Текст книги "Болезни ног: диагностика, лечение, профилактика"

Автор книги: Елена Савельева

сообщить о нарушении

Текущая страница: 3 (всего у книги 9 страниц) [доступный отрывок для чтения: 4 страниц]

Профилактика шпоры

Как мы можем заметить по количеству рецептов, разработанных альтернативной медициной, пяточная шпора является проблемой достаточно распространенной, знакомой человечеству отнюдь не в первом десятке поколений. Однако столь древняя ее история означает и другое. А именно: несмотря на «несколько теплых слов», сказанных нами выше по поводу высоких каблуков и их роли в развитии шпор, каблук в этом деле играет далеко не главную роль. Ведь «шпилька» и «платформа» как варианты подошвы были изобретены лишь в середине ХХ столетия. Как, впрочем, и бикини и многие другие неотъемлемые элементы классической моды. Ранее для изготовления столь сложных конструкций не существовало ни технологий, ни подходящих материалов. Потому обувь прошлых столетий отличалась простотой кроя и весьма демократичной высотой широкого каблука. А значит, своей известностью пяточная шпора обязана либо совсем не каблукам, либо не только им.

Впрочем, фактом является и то, что переход с неудобной, зато очень элегантной обуви на модели для повседневной носки почти полностью гарантирует пациентов, перенесших удаление шпоры, от ее рецидива. Немногие исключения из этого правила связаны с общим очень плохим состоянием суставов и/или костей больного. Как правило, такое наблюдается при сопутствующих шпоре или вызвавших ее патологиях опорно-двигательного аппарата. Сюда входят различные формы миопатии (дегенеративные явления мышц), остеопороз, злокачественные опухоли, врожденные дефекты строения скелета (связаны с аномалиями работы эндокринных желез), туберкулез костей, гибель костного мозга, аутоиммунные и обменные заболевания, травмы стоп и их последствия. Словом, все отклонения, задевающие опорно-двигательный аппарат или дающие осложнения на его элементы.

Разумеется, всех патологий, которые у нас могут наступить в будущем, мы предусмотреть не можем. Тем более что добрая половина их еще и неизлечима. Поэтому профилактика шпоры у здоровых людей подразумевает лишь общие меры, необходимость которых мы часто ощущаем в конце дня и сами, безо всяких врачебных рекомендаций. Пока мы здоровы, мы равно можем как соблюдать их, так и не соблюдать. А вот если у нас есть подозрение на природную склонность к заболеваниям суставов или уже имеется патология с такими осложнениями, вопрос самое время поставить иначе. Тогда речь идет об обязательном соблюдении интересов не красоты и не моды, а именно нашего опорно-двигательного аппарата. Ведь если невозможность опереться на стопу еще может показаться нам не самой высокой платой за совершенство образа, нам пора вспомнить, что у суставов скелета тоже есть своя «мода». А именно, «мода» стареть, воспаляться и изнашиваться не поодиночке, а группами.

Потому за маленькой пяточной костью, доставляющей нам большие страдания, неизбежно последуют голеностопный, коленный, бедренный сустав, а также крестец со стороны больной ноги. Следующий шаг – это ряд межпозвонковых грыж с той же стороны позвоночного столба, в области поясницы. Выше, в лопаточном отделе начнется развитие сколиоза, которого у нас, возможно, не было даже в детстве. Искривление позвоночника будет связано с нашими инстинктивными попытками снять нагрузку с больной ноги, сместив вес верхней части туловища в здоровую пока сторону. Когда же нам это удастся сделать, мы получим боли в шее, плечевой и лопаточной области – боли, весьма характерные для запущенного сколиоза. Дальше? А дальше множественные смещения, миозит и грыжи, ими вызванные, «поползут» вниз по позвоночнику, обратно к ноге. Только уже к ноге, которая до сих пор считалась у нас здоровой. На весь процесс едва ли уйдет более трех лет. Сможем ли мы передвигаться с итоговым «букетом», к которому привела одна шпора? Скорее всего, сможем, хотя на прямохождение это будет похоже лишь отдаленно…

Итак, рекомендации по профилактике пяточной шпоры следующие.

