Текст книги "Болезнь Боткина"

Автор книги: Раиса Соколовская

сообщить о нарушении

Текущая страница: 1 (всего у книги 2 страниц)

Р. Д. Соколовская
БОЛЕЗНЬ БОТКИНА

Эпидемический гепатит, или, как чаще называют это заболевание, болезнь Боткина, вызывается особым вирусом.

Еще лет пятнадцать назад эту болезнь считали незаразной и называли катаральной желтухой, а в народе – просто желтухой. Предполагали, что заболевание возникает при употреблении недоброкачественных пищевых продуктов. Считалось, что сначала происходит воспаление (катар) желудка и двенадцатиперстной кишки, которое потом переходит на печень и желчные протоки; в результате воспаления в просветах желчных протоков скапливается слизь, образующая пробки, которые вызывают застой желчи в печени и появление желтухи. Таким образом, заболевание рассматривалось как следствие застоя желчи в желчных протоках печени.

В 1886 г. известный русский врач – терапевт профессор С. П. Боткин впервые высказал мнение, что катаральная желтуха – это инфекционное, то есть заразное, заболевание, которое поражает не только печень, но и весь организм: желудок, кишечник, нервную систему, почки и другие органы. В то время ничего не было известно о возбудителе этого заболевания, так как вирусы были открыты значительно позднее. Свое предположение о заразности катаральной желтухи С. П. Боткин высказал на основании наблюдений, указывающих, что это заболевание появляется преимущественно в определенное время года в виде вспышек в некоторых местностях.

Заразительность эпидемического гепатита в настоящее время подтверждается также опытами на животных.

Болезнь Боткина вызывают мельчайшие микроорганизмы– вирусы. Существуют различные вирусы, которые являются возбудителями кори, гриппа. Вирусы настолько малы, что могут проходить через все специальные медицинские фильтры и пленки, которые не пропускают других, более крупных по своим размерам микробов. Поэтому вирусы называют фильтрующимися. Благодаря своей малой величине они не могут быть видимы в обычный микроскоп, который увеличивает рассматриваемый объект не более чем в 2000–2500 раз; вирусы можно видеть только в особые сложные микроскопы – электронные, которые дают увеличение в 200 000–300 000 раз.

Вирусы, вызывающие болезнь Боткина, хорошо сохраняются вне организма человека, так как устойчивы к воздействию высокой и низкой температуры, к высушиванию и замораживанию. Вирусы погибают только при кипячении не менее 5—10 минут, а также при воздействии на них некоторых дезинфицирующих химических веществ: 1–2–процентного раствора хлорамина, хлорной извести, 3–5–процентного раствора лизола и др.

Болезнь Боткина встречается во всех странах мира; высокая заболеваемость эпидемическим гепатитом наблюдается в местностях с большой скученностью населения, плохим санитарным состоянием, где нет канализации и не проводится дезинфекция мест общего пользования. Особенно много было заболеваний эпидемическим гепатитом во время войн как в армии, так и среди гражданского населения, поскольку в это время в некоторых местах часто наблюдается большая скученность людей и резко ухудшаются санитарно – гигиенические условия жизни населения.

Эпидемический гепатит чаще всего возникает в осеннее и зимнее время; однако отдельные случаи заболеваний могут быть и в другое время года.

Болезнью Боткина болеют люди любого возраста – от грудных детей до стариков. Наиболее часто заболевают молодые люди; особенно восприимчивы к эпидемическому гепатиту дети до 10 лет.

Люди, переболевшие болезнью Боткина, приобретают к ней невосприимчивость (иммунитет) и исключительно редко заболевают во второй раз.

ИСТОЧНИКИ И ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ БОЛЕЗНИ

Эпидемический гепатит передается от человека к человеку через выделения больного (кал, мочу, слюну), в которых содержится вирус – возбудитель заболевания. Эти заразные выделения, попадая при различных условиях на пищевые продукты, употребляемые здоровыми людьми, являются источником заражения. Вирус болезни Боткина передается также от больного человека к здоровому три непосредствен, ном общении последнего с больным.

