Текст книги "Свой-чужой. Как остаться в живых в новой инфекционной войне"

Автор книги: Александр Мясников

сообщить о нарушении

Текущая страница: 6 (всего у книги 14 страниц) [доступный отрывок для чтения: 6 страниц]

Глава 5
О пользе мытья рук

Раз уж мы живем в мире бактерий и вирусов, то надо, как было принято говорить раньше, «соблюдать правила социалистического общежития»! Мы, люди, пришли в их мир позже, как биомассы нас меньше, нас пока терпят и зачем нам нарываться на неприятности? Не так и много от нас требуется: принимать определенные превентивные и весьма необременительные меры: мыть руки, обрабатывать пищу, не загрязнять окружающую среду, делать вовремя прививки, ну и тому подобное…

Кажется удивительным, но не так и давно врач мог работать в морге без перчаток и потом, не помыв руки, пойти принимать роды! Во всяком случае, до сих пор студентам-медикам приводят этот пример, когда, наконец, обратили внимания, что пациентки таких врачей значительно чаще испытывали «родовую горячку». (Вот меня удивляет это «чаще»! Какие же должны быть мощные защитные силы организма, чтобы побеждать самые опасные бактерии, которые врачи тогда заносили в родовые пути женщины после вскрытия умерших!

Чаще… Не все поголовно, а чаще!).

1 Стафилококковая инфекция

Иммунитет иммунитетом, а судьбу и терпение микроорганизмов испытывать не надо! А. Н. Скрябин, выдающийся русский композитор и пианист, как-то выдавил прыщ на верхней губе и умер от молниеносного распространения стафилококковой инфекции! Всего в 43 года! Красавец, гурман и любитель прекрасного пола, новатор в музыке – все пошло прахом из-за какого-то прыща! (Все, конечно, относительно – через 2 года грянула революция, и как бы сложилась судьба потомственного дворянина и выпускника Московского военного кадетского корпуса, неизвестно!)

Мы все – носители различных форм стафилококка, от относительно безобидных до потенциально опасного золотистого стафилококка (в микроскопе он выглядит именно так, даже без искусственной окраски, отсюда и название). Стафилококки живут у нас на коже, в носоглотке и других местах (и даже в прямой кишке!). Множество людей страдают от фурункулов. (Фурункул – гнойное воспаление волосяного фолликула. Карбункул – несколько фурункулов, слившихся вместе). Больно, неудобно, некрасиво – добро бы: был и прошел, часто подобная инфекция рецидивирует. В подавляющем числе случаев тому виной именно золотистый стафилококк. Когда-то он успешно лечился пенициллином и схожим антибиотиком метициллином (вот были же старые, добрые времена!). Но уже в 50-х годах стали появляться формы, устойчивые к метициллину и, удивленные этим, наивные врачи ранней эры антибиотиков так и назвали эту разновидность: «золотистый стафилококк, устойчивый к метициллину», английская аббревиатура MRSA. Уж не знаю, по каким причинам эта аббревиатура применяется до сих пор: стафилококк сегодня устойчив не только к пенициллину и метициллину, но и к ряду других антибиотиков, а тот самый метициллин не применяют уже лет 30! Раньше MRSA-стафилококк встречался в основном в больницах и домах престарелых, сегодня большинство гнойничковых заболеваний кожи в нашей обычной, повседневной жизни вызывается именно им.

Заметки на полях

Сейчас идет реформа здравоохранения, акцент оказания медпомощи переносится со стационаров на поликлиники и амбулаторные пункты. Это совершенно правильно с точки зрения логики и экономики, это оправданно и с чисто медицинской точки зрения. С точки же зрения опасности присоединения внутрибольничной инфекции пребывание в стационаре больше 10 дней крайне опасно! Вы как себе этот стационар представляете? Храм медицины, где все моют специальными растворами, а врачи и сестры ходят в белоснежных халатах, масках и тапочках? Моют, конечно, и халаты носят, но толку-то что?! Подумайте: ведь на койке, на которой вы сейчас лежите, до вас уже умерли не один десяток людей! Их пытались спасти, кололи мощнейшие резервные антибиотики, но терпели неудачу! Итог: труп вынесли, а победившие бактерии остались! И хоть сто раз мой пол и стены, никуда они не денутся! Они в системе вентиляции, которая не столько их фильтрует, сколько разносит по корпусу из реанимации, в раковинах, душе, аппаратах искусственного дыхания (помните синегнойную палочку из первой главы?). Да, приходит санэпидемстанция, делает смывы, посевы… Знаете, почему они сквозь пальцы смотрят на явные иногда подтасовки результатов?

