Текст книги "Карманный справочник жизненно необходимых лекарственных средств"

Автор книги: авторов Коллектив

сообщить о нарушении

Текущая страница: 7 (всего у книги 10 страниц)

В настоящее время широко используются заменители инсулина, которые понижают уровень глюкозы в крови, например метформин. Он стимулирует выделение инсулина поджелудочной железой. При легких формах сахарного диабета препарат может полностью заменить инсулин.

Метформин– лекарственное средство, назначаемое при сахарном диабете как 1-го, так и 2-го типа. Применяется в качестве дополнения к основной терапии инсулином или другими противодиабетическими средствами, а также в виде монотерапии (при сахарном диабете 1-го типа используется только в сочетании с инсулином). Особенно рекомендуется при наличии сопутствующего ожирения в случае, когда необходимый контроль над показателями глюкозы в крови не достигается при помощи только адекватной физической активности или диеты. Таблетки метформина глотают целиком, запивая достаточным количеством воды, обязательно после приема пищи. Если проглотить таблетку целиком трудно, ее делят на две части. При этом принимать обе половинки необходимо сразу, одну за другой. Начальная дозировка метформина – 1000 мг в сутки. Разделение суточной дозировки на 2 или 3 приема может приводить к значительному ослаблению побочных действий со стороны пищеварительной системы. Доза метформина через 10–15 дней может быть постепенно увеличена. Ее подбирают с учетом данных глюкозного профиля. Поддерживающая дозировка – от 1500 до 2000 мг в сутки (максимально допустимая доза – 3000 мг в сутки). Прием препарата пожилыми лицами должен проводиться только с учетом данных постоянного наблюдения за функциями почек. Полная терапевтическая активность заметна через 2 недели после приема препарата.

Если нужно перейти на метформин с другого гипогликемического перорального средства, то прием предыдущего препарата следует прекратить, а затем начать терапию с применением метформина в пределах рекомендуемой дозировки. При комбинации инсулина и метформина в первые 4–6 суток дозировку инсулина не меняют. В дальнейшем, если это окажется необходимым, ее постепенно понижают в течение нескольких последующих дней на 4–8 ME.

Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к активному веществу или любому из его компонентов, диабетической прекоме, почечной дисфункции или недостаточности (уровень креатинина в сыворотке крови у мужчин 135 мкмоль/л и выше, у женщин – 110 мкмоль/л и выше), диабетическом кетоацидозе, гангрене, дегидрации организма (при диарее, рвоте), синдроме диабетической стопы, острых состояниях, которые могут вызвать ухудшение функционирования почечной ткани (шок, обезвоживание, тяжелые инфекционные заболевания), остром инфаркте миокарда, недостаточности функции надпочечников, соблюдении диеты с суточной калорийностью менее 1000 ккал, печеночной недостаточности, лактатацидозе, хроническом алкоголизме, острых и хронических патологических состояниях, которые вызывают тканевую гипоксию, обширных травмах и серьезных хирургических вмешательства (особенно тогда, когда показан инсулин), остром отравлении алкоголем, в детском возрасте (до 15 лет), при беременности и в период лактации.

При приеме метформина возможны побочные действия: тошнота, рвота, потеря аппетита, диарея, боль в животе, металлический привкус во рту. Отмены метформина требует появление у пациента лактатацидоза (содержание молочной кислоты в сыворотке крови стойко превышает 5 ммоль/л, что сопряжено со снижением pH артериальной крови; очень редкое побочное действие). При продолжительном применении препарата у некоторых больных наблюдается уменьшение усваивания цианокобаламина (витамина B ₁₂)

Противоположным действием обладает гормон глюкагон,который повышает в крови концентрацию глюкозы.

Глюкагон– пептидный гормон, который является одним из антагонистов инсулина и способствует образованию глюкозы в печени. Назначается для купирования тяжелых гипогликемических состояний, с диагностической целью – при рентгенологическом исследовании различных отделов желудочно-кишечного тракта.

Глюказон вводят внутривенно, внутримышечно и подкожно. Для купирования гипогликемических состояний взрослым и детям с массой тела 20–25 кг назначают 1 мг; детям с меньшей массой тела – 500 мкг или дозу из расчета 20–30 мкг/кг. При применении с целью диагностики в зависимости от вида исследования доза варьирует от 500 мкг до 2 мг.

