Текст книги "Симфония для позвоночника. Профилактика и лечение заболеваний позвоночника и суставов"

Автор книги: Ирина Котешева

сообщить о нарушении

Текущая страница: 8 (всего у книги 21 страниц) [доступный отрывок для чтения: 8 страниц]

Помощь и уход

В настоящее время существует множество приспособлений, позволяющих больному облегчить себе жизнь, в том числе расчески, зубные щетки, рожки для обуви с длинными ручками, специальные приспособления для надевания носков и колготок, ножницы, не требующие значительных физических усилий. Вместо пуговиц, шнурков, крючков и молний можно купить одежду и обувь на липучках. Ортопед посоветует, какими из перечисленных изобретений следует воспользоваться.

В данной главе приводятся рекомендации и для тех, кто ухаживает за больным человеком. Сразу скажу, что это нелегкий труд!

Во всем мире сиделки– высокооплачиваемая категория медицинского персонала.

У нас данный вид помощи больным официально не практикуется, и выхаживание больного, как правило, – забота только родственников.

Именно для них я и написала эту главу. Приведенные ниже рекомендации позволят значительно облегчить уход за больным и сделать его максимально эффективным; вы сможете грамотно подсказать больному, как обслуживать себя.

Как помочь себеСредства для облегчения передвижения

ТРОСТИ

Использование трости при ходьбе улучшает равновесие за счет создания дополнительной точки опоры.

Правило использования трости: ее следует держать в руке, противоположной пораженной конечности, рука и нога должны передвигаться одновременно.

Важно правильно рассчитать размер ручки трости с учетом силы захвата ее рукой для эффективного и безопасного передвижения. Угол наклона руки, согнутой в локте и опирающейся на трость, должен составлять по отношению к оси туловища 10–30°.

Трость должна доходить до середины запястья, а ее рукоятка должна находиться на уровне большого вертела бедренной кости. Угол сгибания в локтевом суставе во время пользования тростью должен достигать 45°.

Главный критерий подбора трости: вам должно быть с нею удобно.

➘ Стандартные трости для ходьбы изготавливают из дерева или пластика, они имеют резиновый наконечник диаметром около 5 см. Такую трость можно использовать при ходьбе на улице или при перемещении дома. Недостаток: трудно подобрать трость по размеру.

➘ Регулируемые трости изготавливают из алюминия, они снабжены защелкивающимся механизмом, который регулирует длину трости в соответствии с нуждами пациента.

➘ Алюминиевая выступающая трость разработана так, чтобы опорный элемент конструкции трости выступал вперед, что позволяет перемещать основную нагрузку на центр трости и обеспечивает стабильность при передвижении.

➘ Трость с тремя или четырьмя ножками дает стабильную опору и облегчает ходьбу. Те ножки трости, что ближе к больному, обычно делают короче с целью большего пространства для ног.

КОСТЫЛИ

Костыли используют для улучшения координации и уменьшения нагрузки на ноги путем увеличения опоры и переноса массы тела на верхнюю часть туловища и руки.

Ходьба на костылях осуществляется по принципу треугольника: костыли и больную ногу одновременно выносят вперед (наступая на ногу или держа на весу) на одну линию ( рис. 18), а здоровая нога стоит сзади на расстоянии длины стопы.

Рис. 18.Ходьба на костылях по принципу равностороннего треугольника

Чтобы не упасть, не ставьте здоровую ногу на одну линию рядом с больной ногой или впереди нее. Помните также, что ➘ массу тела следует переносить на руки, а не на подмышки, чтобы избежать повреждения подмышечной области; ➘ держать костыли следует примерно в 10 см от края и впереди ноги; ➘ голову при передвижении следует держать прямо и сохранять ровное положение тела.

Наилучшая позиция: голова высоко поднята, спина прямая, здоровое колено слегка согнуто. Для поддержки можно опереться спиной о стену.

Расстояние между подмышкой и верхней частью костылей должно составлять примерно 2–3 пальца.

