистоскопия.

22. Компьютерная томография.

Давление мочи на стенки мочевого пузыря измеряется цистонанометрией.

Диагностические процедуры.

Для диагностики гиперплазии предстательной железы необходимо провести ряд методик, в том числе инструментальных:

23. Ректальное исследование железы пальпацией, в ходе которой определяется степень увеличения, плотность и болезненность.

24. Трансректальное УЗИ, позволяющее обнаружить узловые образования и кальцификаты любого размера. Метод выявляет точное направление увеличения железы, четкие ее границы и размеры. С помощью ТУЗИ аденома обнаруживается даже в самом начале ее развития.

25. УЗИ таза.

26. Измерение скорости выведения урины – урофлоурометрия.

27. Исследование количества урины после мочеиспускания в мочевом пузыре. Количество жидкости можно точно измерить при помощи ультразвукового исследования.

28. Уретроцистоскопия.

29. Компьютерная томография.

30. Давление мочи на стенки мочевого пузыря измеряется цистонанометрией.

Комплексное исследование простаты способствует выявлению точной клинической картины, являющейся отправной точкой при выборе терапевтического или хирургического лечения.

Анамнез.

Тщательное изучение анамнеза заболевания позволяет дифференцировать обструктивные и раздражающие симптомы.

С этой точки зрения дневник мочеиспускания при его наличии лучше помогает диагностировать заболевание, чем опрос пациента.

При упоминании отдельных симптомов гиперплазия предстательной железы может быть сходна с:

∙ карциномой мочевого пузыря;

∙ инфекционными заболеваниями мочевого пузыря и уретры;

∙ стриктурой уретры, возникающей в результате травм, длительного использования катетера, венерических заболеваний (гонорея);

∙ гипергликемией, имеющей последствия частых позывов к мочеиспусканию и недостаточному опорожнению мочевого пузыря;

∙ инфекционными патологиями предстательной железы;

∙ дисфункцией мочевого пузыря, связанной с недостаточностью или отсутствием поступления нервных импульсов (повреждения позвоночника, инсульты, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и пр.).

С помощью заполняемой симптоматической шкалы становится понятным, нужны ли дополнительные исследования предстательной железы или диагноз понятен (шкала заполнена) и необходим выбор схемы лечения.

Шкала имеет максимальную отметку в 35 баллов. При заполнении шкалы от 20 баллов до максимума принимается решение о хирургическом лечении.

Интервал от 8 баллов до 19 является сигналом к началу консервативному лечению.

Отметка ниже 8 баллов не требует пока медицинского вмешательства и пациенту даются рекомендации о профилактике заболеваний простаты.

Физический осмотр.

Физическое обследование пациента начинается с осмотра кожных покровов, общего состояния здоровья, наружной пальпации мочевого пузыря на степень его наполненности.

После это доктором проводится ректальное исследование предстательной железы, для чего указательным пальцем руки, на которую надета медицинская перчатка, исследуется поверхность простаты.

Железа находится сверху от прямой кишки. Если поверхность увеличения железы равномерная и гладкая, делается вывод о доброкачественном характере гиперплазии.

Рак предстательной железы видоизменяет поверхность простаты с гладкой на бугристую, в которой прощупываются узловые образования.

Полностью о степени и характере гиперплазии судить в соответствии с размером неправильно. Не все мужчины имеют предстательную железу одинаковой величины.

Мужчины с большой железой при пальпации обнаруживают увеличение, однако симптоматически или гистологически это никак не выявляется.

Маленькая простата мужчин при гиперплазии при пальпации не выявляет отклонений, хотя симптомы доброкачественной гиперплазии железы налицо или обнаруживаются обструктивные явления в ней.

Обнаруживаемое увеличение железы – не повод для применения консервативного лечения, но история болезни, симптомы и диагностическое обследование УЗИ вкупе с размером простаты дают основание для разработки схемы лечения.

Перед началом лечения следует исключить неврологический характер возникновения гиперплазии простаты.

КАК ЛЕЧИТЬ ДОБРОКАЧЕСТВЕННУЮ ГИПЕРПЛАЗИЮ?

