Текст книги "Как перестать храпеть и дать спать другим"

Автор книги: Юлия Попова

сообщить о нарушении

Текущая страница: 4 (всего у книги 10 страниц) [доступный отрывок для чтения: 4 страниц]

Структура сна

Здоровый физиологический сон состоит из нескольких стадий: 1-й фазы (засыпание), 2-й фазы (поверхностный сон), 3-й и 4-й фазы («медленный» сон) и 5-й фазы, во время которой обычно и появляются сновидения («быстрый» сон). Доскональное исследование различных фаз сна стало возможным в 30-е годы прошлого столетия, когда был изобретен прибор для регистрации биоэлектрической активности головного мозга.

Клетки нашего мозга называются нейронами. Они генерируют слабые электрические импульсы. Запись этих импульсов представляет собой очень сложную картину волн разной частоты и амплитуды и называется электроэнцефалограммой (ЭЭГ).

Чтобы получить электроэнцефалограмму, к голове пациента прикрепляют электроды, улавливающие мозговые импульсы. Поскольку величина разности потенциалов, генерируемых мозгом, очень мала и определяется единицами микровольт, то, чтобы записать эти колебания, их нужно предварительно усилить, для чего используются электронные усилители. Усиленные колебания записываются при помощи автоматического регистрирующего устройства – осциллографа. Приборы, специально разработанные для записи электроэнцефалограмм и объединяющие в одном комплексе усилители и осциллографы, называются электроэнцефалографами.

При оценке ЭЭГ учитываются формы волн, их амплитуда, частота и временные соотношения. У здорового человека в состоянии покоя преобладают два основных типа волн: альфа– и бета-волны. Во сне регистрируются также дельта-волны.

Состоянию сна предшествует процесс засыпания, характеризующийся ощущением сонливости, расслаблением мышц, снижением уровня сознания, уменьшением чувствительности сенсорных систем, урежением частоты сердечных сокращений и снижением секреторной деятельности желез. На электроэнцефалограмме пациента в это время регистрируется постепенное исчезновение альфа-ритма, наблюдаемого в состоянии бодрствования.

Во время 2-й фазы сна ЭЭГ регистрирует чередование низкоамплитудных волн и кратковременных вспышек активности. В 3-й фазе отмечается наличие высокоамплитудных медленных волн, иногда сочетающихся со вспышками активности, характерными для 2-й фазы. В 4-й фазе не менее половины времени доминируют высокоамплитудные медленные волны. 5-я фаза, называемая также БДГ-сном, или парадоксальным сном, характеризуется наличием на ЭЭГ низковольтных высокочастотных волн с отдельными всплесками альфа-волн (таких же, как в состоянии бодрствования). В этой фазе сна активизируются мышцы, отвечающие за движения глазных яблок, и у спящего человека происходят быстрые согласованные движения глаз за сомкнутыми веками во всех направлениях.

В течение одной ночи человек обычно проходит через 4–6 циклов сна, состоящих из различных стадий, для которых характерно определенное количество и чередование соответствующих фаз. Один такой цикл длится приблизительно 90 минут. Суммарная длительность фаз быстрого сна у взрослых людей составляет примерно 20–25 % от общей продолжительности сна, 3–5 % приходится на 1-ю фазу, 50–60 % – на 2-ю и 10–20 % – на 3-ю и 4-ю. В младенческом и старческом возрасте 4-я фаза сна практически отсутствует.

Во время сна с БДГ наблюдаются различные модификации физиологических и метаболических процессов: частота пульса и дыхания, а также кровяное давление подвергаются значительным колебаниям, а температура мозга, потребление кислорода и общая активность нервных клеток возрастает. Мышечный тонус в целом очень низкий.

Фазы глубокого сна относительно непродолжительны, но жизненно необходимы нашему организму для полноценного отдыха и восстановления. В это время значительно снижаются скорость метаболических процессов и напряжение мускулатуры, уменьшаются температура тела и головного мозга, частота сердечных сокращений и дыхания. Храпящие люди с СОАС зачастую так и не достигают этого состояния, так как постоянно пробуждаются в результате сигналов тревоги, посылаемых дыхательным центром. Это ведет к развитию у них различных заболеваний и ухудшению самочувствия в дневное время.

