Текст книги "Сахарный диабет. 500 ответов на самые важные вопросы"
Автор книги: Павел Фадеев
Жанр:
Здоровье и красота
сообщить о нарушении
Текущая страница: 5 (всего у книги 11 страниц) [доступный отрывок для чтения: 5 страниц]
Если имеет место поражение костно-суставного аппарата (диабетическая остеоартропатия, или сустав Шарко), то наблюдается следующая клиническая картина: кожа горячая, покрасневшая, без признаков повреждения, стопа отечная, как правило, отмечаются боли.
223 Что влияет на скорость развития синдрома диабетической стопы?
Скорость развития начальной стадии синдромадиабетической стопы зависит от степени компенсацииуровня сахара крови. Чем лучше компенсируется гликемия, тем меньше вероятность развития клинически выраженного синдромадиабетической стопы.
224 Как предупредить развитие синдрома диабетической стопы?
Главную роль в предупреждении синдромадиабетической стопы играют тщательный контроль и коррекция сахара крови и других обменных нарушений (например, липидовкрови). Многочисленные исследования убедительно показали, что если сахар кровина протяжении нескольких лет не превышает 9 ммоль/л, то даже если имеет место ангиопатия и (или) нейропатия, состояние существенно улучшается – уменьшается или исчезает клиническая симптоматика, улучшается заживление ран. Очень важным фактором, предупреждающим развитие диабетической стопы у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, является переход на введение инсулинав случае отсутствия эффекта от приема таблетированных средств. Большое значение имеет соблюдение правил по уходу за ногами (см. вопросы № 502–510).
225 Что нужно делать, чтобы вовремя заметить начало развития диабетической стопы?
Для того чтобы вовремя заметить начало развития диабетической стопы, необходимо обязательно проводить регулярные осмотры у специалиста. Именно профилактике принадлежит главная роль в предотвращении ампутаций конечностей. К сожалению, ей не уделяется должного внимания и по меньшей мере у половины пациентов лечение не начинается вовремя. Необходимо отметить, что своевременно принятые энергичные профилактические меры позволяют снизить частоту ампутаций у больных до 90 %. В настоящее время каждые 30 секунд в мире производится ампутация нижних конечностей по причине диабета, причем значительное количество пациентов только после операции узнают, что у них сахарный диабет.
Важная роль, помимо нормализации сахара крови, принадлежит своевременной и адекватной коррекции других факторов риска, а также активному квалифицированному лечению язвенных и прочих дефектов стопы.
226 В чем главная опасность синдрома диабетической стопы?
Самым тяжелым осложнением диабетической стопы является развитие диабетической гангрены.
227 Что такое диабетическая гангрена?
Диабетическая гангрена – это омертвение тканей черного или очень темного цвета (как правило, нижних конечностей), возникающее на фоне сахарного диабета.
228 Какие факторы провоцируют развитие диабетической гангрены?
Возникновение диабетической гангрены провоцируется следующими факторами, а именно: длительно незаживающая микротравма конечности, отморожение или ожог, вросший ноготь, мозолистые образования, грибковые заболевания.
229 В каких случая обращаться к врачу?
К врачу необходимо обращаться в следующих случаях: воспаление (даже небольшое), травмы, ожоги, отморожения, раны, ушибы, язвы, нагноения, мозоли, потертости, вросший ноготь, изменение цвета кожи, появление болей или снижение чувствительности. В любой сомнительной ситуации и любом изменении прежнего состояния.
230 Почему важно своевременно обратиться за помощью?
При возникновении язвы правильное и своевременно начатое лечение в 95 % случаев позволяет избежать ампутации конечности.
231 Что включает лечение диабетической стопы?
Лечение включает коррекцию обменных нарушений, местную и общую антимикробную терапию, полный покой и разгрузку стопы.
В случае значительного ухудшения кровоснабжения и сужения просвета сосудов проводят оперативное вмешательство либо по расширению сосуда, либо по наложению обходного сосудистого мостика (шунтирование).
Глава 10 Заболевания, возникновение которых провоцируется сахарным диабетом
232 Возникновение каких заболеваний провоцируется сахарным диабетом?
Наличие сахарного диабета увеличивает риск возникновения ишемической болезни сердца (стенокардии, острого инфаркта миокарда) в 3–10 раз, риск развития инсульта в 2–4 раза.
233 Что такое атеросклероз?
