Текст книги "Учимся понимать свои анализы"

Автор книги: Елена Погосян

сообщить о нарушении

Текущая страница: 1 (всего у книги 13 страниц) [доступный отрывок для чтения: 5 страниц]

Annotation

Эта книга предназначена для широкого круга читателей, желающих узнать больше о своем здоровье. Она даст ответы на самые распространенные вопросы, связанные с клиническими лабораторными тестами, поможет разобраться в полученных результатах анализов и осознанно и ответственно отнестись к выполнению предписаний вашего врача.

Елена Погосян

От редакции

Часть I. Исследование крови

 Глава 1. Общеклиническое исследование крови

Взятие крови

Гемоглобин

Эритроциты

Цветовой показатель

Гематокрит

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Лейкоциты

Лейкоцитарная формула

Нейтрофилы

Эозинофилы

Базофилы

Моноциты

Лимфоциты

Тромбоциты

Глава 2. Исследование свертывающей системы крови

Глава 3. Микробиологическое исследование крови

Медицинская микробиология

Глава 4. Анемии и связанные с ними анализы крови

Средний объем эритроцита (МОД – Меап Согризси!аг Уо!ите)

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН – Меап Согризси!аг Нетод!оЫп)

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС – Меап Согризси!аг Нетод!оЫп Сопсеп(гаИоп)

Трансферрин

Железосвязывающая способность сыворотки крови

Глава 5. Серологическое исследование крови

Группы КРОВИ

Иммуноферментный анализ сыворотки крови (ИФА)

Глава 6. Биохимическое исследование крови

Показатели белкового обмена

Общий белок

Альбумины

Остаточный азот

С-реактивный белок (СРБ)

Мочевина сыворотки крови

Индикан сыворотки крови

Показатели липидного (жирового) обмена

Холестерин, ЛПНП, ЛПВП

Триглицериды

Активность ферментов сыворотки крови

Аспартатаминотрансфераза (АСТ, АсАТ)

Аланинаминотрансфераза (АлАТ, АЛТ)

Щелочная фосфатаза

Холинэстераза (ХЭ)

Альфа-амилаза (диастаза)

Креатинкиназа

Липаза

Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ, гамма-ГТ)

Альдолаза (фруктозо-1,6-дифосфатальдолаза, ФДФ-А)

Сорбитолдегидрогеназа (СДГ)

Простатическая кислая фосфатаза (КФ)

Глюкоза-6-фосфатдегидрогеназа (Г-6-ФДГ)

Уроканиназа

Содержание витаминов в сыворотке крови

Витамин В12

Фолиевая кислота

Показатели водно-солевого обмена

Натрий (№+)

Калий (К+)

Кальций (Са2+)

Фосфор и фосфоросодержащие вещества

Магний (Мд2+)

Хлорид-ионы (С1-)

Железо

Показатели углеводного обмена

Содержание сахара в крови

Глава 7. Газы крови и кислотно-щелочное равновесие Газы крови: кислород (02) и углекислый газ (С02)

Перенос кислорода

Перенос углекислоты

Кислотно-щелочное равновесие

Часть II. Исследование мочи

Глава 8 Общие характеристики мочи

Глава 9. Физико-химические характеристики мочи Количество мочи

Относительная плотность мочи

Реакция мочи (рН)

Белок в моче

Глюкоза в моче

Кетоновые тела

Содержание пигментов в моче

Глава 10 Морфологическое исследование осадка мочи

Глава 11. Пробы, характеризующие функцию почек

Проба Зимницкого

Проба Реберга

Часть III. Исследование содержимого желудка

Глава 12 Зондовые и беззондовыеметоды исследования

Глава 13 Характеристики секреторной и ферментообразующей функций желудка

Глава 14 Микроскопическое исследование желудочного содержимого

Часть IV. Исследование содержимого двенадцатиперстной кишки

Часть V Исследование кала

Глава 15 Физико-химические характеристики фекальных масс

Глава 16 Макроскопическое и микроскопическое исследование фекальных масс

Глава 17 Особенности кала у детей грудного возраста

Часть VI. Исследование гормонального статуса

Глава 18 Гипоталамус

Глава 19. Гипофиз

Адренокортикотропный гормон (АКТГ)

