Текст книги "Медицинские журналы"

Автор книги: Уильям Бейтс

сообщить о нарушении

Текущая страница: 4 (всего у книги 5 страниц)

Выводы

1. Миопия не вызвана усилиями для чтения при тусклом свете.

2. Причиной близорукости является попытка, обычно бессознательная, видеть отдаленные объекты.

Случай миопической рефракции, облегченной обучением глаз

Перепечатано из Медицинских записей, 9 ноября, 1912, стр. 851—852.

Уже более десяти лет метод глазного обучения в снижении функциональных нарушений зрения производит на меня впечатление. Следующий случай представляет собой сборник сотни преимуществ и описан в деталях, чтобы проиллюстрировать метод лечения.

Образованный мужчина, 25 лет, был осмотрен 30 августа, 1912. Зрение в правом глазу 1/5 нормального. Постоянно носит для этого глаза – 1.00 Д.С. – 0.50 Д.С. при 180°, зрение нормальное. Зрение в левом глазу, 2/3 нормального. Носит плоское стекло для этого глаза.

После офтальмоскопического обследования пациенту было сказано, что он не был близоруким и не нуждался в очках, чтобы улучшить свое зрение, его дефект глаз был вызван неправильным использованием и его смогли вылечить с помощью небольшого обучения в искусстве видеть. Он согласился на такой метод лечения, следил за инструкциями и обрел нормальное зрение без очков за сорок минут, что понравилось ему гораздо больше, чем рекомендация носить очки.

Во-первых, правый или дефектный глаз был закрыт экраном. Затем были даны инструкции для лучшего глаз, левого, чтобы получить нормальное зрение с помощью проверочной таблицы Снеллена на расстоянии 20 футов. Ему сказали, что идеальное зрелище возможно только при рассмотрении одной буквы таблицы, расположенной вдали, за раз или при рассмотрении небольшой части каждой буквы по очереди. Было важно рассматривать одну букву в строке таким образом, что следующая за ней казалась менее четкой. Вначале ему давалось это с трудом, потому что он сказал, что может видеть все буквы одинакового размера на одной строке одинаково хорошо и при этом одновременно. Он был убежден, что не видел также четко все буквы на одной строке после того, как попытался прочитать их, когда смотрел на точку в нескольких футах в сторону от таблицы. Ему сказали приложить усилия, чтобы ясно видеть одну букву и в то же время, чтобы ее сосед оказался менее отчетливым. Через несколько минут ему удалось это сделать. Следующий шаг потребовал большей концентрации, а именно, ему нужно было научиться видеть верхнюю часть маленькой буквы лучше, чем нижнюю, или видеть левую сторону маленькой буквы лучше, чем правую сторону этой же буквы. Ему было трудно выполнить это, потому что у него была сильное стремление или склонность пытаться увидеть несколько букв одновременно или рассматривать сразу все части одной буквы. Он очень хотел сделать все правильно и попытался понять и выполнить мои предложения. Он был обязан забыть все указания и попробовать что-то еще, что могло помочь ему. Но, настаивая на использовании моих методов вместо того, чтобы экспериментировать со своими собственными возможностями, он вскоре смог сказать, что, когда он внимательно рассматривал одну часть маленькой буквы, другие части того же письма были менее отчетливыми. Он изучал правильные методы получения нормального зрения и осознавал методы, которые используют для тренировки нормальных глаз, обычно бессознательных, чтобы видеть правильно и идеально.

Теперь, изучив необходимость правильного направления глаза на отдаленные объекты, чтобы получить хорошее зрение, его внимание было обращено на важность правильного фокусирования глаза. Я попросил держать его палец в десяти дюймах от левого глаза, так чтобы кончик пальца, был расположен близко к линии от глаза до большой буквы на таблице Снеллена. Когда он внимательно рассматривал кончик пальца, он не мог в этот же момент различить дальнюю букву. Я сказал ему, что это явление имеет большое значение, поскольку причиной дефектного зрения другого глаза, правого, является тот факт, что глаз фокусируется на ближнем видении, когда речь идет об отдаленных объектах. Он узнал, что не мог видеть даже большие буквы на карте Снеллена с 20 футов, когда лучший глаз, левый, фокусировался на ближнем расстоянии или расстоянии для чтения. Хотя для большинства людей этот факт является очевидным, пациент раньше этого не осознавал. Я считаю, что несколько минут, посвященных демонстрации того, что нормальный глаз не мог ясно видеть отдаленные объекты, когда фокусировались на ближнем видении, были важным фактором последующего быстрого облегчения дефектного зрения правого глаза с помощью обучения. Демонстрация была проведена быстро и за меньшее время, чем можно было ожидать, примерно за пять минут. В это время было обнаружено, что зрения левого глаза улучшилось с 2/3 до нормального зрения.

