Текст книги "Подготовка к беременности от А до Я"

Автор книги: Галина Котова

сообщить о нарушении

Текущая страница: 2 (всего у книги 3 страниц)

Влияние диеты на способность мужчины к зачатию

Питание мужчины влияет на показатели спермы. Здоровое питание, в частности, популярная средиземноморская диета, связана с положительными эффектами на сперматогенез в виде улучшения количества и подвижности сперматозоидов. Рацион, богатый фруктами, овощами, обезжиренными молочными продуктами, птицей, морепродуктами, бобовыми и цельными зернами, способствует улучшению подвижности сперматозоидов.

Приверженность к западному типу питания (потребление сладостей, переработанного мяса, животного жира, продуктов из рафинированного зерна, красного мяса, картофеля, молочных продуктов с высоким содержанием жира, фастфуд) связана с ухудшением качества спермы.

Жиры

Продукты животного происхождения – красное мясо, переработанное мясо (колбаса, сосиски, ветчина) и молочные продукты, являются источниками белка и микроэлементов. Тем не менее, они богаты насыщенными жирами и трансжирами. Последние неблагоприятно воздействуют на продукцию сперматозоидов.

В медицинской литературе появляются данные о вредных последствиях потребления молока на здоровье человека. При анализе рациона питания бесплодных пар у мужчин с нарушениями спермограммы (нарушением концентрации, подвижности и морфологии сперматозоидов) установлено высокое потребление ими молочных продуктов.

Негативное влияние имеют молочные продукты с высоким содержанием жира. Они способствуют снижению концентрации и подвижности сперматозоидов. И наоборот, молочные продукты с низким содержанием жира, связаны с улучшением этих показателей.

Углеводы

Для западного типа питания характерно потребление большого количества углеводов в виде сладких закусок, напитков, рафинированных продуктов. Они также отрицательно влияют на качество спермы.

Анаболические стероиды

Одной из причин мужского бесплодия является использование анаболических стероидов с целью наращивания мышечной массы. Стероиды отрицательно влияют на сперматогенез. Часто требуется продолжительное время для восстановления нормальных показателей спермы.

Казалось бы, лишний тестостерон должен пойти на пользу. Но этого не происходит, потому что снижается выработка яичками собственного тестостерона, что подавляет продукцию сперматозоидов. Также при злоупотреблении стероидами чаще наблюдается нарушение эрекции, снижение полового влечения и повышение депрессии у мужчин.

Протеины

Популярные в настоящее время протеины для набора мышечной массы часто бесконтрольно рекомендуются фитнес-тренерами. Что касается их влияния на способность мужчины к зачатию, имеются данные о негативном действии протеинов на концентрацию спермы (количество сперматозоидов на 1 мл эякулята) у мужчин, уже имеющих проблемы с зачатием. Особенно это касается соевого белка, который содержит фитоэстрогены (растительные соединения, вызывающие эстрогенный эффект благодаря структурному сходству с женским половым гормоном эстрадиолом). Для мужчин, имеющих нормальные показатели спермограммы, воздействие протеинов на функцию сперматозоидов не описано.

Не установлено отрицательного влияния на мужскую фертильность снижения физической активности мужчины, его экономической состоятельности (да, такие исследования тоже проводились), продолжительности сна.

Образ жизни и его влияние на способность мужчины к зачатию

Тепловые процедуры

Уже при рождении у мальчика яички находятся в мошонке, где температура в среднем на 3–4 °С ниже температуры тела. Это считается оптимальным для сперматогенеза. Многочисленные исследования подтвердили вред перегревания мошонки на сперматогенез. Не зря же природа позаботилась о мужчине, поместив яички под кожу!

Поэтому мужчинам не рекомендуются горячие водные процедуры, сауна, тесное нижнее белье. Особенно это актуально тем, кто уже имеет проблемы с зачатием. У мужчин, которые регулярно (2 раза в неделю) посещают сауну, снижается количество сперматозоидов в эякуляте, их подвижность, и даже наблюдаются изменения структуры дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК), обеспечивающей хранение и передачу генетической информации. Причем восстановление всех показателей наблюдается только через 3 месяца прекращения банных процедур.