Антидиуретический гормон (вазопрессин)

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ, фоллитропин)

Соматотропный гормон (СТГ)

Лютеинизирующий гормон (ЛГ)

Окситоцин

Пролактин

Тиреотропный гормон (ТТГ)

Глава 20 Щитовидная железа

Тироксин и трийодтиронин

Кальцитонин

Глава 21. Паращитовидные железы

Глава 22 Поджелудочная железа

Инсулин

С-пептид

Глюкагон

Глава 23 Надпочечники

Гормоны мозгового слоя Катехоламины (андреналин и норадреналин)

Ванилил-миндальная кислота (ВМК)

Гормоны коркового слоя

Кортизол

Альдостерон

Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДЭА-8, ДГА-8)

Глава 24. Семенники

Глава 25. Яичники

Менструальный цикл

Прогестерон

Часть VII Исследование выделений половых органов

Глава 26. Исследование эякулята

Как получают сперму для анализа

Как проводят анализ эякулята Время разжижения эякулята

Объем эякулята

Цвет эякулята

Водородный показатель (рН)

Количество сперматозоидов

Подвижность сперматозоидов

Доля аномальных сперматозоидов

Спермагглютинация

Какие термины используются для описания нарушений спермы?

Глава 27 Исследование секрета предстательной железы

Глава 28. Исследование выделений из влагалища и шейки матки

Определение степени чистоты влагалища

Мазок по Папаниколау (цитология)

Бактериологическое исследование влагалищной флоры

ДНК-диагностика (ПЦР) генитальных инфекций

Часть VIII. Исследование мокроты

Часть IX. Исследование спинномозговой жидкости

Часть X. Исследование экссудатов и транссудатов Экссудат

Транссудат

Асцит

Часть XI Исследование костного мозга

Часть XII Диагностика злокачественных образований

Часть XIII Вопросы и ответы

Елена Погосян

 Учимся понимать свои анализы

От редакции

Лабораторные исследования, или анализы, или тесты – дело нужное и важное. И для врача, и для пациента. Потому что перед ними стоят общие задачи: а) распознать заболевание, то есть поставить диагноз; б) выбрать оптимальный способ лечения и в) проследить динамику, то есть понять, насколько это лечение эффективно. Ну с врачом все ясно: он добросовестно отправляет пациента в лабораторию, чтобы потом учесть полученные результаты в своих назначениях. Зато на самого пациента и посещение лаборатории, и последующая встреча с врачом очень часто действуют весьма и весьма угнетающе.

Мало того что пациент добровольно разрешает проводить над собой всякие непонятные манипуляции – часто ему на руки выдают пачки загадочных листочков, испещренных непонятной цифирью и значками, которые кого хочешь вгонят в тоску. Человек даже может прийти в отчаяние, чувствуя себя беспомощной жертвой заговора молчания. И остается ему, бедному, лишь терзаться страхом и подозрениями: «хорошие» у него результаты или «плохие»?

Побывав после этого на приеме у врача, пациент часто по-прежнему не в силах избавиться от тревожных мыслей: а вдруг врач о чем-то умолчал? А вдруг он вообще посмотрел результаты только для вида и поставил совсем не тот диагноз? А значит, назначил совсем не то лечение? Как правило, в бесконечных переживаниях и терзаниях пациента врач совсем не виноват: у него на подробные объяснения подчас просто физически не хватает времени. Но ведь здоровье-то – оно свое, собственное, и ни за какие деньги его не купишь!

Знакомая ситуация?

Наверное, у вас сохранились о ней не очень-то веселые воспоминания. Кому приятно чувствовать себя щепкой, которую тащит невесть куда бурный поток? И вряд ли вы с большой охотой снова полезете в этот поток по собственной воле. А значит, будете без конца откладывать свой визит к врачу, пока не станет совсем уж худо...

Но есть простой и надежный способ избежать превращения в беспомощную щепку. Вы можете не кидаться в воду с обрыва, очертя голову, а изучить пороги и перекаты незнакомой реки. Пусть даже не до мелочей, но по крайней мере в достаточной степени – для того, чтобы представлять себе ее течение. То есть вам нужно найти и усвоить определенную информацию.

