Текст книги "Астма в вопросах и ответах"
Автор книги: Георгий Лапис
сообщить о нарушении
Текущая страница: 3 (всего у книги 3 страниц)
У больного бронхиальной астмой ситуация иная. Примерно через три-пять минут после окончания физических упражнений бронхи больного бронхиальной астмой спазмируются максимально и остаются в таком состоянии еще некоторое время. То есть, иными словами степень нарушения дыхания после того как физическая нагрузка прекратилась по сути еще и увеличивается. Разные виды спорта в различной степени вызывают этот бронхоспазмирующий эффект, но бег, пожалуй, является наиболее неудачным видом спорта для больного бронхиальной астмой. Если во время урока физкультуры в школе детям предлагают бег по пересеченной местности, то уже примерно через шесть-восемь минут после начала бега в среднем темпе все астматики выходят из строя и не могут продолжать движение. При езде на велосипеде происходит примерно то же самое, хотя и в меньше степени, поскольку, вероятно, нагрузка на легкие при этом виде спорта меньше и другая. Другие физические факторы, такие как холодный воздух и ветер, а также разнообразные запахи могут внести свой негативный вклад в возникновение приступа бронхиальной астмы при езде на велосипеде. С другой стороны, плавание – это именно такой вид спорта, который оказывает наименьшее повреждающее воздействие на легкие и может быть рекомендован почти всем. Общим правилом является следующее – небольшие и регулярные физические нагрузки переносятся вполне удовлетворительно, а более интенсивные, как, например, игра в футбол, также могут использоваться, но при условии, что для такого игрока астматика будут созданы особые условия и он сможет делать во время игры частые перерывы.
Почти у всех больных бронхиальной астмой во время физических упражнений при дыхании возникают хрипы, но почему конкретно это происходит, этого никто не знает. У мальчика 13 лет, описанного в клиническом примере 2, когда он участвовал в беге по пересеченной местности, произошел приступ бронхиальной астмы. Для самого мальчика это было страшным расстройством, потому что он не хотел среди одноклассников выглядеть «слабаком», а учитель подумал, что он просто плохо старался. Но только когда он (учитель) на самом деле понял, что происходит с мальчиком, до него дошло, в насколько серьезном положении оказался и он сам и его ученик. К счастью, все закончилось благополучно и с этим приступом бронхиальной астмы удалось довольно легко справиться. Наверное, правильно, что родители этого мальчика хотят видеть его здоровым и способным сделать все не хуже, чем другие дети и в целом в этом и заключается цель лечения детей, страдающих бронхиальной астмой.
Если вы четко представляете причины, по которым определенный больной страдает бронхиальной астмой, почему конкретно у него возникают приступы, то, соответственно, вы будете способны предпринять необходимые шаги, чтобы с ней справиться. В этой главе книги были перечислены основные факторы-провокаторы, которые поодиночке или в комбинации вызывают астматические приступы. Но если вам не удается точно идентифицировать причины, вызывающие приступы бронхиальной астмы у близкого вам человека или у вас самих, то не расстраивайтесь. Ознакомьтесь с главами книги, где указано, как можно проводить профилактику и лечение бронхиальной астмы, и я уверен, что постепенно вы сможете добиться полного контроля над этой болезнью.
Глава 4. Методы обследования при бронхиальной астме у детей и взрослых
26. На основании каких признаков обычно ставится диагноз бронхиальной астмы?Диагноз бронхиальной астмы обычно ставится на основании наличия дистантных хрипов у больного с явно затрудненным дыханием. Так обычно и происходит, достаточно опытному доктору посмотреть на такого больного, как уже можно с уверенностью высказать свое мнение о диагнозе. Даже если симптоматика приступа бронхиальной астмы выражена не слишком явно, достаточно только описания происходящего по телефону или post factum, чтобы опытный доктор мог без ошибки сформулировать диагноз. В то же время, в некоторых ситуациях диагностические сомнения могут появиться в головах как у доктора, так и у пациента или его родителей, поэтому будет разумно выполнить некоторые исследования.
27. Для чего делается обследование?Тестирование может преследовать три цели: подтвердить диагноз бронхиальной астмы, выяснить, нет ли здесь какой-либо другой патологии органов дыхания и в некоторых случаях попытаться определить те причины, которые лежат в основе существующей бронхиальной астмы.