Атеросклероз (от греч. athere– «кашица» и skrleros– «сухой твердый, жесткий») – это распространенное сосудистое прогрессирующее заболевание, проявляющееся в появлении плотных утолщений на внутренней оболочке артерии.
234 Что такое липиды?
Липиды(от греч. lipos– «жир» и – eides– «подобный») – это группа веществ, характеризующихся растворимостью в органических растворителях (таких, как эфир и хлороформ) и нерастворимых в воде. По химической структуре липидыопределяют как группу веществ, содержащих жирные кислоты и их производные. В группу липидоввходят триглицеридыи холестерин. Липидыне растворяются в крови, и для их транспортировки по кровеносной системе необходим «извозчик». Поэтому липидыприкрепляются к белкам, и такой комплекс (он называется липопротеином) может переноситься с кровью. Эти комплексы могут быть различной плотности (высокой или низкой). Различают липопротеины высокой плотности(другое название – холестеринлипопротеинов высокой плотности), липопротеины низкой плотности(другое название – холестеринлипопротеинов низкой плотности) и липопротеины очень низкой плотности(другое название – холестеринлипопротеинов очень низкой плотности). В состав липидовмогут входить различные вещества, в частности холестерини триглицериды. Липопротеины высокой плотноститранспортируют холестериниз органов в кровь и поэтому считаются «полезными» или «хорошими». Липопротеины низкой плотностии липопротеины очень низкой плотноститранспортируют холестериниз крови в ткани, и повышение их уровня свидетельствует о прогрессировании атеросклероза. Эти липопротеины называют «вредными» или «плохими». Необходимо отметить, что разделение липопротеинов на «вредные» и «полезные» не совсем правомерно, поскольку и те и другие необходимы организму, но в определенной пропорции. При патологии эта пропорция нарушается, что способствует развитию атеросклероза.
235 Что такое холестерин?
Холестерин (от греч. chole– «желчь» и stereos– «твердый») – это органическое вещество из группы липидов, впервые выделен из желчных камней, отсюда и название. Выполняет в организме множество полезных функций. Входит в состав клеток головного мозга, гормонов коры надпочечников и половых гормонов, регулирует проницаемость клеточных мембран и т. д.
236 Что такое триглицериды?
Триглицеридыпредставляют собой эфиры трехатомного спирта глицерина и высших жирных кислот. Триглицеридыпоступают в организм с животными и растительными жирами, а также синтезируются в печени человека из углеводов. Триглицеридыявляются основным источником энергии у людей. Повышенный уровень триглицеридовприводит к понижению «полезного» холестерина, повышению «вредного» и увеличению риска развития атеросклероза.
237 Жиры и липиды – это одно и то же?
Жиры и липиды– это не взаимозаменяемые понятия. Липиды– это общее название группы, жиры – один из подклассов липидов.
238 Какие показатели входят в анализ крови на липиды?
В анализ крови на липидывходит определение содержания липопротеинов высокой, низкой и очень низкой плотности, общего холестеринаи триглицеридовв крови.
239 Когда нужно начинать контролировать липиды крови, если есть сахарный диабет?
Липидыкрови нужно начинать контролировать сразу же после того, как установлен диагноз сахарного диабета.
240 Каковы нормальные цифры анализа на липиды?
Нормальные цифры липидовкрови представлены в таблице 12.
Таблица 12
Оптимальное содержание липидов в крови. 
Эти значения оптимальны для всех взрослых лиц, однако для больных ишемической болезнью сердца, атеросклерозомпериферических и сонных артерий, аневризмой брюшного отдела аорты, а также диабетом – уровни общего холестерина, липопротеинов низкой плотностидолжны быть <4,5 ммоль/л (175 мг/дл), <2,5 ммоль/л (100 мг/дл) соответственно.
241 Какова норма холестерина в крови у пациентов с клиническими признаками сердечно-сосудистых заболеваний?
У пациентов с клиническими признаками сердечно-сосудистых заболеваний нарушением липидного обмена считается повышение общего холестеринаболее 4,5 ммоль/л, а липопротеинов низкой плотностиболее 2,5 ммоль/л.
242 Какая связь между нарушениями липидного обмена и атеросклерозом сосудов?
В многочисленных широкомасштабных исследованиях было показано, что между повышенным содержанием в плазме крови общего холестерина, липопротеинов низкой плотностии риском развития атеросклерозасуществует четкая положительная связь.