Прочитав эту книгу, вы получите достаточно информации для того, чтобы самому разобраться в результатах анализов. И в лаборатории вы будете ощущать себя не подопытным кроликом, а сознательным участником важного процесса: заботы о вашем здоровье.

Вы совсем по-другому сможете воспринимать то, о чем говорит ваш врач – конечно, не как равный ему специалист, но по крайней мере с пониманием дела. А ведь если человек осознает необходимость предпринимаемых им шагов и тех мер, которые предлагает лечащий врач, он создает прекрасный задел для своего сотрудничества с медиками, которое непременно должно завершиться успехом.

И в любом случае хотелось бы напомнить о том, что самое последнее дело – заниматься самолечением. Эта книга не сможет заменить консультаций врача, так как в ней содержится только вспомогательная информация для пациента, который хочет узнать больше о своем здоровье. Наша цель – систематизировать ваши знания о значении и расшифровке медицинских анализов. Но каким бы сознательным и всесторонне подкованным ни был пациент, ему необходимо придерживаться железного правила: обсуждать со специалистом каждый свой шаг.

Желаем вам крепкого здоровья!

Часть I. Исследование крови

 Глава 1. Общеклиническое исследование крови

Кровь – один из видов соединительной ткани. Благодаря своему жидкому состоянию она имеет возможность циркулировать по всему организму и снабжать остальные ткани кислородом и питательными веществами, в то же время удаляя из организма углекислый газ и продукты распада. Общее количество крови у взрослых женщин – около 4-5 л, а у мужчин -

5-6 л. Кровь состоит из собственно жидкой части – плазмы – и так называемых форменных (или клеточных) элементов: красных кровяных телец (эритроцитов), белых кровяных телец (лейкоцитов) и кровяных пластинок (тромбоцитов).

Такие показатели, как содержание гемоглобина в эритроцитах, скорость оседания эритроцитов, соотношение объема жидкой и клеточной частей крови, количество и состав форменных элементов (так называемая лейкоцитарная формула), – являются основными подсказками, по которым врач сможет судить о состоянии вашего организма.

Для правильной оценки полученных результатов врач должен сравнить их с показателями нормы – характеристиками крови здорового человека. Изменения, связанные с увеличением процентного содержания той или иной формы клеток в периферической крови, свидетельствуют о состояниях, название которых образуется при помощи окончания «-ия», «оз» или «-ез», добавленного к названию соответствующего вида клеток (нейтрофилез, эозинофилия, эритроцитоз и т. д.). Снижение процентного содержания отдельных форм клеток выражается в прибавлении к их названиям окончания «-пения» (нейтропения, эозинопения и т. д.).

Взятие крови

Если вы получили направление на анализ крови, необходимо соблюсти некоторые правила, чтобы результаты анализа были наиболее точными. Кровь из пальца сдается утром и натощак. Это значит, что после последнего приема пищи должно пройти 8-12 часов. Исключение составляют лишь экстренные случаи, когда врач подозревает развитие серьезных острых заболеваний (острый аппендицит, инфаркт миокарда и т. д.).

Перед сдачей анализа возможно употребление небольшого количества питьевой воды (но не сладкого чая!). В случае употребления алкоголя лучше вообще переждать 2-3 дня. Кроме того, не следует перед посещением лаборатории подвергать свой организм каким-либо интенсивным воздействиям (это может быть что угодно: атлетический кросс, поднятие тяжестей или даже посещение парной или сауны).

В лаборатории исследуют либо капиллярную кровь, которую получают из безымянного пальца руки или мочки уха, либо венозную кровь из локтевой вены. Перед взятием крови место прокола протирают сперва 70%-ным раствором спирта, а потом эфиром. Укол пальца лучше производить сбоку, где наиболее густая сеть капилляров. Кровь должна вытекать свободно, не следует перед уколом разминать палец или выдавливать кровь, чтобы не происходило ее перемешивание с тканевой жидкостью. Первую каплю крови удаляют ватным тампоном, а следующие используютдля анализов.