Наконечники костылей при ходьбе помещают на расстоянии примерно 10–15 см от носков и слегка кпереди. Если у вас широкие бедра, то наконечники лучше отвести в стороны на большее расстояние.

Локти должны быть согнуты под углом 25–30°. Толчком можно проверить, легко ли тело отрывается от пола. Руки должны быть почти прямыми. Приспособленность к костылям проверяется во время прогулки.

При ходьбе ставьте оба костыля на 30 см впереди и на 10–15 см в сторону пальцев ноги. Переносите, опираясь на рукоятки, тяжесть тела вперед. Можно покачаться на костылях. Приземляйтесь на пятку так, чтобы костыли были позади вас.

Поступь челночного типа наиболее простая, она безопасна для начинающих. Вынесите костыли вперед, перенесите тяжесть тела вперед, опираясь на руки, и скользите в том же направлении здоровой ногой.

При подъеме на лестницу или при спуске с нее возьмите оба костыля под одну руку, придерживая их изнутри большим пальцем, а другой рукой ухватитесь за перила (рука немного впереди тела). ➘ При подъеме на лестницу: поднимите на ступеньку вначале здоровую ногу (при этом костыли не переставляйте), равномерно распределяя тяжесть на обе руки, затем выпрямите здоровую ногу и продвиньте костыли вперед, подтягивая ногу больную. ➘ При спуске с лестницы: костыли поставьте на нижнюю ступень и вытяните больную ногу, затем, с равным усилием опираясь на руку, держащую костыли, и на перила, опуститесь здоровой ногой на нижнюю ступень, подтягивая ногу с пораженными суставами.

Поворот при ходьбе на костылях делайте только в сторону больной ноги, переступая здоровой на месте, иначе вы упадете.

Чтобы встать со стула, сложенные вместе костыли поместите на стороне поврежденных суставов и ухватитесь за них изнутри, затем перебросьте костыли другой рукой через стул, выпрямляя здоровую ногу.

Чтобы сесть, повторите те же движения, начиная с размещения обоих костылей на стороне повреждения суставов. Затем выпрямите спину и садитесь. Кресло или стул должны иметь твердую опору и не качаться!

➘ Стандартные костыли изготавливают из легких пород дерева или алюминия. Их конструкция обычно предусматривает платформу для опоры подмышкой, ручку, двойную планку, переходящую снизу в одну стойку с резиновым наконечником диаметром 3–8 см. Костыли могут иметь зажимы, винты или другие приспособления, с помощью которых регулируют их высоту.

➘ Костыли с упором на предплечье изготавливают из алюминия, они имеют стойку, упор-зажим и ручку. Хотя костыли такого типа недостаточно обеспечивают боковую опору, однако они меньше по размеру, более функциональны при подъеме по лестнице. Их можно использовать одновременно с ортопедическими аппаратами.

При ходьбе с одним костылем или тростью опираться на них следует только со стороны поврежденной конечности и так, чтобы костыль или палка находились у голеностопного сустава с наружной стороны стопы.

При ходьбе костыль или палку передвигайте вперед одновременно с больной ногой, а здоровую переставляйте таким образом, чтобы она находилась позади больной ноги на длину стопы.

Поворот с одним костылем или с палкой необходимо делать только в сторону больной ноги, не отодвигая от нее костыль или палку, иначе вы рискуете упасть.

ХОДУНКИ

Ходунки улучшают координацию движений, позволяют сохранить равновесие и уменьшают нагрузку на нижние конечности. Ходунки дают большую устойчивость больному, чем трость или костыли. Однако все виды ходунков небезопасны при подъеме на лестницу или при спуске с нее. Все модели громоздки, поэтому в квартире они мало функциональны (могут, например, застрять в дверном проеме стандартного дома).

Для максимальной устойчивости ходунки нужно сначала поднять, а затем опустить на все четыре ножки; необходимо поддерживать правильную осанку и положение тела; не подходить слишком близко к передней перекладине, так как это может уменьшить опору и привести к падению назад.

➘ Ходунки изготавливают из алюминия, накладные ручки – из резины или пластика. Некоторые модели ходунков складные, другие имеют колесики. Ходунки с колесиками менее устойчивы, поэтому их снабжают тормозами.

