Текст книги "Плоскостопие у детей"

Автор книги: И. Красикова

сообщить о нарушении

Текущая страница: 3 (всего у книги 5 страниц)

* Прыжки с подскоками на обеих ногах

Перепрыгивать через вращающуюся скакалку обеими ногами с промежуточными подскоками.

* Прыжки с подскоками на одной ноге

Перепрыгнуть через вращающуюся скакалку на одной ноге, сделать на ней же подскок и повторить то же на другой ноге.

* Бег со скакалкой

Бежать и, вращая скакалкой, прыгать через нее то на одну, то на другую ногу.

Упражнения с длинной скакалкой:

* Упражнение с неподвижной скакалкой

Подвесить скакалку на высоте 5 см от земли.

І вариант. Ребенок перешагивает через нее в одну и другую стороны.

ІІ вариант. Ребенок перепрыгивает через скакалку обеими ногами.

ІІІ вариант. Ребенок перепрыгивает через скакалку с одной ноги на другую.

* Перешагивание через качающуюся скакалку

Раскачивать длинную скакалку на высоте 5 см от земли.

І вариант. Ребенок перешагивает через нее с места в обе стороны.

ІІ вариант. Ребенок подбегает и перешагивает через скакалку.

ІІІ вариант. Ребенок подбегает и перепрыгивает с одной ноги на другую.

* Прыжки через вращающуюся скакалку (рис. 73)

Длинную скакалку кружат назад по отношению к ребенку (от головы к пяткам), почти касаясь земли.

І вариант. Ребенок подбегает и перепрыгивает через нее с одной ноги на другую несколько раз, не задевая веревку.

ІІ вариант. Ребенок прыгает с ноги на ногу, делая на каждой по 2 прыжка.

* Комбинированные прыжки

І вариант. Прыгать через скакалку вперед и назад.

ІІ вариант. Прыгать через скакалку с легкими промежуточными подскоками или с поворотом кругом.

* Прыжки на бегу

Вбежать под вращающуюся скакалку, перепрыгнуть через нее и выбежать.

Рис. 73. Прыжки через длинную скакалку

ПЛОСКО-ВАЛЬГУСНЫЕ СТОПЫ

В детском возрасте плоскостопие чаще сочетается с отклонением пяток кнаружи, такие стопы называют плоско-вальгусными. Лечение и профилактика этого дефекта практически такие же, как и обычного плоскостопия (см. предыдущую главу), однако есть некоторые особенности массажа и лечебной гимнастики.

МАССАЖ

План массажа тот же, что и при плоскостопии, однако в этом случае проводится дифференцированный массаж (т. е. одни мышцы необходимо расслаблять, а другие, наоборот – тонизировать) нижних конечностей, в особенности стоп.

ОСОБЕННОСТИ МАССАЖА

Поясничная область

После общего поглаживания всей спины проводится поглаживание области поясницы: от позвоночника в обе стороны и книзу. Затем – тщательное растирание, применяя достаточно интенсивные приемы: (растирание тыльной поверхностью согнутых пальцев, основанием ладоней, «пиление»). Разминание проводится в виде надавливания, сдвигания. Ударные приемы в области поясницы никогда не применяются.

Ягодично-крестцовая область

Поглаживание в круговом или Х-образном направлении. Растирание интенсивное, особенно крестцовой области. Разминание ягодичных мышц – выполняется двумя руками энергично, но мягко. Ударные приемы: поколачивание, рубление можно применять смело – они хорошо укрепляют мышцы.

Массаж задней поверхности ног

Вначале проводится поглаживание по всей длине ноги, затем массируются отдельно:

бедро

голень

ахиллово сухожилие

стопа

Бедро

Поглаживание выполняется снизу вверх от подколенной сумки по задне-наружной поверхности. Растирание – энергичное. Разминание – интенсивное, по всей длине мышц.

Голень

По задней поверхности голени проводится дифференцированный массаж. Так как состояние икроножной мышцы различно: наружная ее часть – излишне напряжена, а внутренняя – ослаблена и растянута, необходимо различное воздействие на ее части.

После общего поглаживания и растирания выполняется мягкое, медленное и глубокое разминание в сочетании с вибрацией, потряхиванием или растяжением по наружной стороне, а по внутренней – более быстрое и поверхностное разминание и легкие ударные приемы (поколачивание пальцами и рубление).