1. Нам необходимо понять, что высокий каблук с лишним весом не сочетается. Нам только кажется, что он нас стройнит. На самом деле тем разительнее будет контраст между тем, какими мы кажемся в обуви, когда нам придется ее снять. Поэтому если мы уверены, что лишний вес нам не к лицу, нам следует бороться именно с ним, а не с тем, как выглядят отложения жира у нас на талии, ягодицах и бедрах в одежде и обуви определенного кроя. Возможно, мы переедаем. Возможно, у нас уже начинается сахарный диабет (его начальная стадия характеризуется постоянным чувством голода). А может случиться и так, что своей страстью к чревоугодию мы как раз сейчас его и «зарабатываем».

В любом случае, если мы стесняемся своих лишних килограммов, нам будет полезно знать, что в действительности их полностью не скроет никакая одежда и обувь. Поэтому если с лишним весом мы выглядим плохо, лекарство от этого существует лишь одно – похудеть. А ожидать, что наш вид улучшится от прибавки 2–3 лишних сантиметров к высоте каблука, с нашей стороны как минимум наивно.

2. При угрозе пяточной шпоры высокий каблук в любом случае следует использовать только «для разнообразия» – непродолжительных прогулок, поездок, не требующих ходьбы или нагрузок на ноги. Обувь с таким каблуком не следует надевать, если подразумеваются танцы или длительный поход куда-либо пешком;

3. В качестве основной обуви «на каждый день» следует предпочесть широкий каблук высотой не более 3 см и устойчивую колодку. Не стоит покупать обувь с жестким, натирающим и сжимающим торец пяточной кости задником. Тем более нужно избегать задника, визуально явно загнутого краем внутрь. Кстати, это правило относится и к спортивной обуви. В частности, к бутсам, которые легко узнать по вытянутой в длину колодке, полному отсутствию подъема подошвы на пятке и этому заднику, край которого четко упирается в корень ахиллесова сухожилия. Бутсы как вид обуви предназначены для спортивной ходьбы и игры в футбол – даже если на их подошве нет шипов. Они также подходят для еще некоторых видов спорта.

Но факт тот, что на профилактику шпор лучше всего рассчитаны кроссовки для спринта, тенниса, занятий на тренажерах. У обуви этого типа нос короткий и широкий, неизменно присутствует подъем подошвы на пятке (около 5 мм) и имеются наружные супинаторы для поддержки середины стопы;

4. При ходьбе на каблуках необходимо тщательно избегать подъема и переноса тяжестей, бега, прыжков. А после каждого такого «выхода в свет», перед тем как лечь спать, следует принять теплую ножную ванну и сделать легкий массаж всей стопы и икроножной мышцы. Массаж вполне может быть любительским, но в его процессе непременно нужно размять волокна фасции – мышцы, пролегающей в углублении свода на подошве. Чтобы нащупать ее волокно, требуется положить пальцы в это углубление, ближе к пятке и отогнуть в воздухе носок так, как это делают балерины. Напрягшуюся при этом мышцу следует 6–10 раз прогладить вдоль, с умеренным нажимом, пока не исчезнет ноющая боль в местах нажатий. А после массажа будет полезно потянуть 3–5 раз пальцы стопы на себя;

5. Для дополнительного облегчения участи пяток можно приобрести специальные ортопедические стельки, используемые при шпоре. Особенно это актуально при ношении обуви, подъем каблука которой явно недостаточен для нашей осанки или веса. «Завал» назад, на спину в нашем случае будет ничуть не полезнее попыток упасть ничком на «шпильке» высотой более 8 см. Поэтому если мы вынуждены надеть обувь с углубленной пяткой, этот недостаток следует, по возможности, компенсировать с помощью умеренно мягкой ортопедической подкладки под пятку;