ПОРУЧНИ

Поручни дают больному дополнительную поддержку при сидении, стоянии и ходьбе. Они должны быть прочными, чтобы выдержать массу тела больного, и крепиться на удобной для него высоте.

Поручни изготавливают из металлических или пластиковых трубок диаметром 2–4 см. Предпочтительнее шероховатая поверхность, чтобы поручни не были скользкими. Крепят поручни шурупами к стене (фланцы на концах поручней должны иметь отверстия для жесткого крепления). Обязательны два условия: между стеной и поручнем должно оставаться пространство для комфортного захвата его кистью, диаметр поручня должен быть удобен больному.

➘ Вертикальные поручни требуются для того, чтобы больной мог сесть из положения лежа и наоборот. Поручни крепят на стене около кровати или прикрепляют к кровати.

➘ Горизонтальные поручни нужны для того, чтобы больной мог оттолкнуться или подтянуться, встать из положения сидя. Используют такие поручни в туалетной или ванной комнатах, в коридорах, комнате.

➘ Наклонные поручни облегчают пациенту перемещение из различных положений.

ИНВАЛИДНОЕ КРЕСЛО-КОЛЯСКА

При выборе инвалидного кресла-коляски необходимо учитывать комплекцию больного. Для этого следует провести замеры, учитывая 6 основных позиций: ширину и глубину сиденья кресла-коляски, высоту сиденья кресла-коляски от пола, высоту спинки кресла, длину ног, высоту предплечий.

Правильно подобранное кресло-коляска позволяет больному ➘ обеспечить распределение массы тела на возможно более широкой поверхности; ➘ облегчить перемещение и предупредить соприкосновение и трение участков тела о боковые стенки кресла-коляски; ➘ установив максимальную ширину кресла-коляски, свести к минимуму проблему перемещения в дверных проемах, ванной комнате и на других ограниченных пространствах.

Оборудование квартиры

Скажу сразу, что стандартная квартира не слишком приспособлена для человека, страдающего артритом. Однако, заменив в квартире некоторые вещи и сделав перестановку, можно обеспечить себе достаточно комфортное обитание.

РЕКОМЕНДАЦИИ

Переставьте электрические розетки выше, чтобы не наклоняться для включения того или иного прибора.

Приобретите сенсорные выключатели, не требующие обязательного нажатия на кнопку-клавишу.

Смените вращающиеся дверные ручки на модели рычажного типа, которые легче открывать и закрывать.

Выбирая стиральную машину, отдайте предпочтение модели с верхней загрузкой. Лучше всего приобрести модель с автоматической системой удаления накипи, чтобы не приходилось вручную чистить фильтр. В настоящее время в продаже имеются стиральные машины с удобной панелью управления (машины-автоматы).

Купите сушилку для белья, крепящуюся к стене.

Прикрепите к ключу от входной двери деревянную или пластиковую рукоятку, тогда поворачивать его будет легче.

Для уборки квартиры используйте швабру, метлу, совок, пылесос с длинными ручками, чтобы не наклоняться.

Для подметания пола применяйте метлу с наклонной ручкой, а широкая метла даст больше опоры, чем обычный веник. Если пользуетесь пылесосом, важно рассчитать силу рук, так как при уборке необходима опора и сохранение равновесия.

Пользуйтесь высоким стулом (например, положите под ножки кирпичи), тогда вставать и садиться будет легче.

Используйте подставку для ног, когда приходится сидеть достаточно длительное время.

Одно из наиболее ценных изобретений для страдающих артритом – так называемые хваталки, то есть щипцы с длинными ручками, при помощи которых можно, не наклоняясь, поднять ту или иную вещь. Закрепленный на конце магнит позволяет поднимать даже мелкие металлические предметы.

Подкладывайте под поясницу небольшой валик (подушку), когда приходится сидеть.

Если вам трудно вставать из положения сидя, позаботьтесь о своем стуле: у него должны быть подлокотники, выступающие вперед. Вставая, опирайтесь ладонями на края подлокотников, тогда вес тела будет равномерно распределяться на сильные запястья, а не на слабые суставы кисти, часто пораженные ревматоидным артритом.

