Текст книги "Как улучшить пищеварение. То, о чём мало говорят врачи"

Автор книги: Ирина Филатова

сообщить о нарушении

Текущая страница: 5 (всего у книги 13 страниц) [доступный отрывок для чтения: 5 страниц]

Глава 10. Сгущение желчи и желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь (далее – ЖКБ) – это заболевание, которое сопровождает формированием камней в желчном пузыре и/или протоках, которое возникает вследствие нарушения обмена холестерина и/или билирубина.

В этой главе речь пойдёт именно о холестериновых камнях, так как они наиболее распространены в нашей популяции.

Как происходит образование камней

Для того, чтобы сформировались камни, необходимо три условия:

– Перенасыщение желчи холестерином. Холестерин – это главный компонент желчи. Он находится в составе мицелл или пузырьков, включающих фосфолипиды и желчные кислоты.

– Кристаллизация (уплотнение) холестерина. Происходит в условиях избытка холестерина вследствие слияния нескольких мицелл или пузырьков.

– Снижение моторики (то есть, сократительной активности) желчного пузыря.

Факторы, способствующие ЖКБ

На сегодняшний день выделено множество факторов риска ЖКБ. Все их можно разделить на две группы: модифицируемые (те, на которые человек в состоянии повлиять, чтобы предотвратить развитие болезни) и не модифицируемые, т.е. те, на которые повлиять не получится. Остановимся на них подробнее.

Не модифицируемые факторы риска:

– женский пол

По данным официальной статистики, женщины болеют ЖКБ в 3 раза чаще, чем мужчины

– возраст. С каждым годом вероятность заболеть желчнокаменной болезнь возрастает на 0.5% у мужчин и на 1% у женщин

– наследственная предрасположенность, особенно по женской линии

– синдром Жильбера (правда, при этом заболевании формируются, как правило, пигментные камни)

– беременность, особенно в случае повторных беременностей

Модифицируемые факторы риска:

– избыточный вес и ожирение

Множество исследований показали, что ожирение связано с повышенным риском формирования камней в желчном пузыре. Вместе с этим важно знать, что резкое снижение веса (более 1.3 кг за одну неделю) тоже способствует камнеобразованию

– избыточное потребление рафинированных углеводов

В одном зарубежном исследовании изучалось, как влияет на структуру желчи повышенное употребление рафинированных сахаров. Одной группе наблюдения в течения дня давали 6 грамм углеводов с пищей, второй – 106 грамм. Не трудно догадаться, что во второй группе насыщение холестерина желчью было гораздо выше, вследствие чего желчь становилась густой

– повышенное употребление продуктов, содержащих трансжиры и насыщенные жиры

Диета с высоким содержанием этих веществ неизменно приводит к высокому насыщению желчи жиром, а это – главный предиктор в образовании камней

– недостаточное употребление воды в течение дня

– приём некоторых лекарственных препаратов (например, комбинированные оральные контрацептивы)

– нелеченые хронические заболевания кишечника и поджелудочной железы

– нелеченые заболевания эндокринной системы (например, сахарный диабет и гипотиреоз)

Стадии ЖКБ

Камни формируются не сразу. Это достаточно длительный процесс, которые у каждого человека протекает индивидуально. У кого-то камни могут сформироваться за несколько месяцев, у кого-то этот процесс может занимать годы. В этой связи было выделено несколько стадий этого заболевания:

– Стадия I, или предкаменная. Она включает в себя следующие состояния:

– густая неоднородная желчь

– билиарный сладж (осадок) с наличием микролитов (мелких камней)

– билиарный сладж с наличием замазкообразной желчи

– билиарный сладж с микролитами и замазкообразной желчью

I стадия ЖКБ поддаётся лечению легче всего. Поэтому, если вы прошли УЗИ органов брюшной полости, и в заключении вам написали один из вариантов, перечисленных мною выше, незамедлительно обратитесь к врачу.

