Текст книги "Лечение болезней ног и варикозного расширения вен"

Автор книги: Евгения Сбитнева

сообщить о нарушении

Текущая страница: 4 (всего у книги 10 страниц) [доступный отрывок для чтения: 4 страниц]

Побочные эффекты хондропротекторов

В основном после приема хондропротекторов не отмечается побочных эффектов. Однако у некоторых пациентов наблюдалось нарушение работы кишечника, проявляющееся в виде тошноты, рвоты, боли, диареи. Очень редко бывают аллергические реакции, мигрени, нарушение работы сердечно-сосудистой системы.

Осторожно назначают хондропротекторы пациентам с сахарным диабетом, им следует более тщательно контролировать уровень глюкозы в крови, поскольку глюкозаминогликаны влияют на выработку инсулина.

Следует помнить о том, что лечение суставных заболеваний только фармакологическими препаратами приносит незначительный эффект, также требуется использовать все имеющиеся в арсенале специалистов средства:

– лечебную физкультуру;

– снижение веса тела;

– использование супинаторов при остеоартрите коленного или тазобедренного сустава;

– регулярное прохождение курсов массажа;

– использование трости при ходьбе для уменьшения нагрузок на пораженные суставы нижних конечностей.

Необходимо избегать повышенных физических нагрузок, например длительной ходьбы, бега, тяжелой физической работы.

Хруст суставов

Хруст суставов встречается даже у молодых людей и обычно, если не связан с травмой, не является основанием для беспокойства. Наиболее частой причиной оказывается трение сухожилий и связок друг о друга.

При нарушениях развития суставов и связочного аппарата механизм хруста иной. Когда связки и сухожилия длиннее и эластичнее, чем в норме, движения в суставах происходят быстрее, а значит, чаще слышны характерные звуки, и это считается нормальным явлением. У большинства людей подобные аномалии развития исчезают после 20 лет или позже.

Другой причиной потрескивания в суставах является выделение пузырьков азота, освобождающегося из тканей в процессе движений.

Лечение

При хрусте суставов, который беспокоит пациента, врач скорее всего назначит рентгеновское исследование, чтобы выяснить, не было ли перелома костей. Также он может порекомендовать комплекс профилактических упражнений для обеспечения подвижности и гибкости суставов.

Массаж при суставных заболеваниях ног

Массаж – один из древнейших способов лечения и предупреждения различных болезней. Его приемы воздействуют на организм и используются в профилактических целях для общего укрепления организма и в лечебных в хирургии, ортопедии, гинекологии, неврологии и других областях медицины.

Известны несколько версий происхождения слова «массаж»: в переводе с греческого означает «сжимать руками», с латинского – «прилипающий к рукам», с арабского – «касаться».

Массаж известен человечеству уже много веков. Так, есть доказательства того, что этот вид лечебного искусства еще в глубокой древности применяли народы, населяющие тихоокеанские острова. Первоначально использовались самые простые приемы массажа: поглаживание, разминание, поколачивание.

Первыми приемы массажа в лечебных целях стали использовать индийцы и китайцы. В Древнем Китае, например, массаж применялся уже в 3-м тысячелетии до н. э. Особенно эффективным было применение массажа при лечении ревматизма и вывихов суставов. Китайцы умело растирали руками все тело, слегка сдавливая мышцы.

Описание основных приемов массажа также встречается в трудах Гиппократа. Он писал о том, что «сочленение может быть сжимаемо и расслаблено массажем. Трение вызывает стягивание или расслабление тканей, ведет к исхуданию или полноте, сухое и частое трение стягивает, а мягкое, нежное и умеренное утолщает ткани».

Восточная медицина достигла расцвета в Х-XI вв., когда было разработано много оригинальных методов лечения и предупреждения различных заболеваний. Особого внимания в этом отношении заслуживает метод Абу Али ибн Сины, описанный в Каноне врачебной науки» и «Книге исцеления». В этих трудах одно из ведущих мест занимает методика проведения приемов массажа.

Чуть позже массаж стал известен и европейским целителям. В 70-х гг. XIX в. в странах Европы и в России появились первые клинические и экспериментальные работы по массажу, которые закладывали основные принципы научного обоснования влияния массажа на организм человека, описывали систему приемов массажа, давали рекомендации по его проведению.

Гигиена массажа

При выполнении массажа важно обращать внимание на следующее:

– обстановка при проведении процедуры;

– правильное положение массажиста по отношению к пациенту;

– стадия заболевания;

– длительность курса массажа.