28. На какие вопросы можно ответить по анализу крови?Анализы, которые выполняются по крови, требуют несколько ее миллилитров. Выясняется, какова вероятность того, что приступы бронхиальной астмы провоцируются имеющейся в организме инфекцией. В принципе это исследование является весьма важным, потому что если выяснится, что у больного имеется определенная слабость противоинфекционного иммунитета, то это может существенно изменить весь план терапии.
В крови человека также содержатся определенные белки, уровень одного из них, который называется IgE, увеличивается, если этот человек болен аллергией. Поэтому у больных аллергией скорее всего уровень IgE будет всегда в той или иной степени повышен.
29. Можно ли поставить диагноз бронхиальной астмы по рентгенограмме легких?Больные бронхиальной астмой часто считают, что на рентгенограмме грудной клетки во время приступа или после него можно увидеть нечто, что позволит судить о наличии у человека данного заболевания. Но это не так и вне приступа рентгенограмма всегда будет просто нормальной, а во время приступа ее тоже делать не нужно, поскольку это бессмысленно и врач не может даже ожидать там увидеть что-то для себя важное. Единственная причина, по которой имеет смысл делать рентгенограмму грудной клетки у больного с подозрением на наличие бронхиальной астмы – это еще одно подозрение, что здесь можно найти еще какую-то иную патологию. Но здесь нужны серьезные, обоснованные подозрения. Делать исследования наудачу нельзя. Одно из таких возможных и довольно редких заболеваний носит название кистофиброз поджелудочной железы с определенными изменениями в легких. Еще в ряде случаев можно думать о наличии инородного тела в дыхательных путях, но в этом случае должны быть определенные признаки в истории болезни и соответствующий возраст больного. Редко, но все же бывает, что помимо бронхиальной астмы у больного может быть инфекционный бронхит или инфекционное воспаление легких. В этих случаях также может быть полезно сделать рентгенограмму легких.
30. Насколько важны функциональные исследования легких?Диагноз бронхиальной астмы может быть подтвержден и уточнен, если больной сделает несколько выдохов в аппарат с помощью которого можно будет исследовать функциональные возможности легких. Самым простым таким аппаратом является небольшая пластмассовая трубочка, которая называется пикфлоуметр. С помощью этого исследования можно оценить, какой объем воздуха в одну секунду выдыхает больной во время максимального выдоха. Поскольку у больного бронхиальной астмой дыхательные пути (бронхи) сужены, то этот исследуемый показатель в сравнении со здоровым человек у больного будет снижен. Если, например, этот показатель будет снижен в два раза в сравнении с нормой, это означает, что только половину необходимого объема этот больной может выдохнуть во время своего выдоха. Устройство и значение прибора под названием пикфлоуметр будет подробно рассказано в главе книге, посвященной профилактике бронхиальной астме. Этот прибор очень полезен при ежедневных исследованиях в домашних условиях, потому что его показатели могут оказаться существенно ниже ожидаемых, и это будет говорить об объективном состоянии больного.
31. Что такое кожные скарификационные пробы?Бронхиальная астма может вызываться не только аллергическими причинами, но, как правило, больные, страдающие бронхиальной астмой, страдают аллергопатологией, но в разной степени. Со всех точек зрения полезно и важно для получения ценной информации провести полноценное исследование, чтобы установить, на какие конкретно аллергены у данного больного существуют аллергические реакции. Ведь после этого он сможет избегать контакта именно с выявленными аллергенами. Самым распространенным методом является проведение кожных аллергологических тестов, во время которых на внутренней поверхности предплечья помещают капли определенной тестовой жидкости (содержащей в растворе те или иные аллергены) и далее острым предметом (иглой) в области этих капель проводятся царапины. В этих каплях жидкости, например, может находиться раствор различных аллергенов домашней пыли. Если у больного имеется аллергическая реакция на данное вещество, тогда в области царапины у него вздуется красный зудящий волдырь того или иного размера. Размеры и другие характеристики этого волдыря будут свидетельствовать о том, какова интенсивность аллергический реакции у данного больного на данное конкретное вещество. Обычно одновременно выполняют 6 тестов на разные вещества, включая домашнюю пыль, пух, шерсть собак и кошек, пыльцу трав и, если у самого больного есть определенные соображения по поводу того, на что у него может быть аллергическая реакция, тогда список этих кожных тестов может быть увеличен. В настоящее время список тестовых аллергенов, с которыми можно провести исследования, весь велик. Не нужно забывать, что все эти исследования стоят денег.