– Стадия II – формирование желчных камней

На этой стадии в полости пузыря или в протоковой системе формируются полноценные камни. Тут очень важно не упустить время, чтобы застать процесс на этапе, когда камни еще не стали обызвествляться, то есть, обогащаться кальцием. Если это произойдёт, консервативная терапия не поможет избавиться от камней. Единственное, что человек может при этом сделать – изменить свой образ жизни и рацион питания, чтобы ЖКБ не перешла на III стадию.

– Стадия III – хронический рецидивирующий (т.е. повторяющийся обострениями) калькулёзный холецистит

На этой стадии, к сожалению, показано только хирургическое лечение – холецистэктомия – операция по удалению желчного пузыря. Лучше её проводить в плановом порядке в период ремиссии (т.е. вне обострения).

– Стадия IV – стадия осложнений.

Тут только оперативное лечение, и чем раньше, тем лучше.

Как проявляется ЖКБ

Клинические проявления желчнокаменной болезни очень разнообразны. Надо сказать, что у многих людей данное заболевание годами и даже десятилетиями протекает бессимптомно и обнаруживается случайно. Однажды у меня на приёме была пациентка 92 лет, у которой камни обнаружили случайно в возрасте 47 лет, и всё это время проблема у неё никак не проявлялась.

В остальных случаях ЖКБ даёт о себе знать дискомфортом и тупыми болями в правом боку, часто боли связаны с приёмом пищи, особенно жирной и жареной. Боли возникают, в среднем, спустя 40—60 минут после еды, длятся определённое время (в зависимости от стадии) и стихают сами по себе или после приёма спазмолитических препаратов. Нередко в картине болезни присутствует отрыжка, тошнота, чувство горечи во рту, вздутие живота, метеоризм, нарушение стула (как запор, так и понос или кашицеобразный стул).

Как я уже говорила, формирование ЖКБ происходит постепенно. Соответственно, проявления тоже могут нарастать постепенно. Одно из самых характерных проявлений сформировавшегося заболевания – это желчная колика. Иногда её называют билиарная или печёночная колика. Это состояние возникает вследствие того, что камень вклинивается в шейку (место выхода желчи из пузыря) или попадает в пузырный или общий желчный проток. Это приводит к рефлекторному сокращению пузыря и протоков и повышению давления в просвете пузыря. Как результат, возникает болевой синдром.

Боль при желчной колике особенная. Те, кто хоть раз сталкивались с этой проблемой, уже никогда не забудут её. Колика случается спустя час-полтора после еды. Конечно, не всякая еда спровоцирует приступ. Это возникает после употребления жирного или жареного, нередко – после длительного воздержания от сытных продуктов (например, после поста или жёсткой диеты), когда человек за один раз съедает непривычно большой объём еды. Интенсивность боли быстро нарастает, достигает своеобразного «плато», нередко носит распирающий и жгучий характер. Иногда боль при желчной колике может распространяться под правую лопатку, в межлопаточную область, плечо или шею. Длиться колика может от нескольких минут до нескольких часов. Нередко её может спровоцировать физическая активность (бег, прыжки на скакалке), тряская езда и т. д.

Многие думают, что «колика» подразумевает колющий характер боли в правом боку. Так думать неверно. Нередко сталкивалась с ситуациями, когда пациенты жалуются на кратковременной эпизодическое покалывание в правом боку. Начитавшись «экспертов» в интернете, они сразу бегут на УЗИ органов брюшной полости, чтобы исключить ЖКБ. А когда исследование показывает норму, недоумевают: «Да как так-то? У меня желчная колика, а врач ничего не увидел. Пойду-ка я и повторю УЗИ в другом месте». Чаще всего такое покалывание, не связанное с приёмом пищи, свидетельствует о вертеброгенном (то есть, идущем от грудного отдела позвоночника) происхождении боли. Плюс при подробном расспросе нередко выясняется, что покалывание носит позозависимый характер, то есть, возникает тогда, когда человек согнётся или сядет в неудобное положение.