Сейчас популярен активный образ жизни. Действительно, если вы длительное время проводите в положении сидя, это приводит к снижению циркуляции воздуха и перегреванию мошонки. Это усугубляется ношением тесной одежды. Водители при длительных рейсах часто имеют сниженное количество сперматозоидов в эякуляте.

Перегревание мошонки является особенностью современного образа жизни, оказывая негативное влияние на сперматогенез, особенно у мальчиков-подростков и молодых мужчин. Следует также остановиться на использовании ноутбуков. Персональные компьютеры вырабатывают тепло и могут достигать внутренней рабочей температуры более 70 °С. Они часто располагаются на коленях близко к мошонке, что приводит к ее перегреванию в результате воздействия тепла и связанных с положением тела эффектов (сидя с сомкнутыми бедрами). Поэтому не держите компьютер на коленях и старайтесь не сидеть со сдвинутыми ногами!

Мэнспрединг (англ. manspreading) – мужская манера сидеть в общественном транспорте, широко раздвинув ноги, занимая больше одного места. Борьба с этим явлением широко развернулась в последние годы. По мнению феминисток, таким образом мужчина пытается утвердить свое превосходство над женщиной. В Мадриде и Нью-Йорке официально запрещено сидеть в общественном транспорте с широко расставленными ногами. В защиту мужчин выступило медицинское сообщество, оправдывая такое положение тела мужской физиологией.

Масса тела

Большое количество мужчин – от 10 до 30 % в западных странах имеют избыточную массу тела и ожирение. У бесплодных мужчин ожирение наблюдается в 3 раза чаще. Индекс массы тела (ИМТ) более 25 кг/м² связан с сокращением количества и подвижности сперматозоидов на 25 %. Ожирение у мужчин сопровождается снижением уровня тестостерона, причем пропорционально степени ожирения, а также повышением уровня эстрогенов (женских половых гормонов). Это негативно влияет на сперматогенез, а также вызывает нарушение эрекции.

У тучных мужчин из-за жировой прослойки и малоподвижного образа жизни наблюдается перегревание мошонки, что, как мы знаем, неблагоприятно влияет на его фертильность.

Мобильные телефоны

Имеются данные о том, что у мужчин, имеющих привычку хранить мобильные телефоны в карманах брюк, чаще наблюдается снижение концентрации, подвижности, жизнеспособности сперматозоидов. Эти изменения напрямую связаны с продолжительностью использования мобильного телефона. Конечно, не все ученые согласны с этим утверждением, но такие исследования имеются.

Поэтому лучше не держать телефоны в карманах брюк, а найти им место где-нибудь подальше.

Любителям езды на велосипеде

Долгое время считалось, что тренировки на велосипеде более 5 часов в неделю способствовали ухудшению показателей спермограммы: снижению количества и подвижности сперматозоидов. Поэтому мужчинам, особенно при проблемах с зачатием, рекомендовали воздерживаться от этого вида активности.

Однако последние данные опровергли связь между ездой на велосипеде и бесплодием. Ученые сравнили показатели спермы тех мужчин, кто предпочитает проводить время лежа у телевизора с теми, кто активно занимается велосипедными тренировками. Показатели спермограммы были значительно лучше у тех, кто выбрал активный образ жизни. Не говоря уже о других преимуществах для здоровья!

Поэтому при проблемах с фертильностью не следует прекращать тренировки на велосипеде, если для вас это любимый способ активности.

