Текст книги "Модицина. Encyclopedia Pathologica"
Автор книги: Никита Жуков
Жанры:
Здоровье и красота
,сообщить о нарушении
Текущая страница: 5 (всего у книги 8 страниц)
При вводе в Гугл запроса «лечение ПМС» выдаются тысячи вариантов безграмотных рассуждений, ответов. мейл. ру и шарлатанских предложений любых возможных специалистов по лечению этого состояния, включая гомеопатию и народные средства.
Запомните: вам не потребуется никакого лечения, если вы соблюдаете гигиену (включая гигиену сна, еды и стрессов), ведёте относительный ЗОЖ и контролируете свои гинекологические проблемы у врача. Да, быть здоровым человеком достаточно сложно, но можно.
1.6.3. Скрытые инфекции
СКРЫТЫЕ ИНФЕКЦИИ – удачный бизнес-ход урологов, кожвенерологов и примкнувших к ним гинекологов.
Уреаплазма и микоплазма – это норма у большинства людей: многие инфекционные агенты проэволюционировали в тесном сотрудничестве с человеком, благодаря чему они не приводит ни к каким проблемам у подавляющего большинства своих владельцев.
Лечить бесконечно людей без симптомов неправильно. Многие недобросовестные врачи пользуются зыбкими границами и доят деньги со всех абсолютно пациентов, у которых обнаружены такие микробы. А поскольку таких – каждый первый, карманы набиваются и клиника процветает.
Хистори
Некоторое количество лет назад в великий СССР привезли новый метод ПЦР, который смог увидеть неувиденное – а именно: открытые ещё раньше Mycoplasma hominis (‘36 год) и Ureaplasma urealyticum (‘54 год), оказывается, обитают ВЕЗДЕ-ВЕЗДЕ! БОЖЕ, ЧТО ДЕЛАТЬ?!
«Спокойно, можно на этом подзаработать», – смекнули голодные советские врачи и объявили этих милых созданий виновниками всех массовых расстрелов простатитов, бесплодий, выкидышей и мертворождений. Конечно, люди сразу побежали обследоваться, а затем закупаться антибиотиками, что и делают по сей день.
Что этоНакопленные за годы исследований эпидемиологические наблюдения установили, что микоплазма, уреаплазма и гарднереллы – лишь часть условно-патогенной флоры человека:
• 50 % здоровых и сексуально активных женщин имеют микоплазм в половых путях, 30 % аналогичных мужчин;
• 75 % здоровых и сексуально активных женщин имеют уреаплазм в половых путях, 45 % аналогичных мужчин;
и причинная связь с простатитами, бесплодием и невынашиванием не установлена.
Сдавать анализы (кровь на антитела, посев, ПЦР) на эти инфекции не имеет смысла даже у беременных. Последним необходим мазок на флору, в котором самое важное – это количество лейкоцитов как показателя воспаления. Если воспаление есть, то стоит искать настоящего виновника (хламидиоз, гонорея, трихомониаз и т. д.) и бить его; также есть смысл провериться на ТОРЧ-инфекции. А когда нет проблем в организме, то лечить ничего не надо, поскольку условно-патогенных микробов мы не выведем, а вот кандидоз разовьётся ещё как.
Gardnerella vaginalis – ещё один «коммерческий» микроорганизм, который уже перестали считать виновником бесплодия и осложнений беременности, но активно используемый для чрезмерной диагностики и лечения антибиотиками, хотя даже самого диагноза «гарднереллёз» нет. Есть бактериальный вагиноз, который очень даже хорошо проявляется обильными серо-белыми выделениями с жутким запахом и сильным жжением; без таких симптомов и анализ, и его положительный результат не имеют клинического значения.
Причины вагиноза банальны, как и у цистита: недостаточная (или неправильная) гигиена плюс ослабление местного иммунитета переохлаждением и т. п.; лечится это дело Метронидазолом, а не простыми антибиотиками.
Кстати, мужиков проверять на гарднерелл нет вообще никакого смысла, это чистый развод, потому что в мужском организме они не задерживаются больше – чем на 2–3 дня.
Про хламидиоз разговор аналогичен, но с маленькой поправкой – в случае многолетнего присутствия хламидий в женском организме они нередко приводят к бесплодию.
Доктор, что со мной будет?Учитывая изложенное, в современной рациональной медицине считается, что при обнаружении этих микробов у людей без каких-либо симптомов стоит считать это случайной находкой и не проводить их лечение.