Выхода у них нет, иначе все больницы надо закрывать! Мне всегда смешно, когда посетителей не пускают в верхней одежде и просят надеть халат! Ведь они ничего плохого сверх того, что уже в больнице есть, занести никак не могут! Это посетителей надо защищать, это они должны просить: дайте халат, а то как я потом в этой своей одежде ходить буду! Например, за границей наши люди неизменно удивляются: почему в их госпиталях посетители проходят в верхней одежде, а врач зачастую без халата?! Потому что опасность не извне, а внутри, и рискуют не больные, а посетители! Даже болезни делятся на внутрибольничные и приобретенные в обычных, внебольничных условиях. Не слышали термин «внебольничная пневмония», например? Почему это настолько важно, что даже выносится в диагноз? Все просто: внутрибольничная инфекция лечится намного труднее и она намного опаснее, и тут сразу надо начинать с комбинации мощных зачастую резервных антибиотиков!

Около 30 % населения колонизовано золотистым стрептококком, и большинство не испытывают никаких проблем. До поры. Как Скрябин. Маленький порез, царапина, тот же выдавленный прыщ – и входные ворота инфекции открыты. А там кому как повезет, все индивидуально, и, как принято говорить (хоть я эту поговорку и не люблю), медицина – наука не точная! Поэтому от колонизации золотистым стафилококком (особенно MRSA) лучше предохраняться. Как? Да очень просто: мойте руки! Мы ходим по магазинам, пользуемся транспортом, мы делим среду обитания с носителями золотистого стафилококка и множества других бактерий и вирусов. Дверные ручки, тележки в магазинах, спортивные тренажеры, чужая помада для губ или служебная фуражка сменщика – везде мириады бактерий, которые с легкостью оседают у вас на руках! Мы худо-бедно научились мыть руки в туалете. Ну да – запахи всякие, вдруг капельки мочи попадут – противно! Только моча стерильна и туалет – наименее опасное место в плане передачи бактерий! Не верите? Отсылаю вас к данным исследования в Южной Корее, показывающих, что ручки тележек в городском супермаркете содержат на порядок больше патогенных бактерий, чем общественные туалеты!

Приведу рекомендации Американского Центра по борьбе и предотвращению инфекционных заболеваний:

1 Мойте руки после любых контактов. И дальше типично американские наставления и предупреждения типа «эта стиральная машина не предусмотрена для стирки кошек». Замученные судебными исками в подобных анекдотических ситуациях, крупные фирмы и организации теперь все уточняют! (Миллионы долларов ведь люди отсуживают у производителей! И, действительно, «не было надписи про кошек, я и постирала! А почему я должна думать?! Это пусть президент думает! Игрушку, например, стирать можно? И кроссовки можно!». И, несмотря на всю абсурдность, юристы с удовольствием берутся за дело, создавая прецедент!). Итак, чтобы не было потом исков типа «я помыл, а все-равно заразился», этот самый центр уточняет, как именно мыть: под струей воды тщательно тереть руки друг о друга не менее 30 секунд с мылом. Особенно тщательно мойте ногти, между пальцами и запястья. Смывайте большим количеством воды. Пользуйтесь одноразовым полотенцем. «Есть много странного на свете, друг Гораций», но руки и правда лучше мыть тщательно! По Жванецкому – «тщательнее».

2 Хорошей альтернативой мытью рук, если поблизости нет раковины, являются специальные спиртовые салфетки или растворы типа жидкого мыла. Не буду вас утомлять инструкцией, как долго и что именно надо тереть, видимо, и там иски уже были!

3 Заклеивайте мелкие порезы и ранки.

4 Не касайтесь других людей.

5 Протирайте спортивные тренажеры спиртовыми салфетками до и после использования.

