Текст книги "Лазерная коррекция зрения"

Автор книги: Амир Габбасов

сообщить о нарушении

Текущая страница: 6 (всего у книги 15 страниц) [доступный отрывок для чтения: 6 страниц]

Договор на оказание платной медицинской услуги в каждой клинике имеет свои отличия, но любые юридические нюансы не имеют решающего значения. Возможно, в договоре есть какие-то детали, необходимые на случай судебного разбирательства. Их наличие не является признаком клиники с низким качеством оказания услуги. И наоборот. Абсолютно честный договор, составленный в интересах пациента, не является залогом высокого качества услуг. Юридические тонкости не имеют никакого отношения к профессионализму и добросовестности медицинского персонала. Конечно, это спорная постановка вопроса с точки зрения пациента. И пациент, и врач в настоящее время в России юридически защищены слабо.

Имеет смысл сказать о приложениях к договору – «памятках» либо других бумагах, информирующих пациента о возможных осложнениях планируемой операции. Такой документ подписывается пациентом в двух экземплярах, один из которых остается в клинике. Не нужно воспринимать их как попытку администрации клиники снять с себя всякую ответственность за результаты лазерной коррекции. Именно из-за такого отрицательного отношения пациентов к юридическим формальностям некоторые клиники воздерживаются от подобных форм договоров.

Информация пациенту, которому предстоит операция эксимерлазерной коррекции

Возможные осложнения и степень их вероятности при данной операции (данные статистики). Вероятность неодинаковой остроты зрения на разных глазах (для любой операции).

Во время операции ЛАСИК.

1. Повреждение лоскута роговицы микрокератомом (1:2000, то есть один случай на две тысячи операций)

Операция прекращается. Повторная попытка коррекции возможна через 6 месяцев.

В послеоперационном периоде.

2. Смещение лоскута роговицы

При механическом повреждении роговицы в результате несоблюдения пациентом обязательных ограничений в раннем послеоперационном периоде.

3. Воспаление роговицы (кератит), воспаление внутри глаза (увеит) (1:1000).

При занесении инфекции в полость конъюнктивы в послеоперационном периоде или на фоне другого инфекционного заболевания (грипп, ОРЗ и т. п.), или при обострении хронических процессов в организме. Требует активного лечения. Возможно снижение зрения.

4. Послеоперационный астигматизм (1:500).

При неправильной фиксации метки пациентом в ходе операции. Возможно снижение зрения. При необходимости проводится лазерная докоррекция через 3–6 месяцев.

5. Недокоррекция или гиперкоррекция (1:500).

Связаны с индивидуальными особенностями строения ткани роговицы. Докоррекция возможна через 3–6 месяцев после операции.

6. Регресс (частичное возвращение близорукости или дальнозоркости) (1:500).

Чаще при миопии высокой степени. Возможна докоррекция после стабилизации процесса.

7. Врастание эпителия под лоскут (1:2000).

Приводит к астигматизму, снижению зрения. Требует очищения ложа роговицы под лоскутом.

8. Отслойка сетчатки (1: 2000).

Не является осложнением лазерной коррекции. Это результат дистрофических изменений периферии сетчатки (чаще при миопии высокой степени). Требует операции. Отслойка возможна в любые сроки после операции. Возникает и без проведения лазерной коррекции. Уже произошедшая отслойка является противопоказанием к лазерной коррекции. Требуется постоянный контроль состояния сетчатки (1 раз в год) и лазерное укрепление сетчатки при необходимости.

9. Индуцированный кератоконус (1: 10000).

Результат врожденной слабости тканей роговицы. Меняется конфигурация роговицы. Зрение снижается. В тяжелой стадии кератоконуса требуется пересадка роговицы.

Возможны также индивидуальные реакции и осложнения, не перечисленные в данном документе.

С информацией ознакомлен. На операцию согласен.

Подпись пациента.

Далее привожу документ, который подписывают пациенты в некоторых клиниках в период подготовки к различным офтальмологическим операциям. В том числе и к лазерной коррекции. Многие пункты не имеют отношения к ЛАСИК (например наркоз). Это стандартная форма для всех видов офтальмологических операций.

