Текст книги "Подсевшие на игру"

Автор книги: Анатолий Берестов

сообщить о нарушении

Текущая страница: 2 (всего у книги 12 страниц)

В последнее время участились случаи обращения к психологам по проблеме зависимостей от азартных игр (в том числе от игровых автоматов) и патологического использования компьютера (Интернет-зависимость). Без точного научного понимания того, какая именно личность, какой именно подросток подвержен зависимости, невозможны ни эффективная профилактика, ни психологическая коррекция.

Шокурова Н.В., г, Самара

_{НЕХИМИЧЕСКИЕ (ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ) ПРИСТРАСТИЯ}

Нехимическими называются зависимости, при которых объектом зависимости становится поведенческая модель (паттерн*), а не пси хоактивные вещества (ПАВ).

К нехимическим пристрастиям относятся:

1. Непосредственно нехимические пристрастия:

– азартные игры (гэмблинг)

– зависимость от компьютера и интернета

– адднкния отношений: сексуальная, любовная, аддикция избегания

– аддикция к трате денег

– ургентная аддикция

А также

– работоголизм

– зависимость от упражнений (спортивная)

– духовный поиск состояние перманентной войны

– синдром Тоада, или зависимость от "веселого автовождения" (joy riding dependence).

2. Промежуточные (по отношению к нехимической и химической зависимости) аддикции:

– аддикция к еде (переедание и голодание), характеризующиеся тем. что при этих формах задействованы непосредственно биохимические механизмы.

Паттерн (англ. pattern) – «шаблон», «система», «структура», «принцип», «модель». В психологии – набор стереотипических поведенческих реакций или последовательностей действий.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ЭМОЦИИ, СВЯЗАННЫЕ С РИСКОМ ИЛИ – ТЯЖЕЛАЯ ФОРМА ПСИХИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА

^АЗАРТ

Азарт (фр– hasard -случай, риск, от араб.? аз-захр -игральная кость, через исп. azar -игра в кости) – задор, запальчивость (по словарю Брокгауза и Эфрона); задор, вспыл, вспых, горячность, запальчивость (по Толковому словарю Даля ); воодушевление, пыл, энтузиазм, остервенение, ярость (по словарю русских синонимов); увлечение, задор, запальчивость, излишняя горячность (по Большой Советской Энциклопедии).

В общем, азарт – это состояние горячей увлеченности какой-либо деятельностью; проявление роковой увлеченности, воодушевления, энтузиазма, связан со случаем, игрой, риском, опасностью.

Слово "азарт" имеет в русском языке совершенно иной оттенок, нежели французский hasard. Для русских, азарт -это прежде всего проявление эмоций, связанных с риском,

– увлеченностью и нетерпением; в то время как у французов для этого употребляются совершенно другие слова (passion

– страсть, emballement – увлечение, и пр.). Для них hasard

– прежде всего случай, и их выражение jeu de hasard означает буквально "игра случая", тогда как в русском языке азартная игра – это прежде всего игра эмоций.

У патологического азарта много синонимов:русский -игромания, от латинского слова ludus – лудомания, английский термин гемблинг (от «гэмбл» – «афера»).

Особенно синдрому игромании подвержены подростки. По словам правоохранительных органов, тысячи московских тинейджеров проводят все свободное время в залах игровых автоматов, добывая деньги на игру любыми способами. Так, за 2004 год в Москве несовершеннолетними было совершено почти 2 тысячи мелких краж и ограблении. В ходе следствия выяснилось, что в 60% случаев причиной была нехватка денег на игровые автоматы.

_{ИГРОМАНИЯ}

Игромания (лудомания, гэмблинг) – тяжелая форма психического расстройства, по сложности сопоставимая с наркоманией и алкоголизмом. Наркоман получает дозу извне. У страдающих игроманней ее вырабатывает сам организм под воздействием сильнейшего эмоционального переживания. Лудомания – один из видов психического заболевания! Это патологическое пристрастие, болезнь, связанная с постоянной необходимостью ощущения азарта. «Заключается в частых повторных эпизодах участия в азартных играх, что доминирует в жизни субъекта и ведет к снижению социальных, профессиональных, материальных и семейных ценностей, не уделяется должного внимания обязанностям в этой сфере».

