Текст книги "Вакцинация без диагностики – профанация в борьбе с инфекционными болезнями. Основы вакцинологии"

Автор книги: Галина Червонская

сообщить о нарушении

Текущая страница: 9 (всего у книги 21 страниц) [доступный отрывок для чтения: 9 страниц]

Проанализируем, как соотносятся все ПЯТЬ КП с российским Календарём прививок (Приложения 17, 17а).

Итак, первый критический период– первые четыре недели жизни новорождённого, т. е. период НЕОНАТОЛОГИИ. Вне всяких сомнений, защитные реакции большинства новорождённых обеспечиваются прежде всего ИММУНОГЕНЕТИКОЙ– генетической устойчивостью (29, 30, 40–43, 60) и, разумеется, материнскими антителами. «Это наиболее ответственный критический период ИНДИВИДУАЛЬНОГОразвития. К началу этого критического периода происходит ГЕНЕТИЧЕСКИобусловленное созревание тех структур организма детей, которые обеспечивают новые специфические особенности физиологических функций и поведения в последующем возрастном периоде» (76). Но всё это, лишь в другой интерпретации, было известно из школы старых российских докторов, в их числе – И. А. Аршавского (43), патофизиолога И. В. Давыдовского (89) и др.

У новорождённых в первый КП т. е. в первый месяцжизни собственная иммунная система находится в состоянии супрессии (подавленности), проявляются п е р в и ч н ы е и м м у н о д е ф и ц и т ы. Следствием чего является слабая устойчивость к условно-патогенным и патогенным бактериям. Но это происходит не у «всех подряд», благодаря чему значительное большинство выживает!Напомним и здесь о том, что каждый из родившихся ГЕНЕТИЧЕСКИ абсолютно уникален. Полный набор индивидуальных генов, в том числе ответственных за устойчивость к туберкулёзу, дифтерии, полиомиелиту и т. д., сидит в каждой клеточке нашего организма – в мозге, сердце, иммунной системе, печени, коже…

Что происходит у нас?

Минздрав… профилактически «сажает на иглу» всех новорождённых, знахарски «спасая» от туберкулёза и гепатита В, искажая процесс адаптации, нарушая основы неонатологии, пренебрегая первым критическим периодом.

Педиатры, начиная с медвузов, НЕ понимают, что в период новорождённости может быть нездоровье, как генетически заложенное – наследственное, так и врождённое. Но и здесь, к сожалению, у наших медиков полная неразбериха и путаница: н а с л е д с т в е н н а я б о л е з н ь или невосприимчивость к инфекцииНЕ синоним термина «врождённая». «Такие заболевания как ДЦП, врождённый вывих бедра, возникшие после родовой травмы, не имеют никакого отношения к генным нарушениям, например, ферментопатиям или иммунодефицитам. Коварство ряда болезней заключается в том, что, будучи наследственными, они проявляются только в более позднем возрасте, даже после 30, а иногда и после 40 лет. Это, как правило, характерно для заболеваний головного и спинного мозга», – пишет д. м. н. С. Н. Иллариошкин, ведущий сотрудник нейрогенетическогоотделения НИИ неврологии МЗ РФ (АиФ. Здоровье, 2001, № 43).Исписаны тонны «бидструповских бумаг» (стр. 207), но никаких практических подвижек к сбережению национального достояния – здоровья детей!

Второй критический период– с 3-его по 6-ой месяцы жизни характеризуется ослаблением пассивного (материнского) иммунитета. Сохраняется подавленная направленность иммунных реакций. На большинство инфекций развивается первичный иммунный ответ, не оставляющий иммунологической памяти. «В э т о в р е м я в а к ц и н а ц и я п р о т и в и н ф е к ц и о н н ы х з а б о л е в а н и й Н Е ф о р м и р у е т защитные антитела». – ЗАЧЕМ ВАКЦИНИРУЕМ?!Смотрите Приложения 17, 17а. Иммунитет ребёнка слаб, и потому дети в этот период могут болеть повторными ОРВИ, дисбактериозом, кожными заболеваниями, кишечными инфекциями, развиваются аллергические реакции, а коклюш, корь протекают атипично, НЕ ВЫРАБАТЫВАЯ СПЕЦИФИЧЕСКОГО ИММУНИТЕТА! В этот же период и детский кишечник подвержен аллергическим и инфекционным заболеваниям, что меньше проявляется у малышей находящихся на грудном вскармливании.