Информированное согласие пациента на лечение

Я, Иванов И.И., обращаюсь в клинику «Z» в связи с заболеванием. После проведенного обследования мне рекомендована операция... Я получил необходимые разъяснения относительно данного заболевания, предложенного мне объема лечения и о возможных его результатах, а также рекомендации о соблюдении режима во время лечения и после него, которые обязуюсь выполнять.

Я осведомлен о том, что кроме основного заболевания у меня имеется сопутствующая патология органа зрения: ....

Я предупрежден о возможных осложнениях во время операции и в послеоперационном периоде. Выражаю согласие на проведение рекомендованного мне объема лечения (операции) и на необходимую предоперационную подготовку по предложенной мне схеме. О необходимости сдачи анализов, согласно предложенному списку, предупрежден и согласен.

Я осведомлен о том, что хирургическое лечение может быть многоэтапным. Обязуюсь поставить в известность лечащего врача и анестезиолога о наличии в анамнезе соматических заболеваний и аллергии. На операцию под анестезией (наркоз) согласен. О степени анестезиологического риска предупрежден.

Согласен на все виды обследования и консультации специалистов, которые могут понадобиться в процессе лечения. Предупрежден о необходимости проведения в послеоперационном периоде регулярных консультаций у специалистов по имеющимся у меня глазным и общим заболеваниям.

Я информирован, что существуют другие медицинские учреждения, где мне может быть оказана медицинская помощь в лечении имеющегося у меня заболевания глаз.

При подписании этого документа последний мной прочитан, и я полностью понимаю его, в том числе и возможные риски осложнений, осложнения при проведении операции и преимущества, которые могут быть результатом этого вида медицинского вмешательства. Решение подвергнуться операции является моим собственным и было принято без принуждения или навязывания чьей-либо воли или мысли.

Подпись пациента: Иванов И.И. Дата.

Настоящее согласие подписано пациентом на приеме у офтальмолога после проведения разъяснительной беседы. Считаю, что пациент полученную полную и подробную информацию об особенностях хирургического лечения осознал и полностью отдает себе отчет об имеющих место рисках и возможных последствиях лечения.

Врач-офтальмолог ....

После проведения лазерной коррекции на руки пациенту выдают выписку из медицинской карты – выписной эпикриз. К сожалению, не во всех клиниках обращают должное внимание на выписку. А ведь выписной эпикриз порой остается единственным источником незаменимой информации для офтальмолога в случае возникновения со временем у пациента других офтальмологических заболеваний.

Выписка из амбулаторной карты Иванова И.И.

Иванов И.И. находился на амбулаторном обследовании и лечении в клинике «Z» по поводу миопии высокой степени обоих глаз.

При осмотре 01.01.2008:

Vis OD <0,05, с коррекцией sph –8,0 cyl –0,5 ax 178° = 1,0

Vis OS <0,05, с коррекцией sph –8,5 cyl –0,5 ax 172° = 1,0

При циклоплегии:

Vis OD <0,05, с коррекцией sph –7,5 cyl –0,5 ax 177° = 1,0

Vis OS <0,05, с коррекцией sph –8,0 cyl –0,5 ax 174° = 1,0

ВГД OD 15 мм рт. ст., OS 16 мм рт. ст.

Пахиметрия: толщина роговицы OD 550 мкм, OS 551 мкм.

Зрение бинокулярное, ведущий глаз правый.

Данные компьютерной топографии роговицы без особенностей.

При осмотре глазного дна выявлена очаговая периферическая хориоретинальная дистрофия обоих глаз.

02.01.2001 выполнена операция профилактической периферической лазеркоагуляции сетчатки обоих глаз.

16.01.2001 по профессиональным показаниям выполнена операция эксимерлазерной коррекции зрения обоих глаз по методу ЛАСИК. Осложнений нет.