По мнению ученых, риск стать игроманом никак не зависит от здоровья, социальных, каких-то биологических параметров, а скорее от характера и темперамента, причем последний, как считается, является наследуемой характеристикой.

Отмечены три главные причины лудомании:

– низкая культура человека;

– бедность;

– умственная отсталость (особенно в сельской местности).

Нередко люди, подверженные лудомании, страдают (или страдали раньше) другими зависимостями – алкоголизмом или наркоманией.

Развитие ребенка идет через расширение сознания. Там, где ребенку не дали пищу для развития, оно останавливается и общество получает неполноценных, недоразвитых детей.

В России за последние десять лет уровень психических заболеваний вырос в 1.5 раза, а среди детей и подростков – в 2.5 раза. Доля освобожденных от призыва на военную службу по причине психических расстройств, составляет 23%, причём 45% из них – умственно отсталые... В нашей стране около 30% психически больных людей. Подавляющее большинство из них больны неврозами, психозами, наркоманией, хроническим алкоголизмом, психическим недоразвитием, шизофренией.

У игровых автоматов в основном стоит темная масса которая верит, что разбогатеть можно и "по-щучь-велению", подобно многотысячным толпам у коммерческих банков-пирамид.

Пациенты могут рисковать своей работой, делать большие долги и нарушать закон для того, чтобы добыть деньги или уклониться от выплаты долгов. Участие в азартных играх, влечение к игре усиливается в периоды стресса. В обычной жизни игроманы испытывают внутренний дискомфорт, смятение, угнетенность. И только возвращение к любимому занятию снимает стресс. Такие люди будут готовы на все, чтобы вернуться в прежнее состояние. Даже на преступление.

Лудомания – серьезная угроза психическому здоровью населения. Развивается зависимость, пристрастие, уход от действительности, перегрузка, выражаясь языком компьютерщиков, перегрузка в виртуальную реальность, а это, особенно в детском периоде, влечет за собой нарушение адаптации или дезадаптацию – это снижение школьной успеваемости, это невозможность получения минимума знаний с проводкой в будущее, в перспективе это невозможность социализации, невозможность стать полноправным членом общества с полной отдачей своих сил, умений, знаний, которых, кстати, может и не быть. Игромания чаще всего сопровождается асоциальным поведением, ростом правонарушений, связанных с "долговой ямой" и угрозой тюрьмы. Могут происходить определенные изменения личности, например аутизация (избегание общения).Эти люди склонны к депрессии.И дети гораздо чаще, чем взрослые. Есть и общие для всех болезней зависимости последствия – разрушение всех социальных связей. Семейных, профессиональных. Отличительная особенность "~ очень большое количество суицидов среди игроков.

Психиатр К.Монк: «Это можно охарактеризовать как психическое заболевание, которое называется неврозом навязчивых состояний. К нему относятся все формы ^иг романии, начиная от игровых автоматов и заканчивая историческими играми. Это одна из наиболее распрострапенных и трудно поддающихся лечению форм психических расстройств...»По сведениям главного психиатра Минздрава РФ Владимира Волошина, только в Москве зависимостью от «одноруких бандитов» и казино сегодня страдают около 300 тыс. человек.

Лудомания – это разновидность наркомании, причем болезнь протекает в очень тяжелой социальной форме* По словам медиков, среди пациентов психиатрических и наркологических центров становится все больше людей, играющих на игровых автоматах. По данным Национального научного центра наркологии Минздрава России: «Лудомания лечится труднее, чем алкоголизм и наркомания, а ее социальные последствия могут быть не менее губительными».

Игрок – это диагноз...

