Текст книги "Как улучшить пищеварение. То, о чём мало говорят врачи"

Автор книги: Ирина Филатова

сообщить о нарушении

Текущая страница: 4 (всего у книги 13 страниц) [доступный отрывок для чтения: 5 страниц]

Глава 8. Изжога

Изжога – крайне неприятный симптом, с которым хотя бы однажды сталкивался каждый из нас. Часто повторяющаяся изжога является признаком гаастроэзофагеальной рефлюксной болезни (далее – ГЭРБ). Между тем, многие люди считают изжогу чем-то безобидным и не приносящим особенного вреда. Во многом это связано с тем, что благодаря Интернету и СМИ все мы давно знаем, как бороться с изжогой: «Изжога настала – момент для гастала», «Ренни: забудь про изжогу» и т. д. То и дело мы видим яркую рекламу с лозунгами избавления от изжоги по телевизору, на билбордах или во всплывающих рекламных окошках в сети. Кажется, что нет ничего проще, чем разжевать мятную таблетку или выпить ложку суспензии при появлении неприятного симптома. Зачем обращаться к врачу, если эффект от таких лекарств наступает уже через несколько минут? Всё ведь очевидно!

Но так ли безопасно просто избавиться от симптома изжоги? Именно об этом и пойдет речь в данной главе.

Как всегда, начать следует с определения. Как бы это банально не звучало, но не всегда люди верно понимают значение термина «изжога». На своих консультативных приёмах я не однократно сталкивалась с тем, что пациент жалуется на изжогу, а когда просишь его своими словами описать свои ощущения, то на самом деле оказывалось, что беспокоит что угодно, но только не изжога. Нередко пациенты за изжогу принимают жжение языка (это может встречаться при В12-дефицитной анемии или ряде стоматологических проблем), боли в грудной клетке (которые в большинстве случаев оказываются проявлением остеохондроза грудного отдела позвоночника), чувство кома в горле (может наблюдаться при увеличении щитовидной железы или как проявление тревожного расстройства – так называемый «истерический ком в горле») и т. д. Как видите, за изжогу принимаются состояния, которые вообще не относятся к патологии желудочно-кишечного тракта.

Итак, что же такое изжога? На самом деле, это тягостное чувство жжения за грудиной и/или «под ложечкой», которое распространяется снизу вверх, иногда сопровождается ощущением кислоты и/или горечи во рту. Во многих случаях изжоге предшествует отрыжка кислым или горьким. Нередко появлению изжоги способствует переедание, употребление некоторых продуктов (чаще всего это сдоба, сладкий болгарский перец, томаты в любом виде и т.д.), алкоголя и курение.

Почему возникает изжога

Чтобы лучше понимать механизм возникновения изжоги, рассмотрим вкратце строение верхнего отдела пищеварительной системы. Пищевод – полый орган, который расположен между глоткой и желудком. Пищевод впадает в желудок под определённым углом (запомним этот факт!). В месте впадения пищевода в желудок находится специальная мышца, которая именуется нижним пищеводным сфинктером (далее – НПС). НПС – это, своего рода, клапан, который, с одной стороны, пропускает пищу и жидкость в желудок, а с другой стороны не допускает обратный заброс кислого желудочного содержимого в пищевод. Под действием различных факторов (о них речь пойдет ниже) НПС расслабляется, и происходит заброс (рефлюкс) кислого содержимого желудка в пищевод, который мы и ощущаем как изжогу.

Причины изжоги

Факторов, которые приводят к расслаблению НПС и появлению изжоги, очень много. Рассмотрим их подробнее:

– нарушение моторики, вследствие чего замедляется опорожнение желудка

Это одна из самых частых причин ГЭРБ и, соответственно, изжоги. Именно поэтому основной упор в лечении ГЭРБ необходимо делать не на борьбу с кислотой, а на улучшение моторики

– повышение внутрибрюшного давления

Чаще всего это бывает при переедании, когда желудок становится заполненным до предела. Усугубить положение может ношение тесной одежды, тугих поясов и т. д.