Для проведения массажа необходимо хорошо освещенное помещение, оборудованное вентиляцией и отопительной системой. Если не соблюдается хотя бы одно из этих условий, эффективность массажа снижается.

Для проведения массажа предпочтительнее выбирать гели, не требущие сильного втирания, а также обладающие охлаждающим действием.

При массаже специалисты обычно используют согревающую мазь для суставов. Следует знать, как и когда можно применить ту или иную мазь. Так, при недавней острой травме не рекомендуется применять разогревающие мази, лучше подобрать средство с обезболивающим и противовоспалительным действием. Обычно в состав таких мазей входят гепарин, растительные экстракты, антиревматические средства. В период восстановления после вывихов назначают мази и кремы, не обладающие раздражающим действием и улучшающие микроциркуляцию в тканях.

При использовании согревающих мазей, если их назначил специалист, нужно соблюдать определенные правила. Сначала следует проверить наличие аллергической реакции на этот препарат, для чего небольшое количество мази наносят на кожу. Если в течение 2 часов раздражение не появилось, то наносят большее количество мази.

Для растираний можно использовать народные средства. Например, при воспалении суставов, подагре и ревматизме используют настой березовых почек на спирту в пропорции 1: 5. После 3–5 минут разогревающего массажа эту настойку втирают в больную область.

Первый сеанс массажа с согревающей мазью лучше всего проводить вечером перед сном. На следующий день массаж с втиранием мази выполняют 3 раза: утром, днем, вечером, на 3-й день – только утром и вечером. После сеанса массажа больное место следует обернуть шерстяной тканью, после чего на 1 час лечь в постель.

Нужно помнить о том, что некоторые мази – такие, как финалгон или дольпик, – при втирании образуют на коже пленку, которую необходимо смывать перед каждым последующим втиранием. При пользовании такими мазями нужно проявлять осторожность и следить за тем, чтобы они не попали на слизистые оболочки. После процедуры следует тщательно вымыть руки теплой водой с мылом.

Методика массажа с применением согревающих средств такова: сначала проводят глубокий разогревающий массаж, затем наносят мазь и втирают ее с помощью одного из нижеперечисленных приемов. Массаж без применения мази продолжается не менее 5 минут, а с мазью – 2–4 минуты.

Приемы массажа

Массажные движения должны быть направлены к ближайшим лимфатическим узлам:

– от кисти руки к локтевому суставу;

– от локтевого сустава к подмышечной впадине;

– от стопы к коленному суставу;

– от коленного сустава к паховой области;

– от крестца вверх к шее;

– от волосяного покрова головы к подключичным узлам;

– от грудины в стороны, к подмышечным впадинам.

Прямые мышцы живота массируют сверху вниз, косые – снизу вверх. Сначала массируют большие участки тела, затем – более мелкие. Это способствует улучшению крово– и лимфообращения, оттоку крови и лимфы с участков, находящихся ниже. Массаж выполняется ниже больного участка.

При массаже необходимо соблюдать определенные ритм и темп. Очень важно, чтобы мышцы массируемого были максимально расслаблены. В зависимости от тонуса той или иной мышцы приложенные усилия и продолжительность массирования должны меняться.

К основным приемам массажа относятся следующие:

– поглаживание;

– разминание;

– растирание;

– вибрация.

При этом вибрация подразумевает такие приемы, как поколачивание, сотрясение, рубление, потряхивание, встряхивание и похлопывание.

Каждый из основных приемов имеет вспомогательные. Они сохраняют сущность основного и позволяют достичь наибольшего эффекта, учитывая анатомические особенности массируемой части тела.

При применении различных приемов необходимо учитывать клиническую картину того или иного заболевания, а также общее состояние массируемого. Прежде чем перейти непосредственно к массажу, необходимо знать технику выполнения приемов массажа и четкое представлять направление движений рук при выполнении приемов (рис. 23).

Рис. 23. Направление движения руки при выполнении приемов массажа: а – прямолинейное; б – зигзагообразное; в – спиралевидное; г – кругообразное; д – штрихование

При проведении определенных приемов массажа может быть использована не только ладонная, но и тыльная сторона кисти. При этом массаж делают то согнутыми под прямым углом пальцами, то всей тыльной поверхностью, то гребнями (выступами пальцев, согнутых в кулак).

Поглаживание

Поглаживание – прием, при котором массирующая рука только скользит по коже, не сдвигая ее в складки. Этот прием производится с различной степенью надавливания.