При выписке Vis OD 0,8 Vis OS 0,9. Бинокулярное зрение без коррекции 1,0. Стабилизация рефракции и остроты зрения будет происходить постепенно в течение одного месяца. Под лоскутами сохраняются микровключения, которые самостоятельно исчезнут за 3–5 месяцев.

Рекомендовано:

1. Инстилляции капель:

– Флоксал + Дексаметазон по убывающей схеме.

– Лакрисифи (искусственная слеза) или Тауфон 4–6 раз в день в течение месяца.

2. Наблюдение офтальмолога по месту жительства.

Другой вариант выписки, на мой взгляд, более информативен для офтальмолога.

Выписка из медицинской карты № ...

Иванов И.И. находился в клинике «Z» 01.01.2008.

Диагноз при поступлении: Миопия высокой степени обоих глаз.

Авторефрактометрия:

На узкий зрачок:

OD sph –8,17 cyl –0,53 ax 178°

OS sph –8,47 cyl –0,58 ax 172°

С циклоплегией:

OD sph –7,63 cyl –0,45 ax 177°

OS sph –8,13 cyl –0,44 ax 174°

Острота зрения:

На узкий зрачок:

Vis OD <0,05, с коррекцией sph –8,0 cyl –0,5 ax 178° = 1,0

Vis OS <0,05, с коррекцией sph –8,5 cyl –0,5 ax 172° = 1,0

С циклоплегией:

Vis OD <0,05, с коррекцией sph –7,5 cyl –0,5 ax 177° = 1,0

Vis OS <0,05, с коррекцией sph –8,0 cyl –0,5 ax 174° = 1,0

Характер зрения: бинокулярный.

Ведущий глаз: правый.

Девиация 0°.

Пахиметрия: OD 550-573-601; OS 551-578-604 (мкм).

Кератометрия:

OD К1 44,5 ах 87°; К2 45,0 ах 177°; Average 44,75.

OS К1 44,25 ах 84°; К2 44,75 ах 174°; Average 44, 5.

Тонометрия: OD 15 мм рт. ст. OS 16 мм рт. ст.

Эхобиометрия:

OD

Глубина передней камеры 3,41 мм

Толщина хрусталика 3,84 мм

Переднезадний отрезок глазного яблока 26,86 мм

OS

Глубина передней камеры 3,44 мм

Толщина хрусталика 3,69 мм

Переднезадний отрезок глазного яблока 27,02 мм

Биомикроскопия: OU – спокойны. Конъюнктива бледно-розовая, чистая. Роговица прозрачная, блестящая. Передняя камера средней глубины. Зрачок круглый, реакция на свет живая. Радужка светлая, без патологии. Хрусталик прозрачный. В стекловидном теле плавающие помутнения.

Глазное дно: OU Диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие. Миопический конус. Макулярные рефлексы сохранены. Сосуды не изменены. Пигментный слой сетчатки разрежен, по периферии очаги хориоретинальной дистрофии.

Периметрия OU без патологии (протокол обследования прилагается).

В-сканирование. OU – в стекловидном теле нежная плавающая деструкция. Оболочки прилегают.

Аберрометрия с функцией кератотопографии: признаков кератоконуса не выявлено.

Дополнительные исследования (проводятся только при выявлении соответствующей патологии):

Лазерная конфокальная микроскопия роговицы: не проводилось.

Ретинотомография: не проводилось.

Электроретинография, электроокулография, зрительные вызванные потенциалы: не проводилось.

Операции:

02.01.2001 выполнена операция профилактической периферической лазеркоагуляции сетчатки обоих глаз.

16.01.2001 выполнена операция лазерной коррекции зрения обоих глаз по методу ЛАСИК:

OD sph –7,63 cyl –0,45 ax 177°; К1 44,5 К2 45,0; размер вакуумного кольца 9,5; толщина роговицы 550 мкм; расчетная толщина роговичного лоскута 130 мкм; глубина лазерной абляции 100 мкм.