Азартные игры сродни непреодолимой тяге к алкоголю или наркотикам, а самих игроков надо лечить так же, как и их "соратников" по крепким напиткам или по токсичным препаратам. Таков основной вывод, к которому пришли участники завершившегося во Флоренции международного симпозиума на оригинальную тему "Когда игра превращается в одержимость". Он проходил в рамках 1-го национального конгресса Итальянского общества психопатологии.

Известный нейрохирург из Турина Луиджи Равицца заявил, что, согласно медицинским нормам, диагноз "патологически азартный игрок" предполагает "психическое расстройство" индивида, нередко вызываемое его генетической предрасположенностью.

Ведущие психиатры предупреждают: тот, кто не лечится от "азартной болезни", разрушает свою жизнь и рискует довести себя до самоубийства.

По мнению ученых-медиков из ведущих «игровых стран» (в мусульманских государствах игорный бизнес просто не возможен), сегодня правильно говорить не об отдельной зависимости человека, а о механизме формирования зависимости как таковой. Все виды зависимости связаны с функционированием головного мозга: задействованы одни и те же его структуры. Потому и симптомы этих заболеваний общие: патологическое желание играть (оно возникает периодически, а периодичность – еще один характерный признак); возникновение абстинентного синдрома, подобного похмелью.

Врачи отмечают, что к ним может обращаться один и тот же пациент: сначала его лечат от нар _КОмании, потом – от алкоголизма, потом – от лудомании.

«Игромания имеет очень много общего с наркоманией и алкоголизмом, -убежден профессор НИИ психиатрии Минздрава РФ Юрий Полищук. – Все эти три заболевания рмпяаны на избыточном стимулировании иентров У^рво ггъгтвия и человека. Владелъиы казино и залов с игровыми автоматами сознательно превращают свои заведения в огромные центры удовольствия. Там есть все – приятная музыка, безукоризненное обслуживание, бесплатная еда и напитки. Поэтому люди после нескольких посещений игорных домов начинают испытывать настоящую тягу к игре.

...От любого рода зависимости -игровой ли, алкогольной или наркологической – излечиться полностью нельзя. Да, алкоголик может стать здоровым трезвенником. Но выпивать, как все нормальные люди, он уже никогда не сможет. Одна рюмка – и все начнется заново. Так и с игроками. Человек, «переболевший» игроманией, должен будет всю свою жизнь воздерживаться от посещения казино, скачек, залов с игровыми автоматами. Даже лотерея ему противопоказана. Иначе начнется рецидив».

Для справки: Для обеспечения нормального функционирования юзга большая роль принадлежит нейромедиаторам – химическим веществам, управляющим действием нервных клеток, а среди них – неиропептиды, т.е. пептиды, вещества белковой природы во многом зависит наше настроение и эмоции. Имеются катализаторы, – это ферменты, регулирующие обмен пептидов. У людей, подверженных зависимости, активность этого фермента повышена, вследствие чего наолюдаетея внутренний дефицит опиоидов – обеспечивающих со ^{СТОяние}Удовольствия и положительных эмоций.

Снимать дефицит помогают азартные игры или что-то сильнодействующее в плане эмоций.

..Для близких лудомания опаснапотому, что «игроки» перестают их замечать. А для самих «игроков» это опасно, поскольку они утрачивают все нормальные социальные связи, забывают о детях, женах, семье, родителях и погружаются в «иной мир». Для организаторов игр это выгодно, и они эту пагубную страсть подпитывают, потому что это – деньги.

Недавно российскими учеными Центра имени Сербского локализована зона человеческого мозга, ответственная за принятие связанных с риском решений, -"центр игромании". Теперь учёные надеются побороть игроманию медикаментозными методами.

Только одна мыс.

