Текст книги "Здоровье грудного ребенка"

Автор книги: Шарлотта Деречинская

сообщить о нарушении

Текущая страница: 1 (всего у книги 3 страниц)

Ш. Л. Деречинская
Здоровье грудного ребенка

Как вырастить здорового ребенка? Что для этого требуется? Кажется, ответ довольно простой. Ребенок вырастет здоровым и полноценным физически и умственно, если соответственно возрасту его правильно кормить, воспитывать и обеспечить хороший уход, начиная с первых дней жизни. Но не надо забывать, что первый год жизни ребенка очень труден. Ребенок должен приспособиться к окружающей среде. Чем меньше он, тем ему труднее. Условия, режим, вскармливание, воспитание – разве не с первых дней оказывают они влияние на физическое и духовное формирование будущего члена общества?

Очень важно, чтобы ребенок родился крепким, здоровым, с хорошим весом. Тогда легче и ребенку, и матери. Поэтому забота о будущем человеке начинается задолго до его рождения.

Каждая мать должна знать о том, что современная наука располагает средствами, позволяющими избежать многих отклонений в развитии, врожденных уродств, недоношенности. Большая сеть женских и детских консультаций, отпуска по беременности, сокращенный рабочий день у кормящей матери – все это направлено на укрепление здоровья матери и ребенка.

Но родить здорового ребенка – еще не все. Его надо вырастить и воспитать физически и духовно полноценным человеком.

Новорожденный ребенок

Ребенка называют новорожденным не только в момент рождения, но и в течение всего первого месяца жизни. Начиная со второго месяца до конца года его именуют грудным.

С каким весом должен родиться нормальный доношенный ребенок?

В среднем вес доношенного ребенка – 3000–3200 граммов. Рост от 47 до 54 сантиметров. Если вес новорожденного ниже 2500 граммов и рост менее 47 сантиметров, его считают недоношенным. Более крупные дети родятся чаще от повторной беременности.

Можно ли считать новорожденного уменьшенной копией взрослого? Конечно, нет. Начнем с головы. Она по длине составляет… ну, сколько бы вы думали? У новорожденного 1/4 часть длины тела, у взрослого – 1/8. Кости черепа взрослого человека плотно срослись, у новорожденного имеется так называемый большой родничок (участок, где костный покров отсутствует), расположенный между лобной и теменными костями, который закрывается только на втором году жизни, что позволяет мозгу свободно развиваться. Однако у некоторых вполне здоровых детей большой родничок может закрыться к 9–12 месяцам. Слишком раннее закрытие родничка нежелательно, так как стесняет рост мозговой ткани, слишком позднее (после полутора лет) обычно указывает на заболевание – рахит.

У новорожденного между костями черепа имеются небольшие промежутки – швы. Это позволяет головке легче проходить через родовые пути матери. Кости черепа несколько заходят друг за друга, и объем головки таким образом уменьшается.

У новорожденного короткие ножки, и туловище длиннее конечностей. Кости на многих участках еще мягкие. Например, позвоночник. Он состоит главным образом из хрящей. Грудная клетка совсем не такая, как у взрослых: не плоская, а бочкообразная, с мягкими, неокостеневшими ребрами.

В связи с недоразвитием нервной системы у ребенка на протяжении нескольких недель сохраняется значительное сопротивление мышц ручек и ножек, они остаются согнутыми. Поза новорожденного похожа на ту, в которой он находился до рождения.

Мозг новорожденного составляет 13–14 % веса тела. У взрослых – только 2 %. Однако несмотря на свою большую величину мозг новорожденных развит еще слабо.

Кожа новорожденного ребенка красноватая, нежная, покрытая серовато-белой, так называемой первородной смазкой, которая защищает кожу ребенка до рождения и облегчает прохождение его через родовые пути матери.