Ахиллово сухожилие

Для его массажа используют приемы щипцеобразного поглаживания, растирания и разминания. Особое внимание следует уделять месту перехода сухожилия в мышцу.

Подошвенная поверхность стопы

Положение стопы при массаже – легкая супинация (подъем внутреннего края) (рис. 74). Одной рукой надо поддерживать стопу, а другой – массировать.

В данной области применяют самые интенсивные приемы поглаживания и растирания – гребнеобразные. Причем, если ребенок боится щекотки, – попробуйте воздействовать еще глубже (чем глубже проводится прием, тем больше его успокаивающий эффект). Кроме разминания краев стопы, можно сделать легкое рубление или поколачивание по внутреннему краю и растяжение наружного.

Массаж другой ноги проводится аналогично.

Рис. 74. Положение стопы при массаже подошвы

Массаж передней поверхности ног

Поглаживание но всей длине ноги, затем нога массируется в обратной последовательности:

тыльная поверхность стопы

голеностопный сустав

голень

коленный сустав

бедро

Тыльная поверхность стопы

При массаже стопу удерживают в корригирующем положении (рис. 75).

В данной области проводится большое количество поглаживаний, поперечное растирание пальцев, граблеобразное – межкостных промежутков, сдвигание костей плюсны относительно друг друга.

Рис. 75. Корригирующее положение

Голеностопный сустав

При массаже этой области особое внимание уделяют лодыжкам, особенно внутренней. Вокруг нее кроме кругового поглаживания и растирания делают тонирующие точечные надавливания.

Передняя поверхность голени

Применяется поглаживание по передненаружной поверхности голени, легкое растирание, мягкое разминание и вибрация по длине мышц ладонью.

Коленный сустав

Круговое поглаживание, растирание.

Передняя поверхность бедра

Применяются все обычные приемы: поглаживание снизу вверх, растирание, хорошее разминание мышц бедра, похлопывание или рубление.

После массажа передней поверхности другой ноги выполните несколько пассивных движений, в том числе поворот стоп подошвами вовнутрь (рис. 76), нормализация положения пятки (рис. 77).

Рис. 76. Поворот стоп Рис. 77. Нормализация пятки

ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА

Помимо тех упражнений, которые направлены на укрепление мышц стопы (см. часть «Плоскостопие»), следует выполнять упражнения, исправляющие (корригирующие) положение стоп и пяток.

Упражнения, выполняемые сидя:

* Повороты стоп подошвами вовнутрь (рис. 78).

* «Лодочка» – сидеть, соединив стопы, подошвами друг к другу.

* Захват и удержание округлого предмета (кегли, пластиковой бутылочки и т. д.) подошвами.

* Захват и приподнимание мелких предметов со скрещенными ногами (рис. 79).

* Поглаживание подошвой по наружной стороне голени другой ноги (рис. 80).

Рис. 78. Поворот стоп Рис. 79. Собери шарики

Рис. 80. Поглаживание голени Рис. 81. Сжимание подошвами маленького мячика

* Сжимание подошвами маленького мячика (рис. 81).

* Поза, сидя по-турецки (рис. 82) – корригирующая поза.

* Вставание из позы, сидя по-турецки (рис. 83) с помощью или самостоятельно.

Рис. 82. Поза сидя по-турецки Рис. 83. Вставание из позы сидя по-турецки

При катании на велосипеде строго следите за правильным положением пяток. Чтобы зафиксировать стопы на педалях устанавливают «крепления» (рис. 32).

Упражнения, выполняемые стоя

* Поглаживание подошвой по голени другой ноги.

* Полуприседания со скрещенными ногами (рис. 84).

* Стояние на большом туго набитом мяче (медицинболе) (рис. 85).

* Стояние на качалке (рис. 86).

Рис. 84. Полуприседания со скрещенными ногами Рис. 85. Удержись на мяче

Рис. 86. Стояние на качалке Рис. 87. Ходьба на носках с поворотом пяток вовнутрь

 Упражнения, выполняемые при ходьбе:

* Ходьба на носках с поворотом пяток внутрь (рис. 87).

* «Мишка косолапый» – ходьба на наружных краях стоп (рис. 88).

* Ходьба по двускатной доске (рис. 89).

* Ходьба вдоль толстой веревки, палки (рис. 90).

Рис. 88. Ходьба на наружных краях стоп Рис. 89. Ходьба по двускатной доске

Упражнения с небольшим мячом:

* «Футбол» (рис. 91).