243 Почему нужно регулярно проверять содержание липидов в крови?
Для пациентов с сахарным диабетом необходимо обязательно контролировать уровень холестеринаи других липидовв крови, для того чтобы, в случае его повышения, предпринять соответствующие меры и предотвратить возникновение инфаркта или инсульта.
244 Как можно понизить уровень холестерина?
Уровень холестеринаможно понизить с помощью регулярных дозированных физических нагрузок, специальной диеты и лекарственных препаратов.
245 Какие физические нагрузки рекомендуются для снижения холестерина в крови?
Самое простое и доступное упражнение – ходьба по ровной местности. Начинать нужно с малых нагрузок, например, ходить в темпе 80 шагов в минуту, не ощущая одышки, сердцебиения, приступов стенокардии. В последующем необходимо наращивать темп ходьбы: сначала до 90 шагов в минуту, а в последующем (при хорошей переносимости) и более. Однако это необходимо делать по специальной схеме и только под контролем врача. Только ваш лечащий врач сможет объективно оценить степень переносимости физической нагрузки и предложить вам новые упражнения. Подобные упражнения рассчитаны на длительное время. Так, например, чтобы нарастить темп движения в течение получаса от 80 до 90 шагов в минуту, придется потратить не менее 2–3 мес. Если физическая нагрузка хорошо переносится, то темп ходьбы наращивают постепенно, возможно, даже до 120 шагов в минуту. Минимальная цель – ходьба в течение 30 мин. 3–4 раза в неделю, а оптимальная – ежедневно. Если физические нагрузки хорошо переносятся, то рекомендуется дополнительная обыденная ежедневная активность – например, ходьба в перерывах на работе, работы по садоводству и домашнему хозяйству.
246 Какая диета рекомендуется для снижения холестерина в крови?
Для снижения холестеринав крови рекомендуется Средиземноморская диета [38] .Исследования показали, что частота инфаркта миокарда, мозгового инсультав 3,1 раза ниже у людей, придерживающихся средиземноморской диеты, чем в группе с «обычным» питанием.
...
СРЕДИЗЕМНОМОРСКАЯ ДИЕТА (структура, принципы, составляющие)
Структура диеты
Орехи, фрукты, овощи, зелень, хлеб, макароны, крупы, бобовые, картофель – ежедневный рацион.
Рыба и морепродукты, кисломолочные продукты, оливковое масло – 3–4 раза в неделю.
Сладости, птица, яйца – 1–2 раза в неделю.
Мясо – 1–2 раза в месяц.
Таблица 13
Составляющие средиземноморской диеты
247 Какие лекарственные препараты применяют для воздействия на повышенный холестерин?
Для воздействия на повышенный холестеринприменяют гиполипидемические средства (от греч. hypo – приставка, означающая «понижение», «уменьшение» + липиды+ греч. haema– «кровь»). Эти лекарственные препараты снижают уровень липидовв крови, главным образом холестеринаи (или) триглицеридов. Препараты, применяемые с этой целью, делятся на четыре основных группы:
1) препятствующие всасыванию холестерина(секвестранты желчных кислот);
2) снижающие синтез холестеринаи триглицеридовв печени и уменьшающие их концентрацию в плазме крови ( статины, фибраты, никотиновая кислота);
3) повышающие распад и выведение атерогенных липопротеинов.
4) дополнительные (перикарбат, синтетические аналоги простациклина, витамины А, Е, С)
Наиболее часто назначаемыми препаратами этой группы являются статины.
248 Какие препараты относятся к группе статинов?
В настоящее время используется несколько поколений статинов.
Первое поколение статинов– ловастатин, симвастатин, правастатин, второе – флувастатин, третье – аторвастатин, церивастатин и четвертое – питавастатин, росувастатин.
249 Почему стенокардия, инфаркты и инсульты возникают чаще у пациентов с сахарным диабетом?
Сахарный диабет способствует образованию атеросклеротических бляшек в кровеносных сосудах. Это приводит к нарушению кровоснабжения сердца и головного мозга, что проявляется в виде стенокардии, инфаркта миокарда и инсульта.
250 Что такое ишемическая болезнь сердца?
Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, сформулированному в 1965 году, ишемическая болезнь сердца – это патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда вследствие поражения артерий сердца. Иными словами, при этой патологии сердечная мышца нуждается в бо́льшем количестве кислорода, чем его поступает с кровью. ИБС может протекать остро или хронически.