Об этом свидетельствует тот факт, что, по данным медицинской статистики, эпидемическим гепатитом часто болеют медицинские работники, лечащие этих больных и ухаживающие за ними.

В Англии описаны вспышки заболевания, когда за короткий промежуток времени в одной из детских больниц заболели эпидемическим гепатитом 22 няни и 19 детей.

В разгар болезни вирус, вызывающий эпидемический гепатит, находится в крови больного человека. В этом периоде заболевания вирус может передаваться другому человеку с кровью, например при переливании крови донора, зараженного этой болезнью. Чаще всего это происходит тогда, когда у донора еще нет явных проявлений болезни, нет еще желтухи. Поэтому в настоящее время все доноры, от которых берется кровь для переливания другим людям, подвергаются тщательному предварительному обследованию. Заражение может произойти при различных прививках, инъекциях и внутривенных вливаниях лекарств, если при этих процедурах, производимых иногда сразу большому числу людей, иглы и шприцы недостаточно продезинфицированы.

В иностранной литературе описаны случаи заболевания эпидемическим гепатитом большого количества людей после прививок против желтой лихорадки – болезни, не встречающейся в СССР.

Чаще всего заражение болезнью Боткина происходит при попадании в желудочно – кишечный тракт содержащих вирус частичек выделений– больного эпидемическим гепатитом.

Вирус болезни Боткина находится в желудочно – кишечном канале больного не только в разгар болезни, но и в период выздоровления. Таким образом, и выздоравливающий больной может быть источником распространения этой инфекции.

Содержащие вирус выделения больного могут попадать в пищу здорового человека через руки больного, загрязненные этими выделениями, через употребляемую им посуду или остатки его пищи, а также через все предметы, к которым он прикасается руками: полотенце, белье, постель и др.

Обычно примерно через месяц после полного выздоровления организм больного освобождается от вируса и переболевший не представляет опасности для окружающих.

В отдельных случаях вирус болезни Боткина в течение нескольких месяцев из печени поступает в кишечник выздоровевшего человека и выделяется с калом наружу. Этот человек длительное время может заражать окружающих…

Люди, давно переболевшие болезнью Боткина или совсем не болевшие ею, но в кишечнике которых находится вирус этого заболевания, называются вирусоносителями. От них тоже можно заразиться эпидемическим гепатитом. Вирусоносителями чаще всего бывают люди, соприкасавшиеся с больными, страдающими болезнью Боткина, и заразившиеся от них. Кроме того, вирусоносителем Можно стать при употреблении зараженных продуктов, воды, овощей, фруктов и т. д. Вирусоносители сами не заболевают эпидемическим гепатитом, так как у них имеется невосприимчивость (иммунитет) к этой болезни, но являются источником заражения здоровых людей.

Вирус болезни Боткина может переноситься мухами, которые, садясь на испражнения, на загрязненное постельное белье, переносят инфекцию на пищевые продукты, фрукты, овощи, посуду, на игрушки детей и т. д. Как известно, мухи являются переносчиками кишечных инфекций на большие расстояния. Необходима постоянная «борьба с мухами на рынках, в продуктовых магазинах и т. д.

Овощи, фрукты и ягоды могут быть заражены вирусом, если их удобряют содержимым выгребных ям. Поэтому нужно овощи, фрукты и ягоды перед едой тщательно мыть кипяченой водой.

ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ БОТКИНА

После того как возбудитель эпидемического гепатита попадает в организм взрослого или ребенка, не сразу возникает заболевание. Проходит некоторое вре мя, прежде чем появляются первые признаки болезни. Этот скрытый период заболевания, называемый в медицине инкубационным, при болезни Боткина продолжается от 2 до 8 недель, иногда же он может длиться несколько месяцев. К концу инкубационного периода больной становится заразным.

Проявления заболевания следующие: общее недомогание, потеря аппетита, раздражительность. Больной жалуется на слабость, разбитость, иногда на боли в мышцах и суставах. Это состояние может сопровождаться явлениями, напоминающими грипп: повышается температура, появляется насморк, кашель, ломота в теле.