Во время чтения не держите книгу в руках, а кладите ее на подставку для книг, что позволит не напрягать руки и держать их в правильном разогнутом положении.

КУХНЯ

Прежде всего позаботьтесь о том, чтобы линолеум не скользил.

Абсолютно все – от раковины до сидений – должно располагаться на удобной для вас высоте от пола, чтобы исключить ненужные наклоны.

Удобно, когда духовка расположена на одной высоте с плитой, а не под ней, как обычно, тогда не надо наклоняться, чтобы поставить или вынуть блюдо.

Прекрасное подспорье на кухне – микроволновая печь и/или тостер, а также вертикальный гриль. Все эти приборы можно устанавливать на любой высоте, удобной вам.

На дверцах шкафов установите большие ручки, чтобы можно было легко их открывать.

Очень удобны в эксплуатации выдвижные ящики и выдвижная рабочая поверхность стола, поворотные полки.

На столе разместите нескользкие коврики для посуды.

Покупая холодильник, выберите модель с морозильной камерой, расположенной снизу, и тогда вам не придется постоянно наклоняться, чтобы вынуть продукты, не требующие заморозки, например молоко. Удобен холодильник-бар, который можно разместить на любой высоте.

Оберните ножи, вилки и ложки лейкопластырем или тканью, чтобы держать их не было больно, или купите специальную прихватку. Удобен и специальный держатель на чашке.

К весьма полезным кухонным нововведениям относятся прибор, позволяющий без труда поворачивать ручки и нажимать кнопки плиты и духовки, а также специальный захват для наклона тяжелых кастрюль, бутылок и сковород.

Попытайтесь закрепить овощечистку на разделочной доске: держать овощи и проводить ими по лезвию будет гораздо удобнее. Хорошо приобрести специальный держатель для овощей.

Разработаны специальные приспособления для открывания бутылок и банок, в том числе электрическая модель, которая крепится к стене.

Если ручки ваших водопроводных кранов крестообразной формы, то сделайте нехитрое приспособление, которое поможет легко открывать и закрывать их даже при серьезном поражении суставов кисти ( рис. 19 а).

Еще лучше поставить новые смесители с длинными ручками, они гораздо удобнее ( рис. 19 б).

Рис. 19( а – б)

Мыть посуду удобнее в посудомоечной машине.

Когда поражены суставы кисти, поднимать горячую кастрюлю опасно: вы можете уронить ее и обжечься кипятком. Чтобы этого избежать, варите картофель, макароны и другие продукты в дуршлаге, опущенном в кастрюлю.

Когда вы достаете что-либо из горячей кастрюли, например яйца, пользуйтесь большой ложкой с отверстиями.

Если вам трудно держать в руке вилку, ложку или нож, то сделайте несложное устройство ( рис. 19 в). Лучше, если такой ремешок вы будете застегивать на липучку, а вилку или ложку вставлять в длинный карман на ремешке.

Приобретите столик на колесах, чтобы перевозить еду из кухни в гостиную или, что еще проще, ешьте прямо на кухне.

Рис. 19( в)

ВАННАЯ КОМНАТА

Мойтесь под душем, а не в ванной. Особенно удобен душ с гибким шлангом, который можно перемещать по своему усмотрению.

Если вы вынуждены мыться в ванной, вмонтируйте в стену крепкие ручки, на которые можно опираться, а также используйте нескользкие коврики, специальные сиденья и небольшую лесенку, приставленную к ванне. Положите мыло в пакет, повесьте на шею, и тогда не придется ловить ускользнувшее мыло.

СПАЛЬНЯ

Ваша постель должна быть достаточно твердой, чтобы обеспечить должную опору суставам. Во всяком случае, позвоночник не должен прогибаться. Если матрац чересчур мягкий, положите под него доску.

Постель не должна быть слишком низкой, иначе вам трудно будет ложиться и вставать.