6. Вслед за высоким и неустойчивым каблуком необходимо отказаться и от «платформы» – утолщенной подошвы, которая совершенно не сгибается на пальцах при ходьбе. Независимо от того, ровная она или состоит из высокого каблука с утолщенной подошвой на пальцах. К категории «платформ» относится и подошва-«трактор». Невозможность оттолкнуться при ходьбе носками, характерная для всех утолщенных подошв, приводит к необходимости шагать всей стопой. А это заметно перегружает икроножную мышцу и ахиллесово сухожилие, создавая к тому же точку максимального приложения веса тела именно в области пятки.

Итак, вариантов лечения и предупреждения пяточной шпоры у нас довольно много. Но все они обладают частичной эффективностью, то есть эффективностью только в случае их сочетания. Почему именно так, мы объяснили в разделе, посвященном процессу ходьбы, а также взаимосвязи между работой мышц и состоянием костей.

Все разогревающие и массажные процедуры в лечении пяточной шпоры направлены на улучшение состояния мягких тканей стопы. Это очевидно, и, будучи обладателями шиповидных разрастаний самой кости, мы не всегда способны понять, как одно может быть связано с другим. Но в действительности пропорция здесь самая прямая: напряжена, отечна, воспалена фасция, которая связывает пяточную кость с фалангами пальцев – добиваться нормального положения пяточной кости тоже бесполезно. Пока мышечное волокно не способно полностью распрямиться из-за отека и спазма даже во время отдыха, смещенную ее усилием пяточную кость в естественное положение не вернут никакие стельки.

В этой ситуации мы можем даже не стараться подобрать более или менее удобную обувь, поскольку помочь нам может только жесткий фиксатор из железа или пластмассы. А постоянное ненормальное положение пяточной кости неизбежно приведет к неправильным нагрузкам на нее и на всю стопу. Возникнет своеобразный порочный круг, в котором одно явление возникает из-за другого, и уже совместными усилиями они осложняют наше существование. А если мы прибавим к действию взаимно обусловленных факторов еще какой-нибудь момент в духе лишних килограммов или туфель модели «шутка дизайнера», мы неизбежно получим то, чего добивались, – комплексное заболевание, то есть заболевание, состоящее не из следствий, а из сплошных причин.

Заболевания пятки: трещины и ороговелости на коже

Многие представители обоих полов сталкиваются с одной и той же проблемой пяток. Нет, на сей раз сама по себе она не болит. Более того, весь период, пока больной носит закрытую обувь (осень, зима, весна), у него вообще нет никаких нареканий на состояние своих ног. Но едва температура воздуха начинает требовать от него немедленного перехода на сандалии и туфли без задника, застарелая неприятность напоминает о себе уже к концу первой недели, проведенной в летней обуви.

Речь идет об этой знакомой многим людям «окантовке» из мозолистой, грубой кожи по всему наружному контуру пятки. Известно, что она нарастает с фантастической скоростью – в течение нескольких дней. И спустя некоторое время начинает трескаться. По вечерам покрытая такими ороговелостями пятка ощущается как сухая, горячая. Причем смягчить ороговелость не помогают никакие кремы для ног. Это похожее на мозоль образование мешает ходить даже в ворсистых домашних тапочках, задевая ворс своими чешуйками. В складках ее рельефа легко скапливается дорожная пыль, которую потом почти невозможно удалить. А если уж она лопается, то делает это каждый раз очень глубоко и причиняет сильную боль.

Знакомая картина, не правда ли? Своим упорством к различным ухаживающим воздействиям, постоянством локализации (именно по контуру опорной части пятки) явление очень схоже с заболеванием и мало напоминает естественный процесс. Тем более что у довольно большого числа людей ничего подобного не наблюдается – причем даже без особого ухода за кожей ног. В то же время врач почему-то не может ответить нам ничего определенного и лишь советует чаще есть морковь со сметаной. Медицина называет это заболевание механическим дерматитом и ставит главным условием его профилактики совершенно невыполнимое требование – отказ от обуви с открытой пяткой.