Особенно часто наблюдаются в начале болезни желудочно – кишечные расстройства: язьгк покрыт белым налетом, больные жалуются на тошноту, нередко бывает рвота, понос или запор. Эти болезненные явления могут сопровождаться, но не всегда, небольшим повышением температуры. Иногда такого рода явления служили основанием считать причиной болезни пищевое отравление.

Дети, заболевшие болезнью Боткина, становятся вялыми, сонливыми, перестают играть, без причины плачут и капризничают. У них резко ухудшается аппетит.

Поскольку в это время у больных нет еще желтухи, этот период называется преджелтушным; он продолжается 7–8 дней.

Очень редко развитие болезни останавливается на этой стадии, после чего может начаться выздоровление. Такого рода течение болезни Боткина относится к безжелтушной ее форме; но иногда эта безжелтушная форма эпидемического гепатита может принять тяжелое, затяжное течение.

При типичном течении эпидемического гепатита описанные выше симптомы ослабевают или даже исчезают совсем, а потом начинает постепенно развиваться желтуха, достигающая через 1–2 недели значительной интенсивности. Белковая оболочка глаз становится желтоватой, появляется желтушное окрашивание кожи, моча темнеет и напоминает цвет темного пива, появляется светлый, так называемый глинистый кал. Следует иметь в виду, что желтушное окрашивание кожи заметно обычно только при дневном свете. Вечером при электрическом освещении его не видно. В разгар желтухи кожа, а также слизистые оболочки глаза и полости рта принимают ярко – желтый цвет. У некоторых больных в желтушный период появляется кожный зуд.

Переход к выздоровлению сопровождается улучшением общего самочувствия, посветлением мочи, появлением нормальной окраски кала и постепенным исчезновением желтухи.

В некоторых случаях эпидемический гепатит протекает у взрослых и у детей с едва заметной желтухой. Нередко эти больные переносят заболевание на ногах, ходят на работу или в школу и часто являются источником заражения окружающих.

У больных, нарушающих предписанный врачом режим и диету, может возникнуть воспаление желчного пузыря (холецистит), воспаление желчных ходов печени (холангит) и другие заболевания. Эти осложнения чаще развиваются у тех больных, которые во время болезни не соблюдают постельного режима, продолжают работать, нарушают режим питания, употребляют алкогольные напитки.

После выздоровления иногда может наступить рецидив, то есть возврат заболевания. При рецидиве снова повышается температура и ухудшается общее состоя– ние больного, желтуха появляется вновь. Рецидивы бывают, когда присоединяется какая‑либо инфекция или в связи с преждевременным отказом от постельного режима, при несоблюдении диеты и погрешностях в питании и т. д.

ЛЕЧЕНИЕ

К сожалению, медицина пока не располагает средствами, которые воздействовали бы непосредственно на возбудителя болезни Боткина. При лечении врачи обращают исключительное внимание на режим больного эпидемическим гепатитом.

При болезни Боткина наиболее тяжело страдает печень, которая уже в преджелтушный период бывает большей частью увеличенной и болезненной на ощупь.

В организме человека и животных печень играет очень большую роль. Она является, как говорят, «химической лабораторией» организма, в которой перерабатываются пищевые, вещества, поступающие из желудочно – кишечного тракта. В печени обезвреживаются ядовитые вещества, образовавшиеся в кишечнике при переваривании пищи или поступившие извне. Она способствует усвоению жиров, углеводов, витаминов, а также воды и солей, то есть всех веществ, из которых строятся ткани человеческого организма и которые человек получает с пищей.

Печень выделяет в кишечник желчь, которая улучшает пищеварение и способствует перевариванию и усвоению жиров, а также участвует в кровотворении: в печени вырабатывается особое вещество – протромбин, который играет важную роль в процессе свертывания крови.