Во время обучения правого глаза, левый или нормальный глаз был закрыт экраном. Ему показали, как зрение в правом глазу становилось еще хуже, когда взгляд был направлен на одну сторону отдаленной таблицы. Когда он рассматривал точку с трех футов или дальше на одной стороне таблицы, он не мог различить большую букву. Точка эксцентричной фиксации приближалась и приближалась к таблице, пока он не убедился, что видит букву хуже, когда он смотрел всего на несколько дюймов в сторону от буквы, а не прямо на нее. Центральная фиксация или способность напрямую направлять глаз в одну точку и держать глаза устойчивыми давались с трудом и выполнялись не сразу. Мои слова, что он не практикует центральную фиксацию, удивили его. Когда безуспешно были предприняты усилия для того, чтобы увидеть маленькую букву было видно, что глаз движется в разных направлениях. Сейчас я перейду к описанию изначальной процедуры, которая дала ему облегчение за несколько минут. Это доказало такую большую ценность во многих моих случаях реальной и функциональной близорукости, что мне кажется ее стоит подчеркнуть. Она никогда не наносит вред. Она всегда приносит пользу. Все окулисты могут не соглашаться или противопоставлять мои факты теориям, в то время как они не могут остановить увеличение многих случаев близорукости даже с помощью применения очков. Процедура такова:

Пациенту было сказано приложить усилия, чтобы увидеть маленький объект, который был так близко к его глазу, что ему было невозможно четко увидеть его.

Для удобства маленькая точка на конце моего пальца была использована как визуальный объект. Объект был на расстоянии около трех дюймов перед его глазом, когда он прилагал усилия, чтобы увидеть его, но не смог. За короткое время его дальнее зрение было проверено и улучшено. Посредством попеременного рассматривания ногтя пальца руки с расстояния трех дюймов и таблицы карты Снеллена с 20 футов зрение быстро улучшилось от 1/5 до нормы. Хороший результат был получен менее чем за двадцать минут. Ему сказали, что облегчение было вызвано не установкой, гипнозом или каким-то неизвестным воздействием, а тем, что он смог видеть, как он должен, как правило, потому, что он научился правильно использовать глаз с помощью обучения.

Чтобы предотвратить рецидив, ему рекомендуется ежедневно практиковать видение небольших буквы или небольших предметов на расстоянии таким образом, чтобы он мог видеть одну часть лучше другой части маленькой буквы или другого маленького объекта. Он должен был тренировать каждый глаз отдельно, покрывая или закрывая другой глаз. Ему дали проверочную таблицу Снеллена для тренировки дальнего зрения.

Предотвращение миопии учителями

Перепечатано из Нью-Йоркского Медицинского журнала, 30 августа, 1913, стр. 410—413.

Миопия с удлинением глазного яблока неизлечима. Она обычно приобретается во время учебы в школе. Близорукость высокой степени, спазм аккомодации или функциональная близорукости– это ранняя стадия неизлечимой миопии. Причиной близорукости является попытка увидеть отдаленные объекты.

Подтверждение: 1. Миопическая рефракция всегда возникала у человека и низшего животного, когда речь шла о незнакомых далеких объектах, требующих усилий. 2. Миопия была предотвращена в государственных школах Гранд-Форкса, Н. Д., в течение восьми лет методами, которые мешали попытке увидеть отдаленные объекты. 3. Всегда наблюдалась польза от метода лечения миопии по этой причине. 4. Для объяснения причины был предложен метод экспериментального создания миопии у кроликов, собак и кошек. 5. Врачи, учителя и другие заинтересованные лица исследовали и подтвердили эти факты. 6. Следует подчеркнуть, что есть только одна причина близорукости, попытка увидеть отдаленные объекты. Не существует других причин.

Близкое использование глаз не вызывает миопию. С помощью одновременной ретиноскопии всегда было показано, что попытка увидеть вблизи объектов уменьшает миопическую рефракцию или продуцирует гиперметропическую рефракцию.