Препарат противопоказан при феохромоцитоме, инсуломе, глюкагономе, повышенной чувствительности к глюкагону.

При применении препарата возможны побочные действия: тошнота, рвота, кожная сыпь, зуд, тахикардия (редко), транзиторное повышение артериального давления.

Половые гормоны

Половые гормоны вырабатываются половыми железами: у мужчин это семенники (яички), а у женщин – яичники. Данные гормоны отвечают за процесс полового созревания, репродуктивные функции и нормальное развитие плода.

При недостаточном половом развитии, нарушении функции половых желез у мужчин, а также при раке молочной железы у женщин назначают мужские половые гормоны, самый важный из которых – тестостерон.

Тестостерон– гормон, который секретируется клетками Лейдига семенников у мужчин и в небольших количествах яичниками у женщин, а также корой надпочечников у обоих полов. В медицинской практике применяют синтетические препараты тестостерона при гипофункции яичек и резком отставании их размеров, половом недоразвитии и функциональных нарушениях в половой сфере у подростков, импотенции, мужском бесплодии, дефиците андрогенов и остеопорозе вследствие этого дефицита.

У женщин его назначают при раке молочной железы, дисфункциональных кровотечениях при гиперэстрогенизме, миоме матки, эндометриозе, нарушениях клима-терического периода, предменструальном синдроме, остеопорозе.

Мужчинам при врожденном недоразвитии половых желез, удалении их хирургическим путем или в результате травмы, а также при акромегалии назначают по 25 мг ежедневно, или по 50 мг через 1–2 дня, или по 100–200 мг (1–2 мл 10 %-ного раствора) 1 раз в 15 дней. Срок лечения зависит от эффективности терапии и характера заболевания. После улучшения клинической картины применяют поддерживающие дозы – 5-10 мг ежедневно или через день либо переходят на прием внутрь метилтестостерона. При импотенции на фоне функциональной недостаточности половых желез, переутомлении и нервном истощении, а также при мужском климактерическом синдроме – по 10 мг ежедневно или по 25 мг 2–3 раза в неделю в течение 1–2 месяцев. При гипертрофии предстательной железы в начальной стадии вводят по 10 мг через день в течение 1–2 месяцев. Женщинам старше 45 лет при дисфункциональных маточных кровотечениях – по 10–25 мг через день в течение 20–30 дней. Предварительно необходимо исключить злокачественные новообразования матки. При сосудистых и нервных расстройствах климактерического происхождения у женщин и наличии противопоказаний к применению эстрогенов – 10 мг через день или 100 мг 1 раз в 2–3 недели в течение нескольких недель. При злокачественных опухолях молочной железы или яичников – 50 мг ежедневно или 100 мг в течение нескольких месяцев, затем в зависимости от результатов лечения дозу уменьшают и длительно назначают поддерживающие дозы (100–200 мг через 1-2 недели).

Тестостерон противопоказан при раке предстательной железы и/или грудной железы, гинекомастии, нефрозе или нефротической стадии нефрита, гипертрофии предстательной железы с задержкой мочи, печеночной/почечной недостаточности, сиперкальциемии, отеках, сахарном диабете, инфаркте миокарда в анамнезе, распространенном атеросклерозе, беременности и в период лактации. С осторожностью его следует принимать при астеническом телосложении, в пожилом возрасте у мужчин, подростковом возрасте у мальчиков (перед периодом полового созревания).

При приеме тестостерона возможно появление побочных действий: гормон воздействует на работу сальных желез кожи, рост волос на теле, лице и голове, влияет на уровень холестерина в крови. У мужчин могут возникнуть рвота, тошнота, опухание рук и ног, пожелтение кожи и глаз, трудности в дыхании, отек языка, губ или лица; у женщин – охриплость, мужской образ облысения, понижение голоса, чрезмерный рост волос, а также нарушения менструального цикла.

Длительное применение тестостерона п высоких дозах может привести к сокращению яичек, гинекомастии (росту груди у мужчин), снижению или повышению потребности в сексе, а также ряду менее серьезных побочных эффектов, таких как угревая сыпь, снижение производства сперматозоидов у мужчин. Повреждение печени и рак являются другими серьезными побочными эффектами, вызванными тестостероном.