6 Протирайте телефоны, дверные ручки, клавиатуру компьютеров, поверхность столов. При этом медикаментозно (антибиотиками) искоренять носительство стафилококка, если он бессимптомен, не считается необходимым: реальную инфекцию развивает лишь 4 из 10 000 носителей (вот тут бы «знать бы прикуп»!). Но если у вас часто повторяются фурункулы и другие гнойничковые заболевания кожи либо были более грозные проявления этой инфекции, то искоренять носительство надо. Обычно это делается десятидневным курсом приема комбинации антибиотиков, в которую одним из компонентов входит рифампицин – в обычных ситуациях он зарезервирован для лечения туберкулеза.

2 Менингит

Серьезная, потенциально опасная болезнь. Бактерии или вирусы вызывают воспаление мозговых оболочек, появляются высокая температура, напряжение затылочных мышц, иногда сыпь, спутанность сознания, заторможенность, нарушения дыхания. Вирусный («серозный») менингит менее опасен, а вот бактерии здесь значительно более агрессивны! От бактериального менингита все еще умирают 135 000 человек в год, 1,2 миллиона заболевают по всему свету ежегодно! У выживших часто остается та или иная степень неврологического дефицита… Как мы уже упоминали, причиной номер один бактериального менингита является пневмококк. Менингококк стоит на втором месте. У пожилых и ослабленных частая причина – листерия, мы говорили о ней в первой главе. В больницах – там другая история, там свирепствуют стафилококк и синегнойная палочка, смертность от них куда выше! Особенно бактериальный менингит опасен детям и пожилым, напоминаю про прививки от пневмококка и менингококка!

Да, менингококка существует несколько видов (потому и создали квадривалентную – от 4 типов – вакцину), да, вакцина от менингококка действует недолго, но помните – дети болеют менингитом в 10 раз чаще, чем взрослые, и им «прикрыться» вакциной на самый опасный период есть все резоны! То же относится и к лицам за 60. Тем более что у нас на территории бывшего СССР вспышки менингококкового менингита (тип А) бывают регулярно! Как, собственно, и в других странах Европы и США. И распространяется эпидемия обычно очень быстро, с высокой смертностью. Также привейтесь, если едете в Африку – Нигерию, Судан, Чад, Гвинею. Все, что непосредственно под Сахарой. Там почему-то вспышки менингита особенно часты и регулярны – каждые 7 лет. Эти страны так и называют: «менингитный пояс».

Вирусный менингит менее опасен, чем бактериальный,

которым ежегодно заболевают более 1,2 млн людей

по всему миру.

Вообще с менингококковым менингитом все непросто! Он не укладывается в примитивную схему: человек – заражение – проникновение бактерии – болезнь! Дело в том, что многие из нас носят этот самый менингококк в своей носоглотке и при этом чувствуют себя пре красно!

Заметки на полях

Старый врачебный анекдот: обход профессора в палате, ему докладывают: «Вот интересный случай – больной неделю не ест, неделю не пьет ни капли жидкости, в туалет тоже не ходит…», тут больной перебивает врачей и говорит: «И прекрасно, профессор, себя чувствую!». Анекдот-анекдотом, но любой клиницист знает множество случаев, когда организм компенсирует самые невероятные отклонения, и человек даже не подозревает об их наличии. Как-то ко мне пришел мой заведующий кардиологией, профессор, крутит головой и показывает снимки – ангиограмму: «Александр Леонидович, посмотрите, здесь же вообще отсутствуют коронарные артерии, все забито на 100 %! При этом боли практически нет!». По всем законам природы жить с таким состоянием сосудов невозможно, а тот больной выписался и живет до сих пор (мы не смогли ему ни стенты поставить, ни операцию АКШ сделать – там не к чему даже подключиться – все забито!). Другой случай. Приходит ко мне крепкий мужчина, кровь с молоком, бывший военный-десантник и приносит рентгенограмму шейного отдела позвоночника. «Доктор, – говорит, – мне тут сказали, что спортом заниматься нельзя, а я борец, мастер спорта и как мне теперь быть?! Вот пришел посоветоваться!» Я взглянул на пленку и почувствовал, как по спине побежали мурашки: там полный вывих первого шейного позвонка, нас всегда учили, что такая ситуация несовместима с жизнью! «Только не шевелитесь! – говорю. – Сейчас я пойду покажу снимок и посоветуюсь». Он усмехнулся: «Вот и вы то же! Те доктора меня сразу укладывать начали! А я вообще-то к вам после тренировки пришел! У меня и правда там давно что-то на снимке есть, это еще с тех пор как я на парашюте неудачно приземлился, так 20 лет уж прошло!». До сих пор ума не приложу, как он так столько лет жил, да еще борцовский «мост» качал! Отправил я его на консультацию в ЦИТО и потом следы потерял…

До поры менингококк и человек живут, не конфликтуя. Потом что-то присходит: травма носа или операция на ЛОР-органах, перенесенный грипп, просто звезды встали не так, – и микроб вырывает «топор войны» и начинает свои боевые пляски!