OS sph –8,13 cyl –0,44 ax 174°; К1 44,25 К2 44,75; размер вакуумного кольца 9,5; толщина роговицы 551 мкм; расчетная толщина роговичного лоскута 130 мкм; глубина лазерной абляции 104 мкм.

Послеоперационные данные: OD Vis 0,8 ВГД 9,0; OS Vis 0,9 ВГД 9,0.

Диагноз при выписке: OU Миопия высокой степени. Состояние после лазерной коррекции (ЛАСИК).

Рекомендации:

1. Тобрадекс по 1 капле 4 раза в день в течение 7 дней. Дальнейшее медикаментозное лечение будет назначено на следующем обследовании.

2. График послеоперационного наблюдения:

– через сутки после операции;

– через 3 суток;

– через неделю;

– через месяц;

– через три месяца;

– через шесть месяцев.

Различных особенностей оформления медицинской документации великое множество. Те несколько примеров, которые были приведены выше, помогут читателю создать представление о видах документов, выдаваемых пациенту в ходе проведения лазерной коррекции, но в каждой клинике есть свои особенности оформления и стандартизировать такую документацию нет необходимости.

Глава 4
Вопросы пациентов

Человек, по той или иной причине заинтересовавшийся вопросами, связанными с лазерной коррекцией, оказывается в информационном вакууме. Легкодоступной печатной продукции по этой тематике практически нет, и рано или поздно ответы на возникшие вопросы приходится искать в Интернете. Хотелось бы провести обзор вопросов, которые наиболее часто задают посетители различных форумов, посвященных лазерной коррекции зрения. Посетители таких форумов в основном либо потенциальные пациенты, либо люди, которым уже была проведена коррекция. Привожу далее ответы на те вопросы, которые еще не были подняты в этой книге.

О беременности

Через какое время после родов можно сделать ЛАСИК?

Обычно рекомендуют проводить ЛАСИК по окончании периода грудного вскармливания.

У меня могут быть осложнения через пять лет после ЛАСИК, если я буду рожать естественным путем, или рекомендуется сделать кесарево сечение?

Если у вас до коррекции была близорукость высокой степени, то она осталась у вас и сейчас. «Минуса» нет, но размер глазного яблока остался большим, и сохранились изменения на глазном дне, в сетчатке глаза. Если вам и будут рекомендовать исключение потужного периода в родах, то не из-за того, что вам делали лазерную коррекцию, а из-за изменений на глазном дне, которые были до ЛАСИК, есть сейчас и останутся на всю жизнь. А состояние сетчатки лучше оценивать незадолго до родов, потому что оно зависит и от наличия токсикозов, гестозов и т. п.

Если проблем с сетчаткой до лазерной коррекции не было, то вопрос о кесаревом сечении решается индивидуально.

Какие могут быть осложнения на глаза во время родов, если не делать кесарево сечение?

Из-за сильного напряжения во время схваток может случиться отслойка сетчатки. Риск такого осложнения выше у женщины с близорукостью высокой степени. ЛАСИК не увеличивает и не уменьшает риск возникновения отслойки сетчатки в родах.

Отслойка сетчатки вызывает почти необратимое снижение зрения, при котором не помогают ни очки, ни контактные линзы. В результате отслойки происходит резкое нарушение питания нервных клеток глаза. При нарушении кровоснабжения большинство нервных клеток сетчатки погибает за очень короткое время.

Основной симптом отслойки сетчатки – с одной или нескольких сторон выпадает боковое зрение, будто появляется шторка. Затем зона поражения увеличивается. В худшем случае при неоперированной тотальной отслойке сетчатки наступает полная слепота.

Через сколько времени я могу планировать беременность после ЛАСИК?

Ограничений нет.

Во время беременности проводить ЛАСИК не стоит. Не потому, что лазер навредит плоду. Дело в том, что у некоторых пациенток сопровождающее лазерную коррекцию психологическое волнение может спровоцировать преждевременные роды, выкидыш.

Некоторые врачи советуют не беременеть в течение года после ЛАСИК, поскольку при беременности изменяется гормональный фон, и это может сказаться на восстановлении зрения. Каково ваше мнение на этот счет?