Эстрадиол– основной женский половой гормон, который вырабатывается фолликулярным аппаратом яичников у женщин, в небольшом количестве яичками у мужчин, а также корой надпочечников у обоих полов. Он показан при отсутствии менструаций в течение 6 месяцев и более, недоразвитии полового аппарата у женщин, в качестве заместительной гормональной терапии расстройств, возникающих в период менопаузы (вазомоторные нарушения, приливы жара, усиление потоотделения, нарушения сна, атрофические процессы со стороны влагалища и нижних отделов мочевыводящих путей), причиной которых является дефицит продукции эндогенных эстрогенов, для профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний влагалища и нижних отделов мочевого тракта, постменопаузного остеопороза.

Дозы эстрадиола подбираются индивидуально в зависимости от показаний.

Гормон противопоказан при раке молочной железы и эндометрия, миоме матки, эндометриозе, маточных кровотечениях неизвестного происхождения, тяжелых поражениях печени, тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях, коллагенозах, порфирии, опухоли гипофиза, отосклерозе, тромбофлебите, тромбоэмболии, беременности и в период лактации.

При приеме эстрадиола возможны побочные действия: головокружение, головная боль, тошнота, рвота, холестатическая желтуха, нарушение функции печени, образование камней в желчном пузыре, маточные и вагинальные кровотечения, напряжение в молочных железах и их увеличение, изменение либидо, развитие карциномы эндометрия, отеки, увеличение массы тела, кожная сыпь, крапивница, многоформная эритема, меланодермия, депрессия.

Прогестерон– основной гормон желтого тела яичников, который также вырабатывается корой надпочечников. Он рекомендован в качестве заместительной гормональной терапии при менопаузе, при отсутствии менструаций в течение 6 месяцев и более, предменструальном синдроме, выраженных болях во время менструации, бесплодии, недонашивании беременности, раке матки и молочной железы, простатите.

При менструальных болях и дисфункциональном маточном кровотечении прогестерон назначают внутримышечно по 5-10 мг в сутки в течение 6–8 дней, при заместительной гормонотерапии в менопаузе на фоне приема эстрогенов – по 2 капсулы в сутки в течение 10–12 дней, при полном отсутствии прогестерона у женщин с нефункционирующими яичниками – по 1 капсуле в сутки на 13-й и 14-й дни цикла, затем по 1 капсуле 2 раза в сутки с 15-го по 25-й день цикла, с 26-го дня и в случае определения беременности дозу увеличивают на 1 капсулу в сутки каждую неделю до максимальной (6 капсул в сутки), курс – до 60 дней. Для профилактики привычного или угрожающего выкидыша, возникающего на фоне недостаточности прогестерона, – по 1–2 капсуле 2 раза в сутки ежедневно до 12 недель беременности.

Прогестерон противопоказан при опухоли груди и репродуктивных органов, нарушении функции печени, вагинальных кровотечениях неустановленной причины, склонности к тромбозам, острых формах тромбофлебита или тромбоэмболических заболеваниях, неполном выкидыше, порфирии, выраженных нарушениях функции печени. С осторожностью надо принимать этот гормон при бронхиальной астме, сердечной недостаточности, гипертензии, нарушении функции почек, заболеваниях центральной нервной системы, депрессии, мигрени, сахарном диабете, гиперлипидемии, внематочной беременности, кормлении грудью.

К побочным действиям относят головокружение, сонливость, сокращение менструального цикла (или промежуточное кровотечение), тромбоэмболию, тробофле-бит, тромбоз вен сетчатки, калькулезный холецистит, холестатический гепатит, апатию, нарушение зрения, анорексию, изменение массы тела, отеки, увеличение молочных желез, аллергические реакции, болезненность в месте введения препарата.

Дидрогестерон– аналог природного прогестерона. Препарат показан при про-гестероновой недостаточности: эндометри-озе (заболевании, при котором внутренние слои стенки матки разрастаются за пределами этого слоя), бесплодии, обусловленном лютеиновой недостаточностью, угрожающем или привычном выкидыше, синдроме предместруального напряжения, дисменорее, нерегулярном менструальном цикле, дисфункциональных маточных кровотечениях, задержке менструации на 6 месяцев и более.

Дозу дидрогестерона подбираются индивидуально. Обычно для приема внутрь разовая доза составляет 5-10 мг, суточная – 10–30 мг, частота приема – 2–3 раза в сутки.

Препарат противопоказан при непереносимости его компонентов, синдромах Дабина-Джонсона и Ротора (наследственном пигментном гепатозе), в период лактации. Его можно принимать во время беременности.