Профилактика заболеваний обычно предполагается причиной. Когда причина известна, профилактика может быть успешной, но, когда причина неизвестна, сложно определить, что именно стоит делать. Например: Желтая лихорадка, двадцать пять лет назад, не была предотвращена ни с помощью карантина, ни дезинфекции или других методов до тех пор, пока не была обнаружена причина– зараженный комар. Устранив причину, желтая лихорадка покинула Гавану и Панаму.

Аналогичным образом, предыдущие попытки предотвратить близорукость потерпели неудачу, потому что не была известна причина. Было ошибочно полагать, что, когда школьники рассматривали или пытались увидеть отдаленные объекты, глаза находились в состоянии покоя или что не возникали аккомодация или миопическая рефракция. Одновременная ретиноскопия опровергла это предположение. С помощью ретиноскопа неоднократно демонстрировалось, что все школьники с нормальными глазами, когда речь идет о незнакомых буквах или цифрах на доске, отдаленных картах, диаграммах или картинах имели миопическое преломление. Ситуация была совершенной другой, когда они рассматривали знакомый отдаленный объект. Ретиноскоп, используемый в то же время, не указывал на миопическое преломление.

Проверочная таблица Снеллена, будучи пригодной для проверки остроты зрения, также являлась в течение последних десяти лет лучшим отдаленным объектом для тренировки дальнего зрения. Ее следует запомнить и тем самым сделать знакомым удаленным объектом. После ее ежедневного использования в течение полуминуты или более, миопия была предотвращена; и, кроме того, зрение многих учеников с дефектным зрением было улучшено при рассматривании незнакомой карты Снеллена, для написания и цифр на доске и для других удаленных объектов. Кроме того, при использовании таблицы Снеллена улучшалось состояние при близорукости. Многие школьники заявили, что они могут учить уроки с меньшим дискомфортом или вообще без него.

Профилактика миопии была введена в государственных школах №6, 183 и 186 в Нью-Йорке в январе 1912 года; позже, государственные школы №46 и 43 проверили этот метод.

Метод

Проверочная таблицы Снеллена была размещена на постоянной основе так, чтобы все ученики могли видеть ее со своих мест. Ежедневно учителя рекомендовали всем детям тихо читать таблицу каждым глазом отдельно, закрывая другой глаз ладонью таким образом, избегая давления на глазное яблоко.

Фиксация остроты зрения проводилась либо помощью той же таблицы, либо с помощью незнакомой таблицей для проверки зрения. Этот вопрос обсуждается ниже. Каждая строка таблицы Снеллена обозначается числом, которое указывает расстояние, с которого эту строку может прочитать человек с нормальным зрением. Острота зрения записывается в виде доли: Числитель дроби представляет собой расстояние в футах зрачка от таблицы, а знаменатель– самую нижнюю прочитанную строку. Записи обычно представлялись следующим образом:

Государственная школа №6.

Первая школа, уполномоченная попробовать метод, была государственная школа №6. Мисс К. Д. Блейк, директор. В ноябре 1911 года она разрешила мне проверить и записать остроту зрения 115 учеников. Позже она сообщила мне, что медицинский инспектор осмотрел тех же детей и нашел мою запись правильной.

В одном классе она наблюдала, как я за пятнадцать минут избавляю пять учеников от дефектного зрения с помощью карты Снеллена. Я сообщил ей, что учителя смогли улучшить зрение видение всех учеников одним и тем же простым способом и, таким образом, логически предотвратить миопию.

Использование запомнившейся проверочной таблицы Снеллена вызвало большой скептицизм. Большинство исследователей подвергли сомнению ее ценность для проверки зрения. Чтобы решить эту проблему, мисс Блейк поручила учителям проверить зрение 1,500 учеников, прошедших тестирование в январе 1912 года, с запомнившейся таблицей Снеллена. Вскоре после этого зрение тех же 1.500 учеников было проверено с помощью незнакомой таблицы Снеллена. Табличные записи обоих тестов были отправлены по его просьбе Густаву Страубемюллеру, помощнику суперинтенданта, со следующим заключением: «Представленные цифры интересны, и кажется, что доктор Бейтс в определенной степени доказал свою точку зрения». Тест был повторно проведен в июне 1913 года, и уже знакомой таблицы Снеллена снова оказалась достаточно для проверки зрения. Объективные тесты были неопровержимыми и продемонстрировали интересный факт, что школьники не обманывали себя или других, когда их зрение было проверено с запомнившейся таблицей Снеллена. Когда ученик сказал, что он читает запомнившуюся карту Снеллена и его зрение нормальное, ретиноскоп, используемый в то же время, не показал явной ошибки рефракции; глаз был скорректирован для нормального зрения.

