Текст книги "Домашний педиатр. Все, что нужно знать о детских болезнях"
Автор книги: Ирина Пигулевская
Жанр:
Здоровье и красота
сообщить о нарушении
Текущая страница: 9 (всего у книги 22 страниц) [доступный отрывок для чтения: 9 страниц]
Встречается у 10–12 % детей. ЛГД свойственны увеличение лимфатических узлов или вилочковой железы, печени и селезенки. Характерны также выраженная дисфункция эндокринной системы, сниженная способность адаптации к меняющимся условиям внешней среды, склонность к аллергическим реакциям.
Дети с ЛГД обычно бывают рыхлого телосложения, легко теряют и набирают массу, мышечный тонус у них снижен. Для них характерны частые респираторные заболелевания, повышенная температура тела, увеличенные лимфатические узлы, аденоиды, нередко – увеличены печень и селезенка.
Наибольшее значение для ЛЕЧЕНИЯ имеют режим дня, закаливание, массаж, гимнастика, ограничение контактов с больными детьми, соблюдение графика прививок. Диета должна быть гипоаллергенной с преобладанием овощей и фруктов. Показан периодический прием дибазола, корня солодки и др.
Обычно признаки этого варианта диатеза исчезают к периоду полового созревания. Однако отдельные индивидуумы сохраняют все его проявления (тимико-лимфатический статус) на всю жизнь.
Нервно-артритический диатезНАД наблюдается реже, чем другие диатезы (у 2–3 % детей), проявляется выраженными нарушениями обмена веществ (чаще – генетически обусловленными) и связанной с ними повышенной возбудимостью ЦНС.
Проявления диатеза этого вида возможны иногда в первые дни и месяцы жизни, но обычно они не диагностируются из-за неспецифичности; развернутая клиническая картина формируется к 7–14 годам.
Клиническая картина весьма разнообразна и зависит от возраста больных. Можно выделить несколько синдромов. Кожный синдром (чаще встречается у детей старшего возраста) проявляется отеком Квинке, крапивницей, пуриго, нейродермитом, сухой и себорейной экземой; у части детей – склонностью к ОРВИ, бронхоспазму, астматическому бронхиту.
В основе ЛЕЧЕНИЯ – рациональная диетотерапия: исключаются мясные и рыбные бульоны, а также овощи, содержащие пуриновые основания и щавелевую кислоту (щавель, шпинат, редька, цветная капуста, помидоры). При ацетонемической рвоте показана голодная диета на 12 ч, питье охлажденных солевых растворов и глюкозы малыми порциями. В тяжелых случаях солевые растворы и глюкозу вводят внутривенно капельно, затем дают легкоусвояемые углеводы (картофельное пюре, бананы).
Дизентерия
Возбудитель – шигеллы разных видов. Наиболее тяжелые формы обусловлены шигеллами Григорьева – Шига. Бактерии устойчивы во внешней среде, долго сохраняются и размножаются на пищевых продуктах, устойчивы к некоторым антибиотикам и почти всем сульфаниламидам. Возбудитель вызывает заболевание при попадании токсинов в кровь. Токсин повреждает сосудистую стенку, периферические нервные ганглии, симпато-адреналовую систему, печень, ЦНС.
Механизм передачи инфекции – фекально-оральный. Источником болезни является человек – больной или бактериовыделитель.
Пути передачи инфекции многообразны: водный, через пищу (алиментарный), контактно-бытовой; не исключена и роль мух как переносчиков инфекции. Дизентерия распространяется через загрязненные продукты питания, воду, грязные руки. Особенно большие вспышки заболевания связаны с загрязнением путей водоснабжения при различных аварийных ситуациях, прорывом труб. Молоко также является прекрасной средой для развития микробов и имеет значение для передачи инфекции.
Заражение происходит через рот. Инкубационный период – от 1 до 7 дней (чаще 2–3 дня). Заболевание делится на: 1) острую – типичную, атипичную (гастроэнтероколитическую), субклиническую формы; 2) хроническую (рецидивирующую, затяжную) форму; 3) постдизентерийные дисфункции кишечника (постдизентерийный колит).