Внутренние органы по пропорциям относительно крупнее, чем у взрослых, особенно печень, надпочечники и др. Кишечник имеет слаборазвитую мускулатуру и тонкую слизистую оболочку, в связи с чем легко растягивается газами (особенно при неправильном уходе и вскармливании, а также при заболеваниях). Это нередко является причиной беспокойства ребенка и может также нарушать ритм дыхания в связи с давлением на диафрагму (грудобрюшную преграду). Кал, выделяющийся в первые дни (первородный кал-меконий), – темно-зеленого цвета. Обычным, желтым, он становится к 4–5-му дню жизни.

С первых дней своего существования ребенок имеет чувство вкуса. Он ощущает запахи, тепло и холод. Но почти не различает звуков, за исключением очень резких.

Видит ли новорожденный? Светоощущение у него есть, но смотреть и следить за предметами он начинает только с 4–6 недель.

Приспособление к новым условиям после рождения – трудный процесс для ребенка. Не всегда он идет гладко. Цель правильного режима, хорошего ухода и точного кормления «по часам» и состоит в том, чтобы помочь скорейшему приспособлению маленького человека. Однако, прежде чем перейти к этим вопросам, посмотрим, как идет развитие новорожденного на первом этапе его жизненного пути.

Матери нередко волнуются, узнав, что на 3–4-й день после рождения ребенок «похудел». Это снижение веса может сопровождаться подъемом температуры до 38–39°, особенно у детей, родившихся с большим весом. В чем же дело?

Мы уже говорили, что ребенок приспосабливается к «новой жизни» не сразу. Ему приходится самостоятельно принимать и усваивать пищу. А ведь это совсем не просто, поэтому в первые дни жизни организм больше отдает, чем принимает. В результате теряется много жидкости. Малое пополнение питательными веществами наряду с потерей жидкости ведет к снижению веса. Таким образом, это явление нормальное, и действительно, к концу второй недели вес обычно восстанавливается. Из-за большой потери воды может кратковременно повыситься температура. Следует также помнить, что в связи с недоразвитием нервной системы новорожденный еще плохо сохраняет температуру. Он легко перегревается и охлаждается. Поэтому при неправильном уходе, при укутывании происходит усиленная потеря жидкости и может повышаться температура.

Как усваивает пищу ребенок в первые дни жизни?

В конце первой и в начале второй недели постепенно налаживается пищеварение. Иногда бывают кратковременные его нарушения в виде желудочно-кишечных расстройств (поноса и рвоты). Однако при правильном режиме кормления они быстро проходят.

На 2–4-й день жизни у многих детей можно заметить легкое пожелтение кожи и слизистых оболочек. Из-за красноватого цвета кожного покрова желтизна не всегда заметна. Это так называемая желтуха новорожденных. К концу второй недели, иногда раньше, она исчезает. Только у недоношенных детей и при особом заболевании (см. ниже) желтуха выражена сильнее и держится дольше.

Надо сказать, что в этот период даже небольшие погрешности в уходе, вскармливании в режиме могут повести к заболеваниям. Поэтому перейдем к обсуждению тех способов, которые позволяют предупредить заболевания детей первого месяца жизни.

Вскармливание

Новорожденного ребенка следует прикладывать к груди не ранее, чем через 6 часов после рождения, обычно через 6–12 часов. В первые часы после родов матери нужен отдых, ребенку – время для приспособления к новым условиям существования. Очень важно, чтобы мать сразу же усвоила правильную технику кормления. Тогда у нее станет хорошо прибывать молоко, и ребенок не будет голодать.

Перед кормлением мать надевает чистый халат или платье, моет руки и с помощью ватки, смоченной кипяченой водой, обмывает грудь. Просушивает ее чистой марлей. То же повторяет после каждого кормления. В роддоме мать приучают кормить, надев маску для предохранения беззащитного «человека» от микробов и вирусов. Эту привычку хорошо сохранить, по крайней мере, в течение первых месяцев. Обязательно носить маску, если у матери имеется насморк, кашель и другие заболевания, которые распространяются с капельками слюны или слизи при разговоре, чиханье, кашле.