К возможным побочным действиям относятся: тошнота, диарея (либо запор), незначительные нарушения функции печени, чувство дискомфорта в молочных железах, маточные кровотечения, головная боль, головокружение, депрессия, кожная сыпь, зуд, крапивница, периферические отеки, очень редко – отек Квинке.

Норэтистерон– синтетическое производное прогестерона, которое применяется при дисфункциональном маточном кровотечении (с заместительной целью при недостаточности гормона желтого тела), предменструальном синдроме, дисмено-рее и аменорее, бесплодии, эндометриозе, мастопатии, миоме матки, необходимости изменения сроков наступления менструации, подавления лактации, а также в целях контрацепции (в сочетании с эстраге-нами).

Обычно норэтистерон применяют в суточных дозах от 125 мкг до 40 мг. Для лечения предменструального синдрома, связанного чаще всего с эндокринными нарушениями, его назначают с целью коррекции гестагенных механизмов во второй половине менструального цикла по 5 мг 2 раза в день с 16-го по 25-й день цикла в течение нескольких циклов. При мастопатии, дисменорее – по 5-10 мг в сутки ежедневно с 16-го по 25-й день цикла (возможно, совместно с эстрогеном), при тяжелой декомпенсированной форме и недостаточной эффективности – по 5-10 мг начиная с 5-го дня цикла в течение 21 дня. В случае прекращения дисфункционального маточного кровотечения рекомендуют по 5-10 мг на протяжении 6-12 дней, при первичной аменорее доза подбирается индивидуально. При эндометриозе лечение начинают с 5-го дня цикла по 5 (10) мг в зависимости от выраженности процесса 2 раза в день (курс – 4–6 месяцев). В качестве противозачаточного средства назначают по 125–350 мкг на ночь с 1-го дня менструального цикла ежедневно в течение 21 дня, затем делают перерыв 7 дней. В первые 14 дней приема необходимо использовать в комбинации с эстрогенными препаратами.

Препарат противопоказан при беременности, холестатичекой желтухе при беременности в анамнезе, циррозе печени, доброкачественной гипербилирубинемии, выраженных нарушениях функции печени, склонность к тромбообразованию.

При применении норэтистерона возможно появление побочных явлений: тошноты, рвоты, маточного кровотечения, увеличения массы тела, нагрубания молочных желез, периферических отеков, повышенной утомляемости, зуда, кожной сыпи.

Контрацептивы

В продолжение разговора о половых гормонах поговорим и о контрацептивах. Из гормональных следует выделить левоноргестрел.

Левоноргестрел– препарат, обладающий выраженной прогестагенной и антиэстрогенной активностью, что способствует торможению зачатия на ранней стадии и предупреждению беременности. Отличительной особенностью левонорге-стрела в сравнении с комбинированными гестаген-эстрогенными оральными контрацептивами (микрогинон, триквилар, фемоден) является то, что в качестве действующего вещества он содержит только гестаген (прогестаген).

Для экстренной контрацепции левоноргестрел применяется в дозе 0,75 мг в течение 72 часов после незащищенного полового акта. При продолжительном ежедневном приеме в дозе 0,03 мг в день препарат оказывает противозачаточное действие. Драже принимают не разжевывая и запивают небольшим количеством жидкости. Время приема не играет роли, однако последующий прием препарата следует производить в один и тот же выбранный час, так как интервал между приемом драже должен быть близок к 24 часам.

Препарат противопоказан во время беременности и в период кормления грудью, в возрасте полового созревания, при маточных кровотечениях неясного происхождения, инфекционных заболеваниях мочеполовой системы, органов малого таза, наличии герпетической инфекции во время бывшей беременности, злокачественных новообразованиях половых органов и молочных желез, гормонозависимых опухолей, заболеваниях печени и желчного пузыря, желтухи в анамнезе, опухоли печени, синдромах Дубина-Джонсона и Ротора, склонности к тромбоэмболиям, тромбофлебите, серповидно-клеточной анемии; отосклерозе; тяжелом диабете с сосудистыми осложнениями; гиперчувствительности.

После применения левоноргестрела возможно появление тошноты, рвоты, головных и абдоминальных болей, меж-менструальных кровянистых выделений, укорочение или удлинение цикла, олиго– и аменореи, дисменореи, нагрубания молочных желез, масталгии, редко возникают акне, депрессивные состояния, изменения массы тела и либидо.