Симптомы механического дерматита

У большинства больных симптомы дерматита ослабевают в периоды ношения закрытой обуви и усиливаются с переходом на летний гардероб. Однако даже зимой его отдельные признаки заметить вовсе несложно. Пятка больных с такой патологией на краях всегда покрыта слоем ороговевшей кожи. Задетые участки на ощупь кажутся сухими, шероховатыми и жесткими. Они тверды, хотя поддаются шлифовке с помощью пемзы или специальной пилочки для ухода за стопами. Впрочем, многие больные отмечают, что при регулярной шлифовке ороговелость начинает нарастать быстрее, чем без ухода вообще. Этот слой омертвевшей кожи можно распарить в горячей воде, но на его свойства совершенно не влияют смягчающие и питательные средства – как косметические, так и натуральные.

Растрескивание ороговелости при ношении закрытой обуви наблюдается редко. Кроме того, при таком подходе она вообще медленнее нарастает, легче шлифуется и часто совсем не причиняет пациенту дискомфорта. Но при первой же попытке походить летом в летней обуви ситуация кардинально меняется. Ороговевшая кожа на этом участке нарастает ежедневно, а значит, требует ежедневной шлифовки. Слой жизнеспособного эпидермиса под нею нормален лишь с виду, поскольку его очень легко травмировать самой обычной обувью, при ходьбе. Он раздражается вплоть до появления волдырей, жжения, мелких ранок от трения. Эта молодая кожа на поверку оказывается сухой, тонкой и чувствительной. А попытки постоянно сохранять над нею минимальный слой мозолистой кожи тоже выходом не являются, так как этот слой обильно трескается, образуя разрывы глубиной вплоть до мягких тканей пятки. Разумеется, кожа в таком состоянии буквально превращается в ворота для инфекции, оттого воспаление и нагноение тканей пятки сопровождают механический дерматит сплошь и рядом.

Причины механического дерматита

Медицина, как видно из названия патологии, настаивает на версии чисто механического повреждения эпидермиса при переходе с одного вида обуви на другой. Ведь закрытая обувь людей, которые поддерживают гигиену ее внутренних поверхностей, носков и стоп, является достаточно комфортной для кожи «одеждой». Там тоже действуют законы механического раздражения, но действуют несколько иначе. В частности, сила трения в ней сглажена прослойкой утеплителя (поздней осенью и зимой) и/или наличием на ногах носков, колготок и пр.

А на открытую всем раздражителям извне кожу воздействует пыль, солнечный свет, горячий воздух вокруг, трение о стельку и края подошвы, часто пропитанные потом и присыпанные всеми «дарами» асфальтового покрытия. Речь идет о совершенно другом наборе условий. При этом учтем, что комфортная для кожи своим постоянством среда, которая образуется внутри закрытой обуви, более привычна для ног всех жителей умеренного и холодного климата. Половина осени, вся зима и половина весны – это по времени больше, чем три месяца лета плюс еще один условный месяц, образованный последними или первыми неделями других сезонов.

Иными словами, нельзя сказать, что медицина так уж неправа в своем мнении. Ведь сухие мозоли, натоптыши и волдыри действительно словно сговариваются, атакуя наши ноги именно летом. Мы хотим наконец-то дать коже ног возможность подышать воздухом и насытиться солнцем до следующих холодов. Она же, складывается впечатление, только и мечтает о том, чтобы поскорее вернуться в уютные «тропики» кроссовок или сапог. Потому что каждый день мы возвращаемся домой, прихрамывая, обклеенные пластырем из-за новых и прежних водянок на подошве, на мизинцах, на пятке. Между пальцами у нас ноют внезапно затвердевшие врастающие мозоли, которых мы зимой почти не ощущали. Наконец, поверхность свода стопы, загоревшая за время прогулки ровно по контурам рисунка на босоножках, явно намекает колючим жжением на необходимость ее мытья и увлажнения.

