Текст книги "Теория и практика реабилитации граждан пожилого возраста: учебное пособие"

Автор книги: Вера Соколова

сообщить о нарушении

Текущая страница: 5 (всего у книги 13 страниц) [доступный отрывок для чтения: 5 страниц]

– самоуправляющиеся общественные объединения (клубы, ассоциации, группы самопомощи и взаимопомощи);

– технология образовательного типа «Университет третьего возраста».

Методы, средства и технологии социально-педагогической деятельности определяются целью реабилитационной работы, а также особенностями объекта (человека или группы) реабилитации. Их отбор должен носить индивидуализированный и дифференцированный характер. В процессе реабилитации граждан пожилого возраста, считает Н.И. Бабкин, они должны определяться характером отклонения от норм физического и психического здоровья, воспитанности и образованности пожилого человека, его социального статуса, экономического положения, профессиональной подготовки, жизненной ситуацией, в которой он пребывает, а также его резервными возможностями и мотивацией [7].

Учитывая неоднородность геронтологической группы, целесообразным для социального работника представляется дифференциация пожилых людей по следующим основаниям:

1. По возрасту:

– пожилые трудящиеся;

– «молодые» пожилые;

– «старые» пожилые;

– долгожители.

2. По функциональному статусу:

– пожилые люди с функциональными нарушениями, полученными в результате старения или перенесенного заболевания, а также инвалиды;

– пожилые люди, страдающие хроническими заболеваниями, но не имеющие инвалидности;

– лица пожилого возраста, подверженные риску неблагоприятных последствий воздействия социального, биологического, генетического, средового характера;

– пожилые люди длительно и часто болеющие;

– практически здоровые пожилые люди.

3. По степени сохранения способности к самообслуживанию:

– полностью сохранившие способность к самообслуживанию;

– частично сохранившие способность к самообслуживанию;

– полностью утратившие самостоятельность.

4. По степени сохранения социальной активности:

– пожилые люди, характеризующиеся общественной активностью;

– пожилые люди, сохранившие трудовую активность;

– пожилые люди, проявляющие социальную активность под влиянием социального окружения;

– пожилые люди, общающиеся только с ближайшим окружением (семьей, соседями, родственниками);

– изолированные от общества пожилые люди.

5. По семейному статусу:

– семейные пожилые люди;

– одинокие пожилые люди;

– вдовы (вдовцы);

– пожилые люди, имеющие семью, но живущие отдельно.

С точки зрения ученых [7, 19, 33, 112], формирование личностных качеств индивида, возможности их реабилитации во многом обусловливаются спецификой влияния социальной среды на макро– и на микроуровне ее организации, а также потенциалом педагогического воздействия субъектов воспитывающего влияния – органов социального управления, территориальной системы ведомственных и общественных учреждений и организаций, а также самого социального работника, выступающего в роли реабилитолога. Это позволяет поставить вопрос о месте социально-педагогической деятельности в создании реабилитационного пространства, способствующего достижению цели и задач реабилитации граждан «третьего возраста».

В современной системе реабилитации граждан пожилого возраста целесообразно различать три уровня, каждый из которых характеризуется своим субъектом социально-педагогической деятельности, своими приемами и средствами социально-педагогического влияния.

На первом уровне реабилитации субъектом социально-педагогической деятельности выступает государство, различные политические и общественные организации и движения, заинтересованные в социализации членов общества в определенном направлении. Основным проявлением социально-педагогической деятельности на данном уровне считается идеология как система ценностных ориентаций, которые пронизывают все культурно-просветительные и образовательные акции в обществе.

Субъектом социально-педагогической деятельности на втором уровне выступает социальная сфера общества, микросреда, коллективы людей. Типичными средствами реализации социально-педагогической деятельности на данном уровне являются: культурно-просветительная, физкультурно-оздоровительная работа, социально-воспитательная работа и т. п.

Наконец, субъектом социально-педагогической деятельности на третьем уровне реабилитации является конкретный человек на различных стадиях и уровнях социализации, в отношении которого применяются различные социально-педагогические приемы и средства реабилитации [19, 112].