Клиническое наблюдение 7. Женщина по имени Марианна, 23 лет. Всегда здоровая и ранее без каких-либо жалоб она всегда очень хотела начать заниматься ездой на лошади. Наконец, удачно выйдя замуж, она получила такую возможность. Но через несколько занятий она начала кашлять и у нее появилось затруднение в груди при дыхании. Сперва эти явления возникали только во время физической нагрузки (бег, быстрая ходьба). Например, во время занятий лошадь у нее вырвалась и убежала, и ей пришлось быстрым шагом и бегом ее догонять. Потом, как – то вернувшись с езды и вычистив лошадь она почувствовала, что дыхания у нее стало совсем затрудненное и только, когда она вышла из конюшни на воздух и отошла прочь от здания, ей стало немного легче дышать. Когда ей сделали кожное тестирование на перечисленные выше аллергены, то оказалось, что ее реакция на перхоть лошади является максимальной (на ++++). Стало понятно, что в данное время ни о каком продолжении упражнений с ездой на лошади не может быть и речи.
32. Что такое пищевая аллергия?Все виды аллергических реакций, которые обсуждались до настоящего времени, вызываются в процессе попадания распыленных в воздухе веществ-провокаторов в дыхательные пути человека. Но помимо этого существует довольно много других факторов-провокаторов, которые содержатся в пищевых продуктах и напитках и способны провоцировать развитие бронхиальной астмы у детей и взрослых. К этим веществам относятся следующие: коровье молоко и другие молочные продукты, в том числе сыр, далее яйца, пшеница, дрожжи, рыба, свинина и орехи. Некоторые люди дают аллергические реакции на консерванты, ароматизирующие вещества и красители, которые используются при производстве пищевых продуктов.
Клиническое наблюдение 8. 30-летний мужчина по имени Марк отличался с детства плохим аппетитом, в школе плохо учился, поскольку был очень рассеянным и читал много посторонней литературы. После школы, окончив училище, устроился работать менеджером по продажам на завод по изготовлению напитка Кока-кола. Он всегда любил самые разные газированные напитки и теперь получил возможность пить Кока-колу, сколько влезет. По сути он страдал бронхиальной астмой с детства (лет так с 14), но выяснилось все это уже во взрослом состоянии, когда он и его жена принесли на осмотр к педиатру своего 10 месячного первенца с выраженной детской экземой и мокнутием на коже. Педиатр обратил внимание на затрудненное дыхания у отца ребенка и настоятельно посоветовал ему самому сходить ко взрослому аллергологу. Там и выяснилось, что у отца ребенка имеет место полномасштабная бронхиальная астма, а при проведении кожным тестов стало понятно, что одна из наиболее сильных аллергических реакций у него на желтый краситель тартразин, который содержится в напитке Кока-кола.
33. Кожные скарификационные пробы при пищевой аллергии тоже все показывают правильно?При попытке определить те пищевые аллергены, которые вызывают затруднение дыхания у конкретного больного, есть определенные сложности. Кожные аллергологические тесты могут быть в этой ситуации иногда полезны, но обычно для того, чтобы разобрать в том, какой именно пищевой фактор вызывает аллергическую реакцию, используют прием исключения из диеты определенного пищевого продукта. Правда, порой для того, чтобы убедиться, что именно данный продукт оказывает провокационное действие, бывает нужен довольно длительный срок – несколько недель. Примером может быть аллергическая реакция на молочные продукты – после прекращения их приема у больного с аллергической реакцией на них в виде приступов бронхиальной астмы проходит около шести недель, прежде чем его дыхательные тесты нормализуются. Как справиться с пищевой аллергией, будет подробно рассказано в главе о профилактике бронхиальной астмы.
Перечитайте еще раз клиническое наблюдение 1:
Клиническое наблюдение 1. Девочка Аня 10 лет, у которой первый большой приступ бронхиальной астмы развился в возрасте 4 лет. На протяжении первых трех лет жизни она страдала распространенной детской экземой, которая, безусловно, имела аллергическое происхождение. Далее, каждый раз, когда у нее возникал эпизод простуды с подъемом температуры до 38 градусов Цельсия с насморком и кашлем на фоне воспаленного горла, кашель мучил ее до бесконечности, а с 4 лет, как я уже сообщал, у нее присоединилась и бронхиальная астма. Родители девочки окружали ее всевозможной заботой и, в частности, постоянно просили доктора сделать рентгенограмму грудной клетки. При проведении исследования ее анализа крови на инфекцию и содержание IgE, характеристики первого оказались нормальны, а уровень последнего оказался весьма высоким, что говорило об аллергическом характере процесса, а не инфекционном. Потом по настоятельной просьбе родителей мы все же сделали рентгенограмму грудной клетки. Инфекционного процесса в легких обнаружено не было. При исследовании функций легких на пикфлоуметре оказалось, что ее дыхательные функции умеренно снижены. Дома у нее жили кот и собака, поэтому мы проведи кожное тестирование на шерсть данных животных, пыльцу, домашнюю пыль, перхоть лошади и пух с пером. Все шесть тестов показали позитивные результаты, в особенности на пыльцу. Степень выраженности этих реакция была различной и после обсуждения мы решили, что животные могут продолжать жить дома.