251 Что такое стенокардия?
Стенокардия (от греч. stenos – «узкий, тесный» и kardia – «сердце») – это клинический синдром, проявляющийся чувством дискомфорта или болью в грудной клетке, сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и может распространяться в левую руку, шею, нижнюю челюсть, область верхней трети живота [39] . Ранее это заболевание называли по-латыни «angina pectoris» (от лат. ango – «сжимать, душить» и лат. pectus, pectoris – «грудь»), по-русски «грудной жабой» (по древним народным поверьям, «жаба» – это ведьма, приносящая болезни [40] ).
252 Почему возникает стенокардия?
Стенокардия возникает, как правило, в результате сужения артерий сердца атеросклеротическими бляшками. Во время приступа стенокардии происходит резкое нарушение соответствия кровотока потребностям сердечной мышцы в сосудах, измененных атеросклерозом. Питательные вещества и кислород не поступают по артериям в необходимом количестве или не поступают вообще. В результате развивается ишемия миокарда, которая способствует выделению в кровь биологически активных веществ. Биологически активные вещества оказывают действие на нервные окончания, и в результате возникают болевые ощущения. Старые врачи называли боли, возникшие в результате приступа стенокардии, «криком голодающего сердца».
253 Какими признаками проявляется стенокардия?
Боли являются основным симптомом стенокардии и имеют характерную картину.
1. Локализация болей
Боли локализуются чаще всего – за грудиной, в верхней или средней части.
Варианты локализации болей:
● в нижней трети грудины;
● боль может локализоваться не за грудиной, а в зонах распространения (см. п. 3);
● боли могут быть сосредоточены только в этих зонах или оттуда распространяться в левую половину грудной клетки.
2. Характер болей
Давящие, сжимающие, жгучие (их можно спутать с изжогой), вызывающие ощущение стягивания, сдавливания, сжатия, реже – сверлящие, тянущие. У пожилых людей чаще бывают легкие и незначительные боли. В некоторых случаях приступ стенокардии может возникнуть при тех же обстоятельствах, что и обычно (см. п. 6), но проявляться приступом мышечной слабости, онемением безымянного пальца и мизинца левой кисти, кашлем, одышкой, дискомфортом в подложечной области, изжогой.
3. Распространение болей (по частоте встречаемости)
В левую руку вплоть до кисти (может отдавать только в запястье и пальцы, без ощущения в других местах руки), в левое плечо, в левую половину шеи, под левую лопатку, между лопатками, в нижнюю челюсть, в левую половину головы (в том числе зубы, язык, ухо), в правую руку и кисть, в подложечную область, в правое подреберье, в обе руки. Чем интенсивнее боль, тем чаще она распространяется в другие области. Характер распространяющейся боли может быть похож на боль за грудиной или ощущение онемения, слабости, холода.
4. Интенсивность болей
Различна – от сравнительно небольшой до очень интенсивной. У пожилых людей часто может быть легкая ноющая боль.
5. Длительность болей
Кратковременная, от нескольких секунд до нескольких минут, чаще всего – не более 3 мин., редко – 5 мин., очень редко – 10 мин. Чем дольше длится приступ стенокардии, тем больше опасность развития инфаркта миокарда.
Частота приступов различна и зависит от тяжести заболевания. В случае легкого течения болезни они возникают редко и нерегулярно, только в результате чрезмерного напряжения, а при тяжелом течении заболевания приступы возникают часто, даже если имеют место небольшие нагрузки или в покое.
6. Обстоятельства, при которых боли возникают
К обстоятельствам, при которых появляются боли, относятся все причины, в результате действия которых возникает недостаток сердечной мышцы в кислороде.
● Любые физические усилия.
● Боль возникает во время физических нагрузок – от тяжелых до незначительных: подъем по лестнице, ходьба по ровной местности (в последнем случае важно не только расстояние, но и скорость), утром – застилание постели, бритье, душ, дефекация (особенно у лиц, страдающих запорами при сильном натуживании). В теплом помещении физическая нагрузка может переноситься хорошо, а на холоде такая же нагрузка может вызывать приступ.
● Психоэмоциональные стрессы, особенно внезапные. Вызвать приступ могут не только отрицательные, но и положительные эмоции.
● Контраст «теплое – холодное» (при выходе из теплого помещения в холодное или на улицу, купание в холодной воде в жаркое время года, употребление сильно охлажденных напитков).