По словам экспертов, патологического игрока отличают вполне определенные признаки. Так, он целиком сосредоточен на азартной игре, его мысли постоянно либо возвращаются к различным ее эпизодам, либо заняты разработкой "принципиально новой" игровой стратегии. Его одолевает стремление делать все более и более высокие ставки. При мысли бросить играть он становится крайне раздражи -тельным и беспокойным, нередко впадая в отчаяние. В случае проигрыша на него наваливается одна единственная мысль – где достать деньги, чтобы отыграться. При этом он оказывается подчас на грани лишения работы или потери любимого человека.

Чаще всего начинают играть из чистого любопытства.

Геннадий Семенов из Москвы – молодой парень, но за спиной у него довольно продолжительное "общение" с игровой системой. Еще в институте он иногда заходил в павильоны сыграть на десятку-другую. «Рядом с нашим вузом было, наверное, около десяти залов. И вот однажды я ухитрился выиграть 500 рублей, – рассказывает Гена. -С этого момента я заболел автоматами. Все карманные деньги тут же превращались в жетоны для игр. Затем долги. Мне все время казалось, что завтра я обязательно отыграюсь. Особенно это чувство усиливалось, когда рядом какой-нибудь новичок "снимал" тысяч 80. Иногда и мне везло. Однажды выиграл 22 тысячи. Но тут же все проиграл. Остановиться невозможно»...

Директор одного казино рассказал, что у многих посетителей «едет крыша». «Один перед посещением казино ходит к астрологу, другой высчитывает удачные дни по фазе луны, третий за столом достает амулеты, – рассказывает менеджер. – Стоит человеку один раз выиграть крупную сумму, и он считает, что так будет всегда. Не каждый может отказаться от возможности „поднять“ много денег за несколько минут».Один из игроков дошел до того, что проиграл в рулетку свою долю в ночном клубе и свою фирму. Проигрывал он и зарплаты своих сотрудников, и занимал у них деньги в день получки. А известный во Владивостоке журналист проиграл две квартиры и принадлежавшую ему газету.

Очень много играющих – несовершеннолетние.И хотя администратору запрещено обслуживать подростков, никто всерьез эти запреты не принимает. Везде можно курить, тут же продается алкоголь и наркотики. Принимают в нарушение запрета в залог мобильные телефоны, украшения, вещи.

У молодых людей формируется представление, что их имущественные и личные проблемы могут быть решены одной удачной ставкой.

На игровых автоматах следовало бы писать – «Бесплатный сыр бывает только в мышеловке. Беги отсюда, беги, пока не попал в психушку!».

Список литературы по теме Игромания:

1. Ягодкин, А. Удавы и кролики/А. Ягодкин //Литературная газета. -2005.– №41.– с. 5

2. Азартные игры: порок или безобидное увлечение// Огонек,– 2005, №39.– с.38-39.

3. Шаповалов, А. Рулетка – родная сестра кокаина/А. Шаповалов// Независимая газета.– 2005.– 20 июня.– с. 14.

4– Пшеничнова, С. Счастливый билет Фортуны/С. Пшеничнова //Семья.– 2005.– №32.– с.19.

5. Коц, А. Игры помутненного разума/А. Коц// Российская газета. Неделя 30.– 2005.– 5-11 августа.– с.8.

6. Благовещева, С. Одна, но пламенная страсть/С. Благовещева// ^мья.– 2005.-№31.-с.7

7. Добромыслова, О. Пленники "одноруких". Можно ли спасти их от пагубного влечения?/О. Добромыслова// Российская газета. Неделя 30,2005.– 5-11 августа, с.9.

8. Машины смерти// Известия.– 2005.– 25 июля.– с. 1,9.

9. Галанин, Ю. Игромания – новая угроза обществу/ Ю. Галанин// ОБЖ.– 2004.– №12.– с. 61.

10. Емельянова, Н.Щелчок судьбе /Н. Емельянова// Ст. меридиан.-2004.– №12.– с.85.

11. Яковлев, М.. Однорукий террор /М. Яковлев// Собеседник.– 2004.-№ 16.-c.13.

12. Шаронова, С. Игротехнологии как манипулятивная методология /С. Шаронова//Социс– 2004.– №1.– с.98-102.