Нарушения сна

Синдром обструктивного апноэ сна является одним из видов нарушений сна, или диссомний, как принято называть данные расстройства в медицинской практике. Согласно статистике, те или иные нарушения сна беспокоят около 40 % людей во всем мире, и половина из них нуждается в специальной диагностике и лечении. Очень часто у человека диагностируется не одно, а сразу два или более нарушений. Такой симптом, как храп, может указывать на наличие сбоев в работе центральной нервной системы, которым очень часто сопутствуют различные расстройства сна.

Основным показателем нормы в отношении сна является отсутствие проблем при засыпании и пробуждении. Длительность сна индивидуальна и не может служить единственным критерием оценки. Так, одному человеку, для того чтобы выспаться, достаточно 4–5 часов, а для другого эта цифра составляет 10 или даже 12 часов. Рекомендованная продолжительность сна зависит в первую очередь от возраста. Так, новорожденные младенцы должны спать не менее 18 часов в сутки. К 3 годам жизни ребенка требуемое время сна уменьшается до 12 часов, а к подростковому возрасту – до 10 часов. Среднесуточная норма для здорового взрослого человека составляет 8 часов, а в пожилом возрасте, когда постепенно исчезают фазы глубокого сна и сокращается длительность БДГ-сна, наблюдается тенденция к существенному уменьшению продолжительности сна в ночное время и возникновению потребности в дневном отдыхе. Для людей старше 70 лет это является нормой, и говорить о нарушениях сна в таких случаях можно только при наличии специфических симптомов, речь о которых пойдет чуть ниже.

С каждым десятилетием количество людей, подверженных различным нарушениям сна, возрастает. В настоящее время это одна из самых актуальных проблем, над решением которой работают врачи всего мира. Наиболее часто встречаются следующие диссомнии:

•  инсомнии(синоним – бессонница);

•  гиперсомнии(повышенная сонливость в дневное время);

•  парасомнии(нарушения, которые могут произойти в момент засыпания, пробуждения от БДГ-сна или частичного пробуждения от глубокого сна, а также нежелательные события/ поведенческие реакции, происходящие непосредственно во время сна);

• расстройства режима сна – бодрствования.

Понятие «инсомния» включает в себя такие проблемы, как нарушение процесса засыпания (несмотря на благоприятствующие этому обстоятельства), уменьшение длительности и глубины сна, а также ощущение усталости по утрам и в течение дня. Часто наблюдается сочетание этих симптомов.

К расстройствам, которые характеризуются патологической сонливостью, отягощающей бодрствование, относятся различные варианты гиперсомний. Одно из подобных заболеваний, нарколепсия, отличается такими симптомами, как чрезмерная дневная сонливость с замедлением речи, внезапным снижением тонуса мышц (катаплексией) и эпизодами неожиданного засыпания в любых, даже самых неподходящих условиях; наличие галлюцинаций при засыпании и пробуждении; частые пробуждения во время ночного сна. Во многих случаях болезнь сочетается с двигательными и дыхательными нарушениями сна и сопровождается ухудшением зрения, настроения и памяти. Основным диагностическим критерием нарколепсии сомнологи считают наступление фазы сна с БДГ сразу же после засыпания. Кстати, преждевременное наступление фазы быстрого сна очень часто наблюдается и у больных с СОАС.

В отличие от нарколепсии, приступы которой длятся обычно не более 10 минут, при других гиперсомниях периоды дневной сонливости и эпизоды засыпания могут продолжаться от одного до нескольких часов. Данные состояния часто являются следствием органических поражений и опухолей головного мозга, отравлений, депрессий, эндокринных и метаболических расстройств. Часто дневная сонливость сочетается с ночной инсомнией, то есть бессонницей. Иногда причиной гиперсомнии становится прием лекарственных препаратов – в частности, инсулина.

К парасомниямотносят «синдром беспокойных ног», характеризующийся ощущением пощипывания, покалывания, жжения или натяжения в конечностях в состоянии покоя; ночные судороги в ногах; снохождение (иначе – лунатизм); сноговорение; скрежет зубами во сне (бруксизм); ночные кошмары и страхи, сопровождаемые пробуждением с криками, двигательным и вегетативным возбуждением; ночной энурез (недержание мочи во сне) и, наконец, храп и синдром обструктивного апноэ сна.