Тревожные симптомы при ЖКБ, или в каких случаях надо незамедлительно обращаться к врачу

Есть ряд симптомов, при появлении которых нельзя терять ни минуты времени и в срочном порядке отправляться в больницу. Это важно в следующих ситуациях:

– колика длится несколько часов

– колика сопровождается повышением температуры тела

– колика сопровождается неоднократной рвотой, не приносящей облегчения

– отсутствует привычный «спасательный» эффект после приёма спазмолитиков

– пожелтела кожа

– изменения в лабораторных анализах. Особенно это касается нарастания билирубина (в основном, за счёт его прямой фракции) и печёночных трансаминаз (АСТ и АЛТ)

– изменение цвета мочи (потемнение) и кала (светлый, или ахоличный кал)

Перечисленные мной симптомы почти в 100% случаев свидетельствуют об осложнённом течении желчнокаменной болезни, нередко требующих срочного хирургического вмешательства.

Какие обследования пройти при подозрении на ЖКБ

Прежде всего, при появлении боли/дискомфорта в правом боку, связанном с приёмом пищи, необходимо показаться специалисту – гастроэнтерологу или терапевту. Врач подробно расспросит вас о симптомах, осмотрит и после этого составит полноценный план обследования.

При первичном обращении пациента чаще всего используются следующие методы:

– анализы: общий анализ крови, биохимический анализ крови (принципиально важны такие показатели, как АСТ, АЛТ, общий и прямой билирубин, щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтрансфераза; именно они помогают заподозрить застой и воспалительный процесс в гепатобилиарной системе)

– ультразвуковое исследование органов брюшной полости, или УЗИ

Очень хорошо, если в ходе исследования будет оценена сократительная способность желчного пузыря (УЗИ с пробным завтраком), так как характер моторики пузыря важно учитывать при назначении лечения

Это так называемое скрининговое обследование, которое поможет ответить на вопрос – есть ли проблема в желчном пузыре. А уже далее, в зависимости от ситуации, будут назначаться более точные и сложные диагностические процедуры: компьютерная томография (МСКТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), эндоскопическая ретроградная холангиография (ЭРХГ), магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МР-ХПГ), расширенный спектр лабораторных обследований и т. д.

Осложнения, или к чему может привести ЖКБ

Если у вас есть ЖКБ, но вы по какой-то причине игнорируете проблему и ничего не делаете, это может привести к серьёзным последствиям. Причина такого несерьёзного отношения к заболеванию связана с тем, что у многих оно протекает бессимптомно или с минимальными проявлениями. Человек продолжает есть то, что хочется, и сколько ему хочется. До поры до времени это проходит без последствий. Однако желчная колика может случиться в любой момент. При этом важно понимать, что даже один единственный приступ может стать причиной серьёзных осложнений:

– Холецистит – воспаление стенки желчного пузыря. Очень частое осложнение ЖКБ. Сопровождается тошнотой, рвотой, повышением температуры тела, симптомами интоксикации.

– Желтуха. Развивается в том случае, если камень вклинился в шейку желчного пузыря либо в проток, и препятствует поступлению желчи в двенадцатиперстную кишку. Это осложнение называется механической желтухой. Сопровождается сильными болями, пожелтением кожных покровов и, нередко, потемнением мочи и осветлением кала. Кроме того, на этом фоне очень сильно страдает печень, вследствие чего в ней может развиться воспалительный процесс – гепатит.

– Билиарный панкреатит – воспаление ткани поджелудочной железы. Развивается как осложнение механической желтухи.

– Холангит – воспаление общего желчного протока.

– Свищ и перфорация стенки желчного пузыря, с формированием перитонита.

Лечение желчнокаменной болезни

Выше я уже упоминала о том, что лучше всего поддаётся лечению предкаменная стадия (осадок или сладж в желчном пузыре). Неплохо поддаётся лечению и вторая стадия ЖКБ, при которой камни мягкие. В любом случае, лечение любой стадии ЖКБ должно быть обязательно под контролем гатроэнтеролога или терапевта.

Остановимся подробнее на том, как на сегодняшний день проходит лечение ЖКБ.