Третий критический период —2-й год жизни. Иммунитет всё ещё пребывает в процессе становления. Система местного иммунитета (кишечника) остаётся Н Е Р А З В И Т О Й, дети чувствительны к вирусным и бактериальным инфекциям, склонны к повторным заболеваниям ЛОР-органов и дыхания. Более выраженными становятся признаки атопического, лимфатического и аутоаллергических диатезов.

П о с о с т о я н и ю и м м у н н о й с и с т е м ы з н а ч и т е л ь н ы й п р о ц е н т д е т е й н е г о т о в (!) к у с л о в и я м п р е б ы в а н и я в д е т с к о м к о л л е к т и в е. А у нас, совершенно ничего не понимая про «состояние иммунной системы», детсадовские чинушки выстраивают изощрённые преграды не вакцинированным детям, чтобы их не принимать во вверенное им дошкольное учреждение.

Ну, как тут не вспомнить педиатра-фтизиатра доктора В. П. Сухановского (3.9, с. 404): «По моему глубокому убеждению, исходящему из долголетней практической работы с ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫМИ осложнениями, отказ от МАССОВОЙ вакцинации новорождённых является одним из основных ключей к решению задач снижения детской заболеваемости и смертности… Как врач-клиницист, врач-фтизиатр, я убеждён, что перенос сроков вакцинации БЦЖ на более старший возраст явится не только лучшей защитой здоровья, но и защитой детей от лейкоза… Без вакцинации в роддомах дети раннего возраста будут расти здоровыми!»Вакцинаторы же заверяют МАССЫ в том, что у ребёнка иммунитет силён уже с рождения и может адекватно реагировать на живые вакцины, а также на химические вещества, содержащиеся в убитых вакцинах (16–19, 38).

Четвёртый критический период —6–7-й годы жизни. Данный период характеризуется Н А Р А С Т А Н И Е М частоты атопических, иммунокомплексных, паразитарных заболеваний (не входящих, слава Богу, в Календарь прививок!), проявлением П О З Д Н И Х И М М У Н О Д Е Ф И Ц И Т О В, формированием многочисленных хронических заболеваний (которые мы привносим с живыми вакцинами, а также провоцируем хронические болезни не инфекционной этиологии) (3.10; 7).

Иммунитет всё ещё пребывает в стадии с т а н о в л е н и я.Несмотря ни на что, мы продолжаем активно прививать. Смотри Приложения 17, 17а.

Пятый критический период —подростковый возраст: у девочек с 11–13 лет, у мальчиков с 13–15 лет. Секреция половых гормонов ведёт к П О Д А В Л Е Н И Ю клеточного звена иммунитета и стимуляции гуморального (сывороточного, плазменного) ответа. Отмечается новый подъём частоты хронических воспалительных, а также аутоиммунных и Л И М Ф О П Р О Л И Ф Е Р А Т И В Н Ы Х заболеваний. Возникновение последних (прежде всего с н а с л е д у е м о й п р е д р а с п о л о ж е н н о с т ь ю) активно стимулируется у нас уже с роддомов. Установленное является ещё одним ответом на вопрос « Почему мы не похожи друг на друга» (40.2)?

По биологической индивидуальности мы не похожи!

