Текст книги "Глаукома и катаракта: лечение и профилактика"

Автор книги: Леонид Рудницкий

сообщить о нарушении

Текущая страница: 4 (всего у книги 9 страниц) [доступный отрывок для чтения: 4 страниц]

Глава 6
Другие методы снижения внутриглазного давления

Ванны и гирудотерапия

Кратковременный эффект при обострениях глаукомы может дать отвлекающая терапия – горячие ножные ванны, солевое слабительное и т. д. Эти методы широко применяются только при лечении острого приступа глаукомы (см. далее).

Ножные ванны благодаря термическому раздражению рецепторов кожи нижних конечностей способствуют (рефлекторно) улучшению кровоснабжения мозга. Температура воды должна быть 35–38 °C, длительность процедуры – 15–20 минут. Ванны противопоказаны, если больной глаукомой имеет высокую чувствительность больных глаукомой ко многим физическим факторам, вызывающим изменение внутриглазного давления.

Еще один способ лечения болезни – гирудотерапия. В момент острого приступа глаукомы на область виска с пораженной стороны помещают пиявки (от одной до трех) – эффект может длиться несколько часов.

Использование медицинских пиявок – очень старый и эффективный метод лечения, в наши дни практически повсеместно забытый, – и совершенно незаслуженно. Его издавна применяли и в терапии заболеваний глаз (в частности – воспалительных), но в первую очередь, конечно, глаукомы.

Пиявка выделяет специальный фермент – гирудин, который снижает свертываемость крови. Помимо этого, данное вещество оказывает на организм человека довольно сложное воздействие, которое и теперь не вполне изучено.

Гипотензивный эффект гирудотерапии держится несколько часов, что можно объяснить скорее не откачкой какого-то сравнительно небольшого объема крови, но активным биологическим действием гирудина.

Именно таким образом очень часто купируется приступ. И если процедуры не прекращать проводить и после того, как состояние больного нормализуется (1 раз в неделю, по 4–5 процедур на курс), – отмечено снижение повторных приступов и других осложнений.

Методика постановки медицинских пиявок очень проста. К чисто вымытому участку кожи (это важно: пиявки не переносят никаких посторонних запахов) на нужном месте приставляют пробирку, в которой заключена пиявка – головной частью к выходу.

Пиявка присасывается и не отпадает до полного насыщения (как правило, на это требуется около часа). После того как пиявка отпала, на коже остается ранка, которая может слабо кровоточить еще до 12 часов; это нормально и связано с действием гирудина. Ранку прикрывают стерильной салфеткой, которую меняют на следующий день. Довольно редко в области укуса может возникать кожный зуд. От него прекрасно помогает смазывание 10 %-спиртовой настойкой прополиса.

Пиявки могут храниться в стеклянной банке с обычной водопроводной водой на протяжении от трех месяцев до полугода.

Следует лишь помнить, что гирудотерапия имеет и свои противопоказания. К ним относятся:

• пониженное артериальное давление;

• беременность;

• гнойничковые заболевания кожи.

Кроме этого, важно знать о том, что сразу после процедуры нельзя принимать горячие и даже теплые общие ванны. Рекомендуется воздержаться от ванн на протяжении всего курса гирудотерапии, заменив их обтираниями.

Физиопроцедуры и методы общей терапии

Глаукома очень часто сочетается с другими заболеваниями, носящими хронический характер. Это сахарный диабет, атеросклероз, сосудистые, обменные, иммунологические нарушения и так далее. Правильное их лечение очень важно и находится в прямой связи с успешностью терапии глаукомы.

Бесспорное значение в комплексной терапии глаукомы (как, впрочем, и любого заболевания глаз) имеет санаторно-курортное лечение. Природные целительные факторы курорта в сочетании с терапией разного рода ваннами (углекислыми, сероводородными, бромными), оказывая положительное воздействие на организм в целом, сказываются и на состоянии органов зрения и зрительной функции.

Пациентов с первичной глаукомой в начальной и развитой стадиях с нормальным уровнем внутриглазного давления направляют на климато-лечебные курорты: в Анапу, Геленджик, Зеленогорск, Сочи, Южный берег Крыма, Бердянск, Гагра, Гурзуф, Лиепая, Пицунда, Сухуми.