Типичные формы начинаются остро, явлениями общей интоксикации: ухудшение аппетита, лихорадка, головные боли, вялость, разлитые тупые постоянные боли в животе. Затем боли становятся схваткообразными и более интенсивными, локализуются в нижних отделах, чаще слева или над лобком. Перед дефекацией боли усиливаются, появляются тенезмы – тянущие боли, отдающие в крестец, возникающие при дефекации и продолжающиеся в течение 5–15 минут после нее. Они обусловлены воспалительными изменениями слизистой оболочки ампулярной части прямой кишки. Бывают ложные позывы вниз, связанные с поражением дистального отдела толстого кишечника, при этом акт дефекации затягивается и остается ощущение его незавершенности. При пальпации живота отмечаются болезненность по ходу толстого кишечника и спазм его, особенно в области сигмовидной кишки. Стул – до 10 раз в сутки – вначале носит каловый характер, затем видна примесь слизи и крови, а в тяжелых случаях – слизь с кровью.
ЛЕЧЕНИЕ. В легких случаях самочувствие больных нарушено незначительно: температура не выше 38 °C, боль в животе умеренная, тенезмы и ложные позывы могут отсутствовать. Стул – от 3 до 5 раз в сутки, без примеси крови. В этом случае госпитализация не обязательна. При дизентерии средней тяжести и тяжелых формах больные подлежат госпитализации в инфекционное отделение.
Хроническая дизентерия чаще всего является исходом острой. Она возникает при неправильном лечении или при отсутствии его. Дизентерия, длящаяся более 3 месяцев, считается хронической. Она может протекать в двух вариантах: как рецидивирующая или непрерывная.
Рецидивирующая форма: через 2–3 месяца после перенесенной острой дизентерии вновь развивается заболевание. Периоды обострения чередуются с периодами полного клинического благополучия. Во время рецидива клиника соответствует легкой или средне-тяжелой форме дизентерии. Самочувствие больных существенно не нарушено, температура тела остается нормальной или незначительно повышается. Частота стула невелика (3–5 раз в сутки), ложные позывы не отмечаются, редко бывает примесь крови в стуле. Боли в животе незначительные, схваткообразные. Боли чаще связаны с ходьбой, тряской и переменой положения тела.
Со стороны нервной системы отмечаются раздражительность, эмоциональная неустойчивость, потливость, слабость, нарушение сна. В период ремиссии состояние удовлетворительное, но сохраняется функциональная недостаточность кишечника: непереносимость молока, пряностей; обильная, плохо приготовленная пища вызывает неустойчивый стул. Сохраняется дискомфорт в животе. Все это угнетающе действует на психику.
Непрерывная форма хронической дизентерии характеризуется постоянным прогрессированием болезни и ухудшением состояния больного. Кишечная дисфункция сохраняется на протяжении многих лет. Развиваются истощение, признаки гиповитаминоза, анемия. Эта форма чаще встречается у пожилых лиц при сопутствующей патологии.
В ЛЕЧЕНИИ особое внимание уделяется питанию больных дизентерией. Учитываются тяжесть заболевания и выраженность поражения кишечника. При тяжелом течении в первые дни болезни назначают стол № 4, 4б; с появлением аппетита больных переводят на стол № 2. В течение первых 10–12 часов при наличии рвоты целесообразно голодание. Одновременно дают обильное питье. Больных лучше кормить часто – 4–5 раз в день малыми порциями. Это зависит от тяжести течения заболевания.
Из лекарственных средств используют соответствующе действующие на возбудителей антибиотики, сульфаниламиды и другие препараты, назначаемые в зависимости от тяжести и проявлений заболевания.
Активно используются лекарственные травы и сборы (в большей степени при легкой и средне-тяжелой формах).
При легкой форме – пить слабый настой из одного лаврового листа.
Можно пить настой из семян подорожника (1 чашку в день).