Ночные кошмары– самый распространенный тип парасомнии. Большинство людей время от времени видят кошмарные сны, но в некоторых случаях кошмары становятся особенно частыми и причиняют человеку такие страдания, что он нуждается в специальном лечении. Больные внезапно просыпаются с криком и какое-то время находятся в состоянии паники, а с утра, как правило, ничего об этом не помнят. Приступы ужаса во сне часто случаются у детей и проходят к подростковому возрасту.

Снохождение,так же как и ночные страхи, чаще всего встречается у детей и полностью прекращается к 15 годам. Эпизоды лунатизма возникают обычно в начале ночи и продолжаются всего несколько минут. Утром пациенты ничего не помнят о тех событиях, которые происходили с ними ночью.

Одним из видов парасомнии считается также катаплексия пробуждения,или сонный паралич,хотя некоторые специалисты относят это нарушение к гиперсомниям. Данное расстройство проявляется в виде отсутствия возможности двигаться в течение короткого промежутка времени (обычно нескольких секунд) после пробуждения. Больные находятся в сознании, но испытывают в такие моменты скованность и страх. Приступы сопровождаются учащенным сердцебиением и повышенным потоотделением (гипергидрозом); иногда возникают слуховые (реже – зрительные) галлюцинации.

Люди с расстройством режима сна – бодрствования испытывают сильную сонливость или бессонницу в результате повторяющихся разрывов сна, происходящих из-за несовпадения их собственного биологического режима с расписанием часов сна и бодрствования, принятым окружающими их людьми. Такая форма диссомнии может быть вызвана, в частности, сменным графиком работы или частыми переездами с переменой часовых поясов.

Диагностика различных нарушений сна проводится врачами-сомнологами в лабораторных условиях, где исследователи при помощи специальной аппаратуры регистрируют деятельность организма в то время, когда пациент спит.

Почему мы плохо спим?

Причиной возникновения нарушений сна часто становятся общие заболевания различных органов и систем. Так, например, у больных бронхиальной астмой в ночное время нередко развиваются приступы удушья, что вызывает частые ночные пробуждения и приводит к значительному уменьшению продолжительности фаз глубокого сна. Риск возникновения расстройств сна повышен у людей, занимающихся умственным трудом. Привычка долго спать в выходные дни, сон в слишком жаркой или слишком холодной комнате, физические упражнения незадолго до сна и другие подобные обстоятельства также могут приводить к нарушениям сна (в частности, возникновению бессонницы).

Другими распространенными причинами являются наследственная предрасположенность, частые стрессы, малоподвижный образ жизни, а также курение, злоупотребление алкоголем и лекарственными препаратами.

По мере старения организма тяжесть проявлений нарушений сна усугубляется, и на их фоне чаще развиваются такие заболевания, как ожирение, диабет, депрессии и другие расстройства психоэмоциональной сферы, артериальная гипертония, стенокардия, инфаркт миокарда и мозговой инсульт.

Депрессии

Данное расстройство психики встречается у большинства людей, имеющих те или иные нарушения сна. Исследователями доказано, что каждый пятый страдающий депрессией в той или иной мере подвержен синдрому ночного апноэ. В одних случаях депрессия становится первопричиной развития диссомний и прочих заболеваний, в других является их следствием. Так, установлено, что зачастую устранение синдрома ночного апноэ и нормализация сна избавляет и от депрессии. При этом нарушения сна считаются одним из основных симптомов, указывающих на наличие у больного проблем в психоэмоциональной сфере.

Согласно определению американских психологов, депрессия– это подавленное, тоскливое состояние, при котором жизнь кажется мрачной, а ее трудности – непреодолимыми. У большинства людей настроение постоянно претерпевает существенные изменения в зависимости от очень многих причин. Как правило, эмоции связаны с теми событиями, которые происходят в нашей повседневной жизни; являются естественной реакцией на них и не мешают нам нормально функционировать, принимать верные решения и действовать в соответствии с поставленными целями. У людей же, страдающих депрессией, подавленное настроение может сохраняться в течение длительного времени и во многих случаях оказывает выраженное влияние на их мысли и поведение. Ничто не доставляет им удовольствия, восприятие реальности искажается, и будущее видится исключительно в мрачных тонах.