Противопоказаниями к санаторно-курортному лечению являются значительные колебания артериального и внутриглазного давления с явлениями ангиоспазма, осложненная близорукость с наличием изменений на глазном дне (кисты, рецидивирующие кровоизлияния, изменения в стекловидном теле), глаукома с острым приступом любой формы и стадии развития, с высоким уровнем ВГД в любой форме и стадии, с болевым синдромом, утратой зрительных функций, а также вторичная некомпенсированная глаукома.

Кроме того, нужно отметить важность физиотерапевтических методов, таких как магнитотерапия, электростимуляция зрительного нерва, воздействие лучом низкоэнергетического лазера.

Физиотерапия

Основные задачи физиотерапии при глаукоме – оказать общеукрепляющее действие, снять спазмы, понизить внутриглазное давление, устранить болевые ощущения, а также нормализовать регулирующую функцию центральной и периферической нервных систем, повысить отток и всасывание внутриглазной жидкости, уменьшить ее образование, улучшить кровообращение в сетчатке и зрительном нерве, оптимизировать их функционирование.

Физиотерапевтические методы лечения назначают в обязательном сочетании с медикаментозной терапией. Их подбор в каждом отдельном случае осуществляется индивидуально в связи с высокой чувствительностью больных глаукомой к физическим факторам. Наиболее часто из физиотерапевтических методик используют следующие:

1. Углекислые или йодобромные ванны назначаются через день при начальных стадиях развития заболевании.

2. Электросон рекомендован ежедневно или через день при нарушениях сна.

3. Электрофорез с бромом, магнием или новокаином на шейно-воротниковую зону делается ежедневно или через день.

4. Фонофорез с пилокарпином, адреналином назначается ежедневно.

5. Дарсонвализация на область глазницы – ежедневно или через день (возможно, в чередовании с электрофорезом).

6. Электрофорез с алоэ, витаминами В ₆и С на глазную область – ежедневно или через день при глаукомной атрофии зрительного нерва.

7. Аппликации грязи на шейно-воротниковой зону – через день.

8. Терапия ингаляцией кислорода – ежедневно.

9. Вибрационный массаж глаза через веко с использованием специальных приборов или вручную особенно показан при развитии приступа глаукомы.

10. Диадинамотерапия на область глаз назначается ежедневно или через день при выраженном болевом синдроме.

Скажем несколько слов о лекарственном электрофорезе. Это комплексный метод электротерапии, при котором в организм вводятся лекарственные вещества через неповрежденную кожу или слизистую оболочку посредством постоянного тока. Успешному развитию лечебного электрофореза способствовали новейшие достижения физики и электроники, физиологии и биофизики, органической химии, электрохимии, фармакологии и других наук. Он является ведущим методом электролечения в офтальмологии. Очень эффективен электрофорез для лечения открытоугольной глаукомы (первичной субкомпенсированной).

Электрофорез имеет значительные преимущества перед другими способами введения медикаментозных средств (подкожно, подконъюнктивально, внутримышечно, внутрь):

• лекарственное вещество вводится в ткани без нарушения их целости, причем один или сразу несколько препаратов в любой по локализации участок;

• в поверхностных слоях кожи создается «депо» ионов и частиц лекарственных веществ, которые поступают в ток крови и лимфы постепенно, равномерно, непрерывно и длительно, а выводятся из организма медленно;

• метод не деформирует кожную поверхность, a при поверхностном расположении патологического очага оказывает местное действие;

• количество вводимого лекарственного вещества можно варьировать, изменяя размер электрода, концентрацию раствора, силу тока и продолжительность процедуры;

• введенное в ткани вещество сохраняет свои химические свойства и фармакологическое действие, не теряет активности и специфической тропности к тканям и не оказывает свойственного некоторым из них побочного действия;

• лекарственное вещество может быть выведено из тканей глаза при изменении полярности постоянного тока (электроэлиминация, или обратный электрофорез).