1 ч. л. истолченных гранатовых корок заваривают 1 стаканом кипятка, настаивают. Пить надо в течение дня маленькими порциями 2 стакана.
1 ч. л. Травы барвинка малого настаивают 15–20 минут в 1 стакане кипятка. Принимают по 1 ст. л. 2–3 раза в день.
Настой ромашки применяют для лечения поносов, как антисептическое и болеутоляющее средство при колитах, дизентерии. Настой готовят из расчета 15,0 г на стакан кипятка. Принимать по 1 ст. л. 2–3 раза в день.
Особенно рекомендуют маленьким детям отвар риса. Его готовят из расчета 1 ч. л. на 6–7 чашек воды; сварить, остудить, процедить и давать пить ребенку по 1/3 чашки каждые 2 часа.
В медицинской практике кровохлебку применяют для лечения острых энтероколитов, дизентерии, как вяжущее, бактерицидное и кровоостанавливающее средство. 1 ст. л. Кровохлебки заливают 1 стаканом кипятка, кипятят 30 минут, остужают, процеживают и принимают по 1 ст. л. 5–6 раз в день.
Подорожник прменяют при лечении дизентерии, как бациллярной, так и амебной. Для этого 1 ст. л. семян заливают 1/2 стакана кипятка, настаивают 30 минут. Принимают по 1 ст. л. за 30 минут до еды 3 раза в день.
Для лечения поносов применяют водный настой ягод черники, черничный кисель или просто свежие ягоды. Настои и отвары черники готовят из расчета 1–2 ч. л. сухих ягод на стакан кипятка, настаивают 10–15 минут и принимают несколько раз в день.
Отвар из плодов черемухи применяют внутрь как противопоносное средство. 1 ст. л. заваривают в 1 стакане кипятка, кипятят 20 минут, процеживают и принимают по 1/2 стакана 2–3 раза в день.
Выписывают детей через 3 дня после нормализации стула, отсутствия клинических проявлений и нормализации температуры. При этом должно быть проведено бактериологическое исследование.
При хронической дизентерии выписка происходит при стойкой нормализации стула в течение 10 суток, отсутствии клинических проявлений и отрицательного бактериологического исследования.
После госпитализации больного проводится обязательная дезинфекция в месте его проживания. За контактными лицами устанавливается наблюдение в течение 7 дней с момента разобщения с больным.
Профилактика дизентерии заключается в своевременном выявлении и изоляции заболевшего. Мерой личной профилактики дизентерии является правильный уход за больным при лечении его на дому.
Очень важны мытье рук перед едой, мытье овощей и фруктов перед употреблением, кипячение молока и воды (особенно при использовании воды из открытых источников, а также молока, приобретенного в розлив на рынке или в магазине). Больных дизентерией и бактерионосителей не допускают к работе на пищевых предприятиях и объектах водоснабжения. При появлении признаков острого желудочно-кишечного заболевания следует немедленно обратиться к врачу.
Дисбактериоз кишечный
Синдром, характеризующийся нарушением равновесия микрофлоры, в норме заселяющей кишечник. Если у здоровых людей в нижних отделах тонкой кишки и в толстой кишке преобладают лактобактерии, анаэробные стрептококки, кишечная палочка, энтерококки и другие микроорганизмы, то при дисбактериозе равновесие между этими микроорганизмами нарушается, обильно развивается гнилостная или бродильная флора, грибы, преимущественно типа Candida, в кишечнике обнаруживаются микроорганизмы, в норме не характерные для него, большое количество микробов находится в содержимом ближних к желудку отделов тонкой кишки и в желудке. Активно развиваются условно-патогенные микроорганизмы, обычно обнаруживаемые в содержимом кишечника в небольших количествах, вместо непатогенных штаммов кишечной палочки (эшерихии) нередко обнаруживаются ее более патогенные штаммы.
