Текст книги "Гармоничное развитие вашего ребенка"

Автор книги: Александр Смагин

сообщить о нарушении

Текущая страница: 4 (всего у книги 12 страниц) [доступный отрывок для чтения: 5 страниц]

Тактика грудного вскармливания

Самый главный вопрос, который, конечно же, интересует любую маму, – вопрос о тактике кормления. Естественно, речь у нас пойдет о грудном вскармливании как наиболее приемлемом для любого малыша.

Во-первых: кормить только по желанию самого ребенка! Иными словами, хочет он есть каждые два часа, а не через три с половиной, как уверяли вас в роддоме, – кормите его каждые два часа; настроен он проспать кормление – ради Бога, потом наверстает. Мамочек, экономящих свое время, хочу сразу успокоить – не будет он до года просить есть каждые два часа, потому что поймет, что на свете есть масса других интересных вещей и процесс кормления – не единственная возможность пообщаться с мамой.

Во-вторых: в первые дни каждое кормление давать ребенку обе груди (5 минут – одну и до полного опорожнения – другую), после кормления грудь не сцеживать. Еще каких-то несколько лет назад это положение в корне расходилось с общепринятыми рекомендациями, но сегодня даже Минздрав России признал методику ВОЗ/ЮНИСЕФ и целесообразность пропаганды именно естественных методов вскармливания. Остановлюсь на них подробнее. Сейчас время тотального стресса, которого не избегают, увы, и кормящие мамы, что отражается не в последнюю очередь и на выработке грудного молока. Тут в ход идут рекомендации «сарафанного радио»: и кормить-то только одной грудью в каждое кормление, и сцеживать-то все молоко до капельки, и т. д. Молодая мамочка из лучших побуждений пытается всем этим советам следовать, нервничая, что желаемых результатов они не приносят. В итоге она попадает в замкнутый круг, выход из которого в худшем случае – перевод малыша на искусственное вскармливание. Поэтому вышеприведенная рекомендация, основанная на многовековом опыте наших предков, выглядит очень логично. Женский организм, не отягощенный какими-либо гормональными расстройствами (что бывает на самом деле не так уж часто), сам знает, сколько молока ему вырабатывать, так же как ребенок сам знает, сколько этого самого молока ему съесть! Еще одно замечание – это удобная поза кормящей матери и возможность улучшить процесс прикладывания к груди. У Мадонны, кормящей младенца Иисуса на картине Франсиско Сурбарана, можно заметить двухслойный лиф. Так со средних веков в наши дни пришло такое изобретение, как одежда для кормления, которая красива, и ее можно носить, как обычную одежду. То, что она существовала еще тогда, когда женщина вела более домашний образ жизни, только подтверждает ее актуальность в наши дни.

Франсиско Сурбаран. Мадонна с младенцем, 1658 г.

В-третьих: до шести месяцев единственной пищей ребенка остается материнское молоко. Утверждения о том, что состав материнского молока уже не соответствует потребностям ребенка более старшего возраста, мягко говоря, беспочвенны. Ведь гораздо проще правильно и сбалансированно накормить маму (малыш получит все «вкусненькое» из привычного ему маминого молока), чем долго и мучительно пытаться впихнуть в двухмесячного младенца ложечку якобы столь необходимого ему морковного сока, а потом с тем же упорством лечить разного рода пищевые аллергии и расстройства пищеварения. В недалекое социалистическое время, когда матери приходилось выходить на работу уже по истечении 56 дней после родов, ученые академики-педиатры придумали небезызвестный метод раннего прикорма с 1,5-2-месячного, а затем 4-месячного возраста (причем методические рекомендации еще остаются правилом в наших российских детских поликлиниках). Природа сама подсказывает нам сроки введения прикорма – это появление у малыша зубов, означающее готовность организма к потреблению новых видов пищи. То же правило распространяется и на воду – в грудном молоке ее содержится достаточное количество для удовлетворения потребностей здорового ребенка, особенно если обеспечен правильный температурный и влажностный режим: ребенок не перегревается, а в комнате не жарко и не сухо.