Поглаживание обычно выполняется в самом начале массажа спокойно, легко, без напряжения. Это первый контакт между массажистом и пациентом. Поглаживание также может быть использовано в середине сеанса (после жестких приемов) и в конце как успокаивающее воздействие.

Основными приемами поглаживания являются плоскостное и обхватывающее поглаживание, которое производится всей кистью, положенной на массируемую область (рис. 24, 25).

Техника выполнения: при плоскостном поглаживании кисть руки должна быть расслабленной, свободной, выпрямленной, пальцы должны быть сомкнуты и находиться в одной плоскости. Движения могут выполняться в различных направлениях: продольно, поперечно, кругообразно, спиралевидно, при этом массаж можно делать как одной, так и двумя руками.

Рис. 24. Обхватывающее поглаживание

Рис. 25. Плоскостное поглаживание

При обхватывающем поглаживании кисть и пальцы принимают форму желоба, они свободно расслаблены, а большой палец максимально отведен и противопоставлен остальным сомкнутым пальцам. Кисть плотно прилегает ладонной поверхностью к массируемому участку, обхватывая его. При этом кисть можно продвигать как непрерывно, так и прерывисто. Это зависит от цели, массажа. Прием выполняется в направлении ближайшего лимфатического узла.

Плоскостное поглаживание используется на больших плоских областях тела: на спине, животе, груди и др.

Обхватывающее поглаживание применяется при массаже конечностей, боковых поверхностей туловища, ягодичной области, шеи и других участков тела, имеющих округлую форму.

Плоскостное и обхватывающее поглаживание может быть поверхностным и глубоким. При поверхностном массаже рука массажиста нежно и без усилий выполняет поглаживание.

При глубоком массаже массирующая рука оказывает на ткани давление, при этом эффективность повышается, если надавливание в основном производится опорной частью кисти – запястьем.

Поверхностное поглаживание в результате торможения, вызванного в корковом конце кожного анализатора, оказывает успокаивающее воздействие на нервную систему, снижает эмоциональную возбудимость и способствует мышечному расслаблению. Действуя успокаивающе, оно активизирует работу сосудов кожи, стимулирует обменные процессы в коже и подкожной жировой клетчатке, повышает упругость и эластичность кожи.

Поглаживание обычно выполняется двумя руками, при этом руки движутся или параллельно, или последовательно: одна рука следует за другой.

Глубокое поглаживание активно влияет на кровообращение в массируемом участке, стимулирует лимфо– и веноток, увеличивает скорость устранения продуктов обмена, застоев и отеков. Этот вид поглаживания, оказывая деплеторное (опорожняющее) действие на сосуды и ткани, способствует разгрузке лимфатической и кровеносной сети. В зависимости от анатомического строения массируемого участка этот прием можно выполнять не только всей ладонью, но и тыльной или боковыми поверхностями одного, двух или нескольких пальцев, опорной поверхностью кисти, ее локтевым краем и др.

Поглаживание может производиться отягощенной кистью (одну кисть накладывают на другую, тем самым увеличивая давление на ткани). Этот прием обеспечивает глубокое воздействие, так массируют большие мышечные пласты и участки с избыточным слоем подкожной жировой клетчатки. Поглаживание может быть непрерывистым и прерывистым.

Непрерывистое поглаживание на массируемом участке действует на большую поверхность кожи, при этом ощущение силы давления не имеет резких контрастов, наступает медленно, что вызывает быстрое понижение возбудимости тактильных рецепторов – адаптацию.

Все это способствует появлению тормозной реакции со стороны центральной нервной системы.

Разновидностью непрерывистого поглаживания является попеременное поглаживание, которое заключается в том, что как только одна рука завершает поглаживание, вторая рука переносится над ней и выполняет те же движения, но в обратном направлении.

Прерывистое поглаживание представляет собой скачкообразные ритмичные движения, которые оказывают раздражающее влияние на чувствительность кожи, следовательно, возбуждающе действуют на центральную нервную систему. Энергичное прерывистое поглаживание в месте воздействия активизирует кровообращение в тканях, повышает тонус сосудов, согревает мышцы, активизируя их сократительную работу.

Основные приемы поглаживания различаются также и в зависимости от направления движения. Выделяют прямолинейное, спиралевидное, зигзагообразное, комбинированное, концентрическое, кругообразное поглаживание, а также финский вариант (продольное поглаживание одной или двумя руками).

Прямолинейное поглаживание

Техника массажа: при выполнении этого вида поглаживания массируемый лежит, массажист стоит около него.