– избыточный вес и ожирение

– аномалии развития пищевода (короткий пищевод)

– беременность

На поздних сроках изжога появляется достаточно часто

– снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз)

– дискинезия пищевода, то есть нарушение перистальтики

– грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (далее – ГПОД)

При формировании грыжи НПС перемещается в зону низкого грудного давления, в результате чего перестает плотно смыкаться и провоцирует изжогу. При ГПОД с изжогой бороться особенно сложно; в ряде случаев требуется даже оперативное лечение

– торопливый приём пищи, «еда на бегу»

Во время быстрых приёмов пищи проглатывается большое количество воздуха, в результате чего будет повышаться внутрибрюшное давление и появится изжога

– язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

– нарушение работы желчевыводящих путей, которое сопровождается застоем в двенадцатиперстной кишке

Нередко это развивается после холецистэктомии – удаления желчного пузыря

– употребление в пищу продуктов, содержащих тугоплавкие жиры (свинина, баранина), мучных изделий (особенно сдобных), острых и кислых приправ, специй, жареных блюд

Указанные продукты надолго задерживают пищевые массы в желудке и повышают внутрибрюшное давление

– злоупотреблении кофе и крепким чаем

– приём медикаментов

Есть ряд препаратов, которые могут вызвать снижение тонуса НПС. К ним относятся: нитраты, некоторые бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция группы нифедипина, теофиллин, прогестерон, антидепрессанты

Обследование при изжоге

План обследования при изжоге составляется индивидуально для каждого пациента с учетом клинических особенностей, наличия сопутствующих заболеваний и т. д. Но в любом случае при повторяющейся изжоге в обязательном порядке нужно пройти фиброгастродуоденоскопию (далее – ФГДС). Дело в том, что частые забросы кислоты в пищевод могут вызвать эзофагит – воспаление слизистой оболочки пищевода. В запущенных случаях на воспалённом пищеводе формируются эрозии. И если на этом этапе не принять меры, воспаление перейдет в хроническую форму и однажды станет причиной пищевода Баррета – предракового заболевания.

Как лечить изжогу

Изжога может быть признаком целого ряда заболеваний: ГЭРБ (чаще всего), ГПОД, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический холецистит, хронический панкреатит, дискинезия желчевыводящих путей, онкологические заболевания желудка. Думаю, что не нужно лишний раз объяснять важность своевременного обследования при изжоге. Необходимо понимать, что простое устранение изжоги разрекламированными препаратами может украсть драгоценное время у вашего здоровья. Тактика лечения изжоги будет различаться в зависимости от того, какое заболевание её вызвало. Повторюсь: нужно делать акцент не на устранение симптома изжоги, а на первопричину, ее вызвавшую.

Между тем, в комплексном лечении требуется, в том числе, и устранение неприятного симптома, поскольку жжение в груди зачастую очень интенсивно и причиняет человеку сильный дискомфорт. На сегодняшний день для борьбы с изжогой чаще всего используется две группы препаратов:

– Антациды (альмагель, альмагель НЕО, фосфалюгель, ренни, гастал и т.д.). Механизм действия антацидных препаратов основан на их способности нейтрализовать соляную кислоту. Приятный вкус, обилие лекарственных форм, доступная цена и скорое устранение изжоги нередко приводят к тому, что антациды принимаются пациентами бесконтрольно. И это не есть хорошо, так как при длительном приеме эти препараты могут вызвать ряд побочных эффектов. Существует несколько разновидностей антацидов: всасывающиеся (натрия гидрокарбонат – сода, кальция карбонат, магния окись и др.) и невсасывающиеся. К счастью, всасывающиеся антациды ушли из клинической практики. Дело в том, что они, во-первых, дают очень непродолжительный эффект, а во-вторых, в результате их действия образуется углекислота, что вызывает отрыжку, сильное вздутие живота и еще большее усиление изжоги. Кроме того, использование этих антацидов провоцирует «феномен рикошета» – усиление секреции соляной кислоты, что недопустимо при изжоге. Также давно известно, что приём соды вызывает грубые нарушения водно-солевого обмена и может привести к отёкам и повышению артериального давления. Именно поэтому использовать в домашних условиях соду для устранения изжоги просто недопустимо! Это может нанести серьёзный вред вашему здоровью! Что касается невсасывающихся антацидов, то они являются более-менее безопасными, но также обладают побочными эффектами – могут влиять на минеральный обмен. Не рекомендуется применять антациды более 5—7 дней подряд.