К кишечному дисбактериозу приводят заболевания и состояния, которые сопровождаются нарушением процессов переваривания пищевых веществ в кишечнике (диспепсии кишечные, хронические гастриты с секреторной недостаточностью, хронические панкреатиты, энтериты, колиты и т. д.). Причиной кишечного дисбактериоза может быть длительный, неконтролируемый прием антибиотиков, особенно широкого спектра действия, подавляющих нормальную кишечную флору и способствующих развитию тех микроорганизмов, которые имеют устойчивость к этим антибиотикам. Продукты ненормального расщепления пищевых веществ необычной для кишечника микрофлорой, образующиеся в больших количествах, раздражают стенку кишки. Возможно также возникновение аллергии либо на обычные продукты расщепления пищевых веществ, либо на антигены бактерий.
Характерны симптомы расстройства кишечника, снижение аппетита, неприятный вкус во рту, тошнота, метеоризм, понос или запоры. Каловые массы имеют резкий гнилостный или кислый запах. Часто наблюдаются признаки общей интоксикации, наблюдается вялость, снижается трудоспособность. Диагноз подтверждается повторными исследованиями фекальной микрофлоры.
При длительном течении возможны гипоавитаминозы (особенно дефицит витаминов группы В).
ЛЕЧЕНИЕ в легких случаях амбулаторное, в более тяжелых – в стационарных условиях. Прекращают введение антибактериальных средств, которые могли привести к развитию дисбактериоза, назначают общеукрепляющую и десенсибилизирующую терапию (витамины, противоаллергические препараты и т. д.). Для нормализации кишечной флоры целесообразно применение энтеросептола, колибактерина, бифидумбактерина, бификопа, лактобактерина. При дисбактериозах, возникающих на фоне основного заболевания пищеварительного тракта (энтерит, колит и т. д.), необходимо рациональное его лечение. Нередко целесообразно назначение препаратов пищеварительных ферментов (абомин, полизим, фестал и т. д.). Профилактика сводится к рациональному назначению антибиотиков, полноценному питанию и общеукрепляющей терапии лиц, переболевших тяжелыми общими заболеваниями органов пищеварения.
Народные средства лечения дисбактериоза предлагают использование фитосборов.
50 г сухого зеленого чая залить 1 л кипятка, настаивать 30 минут, затем кипятить 40 минут на медленном огне, периодически помешивая. Отвар процедить. Оставшуюся заварку снова залить 0,5 л кипятка и кипятить 20 минут на малом огне, процедить. Соединить оба отвара. Хранить в холодильнике. Принимать по 1 ст. л. 3–4 раза в день за полчаса до еды.
Плоды со форы, шишки ольхи, трава тысячелистника, корень кровохлебки, трава репешка, плоды или цветки черемухи взять поровну. 2 ст. л. сбора залить 0,5 л кипятка, настаивать ночь в термосе. Принимать по 1/3–1/2 стакана 3–5 раз в день. Курс лечения – 2–3 месяца.
При дисбактериозе со склонностью к послаблению стула (поносам) рекомендуются сборы:
– плоды софоры, шишки ольхи, трава тысячелистника, корень кровохлебки, трава репешка, корень гравилата, плоды или цветки черемухи – поровну;
– корень аира, кора дуба, семена щавеля конского, корень горца змеиного, трава спорыша, трава грушанки, кора осины, корень бадана – поровну;
– плоды софоры, шишки ольхи, трава тысячелистника, корень бадана, кора осины, корень горца змеиного, кора дуба – поровну.
Курс лечения – 3–4 месяца, после чего делают перерыв на 10–14 дней, меняют сбор и продолжают лечение. После излечения можно перейти на профилактический прием сборов весной и осенью (по 2 месяца).
Дискинезия желчевыводящих путей
Представляет собой нарушение моторной и эвакуаторной функций желчных протоков и желчного пузыря при отсутствии в них органических изменений.
Дискинезии подразделяются на первичные и вторичные. Причиной первичных дискинезий считают функциональные изменения желчевыделительной системы. Вторичные дискинезии обычно сопутствуют заболеваниям ЖКТ (хроническому гастродуодениту, хроническому панкреатиту) или являются следствием перенесенных заболеваний (острый вирусный гепатит, дизентерия, сальмонеллез и др.).