Среди основных симптомов депрессии врачи выделяют различные нарушения сна и аппетита, потерю интереса к привычным занятиям, нарушение концентрации внимания, физические недомогания (чувство постоянной усталости, головные боли, одышка, боли в сердце, груди, животе), злоупотребление психоактивными веществами, постоянное чувство тревоги, мысли о смерти. Поводом для обращения к специалисту может послужить наличие трех и более перечисленных признаков.

Если человек получает удовольствие от жизни, чувствует себя здоровым и бодрым, то он, как правило, не становится жертвой негативных мыслей даже в условиях социального стресса и различных жизненных неурядиц. От чего же зависит наше ощущение счастья?

Ученые исследовали возможные генетические причины формирования депрессии и пришли к выводу, что у тех людей, чьи родственники страдают этим расстройством настроения, депрессивные состояния встречаются в два раза чаще. Было установлено, что определенную роль в возникновении депрессии может играть эндокринная система. Чаще всего развитие депрессии провоцирует какой-либо фактор или событие, которое «запускает» в организме патологический процесс. Это может быть тяжелая болезнь или смерть близкого родственника, резкая смена привычного жизненного уклада, конфликты дома или на работе, неприятие со стороны других людей, проблемы в отношениях с противоположным полом.

Материальное неблагополучие, естественно, также может стать причиной формирования у человека чувства собственной ущербности. Многие люди, длительное время живущие в стесненных материальных условиях, зачастую начинают испытывать в такой ситуации чувство тотальной безнадежности.

Основным фактором, вызывающим депрессию, является состояние фрустрации(от лат.frustratio – обман, тщетное ожидание), обусловленное невозможностью удовлетворения тех или иных потребностей и достижения значимых целей; ощущением реальной или символической утраты. Состояние фрустрации проявляется в переживаниях разочарования, тревоги, раздражительности, чувстве безысходности и, наконец, отчаянии. Реакцией на это может быть «уход» от реальной ситуации в область фантазий и грез; различные проявления агрессии, от раздражительности до гнева; ауто агрессия (преднамеренное нанесение себе физических травм и другие виды саморазрушающего поведения); апатия; снижение способности к концентрации внимания, умственной и физической активности. Очень велика взаимосвязь между депрессией и употреблением психоактивных веществ. Алкоголь и различные снотворно-седативные средства притупляют на время вызванную депрессией душевную боль, и человек, стремясь достичь необходимой ему степени облегчения, начинает постепенно увеличивать дозы; у него формируется зависимость.

Злоупотребление психоактивными веществами

Возникновению нарушений сна и депрессии способствуют различные психоактивные вещества, прием которых вызывает в организме ряд биохимических изменений, оказывающих воздействие на функционирование головного мозга.

Употребление этих средств приводит к интоксикации (отравлению) различной степени тяжести. Со временем у человека, злоупотребляющего тем или иным веществом, развивается физиологическая зависимость от него (наркомания, алкоголизм). Одним из основных признаков такой зависимости является толерантность– необходимость постоянно увеличивать дозу для достижения желаемого эффекта. Другой опасный симптом данного заболевания – абстинентный синдром,возникающий при внезапном прекращении приема наркотиков (алкоголя) или при уменьшении дозы. Это состояние характеризуется крайне неприятными ощущениями больного (приступы страха, раздражительности, отчаяния; тошнота, озноб, сильные боли различной локализации), а также такими реакциями со стороны организма, как изменения сердечного ритма, нарушения обмена веществ, усиленное потоотделение, рвота, судороги и др.

Употребление психоактивных веществ способствует возникновению различных нарушений сна, а также неадекватных форм поведения, изменению физиологических реакций, нарушению памяти и физического здоровья. Некоторые наркотические средства имеют природное происхождение, другие синтезируются в лабораторных условиях и отпускаются из аптек только по рецепту врача. Никотин, алкоголь и кофеин находятся в свободной продаже, их может приобрести любой человек, достигший 18 лет, однако систематическое злоупотребление данными веществами не менее вредно, чем прием наркотиков.

Психоактивные вещества, вызывающие злоупотребление и зависимость, подразделяются на депрессанты, угнетающие активность центральной нервной системы (ЦНС); стимуляторы ЦНС; галлюциногены и т. д.