Советы мужчинам для зачатия

Одним из распространенных заблуждений является мнение, что частые половые акты снижают способность сперматозоидов к оплодотворению яйцеклетки. Мужчины начинают для увеличения эффекта «накапливать» сперму, снижая половую активность. Однако установлено, что воздержание более 5 дней отрицательно влияет на количество сперматозоидов, а интервалы, составляющие 2 дня, связаны с нормальной функцией сперматозоидов. Исследование, в котором были проанализированы почти 10 000 образцов спермы, показало, что концентрация и подвижность сперматозоидов остаются нормальными даже при ежедневной эякуляции. А у мужчин с проблемами в спермограмме концентрация сперматозоидов и их подвижность также были самыми высокими при ежедневной эякуляции.

Таким образом, способность к оплодотворению является самой высокой, когда половые акты происходят каждые 1–2 дня.

Глава 3. Что происходит в организме женщины

Женщина как конфета – привлекает обёрткой, но очаровывает начинкой.

Ашот Наданян

Нормальный менструальный цикл

Менструальный цикл – это циклические изменения в органах репродуктивной системы женщины.

В менструальном цикле выделяют фолликулярную фазу (созревание фолликула), овуляторную фазу (овуляция), лютеиновую фазу (желтого тела) и менструацию.

Наиболее заметным проявлением изменений является именно менструация, поэтому продолжительность менструального цикла определяется от первого дня последней менструации до первого дня следующей (например, начало пришлось на 1 мая, сегодня 10 мая, значит, сегодня 10-й день цикла).

Одной из наиболее частых причин визита к гинекологу является нарушение менструального цикла, поэтому давайте определим его норму, установленную международной федерацией акушеров-гинекологов (FIGO):

– продолжительность нормального менструального цикла составляет 24–38 дней. Короткий – цикл менее 24 дней, длинный – более 38 дней;

– регулярным считается цикл с разницей между самым продолжительным и самым коротким менее 9 дней, если же разбежка между циклами более 10 дней, такой цикл считается нерегулярным. Разбежка продолжительности цикла в несколько дней считается нормой и переживать из-за этого не стоит;

– кровопотеря в норме 5–80 мл, причем до 2/3 всей крови теряется в первые 2 дня менструации. Обильная кровопотеря – более 80 мл, скудная – менее 5 мл;

– продолжительность менструации в норме 3–8 дней. Длительная менструация – более 8 дней, короткая – менее 3 дней.

Как правило, менструальный цикл должен быть регулярным. Может наблюдаться изменение его продолжительности (28, 32, 27, 35 дней), особенно у молодых девушек в первые несколько лет после начала менструаций, у женщин в пременопаузальном периоде, у «сов», работающих в ночное время, у путешествующих на далекие расстояния со сменой часовых поясов.

Многие полагают, что менструальный цикл составляет 28 дней и любое отклонение от этого показателя ненормально. Последние исследования показали, что только 13 % женщин имеют 28-дневный цикл. Почти 65 % имеют циклы длительностью от 25 до 30 дней.

Первая менструация (менархе) появляется в среднем в 12–14 лет. При отсутствии менструации до 15–16-летнего возраста следует обратиться к врачу.

Фолликулярная (первая) фаза менструального цикла

Фолликулярная фаза начинается с 1 дня менструального цикла. В яичниках под влиянием фолликулостимулирующего гормона гипофиза (ФСГ) начинается рост нескольких фолликулов. В фолликулах образуются эстрогены. Достигнув определенного уровня, они вызывают снижение ФСГ. В результате примерно к 8 дню выделяется один – доминантный фолликул, который растет быстрее остальных и к моменту овуляции достигает размера 18–25 мм. Для полного созревания фолликул проходит целый ряд стадий, весь процесс занимает год. Остальные фолликулы перестают расти и уменьшаются в размерах. Постепенно увеличивается лютеинизирующий гормон (ЛГ), достигая максимального уровня за 24–36 часов до овуляции, что ее инициирует. Именно на определении пика ЛГ основано проведение теста на овуляцию.

Овуляция

Овуляция – это разрыв оболочки фолликула и выход яйцеклетки, готовой к оплодотворению, в брюшную полость. Перед овуляцией наблюдается увеличение содержания андрогенов, чем объясняется повышение полового влечения (либидо) в этот период. Интересно, что весной и летом овуляция чаще происходит по утрам, а осенью и зимой – вечером.