Глава 9. Препараты, действующие на нервную систему

Нервная система представляет собой сложнейшую сеть, которая опутывает все органы и служит проводником между окружающим миром и телом человека. Эта система имеет два центра – головной и спинной мозг. Они управляют абсолютно всеми жизненно важными процессами в организме. Если что-нибудь происходит, то нервный импульс через густую сеть маленьких и больших нервов поступает в головной мозг, откуда нашему сознанию подается сигнал, например в виде боли.

Нервная система выполняет огромный «объем» работы, поэтому сильнее, чем другие части организма, подвержена износу. Особенно плохо влияют на нее излишняя утомляемость, стрессы, нарушения режима питания и вредные привычки. С годами это ведет к серьезным заболеваниям всего организма. Наиболее часто расстройства нервной системы проявляются в нарушении сна, повышенной утомляемости, головных болях, нервозности или апатии. В таких случаях по поводу лекарств лучше проконсультироваться с врачом.

Снотворные и успокаивающие средства

Расстройства сна с каждым годом проявляются у все большего числа людей. Тяжелая работа, семейные проблемы и прочие бытовые трудности ведут к хроническому стрессу, который часто сопровождается бессонницей. А это приводит к еще большему утомлению организма, порождая тем самым замкнутый круг.

При назначении снотворных лекарств врачи руководствуются общим правилом: вначале прописывают легкие успокоительные и только затем подбирают подходящий эффективный препарат.

До последнего времени основу группы снотворных препаратов составляли барбитураты.Свое название группа получила от барбитуровой кислоты, хотя сама она снотворным действием не обладает. Родоначальником и основным представителем этой группы лекарств является фенобарбитал, применяемый с 1912 года.

Фенобарбитал– барбитурат, показанный не только как снотворное и противо-эпилептическое средство. Его назначают при острых приступах судорог (в том числе связанных с эпилептическим статусом, эклампсией, менингитом, токсическими реакциями на стрихнин), столбняке (в качестве вспомогательной терапии), гипербилирубинемии, в качестве седативного средства (в том числе в составе комбинированной терапии и комбинированных препаратов) для уменьшения тревоги, напряжения, страха.

Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от показаний, возраста пациента, клинической ситуации. При приеме внутрь для взрослых разовая доза составляет 10-200 мг, кратность приема – 1-3 раза в сутки, для детей – по 1-10 мг/ кг 3 раза в сутки. Внутривенно для взрослых разовая доза составляет 100-1400 мг, внутримышечно – 10-200 мг, для детей внутривенно – 1-20 мг/кг, внутримышечно – 1-10 мг/кг. Частота введения устанавливается индивидуально. После внутривенного введения для достижения максимального эффекта может потребоваться до 30 минут.

Фенобарбитал противопоказан при тяжелых заболеваниях печени и почек, острой перемежающейся или смешанной порфирии в анамнезе, повышенной чувствительности к фенобарбиталу.

При приеме препарата возможны побочные действия: слабость, сонливость, утомляемость, атаксия, депрессия (особенно у пожилых или ослабленных пациентов), редко – агранулоцитоз, тромбоцитопения, нарушения кальциевого обмена, кожная сыпь, зуд.

Фенобарбитал обычно применяют в комплексе с другими лекарствами. Существуют и комбинированные препараты, содержащие его, – глюферал, паглюферал.

На смену барбитуратам приходят препараты, являющиеся производными бензодиазепина.Они лишены многих побочных эффектов барбитуратов, хотя тоже не идеальны. В эту группу входит достаточно много лекарств, отличающихся между собой длительностью действия, точнее, периодом полувыведения, и выраженностью побочных эффектов. Наиболее известны диазепам, лоразепам и др. Бензодиазепины нельзя принимать при беременности, особенно в первом триместре, при нарушениях функций печени и почек, а также перед работой людям, чья деятельность требует быстрой физической и психической реакции. Они могут усиливать эффект, оказываемый анальгетиками и другими препаратами, действующими на центральную нервную систему.

Кроме того, существуют снотворные препараты разных химических групп.

Нитразепам– лекарственное средство, показанное при нарушениях сна различного происхождения, сомнамбулизме. Суточная доза для взрослых варьирует от 2,5 до 25 мг; кратность применения устанавливают индивидуально. Суточная доза для детей составляет 0,6–1 мг.