– Альгинаты (гевискон, гевискон форте). Препараты данной группы изготовлены из альгиновой кислоты, которую получают из морских водорослей. Механизм действия этих препаратов основан на формировании механического барьера-плота, который держится на поверхности желудочного содержимого и не дает ему попадать в пищевод. Что важно, при этом не страдает процесс выработки соляной кислоты, так необходимой для адекватного пищеварения. Помимо защиты от заброса, альгинаты обладают целым спектром других полезных свойств: улучшают моторику, обволакивают и защищают слизистую желудка, оказывают лёгкий слабительный эффект. Важным преимуществом альгинатов является отсутствие побочных эффектов, благодаря чему их можно использовать неопределённо долго. Кроме того, альгинаты допустимо применять во время беременности и у детей. В своей работе для устранения изжоги я чаще всего использую именно альгинаты. Во-первых, они прекрасно справляются со своей основной функцией – быстро и надёжно устраняют изжогу. Во-вторых, они являются действительно безопасной группой препаратов. В-третьих, что важно для пациентов: существуют различные формы выпуска альгинатных препаратов (однодозовые пакетики-саше, жевательные таблетки, суспензия), что обусловливает удобство их применения.

Ещё раз хочу подчеркнуть ваше внимание, что ни антациды, ни альгинаты не устраняют причину изжоги, а только на время облегчают симптомы.

Профилактика изжоги

Независимо от того, какое заболевание вызвало изжогу, есть комплекс профилактических мер, которые могут заметно сократить интенсивность и частоту появления изжоги. К таким мерам относится:

– Коррекция питания. Это один из ключевых профилактических аспектов изжоги. Известно, что есть ряд пищевых продуктов, которые способны расслаблять НПС и приводить к изжоге. К таким продуктам относятся сладкий болгарский перец, цитрусовые, томаты в любом виде (особенно томатные соусы, томатная паста, кетчуп), продукты с высоким содержанием тугоплавких жиров (баранина, свинина, жирная говядина), шоколад, кофе, кислые фрукты и соки, сдобные изделия, алкоголь (особенно газированный и красное вино), чеснок, зеленый лук. Важно избегать переедания и не принимать пищу позже, чем за 2 часа до сна. Питаться нужно 3—4 раза в день, обычными порциями, не спеша, тщательно пережёвывая каждый кусочек. Что касается перекусов, то при наличии частой изжоги их лучше избегать. Температура блюд не должна быть слишком холодной или слишком горячей, в идеале еда должна быть комнатной температуры. Недопустимо после трапезы ложиться или работать в наклоне – это создаст благоприятные условия для заброса желудочного содержимого в пищевод. Жарку как способ кулинарной обработки пищи лучше полностью исключить.

Ещё одно простое средство профилактики изжоги – не комбинировать за один приём пищи основное блюдо (например, кашу с мясом) и сладкие блюда (фрукты, десерты) и напитки. Это же касается привычки запивать еду сладким чаем/кофе/соками и другими сладкими напитками.

– Отказ от курения. Содержащиеся в табачном дыме никотин и другие вещества способны снижать тонус НПС.

– Нормализация массы тела. Люди, которые имеют ожирение или избыточную массу тела, намного чаще страдают изжогой. Порой снизить вес тела – это единственное мероприятие, которого достаточно для устранения изжоги.

– Сон на возвышенном изголовье. Эта мера особенно актуальна для тех случаев, когда изжога возникает в том числе и в ночное время. В наши дни существует много приспособлений для того, чтобы спать на возвышенном изголовье: специальные подушки, ортопедические кровати, матрацы и т. д.

– Коррекция хронических заболеваний, которые могут сопровождаться изжогой. О них я рассказывала выше.

– Пересмотреть гардероб. Не носить слишком тесную одежду, тугие пояса, ремни и корсеты, чтобы не провоцировать повышение внутрибрюшного давления.