Необходимо приучить ребенка к строгому режиму кормления с самого начала. Почему это так важно? Да потому, что организм «привыкает» вырабатывать пищеварительные соки в одно и то же время. Ведь и взрослые обычно хотят есть в определенное время. В привычные часы появляется аппетит, выделяется желудочный сок, и пища хорошо переваривается. То же у малышей. При беспорядочном кормлении пищеварительные соки вырабатываются плохо, следовательно хуже идет переработка и усвоение питательных веществ, в результате чего падает вес, ребенок ослабевает, присоединяются желудочно-кишечные расстройства, из-за которых, в свою очередь, исчезает аппетит.

До трехмесячного возраста кормить надо через 3 часа, т. е. 7 раз в сутки. В дальнейшем число кормлений сокращается. Во всех случаях необходимо соблюдать шестичасовой ночной перерыв. Для чего? Чтобы дать возможность слизистой оболочке желудка очиститься. При нарушении этого обязательного правила легко возникают желудочно-кишечные расстройства.

Самое лучшее питание для ребенка – молоко матери. По своим питательным качествам оно соответствует потребностям ребенка почти до конца первого полугодия! Однако в дальнейшем организм для своего развития требует добавочных веществ, что делает необходимым введение прикорма (см. «Грудной ребенок»).

В первые дни после рождения ребенка грудное молоко матери – молозиво – отличается по своему составу от зрелого молока, каким оно становится позже. Молозиво является более калорийным, чем грудное молоко, содержит больше витаминов, ферментов и жировых веществ.

– Непонятно, почему врачи так настаивают на грудном вскармливании. У матери пропало молоко! Ну, и что за беда? Есть коровье. В нем тоже много различных питательных веществ, витаминов, солей. Грудное молоко как продукт питания разве нельзя заменить?

– Почему же? В известной мере можно, хотя и не совсем. Дело в том, что грудное молоко – не только продукт питания. Оно еще средство защиты от болезней, особенно заразных. В нем содержатся особые защитные вещества, перешедшие в него из крови матери. Известно, что первые три месяца жизни дети не болеют корью, скарлатиной. Их защищают так называемые антитела, т. е. особые белковые частицы, находящиеся в крови ребенка с рождения, а также попадающие в его организм с грудным молоком или молозивом при кормления. Роль их велика, особенно в течение первых трех недель, когда новорожденный ребенок еще не приспособился к новой для него обстановке, когда он особенно беззащитен.

Надо еще указать, что в первые дни жизни, когда ребенок получает молозиво, ему трудно было бы справиться с большим количеством молока из-за слабости. Молозиво дает возможность получить в малом объеме достаточное количество питательных и защитных веществ. Со временем ребенок становится крепче, потребности его растут. Соответственно изменяется и состав молока. Оно становится «зрелым». А дальше?

Ребенок продолжает расти, и грудное молоко уже не может удовлетворить требования растущего организма. Поэтому в 5 месяцев начинают вводить прикорм. К этому времени защитные вещества, полученные от матери, постепенно утрачивают свое значение, организм ребенка понемногу начинает вырабатывать их самостоятельно. Однако на первом году жизни выработка защитных веществ еще недостаточна, поэтому преждевременное (до года) отлучение от груди, особенно в жаркое время года, весьма нежелательно. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, легче переносят любые заболевания и реже болеют.

– Но как же быть, если иногда все же приходится переходить на искусственное вскармливание? Как поступать, если у кормящей матери пропадает молоко?

Прежде всего надо стараться, чтобы оно не пропало. Очень важно иметь достаточное количество грудного молока и сохранить эту способность до года. Каждая мать должна помнить, что только полное опорожнение груди, полное удаление всего находившегося в ней молока, способствует хорошему его накоплению. Чем лучше сосет ребенок, чем тщательнее сцеживаются остатки молока, тем больше его прибывает. Новорожденные в связи с общей их слабостью в первые дни жизни иногда сосут недостаточно активно, быстро утомляются и засыпают. Однако заставить ребенка вновь начать сосать очень просто. Надо лишь сделать небольшое движение – попытаться отнять сосок, и малыш вновь проявит активность, Если все же ребенок не высасывает свою норму, то оставшееся молоко сцеживают и дают с ложечки. Сколько? Это должен решать врач в роддоме или консультации. Ребенка взвешивают до и после кормления, определяя, сколько он высосал, после чего рассчитывают количество молока для докорма.