Основное направление лечения без оперативных методов – регулярное наблюдение динамики снижения или увеличения размеров простаты.

Протекание болезни не обязательно связывать со скоростью развивающейся патологии. Нередко клиническая картина может улучшаться или оставаться на том же уровне без использования терапевтических методов.

Мужчины с минимальным проявлением симптомов подлежат ежегодному обследованию на скорость выведения мочи, сбор данных и заполнение симптоматической шкалы, физический осмотр.

При нахождении в домашних условиях мужчина на время анализов должен отказаться от приема препаратов, снижающих тонус гладкой мускулатуры (транквилизаторы), лекарств от синусита и т.д. в связи с недостоверностью получаемых тестов и анализов, а также усилением симптоматической картины.

Самостоятельно улучшить состояние железы при обнаруженной гиперплазии возможно, если придерживаться некоторых правил:

– стараться не принимать успокаивающие средства и антидепрессанты, которые снижают тонус гладкомышечной мускулатуры и создают препятствия для полного опорожнения мочевого пузыря;

– остерегаться злоупотребления алкогольными напитками и кофе, ограничить употребление этих напитков в вечернее и ночное время;

– повышенный тонус в сфинктере мочевого пузыря нежелателен, поэтому противоотечные препараты, которыми являются лекарства от простудных заболеваний желательно принимать только в крайнем случае.

В последнее время получили развитие многие способы лечения гиперплазии простаты, в том числе – фитотерапевтический. Но появляются и такие средства, которые принято называть плацебо.

Пациент с надеждой выздоровления принимает такие препараты, лечебный эффект которых не достоверен.

Один из таких препаратов представляет собой экстракт карликовой пальмы.

Лечение с помощью медикаментов.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы.

5-альфа-редуктаза является ферментом, ускоряющим трансформацию основного гормона семенников тестостерона в дигидротестостероновую форму.

Имеется зависимость задержки мочи от дигидротестостерона. Лекарство, тормозящее действие 5-альфа-редуктазы – финастерид, прием которого усиливает выведение мочи, ослабляет яркость признаков доброкачественной гиперплазии простаты и способствует уменьшению размеров железы.

Скорость воздействия финастерида невелика, заметный лечебный эффект достигается спустя 6 месяцев.

Финастерид показывает меньшую эффективность при гиперплазии простаты у мужчин с маленьким исходным размером и большую эффективность – у мужчин с большой железой.

Однозначно финастерид обладает свойством улучшения симптома задержки мочеиспускания. За несколько лет применения лекарства оперативный путь лечения простаты удается избежать в половине случаев.

Применение лекарства проходит не без неприятных для мужчины побочных явлений: импотенция зарегистрирована у каждого двадцать пятого пациента после лечения финастеридом, снижение объема спермы – у половины представителей сильного пола.

Имеются даже отдельные случаи увеличения молочных желез.

Альфа-блокаторы.

Стенки предстательной железы и сфинктер мочевого пузыря представлены клетками гладкой мускулатуры, тонус которой обеспечивается симпатическим отделом вегетативной нервной системы.

Симпатические веточки начинаются с рецепторных образований, именуемых альфа-рецепторами.

С помощью лекарств (альфа-блокаторы) удается уменьшать рецепторную чувствительность и, тем самым, снижать мышечный тонус в гладкомышечной ткани.

Результатом применения альфа-блокаторов является ослабление симптоматики заболевания и усиливается струя мочи при опорожнении мочевого пузыря.

Альфа-блокаторы ранее были известны как гипотензивные средства при высоком систолическом давлении, поскольку альфа-рецепторы вначале были обнаружены в стенках сосудов кровообращения.

По этой причине прием лекарств этой группы сопровождается снижением кровяного давления, первым симптомом которого являются кружение головы.

Современная фармакология располагает широким рядом лекарств, блокирующих альфа-рецепторы: Польпрессин, Доксапростан, Хайтрин, Гиперпрост и пр.

Гиперпрост и его аналоги эффективны при блокаде рецепторов, находящихся только в предстательной железе и стенках мочевого пузыря (альфа1А-рецепторы).