При наличии каких-либо симптомов:
1. Нет нужды обследовать все простатиты на указанные инфекции;
2. Не показана необходимость лечить эти инфекции при простатите;
3. Скриниг беременных на эти микроорганизмы не показан, как не показано их удаление (эрадикация) или профилактика до или во время беременности – лечение антибиотиками достоверно не снижает риск.
Лечить указанные инфекции разумно только в тех случаях, когда есть проблемы: негонококковые воспалительные заболевания – уретриты (нередко хламидийные), цервициты и сальпингиты, особенно на фоне иммунодефицита (или есть потенциальный риск развития – высокие титры антител у беременных). Но эти заболевания достаточно диагностировать клинически и дать антибиотик, который и плазмы изведёт и от гонококков прикроет; только нужно помнить – эти бактерии устойчивы к антибиотикам из группы тетрациклинов и макролидов; 40–60 % устойчивы и к фторхинолонам (ципро– и офлоксацину), сомнительно применение и эритромицина и кларитромицина (до 30 % устойчивости).
При сомнительных простатитах и случайной находке этих самых скрытых необходимо смотреть титры антител, чтобы реально убедиться в их причастности, но обычно это никого не волнует.
1.6.4. Цистит
ЦИСТИТ – поражение пузыря в нижней части живота, не дающее нормально писать стоя.
Это именно та проблема, которая приводит к огромным очередям женщин в любой туалет всегда и везде.
Что этоВоспаление оболочки мочевого пузыря, при котором:
1. Сильные и частые позывы к мочеиспусканию с небольшими количествами мочи (бегать в туалет будешь до нескольких раз в час);
2. Между теми позывами появляется постоянное ощущение неполного опорожнения;
3. Жжение и рези во время и в конце мочеиспускания, только рези – это лишь уретрит;
4. Изменения мочи – зачастую она даже «на глаз» становится мутноватой, может появиться кровь;
5. Редко: повышение температуры до 37,8° максимум.
Запомни: если ко всему этому тебя начинает знобить, появляется лихорадка выше 38° и болит в боку/пояснице – это уже могут быть почки и пора срочно к доктору!
У джентльменов цистит чаще вторичный, то есть возникающий на фоне другого заболевания около мочевого пузыря – простатита, рака простаты, камней и т. д. Что делает его уже серьёзным звоночком для появления мысли о походе к врачу, но бывает он почти всегда у стариков.
Поэтому наличие мутной мочи у молодого джентльмена говорит или о приятных (венерических) болезнях в уретре, или о проблемах с почками, поскольку таких неосложнённых неспецифических инфекций нижних мужских мочевых путей (как женский цистит) до пенсии не бывает.
Дам обычно радует острый цистит – достаточно распространённое заболевание: в разное время жизни оно настигает больше половины из них. Носителям члена (и именно из-за него!) острая форма грозит меньше, а вот женская уретра широкая и короткая, поэтому инфекция в мочевой пузырь попадает прямо с разбегу.
Кишечная палочка, хламидии и прочие мико/ уреаплазмы – условно-патогенная флора, которая присутствует у большинства леди в урогенитальном тракте с самого детства, иногда вызывая циститы и пиелонефриты.
Каждая женщина, у которой периодически случается обострение цистита, должна стойко принимать тот факт, что полностью излечить его в принципе невозможно. Насколько бы круто вы ни уничтожали своих родимых кишечных палочек в мочевом пузыре, они никуда не денутся из организма и всегда смогут вернуться. Антибактериальные препараты снижают количество микробов, подавляют их активность и тем самым дают время на восстановление поражённой слизистой пузыря, вплоть до следующего обострения. И каждый следующий раз препарат будет действовать всё хуже, поскольку устойчивые к нему микроорганизмы будут накапливаться, и препарат придётся менять.
Инфекционные
Все рутинно выявляемые циститы связаны с инфекциями, они делятся на две группы:
• Острый цистит, он же спорадический: болит реже раза в полгода и реже 2-х раз в год – это самый-самый распространённый вариант;
• Рецидивирующий – обычно не обострения одного хронического, а именно частые новые циститы, когда болит более 2-х раз в полгода и более трёх раз в год. Таким он становится в 25 % случаев циститов, причём из-за недолечивания или вообще неверного лечения всякими фитотерапиями.