Проявляются дискинезии желчевыводящих путей болями в правом подреберье и диспепсическими расстройствами. Различают дискинезии гипотоническую и гипертоническую. Гипотоническая форма характеризуется снижением мышечного тонуса желчного пузыря. Он, как правило, увеличен, слабо сокращается. Дети жалуются на тупые, ноющие боли в правом подреберье и вокруг пупка, быструю утомляемость. При ультразвуковом сканировании удается определить увеличенный в размерах желчный пузырь, иногда – его функциональные перегибы или деформации. После приема пищи пузырь обычно сокращается, но меньше, чем в норме. Гипотоническая форма встречается значительно чаще, чем гипертоническая (примерно в 80 % случаев).
При гипертонической форме дискинезии отмечается ускоренное опорожнение желчного пузыря. Клинически эта форма также характеризуется болями в правом подреберье и вокруг пупка, тошнотой. При ультразвуковом сканировании выявляется ускоренное опорожнение желчного пузыря и уменьшение его размеров.
ЛЕЧЕНИЕ дискинезии зависит от ее формы. При обеих формах показана диета (стол № 5). При гипотонической дискинезии рекомендуются продукты, содержащие растительную клетчатку, при гипертонической – ограничение механических и химических пищевых раздражителей, а также спазмолитики – но-шпа, папаверин. Хороший эффект дают физиотерапевтические процедуры: при гипотонической дискинезии – тонизирующие процедуры (гальванизация, фарадизация), при гипертонической – процедуры успокаивающего типа (электрофорез с новокаином, папаверином).
Активно используются сборы лекарственных трав:
20 г свежих цветков зверобоя продырявленного заливают 200 мл оливкового масла и настаивают 4 дня. Принимают по 1–2 ч. л. за 30 минут до еды 2–3 раза в день.
Народная медицина советует употреблять при лечении желчного пузыря и желчевыводящих путей, в частности, при задержке желчеотделения, жареные початки кукурузы.
При гипертонически-гиперкинетической форме рекомендуются следующие сборы:
– цветки бессмертника, лист березы, трава душицы, трава зверобоя, цветки календулы, трава мяты – поровну;
– трава тысячелистника, плоды укропа, шишки хмеля, трава чистотела, плоды шиповника, трава полыни – поровну;
– плоды шиповника, трава мяты, трава чистотела, трава душицы, корень валерианы, плоды укропа – поровну.
При гипотонически-гипокинетической форме дискинезий:
– почки березы, лист кипрея, корень или трава цикория, плоды шиповника, кукурузные рыльца, плоды аниса – поровну;
– трава мяты, плоды клюквы, трава душицы, трава зверобоя, трава золототысячника, трава лабазника – поровну;
– трава мяты, трава лабазника, трава золототысячника, трава душицы, корень одуванчика – поровну.
Дистрофия
– см. Гипотрофия
Дифтерия
Острая инфекционная болезнь, характеризующаяся местным воспалением в ротоглотке, гортани, носу, реже – в других органах, а также симптомами интоксикации, поражением сердца, нервной системы, почек и других органов.
Возбудитель – токсигенная коринобактерия дифтерии. По способности образовывать токсин все дифтерийные палочки делятся на токсигенные и нетоксигенные. Заболевание вызывают только токсигенные штаммы. Дифтерийные бактерии устойчивы во внешней среде – на инфицированных предметах обихода могут сохраняться до 2 недель.
Источником инфекции является человек – больной, выздоравливающий или здоровый носитель токсигенной дифтерийной палочки. Передача возбудителя инфекции происходит преимущественно воздушно-капельным путем. Заражение возможно и через инфицированные предметы.
Инкубационный период – от 2 до 10 дней (обычно 3–5 дней). Клиника зависит от локализации процесса и его тяжести. В зависимости от локализации различают дифтерию ротоглотки (зева), носа и гортани. К редким локализациям относят дифтерию кожи, глаз, половых органов, уха, ран (в том числе пупочной ранки) и т. д. Нередко отмечается одновременное поражение нескольких органов – комбинированная дифтерия.