Мать должна знать, что сразу после прикладывания к груди дети сосут лучше, так как вначале молоко идет легче, затем им приходится больше «трудиться», а сил еще мало. Тут нередко усталость берет верх, и малыши засыпают. Вот когда от матерей требуется настойчивость и спокойствие.

Кормить полагается в течение 20–25 минут, только из одной груди. Почему? Да потому, что состав молока в начале и в конце кормления неодинаков. Наиболее питательная его часть как раз содержится в последних порциях. И поэтому, если нетерпеливая мать нервничает и прикладывает ребенка к другой груди, то это приводит к тому, что ребенок, хотя и высасывает положенное количество молока, но важных питательных веществ получает недостаточно. Если же остатки молока не сцедить, то с каждым днем молока будет становиться меньше и меньше. Голодный ребенок, естественно, беспокоен, кричит, не спит по ночам, теряет вес. Чтобы успокоить его, мать перестает соблюдать ночной перерыв и точно установленные часы кормления. В результате возникают заболевания, которых легко можно было избежать.

Но иногда приходится слышать, что все правила соблюдаются, а молоко все же пропадает. И тут надо проверить, полноценно ли питание кормящей матери.

Питание матери – вопрос очень важный. Пища должна быть качественной, полноценной и разнообразной, содержащей все необходимые питательные вещества: белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные соли. Особенно важно достаточное количество белка и витаминов. Надо употреблять овощи, фрукты, творог, мясо и т. д. Причем есть с аппетитом, а не с отвращением, так как пища, съеденная с аппетитом, хорошо усваивается, поскольку при этом в достаточном количестве выделяются пищеварительные соки, без которых немыслимо переваривание и усвоение питательных веществ. Кроме того, необходим отдых, прогулки на свежем воздухе, не менее 2–3 часов, достаточный ночной сон.

В некоторых случаях (причины бывают разные), несмотря на принятые меры, молока все же не хватает. Ребенок становится беспокойным, не выдерживает положенных сроков кормления. Тогда необходимо обратиться к врачу. Голодать ребенок не должен, и врач обычно назначает докорм.

По мере возможности надо постараться докармливать ребенка первых месяцев, а особенно новорожденного, сцеженным грудным молоком другой кормящей матери. Однако оно должно быть собрано при соблюдении всех требований гигиены (в прокипяченную бутылочку с последующим кипячением и сохранением на холоде не более одного дня). Многие матери обращаются с вопросом: как долго следует прогревать молоко? В молочных кухнях, где соблюдаются все правила гигиены, где абсолютная чистота посуды, рук, помещения, там достаточно 3–5 минут, в остальных случаях – до получаса. Разумеется, чем дольше кипятится молоко, тем качество его ниже. Однако приходится поступиться качеством с целью обеззараживания. При кипячении частично разрушаются витамины, исчезают защитные вещества.

При отсутствии грудного сцеженного молока приходится применять для докорма или вскармливания (при искусственном вскармливании) кефир, разведенный отварами (рисовым, гречневым, овсяным). Сначала назначают Б-кефир (т. е. кефир, разведенный отваром пополам), затем В-кефир, состоящий из ²/₃ кефира и 1/3 отвара.

Докармливать ребенка надо только с ложечки, но не из соски, так как сосать соску легче, чем грудь, и ребенок потом может отказаться от груди. Это указание касается детей первых месяцев жизни. В более позднем периоде для грудного ребенка можно употреблять соску с небольшим отверстием.

Между кормлениями ребенка следует поить кипяченой водой по нескольку ложечек. Летом обычно воды дают больше, чем зимой (около стакана).

Уход за новорожденным

Основное правило – чистота. Белье кипятить, гладить горячим утюгом.