Хит-парад причин циститов:
1. Самый популярный (до 95 % случаев) микроб для острого цистита (впрочем, и уретрита) – это кишечная палочка E. coli, которая залетает в уретру и выше с божьей с твоей помощью – и вуаля! Воспаление тут как тут.
2. Серебро получает стафилококк, живущий там и в норме, но периодически (5–20 %) атакующий своё жилище. Стафилококковые циститы делают 40 % летних циститов и пиелонефритов, зимой никого не трогая, что даёт поле для размышлений.
3. Бронзу (менее процента) разделили протеи с клебсиеллами и энтерококками, мы их рассматривать не будем.
Холод в рейтинг не вошёл: переохлаждения и короткие юбки не вызывают цистит, поскольку его вызывают перечисленные бактерии. Общее переохлаждение может ослабить общую сопротивляемость организма и спровоцировать уже имеющуюся инфекцию, но не сделать новую «из воздуха».
Интерстициальные
Исключительно редкие, поэтому за ними отправляю вас в увлекательное путешествие на страницы учебника по урологии.
Как это работаетМного женщин циститом болеют, а много и не знают, что это. Почему он возникает?
Начнём с того, что есть весьма чёткие факторы риска:
• Много секса (особенно если он разнообразный – и в плане количества партнёров, и в плане способов) и мало гигиены;
• Долгий поиск туалета – твоя мама/бабушка была права, когда лупила тебя по губам со словами «девочкам нельзя-нельзя-нельзя терпеть!», нужно брать и решительно ходить по малой нужде как можно быстрее. Терпение до последнего (как и неполное опорожнение пузыря) провоцирует заброс мочи выше, к самим почкам, а там и пиелонефрит тут как тут;
• Недостаточное употребление жидкости – таки да, пить надо много, только не когда уже заболит, а постоянно;
• Неправильная гигиена – да-да, многие женщины не умеют правильно вытирать своё интимное место: это надо делать обязательно спереди назад, чтобы не заносить бактерий из ануса в уретру.
К дополнительным и менее интересным (поскольку при их наличии диагноз сопутствующего цистита не вызывает сомнений) факторам относятся: использование контрацептивных диафрагм, ВИЧ, постменопауза, диабет, мочекаменная болезнь, анатомические особенности (стриктуры, пороки, дефекты), беременность, опухоли, генетика и частые катетеризации.
Узкие специалисты нефрологи (они заведуют исключительно почками) говорят, что от любой инфекции нижних отделов мочевых путей (это как раз цистит и уретрит) до поражения почек пиелонефритом не просто один шаг, а лишь менее 30 сантиметров мочеточника, которые при задержке мочеиспускания (см. выше) преодолеваются инфекцией за полтора дня. Нефрологи готовы даже заочно ставить пиелонефрит по одной истории о цистите с задержкой мочеиспускания.
Не сказать, что частые забеги в туалет – это панацея, но как сказано выше: держать точно смысла нет, а вот сходить сдать анализ и получить живительные таблетки у доктора – это точно убережёт твои почечки от появления в них дискомфорта.
Но! Избавиться от кишечной палочки, уреаплазмы, микоплазмы и хламидий (см. статью Скрытые инфекции) практически невозможно как бы того ни хотелось советским урологам и гинекологам; так же не выйдет «укрепить иммунитет» каким-нибудь волшебным препаратом – перечисленные микроорганизмы есть у всех женщин, не беспокоя большинство из них, а иммунитет – это вообще отдельный разговор.
Доктор, что со мной будет?Каждый цистит требует срочного лечения во избежание развития пиелонефрита.
При любых неприятностях с мочеиспусканием и болями внизу живота – всегда надо бежать к урологу (да, они занимаются не только мужскими письками, а вообще всей мочевой системой обоих полов). Всегда.
Врачи, а чаще даже пациенты, которые сами себе врачи, очень любят назначать всякую непонятную фитотерапию при циститах, без какой-либо доказанной эффективности, – это даёт статистику, что 60 % российских циститов не лечится должным образом.
Анализ мочи с посевом будет весьма неплох, но делать его будут пару дней, а принимать таблетки нужно уже сейчас; не требующая уточнений[13]13
Эмпирическая, то есть без верификации возбудителя и его чувствительности.
[Закрыть] терапия разрешает дать одно из:
• Ко-тримоксазол (Бисептол) на 3 дня по 400 мг или 1600 мг однократно;
• Нитрофурантоин на 7 дней по 100 мг;
• Монурал 3 г однократно;
• Если не работает – Фторхинолоны на 3 дня.