Ребенок водит мяч ногами.

Рис. 90. Ходьба по веревке Рис. 91. «Футбол»

* «Переложи мяч».

Сесть на пол, ноги согнуты, руками опираться сзади (рис. 92). Захватив мяч стопами, приподнять его и переложить его подальше от себя (рис. 93), выпрямляя ноги.

* «Подними мяч ногами».

Захватить стопами мяч, приподнять его, выпрямив ноги (рис. 94).

* «Подкинь мяч».

Сесть, вытянув" ноги и опираясь сзади на предплечья (рис. 95). Захватив мяч ногами приподнять его, подкинуть и попытаться поймать его.

Рис. 92. Захвати мяч стопами Рис. 93. Переложи мяч

Рис. 94. Подними мяч

Рис. 95. Подкинь мяч

ВАЛЬГУСНАЯ ДЕФОРМАЦИЯ НОГ

О вальгусном (Х-образном) искривлении ног можно говорить тогда, когда расстояние между внутренними лодыжками при плотно сжатых и выпрямленных коленях превышает 4–5 см (рис. 96). Обычно такая деформация голеней сочетается с плоско-вальгусными стопами.

Рис. 96. Вальгусная деформация ног

Вопреки распространенному мнению, это не врожденный порок, не наследственное качество, а приобретенный дефект. Искривление ног появляется чаще всего через некоторое время после того, как ребенок встал на ноги и начал ходить. Особенно часто это происходит, если малыш встал на ноги раньше времени, если он много стоял (например, в манеже), если он не ползал. Это объясняется слабостью, недоразвитостью его мышечно-связочного аппарата и чрезмерной нагрузкой на нижние конечности.

Одной из наиболее вероятных причин искривления ног является рахит, перенесенный в младенческом возрасте, особенно его малосимптомная и нелеченая форма. К более редким причинам относятся врожденный вывих или дисплазия тазобедренного сустава, некоторые дефекты стоп, болезни и травмы коленных суставов.

Рахит – одна из более вероятных

причин искривления ног.

Неблагоприятно сказывается на состоянии ног излишний вес ребенка. Однако у детей коренастого телосложения предрасположенность к этому дефекту меньше, чем у худых. Девочки страдают чаще, что связано с их более широким тазом.

При вальгусной деформации ног основные изменения происходят в коленном суставе. Неравномерное развитие мыщелков бедренной кости (более быстрый рост внутренних мыщелков, чем наружных) приводит к тому что суставная щель становится шире внутри и уже снаружи. Связки, укрепляющие сустав, растягиваются, особенно с внутренней стороны, колено теряет свою стабильность. Голень отклоняется кнаружи, в тяжелых случаях может быть искривление костей голени выпуклостью вовнутрь. Если посмотреть на такого ребенка сбоку, то заметно переразгибание ног в коленных суставах.

Общая слабость мышечно-связочного аппарата проявляется во всех суставах, стопы постепенно деформируются и приобретают устойчивое плоско-вальгусное положение (пятки отклонены кнаружи), развивается плоскостопие.

В далеко зашедших случаях страдает походка – ребенок ходит неуверенно, неловко, быстро устает, жалуется на боли в ногах. Часто, если одна нога искривлена больше другой, развивается нарушение осанки или сколиоз.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение такой сложной деформации – дело трудное и длительное, требует от родителей постоянного внимания, терпения и настойчивости; В случае значительных деформаций ног применяются ортопедические шины, корригирующие укладки и даже хирургическое лечение. Однако даже в этом случае будет необходимо выполнять следующие рекомендации.

Во-первых, ребенок должен избегать длительного стояния, особенно с широко расставленными ногами. Стоять таким образом вредно, так как это еще больше усиливает отклонение колен вовнутрь и отведение стоп кнаружи. Зато при сомкнутых ногах тяжесть тела падает правильно, через середину коленного сустава на наружный край стопы, назначение которого – нести тяжесть тела.

Необходимо периодически давать отдых ногам, воздерживаться от длительной ходьбы и продолжительных игр стоя.

Во-вторых, следует носить специально подобранную ортопедическую обувь со скошенными кнаружи каблуками или корригирующими стельками. Вопрос о ношении такой обуви должен решать врач-ортопед. В любом случае обувь должна быть удобной, новой (нельзя донашивать чужую обувь) и обязательно с жестким задником.

