Текст книги "Реабилитация после детских инфекционных заболеваний"

Автор книги: Марина Краснова

Соавторы: Ольга Объедкова,Оксана Мишанькина,Иветта Попова,Валентина Зырянова,Анастасия Полянина
сообщить о нарушении

Текущая страница: 4 (всего у книги 12 страниц) [доступный отрывок для чтения: 5 страниц]

Симптомы и течение

Какой-либо специфики в клинической картине этой инфекции нет. Могут наблюдаться такие симптомы, как боль при глотании, чихание, недомогание, умеренная головная боль и другие симптомы, свойственные ОРВИ.Инкубационный период длится 2—3 дня. Заболевание протекает со слабовыраженными симптомами общей интоксикации. Температура чаще нормальная или субфебрильная. Основным симптомом является ринит. Общая продолжительность заболевания 5—7 дней. Наряду с насморком достаточно часто наблюдается воспаление гортани и увеличение шейных лимфатических узлов. В 25 % случаев отмечается кашель. Иногда коронавирусная инфекция протекает по типу острого гастроэнтерита, кратковременно, с благоприятным исходом.

Лечение При неосложненном течении применяют симпотоматическое лечение, направленное на уменьшение явлений ринореи. При осложнениях проводится соответствующая антибактериальная терапия. Специфическая профилактика не разработана.

Риновирусная инфекция, или заразный насморк Риновирусная инфекция, или заразный насморк – острое респираторное заболевание, вызываемое риновирусами. Характеризуется преимущественным поражением слизистой оболочки носа и слабо выраженными симптомами общей интоксикации.

Этиология Риновирусы относятся к группе пикорновирусов. Во внешней среде нестойки, в течение 10 мин инактивируются при температуре 50 °С, при высушивании на воздухе большая часть инфекции теряется через несколько минут.

Эпидемиология

В условиях умеренного климата риновирусное заболевание встречается в течение всего года.Подъем заболеваемости регистрируется, в основном, весной и осенью. Риновирусы обуславливают до 20—25 % всех острых респираторных заболеваний.

Патогенез

При внедрении риновирусов в носоглотку возникает ОРЗ с преимущественным повреждением

слизистой оболочки носа. Риновирусы размножаются в клетках эпителия респираторного тракта,

вызывая местную воспалительную реакцию с резким набуханием, отечностью тканей и обильнойсекрецией. Защитное действие возникающего после болезни гуморального и тканевого иммунитета связано, в большей степени, с появлением секреторных антител.

Симптомы и течение Инкубационный период продолжается 1—6 дней (чаще 2—3 дня). Ведущий симптом – насморк с обильными серозными выделениями, которые вначале имеют водянистый характер, затем становятся слизистыми. Часто наблюдается сухой кашель, гиперемия век, слезотечение. В среднем насморк продолжается 6—7 дней, но может затянуться до 14 дней. У больных появляется чувство тяжести в области придаточных пазух, ощущение заложенности ушей, снижаются обоняние, вкус, слух. Кожа у входа в нос мацерируется. У маленьких детей заболевание протекает тяжелее из-за выраженных катаральных явлений. Осложнения бывают в виде синусита и отита.

Лечение Специфического лечения нет. Основная терапия направлена на уменьшение ринореи. Применяют щелочные ингаляции, теплое питье, УВЧ на область носа. Специфическая профилактика не разработана.

Недифференцированные острые респираторные заболевания Это все случаи ОРЗ, этиологический диагноз которых стандартными лабораторными методами установить не удалось.

Этиология

ОРЗ могут быть обусловлены большим числом (более 200) различных этиологических агентов.Вирусы, бактерии (стрептококки, стафилококки, менингококки), хламидии, микоплазмы.

Эпидемиология Источник и хозяин большинства ОРЗ – больной с клинически выраженными или стертыми формами ОРЗ. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем. Заболевания встречаются в виде спорадических случаев и эпидемических вспышек. Иммунитет после перенесенного ОРЗ типоспецифический, поэтому один и тот же человек может заболеть ОРЗ несколько раз в течение года.