«Каждому удовольствию в жизни, в том числе пищеварению, сопутствует свой привкус горечи»

Ш. Т. Лаво, французский грамматик

Глава 9. Заброс желчи в желудок, или дуодено-гастральный рефлюкс

Такое заключение нередко можно получить после прохождения процедуры гастроскопии. Многие после такого заключения впадают в панику и ищут в Интернете 1000 и 1 способ, как можно «прогнать» желчь, ведь в сети часто пишут о том, что желчь в желудке – это очень плохо и даже опасно. Так ли это? Давайте будем разбираться.

Дуодено-гастральный рефлюкс (далее – ДГР) – это состояние, при котором происходит заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок. Кроме того, заброс может происходить и выше – в пищевод или даже в ротовую полость. ДГР можно также встретить под названием «желчный рефлюкс». Забегая наперёд, скажу, что практическую значимость имеет не сколько ДГР, а именно высокий заброс желчи в пищевод, что именуется дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс (далее – ДГЭР).

В норме пища, поступив из желудка в двенадцатиперстную кишку, должна продвигаться дальше по ходу тонкого, а затем – толстого кишечника, за счёт чего происходит расщепление и всасывание питательных веществ. Однако есть ряд факторов, который приводит к обратному току желчи и её забросу в желудок. Но об этом чуть позже.

Статистика свидетельствует о том, что ДГР во время ФГДС встречает в 20—25% случаев, то есть, у каждого 4—5 пациента. Но это ни в коем случае не означает, что каждый случай заброса желчи – патология!

Заброс желчи в желудок – это норма?

К сожалению, до сих пор нет единого мнения о том, является ли заброс желчи в желудок нормой или патологией.

Целый ряд авторов ранее сходился во мнении, что ДГР – это специальный защитный механизм, который противостоит агрессии Helicobacter pylori. В нескольких исследованиях было показано, что если ослабевает ДГР, то увеличиваются риски пептической язвы желудка.

Есть и другая точка зрения, согласно которой частые забросы желчи в желудок могут спровоцировать развитие язвенной болезни. Есть даже специальный термин – «билиогенная язва», который применим к случаям язвы желудка после удаления желчного пузыря и частых ДГР.

Прежде всего хочу отметить, что дуоденальное содержимое (то есть, содержимое двенадцатиперстной кишки) – это очень частый спутник желудочного сока. На сегодняшний день совершенно точно известно, что ДГР может быть как физиологическим (то есть, возникать в норме у здоровых людей), так и патологическим (является признаком тех или иных расстройств пищеварительного тракта).

В 2000-м году за рубежом было проведено интересное исследование. При помощи фиброоптической спектрофотометрии в течение суток изучали изменения желудочного содержимого у здоровых людей. В результате оказалось, что желчь находится в желудке в 37% времени записи: 47% в ночное время и 28% в дневное время. Похожие результаты были получены в 2010 году в ходе проведения отечественного исследования: наличие желчи в желудке у здоровых людей занимало 40% времени суток и так же было более продолжительным в ночное время. Число забросов желчи в желудок у здоровых людей в течении суток колебалось от 60 до 68 раз. А у больных, которые страдали язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (далее – ДПК) количество было снижено почти в половину – 27—32 раза, длительность рефлюкса была значительно ниже и не было выявлено усиления ДГР в ночное время, как у здоровых испытуемых. На основании подобных исследований и был сделан вывод, что ДГР защищает слизистую оболочку от формирования язв.

Но, тем не менее, вопрос о роли ДГР до сих пор остаётся предметом бурных дискуссий и дальнейших исследований.

Почему возникает ДГР

Заброс желчи из ДПК в желудок возникает в силу следующих процессов:

– Ослабление пилорического сфинктера – мышцы, которая находится в месте перехода желудка в пищевод. Если при этом имеет место ослабление кардиального сфинктера (мышца, располагающаяся в месте перехода пищевода в желудок), то желчь может забрасываться не только в желудок, но и в пищевод и даже в ротовую полость. Ослабление пилорического сфинктера нередко наступает после проведения оперативных вмешательств на желудке.