Факторы риска? Пожалуйста:

1 Нахождение в тесных замкнутых коллективах. Вспышки часты у студентов колледжей и в военных казармах. Записи об этом сохранились со времен и Гражданской войны в Америке и Крымской кампании. (Это для них Крымская кампания, для нас – героическая оборона Севастополя и гордость стойкостью наших солдат! Британия по праву гордится своей «тонкой красной линией» – цепочкой поредевших под огнем шотландцев, выстроившихся в линию в красных мундирах и спасших коалицию от сбрасывания в Черное море, мы – атакой наших кавалергардов на заведомо неприступные позиции и нашими рядовыми, массово остававшихся в бою с несколькими ранениями, – почитайте воспоминания Н. Пирогова!). Для кого-то его менингококк «ручной», а перейдя на другого, тот может вызвать активную болезнь. Обычно так и происходит – собираются вместе носители менингококков, но у каждого свои его разновидности. И начинается нежелательный обмен! Нахождение в тесных коллективах, в семье с носителями резко увеличивает шанс заражения. Передача идет воздушно-капельным путем, при тесном контакте, например, при поцелуях. (Конечно, пример про поцелуи не для воинских казарм, хотя теперь в США и Европе… я уже и не знаю… В 2013 году в Нью-Йорке была вспышка менингита среди гомосексуалистов…). Потому раздел про менингит и помещен в главу о пользе мытья рук; капельки слюны оседают на поверхностях, которых мы все касаемся и единственный путь предохраниться – соблюдать санитарно-гигиенические нормы!

2 Врожденный дефицит белков системы «комплемента». Еще помните, что это такое? (Кто не помнит – смотрите главу про иммунитет). Единственно известные примеры, когда дефицит белков комплемента может сопровождаться развернутой болезнью, несмотря на сохранность остальных механизмов иммунной защиты, – это менингококковый менингит и гонорея!

3 Удаленная селезенка. Почему? Уже объяснял.

4 Курение. Долго думали, почему, ведь сигаретный дым тут, вроде, и ни при чем. Потом установили связь увеличенной частоты носительства и курения, ну а чем больше носителей, тем больше риски!

5 Частое посещение баров и дискотек – есть несколько статей на эту тему. Не очень понимаю, зачем это выделяют в отдельную строку (чем отличается от первого пункта, например?), тут скорее больше угроза второй болезни, ассоциированной с дефицитом комплемента, – гонореи!

6 Уже упомянутые травмы носа и респираторные вирусные инфекции.

Так почему же не берут мазок из носоглотки и не изничтожают менингококк у всех подряд, у кого найдут?! Вне вспышек эпидемий это просто бессмысленно: и дорого и главное – неэффективно! Другое дело, если заболел кто-то из ваших соседей и близких. Те, с кем вы общались накануне несколько часов или, например, летели на самолете в соседних креслах. Тут врач назначит вам профилактически антибиотики, чтобы оборвать возможность развития болезни в зародыше. Желательно это делать в первые сутки или после 14 дней от начала болезни того, с кем вы близко контактировали, химиопрофилактика уже не эффективна и не исключает ваши шансы заболеть.

Особенно бактериальный менингит опасен детям и

пожилым, поэтому их в первую очередь надо защитить

вакцинацией от пневмококка и менингококка!