Симптомы и течение ОРЗ независимо от этиологии клинически характеризуется двумя обязательными синдромами: общей инфекционной интоксикацией различной степени выраженности; поражением респираторного тракта на различных его уровнях. Некоторые этиологические агенты, кроме этих проявлений, обуславливают и ряд других синдромов: «ложный круп» при парагриппозной инфекции; конъюнктивиты и кератоконъюнктивиты, острый тонзиллит, лимфоденопатия при аденовирусных заболеваниях; увеличение печени или селезенки при хламидийной, микоплазменной и аденовирусной инфекциях; пневмония при орпитозной, микоплазменной и пневмококковой инфекциях и т. д.

Лечение Назначают режим, диету, этиотропную (противовирусная, антибактериальная, комбинированная), патогенетическую (дезинтоксикационная, десенсибилитирующая, иммуномодулирующая и т. д.) и симптоматическую (антипиретики, ангальгетики, противокашлевые средства) терапию в зависимости от предлагаемой и установленной этиологии заболевания, степени тяжести, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.

Энтеровирусные инфекции Энтеровирусные инфекции – острые инфекционные заболевания, вызываемые кишечными вирусами из группы Коксаки и ECHO. Клинические проявления многообразны, нередко связаны с поражением ЦНС, мышц, миокарда и кожных покровов.

Этиология Возбудители – вирусы

Эпидемиология Источником инфекции является только человек. Инфекция передается воздушно-капельным (от больных) и фекально-оральным (от вирусоносителей) путем. Распространено повсеместно. В странах умеренного климата характерна сезонность с повышением заболеваемости в конце лета и в начале осени.

Патогенез Энтеровирусы проникают в организм через слизистую оболочку верхних отделов респираторного и пищеварительного трактов. В ряде случаев на месте ворот инфекции возникают изменения в виде поражения слизистых оболочек (синдром ОРЗ, фарингиты, герпангина и т. д.). Энтеровирусы обладают тропизмом к нервной ткани, мышцам и эпителиальным клеткам, что проявляется и в клинической картине болезни.

Симптомы и течение

Инкубационный период от 2 до 10 дней (чаще 3—4 дня). Энтеровирусные инфекции характеризуются многообразием клинических проявлений. Некоторые из клинических форм (герпангина, эпидемическая миалгия, перикардиты) связаны с определенной группой энтеровирусов. Заболевание начинается остро. Нередко наблюдается сочетание признаков различных клинических форм.

Выделяются такие клинические формы энтеровирусных заболеваний.

1 Герпангина – вызывается вирусами Коксаки А и Коксаки ВЗ. Характерны изменения зева: на фоне умеренной гиперемии слизистой появляются пузырьковые элементы, наполненные прозрачной жидкостью, которые затем лопаются, на их месте возникают язвочки. Расположены на передних дужках, реже на небе, язычке, небных миндалинах. К 4—7 дню наступает заживление дефекта слизистой оболочки без следов.

2 Эпидемическая миалгия (болезнь Борнхольма) – вызывается вирусами Коксаки В (типы 1—5), Коксаки А9 и вирусами ECHO (типы 1, 6, 9). Начинается внезапно. Появляются озноб, повышение температуры тела (до 39—40 °С) и почти одновременно сильнейшие мышечные боли, которые локализуются в мышцах живота и в нижних отделах грудной клетки. Боль усиливается при движении, кашле. Приступы миалгии продолжаются 5—10 мин и повторяются через 30—60 мин. Лихорадка длится 2—3 дня. Иногда отмечается вторая волна лихорадки с новым приступом болей.

3 Серозный менингит – вызывается всеми группами энтеровирусов. Начинается остро с повышения температуры тела (39—40 °С) и симптомов общей интоксикации. К концу первого или на второй день болезни появляются четко выраженные менингиальные симптомы.