– Нарушение моторики. При этом отсутствуют координированные сокращения мышечного слоя желудка и двенадцатиперстной кишки, которые в норме должны препятствовать обратному току желчи.

Одна из причин ДГР – повышение давления в полости ДПК. Это часто встречается на фоне заболеваний желчного пузыря и поджелудочной железы, работа которых очень существенно влияет на моторику ДПК. Рассмотрим это более подробно.

Заброс желчи после удаления желчного пузыря

Заболевания желчевыводящих путей, и, особенно, проведение холецистэктомии (операция по удалению желчного пузыря) очень часто приводят к тому, что желчь начинает забрасываться в желудок. Почему так происходит?

В норме желчный пузырь в ответ на приём пищи осуществляет координированные сокращения, за счет чего происходит выброс желчи как раз тогда, когда это необходимо. Он является своеобразным насосом, который, с одной стороны, обеспечивает приток желчи в ДПК, а с другой поддерживает в полости ДПК оптимальный уровень давления. Когда желчный пузырь удален, нарушается координированная моторика желчевыводящих путей и желудка, и постепенно формируется застой желчи. Как результат, развивается ДГР.

Следующий момент. Одна из функций желчного пузыря – концентрационная. Это подразумевает так называемое «сгущение» желчи и обеспечение в ней той концентрации желчных кислот, которая нужна для адекватного переваривания пищи. Следовательно, при отсутствии желчного пузыря концентрационная функция утрачивается. При этом изменяется химический состав желчи, изменяется её бактерицидность (в сторону снижения), в результате чего в тонком кишечнике появляется избыточный бактериальный рост. В ходе таких реакций в полости ДПК повышается давление, что создаёт дополнительные предпосылки для заброса желчи в желудок.

Повышение давления в ДПК происходит и при других расстройствах: желчнокаменная болезнь, дискинезия желчевыводящих путей и, конечно же, хронический панкреатит. Остановимся на этом подробнее.

Заброс желчи при панкреатите. Почему не все препараты ферментов эффективны

В норме, когда желудочное содержимое поступает в просвет ДПК, в поджелудочную железу поступает команда: «Выбросить в просвет кишки ферменты для переваривания пищи». Если поджелудочная железа здорова, она выделяет достаточное количество необходимых ферментов с панкреатическим (поджелудочным) соком, и дальше «успокаивается», то есть её стимуляция активно не происходит.

А вот при наличии хронического панкреатита сценарий меняется. Орган не может выделить необходимое количество ферментов с панкреатическим соком. Как следствие, происходит задержка пищевых масс в просвете ДПК. Наше пищеварение при этом находится как бы в режиме ожидания, то есть, задерживает продвижение пищевых масс по кишечнику в надежде, что за это время поджелудочная сможет «выбросить» еще немного ферментов для расщепления питательных веществ. Но в условиях внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (то есть, при хроническом панкреатите) этого не происходит, или происходит в минимальном количестве. Как результат – повышение давления в просвете ДПК и создание условий для заброса содержимого ДПК в желудок. Это проявляется чувством распирания, тяжести в верхней половине живота (чаще – в правом подреберье). Помимо этого, застой содержимого в просвете ДПК провоцирует возбуждение рвотного рефлекса (это происходит компенсаторно, чтобы снизить давление в полости ДПК), что нередко сопровождается тошнотой и рвотой. Помочь в этом случае могут лекарственные препараты с ферментами. Причём, важно использовать те препараты, которые представляют собой мини-микросферы, потому как они равномерно распределяются с пищей и обеспечивают расщепление пищи на компоненты, доступные для всасывания. Таблетированные формы препаратов в этом отношении неэффективны, так как из-за нарушения моторики они могут надолго задерживаться в желудке и не попадать в точку своего приложения, то есть, в просвет ДПК.

Симптомы, или как проявляется заброс желчи

Очень часто заброс желчи в желудок абсолютно никак не проявляется. Это вот как раз те ситуации, когда каждому второму пациенту после гастроскопии пишут в заключении «дуодено-гастральный рефлюкс» или «заброс желчи в желудок». Надо ли что-то делать с таким вариантом ДГР, когда отсутствуют всякие симптомы и изменения слизистой желудка или пищевода? Однозначно – нет. Такие забросы желчи «лечить» не нужно. Выше я уже говорила о том, что сам по себе заброс желчи в желудок – явление нормальное и, в общем-то, физиологичное.