Принято считать, что никаких изменений полученных результатов лазерной коррекции после беременности не будет ни через полгода, ни через десять лет. Тем не менее при высокой близорукости или при тонкой роговице, когда и так есть риск частичного возврата «минуса», кардинальная гормональная перестройка организма при беременности и в период грудного вскармливания иногда может спровоцировать небольшое прогрессирование. Беды в этом нет. Цена вопроса примерно около –1 дптр и после окончания периода грудного вскармливания можно сделать докоррекцию.

Правда ли, что не рекомендуется делать лазерную коррекцию зрения еще не рожавшим женщинам?

Нет, не правда. Основная масса женщин, делающих ЛАСИК, фертильного возраста.

Если я сделаю лазерную коррекцию зрения до родов, есть ли вероятность передачи плохого зрения по наследству?

Лазерная коррекция не способствует генетическим мутациям. Если у вас в генах есть склонность к близорукости, значит, есть вероятность, что она реализуется в детях.

О профилактической периферической лазеркоагуляции для профилактики отслойки сетчатки

В чем состоит сущность ППЛКС (профилактическая периферическая лазерная коагуляция сетчатки) и каковы результаты этой процедуры?

При близорукости высокой степени глазное яблоко в течение нескольких лет (чаще до 18–20 лет) увеличивается в размерах, как надуваемый воздушный шарик. Это приводит к увеличению его внутренней площади. Изнутри площадь глазного яблока покрыта нервной тканью – сетчаткой, воспринимающей свет и формирующей получаемое мозгом изображение. Обычно для простоты пациентам говорят, что такое увеличение размеров приводит к нарушению связи между сетчаткой и глазным яблоком, то есть склерой. И при нагрузке или ударе может случиться отслойка сетчатки от склеры. Это не совсем так.

Нервную ткань глаза, воспринимающую свет, питают собственные артерии и сосудистая оболочка глаза, находящаяся между сетчаткой и склерой. При резком увеличении площади глазного яблока количество сосудов не увеличивается и появляются микроучастки сетчатки, которые недостаточно снабжаются кровью, а значит и питательными веществами. Из-за такой нехватки питания в этих микроучастках развивается дистрофия и истончение ткани. Со временем возникает риск разрыва и образования отверстия в сетчатке. Разрыв может быть спровоцирован ударом или чрезмерной нагрузкой. При образовании разрыва под сетчатку попадает влага, отслаивающая ее от сосудистой на все большей площади.

Это довольно упрощенная и однобокая причина возникновения отслойки сетчатки при близорукости высокой степени, но она дает примерное представление о происходящих процессах, что позволит объяснить механизм действия ППЛКС.

ППЛКС в настоящее время чаще всего делают диодным лазером. Для доставки лазерного излучения к сетчатке не нужно делать никаких разрезов. Такой лазер в «разфокусированном» состоянии проходит через все прозрачные среды, не повреждая ни роговицу, ни хрусталик, и фокусируется только на нужном участке сетчатки, коагулируя ее ткани. Образуется коагулят, за пару недель превращающийся в рубец, спайку между сетчаткой и подлежащими тканями, которая не позволяет сетчатке отслоиться в этом месте.

При проведении ППЛКС таких коагулятов наносится в среднем 2–3 сотни по периферии глазного дна. Образуется круговая преграда. Дистрофические очаги при близорукости высокой степени образуются в основном на периферии. Если один из очагов станет причиной возникновения отслойки, то ее распространение будет остановлено круговым рядом коагулятов. Отслойка не достигнет центра сетчатки и не уничтожит зрение. ППЛКС не влияет на остроту зрения и не останавливает прогрессирование близорукости. ППЛКС часто делают и при отсутствии явных очагов дистрофии сетчатки при близорукости выше 6 диоптрий или размере глазного яблока более 26 мм.