Начнем с помещения, в котором находится новорожденный. Уборку комнаты проводят влажным способом. Можно пользоваться пылесосом, если он есть. Чаще проветривать комнату. Воздух должен быть чистым, свежим, но не холодным, так как новорожденные легко воспринимают температуру окружающей среды (из-за недостаточного развития нервной системы) и, следовательно, легко перегреваются и охлаждаются. Следует поддерживать температуру 21–22°. Фрамуги или форточки открывают не реже 3–4 раза в день зимой, а летом постоянно держат окна открытыми. В остальное время года проветривают в зависимости от температуры воздуха. Во время проветривания ребенка не надо выносить из комнаты, только получше укрыть.

Новорожденному нужен не только свежий воздух, но и дневной свет. Поэтому кроватку ребенка лучше поставить в светлой части комнаты.

Все белье новорожденного, в том числе и пеленки, после стирки обязательно проглаживают горячим утюгом. Все предметы, с которыми соприкасается ребенок, должны быть обеззаражены. Хранить их надо отдельно.

Ванна назначается здоровым детям только после отпадения пуповины. Купают в кипяченой воде с температурой 36,5–37°. Температура воздуха в помещении должна быть при этом не ниже 22–23°.

Рекомендуется купать ежедневно. Для обливания часть воды заготавливается в кувшин.

Для чего купать в кипяченой воде? Мы уже установили, что новорожденные дети плохо защищены от заболеваний. Их особенно старательно надо ограждать от различных микробов, поэтому-то воду и кипятят: в городах в течение первой недели после отпадения пуповины. Там, где нет центрального водоснабжения, рекомендуется кипятить воду для ванны до конца первого месяца.

После ванны кожу новорожденного надо осторожно осушить (не тереть!) мягкой подогретой мохнатой простынкой.

Ежедневный туалет в утренние часы состоит из умывания (личико и глаза промывают с помощью ватки кипяченой водой; для каждого глаза – отдельная ватка), подмывания теплой водой и смазывания складок кожи прокипяченным растительным маслом.

Вода для подмывания должна быть теплой (37–38°).

Нос и уши очищают жгутиком, смоченным вазелиновым маслом. Рот очищать не следует, так как слизистая оболочка у маленьких детей очень нежна и малейшее повреждение может повести к воспалению.

Мать прочищает уши ребенку ватным фильтром

При наличии язвочек или молочницы нельзя лечить домашними средствами, а надо немедленно обратиться к врачу.

На прогулку новорожденных выносят в летнее время тут же после выписки из родильного дома, зимой – при температуре не выше 5° на 3–4-й неделе.

Болезни новорожденных

Кожа новорожденных очень нежна, и погрешности в уходе легко могут повести к заболеваниям. Причем то, что у старших детей и взрослых обычно ограничивается местным воспалением, у новорожденного легко переходит в общее тяжелое заболевание.

Опрелости – нередкое явление у новорожденных. Тщательный уход за кожей, ежедневное смазывание кожных складок прокипяченным растительным маслом, частая смена хорошо отглаженного белья дают возможность восстановить нормальное состояние кожи. При распространенных опрелостях требуется специальное лечение. При этом подмывать следует не чаще одного-двух раз в день. В остальных случаях после мочеиспускания или стула надо осторожно обтереть кожу ватой или марлей и смазать прокипяченным растительным маслом или пастой Лассара (цинковой). Купать можно ежедневно, но с добавлением марганцовокислого калия, который вливают в воду в виде раствора в таком количестве, чтобы получить розовую окраску воды (никогда не бросать кристалликов – могут быть ожоги!). Хорошо помогают подушные ванны под обогревательной лампой Солюкс. Если малыши стирают кожу на пятках (при беспокойстве), то можно проложить между ножками пеленку, а на поврежденный участок – повязку с цинковой мазью или маслом.