Но в ряде ситуаций заброс желчи в желудок и пищевод проявляется крайне неприятными симптомами:

– чувство горечи во рту, особенно по утрам (связано с высоким забросом желчи, который доходит до ротовой полости)

– пожелтение эмали зубов (связано с высоким забросом желчи, который доходит до ротовой полости)

– приступы кашля (иногда, в случае высоких забросов, желчь может попадать в гортань и раздражать голосовые связки)

– отрыжка, изжога

– чувство распирания, давления или дискомфорта в верхней половине живота (чаще в эпигастральной области и в правом подреберье)

– тошнота

– рвота

– нарушение стула (это может быть как запор, так и, нередко, понос или кашицеобразный стул)

– вздутие живота, обильное отхождение газов

Проявления варьируют в каждом конкретном случает. Главным образом, клиническая картина зависит от первопричины – состояния/заболевания, которое привело к ДГР. Немного забегая наперёд, скажу, что заброс желчи в желудок, который имеет симптомы – это ВСЕГДА проявление какого-либо расстройства пищеварительного тракта. Сам по себе ДГР не возникает. Этот факт настоятельно рекомендую учесть тем, кто настойчиво ищет способы «прогнать плохую желчь». Прежде чем начинать лечение, нужно твёрдо знать, а что мы, собственно, хотим вылечить.

Симптомы, связанные с застоем желчи, даже в научной медицинской литературе можно встретить под названием «дуоденальный демон».

Перечисленные выше симптомы нередко дополняются психосоматическими проявлениями: апатия, снижение концентрации внимания, плохая работоспособность, снижение физической активности, постоянное угнетённое состояние. Это, в общем-то, не мудрено: сложно собраться с силами и видеть радость в жизни, когда беспокоят столь неприятные симптомы.

К чему может привести заброс желчи

Патологический заброс желчи в желудок и вышележащие отделы пищеварительного тракта (пищевод, ротовая полость) влечёт за собой массу неприятностей. Это неудивительно, ведь слизистая оболочка этих отделов никак не предназначена для содержимого двенадцатиперстной кишки.

В состав рефлюктанта (содержимое ДПК, которое забрасывается в желудок) входят желчные кислоты и ферменты. На сегодняшний день очень хорошо изучено повреждающее действие этих веществ на слизистую оболочку. Развивается активный воспалительный процесс, результатом которого становится «уплощение» эпителия и резкое уменьшение слизи, которая защищает слизистую от повреждений. Может сформироваться вторичный рефлюкс-гастрит.

Диагностика

Несмотря на то, что медицина не стоит на месте и с каждым годом появляются новые высокотехнологичные методы диагностики, на сегодняшний день так и не существует «золотого стандарта» диагностики ДГР и ДЭГР.

Могут использоваться следующие методы диагностики:

– фиброоптическая спектрофотометрия

– холесцинтиграфия

– гастроскопия с аспирацией содержимого

– суточная инпеданс-рН-метрия

– ультразвуковое исследование органов брюшной полости

Каждый из этих методов обладает своими преимуществами и недостатками. Вкратце расскажу о каждом методе.

Фиброоптическая спектрофотометрия (Bilitec 2000). Методика была изобретена в далёком 1993 году. Основана на способности поглощать свет определённой длины билирубином. Через нос в пищевод вводится специальный зонд, который имеет два светодиодных датчика. Если в рефлюктанте из ДПК есть билирубин (компонент желчи), то датчик срабатывает и подаёт сигнал на записывающее устройство. Исследование длится сутки, пациент при этом продолжает вести свою повседневную деятельность и в питании придерживается строгой «белой» диеты, чтобы избежать помех в исследовании, которые может причинить окрашенная еда.