Индивидуальность обеспечивается так называемыми «белками самости» (40). В этом смысле каждый рождается и остаётся самим собой. Нет людей, чьи генетические портреты были бы одинаковы, за исключением идентичных (однояйцевых) близнецов. Генетическое сходство создало бы человечеству проблемы воспроизведения жизни и, в том числе, сделало бы нас всех (!), одинаково восприимчивыми ко всем инфекционным болезням (14, 15, 23, 27, 29, 30, 39–42, 54).Нет людей с одинаковым кожным рисунком пальцев, ладоней, губ, с одним и тем же узором радужной оболочки глаза, строением каркаса зубной эмали и т. д. Такое разнообразие признаков получило название – полиморфизм.

Каждый человек уникален и неповторим!

Как же случилось, что идея «одинаковости» – идентичности распространилась на иммунную систему всего человечества, завладела массами и стала основой прививок в борьбе с инфекционными болезнями?

Истинная цена помощи всегда находится в прямой зависимости от того, каким образом её оказывают. А массовую вакцинацию БЕЗ ДИАГНОСТИКИ следует рассматривать как ГЛОБАЛЬНОЕ ПОМЕШАТЕЛЬСТВО.

Вот уж воистину «Кого Бог хочет погубить, того он, прежде всего, лишает разума».

«Если принять во внимание М А С С О В О С Т Ь проводимых вакцинаций, то даже небольшой процент П О С Т В А К Ц И Н А Л Ь Н Ы Х О С Л О Ж Н Е Н И Й может составить З Н А Ч И Т Е Л Ь Н У Ю Ц И Ф Р У. Следует отметить, что отмена обязательной осповакцинации привела к значительному У М Е Н Ь Ш Е Н И Ю П О С Т В А К Ц И Н А Л Ь Н Ы Х О С Л О Ж Н Е Н И Й…», – писали не одно десятилетие педиатры-клиницисты В. П. Брагинская и А. Ф. Соколова (7) – это во-первых.

А во-вторых, «Специалисты подсчитали, что, повсеместное прекращение вакцинации против оспы даёт е ж е г о д н у ю э к о н о м и ю в м и л л и а р д д о л л а р о в, которые расходовались на приготовление вакцины, прививки, Л Е Ч Е Н И Е П О С Т В А К Ц И Н А Л Ь Н Ы Х О С Л О Ж Н Е Н И Й, оплату труда медицинского и другого персонала» (А. Смородинцев – «Беседа о вирусах», М., Молодая гвардия, 1982, с. 128).Поэтому, хотя и с большим опозданием, но вполне обосновано обновление «Методических указаний…», дополнительно подтверждающих, что «обилие поствакцинальных осложнений»за последние 50–30 лет не исчезло.

Некоторые фразы в нижеприведённом документе подчёркнуты и выделены автором монографии.

Предисловие к методическим указаниям «Расследование поствакцинальных осложнений» (2004 г.)

Во-первых, на самом деле Методические указания«по расследованию поствакцинальных энцефалитов, тяжёлых аллергических реакций, пиелонефрита, косоглазия, пареза взора» и т. д., подготовленные врачамиклиницистами В. П. Брагинской и А. Ф. Соколовой, были введены на территории СССР в 1980 г. Они были подготовлены на основе 20-летних наблюдений за многочисленными осложнениями после прививок.

Старые Методические указаниявместе с первой монографией В. П. Брагинской и А. Ф. Соколовой (7, 1977 г.) известный отечественный педиатр, академик С. Д. Носов рекомендовал «всем педиатрам в качестве настольной книги-справочника… в соответствии с развитием тяжёлых осложнений и отрицательного многостороннего влияния вакцин на различные физиологические функции детского организма…»(7, 14).

Во-вторых, практически в то же время появились ещё две инструкции,утвержденные Минздравом СССР: «Побочные действия вакцины»(Романов В. А., Горшунова Л. П. и др., 1979 г.) и «Инструкция по взятию материала для патоморфологического изучения летальных случаев поствакцинальных осложнений»(М.,1980), т. е. методические разработки для изучения причин смерти детей после вакцинации.