Рекомендации по модификации (изменению) образа жизни и питанию

Это то, с чего надо начинать работу. Поскольку, поработав с этим аспектом, вы сможете повлиять на первопричину заболевания. Основные направления работы заключаются в следующем:

– нормализация массы тела

– улучшение холестеринового обмена

– коррекция хронических заболеваний, которые могут привести к ЖКБ (сахарный диабет, гипотиреоз и т.д.)

– регулярная физическая активность

– улучшение сократительной способности желчного пузыря, улучшение реологических свойств (текучести) желчи

– нормализация питания

К сожалению, в практическом здравоохранении эти аспекты затрагиваются вскользь или не обсуждаются с пациентом вообще. Однако именно работа в этом направлении сможет эффективно профилактировать ЖКБ. Особенно это касается изменения рациона питания, поскольку то, что мы едим, очень сильно отображается на здоровье как желчного пузыря, так и всего организма в целом.

Обычно, когда человек с ЖКБ обращается на приём к специалисту, его всегда интересует вопрос: что можно есть, а от чего следует воздержаться. К сожалению, в силу большой загруженности/недостаточного количества времени на приём/спешки и других факторов пациент получает стандартный набор фраз-рекомендаций: «Не ешьте кислое/солёное/жареное/острое/ копчёное/печёное» и так далее. В последнее время благодаря процветанию псевдонутрициологов без медицинского образования в перечень рекомендаций по диете прочно вошли отказ от «молочки» и глютена. Обычно всё это ставит человека в тупик: а что вообще тогда есть? Бывает и так, что пациенты не получают даже этого, и все рекомендации по питанию сводятся к одной единственной строчке: «Строгое соблюдение диеты!». Да, именно с восклицательным знаком в конце предложения, чтобы подчеркнуть, так сказать, важность рекомендации.

На деле же пациент остаётся наедине со своей проблемой и начинает самостоятельно бороздить просторы Интернета в поисках нужной информации, какую же нужно соблюдать диету при расстройстве пищеварения. А там каких только чудес нет! Одна диета круче другой, и каждая обещает исцеление от ЖКБ. Думаю, вы согласитесь с тем, что если бы это всё соответствовало действительности, то страдающих расстройствами пищеварения было бы в разы меньше.

В рамках своей онлайн-школы «Здоровый кишечник» я очень подробно прорабатываю этот момент, с каждым пациентом индивидуально, поскольку единой диеты для всех быть не может. В этом вопросе необходимо учитывать исходную массу тела, наличие пищевой непереносимости, хронические заболевания и т. д. Важно, чтобы пациент понимал, что он «не садится на диету», а раз и навсегда меняет свои привычки, чтобы вылечить/профилактировать ЖКБ и быть здоровым.

Использование урсодезоксихолевой кислоты при густой желчи и ЖКБ

На сегодняшний день «золотым стандартом» в медикаментозном лечение ЖКБ являются препараты урсодезоксихолевой кислоты (далее – УДХК). Вы наверняка хотя бы раз о них слышали (урсофальк, урсосан и т.д.). УДХК способна устранять сладж и растворять холестериновые (то есть, мягкие, не кальцинированные) камни. Однако, прежде чем приступать к лечению, важно убедиться в том, что данный препарат использовать можно. Какие факторы необходимо оценить?

– Размер камней. В клинических рекомендациях указано, что он не должен превышать 1 см. В других источниках есть информация, что допустимо прибегать к использованию УДХК при камнях размером до 20 мм.

– Плотность камня. Растворить при помощи УДХК можно только мягкие, то есть, холестериновые камни. Как определить плотность? Для этого можно сделать УЗИ органов брюшной полости. Если камень не оставляет акустическую тень, это как раз и свидетельствует о том, что он не содержит/содержит мало кальция. Хочу отметить, что УЗИ порой не даёт точного ответа на вопрос о плотности камня. В своей практике неоднократно сталкивалась с ситуациями, что по УЗИ описывают акустическую тень, а когда пациент делает МСКТ (мультиспиральную компьютерную томографию) органов брюшной полости, то оказывается, что камень обладает низкой плотностью, то есть, подходит для консервативного лечения. То же касается и размеров камня; УЗИ часто завышает показатели. Именно поэтому в спорных случаях я рекомендую пациентам более точную диагностику прежде, чем принимать решение о медикаментозном растворении камней. МСКТ органов брюшной полости прекрасно для этого подходит, так как в описательной части исследования плотность указывается в специальных единицах по Хаунсфилду (Н).

