Текст книги "Дорогой мистер Холмс"

Автор книги: Евгений Баринов

сообщить о нарушении

Текущая страница: 12 (всего у книги 13 страниц) [доступный отрывок для чтения: 6 страниц]

Самопалы, которые относятся к самодельному оружию, представляют собой металлическую трубку, загнутую с одной стороны и прикрепленную к рукоятке. Эта трубка заполняется порохом и каким-либо снарядом – гвоздем, металлическим шариком и т. д. Через отверстие в стенке трубки порох поджигается, происходит выстрел, который может причинить смертельное повреждение. Во время воспламенения пороха трубка может разрываться или, оторвавшись от рукоятки, лететь в стреляющего, причиняя ему серьезные повреждения, вплоть до смертельных.

К атипичному оружию относят различного рода перфораторы, строительно-монтажные пистолеты, в которых используется энергия выстрела. Для этого они заряжаются «холостым» патроном и специальными гвоздями-дюбелями, которые пробивают бетонные стены и металлические конструкции. Входные раны, причиненные дюбелями, имеют определенные отличия от ран, причиненных пулями, в связи с конструкцией дюбеля (наличием шляпки) и относительно малой скоростью его полета. Раневой канал при ранении дюбелями, как правило, слепой, широкий, с выраженным разрушением его стенок.

Метательное оружие по существу является устройством с конструктивными и баллистическими свойствами, сходными с огнестрельным оружием. В метательном устройстве кинетическая энергия пули возникает за счет сжатого воздуха. Тем не менее метательное устройство принято относить к пневматическому оружию. В канале ствола такого оружия имеется камера, в которой воздух сжимается специальным поршнем. Пуля, находящаяся в стволе, вылетает после освобождения поршня спусковым крючком, и расширяющийся воздух сообщает ей поступательное движение. Скорость пули небольшая и летит она на расстояние 30–50 м. Пули представляют собой металлические (обычно свинцовые) колпачки, иногда с кисточкой сзади (для устойчивости полета). В качестве пули может быть использована дробь, кусочки свинца и т. п.

При выстреле даже с расстояния нескольких метров пуля может причинить смертельные повреждения (при ранении головного мозга через орбиту, при ранении сонной артерии, при ранении сердца через грудную клетку). У входной раны обычно нет дефекта кожи, так как пуля входит клиновидно. Отсутствуют и дополнительные факторы выстрела. Раневой канал всегда слепой.

К метательному оружию относятся также арбалеты, луки, ружья для подводной охоты, которые не имеют ничего общего с огнестрельным оружием. В качестве повреждающих предметов в них выступают стрелы, дротики, гарпуны. Кинетическая энергия в таких устройствах создается либо за счет их упругих свойств (например, лук), либо за счет конструкции метательного оружия (например, резина у ружья для подводной охоты). Стрелы, дротики и гарпуны причиняют колотые ранения, иногда значительные, и имеют слепой раневой канал.

Повреждения от взрыва снарядов и взрывчатых веществ имеют место не только в военное, но и в мирное время. Они наблюдаются при взрывных работах (в шахтах, карьерах и т. п.) и являются следствием несчастных случаев. Вместе с тем в последние десятилетия во всем мире, в том числе и в России, нарастает терроризм и взрывы все чаще и чаще носят криминальный характер. При этом наблюдается большое разнообразие взрывных устройств, особенно самодельных. Тем не менее механизм взрывов принципиально однотипен.

Взрыв – быстрое выделение энергии в результате физического, химического или ядерных изменений взрывчатого вещества.

Взрывное устройство – специально изготовленное устройство, обладающее совокупностью признаков, указывающих на его предназначение и пригодность для производства взрыва.

По мощности взрывные устройства делятся:

а) на взрывные устройства большой мощности (крупные и средние авиабомбы, артснаряды, противотанковые мины, фугасы и другие подобные им взрывные устройства с тротиловым эквивалентом более 250 г);

б) взрывные устройства средней мощности (гранаты, противопехотные мины, другие подобные им взрывные устройства с тротиловым эквивалентом от 100 до 100–250 г);

в) взрывные устройства малой мощности (запалы, детонаторы, взрыватели, другие подобные им взрывные устройства с тротиловым эквивалентом до 50–100 г).