Так что «введены впервые» – такая же ложь, как и другие противоречивые публикации этой группы авторов: Онищенко, Озерецковского, Лазиковой, Харит и пр. Например, они уверяют, что современные вакцины «лучшего качества», поэтому необходимо уменьшить количество противопоказаний и вакцинировать ими… больных детей – детей с хронической патологией. Такие рекомендации следует рассматривать как преступление против здоровья детей России.Но, кроме того, написать очередную бумажку, хотя и именуемую «указанием», и сделать – две большие разницы. Законы-то выполняются не этими чинушками!

Поэтому, в-третьих, ни раньше, ни теперь не было и нет «тщательного расследования каждого(?! – Г.П.Ч.)случая поствакцинального осложнения…». Необычайно сложно доказать, что причиной инвалидности ребёнкаявляется вакцинация. Многочисленные граждане России, дети которых стали инвалидами или умерли, прошли «адовы муки кабинетов» всех перечисленных выше чинушек. Они узнают неожиданно для себя, что их дети – «запланированные жертвы во имя спасения человечества». Так вещал В. К. Таточенко 1 февраля 2005 г. в передаче «Вакцина страха»…

В-четвёртых, вакцинаторы-крючкотворы до сих пор не могут разобраться в «вакцинальных реакциях» и тяжёлых осложнениях, продолжая навязывать бессмыслицу: будто риск от инфекционных болезней (в XXI веке!) значительно больший, чем «частота побочных реакций от вакцин»… На практике, в жизни – всё наоборот: болеют единицыи совсем не теми десятью напастями, входящими в календарь прививок, а одной-двумя – так устроено человечество! Несмотря на это «отрицательное влияние вакцин на различные физиологические функции детского организма», вакцины привносятся «всем подряд» – благодаря невежеству вакцинаторов (16–19)…

Повторимся, что за последние полвека разработано немыслимое количество моющих, стирающих, дезинфицирующих средств, антибактериальных и противовирусных препаратов (одних интерферонов уже не сосчитать!) – всё это предназначено для борьбы с возбудителями инфекционных болезней! На этом фоне объявлять эпидемии или вспышки дифтерии, краснухи, паротита и т. д. – значит расписываться в своём безделье, в том, что в России санэпидслужба отсутствует! Приложение 16

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

МУ 3.3.1879-04

«РАССЛЕДОВАНИЕ ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫх ОСЛОЖНЕНИЙ»

1. Разработаны: Научно-исследовательским институтом детских инфекций в г. Санкт-Петербурге (С. М. Харит, Е. А. Лакоткина, Т. В. Черняева, Ю. В. Кощеева, Н. В. Скрипченко), Государственным научно-исследовательским институтом стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им. Л. А. Тарасевича (Н. А. Озерецковский), Центральным научно-исследовательским институтом эпидемиологии Минздрава России (И. В. Михеева), Департаментом госсанэпиднадзора Минздрава России (Г. Ф. Лазикова), Федеральным центром госсанэпиднадзора Минздрава России (А. А. Ясинский, Г. С. Коршунова, Е. А. Котова).

2. Утверждены и введены в действие Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г. Г. Онищенко 4 марта 2004 г. 3. Введены впервые.

1. Область применения

1.1. В настоящих методических указаниях изложены принципы дифференциальной диагностики и расследования поствакцинальных осложнений (ПВО), основанные на комплексном анализе клинических, лабораторных и эпидемиологических данных, а также их профилактики.1.2. Методические указания предназначены для специалистов органов и учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы, а также могут быть использованы лечебно-профилактическими организациями.

2. Общие сведения

Вакцинопрофилактика является наиболее безопасным и эффективным средством предупреждения инфекционных заболеваний. Однако медицинские иммунобиологические препараты (МИБП) могут вызывать вакцинальные реакции, а в редких случаях тяжёлые осложнения… и смерти. (по закону «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»)

Частота «побочных неблагоприятных эффектов» вакцины намного меньше, чем риск от болезней и осложнений при самом заболевании. По мере увеличения количества привитых лиц соответственно может возрастать абсолютное число подобных реакций, что требует совершенствования системы их выявления и регистрации.Тщательное расследование каждого случая заболевания, подозрительного на поствакцинальное осложнение (ПВО), с целью выяснения причины его развития и связи с введенной вакциной позволит усилить позитивное отношение общества к иммунизации, а также решать вопросы улучшения качества вакцин.