Активное действие малых доз введенных лекарственных веществ (в миллиграммах), составляющих обычно 2–6 % от количества его на прокладке или в глазной ванночке, обусловлено повышением чувствительности организма к ним под влиянием нервно-рефлекторного действия специфического (физического) фактора – постоянного тока, создающего определенный фон для вводимого лекарственного вещества. На этом фоне оно в ионизированном состоянии накапливается в глазу в высоких концентрациях, длительно задерживается в организме и обладает большим фармако-динамическим действием.

Преимущества метода электрофореза перед другими способами введения лекарственных веществ убедительно доказаны многочисленными исследованиями. Изучение проходимости стрептомицина в среды глаза при внутримышечном, ретробульбарном, подконъюнктивальном введении и методом электрофореза показало, что наибольшая концентрация антибиотика в жидкости передней камеры и стекловидном теле наблюдается при электрофорезе. Установлено также, что с помощью этого метода лекарственное вещество более ускоренно и интенсивно проникает в глаз, чем при инстилляции.

Противопоказания: новообразования независимо от места их локализации, повышенная чувствительность к постоянному току. Лицам пожилого возраста в послеоперационном периоде при появлении головной боли и головокружения электрофорез следует прекратить, а лицам с высоким артериальным давлением и гипертоническими кризами в анамнезе его лучше не назначать.

Что такое электросони почему он применяется в офтальмологии? Его нейротропное действие положительно сказывается на динамике вегетососудистых и вегетативно-сердечных нарушений. Электросон оказывает благоприятное влияние также на процессы обмена. Наряду с нервными механизмами его действия существенное значение придается и гормональному.

Электросон способствует нормализации высшей нервной деятельности и соматических функций организма, а также снятию или ослаблению болевого синдрома, эмоциональной напряженности. Он рекомендуется большинству глазных больных, особенно в период подготовки к операции, поскольку у многих из них часто наблюдается состояние «невроза» с выраженными патологическими сдвигами.

После первых процедур улучшаются настроение и ночной сон (становится более глубоким и продолжительным), уменьшается раздражительность, исчезает или уменьшается головная боль, снижается артериальное и височное давление, нормализуется внутриглазное и т. п.

Абсолютных противопоказаний к применению электросна нет, а относительными являются декомпенсированный порок сердца, новообразования, острые воспалительные заболевания глаз, опухолевые процессы глаз, дерматиты лица, индивидуальная непереносимость электрического тока.

Электросон как наиболее физиологический и безвредный метод нейротропной терапии находит широкое применение при заболеваниях, в возникновении которых ведущую роль играют нарушения корковой регуляции. Во время первых 2–3 сеансов электросна чаще наблюдается дремотное состояние, переходящее позже в глубокий сон. Однако для успешного лечения сон во время процедуры не обязателен.

Магнитотерапия

Биофизическая сущность воздействия переменного магнитного поля низкой частоты в основном сходна с действием постоянного магнитного поля. Однако физико-химические изменения более выражены от действия переменного магнитного поля, поскольку в нем ориентация заряженных частиц относительно силовых линий поля происходит при каждом изменении направления тока в катушке. В результате этого в тканях находятся вихревые токи. Вследствие трения внутриклеточных и тканевых частиц образуется тепло малой интенсивности.

Магнитное поле при воздействии на глаз способствует уменьшению отека и инфильтрации краев раны роговицы, рассасыванию экссудата в передней камере; увеличивает калибр сосудов сетчатки, снижает внутриглазное давление в пределах нормы, ускоряет процессы регенерации. Поэтому магнитотерапия показана не только при глаукоме, но и дистрофии сетчатки, атрофии и неврите зрительного нерва, увейте, сосудистых заболеваниях сетчатки, травматическом иридоциклите, герпетическом кератите, эрозии роговицы.

Противопоказания: злокачественные новообразования, выраженная гипотония, рецидивирующие кровоизлияния, острые гнойные процессы.

В офтальмологии с лечебной целью используются как постоянные, так и переменные электромагнитные поля.

Глава 7
Острый приступ глаукомы

В диагностике данного опасного состояния нередко допускается множество ошибок.