Препарат противопоказан при острой дыхательной недостаточности, лекарственной или алкогольной зависимости, миастении, височной эпилепсии, закрытоугольной глаукоме, острой интоксикации лекарственными средствами, оказывающими угнетающее влияние на центральную нервную систему (ЦНС), или алкоголем, повышенной чувствительности к бензодиазепинам.

При приеме нитразепама возможны побочные действия: чувство усталости, нарушение концентрации внимания, замедление психомоторных реакций, мышечная слабость; редко – головные боли, атаксия, спутанность сознания, амнезия, депрессия, нарушения зрения, артериальная гипотензия, сухость во рту, тошнота, диарея, изменение либидо, кожная сыпь, зуд; у предрасположенных пациентов не исключаются усугубление суицидальных мыслей, появление галлюцинаций.

Зопиклон– лекарственное средство, показанное при нарушениях сна (затруднение засыпания, частые ночные пробуждения, раннее пробуждение), преходящей, ситуационной и хронической бессоннице; нарушениях сна при психических расстройствах, бронхиальной астме с ночными приступами (в сочетании с разовым приемом суточной дозы теофиллина). Средняя терапевтическая доза составляет 7,5 мг внутрь на ночь, в случаях тяжелой бессонницы дозу можно увеличивать до 15 мг. У пожилых пациентов, а также при нарушении функции печени применяют 3,75 мг.

Препарат противопоказан при тяжелой дыхательной недостаточности, беременности, в период лактации, в детском и подростковом возрасте до 15 лет, повышенной чувствительности к зопиклону.

При приеме возможны побочные действия: ощущение горького или металлического вкуса во рту, сухость во рту, тошнота, рвота, головокружение, головная боль, сонливость, спутанность сознания, антероградная амнезия, галлюцинации, кошмарные сновидения, кожная сыпь.

Противосудорожные средства

Судороги – следствие перевозбуждения определенных отделов нервной системы. Поэтому, чтобы оказывать противосудорожное действие, лекарство должно либо ослаблять процессы возбуждения, либо усиливать процессы торможения ЦНС. Подобными эффектами обладают самые разные препараты, однако у ряда средств эта активность сильно выражена и является специфической. Среди них особое место занимают лекарства, применяемые для предупреждения эпилепсии или борьбы с ее проявлениями.

К сожалению, от эпилепсии нельзя излечиться полностью, но современные препараты позволяют избавиться от припадков. Больные должны принимать лекарства длительно – не менее трех лет после последнего приступа. Поэтому вопрос побочных эффектов и переносимости используемых препаратов стоит особенно остро, тем более что аллергическая реакция у эпилептика может проявиться не только в покраснении кожи или крапивнице – все может закончиться судорожным припадком.

Противоэпилептические средства проникают через плаценту и оказывают неблагоприятное действие на развитие плода, поэтому беременным женщинам нужно использовать препараты этой группы с особой осторожностью. Данные лекарства также могут вызвать дефицит витамина В ₉(фолиевой кислоты). Казалось бы, пропили курс витаминов – и нет проблемы, вот только повышенное содержание витамина В ₉снижает противосудорожную активность препаратов и может спровоцировать припадок.

Во время приема противоэпилептических средств, как и любых других препаратов, влияющих на ЦНС, употребление алкоголя запрещено, причем категорически.

Фенитоин– лекарственное средство, оказывающее противосудорожное, антиаритмическое, анальгезирующее, миорелаксирующее действие. Его назначают при эпилепсии (большие судорожные припадки), эпилептическом статусе с тонико-клоническими припадками, эпилептических припадках в нейрохирургии (профилактика и лечение), желудочковой аритмии (в том числе при гликозидной интоксикации), невралгии тройничного нерва (в качестве средства второго ряда или в комбинации с карбамазепином).

Дозировка препарата для приема внутрь для взрослых начальная доза составляет 3—4 мг/кг в сутки с последующим увеличением дозы до достижения оптимального терапевтического эффекта. В большинстве случаев поддерживающая доза составляет 200–500 мг в сутки в один или несколько приемов. Детям назначают 5 мг/кг в сутки в два приема с последующим увеличением дозы не более 300 мг в сутки. Поддерживающие дозы – 4–8 мг/кг в сутки. Для внутривенного введения взрослым и детям начальная доза составляет 15–20 мг/кг. В зависимости от клинической ситуации разовая доза может быть 50-100 мг/кг.