3. Основные положения

3.1. В соответствии с Федеральным законом «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ к поствакцинальным осложнениям относят тяжёлые и (или) стойкие нарушения состояния здоровья вследствие профилактических прививок.

3.2. Вакцинальный процесс обычно протекает бессимптомно, но у привитых лиц возможны проявления нормальной вакцинальной реакции (или нормального вакцинального процесса), под которой понимают клинические и лабораторные изменения, связанные со специфическим действием той или иной вакцины (клинические проявления и частота их развития описаны в инструкции к каждому медицинскому иммунобиологическому препарату).

3.3. Клинические расстройства, возникающие вследствие проведения профилактической прививки и несвойственные обычному течению вакцинального процесса, имеющие с прививкой очевидную или доказанную связь, расценивают как патологические вакцинальные реакции и расследуют таким же образом, как ПВО.

3.4. Перечень подлежащих регистрации и расследованию заболеваний, наблюдаемых у привитых лиц в поствакцинальном периоде, приведён в прилож. 1.

3.5. Перечень ПВО, вызванных профилактическими прививками, включёнными в национальный календарь профилактических прививок, и профилактическими прививками по эпидемическим показаниям, дающих право гражданам на получение государственных единовременных пособий, утверждён Постановлением Правительства Российской Федерации от 2 августа 1999 г. № 885 «Перечень поствакцинальных осложнений, вызванных профилактическими прививками, включенными в национальный календарь профилактических прививок, и профилактическими прививками по эпидемическим показаниям, дающих право гражданам на получение государственных единовременных пособий» (прилож. 2).

3.6. Диагностика ПВО основана на комплексном анализе клинических, лабораторных, эпидемиологических и статистических данных с учётом патогенетических механизмов развития вакцинальных реакций.

3.7. При выявлении больного с ПВО необходимо уточнить причины последнего, было ли обусловлено оно:

– качеством введённой вакцины;

– техническими ошибками;

– особенностями реакции организма привитого.

3.8. Для диагностики ПВО используют следующие методы: клинический, лабораторный, эпидемиологический.

Клинический метод является основным при постановке диагноза, он позволяет дифференцировать вакцинальный процесс от ПВО и заболеваний в поствакцинальном периоде, не связанных с вакцинацией.3.9. Единичные случаи сильных местных (в т. ч. отёк, гиперемия более 8 см в диаметре) и сильных общих (в т. ч. температура более 40 град. С, фебрильные судороги) реакциях на вакцинацию, а также лёгкие проявления кожной и респираторной аллергии в соответствии с МУ 3.3.1.1123-02 «Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика» подлежат регистрации в установленном порядке без информирования вышестоящих органов здравоохранения.

4. Клиническая диагностика поствакцинальных осложнений

ПВО чаще всего развиваются либо в первые 24 часа после введения вакцины (реакции немедленного типа), либо в период разгара вакцинального процесса – в первые 1–2 дня после введения инактивированных вакцин и с 5 по 14 дни при введении живых препаратов (за исключением анафилактического шока).

4.1. Аллергические осложнения.

Аллергические осложнения развиваются чаще при повторном введении вакцины (курс вакцинации или ревакцинация) и обусловлены формированием повышенной чувствительности организма привитого к компонентам вакцины.

Анафилактический шок (реакция гиперчувствительности немедленного типа). Возникает сразу после введения вакцины и проявляется сосудистой недостаточностью (низкое артериальное давление, слабость или отсутствие пульса на периферических сосудах, холодные конечности, гиперемия лица, повышенное потоотделение); дыхательной недостаточностью (бронхоспазм и/или ларингоспазм, отёк гортани); нарушением сознания, возможны судороги.