Альфа-блокаторы прописываются в случаях неабсолютного показания к оперативному вмешательству, когда жизни больного нет угрозы.

Лекарства могут применяться, когда объем урины в мочевом пузыре не превышает 0,3 литра после опорожнения. Струя урины под воздействием альфа-блокаторов становится более напряженной.

Около половины больных доброкачественной гиперплазией отмечали после приема лекарств ослабление симптомов или их исчезновение.

Применение альфа-блокаторов производит постепенный лечебный эффект, достигающий максимально пика по истечении 14 дней. С этого момента ситуация отсутствия симптомов болезни становится стабильной.

Выбор урологом конкретного препарата основывается на индивидуальном восприятии лекарства.

При хронической гипотензии пациента описанные препараты, исключая Гиперпрост, еще больше снижают артериальное давление.

Примерно один из двадцати мужчин, принимающих Гиперпрост или его аналоги, страдают от последствия обратной эякуляции.

Хирургические методы лечения гиперплазии простаты.

Ежегодно несколько тысяч больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы соглашаются на проведение операции, не жалея впоследствии о ее проведении.

При доброкачественном характере увеличения удаляется лишь часть железы, составляющую центр простаты.

При наличии раковой опухоли эктомии подлежит вся простата.

Задержка мочеиспускания и другие симптомы после эктомии железы купируются.

Мужчины старше 80 лет имеют возрастные изменения в стенках мочевого пузыря, поэтому проблемы с мочеиспусканием даже после полного удаления предстательной железы, могут частично остаться.

Операция на простате проводится в случаях:

– несвоевременном мочеиспускании;

– остатке урины в мочевом пузыре при опорожнении, превышающем объем 300 мл;

– сомнения больных относительно консервативных способов лечения;

– мочекаменной болезни;

– остаточных явлениях при лечении инфицированных мочевыводящих путей, приобретающих хронический характер;

– неэффективностью или невозможностью медикаментозного лечения по состоянию здоровья пациента;

– обструктивных явлений с почечной недостаточностью.

Открытая простатэктомия.

Показанием для открытой простатэктомии служит изначально большая железа (вес более 80 г), находящаяся в состоянии доброкачественного увеличения.

К этому типу операции прибегают в крайних случаях, так как больной переносит ее хуже, чем остальные виды операций.

В нижней части живота производится надрез кожи, обнажая предстательную железу и мочевой пузырь. Дальнейшие действия хирурга предполагают 2 варианта извлечения доброкачественного содержимого из простаты.

Первый вариант – вылущивание аденомы производится после вскрытия предстательной железы.

Второй вариант операции проводится через мочевой пузырь, для чего необходимо регулярное его опорожнение с помощью катетеров: один из них вставляется в пузырь через уретру, второй находится внизу живота.

Катетеры находятся в пузыре в течение пяти дней, после чего начинается реабилитационный период по восстановлению самостоятельного мочеиспускания.

Хотя операция может иметь большие осложнения по сравнению с другими оперативными вмешательствами, ее эффективность считается самой высокой.

Трансуретальная резекция простаты.

Большинство операций проводится этим способом, имеющим преимущества над остальными:

– малая инвазия;

– малая травматичность;

– катетер в мочевой пузырь вставляю всего на 1 сутки;

– выписка через 3-4 дня из стационара;

– небольшой риск возникновения осложнений.

Операция проводится при помощи видеоэндоскопической техники, имеющей вид тонкого катетера, вставляемого в мочевой пузырь.

Из резектоскопа выдвигается петля из тонкой проволоки, к которой подключают электрический ток.

С помощью резектоскопа удаляют поврежденную часть железы, при этом больной не чувствует резких болей. Может ощущаться небольшой дискомфорт внизу живота.

19 из 20 мужчин, страдающих тяжелыми симптомами доброкачественной гиперплазии, испытывают симптоматическое улучшение.

Такой же эффект достигается после операции у 17 из 20 мужчин со средней степенью тяжести симптомов.