● Во время сна ночью или рано утром (чаще всего у курильщиков). Связь между сновидениями может быть двоякой: либо сновидения провоцируют сердечный приступ, либо кошмары порождаются болью, испытываемой во сне.
● В момент перехода из сидячего положения в лежачее.
● При приеме пищи (особенно обильном).
● Повышение артериального давления.
● Снижение содержания кислорода во вдыхаемом воздухе (например, пребывание в горах, длительное пребывание в непроветриваемом помещении).
● Снижение содержания гемоглобинав крови.
● Сочетание нескольких провоцирующих факторов (исключительно опасно!), например: утром – быстрый завтрак, затем – спешка за транспортом (или вообще ходьба после приема пищи) в холодную пору года – с последующим опозданием на работу и выговором от начальства.
● Небольшая физическая активность в сочетании с сильным волнением.
● Психоэмоциональная и физическая нагрузки (в том числе половой акт).
7. Отличительные особенности болей при типичной стенокардии
При типичной стенокардии жалобы всегда постоянны по характеристикам, за исключением степени интенсивности и границ распространения боли.Различают также атипичную стенокардию, а также боли, не связанные со стенокардией [41] (см. табл. 14).
Таблица 14 
Приступы стенокардии у пожилых (от 60 лет и старше) значительно чаще имеют нестандартные особенности (см. п. 1 – варианты, п. 2). В этих случаях необходимо определить, проходит ли боль или иные неприятные ощущения после приема нитроглицерина.
Между приступами самочувствие не страдает.
8. Другие симптомы
Отсутствуют.
254 Как оказать помощь при приступе стенокардии?
Для того чтобы купировать стенокардитические боли, необходимо принять таблетку нитроглицерина под язык. Боли должны прекратиться через 1–2 мин.
Если через 10–20 мин. в покое после приема двух-трех таблеток нитроглицерина боли не проходят, немедленно вызвать «Скорую медицинскую помощь»!!!
255 Что такое инфаркт миокарда?
Инфаркт миокарда– это омертвение (инфаркт) участка мышцы сердца (миокарда) в результате острого несоответствия сердечного кровотока потребностям сердца. Как река ниже по течению мелеет, когда плотина перекрывает ее русло, и все живое гибнет, так и участок сердца мертвеет, когда прекращается кровоток в сосуде, который питает этот участок.
256 Почему возникает инфаркт миокарда?
Инфаркт миокардавозникает в результате несоответствия кровотока в сосудах, измененных атеросклерозом, запросам миокарда.
257 Чем отличается стенокардия от инфаркта миокарда?
При инфаркте миокарданарушение кровообращения в сердечной мышце приводит к омертвению участка мышцы сердца. При стенокардии нарушение кровообращения в сердечной мышце не приводит к омертвению участка мышцы сердца. Причиной возникновения этих состояний является атеросклеротический кардиосклероз, который до поры до времени не проявляется никакими клиническими признаками. Промежуточное место между обычной (стабильной) стенокардией и инфарктом миокардазанимает нестабильная стенокардия.
258 Какими признаками проявляется инфаркт миокарда?
Самым частым проявлением инфаркта миокардаявляется боль в области грудной клетки. Она встречается часто – от 70 до 98 % случаев. Поэтому такую клиническую картину относят к типичной (болевой)форме инфаркта миокарда. Кроме того, заболевание может проявляться одышкой, аритмией, обмороками. Боли могут быть не в грудной клетке, а в животе. В этих случаях говорят об атипичной форме.Признаки типичной и атипичной форм могут сочетаться, и в этом случае такая форма называется комбинированной.И наконец, существует безболевая форма,когда признаки инфарктанаходят случайно при регистрации ЭКГили при ультразвуковом исследовании. Такая форма инфаркта миокардавстречается в 10–20 % случаев.
Для типичной (болевой) формы инфаркта миокардахарактерна следующая картина:
1) Локализация болей
Обычно боли ощущаются за грудиной, в верхней или средней части.
Варианты:
– в нижней трети грудины;
– в области сердца.
Этот так называемый загрудинныйвариант встречается в 50 % случаев.
Боль может локализоваться не за грудиной, а в зонах распространения, а именно: левая лопатка, левая рука, кисть, предплечье, локтевой сустав, плечевой сустав, верхнегрудной отдел позвоночника, нижняя челюсть, зубы, уши, глотка, гортань. Это – периферический вариант;встречается в 25 % случаев.