К повреждающим частям взрыва относятся:

1. Продукты взрыва, детонация (волна взрывных газов, частицы взрывного вещества и копоть взрыва).

2. Ударная и звуковая волна окружающей среды.

3. Осколки и части взрывного устройства (осколки и части взрывателя; осколки оболочки взрывного устройства произвольной формы и размеров, а также полуготовые – от насечек на оболочке).

4. Специальные поражающие вещества:

а) готовые поражающие элементы механического действия: шарики, стрелки, пластинки и др.;

б) вещества химического действия;

в) вещества термического действия: фосфор, напалм и др.

Волна взрывных газов является наиболее мощным повреждающим фактором взрыва. Расширяясь от центра взрыва, газы оказывают давление во все стороны. Практически любая среда разрушается под действием такого давления.

Взрывные газы обладают следующими видами действий:

а) механическое действие:

• разрушающее, пробивное (бризантное);

• разрывное, отслаивающее и расслаивающее (фугасное);

• ушибающее, контузионное;

б) термическое (опаление волос, опаление и возгорание ткани одежды, ожоги);

в) химическое – местное и общее (образование карбоксигемоглобина и карбоксимиоглобина, метгемоглобина, циангемоглобина и других продуктов);

г) комбинированное.

Разрушающее действие газообразных продуктов на тело человека отличается обширностью, глубоким размозжением и повреждением ткани, внутренних органов, разрушением частей тела, отрывом конечностей, обширными дефектами ткани. Разрывное действие продуктов детонации проявляется в радиальных разрывах кожи и расслоении мягких тканей с образованием карманов. Ушибающее действие проявляется поверхностными осаднениями, кровоподтеками и внутрикожными кровоизлияниями.

Ударная волна окружающей среды несет около 65–70 % всей энергии взрыва. Наиболее чувствительны среднее и внутреннее ухо, легкие, центральная нервная система и желудочно-кишечный тракт. Передняя граница зоны сжатия (с повышенным давлением) называется фронтом ударной волны. Его высокое давление и производит контузионную травму. Считается, что основной травмирующий эффект ударной волны зависит от скорости нарастания максимума давления, то есть от импульса ударной волны.

Моменты механизма поражения человека:

а) прямое или непосредственное воздействие, когда человек испытывает лобовой или касательный удар и сотрясение всего тела, при котором ударная волна легко проникает в тело, обусловливая расщепляющий эффект вследствие разницы скоростей в соседних тканях и органах (разрушает) и кавитационный эффект;

б) метательный эффект, при котором тело приподнимается и отбрасывается;

в) звуковой эффект.

Все нарушения, возникающие в организме при действии воздушной ударной волны, принято разделять на первичные (от непосредственного действия на организм), вторичные (от действия на организм предметов, приведенных в действие взрывной волной) и третичные (вследствие удара тела о рядом расположенные предметы).

Различают близкую и неблизкую дистанции взрыва:

1. Близкая дистанция взрыва – расстояние, в пределах которого на преграду помимо осколков действуют и другие повреждающие факторы взрыва (продукты детонации, ударная и звуковая волны).

2. Неблизкая дистанция взрыва – расстояние, в пределах которого на преграду действуют только осколки, специальные поражающие средства и – в меньшей степени – вторичные снаряды, но уже не оказывают самостоятельного повреждающего воздействия продукты детонации, ударная и звуковая волны.

К общим особенностям повреждений, возникающих в результате взрыва, относятся:

• множественность;

• комбинированность и сочетанность;

• одностороннее расположение;

• морфологическое разнообразие;

• наличие обширных разрушений и отрывов;

• закрытые повреждения внутренних органов;

• преимущественно открытый характер переломов;

• признаки термического и химического действия;

• преимущественно слепой и касательный характер ранений;

• радиальное направление раневых каналов;

• наличие частиц взрывной волны и осколков в глубине раневых каналов.

Различные взрывные устройства, в зависимости от их конструкции и величины заряда взрывчатого вещества, могут причинить неодинаковые по характеру и объему повреждения. Чем больше заряд взрывчатого вещества, тем более мощные разрушения он производит и тем на большем расстоянии действуют все факторы взрыва.