В норме у здоровых молодых женщин не все циклы являются овуляторными. Около 10 % менструальных циклов, а это 1–2 цикла в год, не сопровождаются овуляцией.

Вопрос – ответ:

Вопрос. Как проявляется овуляция?

Ответ. Иногда сразу после овуляции ощущается болезненность внизу живота слева или справа, которая достаточно быстро проходит.

Изменяется характер выделений из влагалища: в первую фазу цикла они слизистые и прозрачные, особенно в овуляцию, представляя собой тягучую слизь, способную растягиваться. Это свидетельствует о достаточной эстрогенной насыщенности организма. Многие женщины в этих выделениях видят проблему и обращаются к врачу, считая, что у них вагинальная инфекция. Запомните, слизистые тягучие выделения в середине цикла – совершенно нормально. Во вторую фазу менструального цикла выделения становятся более вязкими, беловатыми и непрозрачными.

Некоторые женщины пытаются определять у себя овуляцию, чтобы предположить оптимальное время для зачатия. Они делают тесты на овуляцию, отслеживают рост фолликула на УЗИ, измеряют базальную температуру, оценивают, когда слизь из шейки матки станет наиболее растяжимой.

Эти методы не увеличивают частоту наступления беременности. Их могут использовать пары, которые не имеют возможности регулярного общения, например, живут в разных местах.

Кроме того, тесты для определения овуляции в ряде случаев дают как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты, что делает их применение неэффективным. Более подробно о методах определения овуляции мы поговорим в главе 9.

Как вы думаете, что надо делать для увеличения шанса зачатия?

Лютеиновая (вторая) фаза менструального цикла

Лютеиновая фаза менструального цикла начинается сразу после овуляции и заканчивается наступлением менструации. Доминантный фолликул, из которого вышла яйцеклетка, превращается в желтое тело, где вырабатывается гормон прогестерон. Он обеспечивает подготовку внутреннего слоя матки – эндометрия – к внедрению (имплантации) плодного яйца, развитию и сохранению беременности. Желтое тело на самом деле так и выглядит – имеет содержимое желтого цвета. При наступлении беременности оно сохраняется некоторое время, а если зачатие не произошло, исчезает после наступления менструации.

Если беременность не наступила, снижается выработка гормонов, наступает отторжение функционального слоя эндометрия – начинается менструация.

Оплодотворение

Оплодотворение обычно происходит в течение нескольких часов после овуляции. Из миллионов сперматозоидов, попадающих в половые пути женщины во время эякуляции, только несколько тысяч достигают маточных (фаллопиевых) труб, и в большинстве случаев только один из них оплодотворяет яйцеклетку.

После семяизвержения сперматозоиды попадают в шейку матки. В половых путях женщины их остается менее 1 %, остальная часть спермы выделяется из влагалища наружу. Поэтому лишь небольшая часть сперматозоидов действительно проходит через шейку в матку и попадает в маточные трубы.

Сперматозоиды преодолевают полость матки менее чем за 10 минут со средней скоростью около 5 мм в минуту. Спустя 10 минут они попадают в маточные трубы. Продвижению спермы способствуют сокращения матки, возникающие у женщин перед овуляцией.

В маточных трубах сперма сохраняется в фертильном состоянии, ожидая своего часа. По мере приближения овуляции сперматозоиды активируются, продвигаются к яичниковой части маточной трубы и затем устремляются к яйцеклетке.

Итак, после овуляции при благоприятном стечении обстоятельств происходит встреча яйцеклетки и сперматозоида – происходит оплодотворение и с этого момента начинается беременность.

Беременность – это уникальное состояние женского организма, когда в матке растет и развивается будущий человек. Она возникает в результате оплодотворения в маточной трубе яйцеклетки сперматозоидом. Яйцеклетка содержит набор хромосом 23 Х, сперматозоид – 23 Х или 23 Y. В результате их слияния образуется зигота, которая содержит набор хромосом 46 XX – будущая девочка или 46 XY – будущий мальчик. Таким образом, пол ребенка определяется в момент оплодотворения и зависит от хромосомного набора отца.