Печень частично обезвреживает микробов и выделяемые ими ядовитые вещества – токсины. Так, например, искусственно введенные в кровь подопытных животных микробы на 80 % задерживаются печенью. Ею же обезвреживаются и другие ядовитые вещества, попавшие в кровь при различных отравлениях или образовавшиеся внутри организма при заболеваниях.

Всю эту многообразную и сложную работу хорошо может выполнять только здоровая печень.

Лечение болезни Боткина в основном сводится, с одной стороны, к устранению веществ, вредно действующих на печень и затрудняющих ее функции, с другой, – к усиленному введению в организм веществ, оказывающих благоприятное действие на печень, улучшающих ее работоспособность, в – силу чего клетки этого органа становятся более стойкими к воздействию вируса.

Большое значение для успешного лечения болезни Боткина имеет соблюдение постельного режима. Иногда даже легкая вначале форма болезни в результате несоблюдения постельного и пищевого режима может принять тяжелое течение или перейти в хроническое заболевание печени.

Больному эпидемическим гепатитом необходим абсолютный покой. Излишние движения, физическая нагрузка вредно действуют на болезненно измененную печень. Больной должен соблюдать постельный режим, пока не закончится острый период болезни. Потом с разрешения врача больной может ежедневно вставать с постели на несколько часов, а в дальнейшем ему можно совершать прогулки на свежем воздухе (1–2 часа в день). Важное значение имеет также лечебное питание, соблюдение диеты, назначаемой врачом.

Еще совсем недавно считалось, что при заболеваниях печени больные должны получать только пищу, богатую углеводами. Запрещалось или резко ограничивалось употребление продуктов, содержащих животный белок (мясо, рыба и др.).

Многочисленные наблюдения последних лет показали, что такая неполноценная, лишенная животного белка пища истощает больного, особенно при хронических заболеваниях печени, и не способствует восстановлению нормальной ее функции. Особенно неблагоприятно действует пища с длительным ограничением в ней белка на детский растущий организм. Наблюдения над больными, страдающими заболеванием печени, показали, что они лучше и быстрее поправляются, если питаются продуктами, содержащими белки, жиры и углеводы в количестве, соответствующем физиологическим потребностям организма.

Больные эпидемическим гепатитом хорошо переносят пищу, в которую входят нежирные сорта мяса и рыбы (судак, лещ, щука и др.). Животный белок необходимо давать из расчета не менее 1,5–2 граммов на килограмм веса больного, что примерно составляет около 100 граммов мяса или рыбы в различных видах (котлеты, фрикадели, зразы, рулеты с овощами или крупами, мясо куском и др.), но обязательно приготовленных на пару или вываренных. Мясо и рыбу можно заменить творогом или белком яйца (без желтка).

Творог особенно полезен больным, страдающим заболеванием печени, потому что он содержит белок (казеин), который исключительно благотворно действует на печень, способствует восстановлению нормальной работы этого органа. Больные эпидемическим гепатитом должны ежедневно получать творог в следующем количестве: взрослые до 400 граммов в сутки, дети– школьники до 100 праймов, а дети дошкольного возраста не менее 50 граммов в день.

Углеводы больным эпидемическим гепатитом дают без ограничения: печень, даже увеличенная, усваивает их хорошо, и, кроме того, в печени углеводы пищи превращаются в сахаристое вещество – гликоген, которое необходимо для их жизнедеятельности. В здоровой печени это вещество содержится в большом количестве, а во время болезни содержание гликогена резко уменьшается, что нарушает нормальную работу печени.

Достаточное поступление в организм углеводов, в частности сахара, при болезни Боткина необходимо еще и потому, что содержание сахара в крови при этом заболевании значительно снижается. Все это заставляет рекомендовать больным эпидемическим гепатитом больше употреблять в пищу углеводов: съедать в день до 100 граммов сахара, меда, варенья и др. Поступающие с пищей сахар и другие продукты, содержащие углеводы, а также белок творога создают условия для восстановления нормальной работы печени.