Повреждения от контактного взрыва устройств большой мощности характеризуются разрушением тела на отдельные фрагменты. При взрыве устройств средней мощности формируются полные или частичные отрывы конечности (конечностей) или их частей и глубокие локальные разрушения мягких тканей и костей. При взрывах устройств малой мощности наблюдаются полные или частичные отрывы пальцев и поверхностные разрушения мягких тканей.

Большое влияние на характер повреждений имеют наличие и свойства оболочки взрывного устройства. Если взорвалась толовая шашка или какой-либо иной заряд, не имеющий металлической оболочки, то в пораженных частях тела металлические осколки от взрывателя (детонатора) данного заряда, а также частицы (осколки) самого взрывчатого вещества (результат его неполной детонации).

Если же взрывается ручная граната, артиллерийский снаряд или мина, имеющие металлическую оболочку, то поражения, наряду с другими факторами, причиняют осколки этой оболочки, которые могут быть обнаружены в теле. Такие осколки часто имеют характерную форму и другие признаки, по которым можно судить, какое именно устройство взорвалось. Поэтому очень важно при исследовании пострадавшего обнаружить в теле и изъять по возможности все осколки. Большую помощь при этом оказывает рентгеновское исследование.

Образующиеся при взрыве осколки в большинстве случаев причиняют слепые ранения. Входные раны чаще имеют неправильную звездчатую форму с неровными осадненными краями и большим дефектом ткани – за счет действия неровных, зазубренных краев осколков. Такие осколки могут вызывать тяжелую травму не только в результате разрушения тканей по ходу раневого канала, но и растягивая волокнистые (нервно-сосудистые) образования. Осколочные раны по форме, размерам и особенностям краев могут напоминать и пулевые, но, в отличие от последних, осколочные повреждения характеризуются выраженным полиморфизмом раневых каналов и наличием признаков действия других факторов взрыва (комбинированный характер травмы). Иногда осколочные повреждения имеют свойства рубленых ран (за счет рубящего действия осколков, имеющих острые края).

Прямой удар осколка снаряда причиняет разрывы, расщепление, разъединение, размозжение и раздробление тканей по оси его полета, а также ушиб, контузию стенок раневого канала.

Если снаряд средней мощности взорвался в руке, то, как правило, имеет место отрыв той или иной части руки, особенно кисти. Культя обычно закопчена, из нее выстоят отломки костей и обрывки сухожилий, на коже по краям имеются разрывы.

Взрывные повреждения, возникающие даже от небольшого по мощности взрывного устройства, следует рассматривать как тяжелую механоакустическую политравму с разнообразными морфологическими и функциональными проявлениями, определяемыми как многофакторностью поражающего действия взрыва, так и существенной зависимостью травматического эффекта от конкретных условий взрыва. Даже в случаях несмертельных взрывных поражений закрытые ударные сотрясения внутренних органов и головного мозга, не ярко выраженные после травмы, могут послужить причиной тяжелых, вплоть до смертельных, осложнений в последующем течении травматической болезни.

Главным фактором, определяющим характер взрывных ранений тела и одежды человека, является дистанция и расстояние от центра взрыва.

Для 1-й зоны и начальной 2-й зоны близкой дистанции взрыва характерна полная дезинтеграция тканей (дробление, распыление и разбрасывание), независимо от их биохимических и топографо-анатомических взаимоотношений, с образованием абсолютного дефекта поражаемой части тела. Проксимальной границей данного уровня является линия перелома костей. Ниже костных отломков могут свисать только сухожилия, в том числе с костными фрагментами на концах, редко – лоскуты кожи или отдельные элементы сосудисто-нервных пучков. Неполное разрушение этих образований происходит, по-видимому, благодаря отклонению их в момент взрыва за пределы очага сверхвысокого давления.

Повреждения при условии контакта с взрывным устройством и в пределах 2-й зоны всегда сопровождаются разрушениями кожи, мышечных масс, костей скелета. При этом в размозженных мягких тканях обнаруживаются осколки оболочки взрывного устройства, кусочки не прореагировавшего взрывчатого вещества, вторичные снаряды.