После трансуретальной резекции возможны следующие осложнения:

– импотенция обнаруживалась у одного мужчины из 20;

– недержание мочи – одного из 25-30;

– обратной эякуляции – более половины мужчин;

– повторная резекция трансуретальным методом – каждый десятый оперированный;

– внутреннее кровотечение, требующее вливания кровезаменителя или донорской крови – 1 из 15-20;

– сужение сфинктера мочевого пузыря или уретры – один из 20;

– летальные случаи – 1 на 4000 операций.

Трансуретальный надрез простаты (простатомия).

Надрез предстательной железы производится резектоскопом, насадка которого отличается от электрической петли электрическим ножом.

В ткани железы, прилегающей к уретре, производится несколько надрезов (иногда хватает одного) для ослабления давления на мочевыводящий путь.

С помощью электрического ножа иногда удаляется часть ткани железы, но в большинстве случаев этого не требуется.

Простатотомия имеет преимущества перед частичным удалением железы трансуретральным способом менее продолжительным проведением и меньшим количеством осложнений.

Эффективность простатомии по отношению к маленькой железе (менее 30 грамм) находится на одном уровне по сравнению с резекцией.

Трансуретальная вапоризация простаты.

Вапоризация осуществляется при действии резектоскопа, как и в предыдущих двух видах операции.

Резектокоспом ткань предстательной железы не рассекается и не удаляется, а подлежит уничтожению увеличенная часть выпариванием при высокой температуре, достигаемой действием электрического тока.

Кровотечений при трансуретальной вапоризации удается избежать. Больные катетером после операции пользуются несколько часов.

Больной выписывается из стационара на следующие сутки после проведенной вапоризации.

Операция выгодная по стоимости по сравнению с остальными способами оперативного вмешательства.

МАЛОИНВАЗИВНЫЕ СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ ПРОСТАТЫ

Хотя операции имеют свои плюсы перед неоперативными способами лечения простаты, задачей медицинского персонала является выбор таких методик, которые оставляли бы минимальные следы вмешательства в организм и не уступали в положительном воздействии на больную железу.

Идеальный вариант однократного воздействия на организм – выписка сразу же после воздействия из стационара, меньшая стоимость воздействия и замена анестетиков общего действия на местную анестезию.

Для локального нагревания участков ткани протестированы несколько методик, показавшие свои достоинства и негативные моменты:

– Микроволновая терапия путем введения катетера, через который пораженная ткань простаты коагулируется микроволнами. После проведения процедуры может сохраняться отечность железы, на время протекания которой устанавливается катетер для мочеиспускания. Процедура подходит для удаления небольших участков доброкачественной гиперплазии.

– Лазерная вапоризация. Катетер с лазерным лучом выпаривает клетки центральной части простаты, из-за чего происходит их уничтожение. Как и в случае воздействия микроволновой терапией, проведение процедуры целесообразно при небольших аденомах простаты.

– Коагуляция патологического клеточного материала может осуществляться игольчатой абляцией, для чего из введенного через уретру цитоскопа обнажаются иглы, испускающие радиочастотные волны. Точечное радиоволновое уничтожение клеток проводится только на опухолях маленьких размеров с последующей вставкой катетера для опорожнения мочевого пузыря.

– Ультразвуковая коагуляция опухоли маленького размера термическим действием ультразвука, который фокусируется с высокой интенсивностью через вводимый инструмент, оснащенный видеокамерой.

МЕТОДЫ НЕОПЕРАТИВНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ПРОСТАТУ

Воздействие на увеличенную железу с исключением оперативного вмешательства производится следующими методиками:

Баллонная дилатация.

Проводится тогда, когда возможности провести оперативное вмешательство нет, а медикаментозное лечение не оказывает должного эффекта.

Просвет уретры с помощью баллона расширяется, поэтому симптомы, связанные с нарушением мочеиспускания ослабевают. Баллон вводится вместе с цистоскопом.

К минусу баллонной дилатации относится невозможность устранения увеличения предстательной железы.

Криодеструкция.

Проводится при помощи цистоскопа, оснащенного приспособлениями для создания низкой температуры в увеличенной части простаты и температуры тела в уретре с целью предотвращения гибели уретральных протоков низкими температуры.