Гемоглобин

Гемоглобин (ИЬ) составляет 95% от белков эритроцита. Отсутствие ядра в эритроците предоставляет место для большего количества молекул гемоглобина. Это означает, что клетка может нести больше кислорода. Дело в том, что кислород очень плохо растворяется в плазме крови, зато охотно вступает в соединение с гемоглобином. Железо в гемоглобине заставляет клетки становиться красными в присутствии кислорода (подобно тому, как железо становится красным, когда ржавеет). Молекула гемоглобина состоит из меньшей небелковой части (то есть гема), содержащей железо, и белка – глобина.

Концентрация гемоглобина в крови в основном зависит от пола: у взрослых мужчин в норме она составляет 130—160 г/л, а уженщин – 120—140 г/л.

Повышение концентрации гемоглобина отмечается при:

# первичной и вторичной эритремии (повышенном числе эритроцитов);

# обезвоживании (сгущении крови).

Понижение концентрации гемоглобина отмечается при:

# гипергидратации (разжижении крови);

# анемии.

При анемии снижается количество кислорода, доставляемое жизненно важным органам, и поэтому падение концентрации гемоглобина ниже 60 г/л считается опасным для жизни и требует экстренного переливания крови или эритроцитарной массы.

Эритроциты

По сути своей эритроциты являются мешками с гемоглобином, белком, несущим кислород. Без ядра эритроциты неспособны кделению, так что они представляют «клетки-самоубийцы», работающие до тех пор, пока они не будут разрушены клетками-фагоцитами или селезенкой. Форма эритроцита немного необычна; она напоминает двояковогнутый диск. Представьте себе бублик или пончик, где вместо отверстия центр просто зажимается. Такая форма создает оптимальное соотношение поверхности клетки к ее объему: двояковогнутые эритроциты получают возможность максимально насыщаться кислородом или углекислым газом – в зависимости от того, какую задачу выполняет клетка в данный момент. В норме у взрослого мужчины в крови эритроцитов должно быть 4,0-5,0 1012/л, а у женщины – 3,7-4,7 1012/л.

Увеличение количества эритроцитов и гематокрита (см. ниже) говорит об эритроцитозе. Он бывает первичным (при первичной эритроцитемии) или вторичным (как правило, это результат кислородного голодания тканей). Резко выраженная первичная эритроцитемия (8,0-12,0 1012/л и более) почти всегда сопутствует одной из форм лейкоза – эритремии.

Вторичное увеличение количества эритроцитов наблюдается при:

# легочных заболеваниях;

# врожденных пороках сердца;

# пребывании на высоте;

# молекулярных изменениях гемоглобина (в частности, накоплении карбоксигемоглобина).

Уменьшение содержания эритроцитов в крови – а низкий уровень гемоглобина прежде

всего сигнализирует именно о нем – наблюдается при:

# кровопотере (при этом строение самих клеток остается нормальным);

# анемии;

# беременности (в последних триместрах);

# снижении скорости размножения эритроцитов в костном мозге;

# ускоренном разрушении эритроцитов;

# гипергидратации.

Для постановки диагноза важно также учитывать размеры и форму эритроцитов. Анизоцитоз – или наличие в крови эритроцитов различной величины – чаще всего наблюдается при анемиях. У здорового человека эритроциты имеют диаметр примерно 7,5 мкм и называются нормоцитами. Соответственно уменьшенные эритроциты называются микроцитами, а увеличенные – макроцитами.

Микроцитоз наблюдается при:

# гемолитической анемии;

# анемии после хронической кровопотери;

# злокачественных заболеваниях.

Макроцитоз наблюдается при:

# В12– и фолиеводефицитной анемиях;

# малярии;

# заболеваниях печени;

# заболеваниях легких.

Специфические изменения формы эритроцитов могут быть признаками ряда врожденных заболеваний. Например, при талассемии (а также при отравлении свинцом) в крови появляются мишенеподобные клетки (т. е. эритроциты с окрашенным участком в центре). А при серповидноклеточной анемии эритроциты принимают характерную форму серпа.