4 Миелит (с параличами) может вызываться вирусами Коксаки А (типы 4, 7, 10, 14) и В (типы 1– 6), а также вирусами ECHO (типы 2, 4, 6, 7, 9, 11, 16). По клинике и течению напоминает паралитические формы полиомиелита. Протекает легче. Парезы и параличи проходят относительно быстро с восстановлением двигательных функций.

5 Энцефаломиокардит новорожденных вызывается вирусами Коксаки В (типы 2—5). Характеризуется тяжелым течением и высокой летальностью (60—80 %). Основные признаки – лихорадка, расстройство питания, повышенная сонливость, судороги, цианоз, желтуха, тахикардия, расширение границ сердца, коллапс, геморрагии, увеличение печени и селезенки, понос.

6 Энцефалит вызывается вирусами Коксаки и ECHO. В легких случаях проявляется лишь отдельными, нерезко выраженными симптомами и изменениями ЭЭГ. В тяжелых случаях протекает с нарушением сознания, подергиваниями мышц, судорогами, нистагмом, параличом лицевого нерва.

7 Инфекционная экзантема (кореподобная и краснухоподобная экзантемы). Чаще обусловлена вирусами ECHO (типы 4, 5, 9, 12, 16, 18), реже вирусами Коксаки (А9, А16, ВЗ). Начинается остро. Повышается температура до 38—39 °С, отмечаются симптомы интоксикации (слабость, головная боль и т. д.). Через 1—2 дня появляется коре– или скарлатиноподобная сыпь, которая иногда захватывает туловище, конечности, лицо, стопы. Через 3—4 дня она исчезает. Лихорадка длится 1 —7 дней.

8 Малая болезнь (трехдневная лихорадка, летний грипп, неопределенная лихорадка) – может быть вызвана всеми типами энтеровирусов. Проявляется в виде умеренной кратковременной лихорадки (1—3 дневная), слабости, разбитости, мышечных болей.

9 Острая катара верхних дыхательных путей – вызывается многими типами энтеровирусов. Отмечается кратковременная лихорадка с выраженным воспалением слизистой оболочки верхних дыхательных путей (ринофарингит, ларинит).

10 Энтеровирусная диарея. Понос может сочетаться с другими проявлениями энтеровирусных инфекций или быть основным признаком заболевания.11 Эндемический геморрагический конъюнктивит – обусловлен энтеровирусом 70. Начинается остро. Сначала поражается один глаз, через 1—3 дня процесс захватывает и второй глаз. Отмечается светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела. Роговая оболочка поражается редко. Объективно – отек век, гиперемия и припухлость конъюнктив, кровоизлияния в конъюнктиву, чаще верхнего века, отделяемое скудное, слизисто-гнойное или серозное. Нормализация наступает через 10—14 дней.

Лечение Этиотропного лечения нет. Назначают общеукрепляющие, симптоматические средства. При тяжелом течении и присоединении бактериальных осложнений – антибиотики, дезинтоксикационная терапия. При миокардите, инфекционных экзантемах – кортикостероиды. Специфическая профилактика не разработана.

Основные лечебно-профилактические мероприятия в комплексе оздоровления часто болеющих ОРВИ детей

1. Коррекция режима дня.

2. Коррекция питания.

3. Фармакотерапия.

4. Фитотерапия.

5. Физиотерапия.

6. Кинезотерапия.

7. Массаж.

8. Закаливание.

9. Физическое и духовно-нравственное воспитание ребенка.

10. Занятия физкультурой и спортом.

Критерии выбора методик лечебно-профилактических мероприятий:

– острота и тяжесть процесса;

– частота рецидивов;

– наличие тяжести осложнений;

– фоновые состояния;

– сопутствующие заболевания;

– возраст

– психо-эмоциональное состояние;

– социально-экономические условия.