Интересно

Исследователи Оксфордского университета на протяжении пяти лет наблюдали за десятью тысячами матерей и их детей и сделали удивительное наблюдение– дети, которых кормили грудью, к пятилетнему возрасту были гораздо более контактными, чем их вскормленные смесями ровесники. К тому же поведение бывших грудничков было на тридцать процентов лучше, нежели поведение бывших искусственников. Искусственники были гиперактивны, быстро перевозбуждались, с трудом могли успокоиться. При этом они гораздо больше, чем дети, вскармливаемые во младенчестве грудным молоком, были склонны ко лжи и воровству. Исследователи утверждают, что такое различие в поведенческих схемах между подопытными детьми можно объяснить только видом вскармливания в раннем возрасте. В грудном молоке содержатся незаменимые и невоспроизводимые искусственно вещества, в том числе жирные кислоты, которые способствуют росту клеток мозга. Соответственно, искусственники, недополучающие эти питательные вещества, рискуют заполучить не полностью развитый мозг.

В-четвертых: кормить ребенка грудью надо как можно дольше – этим вы закладываете, помимо прочного иммунитета, основы всех дальнейших психоэмоциональных связей с ребенком. Такие дети в дальнейшей жизни чувствуют себя более стабильно и защищенно. Предвидя очевидные ссылки на вечный цейтнот, скажу: затраты времени и сил на полноценное грудное вскармливание несоизмеримы с последующими затратами на ликвидацию последствий анормального вскармливания. В конце концов, у наших далеких прапрабабушек дел по хозяйству едва ли было меньше, чем у нас, избалованных в быту благами цивилизации, а об искусственном вскармливании в те годы и речи не было. Но после полутора лет грудное вскармливание считается уже нерациональным.

В-пятых: малыш, как известно, рождается со стерильным кишечником. Если с момента родов к нему в рот не попадает ничего, кроме материнского соска (на что он, кстати, природой только и рассчитан), то довольно быстро желудочно-кишечный тракт ребенка засевается нормальной микрофлорой. В молозиве и в материнском молоке содержатся факторы, способствующие росту нормальной микрофлоры и подавляющие патогенную. В случае если грудное вскармливание было организовано неправильно (а случай этот, к сожалению, самый распространенный), если уже в первые сутки после родов, до знакомства с материнской микрофлорой, малыш начал получать через рот разнообразные жидкости, заселение кишечника происходит далеко не идеально. Но даже в этом случае материнское молоко поможет справиться с проблемами.

В-шестых: нормальный стул ребенка на грудном вскармливании разжиженный, желтый, с белыми комочками, может быть до 12 раз в сутки, понемногу, или 1 раз в несколько суток, но большим объемом. Чаще всего у малышей первых месяцев жизни стул бывает 3–5 раз в день. Участковые педиатры называют это поносом и отправляют маму сдавать кал на дисбактериоз (при этом совершенно не учитывается тот факт, что малыш первые полгода жизни имеет право на дисбиоз в своем кишечнике и на любой стул, особенно если при этом он хорошо растет и развивается). Потом начинается так называемое лечение, одним из главных пунктов которого является перевод ребенка, например, на кисломолочную смесь. Педиатры не виноваты. Они привыкли к стулу ребенка на искусственном вскармливании – более густому и однообразному. Объяснение лежит в физиологии формирования желез внутренней секреции младенца, которые начинают свою активность только к 9-12-й неделе внеутробной жизни. Начнется ферментативная активность, улучшится и стул ребенка, а до этого времени все необходимые ферменты новорожденный будет получать с маминым молочком, причем из задней его порции.

В-седьмых: во время периода второго, самого длительного лактационного криза в возрасте 12–14 недель ребенок может испытывать нехватку молока, это проявляется в учащении количества прикладываний к груди и более длительном сосании младенца. Если эти 1014 дней пройдут безболезненно и для ребенка, и для матери, то грудное вскармливание может быть продолжено до бесконечности. В данном случае необходимы только стимуляция лактации, соответствующая диета матери, ее адекватный сон и психологическая подготовка. И самое главное – адекватный режим вскармливания, требующий, несомненно, терпения и настойчивости родителей. Нужно правильно войти в режим кормлений и пережить период лактационного криза. Конечно, необходимы наблюдение и тщательный контроль, чтобы вовремя понять, что ребенок действительно недополучает питание и требуется докорм. Но такие случаи крайне редки. По моему глубокому убеждению, вторичной гипогалактии у здоровой матери нет и быть не может (я не говорю о случаях разлучения, болезни и т. п.).

Выводы

Первое. Ребенок ест, когда хочет, и столько, сколько хочет. По требованию.

Второе. Ни в коем случае нельзя сцеживать грудь!!! Грудь не пузырь, железа будет продолжать работать, а мать будет терять белок, минералы, витамины и т. п.