Периферическая кровь может содержать молодые формы эритроцитов: их называют ретикулоцитами. В норме их должно быть 0,2-1,2% от общего количества эритроцитов. Этот показатель иллюстрирует интенсивность работы костного мозга, вырабатывающего новые эритроциты. Если пациент лечится от анемии, вызванной дефицитом витамина В12, то ретикулоцитоз (увеличение доли ретикулоцитов по отношению к общему числу эритроцитов в периферической крови) можно считать хорошим признаком. В ходе лечения врач наблюдает такое явление, как ретикулоцитарный криз, то есть точку накопления в крови максимального количества ретикулоцитов.

В свою очередь, низкий уровень ретикулоцитов, сопровождающий затяжную анемию, сигнализирует о низкой активности костного мозга, и врачи относят его к неблагоприятным признакам.

Цветовой показатель

Цветовой показатель (ЦП) – это величина, отражающая содержание гемоглобина в эритроцитах по отношению к норме. В норме он составляет 0,9-1,1.

Снижение ЦП (гипохромия) меньше 0,8 указывает на:

# железодефицитную анемию;

# анемию при отравлении свинцом;

# анемию при беременности.

Повышение ЦП (гиперхромия) больше 1,1 указываетна:

# дефицит витамина В12;

# дефицит фолиевой кислоты;

# рак;

# полипоз желудка.

Если уровень эритроцитов и гемоглобина низок, а ЦП остается в пределах нормы, врачи говорят о нормохромной анемии, в том числе о гемолитической анемии (когда происходит ненормально быстрое разрушение эритроцитов) и об апластической анемии (когда костный мозг производит слишком мало эритроцитов).

Гематокрит

Гематокрит, или гематокритное число – это отношение объема эритроцитов к объему плазмы. Он является еще одним признаком избытка или недостатка в крови красных кровяныхтелец.

У здоровых мужчин он составляет 0,40-0,52 л/л, у женщин – 0,36-0,42 л/л, у новорожденных – 0,54-0,68 л/л.

Повышение гематокрита бывает связано либо с гиперпродукцией эритроцитов, либо с увеличением их размеров (см. выше).

Понижение гематокрита наблюдается при:

# потере крови (острых кровотечениях);

# снижении темпа образования эритроцитов в костном мозге;

# ускоренном разрушении эритроцитов;

# увеличении объема крови (например, при внутривенном введении жидкостей);

# анемии;

# беременности;

# гиперпротеинемии (см. ниже);

# гипергидратации (разжижении крови).

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

По всей видимости, СОЭ, или скорость оседания эритроцитов, может считаться показателем, лучше всего известным широкой публике. Точно так же, как тот факт, что повышение СОЭ является неблагоприятным признаком.

Скорость оседания эритроцитов демонстрирует скорость разделения столбика несвернувшейся крови, помещенной в специальный стеклянный капилляр, на нижний слой осевших эритроцитов и верхний слой прозрачной плазмы. Число на делении капилляра, соответствующее границе между плазмой и эритроцитами, и будет скоростью оседания эритроцитов в миллиметрах в час.

В норме СОЭ здорового человека определяется в основном его полом и может находиться в пределах 1-10 мм/час у мужчин и 2-15 мм/час у женщин. Кроме того, на СОЭ может повлиять ряд физиологических состояний (например, прием пищи – до 25 мм/час, менструация или беременность – до 45 мм/час), связанных с возрастанием в плазме крови соотношения крупных белковых частиц (глобулинов) и мелких (альбуминов).

Глобулинами являются и защитные антитела, выбрасываемые в периферическую кровь для борьбы с воспалительными агентами (вирусами, бактериями, грибками и т. п.). Повышенное содержание в плазме глобулинов повышает и СОЭ, вот почему его возрастание действительно является тревожным признаком, увеличивающимся тем значительнее, чем активнее идет воспалительный процесс. СОЭ может подниматься до 15—20 мм/час при легких формах воспаления и достигать 60—80 мм/час при ряде тяжелых заболеваний. Зато по уменьшению СОЭ врач может судить о том, насколько успешно назначенное им лечение. Повышение СОЭ вызывают следующие состояния, связанные с воспалительными реакциями:

# инфекционно-воспалительные заболевания (острые и хронические инфекции, пневмония, ревматизм, инфаркт миокарда, сифилис, туберкулез, сепсис);

# коллагенозы (ревматизм, ревматоидный полиартрит);

# травмы, переломы костей;

# оперативные вмешательства.

Однако следует помнить, что повышение СОЭ могут вызвать и следующие невоспалительные состояния:

# поражения печени;

# заболевания почек (нефротический синдром);

# эндокринные нарушения (сахарный диабет, тиреотоксикоз);

# заболевания системы крови (анемия, лимфогранулематоз, миеломная болезнь);

# беременность, послеродовой период, менструация;

# отравления химическими веществами (свинец, мышьяк);

# анемии;

# злокачественные гранулемы; моноклональные гаммапатии (миелома, макроглобулинемия Вальденстрема, иммунопролиферативные заболевания);

# влияние препаратов (морфина, декстрана, метилдофа, витамина й).

Снижение СОЭ происходит при:

# эритремии и реактивных эритроцитозах;

# гипербилирубинемии (см. ниже);

# повышении уровня желчных кислот;

# хронической недостаточности кровообращения;

# гипофибриногенемии;

# влиянии препаратов (хлористый кальций, аспирин).

Лейкоциты

Белые кровяные тельца, или лейкоциты, на самом деле являются бесцветными клетками. Они могут иметь округлую или неправильную форму и различные размеры (от 6 до 20 мкм). Кроме того, их характерной особенностью является способность к свободному передвижению, напоминающее самое примитивное одноклеточное существо – амебу. Хотя есть много типов белых кровяных телец, все они выполняют сходные функции защиты от болезнетворных организмов, чужеродных веществ, антигенов и мертвых клеток. У здорового человека в периферической крови лейкоцитов содержится гораздо меньше, чем эритроцитов, – в пределах 4,0-9,0 109/л. Несмотря на схожесть ихфункций, есть и различия.

Различают два вида лейкоцитов. Первый вид – гранулоциты, чья цитоплазма имеет зернистость. В зависимости от особенностей окраски цитоплазматических зерен гранулоциты делят на базофилы, эозинофилы и нейтрофилы. Среди нейтрофилов в свою очередь различают палочкоядерные и сегментоядерные – в зависимости от Формы ядра.

Второй вид лейкоцитов не имеет зерен в цитоплазме, и их делят на лимфоциты (большие и малые) и моноциты.

Благодаря тому, что каждый из перечисленных видов лейкоцитов выполняет вполне определенные задачи, изменение их количества в периферической крови, отражающееся в лейкоцитарной Формуле (см. ниже), служит важной подсказкой при постановке диагноза.

Если количество лейкоцитов в крови превышает норму (9,0 109/л), говорят о лейкоцитозе, но при этом следует различать физиологический лейкоцитоз, возникающий у здоровых людей в ответ на вполне рядовые ситуации, и лейкоцитоз патологический, возникающий как следствие болезни.

Физиологический лейкоцитоз наблюдается:

# при беременности (особенно в последних триместрах);

# перед менструацией;

# после родов – в период грудного вскармливания;

# после большой физической нагрузки;

# после горячих или холодных ванн;

# после психоэмоционального напряжения;

# через 2-3 часа после приема пищи (пищеварительный лейкоцитоз).

Именно поэтому выше мы говорили о необходимости сдавать анализы утром натощак в спокойном состоянии и без предварительных экстремальных нагрузок на организм.

Патологический лейкоцитоз развивается чаще всего как следствие:

# острого воспалительного процесса;

# гнойного процесса;

# большинства инфекционных заболеваний: пневмонии, отита, рожистого воспаления, менингита и т. д.;

# относительно обширных ожогов;

# инфаркта сердца, легких, селезенки, почек;

# кровоизлияниях в мозг;

# состояниях после тяжелых кровопотерь;

# диабетической коме;

# хронической почечной недостаточности.

Наиболее остро выраженный лейкоцитоз наблюдается при:

# сепсисе (до 70—80 109/л);

# острых и хроническихлейкозах (до 100 109/л).

Если количество лейкоцитов ниже нормы (4 109/л), говорят о лейкопении: чаще всего она является признаком угнетения выработки молодых форм лейкоцитов в костном мозге.