– Если в полости пузыря много мелких камней, то приём УДХК допустим в том случае, если камни не занимают более ¼ части объёма пузыря.

– Приступать к терапии можно только в случае отсутствия активного воспаления в пузыре. В этом можно убедиться на основании клинической картины (будут отсутствовать типичные симптомы) и данных лабораторного и инструментального исследований.

Доза УДХК рассчитывается для каждого пациента индивидуально, в зависимости от массы тела. Длительность приёма тоже индивидуальна. Но, в любом случае, после успешного растворения камня приём УДХК рекомендуется продолжить еще до 3 месяцев.

Пищевые добавки в лечении ЖКБ и в профилактике сгущения желчи.

На сегодняшний день в комплексной терапии (подчеркиваю – в комплексной, то есть, дополнительно к основной) с успехом используются биологически активные добавки, способные улучшать качество желчи. Кроме того, я рекомендую приём некоторых добавок для профилактики (курсами, после лечения) тем пациентам, которые предрасположены к образованию камней в желчном пузыре и к сгущению желчи. Важно понимать, что успешное растворение камней или устранение осадка – это не залог того, что ситуация больше никогда не повторится. Особенно, если заболевание не заставило человека поменять образ жизни и характер питания.

В качестве таких добавок я, чаще всего, рекомендую омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты, магний, лецитин и куркумин. Они проверены временем и хорошо переносятся. Ниже привожу краткий обзор наиболее эффективных:

– Лецитин. Фосфолипиды, из которых состоит лецитин, улучшают растворимость молекул холестерина в желчи. Таким образом, регулярный приём лецитина приводит к повышению фосфолипидов в желчи и, соответственно, снижает в ней уровень холестерина. Было исследовано, что концентрация фосфолипидов в желчи у людей, которые страдают желчнокаменной болезнью, значительно ниже, чем у людей без ЖКБ.

– Омега-3 ПНЖК. Омега-3 также улучшает состав желчи и помогает профилактировать камнеобразование. Поэтому данная добавка всегда должна присутствовать у людей, склонных к сгущению желчи и ЖКБ.

– Магний. Недостаток магния приводит к повышению уровня триглицеридов в крови, что также повышает риск развития ЖКБ. Поддерживать адекватную концентрацию магния важно и после операций по удалению желчного пузыря. Еще в 2004 году было проведено очень показательное исследование, подтвердившее важность магния в устранении/облегчении постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС). В настоящее время термин ПХЭС заменен на термин «Дисфункция сфинктера Одди». Это состояние, которое сопровождается возникновением тяжести и/или боли в правом боку, длящееся, в среднем, около 20 минут, нередко связано с приёмом пищи. Исследование не было большим, но его результаты очень показательны. Для эксперимента были отобраны 52 человека, у которых после операции появились неприятные симптомы, связанные с удалением пузыря. Пациентам стали давать добавку с магнием, а также витамины группы В. Вскоре симптомы ПХЭС прошли/уменьшились у 50 из 52 человек! 14 человек прекратили приём добавок, и спустя пару месяцев симптомы ПХЭС возобновились вновь.

– Куркумин. Прекрасное средство для профилактики ЖКБ и сгущения желчи. Он усиливает сократительную способность желчного пузыря, уменьшает воспалительный процесс и, что самое главное, предотвращает кристаллизацию (то есть, уплотнение) холестерина в желчи.

Питание при ЖКБ

В данном разделе я расскажу о питании, которого следует придерживаться, чтобы не допускать появления/обострения холецистита при ЖКБ. Эти же принципы питания необходимо соблюдать в тех ситуациях, когда проводится медикаментозное лечение (сгущение желчи/ сладж/ мягкие холестериновые камни).