Мисс Блейк проверила надежность записей учителей о зрении учеников. По ее просьбе отдел здравоохранения отправил медицинского инспектора, который также проверил зрение учеников и рассказал мисс Блейк, что записи учителей были надежными и правильными.

Один учитель научил своих учеников ежедневно проверять и записывать остроту зрения своих глаз. Они убедили меня, что дети сделали все правильно.

Ученики узнали о ценности таблицы Снеллена для улучшения зрения; и многие из них сами добиваются нормального зрения без очков. Этот факт наблюдался и в других школах. Один учитель попросил меня проверить мальчика, который сказал, что его зрение улучшилось с 20/200 до 20/30. Я обнаружил, что у мальчика было нормальное зрение, но мне было трудно убедить скептически настроенного учителя, что ученик смог отлично видеть.

Было предложено, чтобы в каждом классе был установлен монитор для улучшения зрения всех учеников с дефектным зрением.

Мисс Блейк заслуживает большого уважения за ее интеллектуальные методы исследования профилактики близорукости учителями. Когда доктор К. Уорд Крамптон, руководитель по физической подготовке, исследовал этот метод и посетил ее школу в начале 1913 года, он попросил ее убрать таблицы Снеллена из кабинетов и прекратить попытки по профилактике близорукости. В тот момент этот распоряжение было явно несправедливо по отношению к методу, что она отказалась выполнять его без приказа от своего прямого начальства. Я не могу выразить словами всю свою благодарность ей за защиту методу. Записи, которые она подала в июне 1913 года, учеников, также проверенных в октябре 1912 года, были лучшими из всех. Она хочет продолжить применять этот метод и теперь готова использовать офтальмоскоп для получения более научных данных в интересах школьников.

Наконец, когда ей задали вопрос: «Вы считаете, что таблица Снеллена была полезна?» она ответила: «Да, конечно, но я не понимаю почему».

Государственная школа №183

Осенью 1911 года мисс А. Дж. Фарли, директор государственной школы №183, заинтересовалась профилактикой миопии и согласилась попробовать методы в своей школе. В начале большинство преподавателей пренебрегали использованием метода. Также было и в других школах.

Мисс К. В. Диллон, малокомплектный класс, была первым учителем в Нью-Йорке, который представил точные данные о зрении школьников до и после использования метода профилактики близорукости. Она записала данные о зрении всех своих учеников в октябре 1911 года, и снова в декабре 1911 года. За это время таблицы Снеллена не использовалась, и зрение детей не улучшилось. После того, как в январе 1912 года таблицу Снеллена повесили в классе, она давала своим ученикам ежедневные упражнения для дальнего зрения с использованием таблицы. Она отметила быстрое улучшение зрения. Острота зрения этих же детей была зафиксирована в марте 1912 года и в июне 1912 года с использованием незнакомой карты Снеллена для проверки зрения. Записи показали, что зрение улучшилось. Она продолжила использовать таблицу Снеллена ежедневно, во время учебы в школе с 1912 по 1913.

27 июня 1913 года мисс Диллон спросила ее мнение о методе. Она ответила, что результаты остаются хорошими и предложила ее последние записи в качестве дополнительных доказательств в пользу метода. В свое время в течение года отдел здравоохранения назначал очки для всех своих учеников. Пока ребенок носил очки, она воздерживалась от выполнения упражнений для дальнего зрения с запомнившейся таблицей Снеллена по приказу директора; но после того, как ребенок появился в школе без очков, она считала, что ей выпала честь улучшить его зрение с помощью карты Снеллена. Она подробно описала полученные результаты Некоторые ученики, даже в очках, не могли видеть то, что было написано на доске со своих мест. За короткое время их зрение улучшилось без очков, так что у них не было никаких проблем с их зрением в дальнейшем. Другие жаловались на боль в глазах или испытывали трудности с чтением. Они держали свои книги близко, примерно в шести дюймах от лица. Использование отдаленной таблицы Снеллена дало им облегчение, и они позже читали без усилий или дискомфорта на удобном расстоянии – около двенадцати дюймов. Она выбросила очки и улучшило состояние своих глаз с помощью таблицы карты Снеллена. Я считаю, что, если бы все учителя были так же полны энтузиазма или добросовестны, как мисс Диллон, ни один ребенок не приобрел бы близорукость во время учебы в школе.