Для новорожденных начальная доза также составляет 15–20 мг/кг. Внутримышечно взрослым препарат можно вводить в разовой дозе 100–300 мг.

Препарат противопоказан при синдроме Морганьи-Адамса-Стокса (нарушении сознания, обусловленном резким снижением сердечного выброса и ишемией головного мозга вследствие остро возникшего нарушения сердечного ритма), AV-блокаде II и III степени, синоатриальной блокаде, синусовой брадикардии, нарушении функции печени и почек, сердечной недостаточности, кахексии, порфирии, повышенной чувствительности к фенитоину.

При приеме фенитоина возможны побочные действия: нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз высокой частоты), атаксия (нарушение координации движений), спутанность сознания, изменения настроения, мышечная слабость, головокружение, нарушения сна, смазанная речь или заикание, дрожание рук, преходящая нервозность, тошнота, рвота, запор, токсический гепатит, повреждения печени, тромбоцитопения, лейкопения, гранулоцитопения, агранулоцитоз, панцитопения, мегалобластная анемия, укрупнение черт лица, включая утолщение губ, расширение кончика носа и выдвижение нижней челюсти, нарушение усвоения глюкозы вследствие ингибирования высвобождения инсулина, нарушения метаболизма витамина D и развитие гипокальциемии, редко – периферическая полиартрия, кожная сыпь, эозинофилия, лихорадка, лекарственая лимфаденопатия, болезнь Пейрони. Гиперплазия десен может возникать в течение первых 6 месяцев терапии и начинается с гингивита, чаще наблюдается у пациентов в возрасте до 23 лет.

Этосуксимид– противосудорожное средство группы сукцинимидов, рекомендуемое для лечения малых эпилептических припадков и невралгии тройничного нерва. Внутрь взрослым и детям старше б лет препарат назначают в дозе 15–30 мг/ кг в сутки, при необходимости дозу постепенно увеличивают с учетом клинического эффекта, частота приема 2–4 раза в сутки.

Детям в возрасте до 6 лет – 15–40 мг/кг в сутки, при необходимости дозу постепенно увеличивают с учетом клинического эффекта, частота приема 2–4 раза в сутки. Максимальные суточные дозы при приеме внутрь взрослым и детям старше 6 лет – 1,5 г; детям до 6 лет – 1 г.

Противопоказанием при приеме препарата является повышенная чувствительность к этосуксимиду.

При применении лекарственного средства возможны побочные действия: нарушение координации движений, головокружение, сонливость, головная боль, икота, анорексия, тошнота, рвота, спазмы в желудке, агранулоцитоз, апластическая анемия, лейкопения, панцитопения, редко – раздражительность, необычная усталость, слабость, агрессивность, уменьшение концентрации внимания, депрессия, ночные кошмары, усиление тонико-клонических судорог, параноидный психоз, зудящая эритематозная сыпь, синдром Стивенса-Джонсона, волчаночноподобный синдром (кожная сыпь и зуд, опухание лимфатических узлов, боль в горле и повышенная температура, боли в мышцах).

Препараты от болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона, названная в честь врача, впервые описавшего ее в 1817 году как «дрожательный паралич», – достаточно известное явление. Страдают им в основном пожилые люди. Так, распространенность заболевания среди людей старше 70 лет в 10 раз выше, чем в более раннем возрасте, и составляет примерно один случай на 100 человек. Но не стоит паниковать и бояться старости – современные препараты сводят проявления болезни практически на нет.

Леводопа– синтетический препарат, предшественник дофамина. Ключом к лечению паркинсонизма является восполнение недостатка дофамина. Однако сам дофамин для этих целей применять невозможно, так как он не проникает из крови в мозг. А леводопа проникает, накапливается и превращается в дофамин, которого недоставало в организме. Как следствие, уменьшается скованность мышц и пациент все активнее двигается, не боясь сделать лишний шаг.

Начальная доза составляет 0,25-1 г в 2–3 приема. Ее постепенно увеличивают на 0,125-0,75 г каждые 2–3 дня в зависимости от переносимости и до достижения оптимального терапевтического эффекта. Максимальная суточная доза – 8 г. Доза препарата должна подбираться индивидуально. Отмену проводят постепенно. Препарат принимают во время еды или с небольшим количеством жидкости, капсулы проглатывают целиком.