Программа мероприятий, продолжительность курса, частота наблюдения подбираются индивидуально. Важным мероприятием в комплексе оздоровления детей воздействие на образ жизни ребенка путем целенаправленного санитарного просвещения родителей. К сожалению, последние годы все больше и больше семей ведут нездоровый образ жизни.Несоблюдение режима питания, неполноценное питание, малая физическая активность, информационная перенагрузка детей, излишнее увлечение компьютерными играми и так далее, пагубно влияют на неокрепший детский организм, на его психоэмоциональное и физическое состояние. Врач-реабилитолог проводит индивидуальную коррекцию режима и питания ребенка, учитывая его физическое, психо-эмоциональное и социально-экономическое состояние. Среди лечебных мероприятий главное внимание следует уделять санации носоглотки (аденоидные вегетации, гипертрофия небных миндалин, риносинусопатии, а также хронические заболевания: хронический тонзиллит, хронический ринит, хронический гайморит и другие).

Режим дня Одним из важных мероприятий является рациональный режим дня. В связи с тем, что у часто болеющих детей наблюдаются функциональные нарушения со стороны центральной и вегетативной нервной системы, необходимо исключение переутомления и перевозбуждения. Целесообразно увеличить продолжительность сна на 1—1,5 ч. Обязательным является дневной сон или отдых. При наличии нарушений сна показаны прогулки на свежем воздухе перед сном, а также прием седативных трав (пустырник, валериана и другие). В качестве фитотерапии можно использовать готовые лекарственные формы из трав типа Синосина (экстракта шишек хмеля и корней валерианы), Персена (драже и капсул, содержащих экстракты валерианы, перечной мяты и лимонной мяты), Алталекса (смеси эфирных масел из 12 лекарственных трав, в том числе и лимонной мяты). Эти препараты обладают успокаивающим действием, снимают раздражительность, нормализуют сон.

Питание Питание часто болеющих детей должно быть разнообразным, калорийным, содержащим оптимальное количество белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов. Важное значение имеет обязательное включение в ежедневный рацион свежих овощей и фруктов. Детям с пищевой аллергией рекомендуется гипоаллергенная диета с исключением облигатных аллергенов. Важно помнить, что своевременное выявление причинно-значимого аллергена и проведение специфической гипосенсибилитации позволяет предупредить развитие тяжелых форм аллергии, являющейся фоном для формирования контингента часто болеющих ОРВИ детей.

Фармакотерапия

К фармацевтическим препаратам, применяемым в реабилитации часто болеющих детей относятся неспецифические биостимуляторы и адаптогены – вещества, повышающие общую сопротивляемость организма. В качестве адаптогена используют апилактозу, которая представляет собой маточное молочко пчел и содержит незаменимые аминокислоты (аргинин, валин, метионин, триптофан и другие), биологически активные вещества (ацетилхолин, холинэстеразу), витамины (В1; В2; В3; В6; В12; С; Н; РР; Е; фолиевую кислоту, биотит). Оказывает тонизирующее, антимикробное, иммуногенное, стимулирующее обмен веществ действие. Выпускается в желатиновых капсулах по 0,25 г.

Следующий препарат апиликвирит – пчелиное молочко с солодкой. Это поликомпонентная смесь лиофилизированного апилака, экстракта солодкового корня и молочного сахара. Пчелиное молочко оказывает стимулирующее действие на центральную нервную систему, активизирует процессы обмена веществ, иммуногенез, обладает противовоспалительным и тонизирующим действиями. Апиликвирит выпускают в желатиновых капсулах по 0,25 г. В качестве биологической добавки к пище используют женьшень медовый (смесь порошка женьшеня и натурального меда). Корень женьшеня обладает тонизирующим действием, регулирует обмен веществ и повышает иммунологическую реактивность организма. Выпускается в твердых желатиновых капсулах по 0,1 г.