Пузырчатка – инфекционное заболевание, которое встречается чаще у новорожденных. На различных местах поверхности тела появляются пузырьки размером от булавочной головки до 10-копеечной монеты и больше. Они легко прорываются, и под ними открывается мокнущая ярко-красная поверхность, которая со временем покрывается корочкой. Заболевание заразное, может передаваться через грязные руки, белье, предметы ухода. В домашних условиях самое важное чистота белья, тщательное мытье рук и обязательное отделение новорожденного от других детей, особенно маленьких. Лечение проводится по назначению врача. Обычно пузырьки смазывают раствором бриллиантовой зелени или йодом, в ванну добавляют раствор марганцовокислого калия, в тяжелых случаях вводят пенициллин и другие антибиотики, облучают кварцевой лампой.

Заболевания пупка возникают при попадании микробов в пупочную ранку. Они могут быть различны по своему характеру, но независимо от тяжести требуют немедленного обращения к врачу и лечения. Иногда вокруг пупка можно увидеть небольшое покраснение. При надавливании выделяется желтоватая жидкость. Это – «мокнущий пупок». Не леченный своевременно, он может повести к тяжелым осложнениям, к заражению крови (сепсису).

Во время беременности в консультациях у женщин проверяют кровь на присутствие резус-фактора. Что это такое?

Резус – это название породы обезьян, у которых было найдено особое вещество крови. Дело в том, что у большинства людей (85 %) это особое вещество находится в красных кровяных шариках – эритроцитах. Но есть люди (таких около 15 %), не имеющие этого вещества. Их называют резус-отрицательными. А других, у кого оно имеется, – резус-положительными. Если у резус-отрицательный матери ребенок унаследует резус-фактор от отца (положительный), то в крови матери будут вырабатываться особые защитные вещества против резус-фактора, как они бы вырабатывались против возбудителей болезней. В итоге кровь матери будет губительно действовать на кровь ее ребенка (растворять его эритроциты). Если мать обследована своевременно, то после рождения ребенка принимают срочные меры для его спасения. В прежние годы, когда эта болезнь еще не была известна, говорили о тяжелой желтухе и малокровии некоторых новорожденных, но; не зная причины, не всегда могли помочь. Теперь мы знаем, чем вызвана эта болезнь; называется она гемолитической болезнью новорожденных. Гемолитический – значит растворяющий кровь. В настоящее время при лечении гемолитической болезни с успехом применяют переливание крови.

Среди болезней детей раннего возраста, в том числе и у новорожденных, желудочно-кишечные расстройства занимают большее место.

Мы уже говорили о том, что новорожденный не сразу приспосабливается к самостоятельной жизни. Особенно трудно приходится ему с питанием. Если же присоединяются погрешности в уходе и вскармливании, пищеварительный процесс легко нарушается.

Слизистая оболочка рта у грудных детей, особенно у новорожденных, очень нежна. Поэтому недостаточная осторожность и аккуратность, несоблюдение строжайших правил в смысле обеззараживания посуды, сосков, рук и т. д. могут явиться причиной заболевания.

Некоторые матери считают излишним кипятить соски, пустышки, иногда даже пробуют кефир или молоко через соску, которую потом дают ребенку. Те микробы, которые живут на слизистой рта у взрослых и не приносят им вреда, попав в организм ребенка, не имеющего против них защитных веществ, могут вызвать у него болезнь.

Мать жалуется: ребенок начал плохо есть. При осмотре у него на слизистой оболочке губ и щек обнаружены язвочки… Они и мешают ему есть… У детей истощенных может появиться грибок – молочница, которая также мешает сосать. Недоедание ведет к потере веса, ослабляет ребенка. Нарушается правильное пищеварение. Боли в животе, вздутие кишечника, срыгивание и рвота, в результате ребенок беспокоен, не ест, не спит, резко ослабевает, В таких случаях нередко присоединяется инфекция. А ведь всего этого легко было избежать.