Желчь, выделяющаяся из печени по желчным ходам в кишечник, способствует перевариванию жиров пищи. При болезни Боткина, особенно в разгар ее, желчь почти не поступает в кишечник, в силу чего нарушается переваривание жиров. Поэтому во время болезни необходимо ограничивать употребление жира. Жирную пищу больные плохо переносят, она может вызвать у них понос. Жиры дают больным в виде сливочного масла: не более 50 граммов в сутки (из них 20 граммов в чистом виде и 30 граммов идет на приготовление пищи). Сливки или сметану дают в количестве до 20 граммов в сутки.

Некоторую часть из 50 граммов жира можно заменить оливковым или другим растительным маслом, которое хорошо усваивается больными, страдающими заболеваниями печени. Кроме того, эти жиры содержат витамин А, который особенно нужен детям для их нормального роста и развития. Из меню больных эпидемическим гепатитом должны быть исключены все виды сала (баранье, свиное, говяжье и др.).

Пищу больных рекомендуется недосаливать. Особенно это необходимо в разгар болезни (больному следует давать не более 5 граммов соли в сутки). В период выздоровления также нужно ограничивать употребление соленых блюд, закусок, потому что поваренная соль способствует поддержанию воспаления в тканях организма и, кроме того, задерживает в них жидкость, что неблагоприятно сказывается при болезни Боткина. Это особенно вредно, так как с жидкостью (с мочой) выделяются токсины вируса, а также желчцые пигменты, окрашивающие при желтухе кожу и слизистые оболочки в желтый цвет.

В острый период болезни, в разгар желтухи, рекомендуется больным больше пить жидкости: взрослым до 2–2,5 литров, детям школьного возраста до 2 литров, а дошкольного – до 1 литра в день. Жидкость можно давать в различном виде: вода, чай с сахаром, с вареньем, с медом, растворы сахара, настой шиповника, фруктовые и ягодные соки, сиропы и компоты, а также и минеральные воды: боржом, ессентуки № 4, смирновскую воду и др.

Больные должны получать достаточное количество витаминов, особенно витамина С, который содержится в свежих фруктах, ягодах и овощах. Много витамина С в ягодах черной смородины и в плодах шиповника. Сухие плоды шиповника можно принимать в зимнее и весеннее время, когда в других овощах и фруктах запасы витамина С истощаются. Кроме того, настой шиповника употребляется как желчегонное средство, что очень важно при болезнях печени. Отвары из шиповника приготовляют следующим образом: 1 столовую ложку сухих очищенных ягод шиповника заваривают в 2 стаканах кипятка и кипятят еще 1.0 минут, после чего дают отстояться 12 часов и затем процеживают через марлю. Кипятить и сохранять отвар шиповника нужно в закрытой эмалированной или стеклянной посуде. Отвар шиповника можно “давать с сахаром, медом, вареньем. Витамин С – аскорбиновая кислота – больные могут принимать в порошках, в виде драже, его вводят также подкожно и внутривенно.

Больному эпидемическим гепатитом полезны овощи, сладкие сорта фруктов и ягод: они обладают некоторым противовоспалительным свойством и мочегонным действием.

В разгар болезни всегда в различной степени нарушается деятельность желудка и кишечника, что выражается в снижении аппетита, появлении тошноты, рвоты, в ощущении тяжести, болей в животе, появлении жидкого стула или запора. Все эти явления связаны с нарушением работы печени, и в этом периоде рекомендуется давать больным мясную пищу (измельченную, в рубленом виде), шинкованные овощи, хорошо разваренную, приготовленную на пару или отварную рыбу.

Если же у больных нет тошноты, отрыжки, рвоты, поноса и т. д., то нет необходимости кормить их измельченной, механически щадящей пищей.

Пищевые продукты нужно употреблять в измельченном виде только в острый период болезни, а затем больным можно давать пищу в обычной обработке, то есть овощи нарезанные, мясо куском, в виде котлет, черный хлеб и фрукты в обычном виде.