Выше я упоминала о том, что для подбора правильной стратегии лечения важно знать, в каком состоянии моторика желчного пузыря. Она может быть нормальной, повышенной (гипертоническая дискинезия) или пониженной (гипотоническая дискинезия). Этот факт, к сожалению, не всегда учитывается специалистами. Почему это так важно? Если у пациента наблюдается гипертоническая дискинезия, то нужно ограничить поступление жиров и обогатить рацион магнием, либо принимать магний в виде добавок. Кроме того, при таком нарушении моторики категорически противопоказано принимать пищу в холодном виде, так как это может спровоцировать спазм сфинктера Одди и даже желчную колику. Что касается гипотонической дискинезии, то при составлении рациона питания важно включать продукты с холекинетическим (то есть, повышающие моторику) эффектом.

Режим питания и время приёма пищи. Прежде всего, необходимо соблюдать режим питания. В случае ЖКБ необходимо принимать пищу каждые 3 часа (то есть, в среднем, 5 раз в день), небольшими порциями, ни в кое случае не допускать переедания и больших промежутков между приёмами пищи. Таким образом вы не будете создавать повышенную «нагрузку» на желчный пузырь. В идеале необходимо стараться есть в одно и то же время. Оптимально 3 основных приёма пищи и два перекуса. В качестве перекуса могут быть использованы разрешённые фрукты, бутерброды (из разрешенных сортов хлеба) и натуральные фруктовые соки.

Водная нагрузка. Важно в течение дня выпивать достаточное количество чистой воды (сок, чай, кофе, кисель сюда не относятся). Необходимое количество воды можно рассчитать по формуле: 30 мл умножаем на вес тела человека в килограммах. К примеру, человек массой 80 кг должен выпивать: 30 мл * 80 кг = 2400 мл воды. Вместе с тем объём воды в течение суток не должен превышать 3 литра. Своим пациентам я рекомендую придерживаться именно такого расчёта, поскольку считаю его оптимальным. Конечно, это довольно условная формула, потому как потребность в воде сильно зависит от характера работы, места проживания, температурного режима, наличия хронических заболеваний и еще целого ряда других факторов.

Среди многих людей распространено мнение, что пить нужно ровно столько, сколько хочется, и не надо в себя насильно заливать воду стаканами. Это ошибочно. Если человек не уделяет достаточно внимания питью воды – не обязательно он будет чувствовать жажду. Но организм при этом будет находиться в состоянии хронического обезвоживания. Это нередко сопровождается вялостью, сонливостью, плохой концентрацией внимания, трудно собрать себя в кучу и заставить что-то делать. И, что самое главное, чем меньше воды вы будете пить, тем больше будет формироваться предпосылок для сгущения желчи и формирования камней.

Способы кулинарной обработки продуктов. Разрешено отваривать, тушить, готовить на пару и запекать без образования корочки. Жарку как способ кулинарной обработки продуктов важно исключить, так как при этом образуется большое количество окисленного жира, способного привести к обострению заболевания.

Температура блюд перед употреблением. Еда, которую вы собираетесь съесть, не должна быть слишком холодной (не менее 15 градусов) и не слишком горячей (не выше 60—65 градусов).

В идеале она должна быть комнатной температуры, 25—30 градусов. В противном случае желчь будет выделяться в избытке, что приведёт к обострению заболевания.

Соль. Соль в рационе необходимо ограничить до 3 граммов в сутки. Это важное условие, потому как избыток соли в рационе будет поддерживать воспалительный процесс и повышать насыщение желчи холестерином.

Алкоголь. Алкоголь противопоказан на любой стадии ЖКБ. Во-первых, он активно стимулирует образование желчи в печени. Во-вторых, при употреблении алкоголя возникает спазм (сокращение) сфинктера Одди – маленькой, но очень важной мышцы, которая контролирует поступление желчи и сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. В результате происходит застой желчи, что является фактором риска формирования ЖКБ. А при наличии камней нарушение оттока желчи может спровоцировать желчную колику. По этой же причине, кстати говоря, на фоне употребления алкоголя (особенно, злоупотребления) происходит обострение панкреатита. Кроме того, в результате метаболизма алкоголя образуется ацетальдегид – очень токсичное вещество, которое запускает процессы свободнорадикального окисления. В результате образуются активные формы кислорода, которые, так же способствуют активации воспалительного процесса в печени, желчном пузыре и поджелудочной железе.