Замораживание пораженных структур предстательной железы проводится в жидком азоте.

Методика стентирования.

Схожа с баллонной дилатацией, но расширение уретры стендом осуществляется на более длительное время.

Искусственная эмболизация мелких артерий простаты.

Проводится с целью прекращения питания клеток, находящихся в области аденомы.

Процедура проводится введением небольших кусочков медицинского пластика размером 100-400 мкм через бедренную артерию.

Зонд, вводимый в бедренную артерию, продвигают в артерию предстательной железы и выпускают сферические фрагменты пластика.

Продвигаясь далее в мелкие артериолы, пластический материал закупоривает их и нарушает питание клеток простаты, по причине чего происходит их гибель.

Описанный метод получил распространение недавно и быстро снискал популярность у эндоваскулярных хирургов.

ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ

Предупреждение доброкачественной гиперплазии основано на комплексе мероприятий, куда входят:

– Рациональное питание. Следует исключить из пищи жирные, жареные, острые продукты. Не злоупотреблять пищей, обогащенной животными жирами и холестерином. От кофе и алкогольных напитков лучше отказаться совсем, при невозможности отказа как можно реже прибегать к ним. В дневной рацион питания необходимо больше вводить молочнокислых продуктов, овощей, фруктов, бобовых и нежирного мяса.

– Умеренная физическая активность, связанная с активным отдыхом, предотвращением гиподинамии не только поддерживают нормальный вес, но и нормализует кровообращение в органах малого таза, не допуская застойных явлений в простате.

– Ежегодное желательное посещение уролога, начиная с 40 лет и обязательное – после 50 лет.

БОРЬБА С ОБСТРУКЦИЕЙ

Мужчины, имеющие противопоказания к операциям, вынуждены пользоваться катетерами самостоятельно или с помощью лиц, ухаживающих за лежачими больными.

Под местной анестезией больному также могут вживлять стенды, расширяющие уретру и поддерживающие ее в открытом состоянии.

Несмотря на единственно возможный метод мочеиспускания у лежачих больных, стендирование применяется на определённый срок, после которого необходимо сделать перерыв.

Любое нарушение в мочеполовой системе нуждается в диагностике и осмотру у врача, который своевременно и правильно разработает схему лечения.

ПОДВОДИМ ИТОГ

Гиперплазия предстательной железы относиться к сложным заболеваниям и требует квалифицированного лечения хорошими специалистами.

Здесь многое зависит от типа заболевания и степени его запущенности, поэтому при первых признаках не медлите с обращением к врачу.

Иначе вероятность оперативного вмешательства на простате будет увеличиваться прямо пропорционально вашего игнорирования похода в больницу.

http://prostatitmedic.ru/giperplaziya.html

===================================================================

===================================================================

ПОКА НЕ ПРОБИЛ КОЛОКОЛ

ГЛАВА 8 АДЕНОМА

ЧАСТЬ 2 ПЕРВЫЙ ЗВОНОЧЕК

ВСПОМИНАЕТ ВИКТОР

В конце 2000 года и в начале 2001-го года у меня изредка вместе с мочой шла кровь, и один или два раза выделялись сгустки крови.

Обычно, это проявлялось после поездки на машине или поднятия тяжестей.

Когда кровь стала идти два или три дня подряд, ЭЛЯ ПОВЕЗЛА (повёз меня шофёр Саша) К ОДНОМУ ВРАЧУ (ПО ЗНАКОМСТВУ).

Поясню – Стэлла в 2002-м году ещё работала. И меня отвез на консультацию её водитель.

Это была 52 больница. Он ничего особенного не определил, но рекомендовал принимать лекарство: только что появившиеся ПЕПОНЕН (капсулы по 146 р.).

Когда же это не помогло, то этот же врач посоветовал просветить рентгеном и определить, что явилось появлением крови при мочеиспускании.

Было это в середине лета. По направлению доктора мы поехали в 52 больницу, где мне захотели ввести в кровь контрастное вещество, чтобы можно было всё просмотреть и снять всё на рентгенплёнку. И когда его вводили, я побледнел, вспотел и начал терять сознание.