13. Ярхо, В. Капкан Великого княжества/В. Ярхо// Огонек.– 2003.-№29.– с.60.

Чрезвычайно важен психологический аспект профилактики игро-мании – развитие способности адаптироваться к современной жизненной ситуации, соответствующей определенному возрасту. Ребенок с адекватными ресурсами личности не будет зависеть от азартной игры или от наркотиков.

КИБЕРМАНИЯ

Кибермания – компьютерная зависимость

Появление таких неизвестных ранее зависимостей, как компьютерная зависимость, интернет-зависимость и игромания связано с бурным внедрением в жизнь человека мультимедийных технологий. Многие специалисты совершенно оправдано приравнивают киберманию к наркомании и алкоголизму. С житейской точки зрения, это реальная болезнь. Как любой недуг, она проходит несколько стадий.

Первая стадия -любопытство: друзья посоветовали как отвлечься от проблем.

Вторая стадия -втягивание: "игрушки становятся слишком простыми и неинтересными. Вторая стадия возникает обязательно, так как на первой игрок остановиться не в состоянии. Воздержание сопровождается настоящими «ломками».

Третья стадия -полная зависимость: бледные молодые люди с красными глазами.Если вы часто играете в компьютерные игры, то проверьте себя на наличие признаков игровой наркомании.

^{10 симптомов "игровой наркомании :}

1 Ежедневно, без пропусков играете на компьютере.

2 После начала игры теряете чувство времени.

3 Я Не хочется оставлять игру не завершенной.

4. Едите без отрыва от монитора.

5. Не признаете, что слишком много времени проводите за игрой на компьютере.

6. Окружающие начинают упрекать вас в том, что вы проводите много времени у монитора.

7. Не прекращаете игру, когда достигнут какой-то уровень сложности, идете дальше.

8. Сравниваете свои результаты со старыми и гордитесь этим, сообщаете об этом всем, кому только можно.

9. Играете в разгар работы.

10. Как только жена или другие члены семьи уходят из дома, бросаетесь к компьютеру и с чувством облегчения начинаете играть.

Если вы ответили положительно на 5 вопросов из 10, то можете быть уверены, что вы попали в зависимость от компьютерных игр.

Прогресс в основном «бьет» по подрастающему поколению и «косит» в основном представителей сильного пола. Компьютерная техника стремительно развивается, создаются все более реалистичные компьютерные игры, воздействующие не только на зрительные, но и на слуховые, а также не за горами, и на обонятельные и осязательные рецепторы. С каждым скачком в области компьютерных технологий растет число поклонников компьютерных игр, которых в народе называют геймерами. В обществе формируется Целый класс фанатов компьютерных игр.

Основной деятельностью этих людей является игра на компьютере, круг социальных контактов у них узок, вся Другая деятельность направлена лишь на выживание, на Удовлетворение физиологических потребностей, а, главное, ^НаУдовлетворение потребностей в игре на компьютере. По Данным социологических исследований, в период максимальной увлеченности такие люди могут играть по 30-50 часов в неделю, а продолжительность игры может быть до 14-18 часов. По мнению врачей, 60-80% российских подростков страдают компьютерной зависимостью.

СЕТЕМАНИЯ

Сетемания – интернет-зависимость

Сетевая наркомания известна со времен возникновения глобальной информационной сети. Недавно проведенное исследование выяснило, что 6% пользователей ИНТЕРНЕТА страдают той или иной зависимостью от сети. Результаты этого исследования были оглашены на ежегодной конференции Ассоциации американских психологов. Эта проблема захватила США, Европу и страны Дальневосточного региона. Web-наркомания в России пока не столь заметна, но россияне стремительно занимают свою нишу.