В течение первых полутора месяцев жизни могут наблюдаться и вздутие живота, и связанное с ним беспокойство ребенка, иногда разжиженный, с белыми комочками, учащенный стул, срыгивание. Однако вес ребенка не снижается, а иногда продолжает нарастать, общее состояние остается удовлетворительным, температура нормальная, аппетит сохранен. Такие нарушения обычно проходят без специального лечения, но мать должна обратиться к врачу и никогда не решать сама, нуждается ли ребенок в этом лечении.

Любое заразное заболевание (грипп, гриппоподобные заболевания, ангина и др.), не говоря уже о кишечных инфекциях, может вызвать у маленького ребенка понос и рвоту. Ядовитые вещества, выделяемые микробами и вирусами, или возникающие при распаде клеток человека (в результате болезни) выводятся из организма через слизистую оболочку кишечника, вызывая ее раздражение и воспаление. Поэтому у маленьких детей так часто бывают желудочно-кишечные расстройства. Значит, детей необходимо строго оберегать от любого заражения: тщательное мытье рук, чистый халат, хорошее проветривание, марлевая маска у матери в случае недомогания. Все эти и другие меры дают возможность предупреждать заболевания. Надо сказать, что особенно беззащитны и тяжело болеют дети, родившиеся недоношенным.

Недоношенность. Родившиеся раньше срока, недоношенные дети имеют малый вес, рост и недоразвитие некоторых органов. Так, кожа у них ярко-красного цвета, покрыта пушком. Подкожного жира почти нет, мышцы слабые, поэтому недоношенные дети производят впечатление резко истощенных.

В связи с незрелостью нервной системы у таких детей может прекращаться дыхание, что требует немедленной помощи. Поэтому в зависимости от степени недоношенности их помещают в специальные условия в больницах, где они развиваются лучше. Недоношенные дети плохо сохраняют температуру тела, быстро охлаждаются, поэтому их содержат в специальных аппаратах-кувезах, с подогревом, подачей кислорода (увлажненного) и очищенного воздуха, т. е. в условиях, сходных с теми, в которых они находились в организме матери. Это помогает «дозреванию».

Недоношенные дети значительно дольше доношенных и с большим трудом приспосабливаются к новым условиям существования. У них длительно не налаживается пищеварение, надолго затягивается более тяжело протекающая желтуха, они плохо защищены от болезней.

Вскармливание недоношенных детей представляет некоторые особенности. В первое время в больницах их приходится кормить через специальную трубочку, которую вводят в пищевод (через рот). Это называется кормлением через зонд. Разумеется, не всех недоношенных детей приходится так кормить, а только очень слабых, которые живут в специальных аппаратах-кувезах. Остальных удается кормить с ложечки, а иногда даже прикладывать к груди. Но так как они очень слабо сосут, то их обязательно приходится докармливать.

Недоношенному ребенку требуется больше питательных веществ и витаминов, чем доношенному, поэтому ему раньше приходится вводить докорм. Общая слабость таких детей требует кормления их небольшими порциями, но чаще, в связи с чем недоношенные получают питание через 2—2¹/₂ часа.

Недоношенные дети требуют особого ухода. Обычно в родильном доме мать обучают уходу за таким ребенком, если он не требует помещения в больницу.

Прежде всего необходимо сохранять ребенка в тепле. Температура в комнате должна быть 22–24°. В постель, кроме того, кладут завернутые в полотенца грелки (необходимо соблюдать осторожность, чтобы не вызвать у ребенка ожогов, так как кожа новорожденных вообще, а недоношенных в особенности очень нежна). Воду в остывших грелках меняют не сразу, а поочередно. Температура воды в них не должна превышать 60°. Пеленки всегда подогревают (лучше использовать фланелевые). Завертывать ребенка надо так, чтобы не стеснять его движений, не вытягивать ручек и ножек, следить, чтобы не было сдавлений. Купание и прогулка проводятся только с разрешения врача.

* * *

Итак, первый месяц жизни ребенка подходит к концу. Из новорожденного наш питомец превращается в грудного ребенка, каким мы будем его считать до конца года. Каковы же особенности его дальнейшего развития, как надо его кормить, каков должен быть его режим, уход за ним и как следует его воспитывать?