И только благодаря двум врачам-терапевтам, которые чуть раньше пришли случайно для проверки на рентгене, меня привели в чувство и спасли меня.

Вещество так и не ввели, положили под рентгенаппарат, где мне сделали снимки с интервалом в несколько десятков минут, но ничего особенного не обнаружили.

Таким образом, ни УЗИ, ни рентген ничего не обнаружили, хотя кровь по-прежнему у меня появлялась. Но болей никаких не было, жалоб от меня тоже не было, вообще, я был почти здоров, мочился редко, не был больным, а, пролежав пару раз в клинике, причём по долгу, я стал настоящим больным: мочился каждый час и не мог терпеть!

Мы стали искать врача, который как-то установит причину. Через секретаря Стэллы – Иру вышли на врача сборной России по боксу (это был родственник Иры). Он опять же через знакомого врача, работающей в академии им. Сеченова, вышел на главврача клиники урологии ММА им. И. М. Сеченова – Пильщикова, который направил меня на начальное обследование.

Опять я прошел все анализы и Узи, которые закончились направлением в клинику (Сюда в клинику направляются пациенты, работающие в правительстве Москвы и по направлениям Минздрава Росссии).

Это было 20 сентября После обследования мы, с нашим новым знакомым врачом (родственником секретарши Иры), пришли в кабинет Пильщикова и подарили ему бутылку отличного коньяка.

Это я к тому, что сегодня "благодарят" не коньяками, а – наличными в конвертах...

Пильщиков, выслушав нас внимательно, попросил принести письмо от имени руководства клиники, ходатайствовавшей за Виктора...

Сам Пильщиков оказалось – выполняет роль зав. хозяйством и занимается распределением денег среди работников клиники, а врачебную практику ведут – зав. клиникой-академик и 2 прфессора, оперирующие по направления деятельности клиники. И ещё – есть один пофессор-консультант, (который стал терять зрение и уже не мог оперировать). Доценты и кандидаты операций не проводят, а только ассистируют. Работают в клинике много врачей-ординаторов, которые ведут больных, являясь лечащими врачами.

Кроме того, здесь же учатся студенты-медики. В клинике принимают и со стороны, но за наличные. Для таких больных имелась одна, а позже при мне приготовили и вторую палату на двоих и с отдельным санузлом.

В общем, Пильщиков потребовал письмо-направление в их клинику, которое мы ему и принесли...

Главному врачу клиники

урологии ММА им. И. М. Сеченова

ПАЛЬЦЕВУ Е. М.

(здесь резолюция)

Уважаемый Евгений Михайлович!

Администрация клиники болезней уха, горла и носа убедительно

просит Вас проконсультировать и при необходимости

госпитализировать родственника сотрудника нашей клиники

Дудко В. А. , 1934 года рождения.

ДС: Аденома простаты.

Главный врач клиники (подпись, треуг. печать) Мельникова Л. Н.

Резалюция, написанная ручкой:

В П. П.! прошу госпитализировать

в онкологич. отд. вне очереди.

25/1Х – 2001 г. (подпись)

–

Меня вызвали в клинику.

26.09.01. Осмотр лечащим врачом.

Жалобы

На примесь крови в моче, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, мочеиспускание ночью 1 – 2 раза, периодически возникающее затруднение мочеиспускания и вялую струю мочи.

Анамнез заболевания

Около пяти лет назад больной стал мочиться ночью до 1 – 2 раз. К врачам не обращался.

В начале 2001 года стал иногда отмечать затрудненное мочеиспускание и вялую струю. К врачам не обращался.

В марте 2001 года впервые появилась кровь в моче. Тогда же появилось ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Больной был обследован в клинике по месту жительства, диагоностирована гиперплазия простаты.

Пациент стал принимать пепонен. Улучшения самочувствия больной не отметил.

В августе 2001 года у больного появились императивные позывы и стала мутной моча. Пациенту поставили диагноз цистит и назначили для лечения 5-НОК и вибрамицин.