К депрессантамотносятся алкоголь, седативные средства и опиаты (морфин, героин, метадон); к стимуляторам– кофеин, никотин, кокаин, амфетамины; к галлюциногенам– диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД), мескалин, псилоцибин идр. В отдельную группу выделяют каннабис (коноплю) – из этого растения получают гашиш и марихуану.

Стимуляторы центральной нервной системыповышают физическую активность, ускоряют реакции и мыслительные процессы, вызывая кратковременное состояние эйфории. Употребление этих веществ является самой распространенной причиной возникновения различных нарушений сна – бессонницы, бруксизма и т. д.

Самыми привычными стимуляторами ЦНС являются кофеин и никотин. При всей кажущейся безобидности кофе и чая, от употребления этих напитков людям с нарушениями сна следует воздерживаться. Чай можно пить только некрепкий и не чаще одного-двух раз в день, а вместо кофе лучше вообще покупать суррогатные напитки, не содержащие кофеина. Регулярное потребление чая и кофе приводит к тому, что человек становится раздражительным, у него повышается нагрузка на почки и сердечнососудистую систему. Передозировка кофе может вызвать сильную головную боль, беспокойство, нарушения сердечного ритма и т. д. Как правило, к злоупотреблению натуральным кофе склонны курящие люди, которым кофеин нужен для поддержания тонуса и работоспособности.

Стимулирующий эффект никотина тоже может нарушать сон. Кроме того, курение способствует развитию артериальной гипертонии и вызывает спазм сосудов, провоцирует образование злокачественных опухолей. Вдыхание табачного дыма и других газообразных наркотических и токсических веществ вызывает торможение активности мерцательного эпителия.

Очень часто курение становится причиной храпа за счет усиленного образования у курящих людей слизи в полости носа и глотки, термического и химического ожога слизистых оболочек горла, раздражения верхних дыхательных путей и легких.

Тем не менее отказаться от этой пагубной привычки способны лишь немногие люди, пристрастившиеся к табаку.

Согласно исследованиям американских ученых, привыкание к никотину развивается так же быстро, как и к опиоидам, в частности к героину, а по некоторым данным, даже быстрее. При вдыхании сигаретного дыма никотин поступает в мозг еще раньше, чем при инъекционном введении наркотических препаратов. Абстинентный синдром заядлых курильщиков характеризуется раздражительностью, возникновением повышенного аппетита, нарушениями обмена веществ, расстройствами внимания, сна и неудержимым желанием выкурить хотя бы одну сигарету. Большинство людей, бросающих курить, снова возвращаются к этой привычке в течение года. Поэтому тем, кто страдает никотиновой зависимостью и испытывает при этом проблемы с дыханием, врачи рекомендуют не курить хотя бы в течение 2–3 часов перед сном.

Галлюциногеныспособствуют обострению восприятия, в первую очередь сенсорного. Под воздействием этих веществ у человека возникают иллюзии и галлюцинации. Видения могут быть возбуждающими или пугающими в зависимости от индивидуальных особенностей психики. Отмечено непосредственное влияние употребления этих веществ на развитие парасомний, сопровождающихся ночными страхами и кошмарами.

Депрессантыпонижают активность центральной нервной системы, вызывая ощущение расслабленности, покоя, иногда эйфории. Они снимают состояние напряжения, чувство страха и различные внутренние запреты, которые определяют поведение человека в нормальном состоянии. Прием больших доз этих веществ приводит к нарушениям мышления, речевой функции и координации движений. При значительной передозировке возможен смертельный исход.

Вещества, оказывающие угнетающее действие на ЦНС, способны вызывать различные нарушения сна, в том числе храп с эпизодами обструктивного апноэ.

Алкоголизм– наиболее часто встречающийся вид химической зависимости. Злоупотребление людей алкоголем представляет собой одну из самых значимых социальных проблем во всех странах мира. Этиловый спирт, содержащийся в алкогольных напитках, действует на головной и спинной мозг. Первая стадия алкогольного опьянения характеризуется снижением самоконтроля и способности человека критически оценивать ситуацию. Многие люди в таком состоянии становятся веселыми, раскованными, общительными, чувствуют себя уверенными и счастливыми. Следующая стадия сопровождается потерей человеком способности здраво рассуждать, нарушением речевой функции (речь становится менее четкой и связной), многие ведут себя при этом излишне эмоционально, а иногда и агрессивно. Дальнейшее воздействие этилового спирта на организм вызывает нарушения двигательных функций, зрения, слуха. При превышении содержания алкоголя 0,09 % от объема крови развивается интоксикация. Если эта цифра достигает 0,55 %, может наступить смерть.