Уход за больным

Ухаживая за страдающим артритом, вы не должны забывать о собственном здоровье. Поэтому установите для себя пять обязательных для исполнения правил:

заботиться о собственном здоровье, в том числе психологическом;

укреплять иммунитет и поддерживать на высоком уровне физическую форму;

знать правила поднятия и перемещения тяжестей;

соблюдать правила санитарии и гигиены;

проводить вакцинацию при уходе за инфекционным больным.

И, конечно же, еще раз внимательно осмотрите квартиру, в которой живет больной: некоторые технические мелочи помогут вам скорее оказать помощь при необходимости.

РЕКОМЕНДАЦИИ

Кровать больного, туалет, ванную комнату снабдите звонками для экстренного вызова.

Для предупреждения падений в комнате не должно быть высоких порогов, проводов и других предметов под ногами, складок на коврах; лестницы и коридоры должны быть хорошо освещены.

Обувь должна быть с нескользящей подошвой, нестоптанной. Учтите, что на разных покрытиях подошвы скользят по-разному!

Периодически проверяйте прочность закрепления перил и поручней.

Периодически проверяйте зрение и слух больного; состояние стекол в очках и исправность слухового аппарата.

Не позволяйте больному закрывать на задвижку двери ванной комнаты и туалета.

У кровати больного на ночь следует включать ночник, чтобы больной мог, проснувшись, быстро сориентироваться в пространстве. Для ориентации во времени в комнате больного на видном месте должны быть часы.

Больному нельзя позволять резко вставать с постели или из кресла во избежание головокружения, потери сознания и падения.

В качестве поручня нельзя использовать краны или трубы водопровода: при срыве крана или отрыве трубы больной может получить ожог и сильный стресс.

В связи с плохой чувствительностью кожи больного температуру воды в ванной нужно измерять только с помощью водяного термометра! По той же причине больного нельзя грубо хватать или сильно стискивать его.

Нельзя давать больному слишком горячую, обжигающую пищу, жидкость.

Все средства передвижения больного на колесах – каталка, кресло-каталка, функциональная кровать – должны иметь тормоза. Перед использованием этих средств убедитесь, что вы знаете, как работают тормоза и что они исправны. Во время пересаживания или перекладывания больного тормоза следует зафиксировать. Если вы вынуждены оставить на время больного на колесном средстве передвижения, то обязательно зафиксируйте тормоза!

Правила поднятия и перемещения тяжестей

Отдайте предпочтение свободной – без пояса и шнуровки – одежде.

Обувь должна плотно облегать ногу, подошва – минимально скользить по полу. Подходит обувь из кожи или плотной хлопчатобумажной ткани с широким каблуком высотой не более 5 см.

Не поднимайте тяжести и не работайте, наклонив туловище вперед! Нагрузка (давление на межпозвоночные диски) с увеличением угла наклона туловища возрастает в 10–20 раз, то есть при поднятии или перенесении 10-килограммового предмета таким образом вы подвергаете позвоночник нагрузке в 100–200 кг.

Если нужно передвинуть больного или посадить его, то встаньте на край кровати коленом и, крепко опираясь на него, помогите больному.

Поднимая тяжелый груз, расположите его как можно ближе к груди на согнутых и прижатых к груди руках. Чем дальше вы отстраняете при подъеме предмет от себя, тем большей нагрузке подвергается ваш позвоночник.

Распределяйте нагрузку на руки равномерно, спину всегда держите прямо.

Если нужно поднять предмет с пола, присядьте рядом с предметом, сохраняя прямое положение спины, возьмите его в руки и прижмите к груди, а затем вставайте, сохраняя спину прямой.

Если необходимо поднятый вами груз сместить в сторону, не поворачивайтесь только верхней частью тела (плечами и руками, сохраняя ноги в прежнем положении), а поворачивайтесь всем корпусом.

Всегда ищите возможность облегчить нагрузку: используйте помощь больного (его возможность подтянуться, оттолкнуться, опереться и т. п.) и окружающих. Не стесняйтесь просить помощи поднять или перенести больного.