Боли могут быть сосредоточены только в этих зонах и оттуда распространяться в левую половину грудной клетки.
2) Характер болей
Различают такие боли, как давящая, сжимающая, жгучая (ее можно спутать с изжогой), разрывающая, стягивающая, реже – сверлящая, тянущая.
3) Распространение болей
Перечисление дано по частоте встречаемости в порядке убывания: в левую руку вплоть до кисти (может отдавать только в запястье и пальцы без ощущения в других местах руки); в левое плечо; в левую половину шеи; под левую лопатку; между лопатками; в нижнюю челюсть; в левую половину головы (в том числе зубы, язык, ухо); в правую руку и кисть; в подложечную область; в правое подреберье; в обе руки. Чем интенсивнее боль, тем чаще она распространяется в другие области. Распространяющаяся боль может быть похожа на боль за грудиной или давать ощущение онемения, слабости, холода.
4) Интенсивность болей – может быть различной.
●Боли могут быть исключительно интенсивными.
● Боль может нарастать, а затем угасать, т. е. быть волнообразной.
● Боли могут быть незначительными либо отсутствовать – это бывает чаще у пожилых людей или при повторных инфарктах, сахарном диабете.
5) Длительность болей
Боль может длиться не менее 20 мин., а может сохраняться несколько часов и даже суток. Такая боль не проходит после приема нескольких таблеток нитроглицерина.
Иногда боли длятся менее 20 мин., проходят после приема нитроглицерина, но затем через короткий промежуток времени возобновляются с прежней интенсивностью.
6) Обстоятельства, способствующие возникновению инфаркта миокарда.
●Любые физические усилия. Боль возникает во время физических нагрузок – от тяжелых до незначительных: подъем по лестнице, ходьба по ровной местности (в последнем случае важно не только расстояние, но и скорость); утром – застилание постели, бритье, душ, дефекация (особенно при сильном натуживании).
● Физическая нагрузка, хорошо переносимая в теплом помещении, на холоде может вызвать приступ.
● Психоэмоциональные стрессы, особенно внезапные. Вызвать приступ могут не только отрицательные, но и положительные эмоции. Приступ может начаться сразу или в ближайшие два часа после психоэмоционального стресса.
● После тяжелой физической нагрузки. У лиц, ведущих малоподвижный образ жизни, вероятность развития инфаркта после физической нагрузки в 5 раз больше, чем у лиц, ведущих активный образ жизни.
● Контраст «теплое – холодное» (выход из теплого помещения в холодное или на улицу, купание в холодной воде в жаркое время года, употребление сильно охлажденных напитков).
● Состояния, возникающие во сне, – ночью или рано утром (чаще всего – у курильщиков). Связь между сновидениями может быть двоякой: либо сновидения провоцируют сердечный приступ, либо кошмары порождаются болью, испытываемой во сне.
● Приступ часто возникает в первый час после утреннего пробуждения. Это объясняется биологическими ритмами организма. Утром, просыпаясь, человек должен быть готов к энергичным действиям, и поэтому между 4 и 6 часами утра наблюдается активизация всех органов и систем организма: повышается выброс гормонов и катехоламинов, повышаются артериальное давление и сердцебиение, увеличивается свертываемость крови.
Наибольшее количество инфарктов наблюдается в понедельник (недаром говорят: понедельник – день тяжелый). Естественно, это относится к лицам, которые в воскресенье не работают. Наименьшее количество инфарктов наблюдается в выходные дни.
Сезонное увеличение заболеваемости фиксируется в марте и ноябре.
К условиям, провоцирующим инфаркт, можно отнести холодную погоду. Особенно опасно снижение температуры на 10 и более градусов и колебания атмосферного давления более ±7,5 мм рт. ст. от среднесуточных для данного сезона.
Приступы могут возникать:
● в момент смены положения тела из сидячего в лежачее;
● при приеме пищи (особенно обильном).
Исключительно опасно сочетание нескольких провоцирующих факторов, например:
● в марте или ноябре, утром в понедельник – быстрый завтрак, из теплого помещения – на холод, спешка за транспортом и последующий разнос от начальства за опоздание;
● различной степени психоэмоциональная и физическая нагрузка (в том числе и половой акт).
Боли могут возникать совершенно неожиданно и в состоянии покоя.
7) Обстоятельства, повышающие точность диагноза инфаркта миокарда.