Самым характерным симптомом при любой форме дифтерии является образование дифтерийной пленки в месте локализации возбудителя. Пленка имеет три важные особенности: она тесно спаяна с нижележащими тканями; при насильственном ее отделении происходит кровотечение из травмированной слизистой оболочки и она снова образуется на том же месте; снятая пленка не растирается между шпателями, а будучи помещена в воду, не распадается и тонет в отличие от гнойного налета. В местах, выстланных цилиндрическим однослойным эпителием (гортань, трахея), характер воспаления крупозный, пленки легко снимаются и могут откашливаться.
Дифтерия ротоглотки (зева) регистрируется наиболее часто (в 90 % случаев). Симптомы начального ее периода различны в зависимости от формы. Выделяют следующие клинические формы: локализованную, при которой налеты не выходят за пределы миндалин; распространенную, когда налеты располагаются также на дужках, язычке, небе, задней стенке глотки; токсическую, сопровождающуюся отеком подкожной клетчатки шеи.
Локализованная форма встречается чаще других. Начинается остро, с подъема температуры тела до 38 °C и незначительных болей при глотании. В зеве выявляют небольшой отек, умеренное покраснение небных дужек и миндалин. Разгар болезни наступает на 2-е сутки, когда появляются точечные, островчатые или сплошные дифтерийные налеты на одной или обеих миндалинах, выступающие над их поверхностью. Подчелюстные лимфатические узлы обычно нерезко увеличены и умеренно болезненны. Лихорадочный период длится не более 3 дней. По мере нормализации температуры тела исчезает и боль в горле, хотя налеты на миндалинах при отсутствии лечения сохраняются 6–7 дней. При катаральном варианте налетов не бывает (заболевание распознается только при бактериологическом обследовании).
Распространенная форма. Температура тела достигает 38,5 °C. местные изменения характеризуются более обширными пленками, распространяющимися с миндалин на соседние отделы ротоглотки. Реакция подчелюстных лимфатических узлов и болевой синдром умеренные.
Токсическая дифтерия протекает тяжело. Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до 39–40 °C, сопровождается выраженной интоксикацией и болями в горле. Резко увеличиваются местные лимфатические узлы, и очень быстро появляется важнейший признак токсической дифтерии – отек подкожной клетчатки шеи. Распространенность этого отека – критерий степени тяжести токсической дифтерии зева. При субтоксической форме отек односторонний, локализуется только около подчелюстных лимфатических узлов. При I степени он достигает середины шеи, при II доходит до ключицы, при III степени спускается ниже ключицы. Отек плотный, тестоватой консистенции, безболезненный, при надавливании не оставляет ямки. При осмотре зева выявляют значительное увеличение и отечность миндалин и окружающих тканей при сравнительно умеренном покраснении. Налеты появляются рано, обычно в первые часы болезни пленка паутинообразная. Затем она становится плотной, грязно-серого цвета, нередко пропитана кровью и тогда приобретает черный цвет. Налеты распространяются на слизистые оболочки мягкого и твердого неба, небные дужки, маленький язычок; появляется приторно-сладковатый запах изо рта. Лихорадка держится 3–5 дней, отек подкожной клетчатки исчезает через 5–10 дней лечения; одновременно миндалины очищаются от налетов.
При тяжелом течении заболевания и позднем начале лечения может наступить смерть от инфекционно-токсического шока, удушья (истинный круп) или других осложнений.
Гипертоксическая (молниеносная) форма дифтерии зева развивается очень бурно, с ознобом, подъемом температуры тела до 40–41 °C. Выражены симптомы интоксикации (неукротимая рвота, судороги, затемнение сознания) с нарастанием сердечно-сосудистой недостаточности.
Могут возникнуть геморрагические явления: кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки, кровотечения из различных органов. Изменения в зеве не успевают развиться в полной мере, так как на 2–3-й дни болезни наступает летальный исход.
ЛЕЧЕНИЕ при любой форме – экстренная госпитализация!