И все же не следует списывать решительно все эпизоды механического дерматита на непривычку к открытой обуви и факторы окружающей среды. Положим, кожа рук, одетых зимой в перчатки, отчего-то приспосабливается к нахождению на открытом воздухе несравнимо лучше и быстрее. Точно так же мы носим зимой теплую одежду, но по каким-то причинам вовсе не испытываем дискомфорта при переходе на летние футболки и топы. Поэтому нам следует знать, что такая болезненная реакция кожи стоп на раздражители может объясняться рядом других проблем в организме.

В самом простом случае, обострение сразу всех кожных патологий стоп с изменением окружающих условий может означать либо общее угнетение ее восстановительной способности, либо, как вариант, проблемы только с регенерацией кожи конечностей. Словосочетание «нарушения регенерации», прозвучавшее по отношению к коже, звучит довольно безобидно. Сравним, допустим, с нарушением восстановления сердечной мышцы! Это, без малого, инфаркт миокарда, а кожи на теле много, да и ее патологии редко оказываются смертельными. Ну, разве что речь идет о злокачественной опухоли или смертельной инфекции…

В действительности, относиться к патологиям кожных покровов с таким небрежением разумно не всегда. Ведь неприятный, но довольно безобидный косметический дефект кожи пяток долгое время может служить единственным признаком опасного и масштабного нарушения.

Например, нам будет интересно узнать, что снижение регенеративного ресурса кожи именно конечностей весьма характерно для сахарного диабета. Причем диабета обоих типов – как инсулинозависимого, так и инсулиннезависимого. Дело в том, что у диабетиков уровень сахара в крови часто поднимается выше нормы. В сущности, они и судят об успешности инсулиновой компенсации по тому, насколько близко к норме им удается поддерживать показатели глюкозы.

Все бы ничего, но высокий сахар крови крайне вреден не только для почек. Молекулы глюкозы обладают свойством разрушать стенки сосудов, вернее, слой коллагена в их толще. Коллаген – это вязкий и упругий белок, вырабатываемый в самом организме. Именно его молекулы обеспечивают эластичность всех тканей, которые должны обладать таковой. Возможно, мы слышали о коллагеновом слое в рекламе косметических средств против старения. Якобы именно его разрушение в коже приводит к образованию возрастных морщин и участков провисания…

Ну, проблемы косметологии нас пока не касаются. Зато касается то, что при сахарном диабете сосуды больного быстро становятся хрупкими. Особенно быстро стареют и разрушаются капилляры. Такая закономерность наблюдается потому, что в капиллярной крови уровень сахара всегда выше, чем в крови артериальной. Это так и у здоровых людей, и у больных сахарным диабетом. Оттого диабетики всегда берут контрольные пробы на сахар не из вены, а из пальца.

В любом случае, сахарный диабет быстро вынуждает пациента перейти на удобную и свободную обувь, лишенную грубых швов и снабженную мягкими валиками на задниках. Те же из них, кто в свое время отнесся к вопросу выбора обуви недостаточно внимательно, рискуют «загреметь» в больницу с диабетической стопой. Диабетическая стопа – это неправдоподобно большие, часто глубокие, незаживающие язвы на конечностях, к появлению которых привела обычная травма – часто совсем незначительная. Допустим, пациент растер жестким задником ногу на пятке – с кем не бывает? Но у всех эта ранка затягивается под пластырем в течение 2–3 дней, а у диабетика она может заживать месяцами. И в течение этих месяцев почти неизбежно наступает ее инфицирование и нагноение.