Но часть офтальмологов, особенно в Европе и Северной Америке, выступает против проведения ППЛКС при отсутствии явных дистрофических очагов и риска отслойки. Статистически ППЛКС лишь немного снижает риск возникновения отслойки, не давая стопроцентную гарантию. И есть мнение, что со временем коагуляты сами могут преобразоваться в очаги дистрофии. Есть риск при чрезмерной мощности лазерного излучения получить не коагулят, а отверстие в сетчатке, не препятствующее, а способствующее возникновению отслойки. Существует вероятность появления спайки сетчатки не только с подлежащими тканями, но и со стекловидным телом, что тоже увеличивает риск возникновения тракционной отслойки. В этой дискуссии еще не поставлена точка. Обе стороны не могут статистически достоверно доказать свою правоту. Имеет значение и незаинтересованность зарубежных страховых компаний в оказании такой недоказанно эффективной услуги.

Можно ли лазером укрепить слабые места сетчатки, если при обследовании обнаружатся дистрофические изменения на ее периферии?

Этот вопрос дает практический выход из патовой ситуации в дискуссии о пользе и вреде ППЛКС. Обе стороны не спорят с одним постулатом лазеркоагуляции: при выявлении дистрофического очага с действительно высоким риском отслойки необходимо провести отграничивающую ЛКС. Не создавать огромную круговую преграду, а только обвести этот маленький очажок 2–3 рядами коагулятов.

Насколько сложны подобные операции, и через какое время после них можно планировать беременность?

О риске ППЛКС сказано выше. Пациент воспринимает процедуру достаточно легко. Но не легче, чем лазерную коррекцию. Нежелательно делать ППЛКС с 3-го по 7-й месяц беременности. И если роды случатся раньше чем через 2 недели после ППЛКС, то вместо снижения риска отслойки сетчатки получится обратный эффект. Дело в том, что наряду с другими ограничениями после ППЛКС необходимо ограничивать физические нагрузки. Пока спайка в месте коагулята не сформировалась, положительного эффекта ППЛКС не имеет. А тут роды.

И проведение ППЛКС для акушеров – лишь один из доводов в пользу нормальных родов, без исключения потужного периода. И далеко не решающий.

О проведении склеропластики для остановки прогрессирования близорукости

Когда надо делать склеропластику?

Близорукость растет в основном вместе с ростом организма. Выделяют несколько примерных пиков роста близорукости: 10–12, 14–15 и 17–18 лет. После 18–20 лет близорукость, как правило, самостоятельно стабилизируется. Обратный процесс происходит с дальнозоркостью. Врожденная дальнозоркость – маленькое глазное яблоко. С ростом организма глазное яблоко тоже растет, что ведет к уменьшению дальнозоркости. В связи с этими процессами лазерную коррекцию рекомендуют делать после 18 лет, когда основной период роста организма закончен.

Для остановки роста близорукости используют различные медикаменты, раскачку, гимнастику для глаз, режим зрительных нагрузок, физиотерапию (электростимуляцию и т. п.). Но ни один метод не гарантирует стопроцентного успеха.

При скорости роста близорукости более 1 диоптрии в год встает вопрос о проведении склеропластики для остановки или снижения скорости прогрессирования. В большинстве офтальмологических клиник не принято делать склеропластику после 18 лет. Исключением является миопическая болезнь, характеризующаяся не только серьезными патологическими изменениями на глазном дне, ведущими к снижению зрения даже без возникновения отслойки сетчатки (дистрофия сетчатки в центре), но и постоянному прогрессированию близорукости, порой, вплоть до 20–30 диоптрий (подробнее см. главу 10).

Существует много видов склеропластики, но суть у всех одна. За глазное яблоко, поближе к месту выхода зрительного нерва, закладывается один большой (V-образный) или несколько маленьких трансплантатов. Трансплантатами являются специально обработанные трупные ткани (твердая мозговая оболочка и др.) или пуповина. По мере взаимодействия трансплантата с окружающими тканями (в основном со склерой) происходит местная активация обменных процессов. Это связано и с активизацией кровоснабжения, и с иммунной реакцией тканей, и с неинфекционным воспалением. Эти процессы должны улучшить состояние склеры глаза, укрепить его и остановить перманентное выпячивание, раздувание, рост глазного яблока. Сделать это довольно трудно, ведь, по сути, необходимо остановить рост одного органа на фоне роста всего организма (до 18 лет). Эффективность операции, мягко говоря, не стопроцентная. Определить, почему остановился рост близорукости, из-за операции или просто пройден очередной пик роста, не представляется возможным. Мнения офтальмологов в оценке эффективности сильно расходятся и колеблются от 70 до 20 %.