Лучший стимулятор лактации – это сосущий грудь ребенок! Сцеживание до комфорта допускается только при распираний груди на пике «прилива» молока, болях, уплотнениях.

Третье. Нормальный стул у грудничка – это умеренно плотноватая кашица с белесоватыми комочками с просяное семя от 1 раза в несколько дней до 12 раз в день (по количеству кормлений). Патологический стул это плотная «колбаска» до «шариков», темный скудный слизистый (в этом возрасте!).

Четвертое. Водный баланс кормящей мамы – главный элемент адекватного прилива молока. Количество питья необходимо увеличивать постепенно с 800 мл на 4-й день, прибавляя по 100–150 мл ежедневно до 2500 мл в сутки к 21-му дню жизни.

Пятое. Если все-таки молока недостаточно, необходимо: утеплить грудь и стопы, категорически исключить кофеин-содержащие напитки (кофе, чай, какао и т. п.), перед каждым кормлением маленькими глотками выпивать по 100–150 г теплого (не горячего) отвара цветков ромашки, травы душицы, семян укропа, фенхеля, аниса.

Как узнать, что ребенок получает достаточно молока?

Многие считают необходимым только излишнее.

Шарль Луи Монтескье

Как узнать, что ребенок получает достаточно молока? Этим вопросом задаются все мамы грудничков без исключения. У мам искусственников есть преимущество над кормящими мамами – они всегда точно знают, сколько их сокровище съело. Но, тем не менее, многовековой опыт кормящих мам позволяет легко определить, все ли в порядке с грудным вскармливанием и получает ли грудничок достаточно пищи. Больтраффио на своих картинах всегда изображал очень пухленького Христа, ему предписывают даже изображение младенца на картине «Мадонна Литта» своего учителя Леонардо. Однако в жизни таких грудничков мы можем видеть не так часто.

Джованни Антонио Больтраффио. Мадонна с младенцем, ок. 1500 г. Лондонская национальная галерея

Вопросы кормящей матери с целью выяснить, хватает ли молока ребенку

Как ведет себя малыш? Здоровый ребенок просыпается поесть каждые 2–3, максимум 4 часа. Есть и дети, которые просыпаются каждые полтора часа (правда, обычно они будут делать больший интервал между кормлениями ночью или утром). Если младенец не просыпается поесть, через 4 часа его следует покормить все равно – подловите момент, когда он завозится во сне, и предложите ему грудь. Многие дети прекрасно сосут во сне! Если ребенок прикладывается к груди несколько раз с интервалами по 10–15 минут в течение часа, а затем может спать более 2 часов, то такое кормление считается как одно.

Если же ребенка трудно разбудить, он засыпает на груди после нескольких вялых посасываний и такое поведение продолжается круглые сутки – следует показать малыша педиатру и обратиться к консультанту по грудному вскармливанию. Также следует обратиться за профессиональной помощью, если ребенок чересчур беспокоен, вообще никогда не спит более 20–30 минут, много плачет и слишком сильно сосет грудь и такое состояние продолжается более суток, – и в особенности если к этому поведению прибавляются другие «показатели» недоедания.

Сколько мокрых и грязных пеленок вы меняете в сутки? Примерно с возраста 4–5 дней кал ребенка будет желтым, практически жидким, иногда с комочками. Моча должна быть прозрачной. За сутки вы должны насчитать как минимум 6 мокрых и 4 грязных пеленки. Иногда трудно отличить мокрый подгузник от сухого. В таком случае можно положить в него бумажную салфетку. Все это верно до возраста 4–8 недель – ведь в возрасте месяца-двух груднички могут не какать несколько дней, и это совершенно нормально. Если вашему малышу уже больше месяца и он перешел на более взрослый режим актов дефекации, ограничьтесь подсчетом мокрых пеленок.

Если у ребенка недостаточный стул, или же кал темно-зеленый и сухой, или если он мало мочится, или моча имеет темный цвет, это может указывать на проблему в кормлении. Обратитесь к педиатру и к консультанту по грудному вскармливанию.