Нарушение регенерации кожи, представленное, так сказать, во всей красе, это и есть то, что происходит с конечностями больных сахарным диабетом. Оттого нам следует всерьез заняться проблемой, если вместе с механическим дерматитом у нас наблюдаются:

• высокий сахар крови;

• выраженный лишний вес;

• повышенная чувствительность кожи и проблемы с заживлением ее повреждений по всему телу;

• частые позывы к мочеиспусканию;

• склонность переедать из-за постоянного чувства голода.

Все эти признаки могут говорить о начинающемся сахарном диабете II типа. А диабет I типа (как и стадия уже сформированного, необратимого диабета II типа) начнется для нас с постоянного чувства голода, стремительного похудания безо всякого ограничения в пище. Затем появится запах ацетона во рту и моче, дрожь в конечностях и боли в почках. С этого момента иного пути, кроме компенсации инъекциями инсулина, у нас уже не будет. Хотя вовремя замеченный переход к диабету (это состояние называется предиабетом) еще можно попытаться лечить.

Помимо сахарного диабета сухость кожи и ее склонность к растрескиванию, шелушению наблюдается у людей с патологиями щитовидной железы, в особенности, гипертиреозом. Однако для подозрений на заболевание щитовидки кожа должна быть одинаково сухой, шелушащейся и горячей по всему телу больного. Просто на конечностях (ладони, стопы) это свойство может проявляться заметнее – главным образом, из-за более частых и плотных контактов с раздражителями.

Впрочем, не исключен и более безобидный сценарий нарушения кровообращения именно в ногах. Нередко жертвами венозного застоя становятся не диабетики, а работники умственного труда, ведущие сидячий образ жизни. Кроме того, проблемы с кровообращением в ногах могут зависеть от состояния мышц, в которых в основном и проходят кровеносные сосуды, питающие кожу. Если мышцы ног и всего тела пациента развиты слабо, неравномерно, не привыкли к достаточным и правильно рассчитанным нагрузкам, вслед за трещинами на пятках ему обязательно следует ожидать тромбофлебита, артроза, варикозного расширения вен.

Снижение восстановительного ресурса кожи может объясняться и элементарным гиповитаминозом. Основными витаминами, поддерживающими восстановительные функции кожи, являются витамины Е и А (ретинол, химический «прародитель» каротина). Кроме того, организм человека со здоровой, эластичной кожей, ногтями и волосами обязательно получает в достаточном количестве животные жиры, то есть источники холестерина. Во всяком случае, в организме желающего расстаться с трещинами и зудом по всему телу должно присутствовать нормальное количество подкожного жира. Нам стоит запомнить, что лишний вес – это одно, а норма веса – совершенно другое.

Чрезмерная худоба, столь популярная в наше время, является не меньшей патологией, чем ожирение. И она столь же губительна для жизненно важных процессов в организме. Не будем заблуждаться на сей счет: у людей, изгнавших жировые ткани из своего тела, изменен теплообмен, повышен риск сердечно-сосудистых заболеваний, снижена работоспособность мышц. А также нарушена работа ряда внутренних органов, которым положено находиться в окружении клеток жира. Помимо всего прочего, таким людям нечего и мечтать о густых, роскошных волосах, упругой коже и длинных ногтях.

Роговые клетки, из которых состоит верхний слой кожи, весь волос и ноготь, растут и выполняют свою защитную функцию только благодаря холестерину и подкожной жировой клетчатке. И потерянную вместе с жировыми клетками пышность, ровную текстуру, хорошие темпы роста им не вернут никакие косметические средства или процедуры. Исключение составляют, конечно, только процедуры искусственного восполнения потерь – наращивания. Впрочем, в случае с кожей они все равно не проводятся – только с волосами, ресницами, ногтями. Так что при чрезмерно воздушной весовой категории мы и впрямь можем лить на пятки смягчающие лосьоны и отвары трав хоть литрами – наши усилия все равно пройдут даром.