Вопрос – ответ:

Вопрос. Можно ли спланировать пол ребенка заранее?

Ответ. Существуют старые «бабушкины» методы для прогнозирования пола будущего ребенка. Например, если вы хотите девочку, половой акт должен быть за несколько дней до овуляции, причем желательно в «миссионерской» позе. А вот если нужен мальчик, то половой акт планируется непосредственно в период овуляции в позиции мужчины сзади. На эту тему выпущены целые книги. Только научного подтверждения этим методам нет. Их эффективность, как и при обычной половой жизни без высчитывая «особых» дней, составляет 50/50.

В настоящее время разрабатываются высокотехнологичные методы, связанные с сортировкой спермы: отделении сперматозоидов с Х– и Y-хромосомами. Также выполняют предимплантационное генетическое тестирование. Зачем это делают? Существуют болезни, сцепленные с полом. Многие знают, например, что гемофилия, сопровождающаяся нарушением свертывания крови и возникновением опасных кровотечений, возникает только у мужчин. Чтобы этого не допустить, имеет смысл заранее выбрать пол ребенка.

Фертильное окно, или когда вероятность зачатия максимальна

Возможность наступления беременности самая высокая в течение 3–6 дневного интервала, заканчивающегося за сутки или непосредственно в день овуляции (так называемое фертильное окно). Овуляция, как мы знаем, всегда происходит только один раз в течение менструального цикла. Яйцеклетка живет около 24 часов, затем погибает. Сперматозоиды живут 3–5 дней, а в некоторых случаях – особо стойкие – до 7 дней. Таким образом, продолжительность фертильного окна зависит от жизнеспособности сперматозоидов.

Возможность зачатия растет с увеличением частоты половых контактов, начинающихся вскоре после прекращения менструации и продолжающихся до овуляции у женщин с регулярным менструальным циклом.

Мы привыкли думать, что при 28-дневном менструальном цикле овуляция происходит на 14-й день, и женщины являются фертильными с 10 по 17 дни цикла (так нам считают мобильные приложения). Однако в настоящее время эти утверждения являются спорными и подходят только небольшому числу женщин (10 %). Большинство мобильных приложений выдают нам дату овуляции на середину менструального цикла. Исследования показывают, что овуляция при 28-дневном цикле чаще всего происходит на 16 день, поэтому большинство приложений в плане прогнозирования овуляции выдают ошибочные результаты. У 70 % женщин время овуляции наступает с 10 до 22 дня менструального цикла. Таким образом, фертильное окно может появиться намного раньше или позже. При нерегулярных циклах время максимальной фертильности варьирует еще больше.

В 2019 г. были опубликованы результаты анализа 612 613 менструальных циклов 124 648 женщин. Средняя продолжительность цикла составила 29,3 дня, а овуляция в среднем происходила на 16,9 день.

Поэтому лучшим методом избежать неопределенности в прогнозировании фертильных дней является половая жизнь 2–3 раза в неделю.

Вопрос – ответ:

Вопрос. У меня был половой акт в понедельник. Через 5 дней в субботу произошла овуляция. Могу ли я забеременеть?

Ответ. Зачатие вполне возможно при половой жизни, начиная с понедельника, потому что фертильное окно, вероятнее всего, будет с понедельника по воскресенье.

Вопрос. Влияет ли положение тела после полового акта на зачатие?

Ответ. Существует мнение, что положение лежа на спине в течение некоторого промежутка времени после полового акта способствует удержанию сперматозоидов в половых путях и наступлению беременности. Никаких доказательств этому нет, т. к. уже через несколько секунд после полового акта сперматозоиды определяются в шейке матки. Поэтому можно сколько угодно лежать на спине с поднятыми ногами, наступлению беременности это не поможет.

Вопрос. Влияет ли женский оргазм на зачатие?