Сами движения проводятся ладонной поверхностью расслабленной кисти. Все пальцы должны быть соединены, большой палец отведен от остальных.

При массаже кисть или кисти рук плотно обхватывают участок тела, при этом скользя вперед указательным и большим пальцами.

Спиралевидное поглаживание

Техника массажа: при проведении этого приема рука массажиста движется без напряжения, спокойно, в спиралевидном направлении. Этот вид поглаживания оказывает тонизирующее действие.

Зигзагообразное поглаживание

Техника массажа: при выполнении данного приема, так же как и при спиралевидном поглаживании, все движения производятся плавно, легко, в направлении вперед.

Зигзагообразное поглаживание оказывает успокаивающее действие.

Комбинированное поглаживание

Техника массажа: этот вид поглаживания объединяет в себе прямолинейное, спиралевидное и зигзагообразное поглаживание. Руки массажиста скользят по коже в разных направлениях без перерыва.

Когда одна рука в конце движения касается верхней границы участка, подвергаемого воздействию, она переносится над другой рукой в исходное положение для того, чтобы начать новое движение.

Во время сеанса массажа массируемый должен постоянно чувствовать прикосновение рук массажиста.

Кругообразное поглаживание

Техника массажа: применяется при массаже мелких суставов, при этом основанием ладони на суставе выполняются круговые движения в сторону мизинца, то есть движения правой кисти направлены по часовой стрелке, а левой – против часовой.

Щипцеобразное поглаживание

Техника выполнения: такой прием поглаживания производится щипцеобразно сложенными пальцами. Захватив брюшко мышцы, сухожилие, складку кожи большим, указательным и средним или только большим и указательным пальцами, производят поглаживающее движение в прямолинейном направлении (рис. 26).

Данный прием используется при массаже боковых поверхностей пальцев, краев стоп.

Рис. 26. Щипцеобразное поглаживание

Гребнеобразное поглаживание

Техника выполнения: выполняется костными выступами основных фаланг, полусогнутых в кулак пальцев одной или двух кистей.

Пальцы кисти свободно, без напряжения, согнуты, расслаблены и слегка разведены.

Поглаживание выполняется тыльной стороной согнутых пальцев. При этом движение в пястно-фаланговых суставах свободно, не фиксировано (рис. 27).

Рис. 27. Гребнеобразное поглаживание

Этот прием показан для глубокого поглаживания крупных мышц области таза. Гребнеобразное поглаживание применимо и на подошвенных поверхностях, где мышцы закрыты плотными сухожилиями, а подкожная клетчатка в результате постоянного давления приобрела вид эластичной подстилки.

Граблеобразное поглаживание

Техника массажа: поглаживание выполняют граблеобразно расставленными пальцами одной или двух кистей. Широко разведенные пальцы (большой палец противопоставлен остальным) касаются массируемой поверхности под углом 30–45° (рис. 28).

Поглаживание выполняется в продольном, поперечном, зигзагообразном и кругообразном направлениях. Массаж двумя руками выполняют или одновременно (руки движутся параллельно), или последовательно (одна рука движется за другой). Граблеобразное поглаживание можно делать с отягощением, в этом случае на пальцы массирующей руки накладываются пальцы другой руки (указательный на мизинец, средний на безымянный и т. д.).

Граблеобразное поглаживание используется при варикозном расширении вен, поражении отдельных участков кожи, когда необходимо обойти очаги поражения.

Рис. 28. Граблеобразное поглаживание

Крестообразное поглаживание

Техника массажа: кисти рук сцепляют пальцами крест-накрест в замок и таким образом обхватывают массируемый участок. Поглаживание выполняется ладонными поверхностями одновременно двумя руками (рис. 29). Такой прием чаще всего применяется при массаже конечностей в основном в спортивной практике, при его выполнении спортсмен кладет руку или ногу на плечо массажиста. В лечебной практике больной также помещает конечность на плечо массирующего либо она находится на краю стола или подкладных валиках. В случае постельного режима, в период реабилитации после перенесенных тяжелых болезней и в послеоперационный период рекомендуется проводить крестообразное поглаживание на задних поверхностях ног, спины, области таза, на ягодичных мышцах для профилактики пролежней.

Рис. 29. Крестообразное поглаживание

Глажение

Техника массажа: выполняется одной или двумя руками, тыльными поверхностями пальцев, согнутых под прямым углом в пястно-фаланговых суставах. Глажение можно производить с отягощением, положив на сжатые в кулак массирующие пальцы кисть другой руки.