Внутрь глаза проникать не нужно, поэтому операция считается безопасной, но довольно неприятной. Делают ее в основном детям и подросткам. Маленьким детям приходится делать ее под общим наркозом, а наркоз – это уже опасно. Глаз остается покрасневшим около месяца после операции.

Пытаться остановить рост близорукости нужно обязательно. Чтоб не добраться до близорукости высокой и сверхвысокой степени с тяжелейшими и необратимыми изменениями на сетчатке. Но делать или не делать склеропластику – решается индивидуально в каждом отдельном случае.

При прогрессирующей миопии сколько времени необходимо для проведения наблюдения, для того чтобы впоследствии провести лазерную коррекцию?

На фоне современных зрительных нагрузок никто не может сказать, в каком возрасте можно полностью исключить риск прогрессирования. Другое дело, если вам больше 18 лет и последние год-два близорукость не растет. При таких условиях уже можно делать лазерную коррекцию, если у вас не тонкая роговица. Даже если прогрессирование будет, то совсем небольшое: может, одна, может, две диоптрии. Через несколько лет вы сможете безболезненно и бесплатно (в большинстве клиник) сделать докоррекцию.

При прогрессировании миопии, когда у вас тонкая роговица и высокая степень близорукости, не спешите делать лазерную коррекцию. Подробно обсудите с рефракционным хирургом в плане отдаленного прогноза результата коррекции.

Является ли ранее проведенная склеропластика противопоказанием для проведения лазерной коррекции?

Нет.

Несколько ситуаций, при которых рефракционная хирургия бессильна

В офтальмологические клиники обращается много людей, имеющих гораздо более сложную патологию, чем те, о которых сказано выше. В некоторых ситуациях все усилия направлены только на попытку сохранить то, что еще не потеряно, а если повезет, то немного улучшить зрение. И это улучшение измеряется не в количестве строк, а в гораздо более скромных успехах, позволяющих пациентам радоваться чувству света, виду собственных пальцев в нескольких сантиметрах от глаз и силуэтам людей на расстоянии вытянутой руки. Как, например, в обращениях, которые привожу здесь без редактирования.

Здравствуйте! Моему мужу в 2004 году в Москве делали операцию на глаз. Теперь каждый год проводят лечение в клинике. Последний раз, в 2007 году, ставили диагноз: Возрастная макулярная дегенерация, предисциформная форма, ангиосклероз сетчатки OU. Состояние после сквозной кератопластики, артифакия, оперированная OУГ I «а» глаукома OS. Факосклероз OD. Можно ли в вашей клинике улучшить ему зрение?

Здравствуйте, моему сыну 9 лет, четыре года назад ему поставили диагноз «атрофия зрительного нерва обоих глаз». Каждые полгода проходим курс лечения: лазерную терапию, магнитостимуляцию, уколы «ретиноламин». Врачи говорят, что острота зрения не падает. Но если в прошлом году он занимался по обычной школьной программе, то сейчас совершенно не видит текст. Ответьте, пожалуйста, есть ли у нас надежда, и сможете ли нам в чем-то помочь?

У отца в начале этого года резко ухудшилось зрение из-за глаукомы. Один глаз не видит, другой почти не видит, различает только силуэты, темное и светлое. Ему 68 лет, всю жизнь работал архитектором, и вот вынужден был бросить любимую работу. Помогаете ли таким больным глаукомой?