Интернет – пристрастия можно разделить на несколько категорий:

– порнография;

– покупки через Интернет;

– азартные игры;

– бесцельные путешествия по Всемирной паутине. Основное проявление сетевой наркомании – блуждание по Интернету. Интеренет-зависимость – это, прежде всего, нелюбовь и неуверенность в себе.Люди, страдающие комплексом «недостаточности», неудовлетворенные своей внешностью или малым вниманием окружающих к своей персоне, чаще всего и подсаживаются на «онлайновую» иглу. Как правило, это люди гуманитарного склада ума, склонные к фантазиям, любящие приврать для красоты и часто выдающие желаемое за действительное.

«Сетемания» имеет физиологические признаки, по которым ее можно квалифицировать как психическое заболевание,а не просто как хорошую привычку. Воспаленные, покрасневшие глаза, высокая степень нервного и физического истощения, слезоточивость, зевота – вот некоторые симптомы новой болезни. Сетеголики испымир виртуальной реальности и подолгу не выходить из него. Сетемания столь же разрушительна, как алкоголизм или наркомания,и ведет к глубоким изменением личности – самоизоляции, потере внутренних ориентиров, неуравновешенности психики, внешним проявлением рассеянности и неряшливости, наплевательскому отношению к близким, не говоря уже о разорительных издержках услуг Интернет-провайдера.

В этих людях совмещаются два психологических плюса: с одной стороны, замкнутость и самоизоляция, с другой – излишняя обидчивость, граничащая с истерией.

В результате анализа выявлены разновидности сетевых наркоманов – «инфоголики». «Инфоголики»" теряют чувство времени, они уверены, что делают нужную работу. Когда руководство компании увольняет «инфоголика», последний не понимает, почему это происходит. Вот как один из менеджеров крупной компании выражает свое отношение к «инфоголикам»: «Производительность фирмы падает из-за того, что сотрудники тратят слишком много времени на поиск интересной, но относительно бесполезной информации ».

К счастью, сетевая наркомания и "инфоголизм" в любой стадии излечимы, но только в том случае, если пользователь осознает свою наркотическую зависимость и угрозу, которую несет виртуальное пространство.

Слисок литературы по теме Кибермания:

1. Пшеничнова, С. Не детские игры/С. Пшеничнова//Семья.– 2005.-№36.– с.14

2. Пшеничнова, С. Унесенные игрой/ С. Пшеничнова// Семья. – 2005.-№29.– с.8.

3. Что, если жизнь – игра// Собеседник.– 2005.– №26.– с. 19.

4. Рабыни Интернета// Российские вести,– 2005.– №10.– с.5.

5. Абраменкова,В. У меня болезнь – виртомания /В. Абраменкова// Учительская газета.– 2004.– №49-50.– ИКТ.– №21.– .4.

6. Жуков, Д. Ты не мама, ты – квазисубъект./Д. Жуков// Семья и школа.– 2004.– №9.– с.22-23.

7. Интернет-зависимость как способ существования белковых тел//Семья и школа.– 2004.– №9.– с.22-23.

8. Новый вид наркомании?// Медицинская газета.– 2004.-№52.– с.6

^{тывают страстное желание вновь и вновь погружаться в}

9. Степанова, М. Детская болезнь/М.Степанова//Школьный психолог,– 2004 .-№17.– с.8.

10. Цветков, Э. Игры разума/Э. Цветков//Здоровье.– 2004.– №2.– с.34.

11. Реальные болезни виртуального мира//Первое сентября.– 2004.-10 янв,– с.7.

12. Семенова, О. Интернет – зомби/О. Семенова//Московский комсомолец.– 2002,– 20 декабря.– с. 12.

13. Викторова, А. Люди меня пугают, потому что их нельзя выключить/А. Викторова//Культура.– 2002.– №13.– с.З.

14. Васильева, И. Психологические аспекты применения информационных технологий/И. Васильева//Вопросы психологии. ^{2002.-№3.-с.80.}

15. Липихин, К. Курок вместо мыши/К. Липихин//Российская газета.– 2002.– 28 мая.– с.4.

16. Аронова, Л. От Интернета спасения нет?/0.