19.09.01 после пальцевого ректального исследования у больного возникла тотальная гематурия, а на следующее утро в моче появились сгустки крови.

В настоящее время больной госпитализирован в клинику урологии ММА для обследования и лечения.

Анамнез жизни

Рос и развивался наравне со сверстниками. Перенёс детские инфекции: корь, коклюш, скарлатина. Также у больного была малярия. В анамнезе у больного имеется гипертоническая болезнь (систолическое артериальное давление до 200 мм рт.ст., диастолическое – 120 мм рт.ст.). Больной постоянно принимает энап по 5 мг 2 раза в день.

В начале 2000 года инсульт с парезом левой половины туловища. В марте 2000 года язва желудка, которую лечили консервативно. Тогда же обнаружили камни в почке и желчном пузыре. Установили наличие подковообразной почки.

На учёте в туберкулёзном диспансере не состоял.

Венерическими заболевания в анамнезе отрицает.

Профессиональные вредности на работе отсутствуют. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные.

Больной отмечает наличие аллергии на рентгеноконтрастное вещество.

Настоящее состояние

Состояние удовлетворительное. Т – 36,6 0 С. Телосложение нормостеническое, умеренного питания. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски и влажности. Отёков на конечностях нет. Изменений костной системы нет. Доступные пальпации лимфатические узлы не изменены.

Органы дыхания

Дыхание через нос, свободное. Грудная клетка конической формы, обе половины равномерно принимают участие в акте дыхания. Границы лёгких перкуторно не изменены. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧЧД – 16 в минуту. Проба Штанге – 45 с, проба Саабразе -20 с.

Органы кровообращения

Область сердца и крупных сосудов визуально не изменена. Пульс – 72 в минуту, ритмичный, ЧСС – 72 в минуту. Тоны сердца звучные, шумов нет. АД 110 и 80 мм рт.ст. на обеих руках. Варикозно расширенных вен нет. Пульсация на тыльных артериях стоп сохранена.

Органы пищеварения

Глотание свободное. Язык влажный, не обложен. Живот правильной формы, симметричный, принимает участие в акте дыхания. При пальпации живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень перкуторно не выступает за край рёберной дуги. Селезёнка не пальпируется. Стул регулярный, оформленный.

Нервно-психический статус

Больной контактен, ориентирован в месте, времени и собственной личности. Зрачки круглые, реакции их на свет живая, содружественная. Язык по средней линии. Чувствительных и двигательных нарушений нет.

Органы мочеполовой системы

Поясничная область визуально не изменена. Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь перкуторно пуст. Наружные половые органы развиты правильно. Головка полового члена и крайняя плоть нормальной окраски. Наружное отверстие уретры расположено в типичном месте, выделений из него нет. Яички обычных размеров, расположены в мошонке, гладкие, эластичные, безболезненные при пальпации. Придатки и элементы семенных канатиков не изменены, безболезненны. Наружные паховые кольца не пропускают кончик пальца.

При пальцевом ректальном исследовании:

Соринитер типичен. При пальпировании железа увеличена, плотной консистенции, слизистая под железой подвижна, паропростатическая железа не инфильтрирована. Средняя борозда сплошная.

....................................................................................................................................

Диагноз: Доброкачест венная гиперплазия простаты I ст. Камень мочевого пузыря. (Это было предположение). Подковообразная почка.

Далее приведён план обследования.

В клинике у меня взяли несколько раз кровь, причём один раз довольно много, мне даже стало плохо при этом. Ни ВИЧ, ни Вассермана не обнаружили. Правда, кровь у меня плохо свёртывается, выступает много пигментных пятен на груди. Кровь на воспроизводство тоже нехорошая. (Проба платная). Много и в разных комбинациях брали мочу. Кровь у меня 2-ой группы, резус отрицательный.

Провели УЗИ и обнаружили "простату размерами 5,4 х 5,3 х 5,8 см и объёмом 89 куб. см. (по моему расчёту: 165,996 куб. см). Контуры ровные, паренкима однородная, на 0,5 см вдаётся в мочевой пузырь. Остаточной мочи нет."