Для облегчения сильных болей можно закинуть заДротаверин[14]14
Любимая всеми Но-шпа.
[Закрыть] или Папаверин.
Улучшение должно наступить не позже 3-го дня: раньше хорошо, а позже – как раз созреет анализ мочи и можно будет выбрать классную[15]15
Этиотропную – направленную на конкретного возбудителя.
[Закрыть] терапию, а не эмпирическую.
Бесполезно
Бесполезно объяснять нашим людям, что нет волшебных таблеток, а все травы уже проверены на эффективность, но сказать надо:
1. Клюква/брусника, травки, почечные сборы и мочевые растения, тёплые ванны и грелки не имеют никакого доказанного эффекта и не рекомендованы к применению!
2. Бета-лактамы не показаны из-за слабой эффективности.
3. Обильное питьё нужно было применять «до» для профилактики, когда болит – оно уже не имеет смысла и даже вредно: больший объём жидкости и мочи снижает концентрацию препаратов и их эффективность.
4. Любые иммуностимуляторы/модуляторы/ корректоры – не работают! Мы не умеем настраивать иммунитет!
5. Пре/пробиотики и кисломолочные продукты на циститы также никак не влияют.
Нельзя острое, солёное, кофеиновое, пряное, цитрусовое и алкогольное, поскольку всё это раздражает слизистую бедного пузыря и продлевает ваши мучения; также забудьте про мочегонность пива во время проблем с мочой!
Можно не избегать джакузи, велосипеда, колготок и ванн.
Несколько специфична, но почему бы и нет, если болеть не сильно хочется:
• Постоянное обильное питьё и своевременные походы в туалет без терпения – это практически самое главное;
• Помочиться после секса, мужикам тоже (2 стакана воды «до» сделают тебя счастливым), плюс нормальная гигиена до и после соития;
• Дважды-трижды тужиться при мочеиспускании, выдавливая инфицированную мочу до последней капли.
1.6.5. Простатит
ПРОСТАТИТ – воспаление старого названия предстательной железы – простаты.
Что этоВоспаление маленькой, но гордой предстательной железы, которое лишь в 5–10 % случаев вызвано инфекцией, основная же часть – синдром хронической тазовой боли, то есть хронический небактериальный простатит. «Небактериальный» значит, что нет необходимости жрать антибиотики и нет необходимости в сдаче длинного списка анализов (при условии хорошего диагностического навыка врача, конечно).
Казалось бы даже звучит не страшно, да и основная аудитория 50+ лет. Но такая фигня может случиться и в 20 либо гарантировать чуть позднее проявление, что понемногу может довести до страшного слова ИМПОТЕНЦИЯ. Надо? Вряд ли. Поэтому при отсутствии комфорта и удовольствия (оно должно быть!) при мочеиспускании, при необычных ощущениях в промежности обязательно идти к урологу. А потом к психотерапевту.
Напрямую простатит к раку простаты не приводит, а вот длительно текущий хронический простатит без всякого внимания с твоей стороны, да ещё к которому с возрастом присоединится ДГПЖ,[16]16
Дисгормональная гиперплазия предстательной железы – то есть её увеличение, связанное с возрастным изменением гормонального фона
[Закрыть] – да, приводит ещё как, вторая строчка в рейтинге смерти мужиков.
Добрый дядя-уролог отправит сдавать анализы сразу на все имеющиеся в его списке инфекции, чтобы «перестраховаться»; параллельно рассказывая, что бактериальный простатит вызывается уреаплазмами, микоплазмами, трихомонадами, хламидиями, вирусами, анаэробными бактериями, определенными стафилококками и т. д., и т. п., забыв упомянуть, что исследования отвергают такую связь и нет доказанных рекомендаций лечить это. Те 10 % простатитов, которые реально бактериальные, в подавляющем большинстве случаев вызываются кишечной палочкой, реже клебсиеллой и синегнойкой.
Они – часть нашей нормальной флоры кишечника, которая любит погулять по урогенитальному тракту, особенно у женщин, поэтому любителям без презерватива или анального секса такой вариант простатита вполне грозит – и только тут и будут нужны антибиотики!
Наверняка среди читателей есть те, кому старшее поколение хоть раз говорило, что нельзя сидеть на камне/на холодной поверхности вообще. Забудьте.