Политабс – препарат из ферментированной пыльцы специально культивируемых растений. Содержит белки, жиры, углеводы, гормоны роста, комплекс витаминов, коферменты. Нормализует обмен веществ, усиливает действие кортикостероидов, стимулирует связывание их с белками. Цернилтон – экстракт сухой пыльцы. Содержит аминокислоты, энзимы, коферменты, все известные витамины, 13 микроэлементов. Прополис – пчелиный клей, состоящий из смол, 50-80 % воска, эфирных масел, дубильных веществ, белков, пыльцы, содержащей витамины А, Е, С, группы В.

К растительным адаптогенам относятся экстракты Родиолы розовой, Левзеи, Элеутерококка, настой заманихи, лимонника китайского, аралии (сапарал), стеркулина. Препараты этой группы стимулируют обмен веществ, усиливают устойчивость организма к действиям неблагоприятных факторов, обладают антитоксическим действием.

Противопоказаниями к назначению этих препаратов являются: повышенная возбудимость, эпилепсия, артериальная гипертония. Их целесообразно применять весной, при выраженных климатических колебаниях, в течение 1—3 недель после перенесенных заболеваний. Можно отметить и лекарственные средства, приготовленные из эхинацеи пурпурной (эхинацин, иммунал, гомеопатический препарат эхинацея композитум С и другие). Терапевтический эффект данных препаратов связан с адаптогенным, биостимулирующим и неспецифическим иммуностимулирующим воздействием алкалоидов эхинацеи на организм. При этом отмечается активация клеточного иммунитета, фагоцитарной активности макрофагов, хемотаксиса гранулоцитов, продукции цитокинов. Эффективен при частых ОРВИ у детей линетол – препарат из льняного масла.

Среди адаптогенов животного происхождения можно выделить пантокрин – жидкий 50 %-й экстракт из неокостеневших рогов оленя. Однако, следует помнить, что препарат противопоказан при нефрите, диареях, тромбофилии. Стимуляции неспецифических факторов защиты способствуют анаболические средства (оротат калия, неробол, ретаболил, сафинор). Следует помнить, что туберкулез, онкологические заболевания, коллагенозы, рассеянный склероз являются абсолютными противопоказаниями для назначения адаптогенов и биостимуляторов.

Фармакологическая иммунокоррекция

Все фармакологические иммуностимуляторы и иммунокорректоры разделяются на:

1. препараты микробного происхождения;

2. препараты тимуса;

3. препараты косного мозга;

4. «химически чистые» препараты (их получают методом химического или генно-инженерного синтеза).

Препараты микробного происхождения: продисиозан, пирогенал, натрия нуклеинат, ИРС-19, бронхомунал, рибомунил, лихопид.

Препараты тимуса: тималин, тимактид, тимоктин, тактивин, тимостимулин, вилозен.

Препараты косного мозга: миелопид.

«Химически чистыми» иммунокорректорами являются химические вещества с выраженными иммуностимулирующими свойствами, но не имеющие природных аналогов (левамизол, полиоксидонт, дибазол, диуцифон, инозин и другие), а также синтезированные аналоги естественных иммуномодуляторов, биологически активных субстанций (рекомбинантные интерфероны, тимоген, ликопид и другие).

Препараты микробного происхождения.

Все иммуностимуляторы микробного происхождения делятся на три основные группы:

– очищенные бактериальные лизаты;

– иммуностимулирующие мембранные фракции

– бактериальные рибосомы в комбинации с мембранными фракциями.

Очищенные бактериальные лизаты – предназначены для стимуляции специфической защиты организма от патогенного воздействия тех микробов, антигенные субстраты которых входят в состав препарата. При иммунотерапии бактериальными лизатами происходит увеличение содержания специфических антител к микробам, входящим в состав препарата. В настоящее время в нашей стране разрешены к применению препараты – ИРС-19 и бронхомунал.