Возникновению храпа способствует как острая, так и хроническая алкогольная интоксикация.

Во время проведения специального исследования было установлено, что у людей, злоупотребляющих алкоголем, СОАС встречается в 15–20 раз чаще по сравнению с контрольной группой! Алкоголь противопоказан при любых нарушениях сна, но если все же ситуация складывается таким образом, что больной с СОАС принимает решение употребить какой-либо алкогольный напиток, то врачи рекомендуют делать это по крайней мере не меньше чем за 6 часов до сна.

Однако самое неблагоприятное влияние на сон оказывает злоупотребление снотворными, антигистаминными и седативными средствами, так как это ухудшает работу дыхательного центра и усугубляет нарушение дыхания во время сна. Большинство этих препаратов сохраняет свой лечебный эффект только в тех случаях, когда период их использования не превышает двух недель, но нередко их принимают месяцами и даже годами. При постоянном приеме развивается привыкание, из-за чего приходится постепенно повышать дозу до величины, нарушающей структуру сна, что еще больше расстраивает сон в целом. У больных, пытающихся прекратить прием снотворных препаратов, возможно усиление бессонницы (так называемый эффект отмены). Иногда при попытке отказаться от этих лекарств даже после нескольких дней их применения уже наблюдается увеличение периодов сна с БДГ и появляются ночные кошмары.

Снотворно-седативные средстваподразделяются на две основные группы – барбитураты и бензодиазепины. Несмотря на то что отпуск таких лекарств из аптек осуществляется строго по рецепту, ежегодно в мире от их случайной передозировки, а также от намеренного отравления с целью суицида умирают несколько тысяч человек. При систематическом употреблении барбитуратов развивается физиологическая зависимость.

В низких дозах эти вещества действуют на ЦНС примерно так же, как алкоголь. Увеличение дозировки вызывает состояние сна. При приеме слишком больших доз возможно резкое падение артериального давления и остановка дыхания, вследствие чего наступают кома и смерть. При систематическом злоупотреблении барбитуратами толерантность развивается только в отношении воздействия этих веществ на психику, смертельная же доза остается для организма неизменной, поэтому опасность передозировки в случае данной химической зависимости очень высока. Абстинентный синдром, возникающий вследствие прекращения употребления барбитуратов, особенно опасен тем, что на его фоне могут начаться конвульсии.

Бензодиазепины являются самыми распространенными противотревожными препаратами и широко применяются в психоневрологической практике для лечения различных расстройств. В отличие от барбитуратов, они не вызывают сонливости и вялости, и при их использовании не столь велика вероятность смерти от передозировки, поскольку они не угнетают дыхательный центр. Тем не менее в больших дозах бензодиазепины также способны вызывать интоксикацию, а их систематическое употребление способствует возникновению физиологической зависимости.

Бензодиазепины, помимо прочего, способны провоцировать зависящие от применения лекарств головные боли.

Синдром апноэ сна является абсолютным противопоказанием к назначению лекарств данной группы.

Если все же есть необходимость в применении снотворных средств при нетяжелых формах СОАС, то врачи рекомендуют использовать препараты, оказывающие наименьшее отрицательное влияние на тонус мышц глотки, например «Имован» или «Сомнол» (действующее вещество – зопиклон).Эти лекарства относятся к новому поколению психотропных средств – циклопирролонов, структурно отличных от бензодиазепинов и барбитуратов. Они вызывают быстрое засыпание и хорошо поддерживают сон, не нарушая его нормального фазового состава. Отсутствие разбитости или сонливости по утрам выгодно отличает эти современные лекарства от препаратов бензодиазепинового и барбитуратового ряда. Длительное применение зопиклона, как и других снотворных, не рекомендуется: курс лечения не должен превышать 4 недель. Кроме того, запрещается совместное применение препарата с алкоголем и другими средствами, угнетающе действующими на ЦНС.