Сколько прибавил ребенок в весе? Груднички должны прибавлять в первые недели как минимум 125–150 г в неделю. Не стоит взвешивать малыша слишком часто (нет смысла держать дома весы – это только нервирует маму и вселяет в нее беспокойство и неуверенность), но если у вас есть сомнения, попросите взвесить малыша внепланово, в возрасте, скажем, недели или двух. Помните, что отсчет надо начинать не с веса младенца при родах, а с самой нижней точки веса – многие младенцы теряют до 7-10 % веса при рождении в течение нескольких дней после родов. Примерно в возрасте 10 дней они должны набрать эти 7-10 % обратно. Нет смысла делать «контрольные взвешивания» до и после кормления. Обычные детские весы недостаточно точны для этого. Также нет смысла взвешивать ребенка на разных весах – между ними может быть разница до 200 г! Помните также, что прибавка в весе – дело очень индивидуальное. Если ваш малыш прибавил всего 650 г в месяц, тогда как соседский набрал целых полтора килограмма (да, есть и такие богатыри!), это не значит, что у вас мало молока!

Если младенец не прибавил в весе вообще, или прибавил очень мало (менее 120 г в неделю), или, того хуже, потерял вес, то стоит обратиться к консультанту по грудному вскармливанию или к семейному педиатру.

Какой у ребенка уровень билирубина (желтуха новорожденного)? Если билирубин растет в первые дни после рождения, это зачастую связано с недостаточным питанием. Ребенок с высоким уровнем билирубина будет сонным и вяло сосать, что может еще ухудшить его состояние. В таком случае следует обратиться к врачу. Не надо прекращать кормить и переводить малыша на смесь, но, возможно, стоит сцеживать молоко и давать его после кормления с ложечки или из шприца без иглы.

Интересно

Всемирная организация здравоохранения в 2011 году выпустила новые таблицы прибавки в весе и росте у детей. Существовавшие до этого таблицы были составлены более 20 лет назад и основывались преимущественно на статистических данных по детям, получавшим искусственное вскармливание. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, набирают вес медленнее ровесников, получающих смеси. По мнению экспертов ВОЗ, завышенные нормативы могли способствовать необоснованным рекомендациям по докорму малышей смесями и перекармливанию, ведущему к развитию ожирения. Новые таблицы были составлены по результатам измерения и взвешивания 8440 детей из 6 стран мира, находившихся на грудном вскармливании. Данные, полученные учеными, показали, что существовавшие ранее нормативы веса были завышены примерно на 15–20 %. К примеру, согласно прошлым рекомендациям, нормальный вес годовалого ребенка составлял 10,212,93 кг; по современным рекомендациям, этот показатель должен составлять от 9,53 до 11,79 кг. ВОЗ рекомендует грудное молоко в качестве оптимальной пищи для младенцев. Грудное молоко имеет наилучший состав, хорошо усваивается и содержит вещества, защищающие ребенка от инфекций. Кроме того, дети, находящиеся на грудном вскармливании, в будущем реже страдают ожирением, гипертонией и сахарным диабетом, считают ученые.

Достаточно ли хорошо вы питаетесь? Для выработки 800 мл молока организму требуется примерно 10 г белка, 20 г жира и 45 г углеводов (это соответствует, например, котлете с тушеной капустой и стакану киселя). В этот период у кормящей матери примерно в 2 раза увеличивается потребность в минеральных веществах (кальции, железе) и некоторых витаминах (D и С). Если все-таки оказывается, что ребенок не получает достаточно молока – в чем причина? Может ли быть, что у матери просто нет молока?

В крайне редких случаях мать действительно не в состоянии вырабатывать необходимое количество молока по медицинским причинам. Например, некоторые женщины с гипоактивностью щитовидной железы, или страдающие от сильной клинической депрессии, или женщины, которые перенесли операцию на груди.

Тем не менее и в этих случаях обычно можно увеличить количество молока. Стоит посоветоваться с консультантом по грудному вскармливанию, прежде чем переводить ребенка на смесь. Но в большинстве случаев недостаточное питание младенца связано с тем, что он мало или неэффективно сосет.

Интересно

В недавнем исследовании, проведенном в Калифорнийском университете, изучался состав грудного молока двух категорий кормящих матерей из средней американской семьи с адекватным питанием и из нескольких деревень в Папуа Новая Гвинея, где сохраняется голод. Было отмечено, что по основным ингредиентам, микроэлементам и витаминам разница в составе не превышала 10 %! Отсюда ученые делают вывод, что, несмотря на качество питания матери, ребенок в любом случае будет получать все необходимые питательные вещества. Особенно это касается первых месяцев после рождения.