Анафилактоидная реакция. Отличается от анафилактического шока более поздним появлением (до 2 ч.) и более медленным развитием клинических симптомов. Помимо системных нарушений, характеризуется аллергическими проявлениями со стороны кожныхпокровов(распространеннаякрапивница, отёк Квинке, в т. ч. генерализованный) и/или желудочнокишечного тракта (колика, рвота, диарея).

Тяжёлые генерализованные аллергические реакции:

– рецидивирующий ангионевротический отёк – отёк Квинке – проявляется диффузным набуханием рыхлой подкожной соединительной ткани тыльной стороны кистей рук или ступней, век, губ, гениталий, слизистых оболочек, в т. ч. верхних дыхательных путей, которое может привести к их обструкции;

– синдром Стивенса-Джонсона – экссудативная полиморфная эритема с диффузным воспалением слизистых, сопровождающаяся ишемией;

– синдром Лайела – буллезный некротический эпидермолиз;

– синдром сывороточной болезни – возникает обычно через 7–12 суток после прививки и характеризуется повышением температуры, высыпаниями на коже различного характера и локализации, гиперплазией лимфоузлов, болезненностью и припуханием суставов. Некоторые из указанных симптомов могут отсутствовать.

Дифференциальный диагноз аллергических осложнений проводят с обострением аллергического процесса, предшествовавшего вакцинации, или с аллергическим процессом, совпавшим по времени с вакцинацией, но вызванным другим этиологическим фактором (пищевые, пыльцевые, лекарственные и др. аллергены). В обоих случаях имеют место указания в анамнезе наличия аллергических проявлений до прививки и контакт со значимым аллергеном, помимо вакцинации. Дифференциальному диагнозу помогает наличие положительных аллергопроб, увеличение уровня специфического иммуноглобулина Е.

4.2. Неврологические осложнения.

Осложнения со стороны нервной системы проявляются в виде неспецифических энцефалических реакций, а также в виде специфических вакциноассоциированных заболеваний (вакциноассоциированный полиомиелит, коревой или краснушный поствакцинальный энцефалит, паротитный менингит).

Энцефалит. Вакциноассоциированный коревой или краснушный энцефалит – острый энцефалит, развивается в разгаре вакцинального процесса, с 5 по 15 дни, реже до 1 месяца после прививки, характеризуется тяжёлым течением, общемозговой и очаговой симптоматикой, изменениями в спинномозговой жидкости; частота развития – 1 на 1’000’000 привитых.

Дифференциальный диагноз поствакцинальных энцефалитов проводят с: энцефалитами другой этиологии, в частности, с энцефалитами, вызванными коревой и краснушной инфекциями. Подтверждению диагноза помогает типичная клиническая картина энцефалита после проведенной прививки против кори или краснухи; изменения в ликворе, характерные для вирусного энцефалита; сроки развития энцефалита; выделение от больного вакцинного штамма.

Вакциноассоциированный полиомиелит (ВАП) – острый вялый паралич, вызванный поражением передних рогов спинного мозга, с типичными неврологическими нарушениями мышечного тонуса, рефлексов, трофики, сохраняющимися более 2 месяцев. Развивается на 4–30 дни после иммунизации оральной полиомиелитной вакциной у привитых (и до 60 суток у контактных), преимущественно после 1 реже 2–3 введения вакцины с частотой 1 на 500’000 доз. Риск заболевания у иммунодефицитных детей во много раз превышает таковой у здоровых.

Дифференциальный диагноз ВАП проводят с острым вялым параличом (ОВП), вызванным «диким» вирусом полиомиелита; ОВП не полиомиелитной этиологии; нейромиалгическим синдромом; органической неврологической, ортопедической или сосудистой патологией. Подтверждению диагноза помогает типичная клиническая картина полиомиелита, сведения о проведённой прививке живой полиомиелитной вакциной или контакте с привитым, характерные сроки начала заболевания от момента вакцинации или контакта, выделение от больного вакцинного штамма полиовируса (обследование больных с подозрением на ВАП проводят в соответствии с приказом Минздрава России «Об усилении работы по реализации Программы ликвидации полиомиелита в Российской Федерации к 2000 г.» от 25.01.99 № 24), сохранение неврологических изменений более 2 месяцев.