Сущность реабилитации в рамках социально-педагогического подхода определяется воспитательными отношениями, которые складываются между объектами и субъектами в работе по преодолению депривационных обстоятельств [7]. С точки зрения ученых, в процессе реабилитации должен быть создан такой уровень взаимоотношений личности и среды, при котором пожилой человек не только сможет продуктивно выполнять адекватные его возрасту функции и удовлетворять свои потребности, но и будет способен сам воздействовать на социальную среду, придавая ей определенные социальные качества.

Одним из условий эффективной реабилитации считается активная позиция клиента в процессе реабилитации [7, 19, 33, 34, 39]. Поэтому в рамках социально-педагогического подхода реабилитация людей пожилого возраста рассматривается как субъект-субъектный процесс. Тезис об активности реабилитанта, о котором упоминается также в социальных исследованиях [98, 132, 134, 150], здесь принимается как аксиома. Человек изначально понимается как субъект своего жизненного процесса. Своей субъектностью он самоутверждается в жизни, самореализуется в ней как индивидуальность. Будучи субъектом, он не только преобразует внешнюю реальность, но и преобразует самого себя, утверждает себя как личность, развивается.

В научной литературе выделяются основополагающие параметры личности, индивида, которые превращают его в субъекта. Это – активность в деятельности и общении (Б.Д. Ломов), создание и изменение обстоятельств собственной жизни и жизни других с помощью собственного поведения, труда и общественных связей (Б.Г. Ананьев), целенаправленность и осознанность (А.В. Брушлинский).

В книге Н.Д. Линде «Психотерапия в социальной работе» [69] приводятся основные различия субъектной и объектной позиций в социальной работе (табл. 10):

Таблица 10

Клиент как субъект и объект социального действия

Базовым свойством субъекта является субъектность [117]. Она проявляется в рефлексивном осознании связей с окружающим миром и другими людьми, своей непохожести на них, преобразовательной активности (А.В. Петровский), в отношениях индивида к социальным системам разного уровня, в которые он включен (Б.Ф. Ломов). Все это характеризуется определенным уровнем активности, личностно переживается, субъективно значимо и оставляет глубокий эмоциональный след.

С.И. Григорьев и Л.Г. Гуслякова выделяют индивидуальную и социальную субъектность, где первая рассматривается через характеристику способности воспроизводить жизнь индивидуально-личностными средствами (потенциалом знаний и умений, воли индивида), а вторая представляется как способность человека воспроизводить и совершенствовать жизнь социально-организованными средствами.

Принципиальную важность для осуществления социальным работником деятельности по реабилитации граждан пожилого возраста приобретают следующие теоретические положения.

1. Каждый человек представляет собой единое, уникальное, организованное целое.

2. Человек – высшее существо, способное воспринимать и конструировать мир, принимать решения и формировать жизненные стратегии, а также изменяться при наличии определенных условий.

3. Каждый человек обладает внутренней собственной активностью, стремлением к росту, прогрессу, более полной реализации своих внутренних потенций.

Деятельность специалиста в процессе реабилитации заключается не в навязывании пожилому человеку готового решения, не в решении его проблем, а в стимулировании его собственной активности по самоизменению, самовоспитанию, саморазвитию.

Поэтому решающая роль в педагогически организованной реабилитации принадлежит межличностному взаимодействию социального работника и пожилого человека. Необходимыми условиями такого взаимодействия признаются:

– наличие психологического контакта между социальным работником и пожилым клиентом;

– конгруэнтность и интегрированность, проявляемые по отношению к пожилому человеку;

– безусловное позитивное внимание к пожилому человеку, безоценочное к нему отношение;

– эмпатическое понимание социальным работником внутренней системы координат пожилого клиента;

– передача пожилому клиенту эмпатического понимания и безусловного позитивного внимания социального работника [153].

Основатель личностно ориентированного подхода в психологии К. Роджерс указывал, что если терапевт (в нашем случае социальный работник) является успешным в проявлении подлинности, безусловного положительного отношения и сочувствия, то клиент (пожилой человек) ответит конструктивными изменениями в организации своей индивидуальности. Ученый предложил следующую «формулировку основного закона межличностного общения»: «…чем больше конгруэнтность переживания, осознания и коммуникаций у одного человека, тем больше последующие отношения будут включать тенденции к дополнительной коммуникации с возрастающей конгруэнтностью, к большей обоюдной точности взаимопонимания, улучшающей психологическую адаптацию и функционирование обеих сторон, а также обоюдное удовлетворение отношениями…» [65].