При употреблении пищи, богатой растительной клетчаткой (овощи, фрукты), желчь в большом количестве поступает в кишечник, что благоприятствует пищеварению, нарушенному при болезни Боткина. Продукты, богатые клетчаткой, особенно необходимы тем больным, у которых имеется наклонность к запору. Для борьбы с запором следует употреблять более грубую пищу, богатую клетчаткой, – овощи, черный хлеб, мясо куском, фрукты.

Больным эпидемическим гепатитом разрешаются только вегетарианские супы, но не мясные и не рыбные, поскольку последние содержат много экстрактивных веществ, действующих раздражающе на печень.

Вторые блюда (мясо, рыба, овощи) нельзя поджаривать, так как при этом образуются вещества, оказывающие неблагоприятное влияние на больную печень. Овощи нужно тушить, а мясо и рыбу – сварить или приготовить на пару.

Лук, чеснок, хрен, перец, горчица и уксус вредны больным.

В таблице (см. стр. 14) приведен рекомендуемый дневной пищевой рацион при болезни Боткина.

Категорически запрещается во время болезни и по крайней мере в течение года после выздоровления употреблять спиртные напитки (водку, пиво, вино, наливки), которые чрезвычайно пагубно влияют на печень и могут повести к тяжелому хроническому ее заболеванию.

Больным эпидемическим гепатитом не рекомендуются яичные желтки, сало (свиное, говяжье и др.), консервы и копченые продукты.

Наименование продукта	Количест	во продукто (в граммах)	на день
	дошколь	школь	взрослым
	никам	никам
Хлеб черный	-	50	200
Хлеб белый	200	250	200
	40	50	50
Мука картофельная	10	10	10
Крупа (любая)	40	50	70
Сахар	70	70	80—100
Молоко	500	500	400
Масло сливочное	35	40	50
Творог	50	75	100
Сметана	10	10	10
Мясо	80	100	100
Картофель	200	200	500
Овощи	200	200	300
Фрукты свежие	100	200	200
Фрукты сухие	10	10	50
Яйцо (для приготовления пищи)	1/2	1/2	1/2

Примечание. Детский пищевой рацион составлен Ю. К. Полтевой, а рацион взрослых рекомендован И. Ф. Лорие.

Во время болезни, кроме лечебного питания, применяют и лекарственное лечение, которое направлено к обеспечению обедневшей углеводами (гликогеном) печеночной клетки легко усвояемым углеводом – глюкозой.

Некоторым больным вводят малые дозы инсулина, который способствует лучшему усвоению клетками организма углеводов. Для ослабления интоксикации, уменьшения печеночной недостаточности и улучшения кроветворения, которое страдает при болезни Боткина, применяют лечебные препараты: камполон и витамин B₁₂.

В тяжелых случаях больному внутривенно вводят плазму человеческой крови (плазмой называется жидкая часть крови без красных и белых кровяных телец).

Особое внимание нужно уделить работе кишечника. Необходимо следить, чтобы у больного был ежедневно стул, так как из‑за уменьшенного поступления в кишечник желчи в нем усиливаются гнилостные процессы и в кровь могут всасываться продукты гниения, которые вредно влияют на больную печень. Поэтому при запоре по назначению врача следует делать больному очистительные клизмы, давать английскую соль и минеральные воды.

При наличии боли в области печени полезно применять тепло в виде согревающего компресса, грелки, которые нужно класть не более чем на 1 час. Иногда врач рекомендует на 3–4–й неделе болезни физиотерапевтическое лечение в виде диатермии (глубокое прогревание).

У некоторых больных желтуха сопровождается кожным зудом, который успокаивается после теплых ванн или обтирания кожи ватой, смоченной в ментоловом спирте.

Если эпидемический гепатит осложнился какой‑либо другой инфекцией (холецистит, воспаление легких, воспаление среднего уха), то применяется лечение антибиотиками, особенно пенициллином.

Однако необходимо еще раз напомнить, что все эти лекарственные препараты и лечебные процедуры оказывают хорошее действие только в том случае, если больной правильно питается и соблюдает назначенный врачом режим.