Синдром Гийена-Барре (СГБ) – острый быстро прогрессирующий восходящий симметричный вялый паралич с потерей чувствительности, как правило, без повышения температуры в начале заболевания.

Дифференциальный диагноз СГБ проводят с ВАП, полиомиелитом, острыми вялыми параличами другой этиологии, полирадикулоневритами. Подтверждению диагноза помогает клиническая картина (симметричность симптоматики, потеря чувствительности по типу «носков» и «перчаток»); лабораторные данные (белково-клеточная диссоциация в ликворе).

Неврит.

Полирадикулоневрит.

Энцефалопатия – выраженные сосудистые нарушения головного мозга, сопровождающиеся повышением температуры, судорогами, часто повторными, преходящей очаговой симптоматикой, в ряде случаев – нарушением сознания.

Серозный менингит, вызванный вакцинным вирусом паротита, развивается в сроки с 7 по 30 дни после прививки, характеризуется общемозговой симптоматикой (лихорадка, головная боль, рвота), менингеальными симптомами, лимфоцитарным плеоцитозом в спинномозговой жидкости.

Дифференциальный диагноз серозного менингита проводят с серозными менингитами другой этиологии, в т. ч. менингитом при паротитной инфекции и менингитами энтеровирусной этиологии. Подтверждению диагноза, кроме типичной клинической картины менингита, помогают: изменения в ликворе, характерные для серозного менингита; сведения о проведённой прививке в соответствующие сроки; выделение от больного вакцинного штамма паротитного вируса; данные серологических исследований.

Судорожный синдром (энцефалические реакции):

– судорожный синдром на фоне гипертермии – фебрильные судороги: (тонические, тоникоклонические, клонические генерализованные приступы, однократные или повторные, обычно кратковременные) как правило, с нарушением сознания;

– судорожный синдром на фоне нормальной или субфебрильной температуры тела – афебрильные судороги от генерализованных полиморфных до малых припадков по типу «абсансов», «кивков», «клевков», подергиваний отдельных мышечных групп обычно повторные, серийные, чаще развиваются при засыпании и пробуждении с нарушением сознания и поведения ребенка.

Дифференциальный диагноз поствакцинальной энцефалической реакции проводят с фебрильными судорогами, обусловленными лихорадкой при интеркуррентном инфекционном заболевании; дебютом эпилепсии; органическими заболеваниями нервной системы с судорожным синдромом (синдром Веста, инфантильные спазмы и пр.); соматическими заболеваниями, которые сопровождаются судорогами (спазмофилия, диабет и др.).

Подтверждению диагноза помогает: отсутствие симптомов интеркуррентного заболевания; появление судорог в разгаре вакцинального процесса; уточнение анамнеза (сведения об отсутствии или наличии судорог ранее у пациента и его родственников); кратковременность приступов, отсутствие последствий; лабораторные исследования для исключения другой этиологии судорог (гипокальциемия, гипогликемия и пр.).

Пронзительный крик – упорный монотонный крик, возникающий через несколько часов после вакцинации у детей первого полугодия жизни, длительностью от 3 и более часов связан с нарушением микроциркуляции, повышением внутричерепного давления, регистрируется только при введении препаратов корпускулярной коклюшной вакцины.

Дифференциальный диагноз пронзительного крика проводят с внутричерепной гипертензией (ВЧГ) при перинатальной энцефалопатии, возможной черепномозговой травмой (ЧМТ), инфекционным токсикозом, беспокойством при болевом синдроме (отит, травма, кишечная колика и др.). Дифференциальному диагнозу помогает наличие подобной симптоматики до прививки; диагностированное заболевание, вызвавшее данную симптоматику; выявленная причина болевого синдрома.