Можно ли восстановить зрение инвалиду Великой Отечественной войны при следующем диагнозе заболевания, установленном местной клиникой: Глаукома – IVA – OD, IIIA – OS. Начальная осложненная катаракта ОU. Были проведены операции по глаукоме – левый глаз – в 1984 году и повторно – в 1992 году, правый глаз – в 1986 году. Зрительный нерв атрофирован. Уголком левого глаза отличает день от ночи, видит силуэт проходящего человека.

Проводится ли в вашей клинике диагностика и лечение такой болезни – диагноз «Наследственная оптическая невропатия Лебера», больному 15 лет и он полностью ослеп 2 месяца назад (скорей всего, наследственность от отца, у него плохое зрение). В Турции врачи помочь не могут, порекомендовали обратиться к специалистам в России. Помогите, родители в отчаянии!

Какие болезни глаз лечат лазером?

Обращаются в лазерные клиники с различными болезнями. Некоторые из них лечатся лазерами, некоторые нет. Здесь перечислены глазные заболевания, в комплексном лечении которых часто используются лазерные технологии.

Что такое лазерная иридэктомия?

Есть два основных вида глаукомы: открытоугольная и закрытоугольная. Внутриглазная жидкость оттекает из глаза через угол передней камеры, находящийся в месте контакта роговицы и радужки. На самом деле радужка и роговица не соприкасаются друг с другом, между ними находится микроскопический шлеммов канал, через который внутриглазная жидкость попадает в пористую структуру трабекулярной системы, а затем в водяные вены и в кровь венозной системы. При открытоугольной глаукоме ухудшается ток в одной из этих структур, а при закрытоугольной глаукоме нарушается отток еще до попадания жидкости в систему угла передней камеры глаза. При закрытоугольной глаукоме закрывается угол, который закрывает радужка.

Диагностировать закрытоугольную глаукому иногда бывает сложно из-за ее приступообразного течения. Во время офтальмологического обследования внутриглазное давление чаще всего в норме. Приступы случаются в основном в темное время суток. В темноте зрачок расширяется, радужка собирается складками по периферии, что приводит к ее утолщению. И вот этими утолщенными складками может закрываться угол передней камеры.

Худшим проявлением закрытоугольной глаукомы является острый приступ. Под давлением накопившейся за ночь внутриглазной жидкости хрусталик может сместиться вперед и блокировать зрачок, через который в норме жидкость оттекает из задних отделов глаза в переднюю камеру (иридо-хрусталиковый блок). Внутриглазная жидкость начинает накапливаться уже в заднем отделе глаз и все больше и больше давит на хрусталик, блокируя свои пути оттока. Образуется порочный круг «нарушение оттока? повышение давления? блокирование угла передней камеры? нарушение оттока». Наступает утро. Обычно на свету зрачок должен сузиться и открыть угол передней камеры. Но приступ уже начался. Хрусталик не дает зрачку сузиться, давление в глазу возрастает с каждым часом. Это приводит к чудовищному повышению внутриглазного давления, которое буквально за несколько дней может полностью и необратимо уничтожить зрение (приведенная схема развития острого приступа упрощена). Предвестниками острого приступа глаукомы являются неожиданно появившиеся радужные круги вокруг источников света, ломота в глазах, головные боли. К сожалению, острый приступ глаукомы не всегда сопровождается болью, поэтому если у вас вдруг резко ухудшится зрение одного глаза и появятся симптомы-предвестники, то необходимо срочно обратиться к врачу.

Как все же предупредить развитие острого приступа глаукомы?

Есть предрасполагающие факторы, которые может выявить офтальмолог. Это сужение угла передней камеры, переднее прикрепление корня радужки и гониосинехии. Метод обследования называется гониоскопией. Но есть предрасполагающий фактор, который вы можете выявить сами – врожденная дальнозоркость. Дальнозоркость, особенно средней и высокой степени, вызвана небольшими размерами глазного яблока. А в небольшом глазу часто и передняя камера меньше и угол чаще всего узкий. Конечно, все это очень приблизительно. Но при наличии врожденной дальнозоркости риск возникновения острого приступа глаукомы действительно гораздо выше среднего.