ИРС-19 приготовлен из 19 штаммов наиболее частых бактериальных возбудителей инфекций дыхательных путей. Это препарат для местной иммунотерапии. Он усиливает природный специфический и неспецифический иммунитет, оказывает прямое терапевтическое действие, направленное на стимуляцию местного специфического иммунитета, повышает фагоцитарную активность макрофагов, повышает активность лизоцима. ИРС-19 выпускается в виде аэрозоля, после распыления которого образуется тонкий слой, покрывающий слизистую оболочку носа и способствует быстрому проникновению в нее препарата. ИРС-19 уменьшает отек в полости носа, разжижает экссудат слизистой оболочки и облегчает его отток. Благодаря этому предупреждается развитие таких осложнений, как синусит и отит.

Бронхомунал – содержит лиофилизированные бактериальные лизаты наиболее частых бактериальных возбудителей ОРЗ. Повышает гуморальный и клеточный иммунитет. Оказывает воздействие на пейеровы бляшки в слизистой кишечника, стимулирует перитонеальные макрофаги. Для использования в педиатрической практике применяют бронхомунал П, в котором содержится половинная взрослая доза бактериального лизата (0,0035 г).

Мембранные фракции

Селективные неантигенные мембранные фракции бактерий стимулируют неспецифические факторы иммунной защиты организма. Они влияют на макрофаги, стимулируют выработку интерлейкина-I и колониестимулирующего фактора, стимулируют В-лимфоциты через ответ на литогены и влияют на увеличение секреции антител. При этом мобилизуются 3 уровня защиты:

– фагоцитоз;

– клеточный иммунитет (опосредованно);

– гуморальный иммунитет (опосредованно). Представителем данных препаратов является ликопид.

Ликопид – синтетический аналог клеточной стенки бактерий (мурамил-дипептид). Механизм действия связан со способностью стимулировать фагоцитоз и, опосредованно, Т– и В-звенья иммунитета.

Комбинированные иммунокорригирующие препараты (рибосомы + мембранные фракции). Данную группу представляет препарат – рибомунил. Это комплексный препарат, содержащий рибосомальные фракции бактерий, наиболее часто осложняющих вирусные заболевания дыхательных путей и ЛОР-органов. Применение рибомунила приводит к активной выработке секреторного иммуноглобулина А, специфических антител против входящих в его состав рибосом бактерий и созданию поствакцинального иммунитета. В педиатрической практике чаще используется пероральный метод применения рибомунила. При назначении рибомунила с учетом индивидуальных особенностей ребенка (его преморбидного фона, состояния здоровья, длительности заболевания и сочетанности патологических состояний), достигается наиболее стойкий эффект.

Иммунокорректоры тимического происхождения (тималин, тактивин, тимоптин, тимактид, тимостимулин, вилозен) представляют собой комплекс полипептидных фракций, полученных из вилочковой железы млекопитающих животных. Основным механизмом действия препаратов тимуса является потенцирование функциональной активности Т-лимфоцитов, что приводит к повышению противоинфекционной и противоопухолевой резистентности, замедлению регресса иммунокомпетентных клеток. Сходный механизм действия и одинаковые показания к применению имеет и синтетический аналог препаратов тимуса – тимоген. При этом тимоген проявляет свою активность в терапевтических концентрациях намного ниже, чем природные тимические пектиды.

Иммунокорректоры косгпно-мозгового происхождения

Представителем этой группы является миелопид. Миелопид – комплекс низкомолекулярных пептидов, выделенных из костного мозга млекопитающих. Он является биорегулятором иммунной системы, обладает также нейротропной активностью. При различных вариантах вторичного иммунодефицита миелопид увеличивает абсолютное количество В– и Т-лимфоцитов, зрелых плазматических клеток, фагоцитов крови и периферических лимфоидных органов. Синтетические иммуностимуляторы разных групп