На протяжении 2-й зоны близкой дистанции взрыва (зона действия взрывных газов) величина разрушений целиком и полностью определяется свойствами анатомических структур и особенностями костно-фасциальной архитектоники конечности. Чем слабее в механическом отношении ткань, тем большими оказываются ее разрушения. Этим объясняется столь характерное для взрыва расслоение относительно прочных анатомических образований – костей, сухожилий, кожи, сосудисто-нервных пучков, мышечных групп или отдельных мышц. По краю взрывной раны разрушения рыхлых тканей носят сплошной характер. В проксимальных отделах поврежденного сегмента наиболее глубоко взрывные газы проникают вдоль «слабых» мест конечности – паравазальных, параоссальных, подфасциальных и межмышечных пространств, однако при одном условии: если промежутки открыты в сторону взрывной раны. Клеточные слои, ориентированные (расширяющиеся) в противоположную от центра взрыва сторону, оказываются интактными.

Что касается повреждений осколками и вторичными снарядами, то чем ближе тело находится к взрывному устройству, тем большее число осколков может причинить повреждения. При близком взрыве в тело проникают не только крупные, но и мелкие осколки и даже металлическая пыль. На больших расстояниях взрыва (неблизкая дистанция) в тело попадают лишь единичные крупные осколки. При этом такие осколки причиняют преимущественно слепые ранения.

Основная масса наружных повреждений локализуется на обращенной к центру взрыва поверхности тела. Повреждения обычно обнаруживаются на нескольких частях тела (вне зависимости от мощности заряда и конструкции взрывного устройства), если они не были защищены какой-либо значительной преградой. Строго изолированные повреждения одной конечности от близкого взрыва (даже взрывных устройств малой мощности – запала, взрывателя, мины и т. п.) могут быть лишь при условии защиты остальных частей тела какой-либо преградой от действия осколков и вторичных снарядов.

Большим разнообразием отличаются переломы костей черепа – от мелких дырчатых переломов в результате действия осколков до полного разрушения головы. Это в первую очередь зависит от дистанции взрыва (часто зависящей от позы пострадавшего) и – в меньшей степени – от вида взрывного устройства и мощности взрыва.

Ссадины и разнообразные очаги осаднений в той или иной степени всегда имеются на кожных покровах погибших от взрывной травмы. Они по своему происхождению могут быть подразделены на ссадины:

а) от действия взрывных газов и ударной волны;

б) действия осколков оболочки взрывных устройств;

в) действия вторичных снарядов;

г) ударов при отбрасывании тела.

Ссадины (осаднения) первой группы локализуются только на частях и поверхностях тела, обращенных к центру взрыва, они более обширны по площади, но не имеют четких границ. На практике достаточно сложно отдифференцировать такие ссадины от ожогов, так как они в той или иной степени сочетаются с ожогами. В случаях когда кожа пострадавшего в момент взрыва была прикрыта одеждой, от действия этих факторов взрыва возникает другая разновидность ссадин: они обычно имеют более разнообразную форму и четкие границы, представляя собой следы – отпечатки складок, швов и других деталей одежды.

Ссадины (без образования ран) от касательного действия осколков оболочки взрывных устройств значительно отличаются по внешнему виду: они имеют полосовидную или линейную форму, неравномерны по глубине, иногда в центре по их длиннику выявляются поверхностные желобовидные (касательные) раны. Диагностическую ценность этих ссадин трудно переоценить: фактически они являются морфологическим эквивалентом траектории полета причинившего их осколка.

Ссадины, возникающие от ударов об окружающие предметы при отбрасывании тела, не несут признаков, специфичных для взрывной травмы.

Кровоподтеки и кровоизлияния являются одним из наиболее частых видов повреждений, которые формируются при взрывной травме. Но они редко имеют самостоятельное экспертное значение. Исключение представляют случаи, когда кровоподтеки носят «штампованный» характер (образуются в результате ударов о тело пуговиц, ременных пряжек и других частей одежды).

Ожоги при взрывах в пределах 1–2 зон близкой дистанции наблюдаются весьма часто.

При взрывах взрывных устройств малой и средней мощности ожоги локализуются только на свободных от одежды частях тела, обращенных к центру взрыва. Ожоговые поверхности, как правило, имеют ограниченный вид, четкие контуры, иногда отражают особенности имевшейся на пострадавшем одежды. Обычно это ожоги 1–3 степени и только по краям отрывов частей тела иногда имеются элементы обугливания.