Неэффективное сосание чаще всего является следствием плохого захвата груди, когда ребенок держит во рту только сосок и его язык находится слишком близко к соску. В этом случае ему не удается добраться до основного количества молока, и в результате он остается голодным, а в груди в свою очередь вырабатывается все меньше молока (так как организм получает «сигнал», что молоко не нужно). Часто плохой захват груди причиняет матери боль, на сосках появляются трещины, грудь вначале переполняется, затем могут начаться лактостазы и как результат – мастит. Поэтому, если у мамы есть трещины на сосках и малыш производит впечатление «недоедающего», например у него слишком мало грязных пеленок, следует немедленно обратиться к консультанту по грудному вскармливанию или к своему семейному врачу-педиатру, который поможет вам поправить захват груди.

Но есть и малыши, которые с виду берут грудь прекрасно, по всем правилам и все-таки не получают достаточно еды. Это может происходить, если ребенок ослаблен после тяжелых родов с применением большого количества лекарств, если у него есть неврологические проблемы, гипотония, слишком короткая уздечка языка или если он уже получал бутылку и теперь пытается сосать из груди, как из бутылки. Все эти проблемы можно решить с помощью профессионального консультанта по грудному вскармливанию, а пока следует сцеживать молоко (чтобы сохранить лактацию) и докармливать ребенка с ложечки, из шприца без иглы или из стаканчика. Если у матери уже значительно меньше молока, чем было вначале (по причине недостаточной стимуляции груди) и чем необходимо малышу, важно сцеживать почаще для стимуляции груди и увеличения количества молока и давать ему прикорм (смесь), только если так рекомендовал консультант по грудному вскармливанию. Прикорм следует отменить, как только лактация стабилизуется.

Важно всегда соблюдать следующие правила:

• Кормите ребенка по требованию, а не по режиму. Кормление по режиму обычно уменьшает количество молока и может привести к недоеданию у ребенка.

• В каждое кормление дайте ребенку сосать из одной груди столько, сколько он желает. Не смотрите на часы и не переносите его на другую грудь до того, как он опорожнил первую. Искусственное ограничение сосания из груди может привести к недостатку жиров в диете малыша (и, как результат, к недовесу), ведь самое жирное молоко начинает течь в конце кормления.

• После того как малыш опорожнил первую грудь, обязательно предложите ему вторую. Иногда он возьмет, а иногда нет. Это должно быть его решение, так как только он знает, сыт он уже или нет. Есть дети, которые всегда сосут только из одной груди, но даже и им можно предлагать вторую грудь, если они выглядят недовольными после кормления.

• Есть детки, которые сосут немного из груди, а затем бросают ее потому, что им необходимо опорожнить кишечник. В этом случае, конечно, верните ребенка на ту же грудь.

• Иногда малыш будет просить грудь чаще, чем обычно, – это совершенно нормально. Не предлагайте ему бутылку и не волнуйтесь. Молоко не может пропасть без причины. Просто кормите, часто меняя грудь. Такое поведение редко длится более двух суток. Обычно оно означает, что малыш вырос и ему нужно больше молока.

Можно употреблять настои и соки, усиливающие лактацию:

• Тминный напиток: 15 г семян тмина залить 1 л кипятка, варить 5 минут на очень слабом огне, процедить, добавить сок 1 лимона или 2 г лимонной кислоты, 50 г сахара. Пить по 2 стакана 2–3 раза в день.

• Настой семян укропа: 1 столовую ложку семян укропа залить 1 стаканом горячей воды, настаивать 2 часа. Пить по полстакана 2 раза в день небольшими глотками.

• Восемь частей обычного байхового чая смешать с двумя частями мелиссы, душицы, дудника или крапивы. Можно заваривать чай и со смесью этих трав. Пить его нужно, как обычный чай.

• Настой аниса: 2 чайные ложки семян аниса залить стаканом кипятка, настоять 1 час. Пить по 2 столовые ложки 3–4 раза в день за 30 минут до еды.

• Напиток из аниса, фенхеля и душицы: смешать 10 г растертых плодов аниса, 10 г плодов фенхеля и 10 г травы душицы. Чайную ложку этой смеси залить стаканом кипятка, настоять 2 часа, процедить. Пить по 2 стакана 2–3 раза в день.

• Настой грецких орехов: 2 стакана очищенных грецких орехов заварить в термосе 0,5 л кипящего молока и настоять 3–4 часа. Пить по 3 стакана за 20 минут перед каждым кормлением через день.

Если нет аллергии.

• Если молока стало меньше оттого, что пришлось поволноваться, принимайте отвар или настой валерианы или пустырника: 8 капель настоя развести в 100 г холодной кипяченой воды.