Холесцинтиграфия, или динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы. Эта методика применяется не только для выявления ДГР, но и для оценки работы всей гепатобилиарной системы: печени, желчного пузыря и протоковой системы. Внутривенно вводится радиоактивный фармпрепарат, который поглощается клетками печени и потом выводится вместе с желчью. С помощью гамма-камеры удаётся визуализировать этот процесс, попадает ли фармпрепарат в желудок или нет. Перед исследованием важно голодать в течение 4 часов. Длительность процедуры составляет, в среднем, 2 часа. Для большей информативности рекомендуется использовать желчегонный завтрак.

ФГДС с аспирацией гастроэзофагеального содержимого. Этот метод позволяет провести визуальную оценку состояния слизистой оболочки желудка и пищевода, сделать биопсию тканей и изучить её повреждение под микроскопом. Но! Важно понимать, что полученные изменения никоим образом не дадут ответ на вопрос, возникли ли они под действием желчного рефлюкса. И даже разовый забор (аспирация) содержимого вряд ли поможет ответить на этот вопрос. Отсутствие признаков желчи в аспирате в момент исследования ни в коем случае не исключает наличие ДГР.

Суточная инпеданс-рН-метрия. Данная методика позволяет определять рН в желудке и в пищеводе. Метод очень чувствителен для всех типов рефлюксов и даёт информацию об их количестве, частоте, высоте распространения. Самое главное, что полученные данные потом можно сопоставлять с симптоматикой пациента. Но при всех преимуществах данный метод диагностики не даёт информацию о том, присутствует ли в рефлюктанте желчные кислоты. Изменение рН в щелочную сторону далеко не всегда свидетельствует о наличии желчи, также как и кислая рН не исключает её. Исследование длится сутки, в ходе которых предполагается, что пациент будет вести свою обычную повседневную активность, включая приёмы пищи. Важно при этом вести дневник, в котором необходимо отражать время приёма пищи, появление неприятных симптомов и периоды пребывания в положении лёжа.

Что касается методики ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости, то при подозрении на ДГР она обязательно используется. Не для того, чтобы подтвердить/исключить это состояние (к сожалению, УЗИ не может дать такую информацию), а для того, чтобы исключить причины, которые могли спровоцировать ДГР (например, желчнокаменная болезнь).

Каждый из описанных мною методов имеет свои преимущества и недостатки. Как вы могли догадаться, первые два метода не вошли в широкую клиническую практику. По понятным причинам они больше используются в академических (научных) целях. Что касается рН-метрии, то и этот метод не очень распространён; далеко не каждый медицинский центр (даже в крупном городе) может похвастаться наличием у себя необходимой аппаратуры. Поэтому в диагностике ДГР на сегодняшний день главная роль принадлежит сбору жалоб, анамнеза, данных осмотра и оценке доступных лабораторных и инструментальных исследований.

Лечение заброса желчи

Те, кто внимательно читал, уже знают, что ДГР всегда вторичен, то есть, развивается как следствие какого-либо расстройства пищеварительного тракта. Соответственно, прежде чем приступать к лечению, важно определиться с первопричиной. Это может быть:

– хронический холецистит

– хронический дуоденит (воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки)

– паразитарные заболевания (например, лямблиоз)

– желчнокаменная болезнь

– дисфункция сфинктера Одди (функциональное расстройство, которое до сих пор можно встретить под названием дискинезия желчевыводящих путей)

– синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике

– хронический панкреатит

Это перечень наиболее часто встречающихся состояний, при которых может наблюдаться патологический заброс желчи из ДПК.

Кроме того, есть группы риска по ДГР, в которые входят следующие категории пациентов:

– избыточная масса тела и ожирение

– малоподвижный образ жизни

– частое употребление алкоголя

– несбалансированное питание с преобладанием рафинированных продуктов, жиров животного происхождения и недостаточного количества клетчатки

– состояние после оперативных вмешательств на желудке, желчном пузыре, тонком кишечнике

Именно по этой причине вы не найдете в этом разделе каких-то рекомендаций по медикаментозному лечению и обзору лекарственных препаратов, потому что каждый случай ДГР требует индивидуального подхода.

«Доступность операции – ещё не показатель того, что её надо делать».

Комментарий Лорда Коэна

«Лучшая операция та, которую удалось не делать».

Н. В. Пирогов, выдающийся хирург Российской империи