Успех мисс Диллон с помощью метода побудил мисс Фарли, директора, убедить других учителей попробовать его.

В октябре 1912 года мисс Кнауфф, 2А, сообщила, что дефектное зрение шести учеников не улучшилось после недели, когда таблица Снеллена не использовалась. После того, как метод использовался ежедневно в течение одной недели, все улучшилось, и пять из шести учеников с дефектным зрением получили нормальное зрение без очков. Аналогичные результаты были получены четырьмя другими учителями. Мисс Фарли попросила отдел здравоохранения провести анализ надежности записей учителя. Медицинский инспектор отправил проверить зрение тех же учеников и сказал Мисс Фарли, что учителя проверили и зафиксировали данные о зрении правильно. Рецидивы произошли после прекращения использования таблицы Снеллена.

В январе 1913 года у мисс Фарли были школьные карточки всех учеников, в которых были зафиксированы все данные об их зрении. Для каждого ребенка заводится такая карта, при его поступлении в школу и это тот метод учета, который рекомендую я сам. Все учителя начали использовать метод, и их записи были сведены в таблицу в июне 1913 года.

Мисс Фарли заслуживает похвалы за тщательное исследование этого метода. Она сказала мне, что убеждена в его ценности и готова продолжить его использовать. Она позволит использовать офтальмоскоп.

Государственная школа №186

Дж. Т. Николсон, директор общественной школы №186, имел дефектное зрение без очков. С помощью запомненной таблицы Снеллена его видение стало нормальным через несколько минут. Таким образом, он узнал кое-что о ценности таблицы Снеллена. После личного знакомства с ее преимуществами он с большей уверенностью верил в вероятность того, что учителя, улучшив зрение школьников, будут предупреждать близорукость. Его учителя не все фиксировали данные о зрении до октября 1912 года.

14 апреля 1913 года все таблицы Снеллена убрали и их не заменили до 16 июня 1913 года. Записи его учителей свидетельствуют о том, что они получили меньше преимуществ, чем в государственных школах №№6 и 183, где таблицы Снеллена использовалась в течение более длительного времени.

Мисс Марри Э. Синнотт, помощник директора, обратила мое внимание на то, что более опытные или лучшие учителя улучшили зрение большего числа детей, чем учителя с меньшим опытом. Мистер Николсон считал, что зрение учеников в его школе улучшилось, благодаря таблице Снеллена. Теперь он согласен на использование офтальмоскопа для более точного исследования.

Ц. Б. Джеймсон, директор общественной школы №43, в марте 1913 года представил метод в своей школе по рекомендации директора школы №186 Дж. Т. Николсона. Четыре учителя проверили зрение, сделали записи и использовали таблицу Снеллена для профилактики миопии без моего наблюдения. Только благодаря любезности Дж. Т. Николсона я узнал эти факты. В июне 1913 года д-р Джон П. Конрой, областной руководитель, любезно предоставил мне отчет о зрении учеников, участвовавших в тестировании в марте и затем в июне 1913 года, проведенного преподавателями государственной школы №43. Результаты были хорошими. Вероятно, что этот метод можно было бы успешно внедрить без моего наблюдения и в других школах.

В. А. Бойлан, директор общественной школы №46, внедрил использование таблицы Снеллена в 1912 году. У него неизлечимая близорукость, приобретенная в школе. С помощью таблицы Снеллена я в пять раз улучшил его зрение без очков всего за десять минут. Он сотрудничал со мной, насколько мог, но только два учителя представили записи в июне 1913 года.

Мисс Дж. Хизель, E6A, представила самые лучшие записи, которые я видел за десять лет. Из двадцати семи дефектов все получили улучшение, а двадцать пять получили нормальное зрение в обоих глазах. Она рассказала о том, как один безнадежный ученик и один прогульщик стали хорошими учеником после того, как их глаза были избавлены от боли и дискомфорта благодаря использованию таблицы Снеллена. Я присутствовал во время проведения одного из ее ежедневных упражнений для дальнего зрения с помощью таблицы Снеллена, и стал свидетелем проявления энтузиазма всех учеников в игре и узнал много возможностей метода улучшения дефектного зрения и предотвращения близорукости.