Отечественный исследователь Н.С. Степашов отмечает: «Следствием субъектно-субъектных отношений является изменение не только отношения между людьми, но и самоотношения, т. е. отношения к самому себе» [117]. Благодаря такому взаимодействию личность пожилого клиента изменяется в сторону большей конгруэнтности, целостности, у человека остается меньше оснований для внутренних конфликтов и, наоборот, увеличивается энергия для активной жизни.

Конечная цель реабилитации в этом случае определяется как восстановление способности реабилитанта быть субъектом собственной жизни, способности к активизации своего личностного потенциала, к развитию.

Таким образом, структура деятельности специалиста социальной работы по реабилитации граждан пожилого возраста в современных условиях развития теории и практики социальной работы с данной категорией населения может быть представлена следующим образом (рис. 1).

Адекватное понимание специалистом по социальной работе объекта, предмета, структуры и содержания деятельности по реабилитации граждан пожилого возраста позволит наметить обоснованные пути оптимизации процесса старения как активного индивида, так и общества в целом, и через предоставление пожилому человеку возможности самореализации поможет сделать жизнедеятельность пожилого человека полноценной и благополучной.

Рис. 1. Структура деятельности специалиста социальной работы по реабилитации граждан пожилого возраста

3.3. Зарубежный и отечественный опыт реабилитации граждан пожилого возраста

Как было сказано ранее, первоначальное осмысление реабилитации пожилых людей осуществлялось в рамках медицины, в частности геронтологии и гериатрии. Это обусловлено высоким уровнем заболеваемости людей старших возрастов, особенностями протекания болезни, а также подверженностью пожилых людей целому ряду неблагоприятных факторов, ставящих под угрозу их физическое, психологическое, социальное и экономическое благополучие [49]. В докладе Научной группы ВОЗ по планированию и организации гериатрических служб обозначены категории престарелых, имеющих наибольший риск ухудшения здоровья, а также экономического и социального состояния («группы риска»). К ним относятся:

– лица в возрасте 80–90 лет и старше;

– престарелые, живущие одиноко;

– престарелые женщины, особенно одинокие и вдовы;

– изолированно живущие престарелые (одинокие или пары);

– бездетные престарелые;

– престарелые, страдающие тяжелыми заболеваниями или физическими недостатками;

– престарелые, вынужденные жить на минимальное государственное или социальное пособие или даже на еще более незначительные средства;

– престарелые, которые в силу ограничения подвижности («прикованные к дому», «прикованные к постели») не могут самостоятельно посещать медицинские и социальные учреждения.

Признавалось, что так же, как снижение в результате возрастных изменений функциональных возможностей, заболеваемость пожилых людей может повлиять на социальное функционирование представителей данной возрастной группы, так и социальная среда и процессы, происходящие в ней, влияют на образ и качество жизни пожилых людей, восприятие ими своего здоровья.

Ученые отмечали, что взаимовлияние этих факторов в старших возрастных группах носит преимущественно негативный характер. Это значило, что задача медицинского обслуживания, помимо лечения конкретных заболеваний пожилых людей строго медицинскими средствами, всегда должна состоять в том, чтобы помочь пожилому человеку избежать беспомощности, поддержать его способность функционировать в целях обеспечения личных потребностей, а также в семье и обществе [50].

Решение данной задачи стало возможным в процессе реабилитации лиц старших возрастов, основные принципы которой на Западе сводятся к следующему:

1. Восстановление нарушений жизнедеятельности жизненно необходимо.

2. Восстановление жизнедеятельности является важнейшим компонентом социальной адаптации человека.

3. Каждый индивид должен рассматриваться целостно.

4. Между отдельными компонентами жизнедеятельности должен существовать некоторый баланс.

5. Жизнедеятельность человека должна рассматриваться в перспективе развития; она изменяется на протяжении жизни и каждый период характеризуется определенными производительными возможностями человека.