^{Аронова//Комсомольская правда.– 2001.– 13 марта.– с.14.}

17. Пронина, Е. Категории медиатехнологии/ Е. Пронина// Государственная служба,– 2001.– №2,– с.62.

18. Викентьева, Е. Компьютер как диагноз / Е. Викентьева// Культура.– 2000,– №13.– с.З.

А. Ю.Егоров д.м.н., профессор кафедры специальной психологии факультет психологии С– Птб. ГУ

Журнал ¹¹ Аддиктология" 2005, М LC . 65-77.

http :// narkotema . tpi . ru / files /14. doc

Глава 2. Игромания

^{Игральный автомат -} мышеловка на дураков.

Народная мудрость

РАССТРОЙСТВА ВЛЕЧЕНИЙ. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ СКЛОННОСТЬ К АЗАРТНЫМ ИГРАМ

^{ЭПИДЕМИОЛОГИЯ}

Распространенность этого расстройства в индустриально развитых странах составляет предположительно от 1,5 до 2-3% населения. И хотя лица разного пола равномерно участвуют в азартных играх, среди больных преобладают лица мужского пола.Расстройство достоверно чаще, чем в населении, встречается у отцов больных мужского пола и матерей больных женского пола. Также достоверно чаще встречается алкоголизм у родителей больных обоего пола. Больные женского пола достоверно чаще имеют алкоголи-зирующегося супруга, склонного к отлучкам из дома.

ЭТИОЛОГИЯ

Пусковыми механизмами (предикторами) расстройства являются следующие психосоциальные факторы: утрата родителей в возрасте до 15 лет в результате смерти или развода, неадекватный родительский стиль воспитания(безразличие, непоследовательность, чрезмерная строгость), неадекватное отношение к деньгам в семье (фетишизация денег или отсутствие планирования бюджета), ситуативная доступность азартных игр для подростка. Для больных мужского пола характерен эмансипационный конфликт с родителями в подростковом возрасте, в даль-неищем – неприятие авторитарных фигур.

Высокая коморбидность (т.е. сочетание у одного человека нескольких расстройств (в том числе и психических) одновременно) с аффективными расстройствами, а также то, что больные в состоянии абстиненции сохраняют субдепрессивный фон, позволяет предположить, что азартная игра может выступать своего рода антидепрессантом, смягчая дисфорические проявления.Обращается внимание на сходство стереотипов течения расстройства и личностных черт с наблюдаемыми при алкоголизме, однако природа этого сходства неясна.

Как и при других расстройствах влечений,существенную роль в качестве пускового механизма (предиктора) может играть резидуалъно-органическое поражение ЦНС,что нередко обусловливает сочетание различных нарушений влечений у одного больного.

Психодинамическая концепция расстройства исходит из того, что за нелогичной постоянной уверенностью больного в выигрыше скрываются инфантильные фантазии всемогущества, ожидания неограниченного удовлетворения своих желаний. Постоянное возвращение к игре означает протест, бессознательно агрессивное отношение к реальной действительности, не желающей подчиняться этим фантазиям.При этом проигрыш не возвращает к реальности, а наоборот, бессознательно воспринимается как неправомерный отказ в удовлетворении желания и обоснованный повод для протеста, т.е., очередной ставки. При наличии глубинной неуверенности в себе и зависимых черт личности существенную роль в поддержании патологического влечения может играть неосознаваемое снятие с себя ответственности с возложением ее на фортуну.

_{КЛИНИКА}

Характерной чертой является постоянный оптимизм относительно ожидаемого выигрыша и невозможность извлечь уроки из цепи прошлых проигрышей. Остановиться при проигрыше всегда еще труднее, чем при выигрыше. Мотивация к азартному поведению, помимо собственно денег, которые время от времени могут выигрываться, поведенчески всегда подкрепляется субэйфорическим ощущением, испытываемым между ставкой и исходом игры. Очень важно, что деньги играют здесь подчиненную роль – компульсивный игрок будет продолжать игру вне зависимости от размеров и длительности проигрыша.