Дома, если нет необходимости носить ортопедическую обувь постоянно, лучше ходить босиком, предоставляя стопам и пальцам свободу движений. Также очень полезно ходить босиком по песку, гальке, траве, лазать по лесенкам, прыгать по камешкам…

В-третьих, надо подобрать малышу такие игры и упражнения, которые устраняли бы вредное воздействие тяжести тела на коленные и голеностопные суставы, одновременно способствуя развитию и укреплению мышечно-связочного аппарата ног. Эти упражнения необходимо делать ежедневно, превращая их в привычное действие, а поза «сидя по-турецки» должна стать любимой.

Постарайтесь убедить ребенка в необходимости лечебных мероприятий, придав им вид увлекательной игры, создайте устойчивую привычку.

Очень полезны таким детям занятия на гимнастических снарядах (шведской стенке, трапеции, лесенке), плавание, езда на велосипеде, ходьба на лыжах, игра в футбол. Кроме того, любая физическая активность: прогулки, подвижные игры будут способствовать укреплению и развитию всей опорно-двигательной системы, снижению лишнего веса, что также приводит к уменьшению нагрузки на ноги и благоприятно сказывается на состоянии колен и стоп.

Стабильность и нормальная работа коленного и голеностопных суставов зависит от состояния их мышечно-связочного аппарата. С помощью массажа и специально подобранных упражнений укрепляются ослабленные и растянутые мышцы, расслабляются излишне напряженные.

ОСОБЕННОСТИ МАССАЖА

Массаж проводится курсами по 12–20 процедур, ежедневно или через день, с перерывами между курсами 2–4 недели. Интенсивность массажа постепенно увеличивается к середине курса. Необходимо избегать резких, болезненных движений, у ребенка должно оставаться приятное ощущение после массажа.

Исходное положение (и. п.) – ребенок лежит на животе, под голеностопный сустав кладется небольшой валик.

Поясничная область спины

Поглаживание в направлении от позвоночника в стороны и немного вниз, интенсивное растирание, разминание в виде надавливания или сдвигания, ударные приемы не применяются.

Ягодично-крестцовая область

Поглаживание в круговом или Х-образном направлении, интенсивное растирание (тыльной поверхностью согнутых пальцев), разминание двумя или одной рукой, тонизирующие ударные приемы (поколачивание, похлопывание, рубление), поглаживание.

Задняя поверхность ноги

Бедро

Поглаживание в направлении от подколенной ямки вверх и кнаружи, интенсивное растирание, разминание одной или двумя руками, легкие ударные приемы (похлопывание, рубление одним-двумя пальцами), поглаживание.

Голень

Общее поглаживание от пятки вверх до подколенной ямки, далее – дифференцированный массаж: наружная часть голени (наружная головка икроножной мышцы) растирается мягко, внутренняя поверхность (внутренняя головка мышцы) – интенсивно. Разминание по наружной части поводится мягко и медленно, по внутренней – более энергично. На внутренней поверхности голени применяют легкие ударные приемы, на наружной – вибрацию, растягивание. В конце – общее поглаживание.

Область коленного сустава

Коррекция: поглаживание боковых поверхностей сустава, их растирание, надавливание на внутреннюю поверхность (внутренний мыщелок бедра). При надавливании на внутренний мыщелок бедра одной рукой, другой – удерживайте голень в нижней трети и старайтесь привести ее к средней линии (рис. 97).

Рис. 97. Корригирующий прием 1

Ахиллово сухожилие

Поглаживание и растирание (щипцеобразное).

Подошвенная поверхность стопы.

Положение стопы при массаже – легкая супинация (подъем внутреннего края). Одной рукой надо поддерживать стопу, а другой – массировать.

В данной области применяют самые интенсивные приемы поглаживания и растирания – гребнеобразные. Причем, если ребенок боится щекотки, – попробуйте воздействовать еще глубже (чем глубже проводится прием, тем больше его успокаивающий эффект). Кроме разминания краев стопы, можно сделать легкое рубление или поколачивание по внутреннему краю и растяжение наружного.

Массаж другой ноги проводиться аналогично.

И. п. – ребенок меняет положение: ложится на спину, под коленями – валик.

Передняя поверхность ноги

Тыльная поверхность стопы

Поглаживание по тыльной поверхности от пальцев к голеностопному суставу, растирание граблеобразное или поперечное, энергичное растирание внутреннего края стопы, легкое поколачивание или рубление пальцами там же, поглаживание и растяжение наружного края.