6. Каждый клиент должен активно вовлекаться в процесс реабилитации.

7. Каждый человек имеет потенциальные возможности для развития и совершенствования [40, 58].

Уже на начальном этапе развития реабилитации пожилых людей на Западе важнейшим условием ее осуществления стала социально-педагогическая составляющая. Социально-педагогический характер носила идея, на которой базировалась реабилитация пожилого человека – идея об активном участии клиента в решении собственных проблем [60, 98]. Социально-педагогическую направленность имела задача реабилитации пожилых людей – вернуть клиенту способность действовать самостоятельно в данном социальном контексте. И наконец, значительная часть работы реабилитолога строилась на осуществлении социально-педагогических действий, а именно:

– педагогическая диагностика;

– постановка педагогических задач;

– применение методов воспитания и обучения в решении проблем клиента;

– использование воспитательных средств, приемов, технологий.

Состояние реабилитационной деятельности в отношении людей

старших возрастов в СССР авторы многочисленных исследований характеризуют следующим образом:

1. Ограниченный масштаб реабилитационных служб.

2. Отсутствие координации между службами, осуществляющими реабилитацию.

3. Концентрация ресурсов реабилитационных служб лишь на отдельных компонентах реабилитации.

4. Доступность реабилитации преимущественно городскому населению.

5. Отсутствие квалифицированных кадров в области реабилитации.

Долгое время в СССР данная проблема решалась в контексте увеличения продолжительности человеческой жизни (В.В. Фролькис, A.Л. Решетюк, Д.Ф. Чеботарев и др.). В реабилитации пожилых людей подчеркивалась положительная роль посильной трудовой активности, участия в общественной деятельности, удовлетворения духовных потребностей пожилых людей посредством их участия в различных общественных и культурных мероприятиях [131]. Однако на практике реализация социальной цели реабилитации пожилых людей свелась к комплексу медицинско-оздоровительных мероприятий, а на уровне социальной политики государства – к системе льгот и пособий. Многое из того, чем владел оккупациональный терапевт в странах Запада, имелось в арсенале медика, инструктора лечебно-физкультурного кабинета, дефектолога. Однако, как показывает анализ научной литературы, при этом отсутствовало звено, которое выступало бы в роли координатора услуг, обеспечивало согласованную деятельность врача, психолога, педагога, трудотерапевта и других представителей социального окружения клиента, упрочивало сеть социальной и профессиональной поддержки пожилых людей и их семей.

Современная мировая практика реабилитации пожилых людей ознаменовалась следующими тенденциями:

1. Осознанием роли социального работника как представителя особой интегрирующей профессии, способного обеспечить объединение различных аспектов реабилитации пожилых людей в процессе ее осуществления, и социальной педагогики как основы подобной интеграции.

2. Взглядом на реабилитацию как на одно из важнейших направлений деятельности в системе государственной социальной защиты граждан старшего поколения.

3. Осмыслением проблемы реабилитации пожилых людей в контексте гуманистической парадигмы понимания человека (его жизненного пути, развития, способности изменять себя и окружающий мир).

Осознание последствий, к которым может привести столь очевидное изменение демографической ситуации, заставило правительства цивилизованных государств не только переосмыслить стереотипы в восприятии феномена старения и старости, но и на национальном уровне активизировать усилия в поиске и реализации адекватной поддержки людей «третьего возраста», их реабилитации.

Анализ положений документов ряда международных организаций (Международного плана действий по проблемам старения (1982), Принципов ООН в отношении пожилых лиц, принятых Генеральной Ассамблеей в 1991 г., рекомендаций ВОЗ, МОТ и др.) позволил сделать следующий вывод: смыслом современной социальной работы с людьми старших возрастов должно стать не только обеспечение удовлетворения потребностей пожилых как особой социальной группы населения, но и выявление их положительного потенциала, создание условий для его реализации и развития, а также формирование некоего геронтологического пространства, способствующего созданию благоприятных для пожилого человека ситуаций и полезных контактов.