Учитывая большое разнообразие проявлений инфаркта миокарда, необходимо снимать ЭКГ регулярно после 35 лет при любом обращении к врачу. Если изменение самочувствия произошло при обстоятельствах, описанных в п. 5, то ЭКГ нужно снять обязательно! В первую очередь это касается пациентов, имеющих факторы риска, – атеросклеротические заболевания сосудов, стенокардию и ишемическую болезнь сердца (ИБС), перенесенный инфаркт, а также пожилой или старческий возраст.
Точность диагноза существенно повышается в следующих случаях:
● ранее имели место приступы стенокардии;
● накануне отмечались признаки приближающегося инфаркта, а именно: наблюдалась тенденция к увеличению частоты, интенсивности и продолжительности приступов стенокардии; для появления приступа было достаточно меньших, чем обычно, физических и психических нагрузок; отмечалось уменьшение или отсутствие эффективности нитроглицерина при купировании приступа;
● имеют место факторы риска ИБС и инфаркта миокарда[42] ;
● имеет место сочетание типичных болей длительностью более 20 мин. с бледностью, холодным липким потом, падением артериального давления, похолоданием конечностей.
При сочетании описанной типичной картины болей хотя бы с одним фактором риска точность диагноза на догоспитальном этапе составляет 100 %!
8) Симптомы, сопровождающие болевой приступ при инфаркте.
Болевой приступ может сопровождаться тошнотой, рвотой, вздутием живота, поносом, а также чувством страха, возбуждением, беспокойством, общей слабостью, потливостью, головокружением, слабостью в конечностях. Может учащаться или, наоборот, замедляться пульс, возникать аритмия, а также увеличиваться или уменьшаться артериальное давление.
Атипичные формы инфаркта возникают при тех же условиях, что и типичные приступы. Различают следующие атипичные формы:
a) Астматический (от лат. asthma – «одышка, затрудненное дыхание»). Чаще встречается у лиц пожилого возраста и при повторных ИМ. Проявляется одышкой в покое, удушьем различной интенсивности, кашлем с пенистой розовой мокротой. Может также предшествовать болям, возникать одновременно с болями различной интенсивности.
б) Абдоминальный (от лат. abdomen – «брюшная полость, живот»). Характеризуется болями в верхней половине живота, в подложечной области, правом подреберье. Сопровождается тошнотой, рвотой, вздутием живота.
в) Аритмический – как следует из названия, характеризуется изменением регулярного сердечного ритма и (или) его резким замедлением или учащением.
г) Церебральный (от лат. cerebrum – «головной мозг»). Проявляется головокружением, тошнотой, рвотой, обмороками, потемнением в глазах, помрачением сознания. Может предшествовать появлению болей.
Атипичная форма инфаркта миокардачаще всего наблюдается в следующих случаях:
● после 60 лет (хотя возрастной барьер для болевых и атипичных форм не специфичен, но все же до 60 лет инфаркт, сопровождающийся болью, встречается чаще);
● при сопутствующем сахарном диабете;
● при повышенном артериальном давлении (гипертонической болезни);
● после перенесенного инфаркта миокарда.
259 Что необходимо предпринять, если есть подозрение на инфаркт миокарда?
Не паниковать!
В том случае если первым проявлением инфаркта миокардаявляется остановка сердечной деятельности, то до прибытия СМП необходимо провести сердечно-легочную реанимацию (см. вопрос № 260). В США из 100 % летальных исходов ИМ 55 % приходится на долю пациентов, умерших на догоспитальном этапе. 70 % пациентов с инфарктом миокардаможно спасти проведением своевременной сердечно-легочной реанимации на догоспитальном этапе. В 80 % случаев внезапная смерть развивается у людей с установленным диагнозом ИБС. В 75 % случаев у больных ИБС остановка сердца случается дома. Наиболее часто внезапная смерть развивается на протяжении первых полутора лет после перенесенного инфаркта миокарда.
Если в проведении сердечно-легочной реанимации нет надобности, далее необходимо:
2. Придать больному горизонтальное положение (лучше – уложить в постель). Дать нитроглицерин (одну таблетку под язык), если боль не проходит, дать еще таблетку, а затем еще – с интервалом в 3 мин.
3. Вызвать «Скорую помощь»! Дорога каждая секунда!
В Москве в первые 6 часов госпитализируются менее 8 % пациентов с ИМ. В США эта цифра составляет 80 %.