Что еще хочу сказать и медикам и не медикам, особенно молодым родителям: помните, что такая болезнь есть! Да, её начало очень похоже на обычную вирусную инфекцию, на грипп, да, симптомы могут быть сглажены, но тем не менее. У ребенка высокая температура, он вялый и появилась сыпь? Он еще и не привит? Немедленно скорую, вцепитесь во врача и никаких: «да что вы, мамаша, тут же ОРЗ, завтра педиатра на дом позовете»! Дело в том, что здесь спасает жизнь возможно раннее назначение мощных антибиотиков в вену. По алгоритму, если есть подозрение на менингит, лечение должно начаться не позже чем через полчаса! Никаких там «давайте посмотрим анализ крови, давайте дождемся результатов спинномозговой пункции», сначала грамм роцефина в вену, а там уже продолжайте свой диагностический поиск! Доктора, перед вами неясный больной с высокой температурой? Сделайте скорее спинномозговую пункцию! А уж если перед вами больной со СПИДом, так тут это ваша прямая обязанность! Менингит входит в перечень 10 самых опасных инфекций, давайте будем бдительны! И напоминаю всем: мойте руки!

3 Энтеровирусы

Большая группа вирусов, близких родственников вируса полиомиелита. Полиомиелит мы практически извели поголовной вакцинацией, но вредные родственнички остались! Периодически в прессе начинается шум, например: «Группа детей в Анапе заболела серозным менингитом!» «Еще в двух санаториях отмечены случаи серозного менингита»! «Америку захлестнула эпидемия «вирусной пневмонии!».

Все это как раз об этих самых энтеровирусах! Действительно, могут и вирусный менингит вызывать, и пневмонию, а еще и болезни сердца (миокардиты, перикардиты, нарушения ритма), мозга (энцефалит) и такое частое у детей заболевание, как foot, hand and mouth… disease. (По-русски полная калька с английского – «болезнь рука – нога – рот»!) Последнее – довольно безобидное заболевание, протекающее с кратковременным повышением температуры и появлением на теле, как правило, в местах, вошедших в название болезни (нога – рука – рот), пузырьков, похожих на ветрянку. Вызывается разновидностью энтеровирусов – вирусами Коксаки и специального лечения не требует. Вообще, очень часто наличие энтеровируса может протекать практически бессимптомно или быть нераспознано за банальными симптомами легкой простуды.

От 30 до 50 % взрослых людей имеют антитела к различным разновидностям энтеровирусов, что обозначает встречу с ними ранее на жизненном пути. Бывает и так, что врачи не могут правильно расценить имеющуюся симптоматику и ставят диагнозы пневмонии, холецистита, герпеса или даже инфаркта миокарда в случаях так называемой энтеровирусной плевродинии: инфекция протекает с повышением температуры и приступообразными спазмами мышц живота и груди. Длятся они 4–6 дней, проходят сами. Заболевание может быстро распространяться среди детей и подростков, хотя болеют и взрослые, причем иногда тяжело!

Энтеровирусы вообще часто дают вспышку с быстрым распространением, как в случаях серозного менингита. Это сезонная болезнь, чаще встречается летом-осенью, поражает людей, живущих в тесных коллективах: летних лагерях, казармах… Температура, напряжение затылочных мышц, сонливость, однако, в отличие от бактериального менингита (диагноз помогает поставить спинномозговая пункция!), прогноз, как правило, благоприятный и требует только симптоматического лечения.

А вот пневмония может протекать тяжело, особенно у астматиков. Вспышка в США летом 2014 (энтеровирус D68) привела в больницы сотни детей, некоторые умерли от дыхательной недостаточности…. Прививки от подавляющего числа энтеровирусов отсутствуют, единственно эффективные меры – тщательное мытьё рук, употребление только кипяченной воды, правильная обработка фруктов и овощей, вообще, все как всегда! Передается не «кашлем и чихом», а фекально-оральным путем. Поэтому маски не нужны, а вот мыть руки после смены памперса, например, нужно постоянно! Повторяю: дверные ручки, тележки, клавиатура – все, что кто-то трогал до вас, может быть источником инфекции.

Заметки на полях

Приведу историю, которая может показаться невероятной!

Баскетбольный матч, команды «рубятся» насмерть, финал, разъезжаются по домам и… Вдруг все слегли с поносом! И те, и эти! Анализы обнаружили ротавирус (мы знакомились с ним вкратце в первой главе). Стали искать источник заражения: перевернули весь пищеблок, водоснабжение – все чисто! Что бы вы, думали, оказалось? Баскетбольный мяч! Один из игроков был заражен, мяч хватали с остервенением все, и перед душем каждый лицо руками вытер, до губ дотронулся и т. д. Этого хватило! Мяч проверили – высокая концентрация ротавируса, и нет сомнений – источник он!