Простатит будет от сидения на холодном из-за вбитых в вашу голову ещё в детстве убеждений про холодное, это называется «психосоматика». Переохлаждение может лишь спровоцировать уже имеющийся хронический простатит на новое обострение, и тогда вы сможете ощутить тяжесть между половым членом и промежностью.
Доктор, что со мной будет?Синдром хронической тазовой боли, то есть 90–95 % всех простатитов (которые небактериальные), антибиотиками не лечатся.
Более того, они вообще ничем не лечатся, встречаются у каждого десятого мужика и нуждаются лишь в облегчении состояния.
Для грамотного облегчения страданий от хронического простатита применяются:
• ЗОЖ – никакого алкоголя, кофеина и острой пищи!
• Мягкая подушечка под промежность;
• Альфа-блокаторы – снимают спазм и облегчают мочеиспускание, разные и с красивыми названиями: Тамсулозин, Теразозин, Доксазозин, Альфузозин;
• НПВС – снимают боль, ясное дело: Аспирин, Ибупрофен, как всегда;
• Психотерапия – да-да, такой нежный мужской вопрос психосоматикой и цветёт;
• Массаж простаты – невероятно популярен в России, облегчение кому-то приносит, хотя его эффективность оспаривается и по доказательным данным вообще запрещён даже при доброкачественных процессах.
Не работают: физиотерапия (включая прогревание – это полный маразм), фитотерапия, иглоукалывание, гомеопатия, БАДы (витапрост, детралекс, виардо, цернилтон, простамол и т. п.).
Верифицированный острый бактериальный простатит (вызванный кишечной палочкой, клебсиеллой, и пр.) сопровождается температурой и вообще требует неотложной помощи. Лечится 4–6-недельным курсом антибиотиков после высеивания на чувствительность – бактерии той группы очень часто нечувствительны ко многим антибиотиками.
Профилактика – презерватив (он ведь исключает самое главное – инфекции), регулярный секс (сомнительно, но почему бы и нет), и что-то там говорят про мастурбацию, только вот 99 % джентльменов этим занимаются, а простатитов меньше не становится, лол.
1.7. Рак
РАК – терминальная стадия жизни всех тех многоклеточных животных, которым посчастливилось до неё дожить.
Однако он чаще поражает человеков в далёком от пожилого возрасте, за что вселяет ужас в сердца людей не хуже самой смерти, хотя мы с каждым годом можем лечить всё большее количество форм рака.
Синонимы: от лат. «cancer» – краб[17]17
https://translate.google.com/?hl=ru#ru/la/краб.
[Закрыть]; злокачественное новообразование.
Высоколобый и бородатый дядька Дарвин, конечно, был умным парнем, но всё гениальное просто и эволюция не сильно от этого отошла. Чарльзу, по большому счёту, повезло, что когда он наблюдал местных воробьёв[18]18
Точнее, вьюрков из семейства пересмешниковых, Mimidae:3.
[Закрыть] на Галапагосских островах, ему в голову упала мысль, что кто более приспособлен к окружающей среде, кто больше всех размножается, того больше и становится. В итоге сие вылилось в Теорию Эволюции, которая и по сей день вызывает многочисленные споры, несмотря на очевидную красоту.
Из последствий выведенной теории получилось, что для возникновения и поддержания жизни на Земле или любой другой планете во Вселенной необходимо что-то, соответствующее лишь трём условиям:
• в этом чём-то есть инструкция для создания ещё одного такого же;
• оно может размножаться по инструкции в рамках окружающей среды;
• иногда при копировании самой инструкции получаются нефатальные ошибки (что даёт возможность этому нечту изменяться из поколения в поколение).
Здесь можно заметить маленький нюанс: выходит, эволюции интересен лишь процесс воспроизведения и улучшения, поэтому влияние её идёт только на молодых. После того как у тебя появились дети, эволюции становится плевать на тебя, потому что ты выполнил свою часть договора. Это наглядно объясняет, почему не будет ни бессмертия, ни долгой и счастливой старости – даже если бы были гены, которые могли бы за это отвечать, то им было бы не суждено ни улучшаться, ни изменяться, ведь детей-то не в 90 лет заводят.
Значит, придётся от чего-то помирать, а если более приятные (вроде сифилиса) или не очень (чума) болезни не успели тебя убить до определённого момента, то это «чего-то» и будет рак.