Группа синтетических иммуностимуляторов неоднородна и представлена производными пиримидинов (метилурацил, пентоксил, диуцифон), производными имидазола (левамизол, дибазол), препаратом карбамоилазиридин (макадин), производным полиэтиленпиперрозина (полиоксидонин). Чаще в педиатрической практике используют производные пиримидинов. Метилурацил, пентоксил, диуцифон ускоряют синтез нуклеиновых кислот, белков, способствуют делению клеток, повышают активность нейтрофилов и макрофагов, стимулируют лейкопоэз и являются антиоксидантами.В педиатрической практике часто также используются производные имидазола. Профилактическое назначение дибазола в осенне-зимний период основано на его способности постепенно нарастающего неспецифического иммуностимулирующего эффекта. При длительности приема (не менее 3-4 недель) стимулируется фагоцитарная активность макрофагов, ускоряется синтез интерферона, повышается бактерицидность кожи и крови. Левамизол применяют для нормализации Т-звена иммунитета. При этом увеличивается количество и повышается активность Т-лимфоцитов, преимущественно Т-супрессоров. Одновременно отмечается возрастание фагоцитарной активности нейтрофилов, макрофагов, индукция синтеза эндогенного интерферона. кроме перечисленных методов коррекции иммунной системы существует много неспецифических средств усиления функции иммунита. Это и обычная аутогемотерапия, и облучение крови ультрафиолетом или лазером, иммунореактивность повышается при адекватной гипертермии. Иммунокорригирующим действием обладают: витамин В12, полиеновые антибиотики (амфотерицин В, нистатин, леворин) и так далее.

Поскольку подавляющее большинство лекарственных средств, используемых для повышения резистентности, обладают невысокой селективностью воздействия, то применение стимулирующих и модулирующих методов иммунотерапии возможно только после всесторонней оценки анамнеза, клинического состояния ребенка, анализа иммунологических сдвигов в его организме и учитывая время года.

Физиотерапия и физиопрофилактика

Для санации очагов хронической инфекции носоглотки, помимо промывания лакун антисептическими растворами, применяют:

– электрическое поле УВЧ на проекцию миндалин 6—8—10 мин от 5 до 7 процедур;

– УФО слизистой носа и зева;

– микроволновая терапия в дозе 2—4 Вт 5—8 мин 7—10 процедур.

Противовоспалительное регенеративное действие оказывает электрофорез с кальцием, йодистым калием, с пелоидином, интерфероном на боковые поверхности шеи, воротниковую зону и по Вермелю.

При обострении хронической ЛОР-патологии и с профилактической целью хороший эффект оказывает лазеротерапия

Широко применяют магнитотерапию – на область миндалин, грудную клетку и на область надпочечников. Применяют по 3 мины каждого режима.

Ослабленным детям проводят общее ультрафиолетовое облучение по замедленной или основной схеме от 10 до 20 процедур.

Хороший эффект оказывает ультразвуковая терапия на область миндалин и гайморовых пазух.

При астено-вегетативных расстройствах назначают хвойные ванны с настоем валерианы, пустырника при температуре воды 36—37 °С 8—10 мин через день, 10—12 процедур. Детям с пищевой аллергией, помимо исключения из рациона питания облигатных аллергенов и назначения антигистаминных препаратов, проводят эндоназально электрофорез интала 8—10—15 мин ежедневно 8—10 процедур.С целью профилактики респираторных инфекций применяют ингаляции с настоями и маслами из трав (подорожник, зверобой, трехцветная фиалка, чабрец, шалфей, эвкалипт, ромашка, лаванда, сосновые почки и т. д.).

Фитотерапия

В период реабилитации у детей необходимо использовать фитотерапию. В детском возрасте наилучшими и наиболее распространенными способами применения лекарственных растений являются: энтеральный (внутренний), наружный, ингаляционный. Энтеральный путь для детей мало отличается от такового у взрослых, однако имеет свои особенности. Наиболее оптимальными лекарственными формами для детей являются напары (чаи), настои и отвары. Использование растений в виде чая имеет больше предупреждающее, чем лечебное значение.При заболеваниях носоглотки и верхних дыхательных путей используются следующие процедуры.