Вовлеченность в азартные игры повышается в периоды социального стресса,возникающие вследствие этого проблемы замыкают порочный круг, углубляя погруженность в азарт. Снижается значимость таких важных физиологических стимулов, как сон, пища и секс. Сознавая пато-логичность своего поведения, больные стараются скрыть от окружающих интенсивность своей вовлеченности в игру. От обычного социального занятия как хобби патологическое влечение отличается иным качественным оттенком эйфории, испытываемой во время игры, повышением толерантности, т.е., стремлением повышать ставки и риск, симптомами отмены – дискомфортом, раздражительностью в ситуациях невозможности игры. Проигрыш, как и невозможность продолжения финансирования игры, становятся непереносимыми.

Типичными проявлениями социальной дезадаптации являются: финансовая несостоятельность, долги, правонарушения, мотивированные необходимостью достать деньги для игры или расплатиться с долгами, конфликты с супружеским партнером, снижение профессиональной продуктивности.Наиболее тяжелыми последствиями являются увязание в криминальной среде и суицидное поведение.

Характерен внешний рисунок поведения:

– больные выглядят самоуверенными,

– независимыми,

– энергичными,

– несколько грубоватыми и широко тратят деньги, в особенности в периоды стресса, при наличии очевидных тревожно-депрессивных проявлений.

– Они не пытаются как-то организовать бюджет, копить, экономить деньги, предпочитая вначале занимать их, а затем доставать незаконным образом.

–

– Среди незаконных средств добывания денег преобладают ненасильственные (аферы, хищения).

Начало расстройства приходится на подростковый возраст у мужчин и вторую половину жизни у женщин.

1. В начальной стадии типичен относительно крупный выигрыш, формирующий последующую зависимость от влечения.

2. Затем начинается вторая стадия, когда постепенно весь уклад жизни структурируется вокруг игры с прогрессирующим снижением как социального приспособления, так и психологических навыков в игре (появление нерасчетливых ходов, неоправданного риска). Последнее является главной причиной дезадаптации, поскольку, в отличие от общепринятого мнения, патологические игроки в принципе обладают весьма высоким техническим мастерством в игре.

3. В течение 10-15 лет может наступить третья стадия – полной декомпенсации – сопровождающаяся полной финансовой несостоятельностью и криминальным поведением.

Резкое прекращение игры, например, при госпитализации, может вызвать выраженные органные, тревожно-депрессивные синдромы Больные редко сами обращаются к психиатру, в этом обычно проявляют инициативу окружающие.

ДИАГНОЗ

Для диагностики патологической склонности к азартным играм состояние должно отвечать следующим критериям:

1)повторные (два и более) эпизоды азартных игр на протяжении не менее года;

2)эти эпизоды возобновляются, несмотря на отсутствие материальной выгоды, субъективное страдание и нарушения социальной и профессиональной адаптации;

3)невозможность контролировать интенсивное влечение к игре, прервать ее волевым усилием; 4)постоянная фиксация мыслей и представлений на азартной игре и всем, что с ней связано.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Обычное социальное участие в азартных играх в отличие от патологического происходит среди определенных друзей и знакомых, ограничено временем и суммой возможного проигрыша. При азартном поведении на фоне маниакального состояния нарушения аффекта и поведения выходят за пределы игровой ситуации. Кроме того, аффективные реакции патологического игрока, в отличие от маниакального больного, более четко и адекватно привязаны к выигрышу или проигрышу. Диссоциальное расстройство личности помогает отличить свойственная ему более широкая картина агрессивности; если состояние соответствует критериям обоих расстройств, выставляются оба диагноза.

_{ЛЕЧЕНИЕ}

В ряде случаев целесообразна госпитализация (длительностью около 3 месяцев) для прекращения контактов с привычным окружением, после которой больной может стать подходящим кандидатом для психоаналитической психотерапии, приносящей успех примерно в половине случаев.