Лейкопения наблюдается при:

# лучевой болезни;

# воздействии ионизирующего излучения;

# приеме ряда лекарственных препаратов: сульфаниламидов и некоторых антибиотиков (хлорамфеникола), антиспазматических пероральных препаратов, тиреостатиков, нестероидных противовоспалительных средств, противоэпилептических препаратов;

# вирусных заболеваниях;

# гипопластических или апластических заболеваниях, когда в костном мозге по неизвестным причинам подавляется выработка отдельных видов клеток крови;

# гиперспленизме (увеличенной функции селезнки);

# системной красной волчанке;

# анемии, связанной с нехваткой витамина В12;

# начальных стадиях развития лейкозов;

# раковых заболеваниях с метастазами в костный мозг.

Лейкоцитарная формула

Лейкоцитарная формула, или лейкограмма, – это соотношение в периферической крови различных форм лейкоцитов, выраженное в процентах. Нормальные показатели лейкограммы приведены в табл. 1.

Таблица 1

Лейкоцитарная формула крови и содержание различных типов лейкоцитов у здоровых людей

Формы лейкоцитов ния

Содержание лейкоцитов ₀Аосолотные знлче– /0(число клеток х ю ^!!.л)

Нейтрофилы палсчкоадерные

1-6

0,04-0,30

Нейтрофилы сегментоедерные

47-72

2,00-5,50

Эозинофилы

0,5-5,0

0,02-0,30

Базофилы

0-1

0,0-0,065

Лимфоциты

19-37

1,20-3,00

Моноциты

3-11

0,09-0,60

Изменения лейкограммы, связанные с увеличением процентного содержания той или иной формы клеток в периферической крови, свидетельствуют о состояниях, название которых образуется при помощи окончания «-ия», «-оз» или «-ез», добавленного к названию соответствующего вида лейкоцитов (нейтрофилез, эозинофилия, моноцитоз и т. д.). Снижение процентного содержания отдельных форм лейкоцитов выражается в прибавлении к их названиям окончания «-пения» (нейтропения, эозинопения и т. д.).

Врач должен различать абсолютное и относительное изменение в содержании разных форм лейкоцитов. Абсолютным считается изменение, когда за пределами нормы находится и их процентное содержание в лейкограмме, и абсолютное содержание в литре крови (число клеток 109/л, с учетом общего количества лейкоцитов у данного больного и их процентной доли в лейкоформуле). Если же за пределы нормы выходит только процентное содержание, то говорят об относительном изменении лейкограммы.

Нейтрофилы

Нейтрофилез, или нейтрофильный лейкоцитоз, наблюдается при:

# гнойных заболеваниях;

# бактериальных, грибковых и паразитарных инфекциях;

# интоксикации;

# заболеваниях, протекающих с некрозом ткани (в том числе инфаркте миокарда или легкого и инсульте);

# состояниях после кровотечения;

# диабетической коме;

# тяжелой почечной недостаточности;

# приеме глюкокортикоидных гормональных препаратов.

Юные формы – палочкоядерные лейкоциты – активнее всего отвечают на воспаление и гнойный процесс. Когда в периферической крови растет количество палочкоядерных нейтрофилов, врачи говорят о палочкоядерном сдвиге, или сдвиге лейкограммы влево.

Нейтропения отмечается при:

# апластической анемии;

# агранулоцитозе;

# лечении цитостатиками (химиотерапии) и лучевой терапии;

# вирусных инфекциях (гепатит, корь, краснуха, грипп);

# хронических бактериальных инфекциях (стрепто– и стафиллококковых, туберкулезе, бруцеллезе);

# грибковых инфекциях;

# инфекциях, вызванных простейшими (гситоплазмоз, токсоплазмоз, малярия);

# постифекционных состояниях.

Эозинофилы

Эозинофилия – повышение содержания эозинофилов в периферической крови выше 0, 40 109/л у взрослых и 0,70 109/л у детей. Отмечается при:

# аллергических состояниях: астме, крапивнице, поражениях кожи, сенной лихорадке, глистных инвазиях (особенно трихинеллезе, стронгилоидозе), в отдельных случаях под влиянием антибиотиков (пенициллина, стрептомицина);

# инфекционных заболеваниях (скарлитина, сифилис, туберкулез);

# сниженной функции щитовидной железы;

# ревматизме;

# эритреме;

# остром лейкозе;

# паразитарных заболеваниях.

Эозинопения – понижение содержания эозинофилов меньше 0,05 109/л сигнализирует о пониженной сопротивляемости организма к воздействию неблагоприятных факторов. Такие показатели отмечаются при:

# отдельных инфекционных заболеваниях (брюшной тиф, дизентерия);

# остром аппендиците;

# сепсисе;

# травмах;

# ожогах;

# хирургических вмешательствах;

# в первые сутки развития инфаркта миокарда.

Кроме того, эозинопения отмечается в случае:

# физического перенапряжения;

# воздействия гормонов надпочечников и АКТГ;

# реакции на различные стрессы.

Базофилы

Базофилия – увеличение содержания базофильных лейкоцитов более 0,30 109/л -отмечается при:

# аллергических состояниях;

# длительных воздействиях малыхдоз излучения (например, у рентгенологов);

# заболеваниях системы крови;

# понижении функции щитовидной железы.

Кроме того, следует помнить о физиологической базофилии у женщин в предменструальный период.

Базопения – уменьшение содержания базофильных лейкоцитов ниже 0,01 109/л -отмечается при:

# повышенной функции щитовидной железы;

# беременности;

# стрессовых воздействиях;

# синдроме Иценко-Кушинга;

# острых инфекциях;

# остром воспалении легких.

Моноциты

Моноцитозом считается состояние, при котором уровень содержания моноцитов выше

1,00 109/л. Он наблюдается при:

# тяжело протекающих инфекциях (туберкулезе, сифилисе);

# ряде заболеваний системы крови;

# росте злокачественных новообразований;

# коллагенозах (ревматизме, системной красной волчанке);

# выздоровлении после острых состояний;

# хирургических вмешательствах.

Моноцитопения считается признаком поражения костного мозга, тогда содержание этих клеток не превышает 0,03 109/л.

Лимфоциты

Лимфоцитозом называют состояние, при котором содержание лимфоцитов в периферической крови становится выше 4,00 109/л у взрослых и 9,00 109/л у детей. Лимфоцитоз характерен для:

# ряда инфекций: бруцеллеза, брюшного и возвратного эндемического тифа, сифилиса, туберкулеза;

# хронического лимфолейкоза.

Врачи читают лимфоцитоз положительным признаком в случае заболевания туберкулезом, а лимфопению – отрицательным.

Лимфопения – снижение содержания лимфоцитов меньше 1,00 109/л отмечается при:

# вторичных иммунодефицитах;

# отдельных формах лейкоза;

# лимфогранулематозе;

# длительном голодании, сопровождающемся дистрофией;

# приеме кортикостероидов;

# длительном стрессе;

# почечной недостаточности.

Тромбоциты

Тромбоциты также называют кровяными пластинками. Их размер не выходит за пределы 1-3 мкм. Это самые мелкие клеточные элементы крови, чьей родоначальницей в костном мозге является относительно крупная клетка под названием мегакариоцит. Тромбоциты отшнуровываются от цитоплазмы мегакариоцита. Они циркулируют в периферической крови как нормальные зрелые пластинки. В норме их должно содержаться примерно 250 (180—320) 109/л. Тромбоциты – важнейший элемент системы свертывания крови (см. следующую главу), из-за их нехватки время кровотечения резко увеличивается, а сосуды становятся хрупкими и теряют эластичность.

Поэтому тромбоцитопения – снижение содержания кровяных пластинок меньше 100 109/л

– всегда считается тревожным признаком. Она сигнализирует о следующих состояниях:

# подавлении образования новых мегакариоцитов;

# нарушении продукции тромбоцитов (алкоголизм, мегалобластные анемии, прелейкемический синдром);

# накоплением тромбоцитов в селезенке;