При воспламенении одежды, которое наблюдается при взрывах снаряженных порохом устройств и боеприпасов со специальным зарядом (типа напалма), выраженность ожогов резко возрастает.

Особое место в этой группе повреждений занимают точечные ожоги от действия разлетающихся при взрыве горящих частиц взрывчатого вещества. Такие ожоги имеют вид осыпи. Отличить их от поражений мелкими осколками можно зачастую только по результатам рентгенографического исследования (по отсутствию рентгеноконтрастных элементов).

Ожоги сочетаются с отложениями на коже и раневых поверхностях копоти. Это сочетание зависит от вида взорвавшегося устройства (оболочечный, безоболочечный), состав заряда обусловливает только степень выраженности ожогов и интенсивность отложений копоти. Отложения копоти (как и ожоги) отчетливо видны на свободных от одежды участках кожи и по краям отрывов частей тела, однако по своей площади они более обширны и перекрывают последние. Отложения копоти наблюдаются не только на поверхности кожи, но и в глубине ран, а также на поврежденных внутренних органах (в случаях проникающих ранений). Характерно отложение копоти на выступающих частях тела.

Одним из характерных морфологических признаков взрывной травмы является формирование осколочных ран. Обычно они локализуются на поверхностях тела, обращенных к центру взрыва, как правило, носят слепой характер и весьма различны по своей форме и размерам. Сквозных осколочных ранений массивных частей тела (груди, живота, таза), даже при взрывах большой мощности, практически не наблюдается. На более тонких частях тела (конечностях) сквозные ранения формируются чаще.

Большинство входных ран располагаются в виде отдельных групп («осыпей»), значительно удаленных друг от друга. Количество осколочных ран зависит от вида взорвавшегося устройства: чем более мощным оно было, тем меньше выявляется осколочных повреждений. Этот факт легко объясним: мощные взрывы на близком расстоянии вызывают в первую очередь обширные разрушения тела, на фоне которых обнаружить осколочные повреждения удается не всегда. Кроме того, осколки таких устройств обладают большим запасом энергии и часто дают сквозные осколочные ранения.

На открытых частях тела осколочные раны при близких взрывах локализуются на фоне ожогов и окопчений.

Форма входных ран весьма разнообразна. Часто очень сходные между собой по форме и размерам осколки вызывают образование резко отличающихся по форме и размерам ран – от точечных до обширных повреждений неправильной геометрической формы.

К другим особенностям входных осколочных ран в первую очередь следует отнести выраженное в той или иной степени осаднение краев. Осаднение практически всегда неравномерное, выраженность его зависит от формы осколков, преимущественного вида их движения (вращательное, поступательное с вращательным) и угла вхождения в тело. Следующей особенностью осколочных ран является образование по их краям надрывов кожи. Часто такие надрывы придают осколочным ранам сходство с ушибленными ранами от действия тупогранных предметов.

Дефект ткани при осколочных поражениях сочетается с формой входной раны. В округлых и многоугольных ранах дефект ткани выражен в большей степени, чем у ран линейной или звездчатой формы.

Выходные осколочные раны, как правило, одиночны (не имеют вида осыпи), но по своей форме практически не отличаются от входных. Хорошим ориентиром для дифференциальной диагностики входных и выходных ран является локализация последних вне зон окопчения и ожогов, а также отсутствие или менее выраженное осаднение краев.

Переломы трубчатых костей, как правило, открытые, носят массивный, оскольчатый характер и сочетаются с выраженными повреждениями мягких тканей.

Дырчатые переломы от действия осколков на плоские кости имеют неправильную форму и неровные края. Судить о размерах осколков взрывного устройства по размерам дырчатых переломов затруднительно. Довольно часто размеры переломов оказываются гораздо большими, чем образовавшие их осколки. Сколы, дополнительные растрескивания одинаково часто встречаются на обеих костных пластинках.