По мнению отечественных ученых [61, 140], составляющими стратегии социальной политики в отношении граждан «третьего возраста» должны стать:

• селекция (поиск основных или стратегически важных составных элементов жизнедеятельности пожилого человека, утраченных в связи с возрастом);

• оптимизация (квалифицированная помощь, оказываемая пожилому человеку в поиске резервных возможностей, оптимизации своей жизни как в качественном, так и в количественном отношениях);

• компенсация (создание дополнительных источников, компенсирующих возрастную ограниченность в адаптивном процессе).

Реализация же новой социальной политики в отношении лиц пожилого возраста в своей основе предполагает реализацию реабилитационных мероприятий, позволяющих индивиду не только адаптироваться к своему состоянию, но и путем формирования жизненно важных знаний, умений и навыков, создания сети социальных связей самостоятельно решать свои реабилитационные проблемы [7, 134].

Рассмотрение реабилитации пожилых людей в контексте теории и практики социальной работы актуализировало проблему социально-педагогической составляющей реабилитации. По мнению ученых, именно педагогически целесообразная деятельность в социуме поможет создать возможность для максимальной реализации возрастных и индивидуальных особенностей личности; для развития самостоятельности, самодеятельности, самоуправления; для раскрытия внутренних потенциальных возможностей, способностей, дарований человека на каждом возрастном этапе жизни и, что не менее важно, представить старость как «зону множественных возможностей» [45, 46], как ресурс динамического развития отдельного человека и общества в целом [19, 140].

Анализ зарубежного и отечественного опыта реабилитации пожилых людей показал, что главным субъектом реабилитационной деятельности в отношении лиц старших возрастов на современном этапе является государство. В условиях идеологии гражданского общества, выступая гарантом (особенно в современной России) создания условий для жизнедеятельности пожилых, их эффективной адаптации и интеграции в систему социальных взаимоотношений, государство реализует свои социально-педагогические функции через различные проявления и типы социальной поддержки [148].

Многочисленные проявления социальной поддержки можно отразить в группировке по следующим основаниям [104]:

1. По содержанию:

– материально-экономическая;

– социально-бытовая;

– организационно-правовая;

– коммуникативно-психологическая;

– профессионально-трудовая.

2. По времени, длительности:

– постоянная (оказывается престарелым, проживающим в пансионатах и домах-интернатах);

– периодическая (оказывается пожилым, находящимся в отделениях дневного или ночного пребывания);

– ситуативная (оказывается пожилым, пребывающим в кризисном положении).

3. По источникам:

– средства и ресурсы, сосредоточенные у государства;

– деятельность общественных организаций;

– деятельность частных лиц.

Наиболее распространенная характеристика типов социальной поддержки включает в себя следующие элементы [104]:

– эмоциональная поддержка (личностное доверие; общение);

– выражение близости, эмпатии;

– понимание;

– недирективное общение;

– информационная поддержка (советы; анализ ситуации; обратная связь; информация, помогающая решать проблемы);

– статусная поддержка (выражение принятия, одобрения, уважения; поддержка самоуважения; признание индивидуальности);

– инструментальная поддержка (услуги; материальная и практическая помощь в достижении цели, решении проблем);

– диффузная поддержка (совместное приятное времяпровождение; рекреативная деятельность).

Различны формы организации социальной поддержки. Формы организации реабилитации граждан пожилого возраста можно также классифицировать по следующим основаниям:

1. По степени институционалъности:

– институциональная форма (дома-интернаты и др.);

– неинституциональная форма (само– и взаимопомощь, общественные объединения, клубы).

2. По форме управления:

– государственные учреждения (дома-интернаты);

– муниципальные учреждения (центры социального обслуживания);

– негосударственный сектор (общественные объединения, профессиональные ассоциации, благотворительные и религиозные организации, деятельность которых связана с обслуживанием пожилых людей; народные университеты «третьего возраста»).

3. По форме деятельности:

– стационарная форма (пансионаты для ветеранов труда и инвалидов, ветеранов Великой Отечественной войны, отдельных профессиональных категорий престарелых; специализированные дома-интернаты для престарелых; специальные (жилые) дома для одиноких и бездетных супружеских пар с комплексом служб социально-бытового назначения; специализированные дома-интернаты для бывших заключенных, достигших старческого возраста; мини-пансионаты для пожилых людей; геронтологические центры и др.);

– полустационарная форма (отделения дневного и ночного пребывания; медико-социальные отделения; реабилитационные центры; центры социальной адаптации; гериатрические кабинеты; гериатрические отделения; социально-оздоровительные центры; геронтологические палаты);

– нестационарная форма (социальное обслуживание пожилых людей на дому; срочное социальное обслуживание; социально-консультативная помощь; социально-психологическая помощь, стационар на дому).