Используйте специальные приспособления: опоры, транспортные доски, поворотные круги, подъемники для больных и т. п. Можете проконсультироваться по этому вопросу с лечащим врачом больного.

ПЕРЕМЕЩЕНИЕ БОЛЬНОГО

Самостоятельное перемещение больного с кровати на кресло-каталку и обратно:

приготовьте больному халат, тапочки, стул или кресло-каталку;

помогите больному одеться и сесть на кровати так, чтобы ноги его касались пола;

кресло-каталку или стул поставьте под небольшим углом к кровати с той стороны, которая физически у больного активнее;

кровать поставьте на тормоза;

если больной перемещается на кресло-каталку, у кресла фиксируют тормоза, убирают подлокотник со стороны, близкой к больному, и подставку для ног;

больной должен сесть на край кровати, одной рукой опереться на кровать, а другой взяться за подлокотник инвалидного кресла, затем встать с постели, не теряя опоры, повернуться спиной к креслу и осторожно сесть в него ( NB!при перемещении из кресла-каталки на кровать больной одной рукой должен держаться за подлокотник кресла, другой опираться о кровать, затем встать, не теряя опоры, повернуться спиной к кровати и осторожно сесть на нее).

Внимание!

При перемещении с кровати на стул и обратно следует использовать те же приемы, что и при перемещении с кровати на инвалидное кресло. Для безопасности больного лучше использовать стул с подлокотниками.

Использование гладкой доски для перемещения больного с кровати в инвалидное кресло (на стул) и обратно:

кресло или стул поставить вплотную к кровати (кресло поставить на тормоза), снять подлокотник с кресла со стороны кровати;

больного посадить на кровати (ноги не спускать);

больной должен перенести вес своего тела на дальнюю по отношению к креслу ягодицу;

один конец доски больной (или помогающий ему) может подложить под ближайшую к коляске ягодицу;

опираясь одной рукой о кровать, а другой о свободный край доски, больной скользит в кресло по доске, прижимая ее к сиденью кресла-коляски или стула;

после перемещения в кресло больной сам может высвободить из-под себя доску;

сидя в кресле, больной перемещает ноги с кровати на подставку для ног.

Таким же образом можно перемещаться из кресла на кровать.

Перемещение с кровати в инвалидное кресло (на стул) и обратно с помощью ухаживающего:

объясните больному план перемещения и поощряйте его посильную помощь;

больному приготовьте халат, тапочки, стул или кресло-каталку;

помогите больному одеться и сесть на кровати так, чтобы ноги его касались пола;

кресло-каталку или стул поставьте под небольшим углом к кровати с той стороны, которая физически у больного активнее;

кровать поставьте на тормоза;

если вы перемещаете больного на кресло-каталку, уберите подлокотник, подставку для ног и зафиксируйте тормоза;

согнув колени, спина прямая, подложите одну руку под плечи больного, а другую под его бедра ( Внимание!Не поворачивайте спину в пояснице);

попросите больного обнять вас за талию или плечи (но не за шею!), а вы проденьте свои руки под его руки, наклонившись вперед;

больной должен сидеть на краю кровати, чтобы сохранять равновесие, ноги должны стоять на полу;

поставьте свою ногу, которая находится дальше от кресла, между коленями больного, а другую – по направлению движения;

согните колени, напрягите мышцы живота и ягодиц, спину держите прямо, встаньте как можно ближе к больному;

предупредите больного, что на счет «три» вы поможете ему встать. На счет «раз, два» покачайтесь вперед и назад для создания инерции. На счет «три», прижимая больного к себе и держа спину прямо, поднимайте больного, используя свое тело в качестве рычага;

поворачивайтесь вместе с больным до тех пор, пока он не займет положения прямо перед креслом-каталкой. Попросите больного предупредить вас, когда он почувствует край кресла задней поверхностью бедер;

осторожно опустите больного в кресло, сгибая колени и держа спину прямо (опускаясь в кресло, больной может помочь вам, если положит руки на подлокотник кресла);

когда больной сядет в кресло, верните подлокотник и подставку для ног на место, на подставку поставьте ноги больного.