Клетчатка. Что касается пищевых волокон, или клетчатки, то она способна снижать риски формирования камней в желчном пузыре. Попав в тонкий кишечник, пищевые волокна уменьшают всасывание желчных кислот и холестерола. Регулярное употребление пищевых волокон снижает давление в полости двенадцатиперстной кишки, за счёт чего улучшается отток желчи.

На сегодняшний день получено немало убедительных данных в пользу того, что дефицит клетчатки в рационе современного человека является фактором риска сгущения желчи и развития ЖКБ. Клетчатка способствует размягчению каловых масс, усиливает кишечную перистальтику, за счёт чего повышается выведение холестерина с каловыми массами. Интересный факт: пищевые волокна уменьшают образование вторичных желчных кислот. Это достигается за счёт того, что клетчатка – это пребиотик, т.е. пища для кишечных бактерий, которые утилизируют вторичные желчные кислоты. Больше всего в профилактике ЖКБ зарекомендовали себя пшеничные отруби, овощи (цветная капуста, морковь, зелёный горошек), фрукты (груши и яблоки).

Ошибки при составлении рациона питания при ЖКБ

Составить полноценный режим питания при ЖКБ всегда сложно, особенно, если к этому не привлекается специалист (гастроэнтеролог или диетолог). На приёме часто приходится слышать такие фразы: «Доктор, я сижу на очень строгой диете, но у меня всё равно часто обостряется холецистит! Всё время болит! Хирург был прав, надо делать операцию». Не спорю, бывают случаи, когда проведение холецистэктомии (операция по удалению желчного пузыря) действительно показано.

К сожалению, некоторым пациентам не удаётся оградить себя от осложнений, даже при соблюдении диеты. Но! При подробном расспросе нередко выясняется, что пациенты не питаются так, как нужно, и зачастую ограничивают себя не в тех продуктах, что, собственно, и приводит к частым обострениям ЖКБ. По своему опыту скажу, что наиболее часто в питании при ЖКБ совершаются следующие ошибки:

– редко принимают пищу, 2 или 3 раза в день

Нередко пациенты боятся есть чаще, потому как ошибочно считают, что приём пищи провоцирует желчную колику. Со временем у многих появляется даже страх перед едой. Важно понимать, что редкие приёмы пищи (2 раза в день) приводят к застою желчи и нарушению обмена желчных кислот, что будет дополнительно стимулировать формирование ЖКБ

– избыток калорий в рационе

– избыток продуктов, в которых много холестерина и желчных кислот

– недостаток растительных масел, которые оказывают желчегонное действие

– избыток блюд из крупы и муки

Такая еда вызывает изменения рН желчи в кислую сторону, что создаёт благоприятные условия для развития ЖКБ

– недостаточное содержание клетчатки в рационе

Примерное меню на день может выглядеть следующим образом:

Завтрак: порция гречневой каши, сваренная на воде, с добавлением чайной ложки сливочного масла, отвар шиповника

Первый перекус: салат из 100—120 граммов натёртой на мелкой тёрке моркови с добавлением растительного масла

Обед: овощной суп с курицей, 2 кусочка несвежего хлеба

Второй перекус: 100 грамм нежирного творога + небольшой банан

Ужин: паровая котлета, приготовленная из курицы и кабачка; салат из свежих овощей, заправленный растительным маслом

При составлении меню важно, чтобы оно было сбалансированным и обязательно разнообразным. В противном случае, если человек будет изо дня в день есть одно и то же, велика вероятность срыва и переедания. А мы с вами помним, что избавиться от ЖКБ и защитить себя от обострений можно только путём выработки стойкой привычки адекватно питаться.

«Человек сам творит историю своей болезни»

Иван Иванюк