4.3. Другие заболевания в поствакцинальном периоде, требующие расследования.

Случаи миокардита, нефрита, агранулоцитоза, гипопластической анемии, зарегистрированные в поствакцинальном периоде у привитых любой вакциной расследуют как ПВО.

Гипотензивно-гипореспонсивный синдром (коллапс) – редкое ПВО, характеризующееся кратковременной острой сосудистой недостаточностью, сопровождающейся артериальной гипотонией, снижением мышечного тонуса, кратковременным нарушением или потерей сознания, бледностью кожных покровов. В основном наблюдается у подростков и лиц молодого возраста.

Дифференциальный диагноз гипотензивногипореспонсивного синдрома проводят с анафилактоидными поствакцинальными реакциями, обморочными состояниями другой этиологии (нарушение сердечного ритма, эписиндром, гипогликемия, ортостатические реакции, вегето-сосудистая дистония). Подтверждению диагноза помогает уточнение анамнеза (наличие обморочных состояний, ортостатических реакций, эмоциональной лабильности, в том числе на любую стрессовую ситуацию в прошлом), осмотр кардиолога, измерение артериального давления, ЭКГ, консультация невропатолога, проведение электрофизиологического обследования, лабораторное обследование (биохимический анализ крови для исключения гипогликемического криза, определение электролитов и др.).

Тромбоцитопеническая пурпура – крайне редкое ПВО, проявляющееся резким снижением количества тромбоцитов и острым геморрагическим синдромом. Доказана причинно-следственная связь тромбоцитопении с введением коревой и краснушной вакцин. Сроки развития – с 5 по 21 дни после вакцинации. В основе патогенеза – инфекционно-аллергический и иммуновоспалительный механизмы развития. Клинические проявления, характер течения, лечение и прогноз не отличаются от таковых при тромбоцитопенической пурпуре любой другой этиологии. При возникновении тромбоцитопенической пурпуры необходимо проведение дифференциального диагноза, регистрация и расследование.Дифференциальный диагноз проводят с тромбоцитопениями другой этиологии (острые вирусные инфекции, лекарственные препараты), которые регистрируются значительно чаще, чем после вакцинации, тромбоцитопатиями, впервые проявившимися в поствакцинальном периоде, геморрагическими синдромами, не связанными с поражением тромбоцитов (васкулит, гемофилия и др.). Подтверждению диагноза помогает типичная клиническая картина полиморфных геморрагических высыпаний на коже и кровоизлияний на слизистых, клинический анализ крови (тромбоцитопения от единичных клеток до 9 20–30 х 10/л, относительный лимфоцитоз, удлинение времени кровотечения при нормальном или ускоренном времени свёртывания), отсутствие острых заболеваний за 2–3 недели до прививки и в поствакцинальном периоде, которые могли вызвать появление тромбоцитопенической пурпуры, отсутствие сведений в анамнезе на предшествующее гематологическое заболевание.

Артрит хронический – редкая форма осложнения, развивающаяся, как правило, после введения вакцины против краснухи – воспалительный (неревматоидный) процесс одного и более суставов, имеющий хронический характер течения. Причинноследственная связь доказана только для препаратов, содержащих краснушную вакцину. Сроки возникновения – в разгаре вакцинального процесса до 30 дня после вакцинации.

Дифференциальный диагноз артритов проводят с артритами другой этиологии, травмами суставов. Подтверждению диагноза помогает типичная клиническая картина артрита с гиперемией, отёчностью, болезненностью сустава, сведения о проведённой прививке в соответствующие сроки, выделение из суставной жидкости вакцинного вируса краснухи.

4.4. Осложнения на введение вакцины БЦЖ. Классификация осложнений БЦЖ (ВОЗ, 1984). Локальные проявления (наиболее частые):

– холодные абсцессы (подкожные инфильтраты, которые развиваются через 1–8 мес. и могут сохраняться 6–7 мес.);