Прежде, чем далее рассуждать об этой больной, вернемся к клиническому наблюдению 4 (мальчик по имени Петр 13 лет). Как мы установили ранее, основные факторы, которые у данного мальчика провоцировали приступы бронхиальной астмы, были аллергия, эмоции, физическое напряжение, холодовой фактор (ветер) и загрязнение окружающей среды (табачный дым). Про его родителей можно сказать, что в силу каких-то причин они не торопились с проведением рекомендованных им исследований. После того, как доктор имел возможность наблюдать большой приступ бронхиальной астмы у мальчика, диагноз заболевания сомнений не вызывал. В конкретный день при исследовании внешний вид больного был прекрасный, поэтому у меня были определенные сомнения, что тест выявит существенные отклонения. Далее, было понятно, что у больного имеет место сенная лихорадка, так что в анализе крови должны быть указания на выраженную аллергическую настроенность.
В промежутке между двумя приступами бронхиальной астмы его дыхание не отличалось от здорового человека, признаки инфекции в легких отсутствовали. Тем не менее, я решил все же сделать ему рентгенограмму грудной клетки. Учитывая его сенную лихорадку, можно было предположить, что при кожном тестировании у него будут положительные реакции на пыльцу луговых трав и деревьев. Его мать уже заменила в доме все подушки с перовых на синтетические, заполненные шелухой гречихи. Животных в доме не было, и я просил их не заводить впредь. Удивительно, но при кожном тестировании у него реакции на домашнюю пыль были совсем слабенькие. При исследовании функциональных проб легких с помощью пикфлоуметра в покое он продемонстрировал удовлетворительные показатели, но после стандартной физической нагрузки показатели существенно ухудшились.
Дети, о которых у меня рассказано в клинических наблюдениях № 1 (Аня 10 лет) и № 4 (Петр 13 лет), как бы находятся на противоположных полюсах. При тестировании девочки практически все тесты выпадают положительными и резко положительными. А при тестировании мальчика все тесты, кроме одного, оказываются отрицательными. Доктора, когда они видят нового больного, действуют по-разному, планируя объем исследований. Среди детей некоторые виды исследований, в особенности те, которые связаны с взятием крови из вены, конечно, особой популярностью не пользуются.
Так какие же исследования, в действительности, необходимы? Многое зависит от того, в какой степени вы уверены и испытываете доверие к своему доктору? Для того, чтобы доктору поставить правильный диагноз бронхиальной астмы у ребенка, обычно больших усилий прилагать не приходится и обширного исследования при этом проводить не нужно. Поэтому многое зависит от конкретных отношений, которые сложатся между доктором и больным или его родителями.
34. Так делать исследования или не делать и если делать, то, что конкретно?Если у вас самих собственное мнение еще не сложилось, то давайте еще раз пройдемся по всем тестам с самого начала и разберемся. Если у больного в промежутке между двумя приступами состояние вполне удовлетворительное, и он дышит просто хорошо, обычный анализ крови из пальца можно не делать. Даже если в анализе будет видно, что больной переносит аллергическую реакцию, ответить точно на какой фактор он реагирует, мы не сможем. Поскольку практически все больные бронхиальной астмой страдают аллергией, чего-то реально нового в тактику ведения больного это не внесет.
В течение бронхиальной астмы у любого больного инфекционный фактор имеет небольшое значение или не имеет никакого, так что, по моему мнению, рентгенограмму грудной клетки делать не нужно. Единственным исключением является ситуация, когда доктор желает исключить вероятность какого-то относительно редкого заболевания, например, кистозного фиброза поджелудочной железы. Можете по этому поводу не беспокоиться, поскольку данной заболевание встречается исключительно редко. Ребенок при этой патологии выглядит особым образом или находится в очень плохом состоянии.
Конец ознакомительного фрагмента.
Текст предоставлен ООО «ЛитРес».
Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на ЛитРес.
Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.