Помимо вышеперечисленных повреждений тела огнестрельные повреждения лица и головы, в частности челюстно-лицевой области, могут иметь свои специфические особенности. Они вызываются прежде всего тем, что нередко взрывное устройство находится близко от указанных анатомических образований, например в руках пострадавшего. В таких случаях весь объем действующих травмирующих факторов обрушивается на область лица и головы человека. При этом возможны массивные разрушения головы и лица с учетом большого количества повреждений.

При огнестрельных повреждениях челюстно-лицевой области имеют определенное значение и анатомо-физиологические особенности: хорошо выраженная васкуляризация мягких тканей лица и значительная обсемененность ротовой полости высокопатогенной микрофлорой. Боковые отделы лица подвергаются большому разрушению с образованием глубоких карманов и значительных кровоизлияний. Повреждения лицевого нерва могут приводить к тяжелым функциональным расстройствам. Ранения тройничного нерва сопровождаются нарушением челюстно-лицевой системы, ведущим к нарушению акта жевания. Огнестрельные повреждения костей лица могут приводить к переломам альвеолярного отростка, суборбитальным и суббазальным кровоизлияниям.

Глава 9

Шерлок Холмс и судебная токсикология

Габриель Макс. «Анатом» (1869)

Не стоит забывать, что Шерлок Холмс не только изучал и профессионально занимался химией, но и исполнял обязанности химика в химической лаборатории одной из лондонских больниц.

Полученные знания позволяли ему не только сразу установить факт наступления смерти в результате отравления тем или иным ядом, но и понять химическое действие яда.

Яд – это токсическое вещество, поступившее в организм извне в малых количествах, действующее химически или физико-химически, причинившее вред здоровью или смерть.

Характер морфологических и функциональных изменений при отравлениях зависит от ряда условий, которые определяются свойствами яда, состоянием организма, условиями внешней среды и факторами, относящимися к конкретной токсической ситуации.

К свойствам яда, способным влиять на характер отравления, относятся: 1) физико-химические свойства; 2) токсическая доза и концентрация в биосредах организма; 3) характер связи с рецепторами токсичности; 4) степень химической чистоты и примеси; 5) устойчивость и характер изменений при хранении.

На развитие отравления определенное влияние оказывают свойства самого организма: 1) масса тела, питание и физическая активность; 2) пол и возраст; 3) индивидуальная чувствительность и наследственность; 4) биоритмы, время суток; 5) общее состояние здоровья.

Условия окружающей среды большое значение имеют в случаях профессиональных отравлений в условиях специальных производств: 1) температура и влажность; 2) барометрическое давление; 3) шум и вибрация; 4) ионизирующая радиация и др.

Течение и исход отравления определяются рядом факторов, которые относятся к конкретной токсической ситуации: 1) способ, вид и скорость поступления яда в организм; 2) распределение и биотрансформация яда в организме; 3) возможность кумуляции и привыкания к ядам; 4) совместное действие с другими токсическими веществами и лекарственными средствами.

Ядовитые вещества могут поступать в организм перорально, ингаляционно, путем внутривенного, внутримышечного и подкожного введения и др. После поступления яда происходит его распределение в жидких средах организма. В крови некоторые токсические вещества вступают в обратимую связь с ее белками и являются динамическим резервом яда в организме. Ряд веществ обладает способностью избирательно накапливаться в определенных тканях и органах (депонирование).

Некоторые яды обладают кумулятивным эффектом. При одновременном поступлении в организм нескольких ядов они могут оказывать комбинированное действие: синергисты утяжеляют течение отравления, антагонисты взаимно ослабляют токсическое действие друг друга.

Сразу после попадания яда в организм начинаются процессы его биотрансформации с изменением химической структуры вещества и его токсичности. В ряде случаев в процессе биотрансформации могут образовываться метаболиты, степень токсичности которых больше, чем у исходных веществ (летальный синтез).

Выделение ядов и их метаболитов из организма осуществляется всеми органами, обладающими внешнесекреторной функцией.

В течении отравления выделяют 2 фазы: токсикогенную, когда яд находится в организме в дозе, способной оказывать токсическое действие, и соматогенную, наступающую после удаления или разрушения токсического агента, характеризующуюся следовым поражением структуры и функций различных органов и систем организма. В зависимости от продолжительности течения отравления делят на острые, подострые и хронические.

Исходом отравления (применительно к экспертной оценке) может быть выздоровление, расстройство здоровья и утрата трудоспособности или смерть.