Полоскание горла и полости рта Полоскание горла и полости рта у детей среднего и старшего возраста не вызывает никаких трудностей. Дети в возрасте 3—4 лет тоже легко обучаются этому процессу, но процедуру необходимо проводить только в присутствии взрослых. Детям моложе 2,5—3 лет вместо полоскания горла можно пить теплый отвар или настой маленькими глотками или закапывать его в нос так, чтобы он попадал в глотку (по 8—10 капель). Взрослые должны строго следить за температурой применяемого отвара (обычно 37—39°С). Важно знать, что эффективно только частое полоскание (не реже 5—6 раз в день). Кроме водных лечебных форм для лечения носоглотки, лекарственные растения часто применяются в виде масляных вытяжек или в виде эмульсии водного экстракта трав с растительным маслом (лучше оливковым, кукурузным или светлым рафинированным подсолнечным).

Ингаляции

Ингаляции являются одним из наиболее действенных методов фитотерапии при заболевании носоглотки, других органов дыхания, ОРВ инфекциях. Существуют разные способы ингаляций.

Детям старшего возраста ингаляции можно проводить, как взрослым. Для маленьких детей приемлем лишь способ ингаляции «в палатке».

Этот способ является самым эффективным. Способ ингаляции «в палатке» дает не только полноценную ингаляцию, но и общее равномерное прогревание. Объем отвара трав должен быть большим (3—5 л) для создания нужного количества пара во вдыхаемом воздухе.

Как следует проводить процедуруВодяную баню готовят обычным способом: стеклянную банку наполненную водой и необходимыми растениями помещают в кастрюлю с водой (на деревянную решетку или кусок материи, таким образом, чтобы банка не касалась дна кастрюли). Кастрюлю подогревают до тех пор, пока не закипит вода в банке. Затем кастрюлю с готовым настоем для ингаляции помещают в «палатку», сооруженную из большого куска полиэтилена. Ребенка сажают в «палатку» рядом с кастрюлей. «Палатка» должна быть достаточно большого объема со щелью для притока свежего воздуха.

Внимание! Маленьких детей следует брать на руки, чтобы уберечь от ожогов!

Клизмы Не рекомендуется введение детям лекарственных растений в виде клизм. Этот способ имеет широкое применение у взрослых, но не рекомендуется детям, так как слизистая кишечника у детей очень ранима и может быть легко повреждена. При необходимости в таком способе терапии к лечебному составу обязательно следует добавлять растения с обволакивающими, вяжущими и противовоспалительными свойствами. Температура вводимого раствора должна составлять 37—38 °С.

Приготовление лекарственных растворов При приготовления лекарственных растворов руководствуются следующими правилами. При приготовлении лекарственных растений для приема внутрь предварительно следует измельчить сбор до состояния порошка. Для этого можно использовать мясорубку или кофемолку.

Внимание!

В процессе приготовления порошка появляется пыль растений, которая может вызвать раздражение слизистых носоглотки или глаз у детей, склонных к аллергии. Лучше готовить порошок в отсутствии детей и в хорошо проветриваемом помещении. (Если на выходное отверстие мясорубки прикрепить полиэтиленовый мешок, измельченные растения не будут распыляться.) Порошок не должен быть очень мелким! Хорошо, если его частицы будут 1—2 мм в диаметре.Поскольку измельченные в порошок растения через 1—1,5 месяца начинают терять свои лечебные свойства, не надо готовить много порошка сразу. Хранить порошок следует в закрытой стеклянной банке в холодильнике. Перед употреблением порошок желательно перемешивать.

Отвар готовят двумя способами

Способ 1. Этот способ приготовления отваров является наиболее простым и эффективным – приготовленный порошок кипятится в течение трех минут и затем настаивается в течение двух часов (в тепле).

Способ 2. Отвары готовят, выдерживая их на кипящей водяной бане 20—30 мин и фильтруют горячими после 10—15-минутного отстаивания. После удаления отжатого сырья, количество отвара доводят кипяченой водой до первоначального объема. Хранить приготовленные отвары и настои следует в темном холодном месте или в холодильнике не более 2—3 суток.