Голеностопный сустав

Кольцевое растирание, поглаживание и растирание вокруг лодыжек, интенсивно– вокруг внутренней лодыжки.

Коленный сустав

Коррекция: круговое поглаживание области сустава, растирание боковых поверхностей (мыщелков бедренной кости), надавливание на внутренний мыщелок с приведением голени (рис. 98).

Рис. 98. Корригирующий прием 2

Голень

Поглаживание от стопы вверх до колена, легкое растирание, поглаживание.

Бедро

Поглаживание в направлении от коленной чашечки вверх и кнаружи, тщательное растирание, мягкое разминание, поглаживание.

Аналогично массируется и другая нога.

ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА

Упражнения лечебной гимнастики лучше делать несколько раз в день, один раз после массажа, другой – во время ежедневных занятий, сочетая их с общеразвивающими упражнениями.

Для исправления Х-образного искривления ног будут полезны все упражнения, перечисленные в главе «плоско-вальгусные стопы». Укреплять мышцы стоп следует в положении сидя. Часть упражнений можно делать стоя (лучше с опорой) или в ходьбе.

Некоторые упражнения должны стать полезными привычками, например:

* Поза «сидя по-турецки».

* Вставание из позы «сидя по-турецки» (рис. 99).

Ребенок сидит по-турецки. Предложите ему встать опираясь на наружные края стоп. Помогайте ребенку, поддерживая за руки. При повторении упражнения следует менять положение ног так, чтобы в положении сидя сверху была поочередно то левая, то правая нога.

* Захват игрушки подошвами.

* Приседание с широким разведением колен.

* Стояние на наружных краях стоп.

* Ходьба на наружных краях стоп.

* Ходьба по «узкой дорожке», ходьба вдоль толстой веревки, по округлому бревну, по ребристой двускатной доске.

* «Лягушка» – прыжки на корточках (рис. 100).

Рис. 99. Вставание из позы «сидя по-турецки»

Рис. 100. «Лягушка»

ПРИВЕДЕНИЕ ПЕРЕДНЕГО ОТДЕЛА СТОПЫ ИЛИ ВАРУСНАЯ УСТАНОВКА СТОП

Варусную установку стоп (рис. 101) часто называют косолапостью, хотя это и не совсем правильно. Врожденная (или истинная) косолапость – одна из наиболее тяжелых деформаций стоп, которая проявляется у ребенка еще в первые дни жизни и требует серьезного и длительного лечения (см. книгу «Детский массаж от рождения до трех лет»).

Приведение переднего отдела стопы встречается гораздо чаще истинной косолапости и, в основном, сочетается с плоскостопием и О-образным искривлением голеней. Однако бывает сочетание отклонения передних отделов вовнутрь с отклонением пяток кнаружи.

Рис. 101. Варусная установка стоп

Так как плоско-варусная стопа при стоянии и ходьбе устанавливается неправильно, то тяжесть тела падает на нее неравномерно, теряется ее способность к колебательным движениям, уменьшается способность стопы амортизировать удары. Нарушается правильная работа мышц нижних конечностей, изменяется состояние мелких мышц и связок стопы: одни растягиваются, а другие сокращаются, нарушается подвижность в голеностопном суставе, все это приводит к неловкой, некрасивой, носками вовнутрь, походке. Такой «косолапый» ребенок плохо бегает, часто падает, неловко прыгает.

Приведение передних отделов стоп (как и другие дефекты опорно-двигательной системы) чаще развивается у детей ослабленных, физически плохо развитых, перенесших в раннем возрасте рахит, часто и длительно болеющих. Поэтому профилактикой будет служить все, что направлено на общее укрепление организма. Массаж и гимнастика на первом году жизни, достаточная двигательная активность ребенка, правильно подобранная обувь – все это будет способствовать формированию здоровых стоп.

Огромное значение имеет контроль родителей за правильной установкой стоп при стоянии и ходьбе у детей до 3-х лет, тогда, когда этот навык формируется.

С возрастом «косолапость» обычно усиливается, поэтому, хотя и бывают случаи самоизлечения, следует обратить на ее исправление серьезное внимание.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение любой ортопедической патологии, в том числе и плоско-варусных стоп, должно быть комплексное, под контролем врача-ортопеда или врача ЛФК. Оно включает лечебную гимнастику, специальный массаж, физиотерапевтические процедуры, ортопедическую обувь.