При остром приступе глаукомы, который развивается неожиданно, человек не может оценить собственное состояние. Ошибки диагностики в значительной степени объясняются тем, что сам больной не ориентируется в своем заболевании, не может правильно описать собственные ощущения. Кроме того, при данной патологии преобладает общая симптоматика. Глаз является, по сути, частью мозга с мощной иннервацией, и при его раздражении возникает мощный поток рефлексов в системе связи глаз с другими органами. Развиваются замедление сердечного ритма, сердечная недостаточность, головная боль по типу приступа мигрени, а также тошнота и рвота. Все это усугубляется обезвоживанием организма, которое связано с нарушением баланса электролитов.

В ряде случаев картина очень напоминает гипертонический криз: больной возбужден, жалуется на головные боли, постоянную рвоту, не может смотреть на свет. Попытки снизить артериальное давление путем введения сосудорасширяющих препаратов усиливают блок в глазу, и человеку становится еще хуже. В большинстве случаев его доставляют по «скорой помощи» в терапевтическое отделение стационара с диагнозом затянувшийся или некупирующийся гипертонический криз; при этом на кардиограмме практически всегда определяются изменения в миокарде. Неукротимая рвота нередко заставляет врача заподозрить проблему в брюшной полости, и больного доставляют в хирургическое отделение с диагнозом «острый живот». Известна масса случаев, когда из-за ошибок диагностики больным глаукомой даже делались диагностические операции.

Больной с острым приступом глаукомы крайне ослаблен, и в эти критические минуты очень многое зависит от грамотности врача и от своевременно проведенной консультации окулиста. В противном случае последствия могут стать и необратимыми.

Картина пораженного глаза при остром приступе глаукомы:

• значительный отек век, слезотечение;

• резкая гиперемия (покраснение) слизистой оболочки глаза;

• роговица – тусклая, отечная, шероховатая;

• чувствительность роговицы резко снижена, вплоть до полной ее потери;

• зрачок имеет желтовато-зеленый цвет, расширен, вяло реагирует на свет или совсем не реагирует;

• внутриглазное давление повышено: глаз «тверд, как камень»;

• острота зрения резко снижена.

Всех этих признаков должно быть достаточно для того, чтобы заподозрить у больного острый приступ глаукомы и оказать ему срочную и квалифицированную помощь.

Лечение должно включать в себя мероприятия, которые направлены на углубление передней камеры и восстановление дренажной системы глаза. К ним относятся:

• горячие ножные ванны,

• горчичники к икроножным мышцам,

• слабительные средства,

• иногда кровопускание или пиявки на височную область,

• медикаментозные средства, избирательно уменьшающие кровенаполнение сосудистого тракта глаза, в частности диакарб.

Во всех случаях купирование острого приступа глаукомы обязательно должно включать регулярные (через каждые 15 минут) закапывания в глаз капель пилокарпина (1–2 %). Если в течение 24 часов купировать приступ не удается – становится необходимостью хирургическое вмешательство.

Исход острого приступа глаукомы зависит от своевременного и правильного лечения – но, к сожалению, большую роль играет и то, в какой стадии находится болезненный процесс. В начальных стадиях вполне возможно бесследное исчезновение всех проявлений с восстановлением зрения, в более поздних – велика вероятность серьезных осложнений.

Если вы страдаете глаукомой, вам следует помнить о том, что известны и такие случаи, когда первый же острый приступ глаукомы приводит к полной и безвозвратной слепоте – поэтому будьте внимательны к любым изменениям в своем самочувствии и срочно обращайтесь за медицинской помощью!

Обычно после острого приступа внутриглазное давление остается повышенным и глаукома приобретает хроническое течение, иногда прерываемое повторными острыми приступами.

Глава 8
Фитотерапия и народные средства при лечении глаукомы

Лечение травами, если верить в силу природы, безусловно, помогает. Характерная его особенность – систематическое и продолжительное воздействие на организм. При этом никогда нельзя забывать, что табак и алкоголь несовместимы с народными методами лечения.

Фитосборы для лечения глаукомы

Возьмите 1/2 стакана листьев крапивы и 1 ч. ложку цветков ландыша, измельчите и залейте 1 л кипяченой воды, дайте настояться ночь в темном месте, добавьте 1/2 ч. ложки питьевой соды. Полученную массу прикладывайте к глазам. Сбор снижает внутриглазное давление.