Надо отдать должное Конан Дойлу в том, что он, по-видимому, сам неплохо разбирался в действии ядов. Этому способствовало не только медицинское образование, полученное сэром Артуром Конан Дойлом в Эдинбургском университете, но и опыт, приобретенный им во время путешествий к берегам Африки в качестве корабельного врача.

Возможно, данным фактом из биографии писателя можно объяснить страсть Конан Дойла к ядам растительного и животного происхождения, которыми пользовались жители Африки и Южной Америки.

Помимо того, как врач Конан Дойл был хорошо знаком с действиями наркотических веществ и с пагубными последствиями длительного приема данных веществ. Несмотря на это, он делает своего главного героя зависимым от наркотиков. Шерлок Холмс принимает кокаин, морфий, курит опиум. С одной стороны, наркотики стимулируют умственную работу Шерлока Холмса, а с другой – медленно разрушают его и без того лабильную нервную систему. Все это приводит к тому, что в период бездействия великий сыщик полностью погружается в наркотический туман.

В то же самое время профессия врача берет верх над писателем, и Конан Дойл устами доктора Уотсона постоянно проводит с Шерлоком Холмсом профилактические беседы о вреде наркотиков и о наступающих, от их приема, последствиях.

Доктор Уотсон действительно обеспокоен этим болезненным пристрастием своего друга и как врач настоятельно рекомендует ему отказаться от приема наркотиков, опасаясь за его психику.

Конан Дойл дает в рассказе «Человек с рассеченной губой» очень колоритное описание притона курильщиков опиума, куда попал доктор Уотсон в поисках своего пациента Айзы Уитни: «Сквозь мрак я не без труда разглядел безжизненные тела, лежащие в странных, фантастических позах: согнутые плечи, подтянутые колени, запрокинутые головы с торчащими кверху подбородками. То там, то тут замечал я темные, потухшие глаза, устремленные на меня. Среди тьмы то вспыхивали, то тускнели крохотные красные огоньки в чашечках металлических трубок. Большинство лежало молча, кое-кто бормотал что-то себе под нос, а иные разговаривали тихими монотонными голосами, то возбуждаясь и торопясь, то внезапно смолкая, причем никто не слушал своего собеседника…»

Случаи отравления наркотиками были хорошо известны в середине и конце XIX столетия. Пути проникновения яда в организм таковы: при приеме внутрь; парентеральный; через слизистые оболочки. Смертельная разовая доза морфина при приеме внутрь – 0,2–0,4 г, при парентеральном введении – 0,1–0,2 г; смертельная доза кокаина при подкожном введении – 0,1–0,3 г, при введении через рот – 1–1,5 г.

Токсический эффект определяется общим наркотическим действием, что обусловлено: 1) сродством наркотических средств к липидам или белкам клеточных мембран (внедрение токсических веществ в липопротеиновые комплексы мембран с изменением проницаемости клеточных мембран для различных ионов); 2) адсорбцией молекул наркотических средств на клеточной мембране (связь молекул токсических веществ с водой приводит к конформационным нарушениям структуры мембраны клетки).

Механизм действия морфина и героина (токсическое действие сильнее в несколько раз, чем у морфина) связан с угнетением дыхательного, кашлевого и сосудодвигательного центров, возбуждением центра блуждающих нервов, антихолинэстеразным действием (миоз) и кардиотоксическим эффектом.

Кокаин избирательно действует на центральную нервную систему, вызывая паралич сосудодвигательного и дыхательного центров ствола головного мозга, спинного мозга.

В картине отравления наркотиками ведущее место занимают симптомы нарушения функции центральной нервной системы (маниакально-депрессивные синдромы; развитие коматозных состояний и т. д.), дыхательной (угнетение дыхательного центра) и сердечно-сосудистой недостаточности.

При исследовании трупов лиц, умерших от отравления наркотиками, обращают внимание на следы инъекций и рубцы после инъекционных абсцессов. В остальном морфологическая картина не является характерной, проявляется выраженным венозным полнокровием и циркуляторными нарушениями во внутренних органах. Могут выявляться множественные кровоизлияния под серозными и слизистыми оболочками и другие признаки быстро наступившей смерти.