Ответ. Хотя женский оргазм может способствовать транспорту сперматозоидов в нужном направлении, тем не менее нет доказательств между женским оргазмом и частотой наступления беременности.

Поздняя овуляция и шансы забеременеть

Овуляция, происходящая после 21 дня менструального цикла, считается поздней. Есть женщины, у которых овуляция всегда происходит поздно, у других она чередуется со своевременной.

Как мы помним, в первый день менструального цикла, совпадающего с началом менструации, начинается фолликулярная фаза, которая заканчивается в день овуляции. Затем начинается лютеиновая фаза цикла, заканчивающаяся приходом очередной менструации. Лютеиновая фаза цикла является стабильной и продолжается в среднем 10–15 дней с колебаниями, как правило, не более одного-двух дней. Фолликулярная фаза подвержена довольно значительным колебаниям. Целый ряд причин может способствовать удлинению фолликулярной фазы и, соответственно, наступлению более поздней овуляции от нескольких дней до нескольких недель. Это может быть индивидуальной нормой. Далеко не у всех женщин цикл составляет 28–30 дней. Но существует множество других состояний, при которых менструальный цикл удлиняется и наблюдается нарушение овуляции. А это уже приводит к проблемам с зачатием.

Наиболее частые причины нарушения овуляции:

– стрессы. Все слышали об аменорее военного времени, когда у женщин во время войны прекращались менструации. Но и в наше время при воздействии стрессов, например, у студенток во время сессии, часто нарушается менструальный цикл;

– путешествия часто приводят к нарушениям цикла в виде изменения его продолжительности или интенсивности месячных;

– увлечение диетами, быстрое снижение веса;

– СПКЯ;

– интенсивные физические нагрузки, занятия спортом, особенно сочетающиеся с дефицитом калорий в рационе. При потере 20 % массы тела наблюдается снижение уровня гормонов, необходимых для овуляции;

– гиперпролактинемия. При повышении пролактина (гормона, стимулирующего лактацию) часто наблюдаются нерегулярные, длительные менструальные циклы, а если овуляция происходит, то лютеиновая фаза часто неполноценна;

– заболевания щитовидной железы: как снижение, так и повышение функции может привести к нарушениям менструального цикла;

– некоторые лекарства (например, средства для лечения болезней щитовидной железы, повышенного давления, пищеварительной системы, психотропные препараты, глюкокортикоиды).

Вопрос – ответ:

Вопрос. Как влияет поздняя овуляция на наступление беременности?

Ответ. Наличие овуляции говорит о способности к зачатию независимо от того, на какой день цикла она происходит: на 14-й или 40-й день. Если это ваша индивидуальная особенность, то не является поводом для беспокойства. Хотя при длинных нерегулярных циклах часто наблюдаются состояния, сопровождающиеся нарушением овуляции, что приводит к затруднению наступления беременности. Поэтому имеет смысл пройти обследование на выявление возможных причин удлинения менструального цикла и нарушения овуляции.

Иногда при поздней овуляции наблюдается укорочение лютеиновой фазы цикла (10 и менее дней). При этом внутренняя оболочка матки не успевает в должной степени подготовиться к имплантации плодного яйца. В таких ситуациях может потребоваться назначение прогестерона для поддержки лютеиновой фазы цикла.

Вопрос. Если беременность наступит при поздней овуляции, какие шансы, что она закончится нормальными родами?

Ответ. Шансы такие же, как и при своевременной овуляции. Нет никаких данных, указывающих на то, что поздняя овуляция приводит к выкидышу.

Для развития нормальной беременности оплодотворенная яйцеклетка должна совершить путешествие по фаллопиевой трубе в матку, где она имплантируется. Обычно это занимает 6–12 дней от момента оплодотворения. Имплантация оплодотворенной яйцеклетки всегда происходит в определенное время – так называемое окно имплантации. В том случае, если этот процесс задерживается и происходит позже этого срока, увеличивается риск выкидыша.