Возьмите 3 части травы пустырника, по 2 части травы сушеницы и багульника, 1 часть почечного чая. 1 ст. ложку сбора заварите стаканом кипятка, кипятите 5 минут, дайте настояться 4 часа, процедите. Принимайте в теплом виде 3 раза в день по 1/2 стакана за 20 минут до еды. Продолжительность курса зависит от лечебного эффекта.

Приготовьте следующий сбор: возьмите в равных долях листья березы, пижмы, спорыша, хвоща, череды, мать-и-мачехи и подорожника. Способ приготовления тот же. Пейте 2 раза в день по 1/3 стакана. Курс лечения – 2 недели.

Возьмите по 25 г корня валерианы лекарственной, травы пустырника пятилопастного и тмина обыкновенного, плодов фенхеля. Приготовьте настой как описано выше. Принимайте по 1/2 стакана 3 раза в день. Курс – месяц.

1 ст. ложку сухих измельченных рылец кукурузы залейте стаканом крутого кипятка, дайте настояться в течение часа, процедите. Пейте по 50 мл настоя 3 раза в день за полчаса до еды. Данный сбор показан к применению не только при глаукоме, но и при заболеваниях стекловидного тела.

Возьмите по 10 г петрушки, почек березы повислой, корня девясила, цветков василька синего, 40 г листьев вахты трехлистной. Приготовьте отвар. Пейте за полчаса до еды 3 раза в день в течение 2 недель.

Возьмите по 1 ст. ложке имбиря, корня солодки, корицы, цветков гречихи, травы пустырника и мелиссы. 1 ст. ложку смеси залейте стаканом кипятка. Настаивайте 1 час, процедите. Принимайте по 1/2 стакана 3 раза в день. Средство можно применять как для лечения глаукомы, так и с целью профилактики.

Смешайте сок травы чистотела в равных долях с водой, намочите салфетку и прикладывайте к пораженному глазу 3 раза в день (но не в период приступа). Препараты чистотела ядовиты, обращаться с ними надо с осторожностью!

Приготовьте сбор: возьмите 3 части чернобыльника, по 2 части зверобоя, пустырника, хвоща, тысячелистника и шиповника, по 1 части пижмы, подорожника и сушеницы болотной, по 1/2 части боярышника и сенны. Залейте 3 ст. ложки сбора 700 мл кипятка, настаивайте в термосе 12 часов. Пейте раз в день по 1/2 стакана. Курс лечения – 2 недели.

Возьмите в равных пропорциях листья кассии остролистной, травы пустырника, растения ряски маленькой. Принимать по 1 ст. ложке 3 раза в день при глаукоме (но не в момент обострения).

В народе подмечено, что черника способна предотвращать приступы глаукомы. Ягоды необходимо употреблять в пищу ежедневно, утром и вечером. Годится как свежая ягода, так и варенье из нее.

Противовоспалительные и успокаивающие средства

• Смачивайте веки соком свежего огурца (15–20 минут).

• Ватные тампоны вымочите в настое ромашки и приложите к глазам на 15–20 минут. (Настой готовится так: 1 ч. ложка сухого сырья на стакан кипятка, настаивать полчаса.)

• Приготовьте смесь: возьмите цветки синего василька (1 ч. ложка на стакан кипятка) или смешайте травы ромашки, укропа и мяты, взятые в равных долях. Столовую ложку смеси залейте стаканом кипятка. Настаивайте полчаса, остудите, процедите. Смочите тампон и, сильно запрокинув голову, отожмите раствор в глаза.

• Ту же процедуру можно проводить, используя настой укропа (рецептура та же) либо слабый чай, отвар мяты.

• Возьмите 20 г листьев или цветов алтея лекарственного, по 5 г листьев мальвы лесной и льняного семени. Залейте 1 л кипятка и настаивайте 8 часов в термосе. Это средство подходит для промывания уставших и воспаленных глаз.

• Очищайте глаза с помощью компрессов с водным настоем из листьев подорожника.