Растирание

Растирание – это прием, который очень широко используется практически во всех видах массажа. Сущность его заключается в том, что рука массажиста не скользит по коже, а смещает ее, тем самым происходит сдвигание и растяжение кожи в различных направлениях.

Растирание чаще всего проводится при массаже суставов и сухожилий, на участках с плохим кровоснабжением, в местах, где имеются застойные явления: на пятке, подошве, бедре с внешней стороны.

Наиболее часто встречающиеся приемы растирания, проводимые в прямолинейном, круговом и спиралевидном направлениях:

– пальцами;

– локтевым краем ладони;

– опорной частью кисти.

Растирание пальцами выполняется ладонной поверхностью ногтевых фаланг (подушечками пальцев) или тыльной поверхностью пальцев (фалангами пальцев). При этом, если растирание проводится большим пальцем, кисть руки упирается остальными пальцами в массируемую область. В том случае, если растирание выполняется всеми пальцами, кроме большого, кисть фиксируется на массируемом участке своей опорной частью или большим пальцем.

Растирание можно выполнять и подушечкой среднего пальца одной руки, производя им прямолинейное, и кругообразное движения и штрихование. Этот вид растирания применяется на межреберных и межпястных промежутках.

Растирание пальцами можно проводить в различных направлениях: продольном, поперечном, зигзагообразном, кругообразном и спиралевидном.

Растирание пальцами производится либо одной, либо двумя руками. Если данный прием выполняется двумя руками, то одна кисть либо следует параллельно другой, либо отягощает массирующие пальцы.

При растирании локтевым краем ладони и опорной частью кисти подлежащие ткани также должны смещаться в разных направлениях, образуя впереди себя кожную складку в виде валика. В противном случае этот прием не будет эффективным и сведется к поглаживанию.

Выбор того или иного направления зависит от анатомического строения связок, сухожилий, мышц, суставов, от места нахождения и структуры патологического изменения тканей (сращения, рубцы, спайки).

Растирание локтевым краем кисти применяется на тазобедренном и коленном суставах.

Прямолинейное растирание производится концевыми фалангами одного или нескольких пальцев при массаже небольших мышечных групп в области суставов (рис. 30).

Круговое растирание представляет собой круговое смещение кожи концевыми фалангами пальцев с опорой на большой палец или на основание ладони. Этот прием также можно проводить тыльной стороной всех полусогнутых пальцев или отдельными пальцами, например большим. Растирание проводится либо одной рукой с отягощением, либо двумя руками попеременно. Прием используется при массаже конечностей.

Спиралевидное растирание обычно выполняется локтевым краем кисти, сомкнутой в кулак, или основанием ладони. В зависимости от формы массируемой области в проведении этого приема участвует либо одна кисть с отягощением, либо обе кисти попеременно.

Спиралевидное растирание применяется при массаже конечностей.

К вспомогательным приемам растирания относятся:

– штрихование;

– пиление;

– пересекание;

– граблеобразное растирание;

– гребнеобразное растирание;

– щипцеобразное растирание.

Штрихование проводится подушечками ногтевых фаланг большого, указательного и среднего пальцев в отдельности или совместно указательным и средним пальцами, сложенными вместе.

Рис. 30. Прямолинейное растирание

Пальцы, которыми выполняется штрихование, должны быть выпрямлены, максимально разогнуты в межфаланговых суставах и находиться под углом 30° к массируемой области.

Пальцами производят давление на поверхность кожи короткими прямолинейными поступательными движениями, добиваясь смещения тканей в разных направлениях: поперечном или продольном, что способствует размягчению, увеличению эластичности и подвижности тканей. Следует избегать скольжения пальцев по поверхности кожи.

Пиление выполняют локтевым краем одной или двух кистей.

При пилении одной рукой подлежащие ткани смещаются короткими движениями в направлении взад-вперед, таким образом происходит растирание. При пилении, производимом двумя руками, ладони обращены друг к другу, находятся на расстоянии 1–3 см и выполняют движения в противоположных направлениях.

При выполнении данного приема между кистями рук должен быть образован валик из массируемой ткани, который перемещают кистями, избегая скольжения по поверхности кожи (рис. 31).

Рис. 31. Пиление

Пиление используется при массаже бедер и голени, где расположены крупные суставы и большие мышечные пласты.

Штрихование устраняет патологические уплотнения в коже, подкожной клетчатки и в мышцах, удаляет остаточные продукты воспалений в тканях суставов.