4. По объему (масштабу) реабилитационной деятельности:

– учреждения (реабилитационные центры; дома-интернаты; социально-оздоровительные центры);

– структурные подразделения (реабилитационные отделения; медико-социальные отделения; служба помощи на дому и др.);

– кабинеты (реабилитационные кабинеты; гериатрические палаты и др.).

5. По преобладающему профилю реабилитации:

– медицинский профиль (гериатрические кабинеты, геронтологические центры);

– социальный профиль (дома-интернаты, центры социального обслуживания);

– трудовая реабилитация (дома-интернаты и др.).

В силу различной функциональной направленности вышеперечисленные организации и учреждения различаются направлениями реабилитационной деятельности, формами реабилитационного воздействия, объемами и сроками проведения реабилитационных мероприятий, что должно учитываться специалистом социальной работы в процессе осуществления им социально-педагогической деятельности по реабилитации граждан пожилого возраста.

Институционализация той или иной деятельности предполагает наличие правовых норм, находящих свое выражение в социальном законодательстве. Как показывает мировая практика, оно представляет собой довольно разветвленную систему норм, в основе которой лежат Всеобщая декларация прав человека, принятая ООН в 1948 г., другие международные документы, отражающие права пожилого человека, нормативы Всемирной организации здравоохранения, касающиеся здоровья и образа жизни граждан пожилого возраста, а также социальные права и свободы, провозглашенные Конституцией.

Правовую основу социально-бытовой и профессиональной реабилитации граждан пожилого возраста на территории России составляют федеральный закон «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» (№ 122-ФЗ от 02.07.1995), а также ряд Указов Президента РФ, в том числе указ «О мерах по формированию доступной для инвалидов среды жизнедеятельности» (1992), «О дополнительных мерах государственной поддержки инвалидов» (1992), «О мерах по профессиональной реабилитации и обеспечению занятости инвалидов» (1993), постановление Правительства Российской Федерации № 1151 от 25.11.95, за которым утвержден Федеральный перечень гарантированных государством социальных услуг, предоставляемых государственными и муниципальными учреждениями социального обслуживания гражданам пожилого возраста и инвалидам.

Нормативно-правовая база, регулирующая образование, спорт, досуговую деятельность граждан пожилого возраста, представлена ст. 5 закона Российской Федерации «Об образовании» от 10.07.92 № 3266-1 в редакции от 16.11.1997; законом «О физической культуре и спорте в Российской Федерации» (п. 11 ст.6; п. 1 ст. 13; п. 11 ст. 33); федеральными законами «Основы законодательства Российской Федерации о культуре», «О музейном фонде Российской Федерации и музеях Российской Федерации», «Об основах туристской деятельности в Российской Федерации», «О библиотечном деле».

Участие пожилых людей в общественно-политической жизни страны регулируется рядом законодательных актов, закрепляющих избирательные права граждан Российской Федерации.

Важным направлением деятельности в реабилитации граждан пожилого возраста на современном этапе является применение различных социально-педагогических технологий – создание самоуправляющихся общественных объединений, организаций, групп само– и взаимопомощи, клубов общения пожилых людей. С точки зрения ведущего специалиста в области социальной работы Е.И. Холостовой, они являются одним из наиболее плодотворных путей развития у представителей старшего поколения социальных навыков и качеств [122].

Кроме того, посредством использования социально-педагогических технологий общество стремится решить важную в современных социально-демографических условиях задачу – сделать жизнь пожилого человека насыщенной активной деятельностью, радостью, избавить его от чувства одиночества, отчужденности, восполнить дефицит общения, помочь удовлетворить его потребности и интересы, а главное – организовать среду обитания пожилого человека таким образом, чтобы последний мог без труда находить способы взаимодействия с этой средой.